Sunteți pe pagina 1din 91

MOTIVAIA LUCRRII

Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat,


dar cu siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa
Occidentala, iar n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece
risc s fac osteoporoz n timpul vietii. Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old
fracturat datorit osteoporozei este mai mare decat cel al cancerului de sn, ovare
i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces de 20 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari
generatoare de infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar
posibilitatea unei mori premature.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce
depaesc vrsta de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor
care sufer de aceast boal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000
de fracturi de old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col
femural la persoanele n vrsta de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este
ngrijortoare i subliniaz de asemenea alturi de suferina bolnavilor de
osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din
bolile majore ale epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de
ani numrul cazurilor de osteoporoz se va dubla, iar fracturile pe care le
determin constituie una din problemele majore de sntate pentru societate,
creia autoritile medicale trebuie s i acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n
vrst tinereea nu reprezint un factor lipsit de pericol. Exista o form juvenil a

acesteia care i afecteaz si pe copii. La femei osteoporoza poate aprea dupa


naterea unui copil, la 20-30 de ani, de asemenea este uneori generat de
medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva
nu este total lipsit de sperane.

INTRODUCERE
Asistenta medical, nursa, trebuie s asigure implicarea activ a individului
i familiei sale, a grupurilor sociale i comunitii in aspectele de ngrijire a
sntii, adic s ncurajeze autosprijinul si autodeterminarea.
Nursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale tehnicilor de
ngrijire culese din literatura autohton i internaional menite a instrui ct mai
amplu i pe un interval ct mai ntins cadrele care se dedic acestei funcii.
n consecina, nursa pe lnga cunotinele teoretice i practice pe care le
posed tie s abordeze pacientul in climatul psihic optim acestuia dnd dovada
de nelegere i cldura sufleteasca deosebie menite in crearea unui confort psihic
placut pacientului. Deoarece, asistenta medical nu trateaz boli, ci pacieni.
n tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol bine definit i foarte
important deasemenea. n aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi
persoanelor predispuse acestei suferine informaiile necesare pentru evitarea
producerii bolii sau in cazul prezenei osteoporozei, evitarea producerii unei
fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine nursa, este alimentaia
adecvat meninerii unui organism rezistent i importana condiiei fizice optime
unei osaturi rezistente.
Un alt rol al nursei la fel de important in combaterea osteoporozei l
constituie aplicarea corect a tratamentului la indicaia medicului.
n concluzie asistenta medical reprezint puntea de legtur dintre pacient
i informaiile i tratamentul necesar ameliorrii strii acestuia.

ISTORIC
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor
neacordndu-i-se atenie.
Dezvoltarea cunotinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific
numai

generaiei

treia,

ea

apare

la

vrste

mai

tinere.

n Romnia, n prezent, riscul ca o femeie s sufere o fractur osteoporotic se


apropie de 40%.
Osteoporoza poate fi tratat i mai ales prevenita cu succes.
Cu ct boala este depistat ntr-o faz incipient, cu att eficiena
interveniei va fi mai mare.
Este bine ca boala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice,
deoarece o prim fractura va iniia apariia altora.
Dei nici brbaii nu sunt ocolii de aceast boal, incidena este de 2-4 ori
mai mare la femei dect la barbai (1 din 3 femei adulte va dezvolta, de-a lungul
vieii, o fractur osteoporotic, pe cnd doar 1 din 8 brbai va suferi din aceeai
cauz; la grupa de vrst 50-60 de ani, incidena este aceeai att la femei, ct i
la barbai).
De asemenea, specialitii au observat faptul c incidena bolii este mai
mare la populaia indo-european i asiatic, dect la populaia african.

OSTEOPOROZA
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c
oasele afectate au guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt
poroase, fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic
traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas
scazut cu deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea
fragilitii osoase i susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la
vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n
cazul osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz
aparnd un os cu structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase
i matricei osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie
normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai
slabe determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi
osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care
pot ncetini procesul de pierdere osoas.

Necunotina de cauz poate duce la concluzia greit c osteoporoza este


cauzat numai prin deficiena de calciu din alimentaie si prin urmare poate fi
remediat prin luarea de suplimente de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corect.
Factorul important aici este modul in care calciul este absorbit i utilizat de
ctre organism, nu n mod necesar cantitatea de calciu consumat.
Osteoporoza este supranumita i houl tcut al calciului pentru c poate
slbi oasele timp de ani de zile fra s fie detectat.
Dei nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o
afeciune de temut.
Dac la nceput se manifest doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot
aprea complicaii tot mai invalidante, cum este de exemplu fractura de col
femural.
Vestea bun este c osteoporoza este o boal tratabil.
Dei apare cu precdere la vrstnici i la femei dup menopauz,
osteoporoza poate afecta ambele sexe la orice vrsta.
Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de
determinare a densitaii osoase.
Osteoporoza este asimptomatic dac nu este complicat cu o fractur (prin
compresie vertebral sau a pumnului, oldului, coastelor, bazinului, humerusului)

CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
1.Osteoporoze idiopatice (primare):
osteoporoza idiopatic tip I (postmenopauz,presenil)
Este ntlnit la femei n vrst de 50-65 de ani, la un interval de 15-20 de
ani de la instalarea menopauzei.
Fracturile vertebrale, cele de radius (Pouteau Colles), i cele costale sunt
cele mai ntlnite manifestri clinice ale acestui tip de osteoporoz.
Sunt fracturi prin zdrobire care antreneaz deformri osoase i dureri
intense, locul de elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care
conin cantiti mari de os trabecular.
La persoanele cu osteoporoz de tip I, rata pierderii osoase a osului
trabecular este de 2-3 ori mai mare dect cea normal, n timp ce rata pierderii la
nivelul osului cortical depete numai cu puin normalul.
n timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale
plcilor trabeculare cu slbirea structurii vertebrelor i ci o marcat tendin a
acestora la colaps acut.
n cazul osteoporozei de tip I, la majoritatea bolnavilor, turnoveru-ul osos
este nalt, cu o resorbie osoas accentuat i cu o formare osoas compensatorie
insuficient.
n ceea ce privete patogenia osteoporozei de tip I exist unele
particulariti: majoritatea factorilor implcai n acest tip de osteoporoz sunt
determinai de deficitul de estrogeni, menopauz, accelerarea pierderii de esut
osos, scderea secreiei de hormon paratiroidian, scderea semnificativ a
absorbiei calciului, ceea ce sugereaz pierderea osoas.

osteoporoza idiopatic de tip II (senil, de involuie)

Este ntlnit la persoanele de peste 70 de ani de ambele sexe, rezultnd


dintr-o pierdere lent de esut osos.
Se manifest mai ales prin fracturi de cil femural, dar i prin fracturi
vertebrale, ale humerusului, ale tibiei proximale i ale bazinului, fracturi
vertebrale deseori multiple i realiznd aspectul de vertebre cuneiforme - pot duce
la o accentuat cifoz dorsal.
Subierea trabeculelor i reducerea lent a masei osoase determin o
deformare treptat a corpilor vertebrali, nensoit de durere.
Mecanismele care duc la constituirea osteoporozei de involuie acioneaz
lent si se aplic ambelor sexe si la ntreaga populaie.
Pe msura naintrii n vrst crete proporia celor la care scderea
densitii osoase atinge pragul fracturar.
Principalele mecanisme de involuie sunt reprezentate de scderea
capacitii mduvei osoase de a forma precursori osteoblastici i de
hiperparatiroidismul secundar.
Pierderea accentuat de esut osos n perioada postmenopauz explic de ce
osteoporoza de involuie i fracturile de col femural sunt de dou ori mai
frecvente la persoanele vrstnice de sex feminin dect la brbaii de vrst
corespunztoare, dei rata pierderii osoase lente este similar la cele dou sexe.
osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Este rar ntlnit la ambele sexe, manifestndu-se mai ales prin fracturi
vertebrale, dar i prin fracturi de coaste sau ale oaselor periferice.
Evoluia este uneori blnd, alteori sever, progresiv, refractar la
tratamentul clasic al osteoporozei.

Uneori ea apare la femei tinere n cursul sau dup o sarcin, la unele dintre
ele notndu-se o scdere a fosfatazei alcaline n ser.
osteoporoza idiopatic juvenil
Mai rar dect osteoporoza adultului tnr.
Poate afecta biei i fete n perioada prepubertar, ntre 8-14 ani.
Are o evoluie zgomotoas pentru 2-4 ani, cu dureri osoase i fracturi dup
traumatisme minime; dup care se produce o remisie spontan, urmat de reluarea
creteii esutului osos.
2. Osteoporoze secundare:
osteoporoza indus de glucocorticoizi
Este ntnlit n sindromul Cushing si dup tratamentul ndelungat cu
corticoizi.
Tratamentul cu hormono glucocorticoizi detrmin o pierdere osoas
datorit facptului c rata resorbiei osoase o depete pe cea a formrii osoase.
Dozele suprafiziologice de hormoni glucocorticoizi realizeaz acest
dezechilibru prin dou mecanisme:
reducerea formrii osoase datorate deprimrii funciilor osteoblatilor
creterea resorbiei
Sunt afectate n special oasele cu coninut mare de os trabecular (vertebrele
i coastele), rezultnd un mare risc de fractur, dar i riscul de fractur de old
este triplat.
Scderea densitii osoase are loc mai ales n primul an al corticoterapiei,
dar continu, ntr-un ritm mai lent, i n perioada urmtoare.
Mecanismele prin acre dozele suprafiziologice de cortizon suprim
formarea de os sunt:
Reducerea conversiei unor celule precursoare n osteoblaste;

Reducerea sintezei de ctre osteoblastele mature a principalelor proteine


ele matricei oaselor;
Suprimarea unor factori locali de cretere datorit suprimrii sintezei de
prostaglandine, care au unele aciuni asupra factorilor de cretere propriu-zii.
Efectul hormonilor glucocorticoizi de a mri resorbia osoas se realizeaz
prin urmtoarele mecanisme:
Reducerea absorbiei intestinale a calciului
Reducerea resorbiei calciului, la nivelul tubilor renali cu creterea pierderii
sale urinare;
Stimularea secreiei de parathormon, ca rezultat al malabsorbiei calciului
i pierderii urinare
Activarea osteoclastelor,secundar semnalelor declanate de excesul de
parathormon.
Glucocorticoizii scad i concentraiile serice de hormoni sexuali, n special
la brb at i la femeie dup menopauz.
Urmarea acestor efecte cumulative este o pierdere substanial de os
trabecular, evaluat n unele studii pn la 30% n primele luni ale tratamentului.
Pierderea de os are ca urmare apariia de fracturi la circa o treime din
bolnavi dup 5-10 ani de tratament.
Incidena osteoporozei secundare corticoterapiei, nsoit de fracturi ale
scheletului axial i periferic este att de mare nct reprezint o problem
medical major.
Aceste fracturi sunt mai frecvente la vrstnici deoarece osteopenia
cortizonic se adaug celei determinate de vrst, de menopauz i de
descreterea activitii fizice.

