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PRACTICA N13

METABOLISMO DE LA GLUCOSA GLICEMIA


13.1.-Marco Terico:
De todos los alimentos ingeridos, la glucosa destaca debido a que es la materia
prima para la elaboracin de energa bajo la forma de ATP, la cual es utilizada
para el adecuado funcionamiento celular.
Retomando el metabolismo de los carbohidratos, sealaremos que una vez que
se ha producido la degradacin enzimtica en el tubo digestivo, los
monosacridos, principalmente la glucosa, pasa al torrente sanguneo para ser
distribuida a todas las clulas corporales, donde llegado el momento sern
absorbidas de la sangre a las clulas para su metabolismo final.
La glucosa que no llega a ser utilizada para la formacin de energa se
almacena, las formas de almacenamiento de glucosa son dos: Glucgeno y
Lpidos; el glucgeno es un polisacrido de reserva energtica y se presentan
cuando la glucosa excedente es inicialmente almacenada en los msculos
esquelticos y en el hgado, a este proceso se le denomina glucogenognesis,
cuando se saturan estas reservas la glucosa se deposita en forma de grasa
(lpidos)
La glucosa debido a su gran importancia, debe encontrarse en equilibrio
corporal, lo cual se alcanza gracias a la actividad endocrina del cuerpo.
Dentro de los rganos endocrinos, el Pncreas presenta una actividad
prioritaria en el adecuado balance de la glucosa. El pncreas segn sus
funciones puede clasificar como una glndula mixta, debido a que presenta
actividades endocrina y exocrina. Las partes anatmicas de un pncreas adulto
constan de una cabeza, un cuello, cuerpo y una cola.
La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de acmulos de
clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de Langerhans. Hay
tres tipos de clulas que se encuentran en estos agrupamientos.
Clulas alfa (), se encargan de secretar la hormona glucagn, que
aumenta la concentracin de azcar en la sangre.
Clulas beta (), secretan la hormona insulina que disminuye la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas delta (), secretan la hormona inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el
glucagn.
Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de
agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte
exocrina de la glndula, responsables de la actividad enzimtica de este
rgano.

El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas activas del pncreas y


se relacionan con la regulacin de concentracin de azcar en la sangre.
Glucagn
Es una hormona de origen pancretico cuya principal actividad fisiolgica es
aumentar la concentracin de glucosa en la sangre. El glucagn logra esto por
medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el hgado hacia glucosa
(glucogenolisis) y de la conversin en el hgado de otros nutrientes, tales como
aminocidos, glicerol y cido lctico.
El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las
concentraciones de glucosa sangunea. La secrecin del glucagn, est
directamente controlada por las concentraciones de glucosa en la sangre por
medio de un sistema de retroalimentacin negativa. Cuando las
concentraciones de glucosa en la sangre disminuyen por debajo de los valores
normales los elementos sensibles qumicamente en las clulas alfa de los
islotes estimulan a la clula para secreten glucagn. Cuando la glucosa de la
sangre aumenta, las clulas ya no se estimulan y se suspende la produccin.
Si por alguna razn el instrumento de retroalimentacin falla y las clulas alfa
secretan glucagn continuamente, pueden aparecer hiperglucemia.
El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las
concentraciones de aminocidos en la sangre lo que puede hacer que se
provoque un aumento en la secrecin de glucagn.
Insulina
Est hormona, tambin de origen pancretico, acta para disminuir las
concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal accin fisiolgica, es
opuesta a la del glucagn. Esta se presenta de varias maneras,
fundamentalmente acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las
clulas, en especial las fibras del msculo esqueltico. La glucosa que entra
hacia las clulas depende de la presencia de receptores en la superficie de las
clulas blanco, tambin aceleran la conversin de glucosa a glucgeno,
adems disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula la
conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (lipognesis) y ayuda a
estimular la sntesis de protenas.
La regulacin de la secrecin de insulina al igual que la secrecin de glucagn
est directamente determinada por la concentracin de glucosa en la sangre.

Mecanismos para mantener la Glicemia.


