Sunteți pe pagina 1din 30

CUPRINS

Motivaia lucrrii.............................................................................................................4
Anatomia i fiziologia aparatului digestiv......................................................................5
Semiologia intestinului....................................................................................................7
Enterocolita acut............................................................................................................9
Etiopatogenie ................................................................................................................10
Semne i simptome........................................................................................................11
Ci de transmitere..........................................................................................................12
Explorri clinice............................................................................................................13
Explorri paraclinice.....................................................................................................14
Diagnostic pozitiv.........................................................................................................15
Diagnostic diferenial....................................................................................................16
Tratament......................................................................................................................17
Evoluie........................................................................................................................20
Prognostic.....................................................................................................................21
Profilaxia.......................................................................................................................22
Rolul asistentei n pregtirea pacienilor pentru examene de laborator........................23
Rolul asistentei n pregtirea pacienilor pentru radiografie gastro-intestinal i
echografie abdominal..................................................................................................28
Caz I..............................................................................................................................31
Caz II.............................................................................................................................50
Caz III............................................................................................................................69
Bibliografie....................................................................................................................88

Motivaia

M-am hotrt s aleg ca tem principal de susinere a lucrrii mele de diplom


enterocolita acut, surprins fiind ns ntr-un mod neplcut, de statisticile mondiale
prezentate de mass media cu privire la nivelul minim de igien alimentar i sanitar, care, din
pcate, plaseaz ara noastr printre locurile fruntae.
Perioadele de practic m-au ajutat s privesc lucrurile din dou perspective: ca simplu
om al societii, dar i ca viitor cadru medical. Surprinztor este faptul c afeciunile crora
dm interes deosebit ca i cadre medicale, sunt privite cu dezinteres de majoritatea populaiei.
Am aflat , discutnd cu diveri pacieni, c, de exemplu, enterocolita acut este privit
n rndul populaiei ca o simpl tulburare digestiv, asociat cu inflamaia mucoaselor
intestinale. ns, ce m-a marcat foarte mult este faptul c aceast afec iune, care pare una
uoar iniial, poate trece foarte repede de la o extrem la alta dac nu se intervine terapeutic;
i anume: de la un simplu discomfort digestiv i abdominal pn la un nivel de deshidratare
sever i n final, pierderea vieii, caz des ntlnit n rndul sugarilor i copiilor mici, dar i a
vrstnicilor.
Rolul meu ca asistent medical n evoluia acestei boli este unul deosebit de important
i de variat, ce implic att susinerea fizic i psihic a pacientului, ct i rehidratarea corect
a organismului, i nu n ultimul rnd, contientizarea pacientului de importan a educa iei
sanitare pentru a evita complicaiile i pentru o via sntoas.

Anatomia i fiziologia aparatului digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia
alimentelor i ulterior, absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment, eliminarea resturilor
neabsorbabile, prin actul defecaiei.
Tubul digestiv este alctuit din urmtoarele componente:
Cavitatea bucal limba i dinii au rol n masticaie pentru formarea bolului alimentar, aici
ncepe digestia glucidelor sub aciunea ptialinei salivare; are funcie receptoare ntruct este
un organ al gustului, are rol n vorbirea articulat, are rol de funcie de aprare i funcie
fizionomic.
Faringele este un organ cu dubl apartenen, att la aparatul digestiv, ct i la cel respirator.
Este un organ format dintr-un conduct musculo-membranos cu trei etaje: nasofaringe,
bucofaringe i laringofaringe. Faringele are funcie de aprare impotriva infeciilor ce pot
ptrunde att pe cale digestiv, ct i pe cale respiratorie.
Esofagul este un canal musculo-membranos, ce face legtura ntre faringe i stomac. ncepe
la nivelul vertebrei a aptea cervical (C7) , n dreptul cartilajului cricoid i se termin la
nivelul vertebrei a unsprezecea toracal (T11), la nivelul orificiului cardia. Are o lungime de 25
32 cm i un calibru ntre 10 i 22 mm. Prezint trei strmtori fiziologice: strmtoarea
cricoidian, strmtoarea la nivelul ncrucirii cu artera aort i strmtoarea de la nivelul
cardiei. Are rolul, ca prin contraciile musculare ce se produc, s mping bolul alimentar spre
orificiul cardia, care este plasat ntre esofag i stomac. Sfincterul cardiei se desface,
mpiedicnd astfel refluarea coninutului gastric n esofag.
Stomacul este un organ cavitar musculo-glandular, este poriunea mai dilatat a tubului
digestiv, avnd forma unui crlig sau a literei J. Stomacul este format din mai multe segmente:
marea tuberozitate, corpul stomacului, ce se continu cu mica tuberozitate, apoi cu antrul
piloric i cu orificiul pilor. Funcia stomacului este una motorie, i anume de a amesteca
alimentele, una secretorie, prin care stomacul intervine n digerarea esutul conjunctiv i a
proteinelor cu ajutorul secreiei gastrice i a pepsinei.
Intestinul subire ncepe la nivelul orificiului pilor i se termin la nivelul valvulei ileocecale. Are trei segmente: un segment fix de forma unei potcoave, numit duoden, un lung de
4-6 m, situat n dreapta coloanei vertebrale cu o poriune descendent i una orizontal n care
se vars secreia biliar i cea pancreatic, i un segment mobil numit jejun. Intestinul sub ire
are dou funcii principale: motorie, prin care mpinge chimul alimentar din duoden n jejun n
5

doar cteva secunde i secretorie, secreia duodenal elaboreaz secretin cu rol n stimularea
pancreasului i intestinului, enterokinaz, care transform tripsinogenul n tripsin i mucus.
La nivelul intestinului subire se amestec chimul alimentar cu sucul duodenal, bila i sucul
pancreatic. Jejunoileonul, ultimul segment al intestistinului subire, umple cea mai mare parte
a cavitii peritoneale i are trei funcii importante: motorie, reprezentat de micrile
pendulare, ce frmnt i amestec coninutul intestinal i micri peristaltice, ce propulseaz
chimul intestinal; secretorie, prin elaborarea unor fermeni precum erepsina i nucleo-tidaza,
ce diger

