GUA DEL ALUMNO (PMI)

LACTANCIA MATERNA: Prevencin, Promocin y Tcnica.

Nombre y Apellido: Florencia Padyk

1) Cul es para Ud. el principal motivo por el cual muchas madres no dan de
mamar a sus hijos?
2) Qu entiende por lactancia mixta?
3) Cul es el principal motivo por el cual las madres optan por la lactancia
mixta?
4) Cul es la edad media (meses) del destete segn nivel de ingresos y clases
social?
5) Cules son los tres principales beneficios de la lactancia materna?
6) Defina los diferentes tipos de lactancia materna.
7) Qu es el screening neonatal? Cundo debe efectuarse en el recin nacido?
8) El screening neonatal por Ley Provincial 13.905/08 es obligatoria porque
detecta enfermedades que complicaran el crecimiento y desarrollo del nio y
por ende afecta la lactancia materna. Cules son esas enfermedades?
9) Describa las contraindicaciones para la lactancia materna.
10) Cules son las Falsas contraindicaciones para la lactancia materna?
11) Si la madre es fumadora y da de mamar al nio a qu condiciones lo expone?
12) Cules son los frmacos contraindicados en la lactancia?
13) Describa la topografa, anatoma y fisiologa de la glndula mamaria.
14) Cules son los pasos explicativos de la tcnica para lactancia materna?
15) Cules son las posiciones aconsejadas para amamantar?
16) Describa las Fases de la Lactancia y cules son los componentes de cada Fase?
17) Describa los riesgos de los sustitutos a corto plazo de la lactancia materna.
18) Describa los riesgos de los sustitutos a largo plazo de la lactancia materna.
19) Describa los riesgos de la madre que no da lactancia materna.
20) Cules son los signos semiolgicos a observar en el recin nacido para
sospechar lactancia insuficiente?
21) Qu es el calostro?

1)

El 17% de las mujeres seala como motivo principal para no dar el

pecho "haber tenido problemas con la lactancia anterior", y un 19% apunta,
sin embargo, a dificultades al inicio de la lactancia como que "no les subi la
leche"
o
que
"tuvieron
problemas
con
el
pecho".
Otras mencionan impedimentos para dar el pecho, como la separacin del
beb y la madre por hospitalizacin de uno de ellos o la ingesta
de medicamentos incompatibles con la lactancia. An as, el 18% de las
madres recientes no duda en admitir que simplemente no amamantan a sus
pequeos porque "no lo consideran necesario" o porque "prefieren la leche
artificial".

2)

Se entiende por lactancia mixta a la forma popular de referirse a una

lactancia complementaria, es decir leche materna, mas leche no materna.

3)

Muchas madres adoptan esta forma de lactancia mixta dado que tienen
que regresar a sus trabajos y no cuentan con los horarios suficientes para el
amamantamiento. La OMS recomienda que no se utilice este trmino en
investigaciones
cientficas.

4)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda amamantar al

hijo de forma exclusiva hasta los seis meses de vida, y seguir con la
lactancia, junto con otros alimentos, hasta los dos aos o ms.
Desde la Organizacin Panamericana de la Salud recuerdan, en el marco de
esta campaa, que la promocin y generalizacin de estas recomendaciones
de la OMS ayudara a mejorar los datos de los Objetivos del Milenio. As, en
la lucha contra la pobreza extrema, la entidad subraya que amamantar no
supone
ninguna
carga
para
el
presupuesto
familiar.

5)

Los tres principales beneficios de la lactancia materna son:

Prevencin de infecciones
Prevencin de enfermedades
Madurez del cerebro y SNC

6)
-

Diferentes tipos de lactancia materna:

Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche
extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o
jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche
extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el

lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas

rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y
a la lactancia materna predominante.
Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o
lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana.
Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre.
Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado
con bibern y tetina. Permite cualquier comida o lquido incluyendo leche
humana y no humana.
Es posible encontrar tambin otros trminos:

Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos

de la misma edad.
Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada.
Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche
directamente del pecho.
Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o
ms hijos de distinta edad.
Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia
sin que haya mediado embarazo previo en la madre.
Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la
propia a cambio de algn tipo de remuneracin.
Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia
complementaria (leche humana+leche no humana). Muchas madres adoptan
esta forma de lactancia mixta dado que tienen que regresar a sus trabajos.La
OMS recomienda que no se utilice este trmino en investigaciones
cientficas.
Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia
sin que medie ningn tipo de remuneracin.
Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus
de un periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia
7)
La Pesquisa Neonatal es un estudio preventivo que se realiza en los
recin nacidos, despus de las 36 hs de vida y antes del 7mo da. Su
objetivo
es
evitar
el
dao
cerebral
y
fsico
que ciertas
enfermedades provocan, por lo que ha sido incorporada definitivamente a la
medicina preventiva de igual manera que las vacunaciones.
-

