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PONTO DE VISTA
Docente do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo.
CORRESPONDNCIA: Denise de Andrade.Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da USP Av Bandeirantes, 3.900. CEP: 14.040-902 Ribeiro Preto - So Paulo.
ANDRADE D & ANGERAMI ELS. Reflexes acerca das infeces hospitalares s portas do terceiro milnio.
Medicina, Ribeiro Preto, 32: 492-497, out./dez. 1999.
RESUMO: O presente estudo tem como meta primordial desencadear reflexes ou sensibilizar os profissionais de sade no que tange s infeces hospitalares. As autoras apresentam uma sntese de fatos relevantes, associados temtica, bem como das disposies
normativas de preveno e de controle das infeces hospitalares no Brasil. Em seguida, mostram e analisam as perspectivas para o futuro. Alertam para a necessidade de uma pluralidade
de aes, estruturada em recursos humanos e materiais, e reforam a necessidade de se
redimensionar a problemtica das referidas infeces ao mbito mais amplo da organizao do
sistema de sade. Tambm, reforam alguns cuidados: o uso indiscriminado de antimicrobianos,
internaes desnecessrias e por tempo prolongado. Sem dvida, que a conscientizao e a
mudana de comportamento so condutas essenciais, frente a esse importante problema mdico, social e econmico.
UNITERMOS: Infeco Hospitalar. Assepsia. Controle de Infeces.
1. INTRODUO
s portas do sculo XXI, um novo cenrio na
medicina observado, em conseqncia do grande
avano cientfico e tecnolgico, da globalizao das
relaes humanas, desencadeada pelas conquistas nos
setores de telecomunicao e de informtica. No entanto, o reconhecimento, cada vez maior, de novos
agentes infecciosos e o ressurgimento de infeces,
que at pouco tempo estavam presumivelmente controladas, tambm caracterizam esta nova fase. Acresce-se a estes problemas o nmero cada vez maior de
agentes infecciosos que adquiriram resistncias a uma
srie de drogas antimicrobianas, como conseqncia
de um processo de seleo gerado pelo uso desenfre-
*Extrado da tese - A Manuteno do Ambiente Hospitalar Biologicamente Seguro: Avaliao Microbiolgica dos Leitos de um Hospital Geral Antes
e Depois de sua Limpeza Terminal. Ribeiro Preto,1998, Tese de Doutorado, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, cap.1.
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sa problemtica. A infeco passa a ser caracterizada como um desequilbrio no sistema parasita - hospedeiro - ambiente, por conseqncia, do aumento da
patogenicidade do parasita em relao aos mecanismos de defesa do hospedeiro, ou pela diminuio da
capacidade normal de defesa antiinfecciosa do hospedeiro, em relao a patogenicidade normal do parasita.
Quanto aos fatores de risco s infeces hospitalares, eles podem ser divididos em intrnsecos e extrnsecos. Consideramos fator de risco intrnseco aquelas caractersticas relacionadas, especificamente, ao
paciente/hospedeiro, ou seja, tipo e gravidade da doena de base, condio nutricional, idade, uso de drogas imunossupressoras, dentre outras.
J o risco extrnseco est relacionado ao meio
ambiente inanimado (superfcies, artigos mdico-hospitalares ou equipamentos), agresses ao hospedeiro
(procedimentos invasivos), e a qualidade do cuidado
dispensado ao paciente pela equipe. Couto & Pedrosa,
1997 (5) citam que: o meio ambiente hospitalar no
causa infeco e, sim, os deslizes com a qualidade dos
cuidados que ao paciente devem ser dispensados. Ainda, os autores sugerem que, em se tratando de infeco hospitalar, devemos, constantemente, investigar
e questionar:
Variaram os critrios de diagnsticos?
Houve variao na tcnica de vigilncia epidemiolgica?
Variaram os riscos intrnsecos?
Variaram os riscos extrnsecos (meio, quantidade de agresso, qualidade do cuidado)?