proteinele i acizii nucleici, lipaza intestinal, ce diger grsimile neutre,

dizaharidele diger glucidele; absorbia, ce se exercit pe o suprafa foarte mare datorit


cutelor circulare i vilozitilor intestinale, formate de mucoasa jejunoileonului. Tot la nivelul
jejunoileonului se mai absorb i apa, vitaminele, srurile minerale.
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv, ce se ntinde de la valva ileocecal i se termin cu anusul. Se distinge de instestinul sub ire prin volumul mai mare i prin
cele trei benzi longitudinale. Lungimea lui variaz ntre 1,5 i 3 m.
Intestinul gros se mparte n mai multe segmente: cecul, situat n fosa iliac dreapt i
este legat de ileon prin sfincterul ileo-cecal; colonul ascendent, situat n flancul drept; colonul
transvers este fixat pe peretele posterior al abdomenului prin peritoneu; colonul descendent,
situat n pelvis, el comunic cu exteriorul prin canalul anal, ce continu ampula rectal(rect).
Funciile intestinului gros sunt trei la numr i anume: motricitate expulzarea bolului
fecal; secretorie mucus i de absorbie este mai redus i se exercit mai ales la nivelul
cecului i al ascendentului unde se absorb:apa, srurile minerale, vitamine, glucoza. La
nivelul rectului se absorb unele substane medicamentoase care ajung n vena cav.
Un rol extrem de important n fiziologie i n patologie l joac flora intestinal.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:
Glandele salivare sunt glande exocrine ale cror canale se deschid n cavitatea bucal.

Produc saliva, cu ajutorul creia se realizeaz digestia bucal.


Ficatul este cea mai mare gland din organism. Este situat n cavitatea abdominal, n partea

superioar dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul stng se ntinde pn la epigastru.
Pancreasul este aezat transversal n abdomen, are o lungime de aproximativ 28 cm i o
greutate de circa 1500 g. Are secreie mixt: exocrin i endocrin.

Semiologia intestinului

Anamneza: patologia intestinului este influenat de mai multe elemente care trebuie
avute n vedere: vrsta, sexul, ocupaia i modul de via precum sedentarismul, schimbarea
modului de via, profesiile ce implic tensiune nervoas, responsabilitate mare, noxe toxice
(plumb, mercur), felul alimentaiei, orarul dezordonat al meselor, abuzul de cruditi, abuz de
alcool, abuz de creme, abuz de tutun, starea danturii, abuzuri de medicamente: laxative,
antibiotice pentru c pot orienta direcia investigaiilor spre tulburri intestinale.
Simptomele funcionale sunt reprezentate de dureri, tulburri de tranzit cu modificri
ale scaunului i tulburri n emisia gazelor.
Durerile intestinale sunt frecvente n tulburrile intestinale, dar nu obligatorii. Pot avea
caracter de crampe, torsiuni sau sfieri numite colici intestinale. Durerile apar spontan i sunt
aproape tot timpul nsoite de fenomene ce indic natura lor: diaree, constipa ie, meteorism,
ghiorituri. Durerile pot fi vagi, aprnd ca o jen, dar pot avea i intensitate de colic.
Tenesmele sunt reprezentate de o senzaie imperioas de defecare, arsur i tensiune
dureroas la nivelul rectului. Ele sunt caracteristice bolilor recto-sigmoidiene sau proceselor
inflamatorii din regiunea perirectal.
Caracterul scaunelor trebuie analizat i observat cu foarte mare atenie cu privire la:
numr, frecven, orar, volum, consisten, miros. Caracterul gazelor de asemenea este foarte
important: rare, frecvente, inodore, fetide. Se va observa i nota orice dejec ie anormal:
scaune nsoite de mucus, snge, puroi, tenesme sau crampe.
Constipaia este un sindrom ce const n eliminarea ntrziat a scaunelor la 2-3 zile
sau mai mult de la ultima mas ingerat. Scaunele sunt dure i n cantitate mic. Constipa ia
poate fi nsoit de simptome precum: indispoziie, cefalee, astenie, inapeten , sau nu.
Natura constipaiei poate fi funcional (habitual), organic n: cancer, stenoz, megacolon,
afeciuni pelviene, gastro-intestinale, endocrine i provocate de unele medicamente.
Diareea este un sindrom caracterizat printr-un tranzit intestinal accelerat cu eliminarea
ntr-o zi a mai multor scaune moi sau lichide. Numrul mare de scaune lichide duce la mari
pierderi de ap i electrolii, favoriznd deshidratarea. Diareea poate fi nsoit sau nu de
colici intestinale.
Tulburrile emisiei de gaze flatulena eliminarea gazelor este foarte frecvent i
meteorismul acumularea de gaze n intestin. Fenomenul de suprimare a gazelor odat cu
suprimarea scaunelor au o semnificaie grav, ce se ntlnete n ocluzia intestinal.

Enterocolita acut

Enterocolita acut este o inflamaie acut i simultan a mucoasei intestinului subire


i gros.
Este o boal frecvent, ntlnit la orice vrst, cu inciden maxim la vrstele mici,
n zonele geografice calde sau cu nivel socio-economic i de sanitaie deficitar.