Se lleva a cabo a partir de unas gotas de sangre que se extraen del taln del
beb,
y
se
colocan
en
un
papel
de
filtro
especial.
Por la legislacin vigente se declara la obligatoriedad del examen de

Pesquisa neontatal en todos los recin nacidos, a fin de instaurar un

tratamiento
precoz.
8)

Enfermedades que se evitan con el screening neonatal:

- Hipotiroidismo Congnito:
Enfermedad congnita que se produce por falta de la hormona tiroidea. Esta
hormona interviene en el desarrollo y el crecimiento del nio y su falta
durante las primeras semanas de vida produce dao al cerebro, provocando
discapacidad mental . Su deteccin temprana permite iniciar un tratamiento a
tiempo, evitando el dao.
Incidencia: 1 en 2.000 aproximadamente.
- Fenilcetonuria (o PKU):
Enfermedad hereditaria del metabolismo de las protenas, que produce
acumulacin de fenilalanina en el organismo y lesiona el cerebro del nio,
con secuelas neurolgicas entre otras. Su deteccin temprana permite iniciar
un tratamiento a tiempo, y as evitar el dao.
Incidencia: 1 en 11.500 aproximadamente.
- Galactosemia:
Enfermedad hereditaria caracterizada por la imposibilidad de degradar la
galactosa (sustancia presente principalmente en la leche). Su deteccin
temprana, antes del primer mes de vida, permite iniciar un tratamiento con
una dieta libre de lactosa, es decir sin leche ni productos lcteos y as evitar
los daos que puede producir.
Incidencia: 1 en 25.500 aproximadamente.
- Hiperplasia Suprarrenal Congnita:
Enfermedad hereditaria que por un defecto en el metabolismo de las
hormonas suprarrenales puede producir deshidratacin y muerte en el
periodo neonatal, o trastornos en el crecimiento y desarrollo de los nios. El
diagnstico precoz y el inmediato tratamiento previenen el cuadro grave y
permiten la correcta asignacin del sexo de los nios afectados.
Incidencia: 1 en 11.500 aproximadamente.
- Deficiencia de Biotinidasa:
Enfermedad hereditaria causada por el dficit o ausencia de la enzima
biotinidasa, lo que provoca alteraciones en el metabolismo de la biotina. Esto
origina trastornos en el metabolismo de las grasas, carbohidratos y
protenas. La deteccin precoz de esta enfermedad y su tratamiento,
previene los sntomas de la misma y el dao que puede producir.
Incidencia: 1 en 99.500 aproximadamente.

- Fibrosis Qustica del pncreas:

Enfermedad hereditaria que cuando se manifiesta en sus formas ms
severas produce graves dificultades respiratorias e intestinales. Su deteccin
precoz asegura un mejor asesoramiento peditrico y una mejor calidad de
vida.
Incidencia: 1 en 6.500 aproximadamente.
- Leucinosis o Enfermedad de Orina con olor a Jarabe de Arce (MSUD por
sus siglas en ingls):
es una enfermedad congnita hereditaria que consiste en la acumulacin de
un tipo especial de aminocidos (ramificados) que intoxican al Sistema
Nervioso Central e impiden su desarrollo normal. No obstante, su deteccin
precoz tiene un tratamiento muy efectivo que minimiza estos riesgos.
9)

Contraindicaciones verdaderas
Sida: en los pases desarrollados se la considera una
contraindicacin verdadera. En otras partes del mundo se considera que la
mortalidad infantil por malnutricin y enfermedades infecciosas, asociada a la
lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisin del sida por lactancia
materna.
Herpes simple: en recin nacidos de menos de 15 das puede
producir una infeccin potencialmente mortal. Durante el primer mes la
presencia de lesiones de herpes simple en un pezn contraindica la lactancia
de ese lado hasta su curacin. Las personas con herpes labial tampoco
deben besar a los bebs. Despus del mes de vida del beb la lactancia del
pezn afectado puede continuar.
Galactosemia en el beb: grave enfermedad congnita por dficit
de la enzima galactosa-l-fosfato uridil trasnferasa en el hgado. Los nios que
tienen galactosemia deben tomar una leche completamente exenta de
lactosa.
Fenilcetonuria en el beb: obedece a un dficit de fenilamina
hidroxilasa; si no se trata precozmente, el nio desarrolla un cuadro de
afectacin neurolgica progresiva que conduce a un retraso mental. Lo
indicado en estos casos, en cuanto a alimentacin, es combinar la leche
materna con una leche especial sin fenilalanina, controlando los niveles de
este aminocido en sangre.