Despus de un ayuno de varias horas y en condiciones de reposo la
concentracin de glucosa en sangre es de 65 a 110 mg por 100 ml.
Despus de la ingestin de alimentos, sobrevienen alzas hasta de 120 a
140 mg por 100 ml y, unas horas despus, regresan a los valores en
ayunas.
Este es un ejemplo de ajuste fisiolgico constante para conservar la
concentracin de glucosa en los lquidos sin grandes cambios.

De la misma manera, la modificaciones producidas por las emociones


violentas, el ejercicio intenso y la an inanicin, son equilibradas para
volver a lo normal.
Si la glucosa de la sangre se mantiene dentro de los lmites estrechos,
es porque la serie de fenmenos que concurren a proporcionar glucosa
a la sangre se equilibran con los mecanismos que la sustraen de ella.
En ayunas, la nica fuente de glucosa sangunea es el hgado.
La velocidad de formacin y degradacin del glucgeno heptico es uno
de los factores ms importantes en la regulacin de la glicemia. Como la
salida de glucosa del hgado depende, de la concentracin de glucosa
en la sangre, cuando sta se modifica, funciona el mecanismo
glucognico, o por el contrario, el glucogenoltico, debido a las hormonas
relacionadas:
La insulina, que favorece la utilizacin y captacin de glucosa y es
secretada al elevarse la glucemia, el glucagn y la epinefrina, impulsores
de la glucogenlisis, y son secretados por el pncreas y glndulas
suprarrenales cuando hay hipoglucemia.
La hormona insulina tiene gran importancia en la participacin de la
regulacin de glucosa sangunea, se produce en las clulas Beta del
pncreas en respuesta a la hiperglucemia, la administracin de insulina
produce hipoglucemia inmediata. La adrenalina y la noradrenalina
impiden la liberacin de la insulina.
Por otro lado, el glucagn se opone a la accin de la insulina, es
producido en las clulas A del pncreas y es secretado cuando hay
hipoglucemia llegando a travs de vena porta al hgado para producir
glucogenlisis y gluconeognesis.
Otras hormonas influyen en la hiperglucemia como la hormona del
crecimiento que inhibe la utilizacin de la glucosa y favorece la de cidos
grasos, los glucocorticoides que aumentan la gluconeognesis, la
adrenalina secretada cuando hay estmulos estresantes causa
glucogenlisis y las hormonas tiroideas.

Causas de aumento de glucosa en sangre.


Al ascenso de la glucosa sangunea por arriba de 120 mg/dl se
denomina hiperglucemia y puede ser signo de muchas enfermedades, la
hiperglucemia siempre se da despus de una comida pero se regula por
medio de la insulina que lleva la glucosa a los tejidos para su
almacenamiento ya que es el principal combustible celular.
La hiperglucemia se da por la disminucin de la entrada de glucosa a las
clulas, por la disminucin de la utilizacin de glucosa por varios tejidos
y por el aumento en la produccin de glucosa por el hgado.
La entrada de glucosa a las clulas la da la insulina, si la glucosa no
entra a las clulas el cuerpo necesita tomar energa de otro lado, por lo
general de las grasas, la degradacin de las grasas causa cuerpos
cetnicos y consecuentemente cetosis, el hgado en este caso
aumentara la produccin de glucosa al ver que las clulas no estn
recibiendo la suficiente, agravando el problema.

Causas de disminucin de glucosa en sangre.


La hipoglucemia est presente en el ayuno pero es fcilmente regulada
por los procesos gluconeognicos o glucogenolticos si existe una buena
reserva de glucgeno, se considera una hipoglucemia cuando los
niveles de glucosa sangunea estn por debajo de los 60 mg/dl y esta es
mucho ms peligrosa que la hiperglucemia ya que fcilmente puede
causar un choque hipoglucmico con convulsiones y coma por la falta de
glucosa para el funcionamiento cerebral.
La principal causa de hipoglucemia es la presencia de insulina en
exceso y se puede regular por el glucagn o la adrenalina como se
mencionaba en el punto nmero uno, ya que son antagnicos.
Las causas principales de la hipoglucemia en una persona sana son
muy obvias, como por ejemplo ayunos prolongados, desnutricin, por
vmito y diarrea, ejercicio en exceso, etctera.
En el caso de una persona que se le suministre insulina tendr que ser
muy bien controlada ya que al drsela entra en vastedad y si no hay
buenos niveles de glucosa en sangre la insulina en exceso que entr se
encarga de la poca glucosa que existe poniendo en riesgo al paciente,
causndole una hipoglucemia severa.