Etiopatogenie

Enterocolitele acute pot avea cauze: infecioase, toxice, chimice sau fizice.
n mod frecvent este de cauz infecioas, produs de: bacterii (Salmonella, Shigella,
Escherichia

coli,

Clostridium

perfrigeus),

de

bacili(Proteus,

Piocianic,

Vibrio

parahaemolithicus), bacili coli, enterococi, streptococi, stafilococi, fungi (Candida) i cauze


parazitare (Giardia).
Cele de natur toxico-chimic se produc accidental: cu arsen, fosfor, mercur, cu uleiuri
volatile, cu toxine unor ciuperci, abuz de medicamente, salicilai, antibiotice.
Uneori boala este urmarea aciunii unor factori fizici precum: buturi fermentate,
alimente excesiv de reci sau excesiv de fierbini.

Semne i simptome

10

Enterocolita acut debuteaz brusc la scurt timp dup ingerarea alimentelor


contaminate, inhalarea substanelor toxice, i se manifest prin: inapeten, grea , cefalee,
anxietate, dureri abdominale progresive, de la o simpl jen pn la colici, meteorism,
vrsturi, la nceput alimentare i apoi biloase, diaree exploziv cu flatulen foarte urt
mirositoare. Scaunele au aspect semiconsistent la nceput, devenind pe parcursul zilelor de
boal, lichide i murdare, brune sau glbui, n numr de 5-10-20 pe zi, uneori pot avea
coninut sangvinolent sau mucos. Se mai pot semnala tenesme, febr sau frisoane.
n formele uoare de enterocolit, mucoasa intestinelor apare hiperemiat, cu pliuri
ngroate, edeme i secreie bogat n mucus.
n cazurile grave se intaleaz fenomene de colaps periferic, adinamie, transpira ii,
cianoz, extremiti reci, hipotensiune arterial, hipotermie, bradicardie. Epiteliul mucoasei
este descuamat i prezint eroziuni superficiale.
Bolnavul suferind de enterocolit acut este deshidrat, nsetat, cu tegumente i
mucoase uscate, prezint ameeli i oligurie, abdomen balonat sau retractat, hipersensibil la
palpare, tegumente palide, limb sabural sau roiatic uscat.

Ci de transmitere

Calea de transmitere poate s fie:


Direct prin ingerarea unor alimente infectate sau alterate, de exemplu: ou de ra infectate
cu salmonella; lapte de vac inefctat cu stafilococi patogeni, n caz de mastit acut a vacilor;
inhalarea unor substane toxice, ingerarea unor alimente alterate: carne, ou, produse lactate,
toate depozitate necorespunztor sau depozitate prea mult timp nainte de consum;
consumarea apei contaminate.
11

Indirect prin intermediul vectorilor: insecte, roztoare, ce intr n contact cu alimentele de


consum; prin contact cu suprafeele, obiectele pe care se afl bacteriile, de exemplu: locul
unde sursa a vrsat, a defecat; prin manevrarea alimentelor prin minile murdare; prin modul
de preparare a alimentelor, fr o preparare termic n prealabil riscul infeciei este sporit.
Sursele de infecie pot fi: omul, cu specii din genul Shigella, Vibrio cholerae,
Salmonella, Escherichia coli, Stafilococcus, Virusuri; animalele: Salmonella, stafilococi;
mediul exterior: Clostridium.

Explorri clinice
Examenul obiectiv efectuat de ctre medic const ntr-o evaluare a strii generale a
pacientului.
Se realizeaz prin:

Inspecie se apreciaz aspectul general al pacientului, constituia, faciesul, starea de nutriie,


starea de contien, nivelul de deshidratare (pliu cutanat), coloraia tegumentelor, stratul
esutului adipos subcutanat, temperatura corpului, tensiunea arterial, pulsul, forma i
volumul abdomenului, micrile peristaltice ale intestinului, aspectul i coloraia limbii.

12

Palparea pune n eviden sediul durerii, accentuarea sau reducerea ei la compresiune i

aprarea muscular.
Ascultaia evideniaz zgomotele intestinale, prezena clapotajului (zgomot clipocit ce se
aude n cazurile n care ntr-un organ cavitar lichidul este amestecat cu gaz, de exemplu
clapotaj gastric sau intestinal).

Explorri paraclinice
Examene de laborator ale sngelui: hemoleucogram complet, biochimie, VSH.
Examene de laborator ale materiilor fecale: examen de coprocultur sau bacteriologic
i examen parazitologic i coproparazitologic.
Examenul ecografic al abdomenului este un examen de rutin i se efectueaz pentru a
evidenia prezena unor eventuale fisuri intestinale.
Examenul vitezei tranzitului intestinal se efectueaz cu ajutorul unui 1g de carmin ce
se administreaz pacientului n dou prize de 0,5 g fiecare i se urmrete apari ia scaunului
colorat n rou.
Examenul radiologic al intestinului cu administrare de sulfat de bariu. Se
administreaz fracionat, iar pacientul este readus n serviciul radiologic n faza de umplere de
semievacuare i evacuare a intestinelor.
Examenul irigoscopic si irigografic al intestinului gros prin clisme baritate.

13

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se susine relativ uor n prezena unui focar cu mai multe cazuri,

suspiciunea clinic susinndu-se pe:


argumente epidemiologice apariie brusc, eventual concomitent la mai multe persoane,
consumul n comun al unui aliment contaminat prin calitile sale de mediu de cultur

favorabil (ou, carne, lactate, pete);


argumente clinice tablou clinic de enterocolit acut cu prezena scaunelor de consisten a
semilichid, semne de afectare general a strii pacientului, aspect febril, senzaie de greuri i

vrsturi;
argumente de laborator modificri hidroelectrolitice: hiponatremie, hipocloremie,
hipopotasemie, acidoz metabolic compensat; hematologic, poate aprea leucocitoza cu
neutrofilie, dar mai ales apare creterea hematocritului ca semn de deshidratare i scderea
valorilor hipoglicemiei. Confirmarea bacteriologic se obine prin cercetarea agentului
patogen la bolnav n scaun, lichid de vom, snge, alimente date n consum n caz de focare
mari (nuni, restaurante, bufete, n familie).
Se verific gradul de deshidratare, ce se exprim clinic prin raportarea procentual fa
de greutatea corporal normal n baza unor semne i simptome clinice: sub 5%, deshidratarea
este apreciat ca fiind uoar i de cele mai multe ori asimptomatic; pierderi ntre 5 i 10 %
definesc deshidratarea medie , care este cea mai frecvent i se recunoa te prin tegumente i
mucoase uscate, pliu cutanat lene, ochi ncercnai i hipotoni, obnubilare pn la
somnolen, extremiti reci, oligurie, hipotensiune arterial; peste 10% este deshidratarea
sever ce evolueaz cu colaps circulator, acidoz metabolic, hipovolemie, oligoanurie i
com.

