INTRODUCERE
Asistenta medical, nursa, trebuie s asigure implicarea activ a individului
i familiei sale, a grupurilor sociale i comunitii in aspectele de ngrijire a
sntii, adic s ncurajeze autosprijinul si autodeterminarea.
Nursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale tehnicilor de
ngrijire culese din literatura autohton i internaional menite a instrui ct mai
amplu i pe un interval ct mai ntins cadrele care se dedic acestei funcii.
n consecina, nursa pe lnga cunotinele teoretice i practice pe care le
posed tie s abordeze pacientul in climatul psihic optim acestuia dnd dovada
de nelegere i cldura sufleteasca deosebie menite in crearea unui confort psihic
placut pacientului. Deoarece, asistenta medical nu trateaz boli, ci pacieni.
n tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol bine definit i foarte
important deasemenea. n aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi
persoanelor predispuse acestei suferine informaiile necesare pentru evitarea
producerii bolii sau in cazul prezenei osteoporozei, evitarea producerii unei
fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine nursa, este alimentaia
adecvat meninerii unui organism rezistent i importana condiiei fizice optime
unei osaturi rezistente.
Un alt rol al nursei la fel de important in combaterea osteoporozei l
constituie aplicarea corect a tratamentului la indicaia medicului.
n concluzie asistenta medical reprezint puntea de legtur dintre pacient
i informaiile i tratamentul necesar ameliorrii strii acestuia.
ISTORIC
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor
neacordndu-i-se atenie.
Dezvoltarea cunotinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific
numai
generaiei
treia,
ea
apare
la
vrste
mai
tinere.
OSTEOPOROZA
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c
oasele afectate au guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt
poroase, fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic
traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas
scazut cu deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea
fragilitii osoase i susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la
vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n
cazul osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz
aparnd un os cu structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase
i matricei osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie
normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai
slabe determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi
osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care
pot ncetini procesul de pierdere osoas.
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
1.Osteoporoze idiopatice (primare):
osteoporoza idiopatic tip I (postmenopauz,presenil)
Este ntlnit la femei n vrst de 50-65 de ani, la un interval de 15-20 de
ani de la instalarea menopauzei.
Fracturile vertebrale, cele de radius (Pouteau Colles), i cele costale sunt
cele mai ntlnite manifestri clinice ale acestui tip de osteoporoz.
Sunt fracturi prin zdrobire care antreneaz deformri osoase i dureri
intense, locul de elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care
conin cantiti mari de os trabecular.
La persoanele cu osteoporoz de tip I, rata pierderii osoase a osului
trabecular este de 2-3 ori mai mare dect cea normal, n timp ce rata pierderii la
nivelul osului cortical depete numai cu puin normalul.
n timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale
plcilor trabeculare cu slbirea structurii vertebrelor i ci o marcat tendin a
acestora la colaps acut.
n cazul osteoporozei de tip I, la majoritatea bolnavilor, turnoveru-ul osos
este nalt, cu o resorbie osoas accentuat i cu o formare osoas compensatorie
insuficient.
n ceea ce privete patogenia osteoporozei de tip I exist unele
particulariti: majoritatea factorilor implcai n acest tip de osteoporoz sunt
determinai de deficitul de estrogeni, menopauz, accelerarea pierderii de esut
osos, scderea secreiei de hormon paratiroidian, scderea semnificativ a
absorbiei calciului, ceea ce sugereaz pierderea osoas.
Uneori ea apare la femei tinere n cursul sau dup o sarcin, la unele dintre
ele notndu-se o scdere a fosfatazei alcaline n ser.
osteoporoza idiopatic juvenil
Mai rar dect osteoporoza adultului tnr.
Poate afecta biei i fete n perioada prepubertar, ntre 8-14 ani.
Are o evoluie zgomotoas pentru 2-4 ani, cu dureri osoase i fracturi dup
traumatisme minime; dup care se produce o remisie spontan, urmat de reluarea
creteii esutului osos.
2. Osteoporoze secundare:
osteoporoza indus de glucocorticoizi
Este ntnlit n sindromul Cushing si dup tratamentul ndelungat cu
corticoizi.
Tratamentul cu hormono glucocorticoizi detrmin o pierdere osoas
datorit facptului c rata resorbiei osoase o depete pe cea a formrii osoase.