Conseqentemente, temos que as prticas, recomendadas para o controle das infeces adquiridas
nos hospitais, valorizam claramente os fatores relacionados ao ambiente e aos procedimentos em geral.
Nos fatores ambientais, predomina a preocupao com
a estrutura fsica hospitalar, as medidas de higiene e
de processamento dos artigos mdico - hospitalares.
Nesse sentido, especificamente, para o processamento dos artigos hospitalares, necessrio se faz
classific-los conforme o potencial de transmisso de
infeces, ou seja, crticos, semicrticos ou no crticos (6).
Tal classificao tem a finalidade de auxiliar,
de maneira racional e lgica, a escolha do procedimento antimicrobiano a ser empregado. Isto , dependendo do tipo de contaminao e da natureza do material, a recomendao pode envolver desde a lava494
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tam os hospitais, com conseqente seleo de espcies resistentes no s droga administrada, mas, simultaneamente, a outras drogas, gerando expectativas sombrias para o futuro, se medidas urgentes no
forem tomadas.
Neste contexto, [Rodrigues, 1997(10)] alerta-nos
quanto outras adversidades, por exemplo, o avano
dos fungos, os emergentes vrus Ebola e o Hantavrus, o gigante, at ento adormecido, vrus da hepatite C; e aquelas j conhecidas ou que esto por vir, as
quais faro com que os conhecimentos, a energia, a
paixo pela luta e a criatividade nos mantenham firmes no propsito de vencer.
Salientamos que, durante muito tempo, tem sido
reconhecida a urgncia em realizar estudos que possam, alm de contribuir com a qualidade da assistncia, reduzir o ndice de infeco hospitalar, assim
como o custo das hospitalizaes. O combate s infeces hospitalares apresenta-se hoje como um problema complexo, suscitando polmicas e antagonismos nos meios em que estas so detectadas.
Por outro lado, no podemos ficar alheios s
novas propostas de assistncia, as quais incluem:
mudana do cuidado institucionalizado para o "desinstitucionalizado", evidenciado, por exemplo, atravs
das altas hospitalares precoces, tratamentos ambulatoriais que substituram longos dias de internao e
hospital-dia. Lembramos que, quanto menor o perodo de internao, menores sero as chances de contaminao.
Embora a temtica infeco hospitalar seja
muito freqente nos estudos, nas publicaes e discusses de eventos cientficos, ainda assim existem
algumas questes que apontam lacunas ou a necessidade de estudos. Por esta razo, lanamos uma hiptese a ser confirmada ou refutada - O controle das
infeces hospitalares deve ser iniciado antes da internao do paciente, atravs da melhoria das condies sanitrias, de programas efetivos de vacinao,
da melhoria dos servios bsicos de sade, no tratamento hbil das doenas, evitando-se internaes desnecessrias e por tempo prolongado.
A necessidade premente de um sistema hospitalar onde haja uma combinao tima dos recursos
humanos, tecnolgicos e financeiros tem sido reconhecida por todos os profissionais da sade, e o controle da infeco hospitalar, em face da sua complexidade e relevncia, tem merecido o desafio das equipes de sade em qualquer parte do mundo.
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ANDRADE D & ANGERAMI ELS. Reflections about cross infections in the transition to the third millenium.
Medicina, Ribeiro Preto, 32: 492-497, oct./dec. 1999.
ABSTRACT: The present study has the main purpose of stimulating reflections of health
professionals about cross infections. The authors present a synthesis of the relevant facts associated
to the theme as well as of the regulations regarding the prevention and control of cross infections in
Brazil. Following, they show and analyze the perspectives for the future. They point out the need for
actions emphasizing human resources and materials as well as of understanding the problem in the
broader context of the organization of the health system. They also give emphasis to some concerns:
the indiscriminate use of antimicrobial products, unnecessary and long hospitalizations. Also, the
awareness and change of behaviors are essential conducts in order to solve this important medical,
social and economic problem.
UNITERMS: Cross Infection. Asepsis. Infection Control.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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