10)

Contraindicaciones falsas
Cada del cabello: Es frecuente una gran prdida de cabello tras
el parto que en ocasiones se ha relacionado con la lactancia materna. En
realidad es un fenmeno normal y benigno denominado efluvio telgeno que

se resuelve espontneamente entre 6 y 12 meses posparto, sin dejar

alopecia residual.37
Radiografas: Los rayos X no permanecen en el objeto irradiado,
no se transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades.
Tampoco hay ningn riesgo para el lactante si la madre se somete a una
ecografa, tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear. Los
contrastes iodados apenas pasan a la leche materna y no se absorben por
va oral. Los contrastes de bario no pueden pasar a la leche. El gadonpentato
y el gadoteridol apenas se absorben por va oral, apenas tienen efectos
secundarios y ambos se usan habitualmente en recin nacidos.
En todos estos casos la madre puede dar el pecho inmediatamente despus
de una radiografa y no es preciso descartar la leche "irradiada".

Gammagrafas: Dependiendo del tipo de istopo empleado y de la

dosis administrada, se puede continuar normalmente con la lactancia aunque
en algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar la leche durante
unas horas o incluso das.
Empastes dentales: La amalgama de mercurio usada en los
empastes no es txica. La anestesia local usada en los procedimientos
dentales no pasa a la leche. Existen analgsicos, antiinflamatorios o
antibiticos adecuados para estos casos compatibles con la lactancia.
Miopa: Los tratados de oftalmologa no mencionan ninguna relacin
entre la lactancia y la evolucin de la miopa. Se desconoce el origen de este
mito.
Caries en la madre: Existe el mito de que la lactancia produce caries
en la madre por descalcificacin de los dientes. El esmalte dentario no tiene
riego sanguneo por lo que no puede descalcificarse por los cambios
metablicos que afectan al resto del esqueleto.
Caries en el nio: La relacin entre lactancia materna y caries no
est clara por tratarse de una enfermedad multicausal. La conclusin de
mltiples estudios sobre el tema se puede resumir diciendo que la
prevencin de la caries infantil pasa por besar al beb (desencadena
inmunidad contra el streptococcus mutans de la saliva materna), dar el
pecho, evitar biberones, especialmente de zumos, infusiones, miel o azcar
(especialmente por la noche), evitar los dulces y golosinas, iniciar la higiene
dental cuanto antes y administrar flor despus de los seis meses si es
adecuado.
Ejercicio fsico: El ejercicio fsico durante la lactancia puede mejorar
el bienestar y la forma fsica de la madre, sin afectar a la cantidad ni
composicin de la leche ni perjudicar al lactante.

Rayos UVA: Los rayos UVA son cancergenos pero el riesgo es

solamente para la persona que se expone a ellos, no afectan a la lactancia, a
la leche o al beb. Se puede dar el pecho inmediatamente despus de que la
madre se los aplique.

Nuevo embarazo: No se ha descrito ninguna complicacin del

embarazo provocada por la lactancia. La mayora de nios se destetan
espontneamente durante el embarazo seguramente por la disminucin de la
produccin de leche. Los que no se destetan pueden seguir mamando junto
a su hermano lo que recibe el nombre de lactancia en tndem.
11)
Fumar durante el embarazo causa mayor dao que fumar durante la
lactancia y aumenta el riesgo de muerte sbita. Sin embargo, fumar durante
la lactancia tambin est contraindicado ya que todas las sustancias pasan a
travs de la leche y el beb fuma con la madre.
La exposicin pasiva de los nios al humo del tabaco se asocia con un
mayor riesgo de enfermedades de las vas respiratorias inferiores, otitis
media, asma y sndrome de muerte sbita del lactante.
Segn algunos estudios, el tabaquismo de la madre se asocia a una menor
duracin de la lactancia materna dado que el tabaco reduce el volumen de
leche, aunque otros estudios sostienen que las mujeres fumadoras son
menos propensas a amamantar a sus hijos que las no fumadoras debido una
menor motivacin y no a un efecto fisiolgico del consumo de tabaco en su
suministro de leche. Otros estudios muestran que las mujeres que fuman
producen leche materna de menor calidad y cantidad.
El tabaquismo materno aumenta el riesgo de las enfermedades de las vas
respiratorias en nios amamantados durante 0 a 6 meses pero no
necesariamente cuando el nio fue amamantado durante ms de 6 meses.
Un estudio indic un efecto protector de la lactancia a largo plazo sobre el
riesgo de infeccin del tracto respiratorio durante el primer ao de vida. Los
resultados sugieren que el efecto protector es ms fuerte en los nios
expuestos al humo de tabaco en el ambiente por lo que se supone que la
lactancia artificial potencia los efectos nocivos del tabaquismo, aumentando
las infecciones respiratorias los ingresos hospitalariosy el riesgo de
desarrollar asma.
12)
El uso de medicamentos durante la lactancia debe ser cuidadosamente
monitoreado por un mdico. Todos los frmacos pasan a la leche y si pasan
en cantidad suficiente pueden producir efectos secundarios graves. Algunos
medicamentos son compatibles con la lactancia y otros no. La lactancia debe
interrumpirse temporariamente durante el consumo de medicamentos que