Dozele suprafiziologice de hormoni glucocorticoizi realizeaz acest
dezechilibru prin dou mecanisme:
reducerea formrii osoase datorate deprimrii funciilor osteoblatilor
creterea resorbiei
Sunt afectate n special oasele cu coninut mare de os trabecular (vertebrele
i coastele), rezultnd un mare risc de fractur, dar i riscul de fractur de old
este triplat.
Scderea densitii osoase are loc mai ales n primul an al corticoterapiei,
dar continu, ntr-un ritm mai lent, i n perioada urmtoare.
Mecanismele prin acre dozele suprafiziologice de cortizon suprim
formarea de os sunt:
Reducerea conversiei unor celule precursoare n osteoblaste;
osteoporoza de imobilizare
Activitatea fizic i orostatismul sunt eseniale pentru meninerea masei
osoase, diminuareaactivitii fizice contribuind la pierderea osoas ce apare odat
cu naintarea n vrst.
Imobilizarea duce la o rapid pierdere osoas, de aproximativ de 1% pe
sptmn, care continu timp de aproximativ ase luni, dup care pierderea
osoas devine tot mai lent.
Osteoporoza de imobilizare este determinat de accentuarea resorbiei
osoase i de diminuarea formrii osoase, la care se asociaz o cretere a
concentraiei calciului n plasm, hipercalciurie, diminuarea secreiei de hormon
paratiroidian, diminuarea absorbiei de vitamina D i calciului.
Imobilizarea duce la o mai mare pierdere osoas n oasele ce particip la
portul greutii corporale, ceea ce sugereaz c la apariia pierderii osoase
contribuie factori mecanici locali.
osteoporoza cosmonauilor
Expunerea la un mediu microgravitaional determin o pierdere de calciu
din scheletul cosmonauilor. Aceast pierdere are loc datorit absenei gravitaiei
terestre ceea ce perturb procesele de meninere a osului n exercitarea funciei
sale majore aceea de a suporta greutatea corpului se consider c acest
mecanism similar celui ce intervine i n osteoporoza de imobilizare, reprezint
principala explicaie a osteoporozei cosmonauilor.
Nu este exclus ca la aceast pierdere s contribuie i ali factori, cum ar fi
unele tulburri hormonale sau un anumit deficit nutriional.
osteogenesis imperfecta
Este o afeciune ereditar rar, determint de o sintz anormal a
colagenului cu modificri ale compoziiei acestuia i a stabilitii sale.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic
origine. Ele iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i
schimb forma atunci cnd ajung la stadiul n care calciul se depune n osul
imatur i din nou, n final, cnd intr n faza de repaus.
Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal.
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia
osului, adic matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz
mineralizarea acestei matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase.
Sarcina lor este de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos
mbtrnit. Sunt responsabile de resorbia osului calcificat i a cartilajului.
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare
avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil ca ele s contribuie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de
modificare, cnd esutul vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt.
Celulele roii din snge se regenereaza din ase n ase sptmni, iar esutul din
unghii crete nencetat. n perioada copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul
cu celul, la fiecare doi ani; la un adult acest proces dureaz ntre apte i zece
ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii, permind vindecarea
rnilor i, ntr-o oarecare msura, recuperarea n procesul de mbtrnire. n cazul
oaselor, acest proces care include remodelarea este deosebit de important n
perioadele de cretere. Dac toate oasele ar deveni doar mai masive, copiii nu ar
mai crete niciodat n nlime.
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea),
rezultnd creterea.
Urmeaz o perioad de consolidare, aproximativ de 10 ani n timpul creia
individul i atinge maximul masei sale osoase.
ncepnd cu vrsta de 30 de ani, datorit predominrii resorbiei, aceasta se
va reduce treptat, rezultnd o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.
n menopauz pierderea osoasa se intensific, atingnd 2% anual.
Os normal
Os cu osteoporoza
REMODELAREA OSOASA
Este un proces fiziologic permanent, care intereseaz att osul cortical ct
i pe cel spongios, odat cecreterea osului a ncetat.
Ea este un proces caracteristic adultului prin care esutul osos este rennoit
n permanen.