Studii clinice i densiometrice efectuate pe subiecii tratai cu cortizon


(Prednison, 30mg/zi) timp ndelungat au demonstrat la 80% dintre ei fie
osteoporoz, fie prezena unor complicaii ale acesteia (fracturi).
Factorii majori care mresc riscul fracturilor n cazul celor tratai cu
cortizon sunt:
Cifra marea dozei cumulate de hormoni glucocorticoizi,
Vrstele mari
Perioada postmenopauz
Examenul radiologic al coloanei vertebrale evideniaz uneori trziu o
hipertransparen a corpilor vertebrali.
Studiile densiometrice sunt costisitoare, dar permit un diagnostic prcoce al
acestei forme de osteoporoz secundar.
Diversele fracturi certific diagnosticul tardiv.
osteoporoza din hipertiroidism
Poate fi att endogen, ct i exogen n cazul subiecilor crora li se
administreaz tiroid (levitiroxin) ca tratament de substituie.
Este o form cu turnover nalt i se traduce clinic prin dureri osoase i
fracturi.
Mecanismul principal este reprezentat de stimularea resorbiei osoase de
ctre nivelurile excesive ale hormonului tiroidian.
Datorit creterii resorbiei osoase, are loc urmtoarea succesiune de
tulburri:
Diminuareasecreiei de hormon paratiroidian
Scderea concentraiei de vitamina D
Malabsorbia calciului

Dintre parametri biochimici sunt dereinut creterea n plasm a calciului i


a fosfatazei alcaline, nsoit de creterea n urin a calciului, fosforului i
hidroxiprolinei.
osteoporoza brbatului cu hipogonadism
Hipogonadismul constituie una din cauzele osteoporozei la brbat,
identificat la 3-7% dintre brbaii cu fracturi vertebrale.
n aceast form are loc att o reducere a osului cortical, ct i a celui
trabecular, ca urmare a creterii resorbiei i scderii mineralizrii, ambele
fenomene putnd fi corectate prin tratament cu androgeni.
n patogenie par s intervin urmtorii factori:
Efectul direct al androgenilor pe esut osos
Scderea concentraiei plasmatice a formei active de vitamina D
Malabsorbia calciului
Reducerea nivelului calcitoninei circulante
Diagnosticul osteoporozei prin hipogonadism este facilitat de dozarea n
ser a testosteronului i a gonadotrofinelor.
n acromegalie poate aprea uneori o osteoporoz la constituirea creia
particip panhipopituitarismul secundar i hipogonadism asociat.
osteoporoza atletelor amenoreice
Exerciiile fizice n general au un efect beneficasupra scheletului, atleii
avnd o ams osoas mai mare dect subiecii sedentari.
Totui atletele de performan care au devenit amenoreice au o mas osoas
mai mic i prezint riscul unei fracturi de stres.
Amenoreea este comun n cazul atletelor i al dansatoarelor de balet,
ajungnd pna la 50% dintre alergtoare de curs lung i dintre balerinele de
elit.

Amenoreea se datoreaz probabil unei greuti corporale prea mici.


Osteoporoza atletelor amenoreice se datoreaz deficitului de estrogeni
circulani ele gsindu-se ntr-o situaie similar femeilor tinere, cu ovariectomie
bilateral.
Osteopenia atletelor amenoreice este -cel puin n parte- reversibil,
reducerea intensitii exerciiilor ducnd la o cretere n greutate, creterea
estrogenilor circulani, reapariia menstrelor i ameliorarea masei osoase.
osteoporoza rezecailor gastrice
Osteoporoza este relativ frecvent ntlnit n cazul bolnavilor supui
chirurgiei gastrice, de ambele sexe.
Un studiu recent arat c 9% dintre brbaii care prezentau fracturi de
osteoporoz aveau n antecedente rezecii gastrice.
Factorii care pot explica acest tip de osteoporoz sunt:
Scderea absorbiei vitaminei D
Reducerea aportului alimentar
Malabsorbia calciului
Absena activitii gastrice i accelerarea tranzitului intestinal
osteoporoza din diabetul zaharat
Nu prezint o complicaie major a acestuia dei masa osoas este redus la
persoanele cu diabet i acetia prezint un risc crescut de fractur.
Pierderea osoas poate ncepe la puin timp dup apariia diabetului.
Mecanismele careexplic apariia osteoporozei n cadrul persoanelor
caresufer de diabet sunt urmtoarele:
Scderea formrii osoase datorit deficitului de insulin
Pierderea de calciu prin urin nsoind glicozuria
Creterea resorbiei osoase prin alte mecanisme insuficient precizate.

osteoporoza de imobilizare
Activitatea fizic i orostatismul sunt eseniale pentru meninerea masei
osoase, diminuareaactivitii fizice contribuind la pierderea osoas ce apare odat
cu naintarea n vrst.
Imobilizarea duce la o rapid pierdere osoas, de aproximativ de 1% pe
sptmn, care continu timp de aproximativ ase luni, dup care pierderea
osoas devine tot mai lent.
Osteoporoza de imobilizare este determinat de accentuarea resorbiei
osoase i de diminuarea formrii osoase, la care se asociaz o cretere a
concentraiei calciului n plasm, hipercalciurie, diminuarea secreiei de hormon
paratiroidian, diminuarea absorbiei de vitamina D i calciului.
Imobilizarea duce la o mai mare pierdere osoas n oasele ce particip la
portul greutii corporale, ceea ce sugereaz c la apariia pierderii osoase
contribuie factori mecanici locali.
osteoporoza cosmonauilor
Expunerea la un mediu microgravitaional determin o pierdere de calciu
din scheletul cosmonauilor. Aceast pierdere are loc datorit absenei gravitaiei
terestre ceea ce perturb procesele de meninere a osului n exercitarea funciei
sale majore aceea de a suporta greutatea corpului se consider c acest
mecanism similar celui ce intervine i n osteoporoza de imobilizare, reprezint
principala explicaie a osteoporozei cosmonauilor.
Nu este exclus ca la aceast pierdere s contribuie i ali factori, cum ar fi
unele tulburri hormonale sau un anumit deficit nutriional.
osteogenesis imperfecta
Este o afeciune ereditar rar, determint de o sintz anormal a
colagenului cu modificri ale compoziiei acestuia i a stabilitii sale.

Este caracterizat prin:


Osteoporoz
Fracturi multiple
Deformri ale scheletului
Surditate
Anomalii dentare
Piele subire
Anomalii cardiace, etc
n funcie de apariia anomaliilor menionate, boala are dou forme:
Osteogenesis imperfecta congenita
Osteogenesis imperfecta tarda
Forma tardiv, mai frecvent dect cea congenital, este transmis n mod
autosomal dominant i se poate manifesta prin fracturi n primul an de via
(forma grav), sau mai trziu (forma uoar).
Boala poate determina fracturi vertebrale, reducerea nlimii, scolioz i
fracturi ale oaselor lungi cu deformri i poziie vicioas (aplecat).
Osteoporoza, alturi de tegumantele subiri i alte cteva consecine ale
aceste boli, constituie ergumente n favoarea unei anomalii generalizate a
esutului conjunctiv.
osteoporoza din alcoolism
Consumul mare i ndelungat poate duce la o osteoporoz sever.
Alcoolismul cronic poate fi identificat la 5-10% dintre brbaii cu
osteoporoz, cu fracturi vertebrale.
Alcoolismul se nsoete de o scdere a formrii osoase printr-un efect
direct al alcoolului asupra osteoblastelor.

Ali factori patogeni ai osteoporozei din alcoolism sunt:


Alimentaia deficitar
Malabsorbia calciului datorit deficitului de vitamin D
Pierderea de calciu prin urin (indus de alcool)
Afectarea hepatic
osteoporoza indus de anticonvulsivante
Studiile densiometrice au identificet o mas osoas redus cu 10-30% la
bolnavii epileptici tratai cu aniconvulsivante.
Administrarea anticonvulsivantelor la copii poate reduce masa osoas
maxim, rezultnd fracturi la vrsta adult.
n cazul bolnavilor cu epilepsie, fracturile vertebrale pot aprea i ca
urmarea a traumatismelor i convulsiilor.
osteoporoza bolnavilor cu homocistinirie
Homocistinuria se datoreaz unei erori innscute n metabolismul
metioninei.
Datorit deficitului enzimei cistationin sintetaz se acumuleaz n organism
metionina i homocistina.
Boala este ereditar, recesiv autosomal, foarte rar i se traduce prin:
Osteoporoz
Anomalii scheletice
Dislocarea cristalinului
Epilepsie
ntrziere mintal,etc
Osteoporoza care afecteaz coloana vertebral determin apariia
vertebrelor biconcave.

Osteoporoza oaselor lungi induce tendina la fracturi patologice, cu


vindecare lent.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS


Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular
(spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
servete ca suport, protecie i locomoie;
constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale
corpului ( Ca, Mg, Na, carbonat, fosfor etc);
conine esutul hematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i
nnoire, strns implicate n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a
organismului din punct de vedere chimic.
Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea:
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas
fr form. Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult
prea grele.Secretul oaselor consta in structura lor, care este diferit de a oricrui
alt esut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.

Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la


nveliul dur, compact ,protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a
osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme
haversiene, situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz
sau grind. Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la
sut din esutul osos dar in comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele
haversiene i lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii
mari pline cu mduv osoas. Osul trabecular este mai activ dectcel cortical din
punct de vedere metabolic i reacioneaz mai prompt la diverse mecanisme care
regleaz remodelarea esutului osos.
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein
numit colagen care conine celule osoase sau osteocite.Ele controleaz
metabolismul osului viu, n continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete
coninutul n minerale.
Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i
confer osului tria, dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Compoziia osului include constitueni organici i minerali, osul fiind
alctuit din esut conjunctiv mineralizat.
Componenta organic major este reprezentat de colagen care constituie
25 la sut din greutatea osului cortical i 95 la sut din proteinele osului.
Componenta mineral reprezint 75 la sut din greutatea osului cortical
uscat.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt
de trei tipuri: osteoblaste, osteoclaste i osteocite.

OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic
origine. Ele iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i
schimb forma atunci cnd ajung la stadiul n care calciul se depune n osul
imatur i din nou, n final, cnd intr n faza de repaus.
Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal.
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia
osului, adic matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz
mineralizarea acestei matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase.
Sarcina lor este de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos
mbtrnit. Sunt responsabile de resorbia osului calcificat i a cartilajului.
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare
avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil ca ele s contribuie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de
modificare, cnd esutul vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt.
Celulele roii din snge se regenereaza din ase n ase sptmni, iar esutul din
unghii crete nencetat. n perioada copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul
cu celul, la fiecare doi ani; la un adult acest proces dureaz ntre apte i zece
ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii, permind vindecarea
rnilor i, ntr-o oarecare msura, recuperarea n procesul de mbtrnire. n cazul
oaselor, acest proces care include remodelarea este deosebit de important n

perioadele de cretere. Dac toate oasele ar deveni doar mai masive, copiii nu ar
mai crete niciodat n nlime.
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea),
rezultnd creterea.
Urmeaz o perioad de consolidare, aproximativ de 10 ani n timpul creia
individul i atinge maximul masei sale osoase.
ncepnd cu vrsta de 30 de ani, datorit predominrii resorbiei, aceasta se
va reduce treptat, rezultnd o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.
n menopauz pierderea osoasa se intensific, atingnd 2% anual.

Os normal

Os cu osteoporoza

REMODELAREA OSOASA
Este un proces fiziologic permanent, care intereseaz att osul cortical ct
i pe cel spongios, odat cecreterea osului a ncetat.
Ea este un proces caracteristic adultului prin care esutul osos este rennoit
n permanen.
Remodelarea osoas se desfoar n cadrul unor uniti de modelare
osoas numite uniti multicelularede baz (UMB).
n fiecare UMB au loc urmtoarele secvene cu participarea activ a
celulelor osoase:
unitatea este activat;

activarea resorbiei osoase nu este clar explicat


osteoclastele apar i ncep s resoarb osul producnd lacune;
dup cteva zile osteoblastele migreaz ctre zona de remodelare i
sintetizeaz matricea proteic (osteoidul)
tot cu participarea osteoblastelor are loc mineralizarea matricelor proteice.
ntruct aciunea osteoclastelor dureaz aproximativ dou sptmni, iar
sinteza osteoidului de ctre osteoblaste dureaz ase sptmni ( dup care are loc
mineralizarea) se poate aprecia c ntregul ciclu al remodelrii osoase dureaz 3-6
luni.
Remodelarea osoas se produce att n osul cortical ct i n cel trabecular.
La adult, n jur de 25 la sut din osul spongios este resorbit i nlocuit n
fiecare an, n comparaie cu numai 3% din osul cortical.
Reglarea remodelrii osoase menine n condiii normale un echilibru
perfect ntre procesul de resorbie litic i cel de formare a esutului osos
caracteristic adultului normal; ea se exercit asupra celulelor care particip la
remodelarea osoas.
ECHILIBRUL
n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate,
are loc mai mult o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade
treptat n perioada adult timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou procese se afl
n echilibru: nu se ctig dar nici nu se pierde mas osoas.
n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa oaselor,
balana nclinnd n mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut
osos i mpreun cu el substan mineral sau calciu.
Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare ciclu nsemnnd o
pierdere in plus. Se instaleaza acum osteoporoza.

Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la
exterior pot prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui
burete cu guri mari n interior.
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd
va exista o cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la
menopauz,tulburarea hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De

asemenea,

sedentarismul,alte

modificri

hormonale,

unele

medicamente, sau chiar imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la


osteoporoz.
Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i
al nnoirii lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung,
preul este o crestere a pierderii de mas osoas .
La meninerea echilibrului remodelrii osoase partcip factori sistemici i
factori locali:
Factorii sistemici (hormonali)
Sunt reprezentai de hormonul paratiroidian, vitamina D i derivaii si
activi.
Hormonul paratiroidian stimuleaz att osteoblastele ct i osteoclastele.
n cazul unei secreii mari de hormoni paratiroidiani resorbia osoas
depete formarea de esut osos.
Hormonul paratiroidian menine calcemia constant.
Prin stimularea sintezei formei active a vitaminei D, hormonul
paratiroidian mrete indirect absorbia intestinal a calciului. Vitamina D, n
forma sa activ mrete absorbia intestinal a calciului i favorizeaz creterea
osului i formarea de os.
Vitamina D stimuleaz producia de osteocalcin i fosfataza alcalin de
ctre osteoblaste, precum i diferenierea osteoclastelor i nmulirea nucleilor lor;

prin acest unltim efect, vitamina D determin resorbia calciului i fosfatatului din
schelet.
Calcitonina este secretat de celulele C din glanda tiroid. Secreia sa este
stimulat de concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina reduce calcemia
acionnd direct pe osteoclaste, prin inhibarea acestora, calcitonina micoreaz
resorbia osoas.
Hormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru
remodelarea sa; n exces, tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o
cretererapid a unitilor multicelularede baz cu pierdere de esut osos.
Hormonii sexuali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales
estrogenii; declinul secreiei de estrogeni n perioada menopauzei se nsoete de
o rapid pierdere de os, mai accentuat n osul trabecular.
Estrogenii acioneaz asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie
ntr-un semnal pentru osteoclaste care i reduc activitatea astfel nct estrogenii
reduc resorbia osoas.
Hormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contribuie la
meninerea unui echilibru ntre formarea i resorbia osului.
Factorii locali au de asemenea un rol important n remodelarea
osoas, ei intervenind n dou momente cheie: n faza de activare carecorespunde
diferenierii osteoclastice i n cuplajul resorbie formarecare necesit un semnal
n urma creai resorbia nceteaz i ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor
care voe iniia osteogeneza: tot ei intermediaz i aciunea local a unor hormoni
asupra esutului osos.
n general sunt factori de cretere sintetizai de celule osoase sau de
mduva hematogen.
Cercetrile pentru identificare i cunoasterea rolului factorilor locali n
patogenia osteoporozei sunt abia la nceput.

esutul osos conine probabil stimulatori i inhibitori ai formrii i


resorbiei de os care interacioneaz nu numai intre ei ci i cu hormonii sistemici.
Histologia osului poate fi apreciat prin biopsii.
Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta
adult atingnd n jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum denumit vrf al
masei osoase.
Masa osoas a persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic,
coninnd n total circa 1 kg calciu dect a celor de sex masculin cu 30-50 la sut,
coninnd n total 1.5 kg calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de
0.3-0.5 % pe an, diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de
sex feminin.
MASA OSOAS MAXIM
Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul
maxim n jurul vrstei de 20 de ani .
Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani,
densitatea i tria lor continu s sporeasc inc un numr de ani.
Brbaii au oase mult mai mari i ca atare o mas de substan osoas
iniial mai mare dect femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au
o mas osoas mai mare dect albii .
Osteoporoza nu este o problem a osului anormal ci a unei deficiene la
nivelul esutului osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea
osului nou .
Alimentaia deficitar si lipsa calciului si vitaminei D pot contribui la o
deteriorare a procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile
i casante .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:

Se constat dac exist osteoporoz


Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de
durat
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru
orice vrst, sex i mas osoas.
Cauzele pierderii osoase la adult:
Fiziologice :
- dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne
stabil civa ani, apoi descrete. La femei pierderea osoasa ncepe naintea
menopauzei i intre 20 - 40 ani la barbai. Dup instalarea menopauzei rata
pierderii osoase este accelerat de cateva ori la femei mai ales la osul trabecular
(vertebre, oase late, epifize);
- rata pierderii osoase variaz considerabil ntre femei. O categorie la care
osteopenia este mai sever dect ar fi normal pentru vrsta pe care o au este
considerat a avea osteoporoz postmenopauz sau tip I. Clinic acest tip se
manifest prin fracturi prin "strivire vertebral";
- osteopenia rezultat prin procesul normal de mbatranire care apare att
la brbai ct i la femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul II. Apar
frecvent fracturi ale oldului, bazinului, articulaiei pumnului, humerusului
proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.
Secundare :
- boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie, amenoree
hipotalamic, anorexie nervoas, insuficien ovarian, hipogonadism masculin

(insuficien gonadic primar / secundar, pubertate ntarziat), hipertiroidie;


hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al hormonului de cretere.
- boli gastointestinale : gastrectomie subtotal; sindroame de malabsorbie,
icter obstructiv cronic, ciroz hepatic.
- afectiuni ale mduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie,
anemii hemolitice, carcinom diseminat.
- medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante,
chimioterapie.

ETIOPATOGENIE
ETIOLOGIE
Osteoporoza

este

considerat

sindrom

anatomoradiologicoclinic,

determinat de numeroase cauze.


Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) :
Osteoporoza comun
tip I (postmenopauz, presenil)
tip II (senil, de involuie)
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
indus de glucocorticoizi:
a) forma spontan
b) forma iatrogen
osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
d) amenoreea atletelor de performan
Osteoporoza secundar a unor boli digestive:
a) sechele dup rezecii gastrice
b) sindroame de malabsorbie

c) icter obstructiv cronic


d) ciroz biliar primitiv
e) malnutriie sever
Osteoporoza secundar unor boli metabolice
a) diabet zaharat
b) hemocromatoz
Osteoporoza de imobilizare
Osteoporoza cosmonauilor
Osteoporoza genetic
Osteoporoza de cauze diverse:
a) alcool
b) tratament prelungit cu heparin
c) metastaze carcinoase n mduva osoas
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd
peste 75 la sut din totalitatea cazurilor de osteoporoz.
Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o proporie de
65-80 la sut din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de
aproximativ 60 la sut. Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele
sunt rar ntlnite : osteoporoza idiopatic a adultului tnr i mai ales osteoporoza
idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza
postmenopauz (ntlnit la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza
senil (osteoporoza vrstnicilor de peste 70 de ani) constituie cea mai frecvent
form de osteoporoz, pentru care sunt valabile noiunile prezentate mai sus i
cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai osteoporozei idiopatice sunt

genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc, trebuie luate n


considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se
situeaz osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum
este cea ntlnit n sindromul Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu
hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la
sut dintre brbaii care se prezint la medic pentru fracturi vertebrale.
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei
n legtur cu care nu se poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai
uoare i mai puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De
dou ori mai multe femei dect barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales
brbaii sunt cele mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici.
Oamenii albi au de dou ori mai multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu
ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de
ras, alimentaie din copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau
absente (deficit de estrogen), fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine
( duc la absorbia deficitar a calciului si viaminei D din alimente), histerectomia,
intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.
Factori de risc influenabili
Cafeina in exces

Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele


Alcoolul mai mult de un pahar pe zi
Sedentarismul
Diet care implic absorbia calciului-fast food
Lipsa vitaminelor K,C,D
Lipsa oligoelementelor
Pilule contraceptive
Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz
Musculatur slab dezvoltat
radioterapie i chimioterapie
Medicamente

care

obstrucioneaza

absorbia

(Furosemid,Tetraciclin, Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide)


Mas corporal redus (cure de slbire)
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst:
predispoziia pentru cderi - cauzele includ:
Sim al echilibrului deteriorat
Control sczut al muchilor
Timp de reacie redus
Medicamente care provoac stri de confuzie i ameeli
Alcoolul
Tensiune arterial sczut
Articulaii instabile (genunchii)
Artrite
Boala Parkinson

calciului

Slbirea vederii i a auzului


Probleme la nivelul picioarelor(inflamaii,btturi)
nivelul sczut al calciului:
Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst
Utilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate
Diet inadecvat
alte considerente:
Oamenii n vrst fac mai puin micare
Mai puine activitai in aer liber (raze UV)
Rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D)
Moral sczut, memorie slab( uit s ia suplimentele la diet)
msuri de siguran pentru vrstnici:
Precauii pentru prevenirea cderilor (balustrade pt scri, covorae,iluminat
bun,etc)
Diet care s includ toi factorii de nutriie necesari
Supliment de calciu i vitamina D
Exerciii fizice zilnice
Tratarea depresiilor
trecere n revist a medicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele
care nu sunt momentan necesare

PATOGENIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura

alveolar a parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot


rupe la cea mai nensemnat lovitur.

Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou


feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul
oaselor care nu aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil
s se fi rupt mai nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la
cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de
osteoporoz, chiar dac i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un
risccrescut de fracturare n cazul celor mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea
mineral a osului (DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot
fi afectate sunt oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula,
coastele, minile i picioarele.
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei
scap de efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn
n linia de foc. Cel mai frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura
minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a
oldului, braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de
DMO sczut, o fractur anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a
vertebrelor se datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele
severe,vrsta,tulburrile n metabolismul osului).
CONSECINTELE OSTEOPOROZEI

Fractura tipica a osteoporozei este cea a incheieturii minii .


Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest
prin tasri (ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui,
scdere n nalime, dureri acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul
recidivei

crete

de

pn

la

cinci

ori.

Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi


invalidante. Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca
1 din 5 femei s sufere o nou fractur n urmatoarele 12 luni.
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al
spatelui care se taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub
forma unor junghiuri usoare.
n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 45 de ani la
femeie,deja la 60 de ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut; iar in
unul din patru cazuri exist posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre
vtmate. La vrsta de 65 de ani,pierderea ajunge la 40 la sut; iar n jurul vrstei
de 75 de ani la 50 la sut. La aceast vrst ambele sexe sunt vulnerabile.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime.
Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce
imbtrnim si aceasta contribuie la amintita pierdere n nlime, dar principala
pierdere este determinat de tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei.
La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe msur ce devin mai
fragile odat cu rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti
ca aplecarea i ridicarea fac ca osul slbit s i modifice forma.

TIPURI DE FRACTURA VERTEBRALA


Fractura prin tasare

Fractura platoului vertebral (adncitur n nveliul superior al osului)


Fractura de apofiz anterioar (partea din fa a osului cedeaz i se
taseaz)
Moduri de producere a unei fracturi :
fractur incident osul cedeaz dint-o dat, posibil ca urmare a unei cauze
banale cum ar fi tusea, aplecarea, ridicarea etc.

fractur de prevalen se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de


plecare definit, rezultatul att al osteoporozei ct i al deteriorrii generale
legate de vrst sau mai puin frecvent efectul secundar al cancerului.
Efecte pe termen lung :
Fracturi ulterioare - peste 85 la sut dintre cei care au avut o fractur
vertebral.
Scaderea n nlime cu peste 10 cm n urmtoarele zece zile.
Dureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente.
Amorire sau paralizie datorate comprimrii nervilor (rar).
Cifoza cauzat de fracturile vertebrelor anterioare
Cifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte
patologice:
Barbia aproape se sprijin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin
capul ridicat.
Pieptul se ngusteaz respiraie anevoias.
Datorit scderii n nlime cutia toracic se mic n jos i poate s ating
aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului.
Predispoziie la apariia herniei hiatale
Imposibilitatea de a sta ntins pe o suprafa plan.
Nu exist destul loc pentru abdomen, acesta umflndu-se spre nainte.
Constipaie datorit strii abdominale alterate.
Statul n picioare i mersul devin dificile i obositoare.
FRACTURIILE DE OLD
Tipuri de fractur de old :

Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la exteriorul


articuliei colului femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele
cu porozitatea osului mai avansat (zona trabecular a osului).
Cervical n interiorul capsulei articulare implicnd i nveliul exterior
dur al osului.
Subtrohanterian-

dedesubtul

trohanterelor,

apropierea

prii

superioare a corpului femurului.


FRACTURA LUI COLLES
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea
menopauzei atingnd un punct maxim ntre 60 i 70 de ani.
Fixarea fracturii este complicat i exist posibilitatea ca ea s se cear
repetat nu numai o data.Un efect suprtor de lung durat este algodistrofia care
apare la aproape o treime din cazuri i face ca articulaia pumnului s fie
dureroas, inflamat i sensibil la presiune.
Fractur la articulaia pumnului cauzat de cderea n fa pe mna ntins.
Apare foarte frecvent dup menopauz i este una dintre cele trei tipuri de fracturi
datorate osteoporozei care afecteaz 40 la sut din femeile aflate n aceast
perioad.
FRACTURA DE UMR
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului - este provocat de
obicei de acelai tip de cdere ca i fractura lui Colles. Victimele sunt n general
persoane n vrst de peste 75 de ani.
FRACTURA GLEZNEI
De obicei fractura se vindec n mod satisfctor n ghips.
n cazul care fractura prezint o deplasare, fragmentul desprins este fixat n
poziie prin uruburi.Restabilirea este lipsit decomplicaii.
FRACTURA METATARSIAN

Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru


alinarea durerii i asigurarea sprijinului.
SEMNE I SIMPTOME CLINICE
Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al
calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut
nainte ca tulburrile s dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor
evidenia pierderile de esut osos dect atunci cnd au atins cel puin 40 la sut.
De multe ori asemenea evenimente sunt primele indicii c ceva nu este n regul;
cel mai probabil ele se produc dup vrsta de 60 de ani.
n consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime.
Efectele acute ale vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care
iradiaz spre fa sau spre o parte, sau sub forma unei strnsori de cingtoare;
sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte chiar la os ci n muchii care intr n
contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie localizat; limitare
sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal; pierdere
a apetitului, stare de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old
resimit n funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge;
imposibilitatea de asta n picioare; piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la
articulaia pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate;
inflamaie; limitarea micrilor; articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz,
osteoporoza vrstnicului.

Osteoporoza are o perioad subclinic lung; subiecii cu osteoporoz sunt


de obicei asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolombare, care se accentueaz
in ortostatism prelungit sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, i care se
atenueaz prin repaus n decubit dorsal.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei
tasri vertebrale, care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale
se manifest prin rahialgii de dou tipuri: acute i cronice.
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de
obicei n regiunea dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc
uneori n urma unei cderi sau, mai des, dup un mic efort de ridicare, de presiune
sau dup o simpl micare a trunchiului. Aceste dureri sunt adesea deosebit de
intense, impunnd repausul la pat timp de cteva zile sau sptmni, rahialgiile se
atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8 sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de
rahialgie acut sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor
vertebrale; aceste dureri au caracterul rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt
accentuate de portul unor greutai, de statul prelungit n picioare sau pe scaun, de
activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet
indolor, ea fiind identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat
ntmpltor.
n formele avansate de osteoporoz vertebral pot aprea i dureri
cervicocapsulare i toracice de origine static. Unii bolnavi pot prezenta o durere
toracic imens dup un traumatism minim sau dup efortul de tuse,
caredetermin o fractur costal.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici,
irascibili; uneori deprimai, intervenind i o component nevrotic.

