Urgencias Medicas ( Apendicitis)

La apendicitis es una causa muy comn de ciruga de emergencia. El problema

generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o,
en raras ocasiones, por un tumor
El apndice se encuentra ubicado cerca del punto de unin del intestino delgado y el colon
y, en ocasiones, puede infectarse. Aunque muchas personas estn familiarizadas con la
apendicitis, sta es una enfermedad relativamente rara que requiere de un tratamiento
quirrgico llamado apendicectoma para la extirpacin del apndice. El tiempo de
recuperacin para una apendicitis no complicada es, por lo general, de slo tres das
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas
suele deteriorarse.
La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C.

En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:

Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la punta
del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios ms
cercanos al ombligo con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en otras
enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el
apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon y,
por tanto, la palpacin del abdomen no es tan efectiva.

Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus
talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el dolor en la regin inferior derecha
aumetna. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general. Cuando existe
peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock .

Anlisis de laboratorio
En el la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos aumentado (o leucocitosis
moderada), con aumento de neutrfilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de
apendicitis. Un anlisis complementario al recuento de leucocitos, es el anlisis de
marcadores sanguneos de inflamacin aguda (protena C reactiva); actualmente se ha
demostrado que la protena C reactiva est aumentada en la mayora de los casos de
apendicitis aguda. El analisis de Orina suele ser normal.

Diagnstico por imgenes

Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite descartar otras

afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiologa de abdomen
suele ser normal, o puede verse una dilatacin de asas del intestino debido a la
paralizacin de los movimientos peristlticos. Excepcionalmente, puede apreciarse
un fecalito calcificado en la fosa ilaca derecha.

Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otras

enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografia puede ver el apndice inflamado
o lquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra
ningn hallazgo anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.

Tomografa axial computadorizada (TAC): el TACes un mtodo diagnstico muy

fiable en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se usa ms en casos de duda.
Tambin permite descartar otras patologas.

Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en

mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la
laparoscopia para confirmar el diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes
resultados utilizando la tcnica de simple incisin laparoscpica (SILSlaparoscopia), por la cual se puede realizar no slo una exploracin, sino tambin la
ciruga laparoscpica del apndice (apendicectoma laparoscpica).

Apendicitis en Nios
La forma de presentacin de la apendicitis en los nios mayores (7-11 aos) es la misma
que en jvenes y adultos. Sin embargo, cuando el nio es ms pequeo la apendicitis se
presenta de una forma ms camuflada.
Es bastante frecuente que las naseas y vmitos precedan a la localizacin del dolor
abdominal en la regin caracterstica (inferior derecha).

Algo caracterstico y que puede ayudar a alertarnos si el nio es muy pequeo y no sabe
hablar, es que durante una apendicitis los nios llorarn, tendrn dolor abdominal, pero
estarn inmviles, quietos, mientras que en los casos de gastroenteritis suelen estar ms
irritables y no paran de moverse.
En los nios se utiliza con ms frecuencia la ecografa, ya que en ellos es ms fcil
identificar signos que nos ayudan al diagnstico porque la apendicitis evoluciona ms
rpidamente.
Los sntomas de la apendicitis se han descrito clsicamente en un orden conocido como la
patocronia de Murphy. A pesar de ello, este orden slo se respeta en el 50% de los
pacientes, lo que hace que el diagnstico de la apendicitis no resulte sencillo.
1. El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen) o en la regin
periumbilical (en el centro del abdomen en la zona del ombligo). Es un dolor sordo y
continuo (dolor tipo clico).

2. Nuseas y vmitos.
3. El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y termina por localizarse en la
fosa ilaca derecha (zona inferior derecha del abdomen) de forma continua.
Si alguno de estos sntomas aparece antes que otro, el diagnstico puede confundirse. Por
ejemplo, si aparecen antes las nuseas y los vmitos es fcil confundirlo con una
gastroenteritis .
La anorexia (falta de ganas de comer) y la febrcula (menos de 38C) estn presentes en
casi todas las apendicitis. Ahora bien, si aparece fiebre debemos pensar que el apndice se
ha perforado y supone una urgencia mayor.
Varias enfermedades ocasionan dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen
simulando los sntomas de apendicitis aguda: enfermedad de crohn diverticulitis de Meckel
(es una inflamacin de una bolsa o divertculo que el 2% de la poblacin tiene de forma
congnita en el intestino delgado), ileocolitis por bacterias como la Yersinia, colitis
amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cancer de colon perforado o alteraciones
ginecolgicas.
Es importante destacar que ciertas alteraciones ginecolgicas como: el embarazo ectopico ,
la torsin de un quiste ovrico y el proceso de la ovulacin del ciclo menstrual (que es lo
ms comn), pueden ocasionar dolor sin fiebre, y se confunden con la apendicitis. En el
embarazo, la apendicitis es difcil de diagnosticar porque el apndice se desplaza hacia el
cuadrante superior derecho del abdomen.
Esta clsica presentacin de los sntomas detallada anteriormente, no ocurre en nios
menores de tres aos y lactantes, lo cual dificulta el diagnstico. Esto puede suceder, en
parte, debido a que la apendicitis aguda transcurre muy rpidamente, y tambin a
consecuencia de la escasa informacin que ofrece el paciente.
En los ancianos, la apendicitis aguda es tambin un proceso grave, con riesgo elevado de
muerte.
Los sntomas de apendicitis, no son muy claros y retrasan el diagnstico. Aparece un
discreto dolor en la fosa ilaca derecha, sin fiebre ni vmitos, y es muy comn la presencia
del abdomen hinchado causado por la paralizacin de los movimientos peristlticos del
intestino debida a la apendicitis, lo que se conoce como leo paraltico.