Remodelarea osoas se desfoar n cadrul unor uniti de modelare
osoas numite uniti multicelularede baz (UMB).
n fiecare UMB au loc urmtoarele secvene cu participarea activ a
celulelor osoase:
unitatea este activat;
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la
exterior pot prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui
burete cu guri mari n interior.
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd
va exista o cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la
menopauz,tulburarea hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De
asemenea,
sedentarismul,alte
modificri
hormonale,
unele
prin acest unltim efect, vitamina D determin resorbia calciului i fosfatatului din
schelet.
Calcitonina este secretat de celulele C din glanda tiroid. Secreia sa este
stimulat de concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina reduce calcemia
acionnd direct pe osteoclaste, prin inhibarea acestora, calcitonina micoreaz
resorbia osoas.
Hormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru
remodelarea sa; n exces, tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o
cretererapid a unitilor multicelularede baz cu pierdere de esut osos.
Hormonii sexuali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales
estrogenii; declinul secreiei de estrogeni n perioada menopauzei se nsoete de
o rapid pierdere de os, mai accentuat n osul trabecular.
Estrogenii acioneaz asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie
ntr-un semnal pentru osteoclaste care i reduc activitatea astfel nct estrogenii
reduc resorbia osoas.
Hormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contribuie la
meninerea unui echilibru ntre formarea i resorbia osului.
Factorii locali au de asemenea un rol important n remodelarea
osoas, ei intervenind n dou momente cheie: n faza de activare carecorespunde
diferenierii osteoclastice i n cuplajul resorbie formarecare necesit un semnal
n urma creai resorbia nceteaz i ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor
care voe iniia osteogeneza: tot ei intermediaz i aciunea local a unor hormoni
asupra esutului osos.
n general sunt factori de cretere sintetizai de celule osoase sau de
mduva hematogen.
Cercetrile pentru identificare i cunoasterea rolului factorilor locali n
patogenia osteoporozei sunt abia la nceput.
ETIOPATOGENIE
ETIOLOGIE
Osteoporoza
este
considerat
sindrom
anatomoradiologicoclinic,
care
obstrucioneaza
absorbia
calciului
PATOGENIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura
crete
de
pn
la
cinci
ori.
dedesubtul
trohanterelor,
apropierea
prii
EXAMENE COMPLEMENTARE
INVESTIGAII PARACLINICE
Diagnosticul de osteoporoz, bnuit clinic, este confirmat de prin
urmatoarele explorri paraclinice :
Examenul radiologic :
radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai
accesibil, chiar dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei
osoase pentru a fi vizibil pe radiografii;
evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a
rahisului, nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase
verticale ale corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai
evident pe radiografia de profil). La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei
osoase a corpilor vertebrali, vertebrele par goale, ca fiind destcl. Liniile opace
corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai evidente dect la
subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea
prilor moi.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul
coloanei dorsale inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale
sunt de mai multe feluri; uneori tasarea este predominant anterioar, corpul
vertebral dobndind un aspect trapezoid sau cuneiform; vertebrele cuneiforme,
situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n respectivul segmant al
coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil un aspect
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X
produc un fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu
din organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului.
Timpul de iradiere total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20
de minute ntr-un monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori
specifice n anumite zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi
de iradierea destul de mare; din aceste motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase.
Atenuarea semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi
msurat determinnd reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii
largi de ultrasunete poate fi utilizat pentru aprecierea densitii osoase a
calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei msurtori
poate necesita ntre 1 i 10 minute.
Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii
osoase i ale coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele
realizate cu ajutorul examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea
unor scderi moderate ale densitii osoase contribuind la diagnosticul precoce al
osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a
recomandat pentru a face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie
diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel puin 2.5 SDs sub
media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit ca normal i una ntre
1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie. Aceste
din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate trabeculele orizontale, ceea
ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4.Indicele Singh.Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un
triunghi al osului de la captul superior al osului coapsei.
5.Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA).Reprezint
tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de
razele X atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz
fotonii mai mult dect o structur rarefiat i ceea ce se msoar este gradul de
atenuare.
Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i esutul moale
i s msoare soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i este mai puin
influenat dect alte forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din
vecintate. Totui, osteoartritele din zona lombar a coloanei vertebrale si
calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia din
fa se va face i una din profil, care mrete diferenele dintre osul normal i cel
osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul
este comprimat i parial turtit.