puedan afectar al beb y puede retomarse despus. An en los casos en los

que la madre supone que se qued sin leche es posible inducir su nueva
aparicin. Con algunos pocos medicamentos la lactancia no puede
retomarse de ninguna manera, como en el caso de los tratamientos
prolongados o tratamientos anticancergenos con sustancias radioactivas
como la quimioterapia, rayos, etc.
Tambin depende de la edad del lactante. En casos de bebs prematuros o
recin nacidos de menos de un mes de vida la lactancia debe interrumpirse
porque el nio no tiene la capacidad de un nio mayor para absorber y
excretar la droga. En la mayora de los casos no se corre peligro al retomar
la lactancia y en muchos casos la madre puede evitar tomar medicamentos
durante el perodo de lactancia.
El consumo de medicaciones durante el embarazo es una prctica comn.
En un estudio que incluy a 14000 mujeres durante su embarazo y lactancia,
se observ que el 79% tomaba por lo menos una droga, con un promedio de
3,3 medicamentos diferentes durante el curso del amamantamiento. En estos
casos, debe analizarse el riesgo de exponer al nio a una droga que pasa a
la leche materna, teniendo en cuenta qu cantidad de esa medicacin se
excreta con la leche y cules son los riesgos de efectos adversos con esos
niveles.
13) LA GLANDULA MAMARIA
Caracterstica fundamental de los mamferos que alimentan a sus cras
con su secrecin. Es de origen ectodrmico. La vida del RN depende de la
capacidad de su madre para amamantarlo y la leche de una especie no
permite asegurar la supervivencia de las cras de otras. Normalmente la
secrecin mamaria ocurre solo en las hembras. Las glndulas mamarias
estn presentes en los machos, menos los marsupiales. En la mujer la
glndula mamaria se encuentra en las mamas y su histologa es la misma en
todas las especies, constando de un parnquima glandular con alvolos y
conductos y de estroma o soporte. Cada clula alveolar se comporta como
una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y
transportando desde el plasma: protenas, grasas, hidratos de carbono, sales
anticuerpos y agua. La sntesis y secrecin celular es igual entre las
especies, variando la composicin y el almacenamiento de la leche en la
glndula.
A.- ANATOMIA DE LAS MAMAS
Presentes en ambos sexos, en el varn se mantienen rudimentarias. En la
mujer pasan por diferentes estadios de desarrollo segn la edad. Hasta antes
de la pubertad estn poco desarrolladas; a partir de aqu muestran un

considerable desarrollo, alcanzando estructura compleja. El mximo

desarrollo llega con el embarazo y especialmente con la lactancia.
Localizadas en la parte anterior del trax, pueden extenderse por su cara
lateral. Sus formas varan segn las caractersticas personales, raciales,
edad y paridad. Hemisfricas o cnicas, prominentes o aplanadas. La mayor
parte de ellas est ocupada por tejido adiposo, del que dependen su forma y
consistencia. Aumentan de volumen en el embarazo y lactancia por
crecimiento tejido glandular, cuya base se extiende desde la 2 a la 6 y
desde el borde externo de esternn hasta la lnea axilar media y su parte
superoexterna llega hasta la axila ("prolongacin axilar"). La cara profunda
de las mamas es cncava, en relacin con el pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen, separada de
ellos por la aponeurosis profunda. Entre cada mama y su aponeurosis se
encuentra un tejido areolar laxo ("espacio retromamario o submamario") que
le permite cierta movilidad de la mama sobre la aponeurosis. La cara
superficial est cubierta por la piel y, casi en su centro, el pezn, a la altura
del 4 espacio intercostal en la nulpara, con su base rodeada por la areola,
de color rosado o caf claro, que contiene glndulas sebceas entre las que
sobresalen algunas levantando la piel ("glndulas o corpsculos de
Montgomery") y tienen estructura histolgica similar a la a la mama y hasta
pueden ser funcionantes durante la lactancia. En el pezn desembocan 15 a
20 conductos galactforos. El pezn contiene fibras musculares lisas, la
mayora circulares, que se contraen al estimularlas mecnicamente,
originando su ereccin. Pueden localizarse mamas o pezones
supernumerarios a lo largo de una lnea que va desde la axila a la regin
pbica ("lnea de la leche"). A.1. - Estructura de la mama
Est compuesta por tres tipos de tejidos: a)- tejido glandular, de tipo
ndulo-alveolar que produce leche; b)- tejido conectivo, que conecta los
lbulos; c) - tejido adiposo, que ocupa los espacios interlobulares.El tejido celular subcutneo rodea a la glndula sin cpsula definida que
los separe y enva hacia el interior tabiques de tejido conectivo ("ligamentos
suspensorios o de Cooper").Cada glndula es de color rosado claro y de consistencia firme. Consta de
15 a 20 lbulos compuestos de lobulillos unidos entre s por tejido conectivo,
vasos y conductos epiteliales. Cada lobulillo est compuesto por pequeos
conductos interlobulillares que terminan en saco ciego ("alvolo") y confluyen
a un conducto colector, el que a su vez se rene con otros similares para
formar los conductos interlobares, que confluyen hacia un conducto nico
que drena el lbulo ("conducto galactforo"). Los 15 a 20 conductos
galactforos se dirigen al pezn, disminuyendo su dimetro en su trayecto
rectilneo por el mismo, formando dilataciones por debajo de la areola
("senos galactforos"), reservorios de la secrecin lctea y desembocan