14

Diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial se pune n anumite cazuri particulare, cel mai adesea n


cazurile sporadice, individuale (cnd nu exist ali comeseni) sau n formele severe, nainte de
cunoaterea datelor anamnetice.
La copii trebuie infirmate: defectele anatomice digestive precum: stenozele, duplicaii
de intestin, malrotaie de intestin, boala Hirshprung, care dau distensii abdominale,
vomismente, scaune lichide sau chiar sangvinolente; alergia sau chiar intolerana la laptele de
vac; sindromul de malabsorbie precum intolerana la gluten sau monozaharide; esofagit
prin reflux gastro-esofagian; diaree secundar altor infecii precum pneumonii, otite,
meningite, dispepsii acute produse prin greeli de alimentaie; apendicite acute; diverticulite
acute; polipaz intestinal juvenil, invaginaie intestinal, dizenterie acut bacterial.
La aduli cele mai multe confuzii se fac cu: apendicita acut; enterite regionale (boala
Chron); diaree turist; dischinezie biliar; ulcer gastroduodenal; intoxicaii dup consum de
conserve bogate n histamine; dup consumul unor fructe, legume necontaminate interior, dar
stropite cu substane toxice mpotriva duntorilor.

15

Tratament

Principalul obiectiv al tratamentului n enterocolit acut este rehidratarea


organismului pacientului, att printr-o diet hidric, ct i prin solu ii medicamentoase i
colateral printr-o terapie simptomatic i la nevoie antibioterapie.
Dieta
Dieta este obligatorie i individualizat n funcie de vrst.
n primele 12 -24 de ore se recomand numai lichide mbog ite cu electroli i, n scop
substitutiv (ap mineral, ceai de ment, zeam de orez, suc de morcovi, sup de zarzavat
srat i strecurat, servit la temperatura camerei). Aceast diet pune n repaus intestinul i
astfel se combate i deshidratarea. Se vor administra lichide n cantiti mici i dese n limita
toleranei digestive. Indiferent de aspectul scaunelor, se vor aduga nutrienii indispensabili
dup 24 de ore: hidrocarbonatele, ca surs energetic, sub form de amidon administrate dup
prelucrarea termic la stadii de maltoz sau dextrin; ca atare pacientul va primi: pesmet,
grisine, biscuii simpli, gri i orez adugate n sup, legume pasate adugate n sup;
proteinele: brnz proaspt de vaci degresat, se va ncerca administrarea iaurtului dup
testarea toleranei cu administrare de cantiti mici, progresive, 1-2 lingurie la 3-4 ore.
Imediat dup ameliorarea aspectului scaunului se va mbogi dieta pas cu pas prin
introducerea proteinelor din carne, la nceput tocat i fiart, apoi macr slab fiart sau la
grtar; din lapte: urd, telemea, lapte btut; din ou: zdrene adugate la sup sau n coninutul
glutelor; i de grsimi vegetale: untdelemn, adugat crud la supele gata preparate.
La sugarii sub 6 luni nu se va sista alimentaia n scopul punerii intestinului n repaus
datorit intoleranei la deshidratare proprii acestei vrste. Se va ncepe realimentarea ct mai
devreme posibil, de obicei dup aproximativ 6 ore, cu ceai de ment 150 -200 ml, zeam de
orez, suc de morcovi, dup care se va trece la laptele de mam n caz de alimenta ie natural
sau la formule speciale cu coninut mic de lactoz, n caz de alimentaie artificial.
16

Copiii peste 6 luni vor primi n perioada introducerii nutrienilor: brnz de vaci,
mucilagiu de orez, pireuri de mere, pere; mere coapte, banane, sup cu legume pasate, care
aduc aport de pectine.
Se vor evita n zilele de boal: legumele i fructele crude pentru c au depozit
celulozic abundent; varz, fasole uscat, salat de vinete pentru c au efect laxativ; afumturi,
dulciuri concentrate pentru c accelereaz tranzitul intestinal i produc inapeten; condimente
iui pentru c au efect iritant asupra mucoasei; alimente cu risc mare de fermenta ie precum
cartoful i sucul de fructe.
Terapie simptomatic:
o Antiemetice
- Metoclopramid, comprimate 10 mg, 20 mg; fiole 2 ml.
o Anticolinergice uoare
- No spa 2 mg, tablete sau fiole 2 ml,
- Algocalmin 2 mg, tablete sau fiole 2 ml,
- comprese calde, uor alcoolizate pe abdomen pentru a liza spasmele abdominale.
Terapie medicamentoas
Terapie medicamentoas pe primul plan fiind rehidratarea i refacerea fondului de
electrolii.
Se vor administra soluii izotone per oral ori de cte ori este posibil. Se administreaz
n formele uoare atunci cnd exist toleran digestiv: 2 x 1 pe zi Gesol sau Oresol
plicurile de sruri se dizolv ntr-un 1 l ap, la sugari se dilueaz mai mult.
Se mai pot prepara pentru aduli, soluii alctuite din: o linguri sare + 8 linguri e
zahr (80 g orez fiert) + un pahar suc portocale + 1 l ap.
n cazurile de deshidratare mai mare, ct i in cele de intoleran digestiv se va
recurge la hidratarea parenteral, fie n completare, fie exclusiv: perfuzii cu solu ii de NaCl
9%, glucoz 5%, Ringer, ce conine 3 tipuri de cloruri de: natriu, potasiu i calciu i electroli i
de : natriu, potasiu i calciu.
Cantitatea soluiilor trebuie apreciate dup volumul pierderilor, astfel c n
deshidratrile severe se va reface rapid volemia cu solu ii macromoleculare Dextran
40(Reumacrodex) 10 -20 ml/kg corp i se va combate acidoza metabolic cu bicarbonat de
natriu n amestec cu glucoz 5%.
Se vor administra:
o Antiseptice intestinale active pe germenii implicai n infeciile intestinale:
Nifuroxazid - activ fa de Salmonella, Shigella, Proteus
17