6.Tomografia computerizat cantitativ.Reprezint varianta avansat a
vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i acestea d o imagine
reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea
mineral osoas a oricrui os.
7.Ecografia cantitativ.Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la
radiaii. Ea const n trimiterea de unde sonore prin zona care este investigat
subiecilor la care sunt identificai anumii factori de risc. Dup Riggs i Melton
principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt: femeie caucazian sau asiatic,
menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente eredocolaterale
prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament
profilactic, este aceea de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite
zone, pentru a identifica subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut de
fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor
dup menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul
hormonal de substituie); greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i
a calciului i hidroxiprolinei ntr-un eantion de urin raportate la creatin; pe
baza acestor criterii, femeile pot fi mprite n 3 grupuri: cu pierdere osoas
rapid, medie sau mic.
n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul
c la o anumit vrst (deci riscul de fractur) este determinat de : masa osoas
maxim, vrsta la care masa osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce
aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai,
cum sunt rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua
depunerea de os n timpul creterii i consolidarii, astfel nct s contribuie la
crearea unei mase osoase ct mai mari. Principalii factori sunt : exerciiul fizic,
alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i factorii hormonali; de asemenea
pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o
mas osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare
cu
30
50
la
sut,
la
expunere
de
3-10ani.
Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul
dinaintea nceperii tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se
produce dup vrsta de 70 de ani, se pare c tratamentul continuu dup
menopauz este mai adecvat.
cu
fracturi
consecutive.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu, dar exista
i produse vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele,
legumele de culoare verde nchis (brocoli).
Dac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii.
Aceasta vitamina crete absorbia calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i
mainilor de 3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de
vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este
prea slab pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine
animal, n acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din
produse lactate (un pahar de lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie
din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta
echilibrat, cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu,
vitamine
proteine
funcie
de
vrst.
13oo
mg
este
rar
asigurat
prin
aportul
alimentar.
vrsta
gravide
femei
brbai
20-45
i
care
peste
pn
brbai
de
ani:
alapteaza
45
la
60
peste
60
1.000
copii:
de
de
de
1.200
ani:
ani:
ani:
1.100
-
1.500
1.500
1.000
1.400
mg/zi;
mg/zi;
1.200
-
mg/zi;
1.500
mg/zi;
mg/zi.
n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata
(in 2000) faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de
calciu, 18% din categoria de vrsta 15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai
categorie de vrst alcoolul reprezint o obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul
i consumul de alcool sunt factori de risc n osteoporoza...
Exerciiul Fizic
Este un adjuvant esenial al dietei i terapiei antiosteoporotice.
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, care se afl n continu
schimbare i regenerare iar exerciiul este vital pentru aceast activitate.
n urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3
ori pe saptamna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
mentinerea si chiar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase
(desi densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata
n tinerete prin activitate fizica);
prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund),
reducerea durerii,meninerea mobilitii i astfel, desfurarea mai uoar a
activitilor uzuale;
cele mai indicate sunt exerciiile antigravitaionale(purtarea unor greuti);
PLAN DE INGRIJIRE
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 72 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Litovoi Voievod
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2004, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2004, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTUR PERTROHANTERIAN
DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 62 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 62 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri
persistente n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la
repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U./ml/h
TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Nada Florilor
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
EXAMENE PARACLINIC
- Radiografie pumn drept
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea
unui nou test DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.
Pregtirea preoperatorie
Concluzii
Planul de ngrijire
SURSA DE
OBIECTI
DIFICULTATE
VE
SURSA DE
OBIECTI
DIFICULTATE
VE
INTERVENTII
AUTONOME
EVALUA
DELEGA
E
a de a evita pericolele
a de a se mica, de a-i
o bun postur
a de a se mbrca i
ca
a de a nva despre
tea sa
a de a elimina
a de a se alimenta i
a
a de a dormi, a se odihni
OIA FUNDAMENTAL PROBLE
a de a respira i a avea o
aie adecvat
a de a-i menine
le
a de a fi curat, a-i
a tegumentele
a de a comunica
a de a se recrea
a de a se realiza
a de a aciona dup
MA
INTERVENTII
AUTONO
DELEGA
ME
TE
EVALUA
E