separadamente en el extremo del pezn.Esta estructura glandular vara con la edad y est influenciada por el
embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad est compuesta por conductos
galactforos sin alvolos. Luego, por influencia estrognica, se desarrollan
los conductos y en sus extremos aparecen masas (alvolos en potencia). En
reposo, el epitelio glandular est separado del estroma vascularizado por una
capa de fibroblastos avascular, que posiblemente regule el paso de
sustancias. Los alvolos secretores slo aparecen en el embarazo, durante
el cual aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin mamaria. Al final
del embarazo se produce la secrecin calostral y luego del parto la de leche,
que distiende los alvolos.La leche pasa de los alvolos a los conductos por contraccin de las
clulas mioepiteliales que los envuelve, siendo la succin el estmulo de los
nervios del pezn y de la areola, produciendo oxitocina hipofisaria que
estimula la contraccin de las clulas del msculo liso de los conductos. Sin
succin, la secrecin de leche cesa rpidamente.
Los estrgenos estimulan el desarrollo de los conductos y la progesterona
el de los alvolos. Los alvolos secretores verdaderos se forman por accin
sinrgica de estrgenos, progesterona y hormonas hipofisarias. Luego de la
lactancia, el tejido glandular entra en reposo, los restos de secrecin lctea
se reabsorben y los alvolos se retraen.
A.2. - Irrigacin de la mama
Las arterias provienen de las axilares (cuadrantes superoexternos),
mamaria interna (cuadrantes internos) e intercostales, con extensa red
anastomtica en toda la mama.Las venas confluyen a la vena axila y a la mamaria interna, formando
extensa red venosa y plexo alrededor de areola y pezn ("crculo venoso"),
con aumento de la circulacin venosa superficial durante embarazo y
lactancia.Los linfticos forman un plexo alrededor de los conductos y en el tejido
conectivo, que se conecta con un plexo cutneo denso especialmente
alrededor del pezn ("plexo subareolar"); el plexo intersticial se anastomosa
con el submamario. El 75% de los linfticos desemboca en el grupo pectoral
de ganglios axilares y algunos en le grupo subescapular; un 20% llega a los
ganglios paraesternales junto a las ramas perforantes de las arterias
intercostales; el 5% restante llega a los ganglios intercostales posteriores,
cerca del cuello de la costilla.A.3. - Inervacin de la mama
Procede de las ramas cutneas anterior y lateral de los nervios torcicos
4, 5 y 6 que conducen fibras simpticas a la mama, especialmente
numerosas en pezn y areola, donde existen estructuras sensoriales
("corpsculos de Meissner y de Merkel") y terminaciones nerviosas libres que
se extienden a vasos sanguneos, conductos mamarios, clulas

mioepiteliales y epitelio secretor.

Las fibras simpticas constituyen la va aferente final de los mecanismos
que controlan la secrecin y descarga de la leche y un reflejo neurohormonal
es responsable de la eyeccin lctea, cuya va aferente se inicia en el
estmulo del pezn y la areola y su va eferente es la descarga de oxitocina
por la neurohipfisis, conectada a los ncleos paraventriculares hipotlamos.
B)- FISIOLOGIA DE LA MAMA
Incluye mamognesis y secrecin de leche.
B.1. - Mamognesis (crecimiento mamario)
B.1.a. - Crecimiento prepuberal: en perodo neonatal hay aumento del
volumen glandular mamario en ambos sexos y discreta secrecin, debido a
los esteroides placentarios. La secrecin de leche responde a la prolactina
(PRL) liberada al suprimirse la placenta. En perodo prepuberal slo hay
conductos y no alvolos.
B.1.b.- Crecimiento en pubertad y adolescencia: entre los 10 y 12 aos se
inicia el funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisis-ovario con produccin de
17-b-estradiol en folculos ovricos que, junto a la somatotrofina hipofisaria y
la insulina, inician el crecimiento y maduracin prepuberal de la glndula
mamaria ("telarquia"), con diferenciacin y yemacin del sistema de
conductos y aumento de tejido conectivo y adiposo. La estimulacin
progesternica comienza con los ciclos ovulatorios, con nuevo aumento del
volumen mamario.
Los estrgenos, los glucocorticoides y la somatotrofina hipofisaria
estimulan el crecimiento de los conductos, sumndose la PRL y la
progesterona para el crecimiento de los acinos.
Los estrgenos y la progesterona son responsables del tamao, forma,
consistencia, pigmentacin y estructura lobulillo-alveolar en la adolescencia,
pudiendo participar tambin: la insulina, la somatotrofina, el cortisol, la TSH y
la paratohormona.
El tejido adiposo puede contribuir al desarrollo mamario al ser un
importante depsito de estrgenos y contener receptores para ellos.
El acelerado crecimiento mamario de esta etapa del desarrollo, que supera
al crecimiento isomtrico de la superficie corporal, se denomina "crecimiento
alomtrico" y refleja la accin hormonal que lo rige. Este crecimiento no se
produce luego de la ovariectoma prepuberal y regresa si sta se realiza
luego de iniciado aqul.
B.1.c. - Modificaciones gestacionales: el mecanismo endocrino que regula
la secrecin de leche humana no est totalmente aclarado. Se considera que
las modificaciones ocurren por la interaccin de: estrgenos, progesterona,
lactgeno placentario, gonadotrofinas, corticoides adrenales y placentarios,
tiroxina, paratohormona, PRL y quizs somatotrofina hipofisaria.