- Antinal tablete 200 mg;


- Ercefurly tablete 200 mg, flacoane de 90 ml.
Furazolidon comprimate 0, 10 g pentru aduli, 0,025 g pentru copii;
Clorchinadol de 10 mg, 100 mg, activ fa de Enterococ.
Saprosan drajeuri, de 10 mg, 100 mg;
o Absorbante intestinale absorb toxinele microbiene i microorganismele, se etaleaz
pe mucoasa intestinal, formnd un strat protector.
- Preparate pe baz de bismut 500 mg 4 g;
- Preparate pe baz de crbune crbune medicinal 1-2 comprimate pe zi;
- Smecta 1-3 plicuri pe zi + un pahar ap crete vscozitatea i cantitatea gelului
mucos la suprafaa mucoaselor, avnd rol protector;
o Antiinflamatoare intestinale corticosteroizi locali
- Entocort 3 mg;
- Mesalazin 250 mg, 500 mg;
o Microorganisme antidiareice organisme sintetizatoare de acid lactic, acidifiaz

coninutul intestinal, mpiedicnd astfel multiplicarea organismelor putrefactive


- Enterolactil comprimate 0,25 g, 0,40 g;
Enterol comprimate de 250 mg, plicuri de 250 mg inhib creterea speciilor bacteriene i
sintetizeaz vitaminele din grupa B, reface flora intestinal post antibioterapie la fel ca si
Biotics.
o Antiflatulente absorb gazele intestinale i toxinele,
- Crbune vegetal 400 mg,
- Ceolat 80 mg;
o Antidiareice
- Tannacomp 500 mg;
o Antibiotice se vor prefera cele orale, resorbabile, cu doze la nivelul minim
recomandat pentru categoria de vrst i greutate corporal, se administreaz terapie
de scurt durat 3-5 zile.
- Betalactamine cu spectru larg: Ampicilin, Amoxicilin, Augmentin, Cefalexin,
Biseptol sau Ciprinol atunci cnd scaunele sunt sangvinolente.
o Antimicotice previn formarea micozelor post antibioterapie
- Nistatin 500.000 10000000 u.i.
- Omez 20mg, 40 mg.

Evoluie
18

Evoluia bolii este influenat de mai muli factori:


-

Mrimea inoculului direct proporionat cu timpul de stagnare a alimentelor pn la consum,

temperatura de pstrare, dar i mrimea poriei ingerate;


Vrsta pacientului i fondul biologic rezistena la boal fiind influenat de diverse alte boli

asociate.
Calitatea msurilor terapeutice;
Perioada de eliminare a agentului patogen din organsism.
n mod obinuit tabloul clinic al enterocolitei acute regreseaz n 5-7 zile dac se
intervine prin tratament igieno-dietetic i medicamentos.
Neglijat, enterocolita acut se poate croniciza, manifestndu-se prin hipertermie,
colaps periferic, hipotensiune arterial, bradicardie, deshidratare sever datorat diareei i
vrsturilor incoercibile, ce poate duce pn la pierderea vieii, mai ales n cazul sugarilor i
copiilor mici datorit sistemului lor imunitar insuficient dezvoltat, dar i n cazul vrstnicilor
din cauza sistemului imunitar slbit i uneori, asocierea enterocolitei acute cu alte afec iuni
deja existente.

Prognostic

19

Prognosticul este n general satisfctor, odat cu trecerea perioadelor de exacerbare


diareic i dobndirea toleranei alimentare, ns marea majoritate a bolnavilor cu enterocolit
acut sunt obligai s respecte cu strictee unele norme igieno-dietetice i s utilizeze
medicaia necesar indicat de ctre medic.
Respectnd toate aceste condiii i cu accent n viitor pe un regim alimentar i de via
sntos, bolnavul devine n scurt timp capabil de a-i relua activitatea fizic, social i
profesional.

Profilaxia

20

Profilaxia eneterocolitei acute i n general a afeciunilor digestive ine n principal de


alimentaie i igien.
Prevenirea enterocolitei este posibil prin respectarea regulilor de igien sanitar i
alimentar:
-

Splatul minilor cu ap i spun naintea oricrei mese i ori de cte ori ieim de la toalet;
Splarea eficient a alimentelor care se consum neprelucrat termic precum fructele i

legumele verzi, care pot fi foarte uor purttoare de parazii;


Splarea i dezinfectarea corect a tacmurilor i veselei;
Consumarea alimentelor i a apei din locuri i surse sigure sau mbuteliate i ambalate

corespunztor;
Curarea animalelor de companie, care dup plimbri sau ntlniri cu alte animale pot deveni

purttori de ou de parazii i la ntoarcerea acas intr n contact cu copiii i familia;


Pstrarea la temperatur optim a alimentelor n timpul anotimpului clduros;
Ferirea alimentelor de vectori precum roztoarele i insectele.