EXAMENE COMPLEMENTARE
INVESTIGAII PARACLINICE
Diagnosticul de osteoporoz, bnuit clinic, este confirmat de prin
urmatoarele explorri paraclinice :
Examenul radiologic :
radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai
accesibil, chiar dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei
osoase pentru a fi vizibil pe radiografii;
evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a
rahisului, nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase
verticale ale corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai
evident pe radiografia de profil). La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei
osoase a corpilor vertebrali, vertebrele par goale, ca fiind destcl. Liniile opace
corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai evidente dect la
subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea
prilor moi.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul
coloanei dorsale inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale
sunt de mai multe feluri; uneori tasarea este predominant anterioar, corpul
vertebral dobndind un aspect trapezoid sau cuneiform; vertebrele cuneiforme,
situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n respectivul segmant al
coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil un aspect

dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin


deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea
transmis de discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav,
n fiecarecaz este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n
alte zone ale scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o
hipertransparen, i un aspect mai lax al trabeculelor osoase dect cel normal,
datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La nivelul toracelui pot fi puse n
eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu
radiologic nu are utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte,
diagnosticul radiologic al osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile
recunosc pierderea de os numai cnd s-a produs o scdere cu 25-30% a densitii
osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai
sensibil metod pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate
datorit costului ridicat i dozei mari de radiaii. Este extrem de util pentru
determinarea densitii osoase. De poate studia zona central a corpilor
vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe cm3.
examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical;
distinge foarte bine structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n
mod artificial densitatea osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA).
Un progres recent- Scanning QCT 3D- realizeaz o ameliorare a imaginii i o mai
precis cuantificare a densitii osoase.

Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin


sensibil n stadiile precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului.
Iradierea este mic. ntruct este o diferen n absorbia fotonilor dectre os i de
ctre pile moi, este posibil determinarea coninutului mineral total al osului,
care poate fi exprimat n grame pe cm. Metoda nu permite o difereniere ntre osul
cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun
acuratee si prcizie i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu
permite determinarea densitii osoase la nivelul colului femural i al coloanei
vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului limitat de numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al
coloanei vertebrale, al oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de
obicei la nivelul coloanei vertebrale lombare. Coninutul osos mineral se exprm
n grame pe cm2. iradierea este mic.
Absorbiometria bifotonic se poate aplica i la nivelul colului femural
constituind astfel un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel,
absorbiometria bifotonic permite i determinarea coninutului mineral al
corpului ntreg. n mod curent DPA este practicat la nivelul coloanei vertebrale
lombare i colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical decel trabecular.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau
a oldului este asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X
i nu iyotopi radioactivi. Precizia ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale
lombare i la nivelul colului femural este superioar tehnicii anterioare, se face n
timp mai scurt (aproximativ 5 minute pentru fiecare zon), iar iradierea este foarte
mic. DEXA permite i determinarea densitii osoase a corpului ntreg.

Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X
produc un fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu
din organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului.
Timpul de iradiere total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20
de minute ntr-un monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori
specifice n anumite zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi
de iradierea destul de mare; din aceste motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase.
Atenuarea semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi
msurat determinnd reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii
largi de ultrasunete poate fi utilizat pentru aprecierea densitii osoase a
calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei msurtori
poate necesita ntre 1 i 10 minute.
Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii
osoase i ale coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele
realizate cu ajutorul examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea
unor scderi moderate ale densitii osoase contribuind la diagnosticul precoce al
osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a
recomandat pentru a face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie
diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel puin 2.5 SDs sub
media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit ca normal i una ntre
1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie. Aceste

definiii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la


masa osoas.
Tehnicile de densiometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii
unor medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la bolnavii cu
osteoporoz.
Aceste tehnici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i
sunt neinvazive, nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formrii osoase sunt:
fosfataza alcalin (crescut n osteoporoza idiopatic)
osteocalcine
unele peptide ale procolagenului
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac,
are o utilitate limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii
rarefiate.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul
caracteristic era cel al unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu
aa numitul ghebul btrnei doamne. Se fcea un control privind pierderea
masei osoase : se msura deschiderea braelor pe orizontal de la vrful degetelor
unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac aceast lungime
msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca
vertebrele s fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se
taseaz.

ntotdeauna masa osoas sczut i densitatea mineral sczut se iau n


considerare impreun. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei i prezic
posibilitatea producerii unei fracturi i toate implicaiile acesteia. Valori szute
pot aprea i n osteopenie i osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape n
dezvoltarea osteoporozei.
TESTELE
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru
msurarea masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe
o tehnologie complex iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai
mici modoficri ale masei i densitii osului reflect mari modificri n rezistena
acestuia.
1.Radiografiile: Radiografiile simple arat densitatea redus prin
transparena mrit a oaselor.O radiografie la locul unei fracturi sau poate una
toracic ntmpltoare n cazul unei probleme la acest nivel pot constitui baza
unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a
pierdut 40 la sut din rezistena mineral a osului.
2.Radiogrametria.Radiogrametria compar limea unui os cu limea
prii sale dire, a cortexului exterior, i de aici cu limea prii interne trabeculare
sau poroase. Procesul de osteoporoz afecteaz mai nti i mai grav aceast parte
de os, dar coninutul mineral al osului se gsete n principal n cortex. O pierdere
substanial la nivelul osului compact este pus n eviden dac limea total a
prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
3.Morfimetria spinal calitativ.Metod de evaluare a densitii osului cu
raze X. Se utilizeaz de peste 50 de ani. Reprezint un sistem de clasificare a
structurrii eafodajului osului la nivelul osului trabecular. Pe msur ce se pierde

din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate trabeculele orizontale, ceea
ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4.Indicele Singh.Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un
triunghi al osului de la captul superior al osului coapsei.
5.Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA).Reprezint
tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de
razele X atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz
fotonii mai mult dect o structur rarefiat i ceea ce se msoar este gradul de
atenuare.
Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i esutul moale
i s msoare soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i este mai puin
influenat dect alte forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din
vecintate. Totui, osteoartritele din zona lombar a coloanei vertebrale si
calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia din
fa se va face i una din profil, care mrete diferenele dintre osul normal i cel
osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul
este comprimat i parial turtit.
6.Tomografia computerizat cantitativ.Reprezint varianta avansat a
vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i acestea d o imagine
reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea
mineral osoas a oricrui os.
7.Ecografia cantitativ.Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la
radiaii. Ea const n trimiterea de unde sonore prin zona care este investigat

msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct de repede ii pierd din intensitate


i de pe ce suprafee ricoeaz sub form de ecou.
Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru
evaluarea masei osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la
femeile de peste 70 de ani, nu este la fel de util pentru examinarea coloanei
vertebrale.
ANALIZE DE LABORATOR
Analizele de laborator furnizeaz informaii de baz despre starea general
de sntate i despre unele boli. ndeosebi dou boli pot fi neltoare:
hipertiroidia (tireotoxicoza) i mielomul. Fr analize ambele pot trece
neobservate i s provoace osteoporoza.
O simpl analiz de snge evideniaz orice exces de tiroxin in snge care
se poate datora tireotoxicozei. Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de
snge carearat anemie i un examen de urin care arat o nejustificat pierdere
de proteine.
Testele biochimice n identificarea osteoporozei
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuri:
Activ la care timpul de ndeprtare i rennoire a osului este rapid,
cu o pierdere a mineralelor din os, in principal a calciului.
Inactiv n care ciclul osos este lent.resorbia osului se reflect n
urin (hipercalciurie).pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin.
Aceasta metoda nu este prea eficient, nivelul calciului schimndu-se de la o zi la
alta, sau chiarde la o ora la alta.
Analiza sngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de
urin. Proteinele din os fiind eliberate n circulaie pe msur ce osul se distruge.
Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul


osteoporozei comune tip I (postmenopauz) i tip II (senil).
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un
interval de aproximativ 15 ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu
vrsta decal puin 70 de ani de ambele sexe, care prezint o fractur dup un
traumatism minim sau chiar n lipsa unui traumatism, alturi de care mai exist i
o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt
cele de col femural.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale,
costale sau de radius se ntlnesc mai frecvent.
Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o
important scdere a masei osoase.
Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului, fosfatului,
fosfatazei alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea n urin a
calciului i hidroxipolinei, sunt de regul normale.
Principalele modificri n aceast direcie sunt cele realizate de markerii
biochimici ai formrii osoase cum ar fi creterea n ser a fosfatazei alcaline,
osteocalcinei, etc, i de markerii biochimici ai resorbiei osoase (creterea
excreiei urinare de calciu, hidroxiprolin, etc ).
Pentru indicarea turnover-ului osos al unui bolnav cu osteoporoz poate fi
indicat puncia biopsie osoas din creasta iliac.
Diagnosticul pozitiv precoce
Diagnosticul pozitiv precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin
efectuarea densimetriei osoase cu diferite tehnici.

Cu ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic precoce al osteoporozei


la persoanele cu risc, permind efectuarea unui tratament profilactic, care s
mpiedice apariia fracturilor.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al osteoporozei comune se face:
Cu celelalte forme de osteoporoz idiopatic
Cu celelalte forme de osteoporoz
Cu celelalte osteopatii rarefiante
1. Diagnosticul diferenial al osteoporozei comune cu celelalte forme de
osteoporoza idiopatic (cea a adultului i cea juvenil) este relativ usor, datorit
diferenelor mari n vrsta pacienilor.
2. Diagnosticul diferenial cu diverse tipuri etiologice de osteoporoz
secundar trebuie facut n faa oricrui bolnav cu osteoporoz, mai ales dac
vrsta acestuia (sub 60 de ani) i sexul (masculin) nu reprezint un argument
suficient de puternic n favoarea afirmrii unei osteoporoze comune.
n unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul acesteia este
evident, cum este cazul atletelor amenoreice.
Osteoporoza cortizonic poete fi determinat de corticoterapie ( anamnez)
sau se poate datora Sindromului Cushing ce poate fi demonstrat prin valorile
crescute ale cortizonului n snge i prin simptomele i semnele clinice
caracteristice acestui sindrom.
Osteoporoza din hipertiroidie, care nu este rar, trebuie identificat, chiar la
bolnavii la care clinica nu este suficient de sugestiv pentru o hiperfuncie
tiroidian (mai ales la vrstnici).
3. Diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiante:

O prim problem o pot pune bolnavii cu mielom multiplu sau cu


metastaze osoase ale unor cancere viscerale care consult pentru o fractur
vertebral.
n favoarea unei afeciuni maligne, pledeaz:
Stare general alterat cu ianpeten
Pierdere n greutate
Tulburri neurologice determinate de fractura vertebral
Anemie
VSH accelerat
Hipercalcemie
Proteinurie
Identificare clinic i radiologic a tumorii primare
Identificarea unei componente monoclonale prin electroforeze n gel de
agar a proteinelor serice
Biopsia mduvei osoase, ce poate identifica elementele tipice mielonului
(prezena n mduva hematopoetic a unui numr mare de plasmocite cu aspect
atipic)sau, mai rar, celulele maligne corespunztoare unei metastaze osoase.
Diagnosticul de mielom sau metastaze osoase trebuie luat n considerare
mai ales la bolnavii la care anamneza i vrsta nu constituie argumente solide n
favoare diagnosticului de osteoporoz postmenopauz sau senil.
Osteoporoza trebiue difereniat i de celelalte osteopatii rarefiante:
Osteomalacia
Hiperparatiroidismul primar
Osteodistrofia renal
Osteomalacia.