El crecimiento mamario gestacional se caracteriza por proliferacin de

elementos epiteliales, del sistema de conductos y acinos, alto grado de
actividad mittica y formacin de nuevos alvolos.
Entre 5 y 8 semanas se evidencia franco aumento de volumen mamario,
dilatacin venosa superficial, hiperpigmentacin areolar y del pezn. El flujo
sanguneo aumenta al final del primer trimestre por dilatacin vascular y
neoformacin capilar perilobulillar. Luego de las 20 semanas la proliferacin
epitelial alveolar cesa, comenzando la actividad secretora, incrementada
hasta el final del embarazo. Existen microvellosidades secretoras en el polo
libre del epitelio alveolar. Se forma una red mioepitelial alrededor del acino. Al
final del embarazo los alvolos contienen una sustancia compuesta por
leucocitos y clulas epiteliales descamadas pero no lpidos ni protenas
aunque en el interior de las clulas alveolares existen gotas de lpidos al
trmino.
El continuo crecimiento mamario en la 2 mitad de la gestacin se debe a
la dilatacin alveolar por acmulo de calostro y mayor vascularizacin. Al
final el estroma disminuye, persistiendo tabiques conectivos separando los
lbulos glandulares bien desarrollados y con calostro.
B.1.d. - Modificaciones puerperales: en las 72 horas siguientes al parto las
mamas se ingurgitan, se ponen tensas, aumentan de volumen, se vuelven
ms sensibles, aumenta la pigmentacin areolar y del pezn y secretan
calostro primero y luego leche.
El epitelio alveolar aumenta de altura, las clulas aumentan de tamao y el
nmero de sus microvellosidades apicales, desarrollan aparato de Golgi, se
cierran los espacios intercelulares y aumentan en cantidad alvolos y
conductillos. Al acumularse la secrecin alveolar el epitelio se aplana y si no
hay evacuacin aparecen fenmenos necrticos.
No todos los alvolos de un lobulillo muestran secrecin mxima, como
expresin de un tipo asincrnico de secrecin lobulillar, como garanta de
produccin ininterrumpida de leche. Con la lactancia aumenta al mximo el
flujo sanguneo mamario. Todos estos cambios son la expresin de los
cambios endocrinos destinados a la sntesis, al almacenamiento y la
liberacin de los constituyentes de la leche.
C. - SECRECION DE LECHE
Proceso continuo de sntesis y acumulacin en la luz glandular, de los
constituyentes de la leche, actuando cada clula como unidad productora,
pero no todos los alvolos funcionan sincrnicamente. La evacuacin de la
glndula es discontinua.
El momento del puerperio en que la glndula inicia su produccin copiosa,
vara en cada especie, siendo en la mujer a los 3 a 4 das postparto.
Normalmente la mujer slo produce secrecin lctea en el puerperio.

