Angine de poitrine

Gnralits
L'insuffisance coronaire rsulte d une inadaptation entre les

apports et les besoins en oxygne du myocarde: la quantit de

sang et/ou d'oxygne apporte au myocarde est insuffisante, au
repos et/ou l'effort.
Les mcanismes peuvent en tre:
Un rtrcissement permanent (stnose athromateuse, dissection,

compression extrinsque)
Un spasme
Une baisse du dbit coronaire ou de la pression de perfusion

Angine de poitrine
Syndrome douloureux thoracique qui traduit une ischmie

myocardique rversible (nentrane pas de lsion myocardique

dfinitive)
Noter que lischmie nest pas toujours douloureuse.

Etiologies
Athrosclrose: plaques athromateuses oblitrantes, lsions

irrversibles qui atteignent les trois tuniques de la paroi

artrielle
Cause inconnue

Facteurs de risque: Age, sexe masculin, HTA, tabac, diabte,

hyper-cholestrolmie (LDL cholestrol)

Autres tiologies
Spasme coronaire

Anomalie de naissance coronaire

Stnose secondaire une radiothrapie
Rtrcissement aortique
Insuffisance aortique
Cardiomyopathie obstructive

Hyperthyrodie
Anmie

Angor deffort stable: la douleur thoracique

Sige: rtrosternal, mdio-thoracique, bi-mammaire
Irradiations: bras gauche, poignet gauche, maxillaire infrieur
Type: constrictive, en tau, angoissante
Intensit: variable
Circonstances dapparition: effort
Calme par: la Trinitrine

Autres caractristiques de la douleur

Facteurs favorisant:
froid, vent, motion, priode post-prandiale, dcubitus, premier

effort

Evolutivit:
empche la poursuite de leffort, rgresse en quelques minutes

Frquence de survenue:
variable, selon limportance de lactivit physique

quivalents:
Blockpne deffort

Classification fonctionnelle de la
douleur (CCS)
Classe I:
Absence de douleur dans les activits physiques de la vie courante

Classe II:
Limitation modre dans les efforts de la vie courante

Classe III:
Limitation importante dans les efforts de la vie courante

Classe IV:
Douleur au moindre effort, voire de repos

Cas particulier: langor instable

Angor de repos
douleurs spontanes, sans facteur dclenchant
Forme particulire de langor spastique de Prinzmetal avec sus-dcalage

du segment ST

Angor crescendo
apparaissant pour des efforts de moins en moins importants

Angor de novo
dapparition rcente

Menace dvolution vers un infarctus ou un dcs subit

Examen clinique
Le plus souvent normal, sauf si:
Prsence signes cliniques lis des facteurs de risque (xanthlasmas,

grontoxon, xanthomes tendineux, pouls priphrique absent,

souffles vasculaires)
Atteinte dun organe par lathrosclrose (accident vasculaire

crbral, troubles trophiques des membres infrieurs)

Affection

cardiaque
rtrcissement aortique

associe:

Insuffisance cardiaque associe

valvulopathie,

notamment

lectrocardiogramme de repos
Normal
squelles dinfarctus
sous- dcalage per-critique du segment ST

lectrocardiogramme deffort
Sous-dcalage du segment ST
Horizontal
Ou descendant

Interprtation baysienne
Sensibilit:

pourcentage dpreuve deffort positive chez les

coronariens
Spcificit: pourcentage dpreuves deffort ngative chez les sujets

sans insuffisance coronaire

Valeur prdictive positive: pourcentage de sujets coronariens chez

les sujets avec preuve deffort positive

Valeur prdictive ngative: pourcentage de sujets sans insuffisance

coronaire chez les sujets avec preuve deffort ngative

Vpp: 30%

Coronarien
+

Coronarien
-

ECG d effort +

9,5

13,5

ECG d effort -

85,5

86,5

95

Vpn: 99%

Coronarien
+

Coronarien
-

ECG d effort +

40

45

ECG d effort -

10

45

55

50

50

Vpp: 89%

Vpn: 82%

Coronarien
+

Coronarien
-

ECG d effort +

64

66

ECG d effort -

16

18

34

80

20

Vpp: 97%

Vpn: 53%

Diffrents gains d information

Probabilit post-test

100%

50%

Gain d information
0%

50%

Probabilit pr-test

100%

Autres examens complmentaires

Scintigraphie myocardique leffort
Scintigraphie sous Dipyridamole
Echocardiographie sous Dobutamine

Angio-scanner
Coronarographie

Coronarographie

Stnose mono-tronculaire
Stnose bi-tronculaire
Stnose tri-tronculaire
Stnose du tronc coronaire

gauche

Traitement
Conseils hygino-dittiques et prise en charge des facteurs de

risque
Maintenir une activit physique, arrt du tabac, alimentation pauvre

en graisses satures
Recherche dautres localisations de lathrosclrose
Traitement mdicamenteux
-bloqueurs (Mtoprolol, Atnolol)
Antagonistes calciques
Drivs nitrs

Antiagrgants plaquettaires (aspirine, clopidogrel)

statines si LDL cholestrol > 1g/l
Inhibiteurs de lenzyme de conversion (Ramipril)

Traitement
Revascularisation myocardique
Angioplastie per-cutane avec mise en place dune endoprothse

(Aspirine + Plavix pendant un an)

Pontage coronarien
Veineux
Artriel (artre mammaire interne)

Traitement mdicamenteux
Conseils hygino-dittiques et prise en charge des facteurs de

risque
Maintenir une activit physique, arrt du tabac, alimentation pauvre

en graisses satures
Recherche dautres localisations de lathrosclrose
Traitement mdicamenteux
-bloqueurs (Mtoprolol, Atnolol)
Antagonistes calciques
Drivs nitrs

Antiagrgants plaquettaires (aspirine, clopidogrel)

statines si LDL cholestrol > 1g/l
Inhibiteurs de lenzyme de conversion (Ramipril)