Uneori poate mima osteoporoza sau coexist cu ea.Prezint urmtoarele


modificri paraclinice:
Scderea n ser a concentraiei calciului i fosfatului, creterea in ser a
fosfatazei alcaline, creterea moderat a concentraiei serice a hormonului
paratiroidian;
n urin, calciul este sczut sau normal, fosfatul este normal iar
hidroxiprolina este crescut;
Puncia biopsie osoas din creasta iliac care poate fi esenial pentru
diagnostic pune n eviden aspectul caracteristic: borduri osteoide abundente,
nemineralizate;
Hiperparatiroidismul primar
n snge, calciul i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau
normal, hormonul paratiroidian mult crescut.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal,
hidroxiprolina crescut.
Osteodistrofia renal
n snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin
crescut, hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina i ureea mult
crescute.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul sczut, hidroxiprolina
sczut.
Tratamentul osteoporozei
n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general,
insistndu-se asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic
postmenopauz i senil).

Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea


poticnirilor, luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor
(neuroleptice, miorelaxante, somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston
pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a trunchiului i a purtrii de greuti .a
i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin:
a) obinerea unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n
cursul anilor creterii;
b) meninerea masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil;
c) ncetinirea ritmului de pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n
vrst;
d) reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada
postmenopauz.
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate:
mrirea taliei medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere,
creterea masei osoase maxime cu 5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii
osoase cu vrsta, reducerea cu 50% (n medie), a accelerrii post-menopauz a
acestei pierderi.
Cum 97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani,
tinerii au nevoie de suficient calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l
constituie fetele tinere a cror asigurare este deficitar n toat Europa i al cror
calciu este sczut, datorit printre altele i regimurilor de slbire pentru siluet;
aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al corpului, reduc aportul de calciu i
pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci acordat acestei categori
n asigurarea cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta trebuie s fie
de 800-1200 mg/zi.
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga
populaie, dar cum acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate

subiecilor la care sunt identificai anumii factori de risc. Dup Riggs i Melton
principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt: femeie caucazian sau asiatic,
menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente eredocolaterale
prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament
profilactic, este aceea de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite
zone, pentru a identifica subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut de
fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor
dup menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul
hormonal de substituie); greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i
a calciului i hidroxiprolinei ntr-un eantion de urin raportate la creatin; pe
baza acestor criterii, femeile pot fi mprite n 3 grupuri: cu pierdere osoas
rapid, medie sau mic.
n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul
c la o anumit vrst (deci riscul de fractur) este determinat de : masa osoas
maxim, vrsta la care masa osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce
aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai,
cum sunt rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua
depunerea de os n timpul creterii i consolidarii, astfel nct s contribuie la
crearea unei mase osoase ct mai mari. Principalii factori sunt : exerciiul fizic,
alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i factorii hormonali; de asemenea
pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o
mas osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare

stimuleaz formarea osului. Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac


exerciii fizice, s practice diferite sporturi: alergri, ciclism, not; n cazul
persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu trebuie s duc la amenoree, ceea
ce ar putea avea consecine negative. Pentru vrstele mai mari se recomand
gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de minute,
efectuate de 3-4 ori pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la
persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n
vederea depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100
1200 mg calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar
zilnic de calciu trebuie s fie de 800 1000 mg.
Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz au nevoie de 1500
mg calciu /zi. Avnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport
alimentar zilnic de 1500 mg de calciu i innd seama de faptul c absobia
intestinal a calciului este deficitar la vrstnici, la femeile postmenopauz este
justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mg/zi.
Odata instalata osteoporoza nu este posibil refacerea masei osoase.
Totui intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate
opri progresia bolii.
Dac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul
ndepartarii cauzei.
Metode fizice
corset / bru ortopedic
exerciii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

In faza acut a tasrii


analgezice
miorelaxante
cldur
masaj
repaus conform indicaiilor medicului
Tratamentul cronic farmacologic (numai la indicaiile medicului de
specialitate)
Calciu
1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
1500 mg / zi la adolesceni i adulii tineri pentru prevenie
Estrogeni- pe cale oral sau transdermic
la femeile cu uter intact se asociaz obligatoriu cu o progestina
la femeile cu histerectomie se administreaz zilnic fr asocieri
Calcitonina pare s reduc pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale /
are i efect mpotriva durerii deci se folosete predominant la cei cu dureri cronice
legate de fracturi sau deformri scheletice.
Se dministreaz n doze de 100 U.I. n injecii s.c.sau i.m. iniial zilnic, ca
tratament de atac timp de 4-6 sptmni, dup care se poatetrece la tratamentul
cronic de ntreinere efectuat timp ndelungat cu dora de 50-100 U.I., zilnic sau la
dou zile.
Bifosfonaii: (etidronat,alenronat)

Etidronatul se administreaz n doz de 400 mg/zi timp de dou

sptmni apoi pauz de dou luni i jumtate, interval n care se administreaz


un supliment de calciu, dup care se continu ciclul.

Alendronatul a ctigat n ultimul timp teren n profilaxia osteoporozei.


Tratamentul recomandat este de 10 mg/zi timp de trei ani, alturi de calciu. Este
util femeilor la postmenopauz cu osteopenie stabil care nu pot sau nu accept
estrogenii.
Bifosfonaii pe cale oral fiind puin absorbii, trebuie luai mult nainte sau
dup alimente i medicamente.Mijloc terapeutic important pentru ca pot crete
densitatea osoas i scad riscul producerii fracturilor
Vitamina D i metaboliii si
Vitamina D, deficitar la vrsnici, contribuie la balana negativ a calciului,
prin scderea absorbiei intestinale a acestuia; pentru corectarea acestui deficit
vrstnicii trebuie ncurajai s se expun razelor solare i s li se suplimenteze
aportul zilnic de vitamina D, 800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ
riscul apariiei fracturilor de old.
Terapii de viitor
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
florura de sodiu cu eliberare lent
parathormonul in doz mic

Terapia de Substituie Hormonal


Mai multe studii au artat c THS reduce riscul tuturor fracturilor
osteoporotice

cu

30

50

la

sut,

la

expunere

de

3-10ani.

Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul
dinaintea nceperii tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se
produce dup vrsta de 70 de ani, se pare c tratamentul continuu dup
menopauz este mai adecvat.

TSH (HRT) substituie carena estrogenic ce apare n postmenopauz i


contribuie astfel la meninerea metabolismului osos adecvat, i previne pierderea
de esut osos n toate regiunile corpului i scade riscul dezvoltrii unei
osteoporoze

cu

fracturi

consecutive.

Reduce pierderea osoasa, n cadrul unui complex de efecte protectoare.


SERM (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) /Raloxifenul, nu
este un hormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor osoi i
cardiovasculari.
Acioneaz n schimb antagonist la nivelul snului i uterului, i
astfelelimin efectele nedorite ale estrogenilor i chiar reduce incidena cancerului
mamar.
Sunt indicai n tratamentul i profilaxia osteoporozei postmenopauz.
Cresc densitatea mineral osoas (DMO) i reduc incidena fracturilor vertebrale.
Estrogenii inhib resorbia osoas i previn astfel pierderea de os sau cresc
chiar osul la femeile n postmenopauz.
Estrogenii i doze mici de progesteron i de androgeni micoreaz ritmul
pierderii osoase la femeia n perioada de perimenopauz.
Contraindicaiile tratamentului cu estrogeni sunt reprezentai de : cancerul
de sn, sngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis, tromboflebita
activ etc.
Tratamentul hormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat
i de unele dezavantaje : repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor
dup menopauz, costul ridicat, durata sa lung etc.
Bifosfonaii
Acetia inhib puternic resorbia osoas la nivelul osteoclastelor, prin
urmare cresc DMO.

Etidronatul, prima generaie a acestei grupe, subclasat de urmatoarele


generaii cu eficacitate superioar.
Alendronatul, bifosfonat de generaia a doua, reduce frecvena fracturilor
de old i a celor vertebrale. Este recomandat n tratamentul osteoporozei
postmenopauz i a celei senile, a osteoporozei la brbai i a celei induse de
corticosteroizi.
Risedronatul, cea de-a treia generatie. Este indicat n prevenia i
tratamentul osteoporozei postmenopauz i a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
Este avut n vedere n ultimii ani ca alternativ a tratamentului cu
estrogeni.
Se administreaz s.c sau i.m 50 -100 U.I de calcitonin de somon sau de
calcitonon uman, de trei ori pe sptmn sau sub form de spray nazal.
Reduce incidena fracturilor in condiiile unei administrri susinute.
Popularitatea sa se datoreaz n special efectului su antialgic, datorit stimulrii
betaendorfinelor i mai puin efectului de cretere a DMO.
Alfacalcidolul
Acioneaz ca un reglator al metabolismului calcic i fosfatic.
Este indicat n osteoporoza senil, postmenopauz i n cea indus de
corticosteroizi. Scade resorbia osoas i, printr-un efect asupra forei de
contracie muscular, reduce riscul de cderi.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, crete turnoverul osos, stimulnd preponderent
celulele formatoare de os. Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi.
Se administreaza zilnic, injectabil, subcutanat, pe o durata limitata de timp (18
luni).

Stronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n

Romnia. Are efect de stimulare asupra formrii de os i de scdere a resorbiei


osoase. Crete semnificativ densitatea osoas i scade fracturile vertebrale i nonvertebrale.
Cu sperana descoperirii unor tratamente care s poat reface masa osoas
este foarte important de amintit c pentru a trata o afeciune, ea trebuie s fie n
primul rand diagnosticat.
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Exerciiul fizic este util i n tratamentul osteoporozei comune constituite.
Recomandrile privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii
fizice limitate a pacienilor .
Se recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere
progresiv a lor i cu o intensificare a ritmului.
Poate fi avut n vedere i un program de kinetoterapie.
Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un
supliment de calciu.
Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care
poate include o cretere a excreiei de calciu.
Malnutriia care poate accentua osteoporoza trebuie evitat.
Adoptarea unor msuri speciale pentru a evitacderile trebuie evut n
vedere, ncepnd cu ndreptarea factorilor de mediu.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n
mod favorabil procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas
i stimulnd creterea masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
La acest tratament se adaug frecvent i un tratament simptomatic.

Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n


funcie de mecanismul lor de aciune:
Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii,
calcitonina, bifosfonaii;
Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i
androgenii anabolozani
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai
sus, calciul, diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D
= depresie; F = pauz-free; R = repetarea ciclului).
Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent are un
efect anabolizant de esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete masa
osoas.
ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile
multicelulare osoase.
Tratamentul osteoporozei secundare (indus de corticoizi)
Este difereniat n funcie de forma etiologic a osteoporozei.
Mijloacele diminurii efectului lor negativ pa esutul osos sunt:
meninerea pacientului cu o doz minim de cortizon;
ncurajarea exerciiului fizic
adausul de calciu i vitamina D
asocierea tratamentului hormonal atunci cnd vrsta i sexul pacienilor
impun acest lucru
administrarea Etidronat
administrarea de calcitonin

administrarea de fluorur de sodiu


Fizioterapia
Face parte din tratamentul simptomatic i urmrete dou obiective:
tratamentul rahialgiei cronice
ameliorarea funcional, respectiv creterea forei musculare
Tratamentul durerii
Include diverse mijloace:
masajul, care amelioreaz starea muscular i stimuleaz circulaia prin
hiperemizarea musculaturii i activareaconcomitent a circulaiei limfatice i
venoasede ntoarcere;
electroterapia- acioneaz analgezic i este indicat de preferin n
suferinele segmentale ale coloanei;
termoterapia- mpachetri cu parafin sau nmol
hidroterapia- bi calde, cu sare 3%, bi hidroelectricecare au aciune
analgezic i de reglare a tonusului muscular
mijloace stabilizante ale trunchiului(corsete)
Ameliorarea funcional se obine prin gimnastic medical zilnic, care
este cel mai important factor al tratamentului insuficienei musculare n
osteoporoz.
Pentru tratarea durerii sunt la dispoziie mijloace medicamentoase ( AINS,
miorelaxante, antidepresive, neuroleptice), mijloace fizioterapice i balneologice.
n faza acut se recomand repausul la pat, combaterea energic a durerii
(inclusiv calcitonina 100 U.I. pe zi, 3-6 sptmni, infiltraii, termoterapie),
purtarea unui corset elastic poate fi de asemenea util.
n faza cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h,
repaus ore), gimnastic medical, fizioterapie intensiv. Se ncepe totodat n

funcie de dureri i activitatea fizic: plimbri, inot, exerciii izometrice, exerciii


de fortificare a musculaturii abdominale i spinale.
Profilaxia osteoporozei
Ca definiie a profilaxiei am putea spune c reprezint nsumarea
mijloacelor i metodelor necesare evitrii producerii bolii i oprirea exinderii sale.
Pentru realizarea acestui lucru este foarte important ca orice persoan s
aib acces la informaiile caracteristice bolii pentru a diminua riscurile declanrii
acesteia.
Cea mai bun soluie de a lupta mpotriva acestei maladii o reprezinta
prevenia.
De asemenea, foarte important este schimbarea radical a stilului de viaa:
un regim alimentar sntos, bogat in calciu i vitamina D (se recomand calciu
tuturor femeilor peste 50 de ani), exerciii fizice (5-10 minute zilnic de srituri cu
coarda sunt suficiente pentru ntarirea sistemului osos), moderaie la alcool i
renunarea la fumat, creterea nivelului de educaie sanitar a populaiei n
privina osteoporozei i a factorilor si de risc.
Lipsa micrii i de exerciiu are un efect de fragilizare ndeosebi asupra
prii trabeculare a osului, alterndu-i structura intern.
Alimentaia
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporozei.
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi,
iar pentru barbaii trecui de 65 de ani i pentru femeile n postmenopauza 1500
mg/zi.

Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu, dar exista
i produse vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele,
legumele de culoare verde nchis (brocoli).
Dac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii.
Aceasta vitamina crete absorbia calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i
mainilor de 3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de
vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este
prea slab pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine
animal, n acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din
produse lactate (un pahar de lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie
din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta
echilibrat, cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu,
vitamine

proteine

funcie

de

vrst.

Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu


este asigurat prin alimenaie.
O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul
de

13oo

mg

este

rar

asigurat

prin

aportul

alimentar.

n afar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina K, vitamina C i


vitamina B6 dein un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative i n
meninerea capitalului osos.

Cantitatea necesar de calciu pe zi n diferite perioade ale vieii:


copii=800-900mg/zi;
pubertate=1.000-1.200mg/zi;
femei,
femei

vrsta
gravide

femei
brbai

20-45
i

care

peste
pn

brbai

de

ani:

alapteaza
45

la

60

peste

60

1.000
copii:

de
de
de

1.200

ani:

ani:
ani:

1.100
-

1.500

1.500

1.000

1.400

mg/zi;
mg/zi;

1.200
-

mg/zi;

1.500

mg/zi;
mg/zi.

n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata
(in 2000) faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de
calciu, 18% din categoria de vrsta 15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai
categorie de vrst alcoolul reprezint o obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul
i consumul de alcool sunt factori de risc n osteoporoza...
Exerciiul Fizic
Este un adjuvant esenial al dietei i terapiei antiosteoporotice.
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, care se afl n continu
schimbare i regenerare iar exerciiul este vital pentru aceast activitate.
n urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3
ori pe saptamna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
mentinerea si chiar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase
(desi densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata
n tinerete prin activitate fizica);
prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund),
reducerea durerii,meninerea mobilitii i astfel, desfurarea mai uoar a
activitilor uzuale;
cele mai indicate sunt exerciiile antigravitaionale(purtarea unor greuti);

mbuntirea coordonrii i echilibrului, scaznd riscul de a cdea i de a


suferi fracturi;
de exemplu mersul pe jos, urcarea scrilor, chiar i simpla ridicare din pat
i statul n picioare cteva ore pe zi. notul este mai puin eficient, dar e oricum
mai bun decat nimic.
Micarea este indispensabil bunei funcionri a organismului.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism,
reprezint i baza dezvoltrii unui sistem osos puternic.
De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n programul nostru de zi cu zi,
fiind n special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza
naturii serviciului.
La persoanele n vrsta, chiar i exerciiile moderate, cum ar fi plimbarea i
gimnastica, ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului i
astfel se reduce riscul de fracturi.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt
activitai care menin o mas osoas normal, fiind recomandate n special
persoanelor vrstnice, cu patologii asociate.
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul
tip care stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a
vechiului esut, de rennoire i remodelare a acestuia.
Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa
exerciiului de susinere a greutii corporale.
Efectele benefice adiacente sunt la fel de importante: tonus crescut,
meninerea "stimei de sine", relaxare.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREVENIREA SI TRATAREA


BOLNAVULUI CU OSTEOPOROZA
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical,
conform Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i
restabileasc independena n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el
nsui.
Obiectivul: - activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana sau
grupul de persoane sprecare care se ndreapt activitatea.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul bolnav sau
sntos formeaz un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul
c manifestarea nevoilor este diferit de la un individ la altul.
Rolul profesiei: - desemneaz rolul social.
Rolul asistentei este de suplinire a independenei, n asafel inct persoana
s i poat satisface cerinele mai uor i fr handicap.
Sursa de dificultate: - dificultile ntlnite la pacieni (care pot pune
persoana n incapacitatea de a rspunde la una din nevoile sale), sunt cauzate de o
lips, cum ar fi:lipsa de for, lipsa de voin sau cea de cunotine.
Intervenia aplicat persoanei: - intervenia va fi orientat asupra lipsei i
const n a spori independena persoanei.
Consecinele: - reprezint rezultatul obinut, ameliorarea dependenelor
sau ctigarea independenei, atingerea scopului.
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta
are ca scop informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii
declanrii bolii, sau n cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca
alturi de bolnav prevenirea unei eventuale fracturi.

innd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea


profilaxiei osteoporozei, asistenta medical va explica pacientului necesitatea
respectrii unei diete, ajutndu-l totodat i n organizarea acesteia.
Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor
exerciii zilnice pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Asistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui
tratament corespunztor i va oferi toate indicaiile necesare n vederea
continurii tratamentului din momentul n care bolnavul va prsi spitalul.
Principalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii bolnavului cu
osteoporoz constau n:
Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor
existente;
Pregtirea patului;
Dezinfecia;
Igiena bolnavului;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
Observarea i supravegerea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls,
T.A. etc)
S previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii bolanvului;
S fac tot posobilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire
S planifice i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
n acordarea ngrijirii, s in cont deresursele pacientului n vederea
rectigrii independentei, conform obiectivelor fixate;