Rolul asistentei n pregtirea pacienilor


pentru examene de laborator

21

Rezultatele obiective ale examenelor de laborator constituie un ajutor deosebit de


important i necesar att pentru stabilirea diagnosticului clinic, a instituirii tratamentului
corect, ct i a urmririi evoluiei bolii.
Asistenta medical are datoria profesional i moral de a respecta ntru totul indicaia
medicului i normele generale n ceea ce privete recoltarea produselor de laborator care i
revin n sarcin.
Pentru obinerea unui rezultat corect i obiectiv, asistenta medical trebuie s respecte
urmtoarele reguli generale cu privire la recoltarea produselor de laborator:
-

Respectarea orarului recoltrilor;


Efectuarea pregtirii psihice i fizice a pacientului:
Pregtirea i verificarea materialelor necesare recoltrii;
Respectarea normelor de asepsie;
Efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism;
Consultarea buletinelor de laborator i etichetarea produsului recoltat;
Pstrarea i transportul n condiii optime a produsului recoltat.

Recoltarea de snge pentru examenele de laborator


Asistenta medical i pregtete materialele necesare recoltrii:

- De protecie: mnui de unic folosin, muama, alez;


- Sterile: ac dublu de recoltare sau ace, i seringi de diferite mrimi;
Alte materiale: tav medical, tampoane mbibate n soluie dezinfectant, garou, eprubete
etichetate, de diferite culori, holder standard refolosibil, tvi renal, stativ pentru eprubete,
recipiente pentru colectarea deeurilor.
Asistenta medical pregtete psihic pacientul astfel:

- Identific pacientul verificnd: nume, prenume, vrst, numr salon, numr pat.
Informeaz pacientul i i explic procedura, aducndu-i la cunotiin rezultatele dorite, dar

i cele nedorite ce pot aprea.


Anun pacientul asupra postului alimentar i a orarului de recoltare, dimineaa pe nemncate;
Discut cu pacientul, l ncurajeaz, l roag s colaboreze att ct starea de sntate i permite
i obine consimmntul informant.
Din punct de vedere al pregtirii fizice asistenta medical va proceda astfel:

Pune pacientul ntr-o poziie comfortabil de decubit dorsal pentru venele de plica cotului;
Va examina locul de elecie i calitatea venelor, avnd grij ca hainele pacientului s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Va evita zonele lezate, infectate sau cu
pilozitate abundent.
Efectuarea punciei venoase cu vacutainer:

22

Asistenta medical aduce tava medical cu materialele necesare lng patul bolnavului,

verific foaia de observaie pentru a vedea recoltrile indicate de medic;


Se spal pe mini cu ap i spun i se dezinfecteaz;
mbrac mnuile de unic folosin;
Aeaz sub braul pacientului muamaua i aleza pentru a proteja patul. Poziioneaz garoul la

o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei;


Monteaz acul dublu la holder prin nurubare;
Roag pacientul s strng pumnul ca vena s devin proeminent;
Palpeaz vena i o fixeaz n mna nedominant prin traciune n jos 4-5 cm dedesubtul

punciei;
Dup o ultim dezinfecie cu tamponul mbibat n alcool, introduce acul cu bizoul n sus n

unghi de 10-300 paralel sau oblic pe ven.


Cnd sngele se ntoarce pe lumenul acului, asistenta nainteaz 1-2 cm de-a lungul traiectului

venei;
Cu mna stng fixeaz amboul acului, iar cu cealalt mn ataeaz eprubetele ce corespund

investigaiilor necesare, indicate de ctre medic;


nainte de a recoltaVSH-ul desface garoul;
Dup terminarea recoltrii, scoate acul sub tampon, efectund hemostaza timp de 2-3 minute;
i reorganizeaz locul de munc, colectnd materialele folosite n recipiente speciale, iar cele
refolosibile le cur i le dezinfecteaz.
n cazul bolnavilor cu enterocolit acut n vederea diagnosticului clinic, asistenta

recolteaz snge pentru determinarea:


Hemoleucogramei astfel va ataa la holder o eprubet cu dop mov ce conine anticoagulant
EDTA 0,5 ml soluie uscat i va recolta 1,5 ml snge sau cantitatea necesar pn la semnul
inscripionat pe eprubet. Se urmrete dozarea hematocritului(HT, Valori Normale 42% la
femei i 46% la brbai) i a numrului de leucocite(Valori Normale ntre 5000 8000/mm 3).
Valori crescute ale hematocritului indic semne de deshidratare, iar valori crescute ale

numrului de leucocite semnaleaz prezena unei infecii n organism.


Biochimiei se va ataa la holder eprubet cu dop rou, care nu conine anticoagulant i se va
recolta 7 ml de snge. Se urmrete dozarea glicemiei(Valori Normale: 80-120 mg%), a
ionogramei(Valori normale: Na - 135-150 mEq/l; K 3,5 -5 mEq/l; Ca 4,5 5 mEq/l; Cl 95110 mEq/l, Mg 1,5 -3 mEq/l) i ureei sanguine(Valori Normale 20-40 mg%). Valori sczute
ale glicemiei, valori crescute ale ureei i modificri hidroelectrolitice precum hipopotasemie,

hiponatremie, hipocloremie sunt de asemenea semne concludente ale strii de deshidratare.


VSH-ului se ataeaz la holder eprubeta cu dop negru, ce conine 0,4 ml citrat de natriu 3,8
% i se va recolta 1,6 ml snge. Valorile normale sunt 5-10/h, 10-20/2h. Valorile crescute ale
VSH-ului constituie semn biologic de inflamaie.