Nombre que recibe la enfermedad por aumento y sus complicaciones.


La enfermedad que se caracteriza por hiperglucemia es la Diabetes Mellitus, en
este caso la insulina de la persona es de baja calidad o hay total ausencia de
ella causando que la glucosa no pueda entrar en las clulas, como ya
mencionbamos se tomar la energa de las grasas.
Existen dos tipos de Diabetes:
La Diabetes tipo I o tambin llamada insulino dependiente, las clulas
beta del pncreas se han destruido debido al desarrollo de anticuerpos
en contra de los receptores de insulina.
La Diabetes tipo II o no insulino dependiente, que sta es la que
presenta el 90% de los afectados y por lo general son obesos y aunque
producen insulina es de muy mala calidad y los receptores trabajan mal.
Los principales sntomas, son la hiperglucemia, la polifagia, polidipsia y poliuria,
causndole mucha fatiga y desnutricin. La gran complicacin es la
glucosilacin nerviosa y vascular que inclusive un infarto o cortadas pequeas
pasan desapercibidos, sin olvidar el pie diabtico que muchas veces se tienen
que amputar. Otro gran problema es la cetosis por los cuerpos cetnicos que
pueden llegar a causar la muerte en especial a los de diabetes tipo I.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO


DE LOS CARBOHIDRATOS
BASAL GLICEMIAAYUNO: < 110 MG%

BASAL GLICEMIAAYUNO: 110-126 MG% pre-diabetes llamada


intolerancia a la glucosa en ayunas
GLICEMIA 2 HORAS POST CARGA DE GLUCOSA: <140 MG%
NORMAL
GLICEMIA 2 HORAS POST CARGA DE GLUCOSA: >140 199 MG%
DIAGNOSTICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.
GLICEMIA en ayuno realizada otro da: > 126 MG% confirma el
diagnstico de diabetes.
GLICEMIA 2 HORAS POST CARGA DE GLUCOSA:
>200 MG%
DIABETES MELLITUS

Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).


Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la
PGA es la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber
comido o tomado algn alimento.
Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma
de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa
que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero an no se tiene.
Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba
de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de
diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)


La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La
glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo
y dos horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de
glucosa disuelta en agua.
Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de haber
bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la
glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos
pero an no se tiene.
Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la
solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da,
confirma el Dx de diabetes.
Glucosa sangunea a cualquier hora del da
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la
presencia de los sntomas que se mencionan a continuacin confirma el
diagnstico de diabetes.

Sed excesiva.
Incremento en la frecuencia de orinar

Prdida de peso sin explicacin


Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa, aumento en el
apetito y heridas que tardan en sanar.
La glucosa plasmtica vara en relacin a la ingesta de carbohidratos. Sin
embargo, siempre sus valores se encontrarn en rangos considerados
normales, gracias a la secrecin basal y estimulada de la insulina.
Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, las glicemias se elevarn
por fuera de los lmites ya establecidos.
Fisiolgicamente frente al ejercicio extenuante, se consume glucosa y eso hace
que las hormonas contrarreguladoras se eleven en sangre a fin de liberar
glucosa del hgado.
En el test de ejercicio, se estimula la liberacin de GH mediante la actividad
fsica. Se emplea en la prctica clnica como tamizaje de dficit de hormona de
crecimiento.

13.2.-Competencias:
Que el alumno analice la importancia de la glicemia.
Que el alumno realice y analice los exmenes de glicemia.