S pregteasc pacientul pentru ieirea din spital, informndu-l asupra


regimului de via, alimentar, efort, riscuri, etc
S-i autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice
S realizeze aciuni educative n scopul prevenirii complicaiilor i
meninerii gradului de sntate
Nutriia.Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este
cuprins ntre 1000 1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei
gravide i n perioada de lactaie.Aportul zilnic al populaiei, n general este mult
sub aceasta valoare. Cele mai importante surse alimentare de calciu sunt:legume,
fructe (varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)mac, nuci, alune, soia, linte,
ouaproduse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg
calciu)
Vitamina D.Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate n
vitamina D asigura necesarul organismului, favoriznd absorbia calciului.
Aceast vitamina crete absorbia calciului din intestin.
Repausul la pat.Din momentul producerii unei fracturi pn la recuperarea
fizic a pacientului, repausul la pat este obligatoriu.
n momentul observrii unor mbintiri a recuperrii fizicea a pacientului,
vor fi indicate exerciii n scopul recuperrii funciilor scheletului.
Pregtirea pentru examene paraclinice
n vederea efecturii examenelor paraclinice, asistenta medical va oferi
pacientului o pregtire fizic i totodat psihic.
Pregtirea psihic: este foarte important comunicarea nursei cu pacienii
pe care i are n ngrijire, de aceea asistenta medical va stabili o legtur prin
care va ctiga ncrederea bolnavului permind nlesnirea relaiilor de

comunicare cu acesta.I se va explica bolnavului necesitatea efecturii examenului


i tehnica folosot, cerndu-i-se s coopereze.
Pregtirea fizic: const n deplasarea i poziionarea corespunztoare
efecturii investigaiilor, sau pregtirea materialelor necesare unei puncii biopsii
osoase i poziionareacorect a bolnavului pentru aceasta, etc.
Supravegherea bolnavului.Supravegherea bolnavului const in urmrirea
funciilor vitale i vegetative, precum i a comportamentului i a atitudinii sale
fa de situaia patologic n care se afl.
n ceea ce privete comportamentul bolnavului se vor urmri:
Poziia bolnavului n pat
Starea psihic a acestuia (depresie, team, agitaie, oboseal,etc)
Apetitul i respectarea dietei
Somnul bolnavului
Prevenirea cderilor
Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaz mult mai uor.
Iat cteva msuri de prevenire a acestei situaii nedorite.
Reducrea riscului de cdere la domiciliu
Montarea balustradelor solide la toate scrile, precum i mnere de care s
se poat prinde la baie.
Acoperirea podelelor alunecoase cu covoare sau mochet. Pstrarea ordinii
n cas i nlaturarea obiectelor czute pe jos, mai ales bucile de sfoar, a,
cabluri electrice, de telefon, etc.
Montarea telefoanelor n ct mai multe ncaperi pentru ca ajutorul sa fie ct
mai uor de solicitat n cazul unui accident.
Pacientul s fie echipat cu mbrcminte i nclminte care confer
siguran maxim.

S poarte ncalminte care sprijin bolta plantei i cu tlpi nealunecoase,


dar ferii-v de tlpile din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente nct va
pot dezechilibra. Avei grij ca hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de
scurte ca s nu v fac s v mpiedicai cnd urcai scrile.
Pstrarea echilibrului
n cazul observrii unei nesigurane n timpul mersului, este indicat
folosirea unui baston. Poziionarea articolelor de buctrie ct mai la ndemn.
Controlul auzului i vedereii
Dac este cazul, folosirea unor ochelari i a unui aparat auditiv. Iluminarea
ct mai bun a ntreagii case.
n caz de cdere
Micrile vor fi lente i se vor evita forarea braului sau a piciorului lovit.
n cazul unei suspiciuni de fractur, se va evita micarea i nu se va permite
nimanui aceast aciune pn la sosirea ajutorului medical.

PLAN DE INGRIJIRE
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 72 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Litovoi Voievod
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2004, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2004, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTUR PERTROHANTERIAN
DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:

Antecedente heredocolaterale: - neag


Antecedente patologice:
- pe aceeai parte a suferit o hemiparez (2003)
- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
- prima menstr la vrsta de 12 ani
- menopauz de 25 de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte
Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 72 de ani se prezint de urgen la spital acuznd
dureri puternice la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitrii funciilor
locomotorii, n urma unei czturi petrecute cu o zi n urm.
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de
junghiuri, care cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost
ignorate i puse pe seama oboselii.

Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav

- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos


- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n
urma rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT

Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n


vederea ndreptrii poziiei vicioase a bazinului i reabilitrii osului fracturat.
Tratamentul chirurgical const in aplicarea a trei tije Ender.
n timpul actului chirurgical se ntrete diagnosticul de osteoporoz prin
observarea consistenei sczute a osului.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan
i la odul sntos, confirm prezena osteoporozei.
Scor T = -2.8 la old
= - 2.9 la coloana lombar
Medicaie
Fosamax tablete, 70 mg/saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea
unui nou test DEXA, valorile rmnnd aceleai.
Evoluia din punct de vedere chirurgical este favorabil.

CAZUL II

NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 62 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare

ANAMNEZ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani

- menopauza instalat la 42 ani


- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani

OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune

ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 62 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri
persistente n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la
repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic

Stare general: bun


Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea
pelvisului, respiraie anevoioas
Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie coloan toraco-lombar fa + profil

- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram

n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:


- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- trame osoase ( osteogenez imperfect)
- scderea grosimii corticale
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n
urma rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 12mg%
Hematocrit=41%
Trombocite=290.000/mm3
Leucocite=6900/mm3
VSH=8mm/h

Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U./ml/h
TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%

EVOLUIE I TRATAMENT

n timpul internrii se efectueaz mai multe investigaii paraclinice:

- DEXA: Scor T = -2.7 i -3.2 ntre vertebrele L1,L4


- Ortez toraco-lombo-sacrat (Corset Hessing)

Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice

La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea


unui nou test DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6

CAZUL III

NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Nada Florilor
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional

ANAMNEZ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte

ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani

OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune

ISTORICUL BOLII

Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri


intense la nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale

EXAMENE PARACLINIC
- Radiografie pumn drept
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram

n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:


- Deplasare epifizei distale inferioare a radiusului drept
( Panteau-Colles).
- Scderea grosimii corticale a radiusului
- Trame osoase
- Evidenierea de linii de fractur
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n
urma rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.7mg/%

EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea
unui nou test DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.

Procesul nursing n cazurile studiate

Pregtirea preoperatorie

n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului


condiii optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor
de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n
repaus la pat. Dar starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale
meninerii pacientului la pat, ci este i o msur profilactic pn n momentul
reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a
pacientului nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i
interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare
nelegerii bolii i a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul
unui limbaj accesibil pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate
n vederea refacerii ct mai complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor
necesare stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti
zona pe care se va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare
corect.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul
unei operaii de urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala
de operaii.
Se urmresc funciile vitale ( T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii

Dup intervenia chirurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie


intensiv unde i vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n
salon.
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i
salonul s fie pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup
operaie i o temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de
cauciuc dac este nevoie.
Se vor urmrii poziia bolnavului n pat, i calmarea durerii postoperatorii.
Dup trezirea complet se vor face uoare mobilizri n funcie de
posobilitile pacientului pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi
escarele.
Asistenta medical va administra tratamentul necesar la indicaia
medicului, alturi de o diet recuperatoare i impus osteoporozei, supraveghnd
n acelai timp echilibrul hidroelectrolitic.
innd cont de vrsta naintat a pacienilor caresufer n general de
osteoporoza acetia pot fi demoralizai foarte uor, putnd ajunge chiar la
depresie.
tiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru
meninnd moralul ridicat al pacientului prin conversaii plcute i ncurajatoare
referitoare la starea lor.
ngrijirea plgii operatorii
Pstrarea igienei este foarte important n evoluia far probleme a plgii
operatorii.

Pentru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi schimbat la


dou zile dac evoluia plgii este normal, fara supuraii i nedureroas.
n caz contrar, pansamentul se schimb de mai multe ori pe zi, dup caz, n
funcie de abundena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.
Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a
8-a zi de la intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales
temperatura deoarece apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de
usturime, tensiune, sau durere la nivalul plgii poate indica infecie la nivelul
plgii.
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i
splarea cu betadin i ap oxigenat.
Plgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii
acestora.
O plag vindecat nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau
usturime.
Familia va trebui pus la curent cu disciplina la careva trebui s se supun
bolnavul.

Concluzii

Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale


este foarte important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.

Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al


respectrii regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control
periodic al evoluiei osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate
modificrile aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul
urmeaz instruciunile date de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate
tri muli ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de
lmurire cu pacientul avnd n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar
putea fi inut n fru.

Planul de ngrijire

Planul de ngrijire se va efectua n funcie de nevoile permanente sau


schimbtoare ale pacientului.
Planul de ngrijire poate fi influenat de vrsta pacientului, condiia n care
se afl, capacitatea sa fizic i intelectual etc.
Planul de ngrijire se va face dup nevoile pacientului, avnd ca etalon
Modelul conceptual al Virginiei Henderson.
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
Individul bolnav sau sstos este vzut ca un tot complex prezentnd 14
nevoi fundamentale caretrebuiescsatisfcute.
Rolul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive
patologice, pacientul nu mai poate satisface singur aceste nevoi.

Scopul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate


face singur, referitor la nevoile care trbuiesc satisfcute.
Scopul ngrijirilor este de a pstra sau de a restabili independena
individului n satisfacerea acestor nevoi.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta
medical trebuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital a fiinei
umane pentru a-i asigura starea de bine n apsarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale redate de Virginia Henderson sunt:


Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;
Nevoia de a se alimenta i hidrata;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica, de a-i pstra o bun postur;
Nevoia de a dormi, a se odihni;
Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentele;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a aciona dup credinele sale referitoare la religie;
Nevoia de a se realiza;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a nva despre sntatea sa.

OIA FUNDAMENTAL PROBLE


MA

SURSA DE

OBIECTI

DIFICULTATE

VE

SURSA DE

OBIECTI

DIFICULTATE

VE

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUA
DELEGA
E

a de a evita pericolele
a de a se mica, de a-i

o bun postur
a de a se mbrca i

ca
a de a nva despre

tea sa
a de a elimina
a de a se alimenta i

a
a de a dormi, a se odihni
OIA FUNDAMENTAL PROBLE

a de a respira i a avea o

aie adecvat
a de a-i menine

ratura corpului n limite

le
a de a fi curat, a-i

a tegumentele
a de a comunica
a de a se recrea
a de a se realiza
a de a aciona dup

ele sale referitoare la

MA

INTERVENTII
AUTONO
DELEGA
ME

TE

EVALUA
E