23

La finalizarea recoltrii, asistenta medical va eticheta eprubetele completnd data,


ora, tipul recoltrii i va trimite la laborator produsele recoltate mpreun cu fia de laborator
completat.
Recoltarea de materii fecale pentru examene de laborator
Examenul de coprocultur
Examenul de coprocultur se efectueaz pentru punerea n eviden a germenilor
eliminai pe cale digestiv de bolnavi i de purttori sntoi i pentru stabilirea
antibiogramei.
Probele pentru coprocultur trebuie recoltate nainte de a ncepe administrarea
antibioterapiei i a ionogramei plasmatice necesar pentru a decela eventualele tulburri
electrolitice produse de pierderile prin diaree i vrsturi.
Asistenta medical va pregti materialele necesare toaletei perianale: ap, spun,
muama, alez, prosop, bazinet, mnui de cauciuc i materiale necesare captrii materiilor
fecale: tav medical, coprocultur, tampoane sterile montate pe porttampon, sond Nlaton
steril, sering de unic folosin de 10 ml, bazinet, cmpuri sterile, muama, alez, mnui de
unic folosin, prosop de hrtie, pung de hrtie.
Asistenta medical va monta un paravan pentru a asigura intimitatea pacientului i

folosind materialele necesare, va efectua toaleta riguroas a regiunii perianale.


Recoltarea se poate efectua:
Din scaunul spontan sau provocat, dup ce n prealabil asistenta medical a montat un cmp
steril pe fundul bazinetului sau pe scutec. Aceasta va preleva aproximativ 50 g de con inut
fecal din trei zone diferite cu ajutorul unei baghete sterile, pe care o va introduce n

coprocultorul steril.
Direct din rect, cu ajutorul unui tampon steril montat pe un porttampon, care va fi introdus
prin anus n rect prin micri uoare de rotaie i naintare. Asistenta medical va extrage

tamponul mbibat cu materii fecale i-l va introduce ntr-o eprubet steril.


Cu sonda Nlaton steril, la captul creia se va ataa o sering de unic folosin . Asistenta
medical va introduce sonda prin anus aproximativ 10 cm, dup care va aspira con inut
colonic; va extrage sonda i va transfera coninutul seringii ntr-o eprubet steril ce con ine
circa 2-3 ml de ser fiziologic steril. Metoda este des folosit n cazul copiilor.
La finalul recoltrii asistenta medical va efectua din nou toaleta regiunii perianale
dac este nevoie sau va oferi pacientului prosopul din hrtie pentru a se cura, va ndeprta
materialele folosite, colectndu-le pe cele de unic folosin n containere speciale, iar pe cele
refolosibile le va spla i dezinfecta, apoi va ndeprta paravanul i va aerisi salonul.
Indiferent care este metoda de recoltare aleas, important este meninerea asepsiei n
timpul efecturii tehnicii, evitarea amestecrii materiilor fecale cu urina, etichetarea i
24

trimiterea produsului la laborator imediat sau nu mai trziu de 12 ore de pstrare a produsului
la frigider sau nu mai mult de o or a pstrrii produsului n salon.
Pentru un rezultat concludent se indic efectuarea coproculturii timp de trei zile
consecutiv, iar dac scaunul pacientului este lichid se va recolta ntre 1-5 ml.
Examenul coproparazitologic
Examenul coproparazitologic are drept scop descoperirea parazitozelor intestinale prin
evidenierea oulor de parazii.
Recoltarea se va efectua seara la 2-3 ore dup culcare sau diminea a devreme fr a
efectua n prealabil toaleta perianal.
Metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal cu o spatul de os sau o
baghet de lemn plat bine instruit nmuiat n glicerin cu ap n pr i egale. Bagheta se
introduce apoi ntr-o eprubet curat i se trimite la laborator. Metoda este folosit n cazul
copiilor mici.

25

Rolul asistentei n pregtirea pacientului pentru examenul radiografic


gastro-intestinal i echografie abdominal
Rolul asistentei n pregtirea pacientului pentru examenul radiografic gastrointestinal
Radiografia gastro-intestinal const n examinarea segmentului gastro-intestinal dup
administrarea n prealabil a unei substane de contrast, cu scopul de a obine detalii
morfologice ale mucoasei n prim etap, iar ulterior studierea intestinului subire i gros n
stare de plenitudine pentru studierea umplerii, tonicitii, formei, poziiei i evacurii
substanei ingerate.
Aceast examinare ne d detalii cu privire la prezena unor obstacole intestinale, dar i
cu privire la gradul de iritabilitate al mucoasei intestinale n funcie de rapiditatea cu care este
evacuat substana de contrast din organism.
Asistenta medical are rolul de a prepara substana de contrast(150 g de sulfat de bariu
se omogenizeaz cu 200- 300 ap) i de a pregti materialele necesare administrrii substan ei
de contrast n funcie de calea de administrare aleas: oral pahar, can, lingur, biberon;

rectal sond Einhorn.


Pregtirea psihic a pacientului const n:
identificarea pacientului i n anunarea acestuia cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se

necesitatea examinrii pentru punerea unui diagnostic clinic corect.


se informeaz pacientul asupra beneficiilor, dar i a riscurilor pe care le implic examinarea

radiografic;
i se explic pacientului c va fi condus n serviciul radiologic;
se chestioneaz femeile tinere cu privire la ultima dat a menstruaiei;
- se atenioneaz pacientul s nu fumeze pentru c astfel crete secreia gastric;
se ntiineaz pacientul c dup administrarea sulfatului de bariu va avea scaunul colorat n

alb;
obine consimmntul informat al pacientului.
Pregtirea fizic a pacientului:
cu dou zile naintea examinrii se sisteaz medicaia pe baz de bismut, iod, fier, calciu,

bariu, administrate oral pentru c mpiedic vizibilitatea organelor n timpul examinrii.


cu dou zile naintea examinrii administrm pacientului alimenta ie neflatulent i uor

digerabil, iar n dimineaa examinrii pacientul nu va mnca nimic;


apreciem starea pacientului pentru a stabili metoda de transport a acestuia n serviciul

radiologic (l nsoim, l transportm cu cruciorul sau cu brancarda);


seara dinaintea examinrii efectum clism evacuatoare dac medicul ne indic.