C.1. - Elaboracin celular de la leche

La leche obtiene sus elementos por sntesis celular o transporte desde el
plasma a travs de ella.
La sntesis de lactosa regula la cantidad de agua en la leche. El contenido
de lactosa difiere segn la especie y vara en forma inversa a la
concentracin de K, Na y Cl. La lactosa se sintetiza en la pared del aparato
de Golgi a partir de: uridindifosfato, galactosa y glucosa. La casena se
sintetiza a partir de los aminocidos del plasma materno y de otros
sintetizados en la clula alveolar con carbono procedente de carbohidratos y
cidos grasos.
Los cidos grasos provienen por captacin de la clula alveolar de los
triglicridos y cidos grasos libres del plasma y por sntesis a partir del
acetato y b-hidroxibutirato y de la glucosa va de la acetil CoA.
C.2. - Mecanismo de secrecin celular:
La leche pasa de la clula a la luz alveolar por los siguientes mecanismos:
C.2.a. )- Difusin: a travs de la membrana de la clula alveolar pasan a la
luz alveolar: Agua e iones monovalentes (Na+, K+, Cl-).
C.2.b. - Exostosis: para partculas de protenas y ciertos carbohidratos. La
membrana que rodea a la partcula, se fusiona con la membrana celular, sta
se abre y la partcula pasa a la luz alveolar libre de su membrana envolvente,
sin que la clula pierde partes propias.
C.2.c. - Secrecin apocrina: mecanismo para los glbulos de grasa. La
clula pierde parte de su membrana y discreta porcin de citoplasma. La
membrana celular envuelve al glbulo de grasa cuando ste deja a la clula,
constituyndose en su propia membrana.
C.2.d. - Pinocitosis: mecanismo de transporte de las inmunoglobulinas
unidas a un receptor transcelular. La IgA es la ms abundante en la leche,
sintetizada por clulas plasmticas presentes en la glndula mamaria.
C.2.e. - Va paracelular: utilizada por las clulas para llegar a la leche, a
travs de soluciones de continuidad entre clulas alveolares. La mayora de
las clulas presentes en la leche, utilizan esta va, especialmente al final de
la gestacin ms que ya establecida la lactancia.
C.3. - Lactognesis
Es el inicio de la secrecin de leche. El mecanismo fisiolgico que
establece la lactancia postparto en la mujer, no est claro. Es necesario un
adecuado proceso de mamognesis gestacional y postgestacional. Parece
ser necesaria la PRL hipofisaria (de las clulas lactotropas) para establecer
la lactancia.
Glucocorticoides, insulina, tiroxina y quizs somatotrofina hipofisaria,
tienen participacin en la lactognesis. La insulina y tiroxina jugando un rol
permisivo del proceso ms que efecto especfico. La tiroxina incrementa la
secrecin de lactoalbmina. Estrgenos y progesterona son sinrgicos con la
PRL en la mamognesis pero inhiben la lactognesis.

La sinergia entre insulina hidrocortisona y PRL, induce la sntesis de

protenas lcteas (las 3 casenas y la a-lactoalbmina) y de cidos grasos
por medio de receptores plasmticos de membrana.
El mecanismo por el que los estrgenos inhiben la lactognesis, no est
claro. Ellos disminuyen la cantidad de PRL incorporada a la clula alveolar e
inhiben el aumento de receptores de PRL que ocurre normalmente en la
lactancia.
El mecanismo inhibidor de la progesterona sobre la lactognesis se
conoce mejor. Ella inhibe la sntesis de a-lactoalbmina inducida por la PRL y
tambin la sntesis y secrecin del azcar de leche. Por ello la desaparicin
de la progesterona placentaria es fundamental para la lactognesis. En la
lactancia, los receptores para progesterona desaparecen de la glndula
mamaria. La progesterona no inhibe la lactancia cuando sta ya se ha
establecido.
Al final de la gestacin los niveles de PRL alcanzan los 150 a200 ng/ml,
con accin bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios,
especialmente progesterona. El alumbramiento desbloquea este mecanismo.
Aunque descienden los niveles de PRL luego del parto, se mantienen mucho
ms altos en las que amamanta que en la no purpera. Adems, la succin
del pezn, incrementa en forma importante la PRL plasmtica.
La secrecin de PRL es habitualmente bloqueada por el hipotlamo, a
travs del PIF (factor inhibido de prolactina), identificado con la dopamina
producida en las neuronas tbero-infundibulares del hipotlamo. Drogas
como la reserpina, sulpiride, fenotiazina, metoclopramida, que bloquean la
accin de la dopamina o su sntesis, aumentan la PRL. Al contrario, la
administracin de dopamina o drogas dopaminrgicas como la bromocriptina,
disminuyen la PRL e inhiben la secrecin lctea.
Se identific otro factor hipotalmico, el PRF (factor liberador de PRL),
identificado como TRH (hormona liberadora de tirotrofina) que es un
importante liberador de PRL por estmulo de las clulas lactotropas de la
hipfisis anterior.
C.3.a. - Galactopoyesis: proceso de mantenimiento de la lactancia una vez
establecida, siendo la PRL la ms importante aunque sin un rol preciso
conocido, pero inhibindola se inhibe la lactancia. Son tambin necesarios la
insulina, la tiroxina y los corticoides aunque no en niveles superiores al
embarazo. Los que no parecen necesarios son los esteroides ovricos. Lo
que s es importante es adecuado y frecuente vaciado de la glndula, ya que
la acumulacin de la leche comprime a la clula alveolar incluso pudiendo
producirse alteraciones degenerativas epiteliales.
En las madres que no amamantan, los niveles de PRL retornan a los
valores de no gestante en 1 a 2 semanas postparto. En las que
exclusivamente amamantan, los niveles se mantienen elevados hasta las 18
semanas de puerperio, siendo de unos 60 ng/ml en las primeras 9 semanas

y de unos 33 ng/ml entre las semanas 10 y 18.