13.3.-Materiales y Equipos:
Un glucmetro capilar.
Lancetas.
Cintas reactivas.
Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes).
Glucosa 5%.
Agua.
Limones (15).

13.4.-Procedimiento:
Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos
eutrficos, dos con sobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo
menos 4 horas previas a la prctica.
Se les dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno) .
Se les tomar la funcin vital previa a la toma de muestra de sangre para
Hemoglucotest.
Se les tomaran las funciones vitales vitales a los 60 y 90 minutos.
GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO

Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro,luego se les dar a


beber la glucosa anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn.
Quedarn en reposo.
A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.

GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO


Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometidos a ejercicio
aerbico continuo durante 30 minutos.
Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.

13.5.-Resultados:
Registre los resultados y elabore un informe sustentando lo identificado.

13.6.-Cuestionario:
1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.
2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del
metabolismo de carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los
diabticos.
3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu
orden actan frente a la disminucin de la glicemia?
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona
de crecimiento sometido a un test de ejercicio?

13.7.-Fuentes de Informacin:
1. Barret KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Seccin III:
Nuerofisiologa Central y Perifrica. En: Ganong, Fisiologa Mdica. 23a
ed. Mxico: McGraw Hill; 2010. p. 167 - 300.
2. Barret KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Seccin IV: Fisiologa
Endocrina y de la Reproduccin. En: Ganong, Fisiologa Mdica. 23a ed.
Mxico: McGraw Hill; 2010. p. 301 - 428.
3. Cingolani HE, Houssay AB. Seccin VII: Metabolismo y Endocrinologa.
En: Fisiologa de Houssay. 7a ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2000. p. 499
678.
4. Guyton AC, Hall JE. Unidad IX: El Sistema Nervioso A Principios
Generales y Fisiologa de la Sensibilidad. En: Tratado de Fisiologa
Mdica. 12a ed. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 543 - 596.
5. Guyton AC, Hall JE. Unidad XIV: Endocrinologa y Reproduccin. En:
Tratado de Fisiologa Mdica. 12a ed. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 881
- 1030.
6. Rubinson K, Lang EJ. Seccin II: Sistema Nervioso. En: Berne y Levy:
Fisiologa. 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2009. p. 51 230.

7. White BA. Seccin VIII: El Sistema Endocrino y el Aparato Reproductor.


En: Berne y Levy: Fisiologa. 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2009. p. 651
798.

Cuestionario:
1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.
2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del
metabolismo de carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los
diabticos.
3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu
orden actan frente a la disminucin de la glicemia?
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona
de crecimiento sometido a un test de ejercicio?
1. y 2

500
400
300
200

100
A

A. Paeba
Inicial 85
Tolerancia a la glucosa 140
Normal

juanita
incial 105
tolerancia a la glucosa 155
probabilidad de diabetes

Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu


orden actan frente a la disminucin de la glicemia?
3.

En condiciones normales la concentracin plasmtica de la glucosa se mantiene entre lmites que se deben
al equilibrio entre su ingreso y salida al espacio intravascular, y esto depende en su ingreso de la
absorcin intestinal y de su produccin endgena, y en la salida de su nivel de captacin por los tejidos.
Una vez ingeridos los alimentos, aumentan los valores de insulina circulante debido a la concentracin de
glucosa plasmtica y a la accin de las incretinas (hormonas intestinales liberadas durante la
alimentacin).
Despus de 4 a 6 horas de la ingestin de alimentos, el metabolismo pasa a una fase de ayuno que se
caracteriza por la disminucin de la concentracin de insulina e ncremento de cuatro hormonas llamadas
contrarreguladoras de la glucosa:
1. Glucagn: secretada por las clulas de los islotes pancreticos.
2. Adrenalina: sintetizada por la mdula suprarrenal.
3. Cortisol: sintetizada en la corteza suprarrenal.
4. Hormona del crecimiento: hipofisaria.
Durante este periodo conocido como posabsortivo se suprime parcialmente la sntesis de la glucosa y se
incrementa su produccin mediante la glucogenolisis (degradacin del glucgeno que se transforma en
glucosa y cido lctico), y la gluconeogenesis (formacin de glucosa a expensa de aminocidos, lactatos y
glicerol).
La glucogenolisis provee el 75% de las necesidades de glucosa en las primeras 12 horas de ayuno,
mientras que la gluconeogenesis produce el 25% restante.
Si el estado de ayuno persiste:
-La glucemia disminuye al igual que su utilizacin.
-Se produce el cambio hacia una economa energtica.
-Gracias a una lipolisis de triglicridos, stos se transforman en el combustible principal de diversos
tejidos, reducindose la captacin de glucosa por el cerebro.
-Tambin se forman a partir de los cidos grasos libres, cuya funcin es servir como energticos
sustitutivos de la glucosa en el encfalo.