Participarea asistentei la examinare:

26

nsoete pacientul n serviciul radiologic i pred fia medical a pacientului medicului

pentru a verifica regiunea ce urmeaz a fi investigat;


- ajut pacientul s se dezbrace i-l pred asistentei din serviciul radiologic;
asistenta va conduce pacientul sub ecran, iar la indicaia medicului i va oferi acestuia paharul

cu sulfatul de bariu;
pacientul va urma indicaiile medicului privind poziiile ce trebuie s le adopte sub ecran
pentru o bun vizibilitate a organelor;
ngrijirea pacientului:

- ajut pacientul s se mbrace i-l conduce n secia de apartenen;


asistenta va reveni cu pacientul n serviciul radiologic conform indicaiei medicale la 2, 8,24
de ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea i evacuarea intestinului

subire i gros;
asistenta medical va administra pacientului multe lichide pentru a elimina mai repede

substana de contrast;
asistenta va supraveghea n continuare pacientul i va monitoriza funciile vitale ale acestuia.
Rolul asistentei n pregtirea pacientului pentru efectuarea echografiei abdominale
Echografia abdominal este un examen de rutin ce se efectueaz cu scopul de a
evidenia prezena unor fisuri intestinale.
Avantajul acestei examinri l constituie faptul c este una neinvaziv, nu necesit
internare n spital, iar pregtirea pacientului este minim.
Materialele necesare efecturii examinrii sunt: gel pentru realizarea contactului cu
tegumentul, prosop textil sau din hrtie, foaie de observaie sau biletul de trimitere cu
indicaia pentru echografie.
Asistenta medical va pregti psihic pacientul: l va identifica i informa de necesitatea
i inofensivitatea examenului echografic i l informeaz c examenul se poate repeta fr
niciun risc ori de cte ori este nevoie. Se obin informaii despre eventualele alergii la latex i
se obine consimmntul informat al pacientului.
Pregtirea fizic const n luarea msurilor de ndeprtare a gazelor ce se interpun n
faa fluxului de unde ultrasonice i de inspectare a zonei abdominale pentru a nu exista
leziuni, rni sau bandaje deoarece aplicarea gelului este necesar pe tegumentul integru.

Participarea asistentei medicale la efectuarea examenului echografic abdominal:


- nsoete pacientul la serviciul echografic;
- nmn medicului foaia de observaie cu indicaia de examinare;
pred pacientul asistentei de la echografie, care-l va poziia n funcie de indicaia medicului;
medicul examinator va aplica gelul pe suprafaa abdomenului i cu ajutorul transductorului va
vizualiza eventualele fisuri prezente n anatomia intestinului;
se ndeprteaz gelul de pe abdomenul pacientului cu ajutorul unui prosop.
ngrijirea pacientului:
27

asistenta medical ajut pacientul s se mbrace i-l nsoete napoi n salon;


l supravegheaz n continuare i-i monitorizeaz funciile vitale.

CAZ I

28

CAZ I
Nume: M;
Prenume: D;
Sex: M;
Data naterii: 28.01.1984;
Vrsta: 27 ani;
Naionalitate: romn;
Limba vorbit: romn;
Starea civil: cstorit;
Religie: ortodox;
Grup sanguin: B III; RH (+);
Internri n antecedente: chirurgie;
Internat n: secia de boli infecioase 20.10 2010;
n urma consultului de specialitate i a anamnezei se interneaz cu diagnosticul de
enterocolit acut.
Preluat n ngrijire de echipa medical: Medic Mihalca Ileana, Asistent ef Pop Maria,
Asistent medical Marina Maria, Asistent stagiar Mihaiu Anca;
Motivele internrii: grea, vrsturi, diaree, oboseal, stare general alterat;
29

Antecedente personale i fiziologice: pacientul are un copil de 5 ani, iar la vrsta de 16


ani a suferit o intervenie chirurgical de apendicectomie.
Antecedente heterocolaterale: fr importan;
Condiii de via: pacientul locuiete mpreun cu soia i fiul su ntr-un apartament
cu 3 camere. Fumeaz i consum alcool doar ocazional i dispune de venituri materiale
decente ntruct lucreaz ca agent de vnzri la o firm imobiliar. Muncete multe ore pe zi
i se consider un gurmand, prefernd mncrurile cu grsimi, picante i cele de tip fast
food. Lucreaz pn seara trziu i consum frecvent alimentele foarte reci direct de la
frigider.
Problemele pacientului:

deshidratare datorat dezechilibrului hidroelectrolitic;


vrsturi;
grea;
diaree;
hipotensiune arterial;
discomfort cauzat de durerile abdominale colicative.
La internare prezint:
Respiraie: 18 r/min;
Puls: 75 b/min;
Tensiune arterial: 100/ 75 mm Hg;
Temperatura: 370C;
Scaune lichide: 10/zi;
Greutate corporal: 87 kg;
nlime: 1, 90.

30

Analize de laborator:
Analiz
HEMATOCRIT
NR. LEUCOCITE

Valori analiz
50 %
6800/ mm3

46 %
5000-8000/ mm3

GLICEMIE
IONOGRAM

70 mg %
Na 110 mEq/ l

80 120 mg %
Na - 135-150 mEq/l

SERIC

K 2,5 mEq/l

K 3,5 -5 mEq/l

Ca 4 mEq/l

Ca 4,5 5 mEq/l

Cl 90 mEq/l

Cl 95-110 mEq/l

Mg 1,2 mEq/l
35/ h
Negativ

Mg 1,5 -3 mEq/l
5- 10/ h
Negativ

VSH
COPROCULTURA

Valori de referin

Examinri medicale:
Radiografie gastro-intestinal traiect intestinal liber;
Recomadri Tratament -

igieno-dietetic:

- medicamentos;
31

Am luat pacientul n ngrijire n 20.10.2010

32