Los niveles de PRL se elevan por estmulo del pezn y arola, siendo
mayor luego del medio da que por la maana. La frecuencia de las
mamadas influyen en el nivel de PRL y en la persistencia de la respuesta
hipofisaria a la succin. Las mamadas debes ser por lo menos 6 de da y 1 a
la noche. La incorporacin de la alimentacin complementaria disminuye la
frecuencia de las mamadas, la duracin de ellas y los niveles de PRL
plasmtica.
C.3.b.- Reflejo liberador de PRL: la estimulacin del pezn y arola por la
succin, por va refleja neurohormonal, inhibe la secrecin de dopamina (PIF)
y la liberacin de PRL hipofisaria. Otros estmulos producen este mismo
efecto. La inervacin del pezn y arola es muy rica en interconexiones de
los sistemas nerviosos autnomo y sensitivo. Las terminaciones libres de la
piel de arola y pezn, en corpsculos tactiles muy sensibles. La inervacin
sensitiva de arola y pezn parece influida por factores hormonales,
aumentando significativamente luego del parto, con variaciones en las
diferentes fases del ciclo ovrico, y tiene importancia en la iniciacin del
reflejo secretor de PRL y liberacin de oxitocina. El reflejo viaja por las fibras
de los nervios torcicos 4, 5 y 6 para llegar a los segmentos medulares
correspondientes y llegar a la eminencia media del hipotlamo. Al
estimularse inhiben la secrecin del PIF (dopamina), liberando PRL. Esta
hormona llega a las clulas alveolares mamarias estimulando la secrecin de
leche. Unos 30 minutos de amamantamiento aumentan niveles plasmticos
de PRL por 3 a 4 horas, con pico a los 20 a 40 minutos de iniciado el
estmulo de succin. La frecuencia adecuada de tetadas (7 o ms en 24
horas), es necesaria para mantener la liberacin refleja de PRL. Lo que no
est claro es si el reflejo, adems de inhibir el PIF libera TRH, aumentando la
liberacin de PRL por las clulas lactotropas de la hipfisis anterior.
14) Cree un espacio de amamantamiento tranquilo y comodo y relajese.
Busque una posicin comoda. Abra el paal de su bebe y verifique si es
necesario cambiarle los paales. Esto ayudara a despertar y estimular a su
bebe para que se alimente, especialmente si su bebe esta somnoliento. Es
normal que los bebes estn somnolientos durante las primeras 24 a 48 hs
despus del nacimiento. Trate de amamantarlo cada 1 a 3 hs en un perodo
de
24
hs.
15)

Posicin para amamantar:

Posicion de cuna
Posicion de cuna cruzada
Posicion de futbol americano
Posicion recostada de lado

16)

Fases de lacatancia:
Calostro: primeras segregaciones despus del parto y se produce durante los
cinco primeros das. Es un liquido espeso y de color amarillento. De las tres
etapas es el calostro la leche mas rica en vitaminas liposolubles, protenas y
sodio, y contiene inmunoglobulinas A que aporta inmunidad al nio.
Leche transicional: es un color blanco azulado y viene despus del calostro.
Se produce a partir del sptimo dia hasta la segunda semana.
Leche madura: es una leche mas blanca y consisten. Cubre todas las
necesidades del bebe en esa etapa y es segrega a partir de la tercera
semana.

17)

Los riesgos que puede correr un bebe cuando se le cambia la leche

materna a corto plazo por un bibern es que el bebe succiona menos el
pecho y no tiene lugar el estimulo que provoca que entre en accin el
funcionamiento de las hormonas implicadas en la lactancia, la prolactina y
oxitocna. Otro de los riesgos puede ser el rechazo de la leche materna.

18)

Los riesgos a largo plazo pueden generar a la mal nutricin

proteinoenergtica (MPE) incluyendo el marasmo nutricional. Aumenta el
riesgo de infeccin.

19)

Uno de los riesgos que corre la madre es la hemorragia post-parto ya

que la succin del bebe al seno libera oxitocina lo cual, la hormona da la
seal de que la leche fluya hacia el bebe sino que tambin genera
contracciones en el tero previniendo dicha enfermedad. Otros de los riesgos
de no amamantar es que la menstruacin venga se anticipe causando una
baja de hierro en el cuerpo de la madre.

20)

No queda satisfecho tras la toma y busca mas pecho. Llora a menudo.

Quiere tomar con ms frecuencia. Hace deposiciones duras, secas o verdes
y pueden ser escasas o frecuentes.

21)

El calostro es un lquido secretado por las glndulasmamarias durante

el embarazo y los primeros das despus del parto, compuesto
por inmunoglobulinas, agua, protenas,grasas y carbohidratos en un lquido
seroso y amarillo. Para el nacimiento del beb se preparar uno de los
alimentos ms importantes de su vida, el calostro. Este alimento es la
primera leche que se produce y su duracin est entre los dos y cinco das
antes de que se empiece a producir la leche definitiva.

El calostro es un alimento ideal y primordial, ya que en l est la primera

inmunizacin del beb y resuelve adems las necesidades alimentarias de
sus pequeos rganos, an no maduros.