El sistema contrarregulador es de gran importancia, ya que previene o limita las hipoglucemias


tanto fisiolgicas como tras la administracin de hipoglucemiantes, lo que protege as la funcin
cerebral.

Es precisamente el hipotlamo el sitio anatmico donde se encuentran los sensores ms


importantes del descenso de la glucosa, aunque tambin parecen existir en el hgado y el
pncreas.

Ante una hipoglucemia estos sensores envan estmulos que provocan la liberacin de las
hormonas contrarreguladoras de la glucosa (Glucagn, Adrenalina, Cortisol, Hormona del
crecimiento), cuyo objetivo es aumentar la concentracin de glucosa por diversos mecanismos.

El glucagn y la adrenalina son los ms importantes, ya que su accin contrarreguladora


comienza de forma temprana.

Mientras que el cortisol y la hormona del crecimiento no ejercen su papel contrarregulador hasta
pasadas unas horas una vez comenzada la hipoglucemia.

Existen otros factores que tambin pueden contribuir en la contrarregulacin como son:
Noradrenalina: Aumenta su concentracin durante la
hipoglucemia y por sus efectos inhibe la secrecin de insulina,
estimula la secrecin de glucagn y en el mbito cerebral, acta
como neurotransmisor y en la regulacin de la secrecin de las
hormonas hipofisarias.

Glucosa: Ante una hipoglucemia grave se produce glucosa


endgena, ya que es un sistema de emergencia de
autorregulacin heptica para proteger al cerebro.

El deterioro funcional de algunas de las hormonas


contrainsulares es suficiente para que pueda desarrollarse una hipoglucemia grave, aunque el resto de las
hormonas acten normalmente o incluso, incrementen su accin.

4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?


BASES FISIOLOGICAS DEL EJERCICIO FISICO
El ejercicio fsico es una actividad que desarrollan todos los seres humanos, en
distinto grado, durante su existencia. Como fundamento de su conocimiento
ysignificado es necesario conocer los mecanismos fisiolgicos que le sirven de
base.
La tendencia al ejercicio y actos locomotores rtmicos es una tendencia natural que
tiene rico tono afectivo yproduce placer. Esos y otros factores fisiolgicos tienen
gran importancia en el ejercicio.

Toda actividad fsica supone un estrs que provoca una respuesta fisiolgica en el
organismo. Cuando dichoestrs se presenta de una manera repetida, como seria
el caso de la persona que practica ejercicio regularmente, el organismo sufre un
proceso de adaptacin que le permite realizar la actividad con menoresfuerzo. En
definitiva, el objetivo principal de los programas de entrenamiento es provocar
adaptaciones fisiolgicas que mejoren el rendimiento o la salud de los practicantes.
La fisiologa se encargadel estudio de los procesos metablicos y funcionales que
se llevan a cabo durante la realizacin de la actividad fsica y tambin durante el
periodo de recuperacin y, por lo tanto de adaptacin,que son posteriores al
ejercicio. Si bien debido a la complejidad de estos procesos todava no se conoce
por completo el funcionamiento del cuerpo humano durante el ejercicio fsico, en la
actualidadlos entrenadores deportivos pueden disponer de toda la informacin
necesaria para elaborar y disear los programas de entrenamiento con bases
cientficas suficientemente contrastadas.

5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de


crecimiento sometido a un test de ejercicio?

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