Sunteți pe pagina 1din 59

MOTTO

A fii nurs nseamn s nu fii niciodat suprat , s fii


deseori frustrat , s fii nconjurat de probleme , s ai att de multe de
fcut i att de puin timp, supori o responsabilitate foarte mare i s ai
foarte puin autoritate, s intri n vieile oamenilor i s marchezi o
diferen. Unii te vor binecuvnta , alii te vor blestema. Vei vedea oamenii
n starea lor cea mai proast sau n starea lor cea mai bun. Nu vei nceta
s fii uluit de capacitate oamenilor de a iubi i de a ndura i de curajul
lor. Vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se. Vei experimenta victorii
triumftoare i eecuri devastatoare. Vei plnge mult. Vei ti ce nseamn
s fii om i s fii uman.

Mai bine s vindeci nceputurile dect


sfriturile bolilor( ERASMUS)

INTRODUCERE
Fracturile diafizare ale femurului sunt acele fracturi cuprinse intre o
linie superioara care trece la 3 centimetri sub micul trohanter si alta
inferioara la 10 12 cm deasupra marginii superioare a condiilor.
Fracturile se intalnesc frecvent la toate varstele, dar mai ales la varste active,
dar in ultimul timp numarul accidentelor de circulatie sunt in crestere.
Ca procentaj fracturile reprezinta 10 - 20% din totalul traumatismelor
si sunt de 10 ori mai frecvente decat luxatiile.Varsta inaintata reprezinta un
factor de risc al fracturii.
Rolul asistentei medicale in nursingul acestei afectiuni este extrem de
important, incepand cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractura, spre
serviciul de specialitate cat si ingrijirile si nevoile de care trebuie sa
beneficieze. Nu este de neglijat nici componenta psihica a bolnavului in
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind mai irascibil si
unde rolul asistentei medicale este de a-l incuraja si de a-l introduce in viata
sociala cat mai rapid.
Educatia sanitara prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care
asistentul medical trebuie sa le faca vizavi de fracturile patologice la
personae in varsta este tot de anvergura asistentului medical.

CAPITOLUL I
ELEMENTE DE ANATOMIE A COAPSEI
Scheletul coapsei este format din femur. Femurul( fig.1) este format
din epifiza proximal, ce reprezint capul femurului, colul i dou
tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfera i se
articuleaz cu cavitatea acetabulara a coxalului mare i micul trohanter, sunt
unii anterior prin linia intertrohanteric iar posterior prin creasta
intertrohanteric.

Fig.1 Femur

Diafiza este prismatic prezentnd o fa anterioar, una medial i


alta lateral. La unirea feelor medial i lateral, se observ linia aspr care
n sus se trifurc iar n jos se bifurc.
3

Epifiza distal prezint dou suprafee articulare numite condilii


femurale. Anterior ntre cei doi condili, se afl suprafaa paletat, iar
posterior fosa intercodiliar. Deasupra condilului medial se afl epicondilul
medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondiliul lateral.
Structural, la nivelul corpului (diafiza), se remarc n centru, canalul
medular ce conine mduva osoas. n jurul canalului medular, se afl o zon
de esut osos compact care are n structura sa sisteme hawersiene (osteoane)
uniti morfostructurale ale tesutului osos. n centrul osteonului se afl
canalul Hawers, esut conjuctiv i vase de snge. n jurul canalului Hawers
sunt dispuse 10 12 lamele osoase concentrice, n care se afl caviti
numite osteoplaste, n interiorul crora sunt adpostite osteocitele. n afara
esutului osos compact, se dispune periostul, o membran conjuctiv
vascular, cu rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos
la nivelul fracturilor. Periostul este alctuit din fibre conjuctive i este bogat
vascularizat i inervat. La exterior, prezint o ptur fibroas iar la interior o
ptur osteogenetic cu rol n formarea esutului osos. La locul de unire a
diafizelor cu epifizele osoase apare cartilagiul de cretere, responsabil de
creterea n lungime a oaselor.
Epifizele sunt n structura lor, esut spongios, n interior i esut
compact la periferie. esutul spongios din interiorul epifizelor, privit la
microscop, este format din lamele osoase care se ntretaie i delimiteaz
spaii numite areole, pline cu mduv roie. Areolele sunt echivalentul
canalului medular din diafiza oaselor lungi.
Musculatura coapsei se mparte n trei grupe funcionale: extensori,
flexori i aductori.
Muchii extensori:

muchiul croitor este flexor i slab aductor al articulaiei

coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pe coaps i rotator intern al


genunchiului (cnd gamba este parial flexat).

muchiul cvadriceps femural, este extensor al articulaiei

genunchiului.
Muchii flexori

muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei

posterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaie


interioar dac genunchiul se afl n flexie.

muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent i are

aceai aciune ca i muchiul semitendios.

muchiul bicept femural acioneaz ca flexor al genunchiului,

efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl n flexie.


Muchii aductori sunt situai n partea medial a coapsei:

muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este mai mult

un flexor i un rotor exterior al coapsei.

muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie i rotaie a

coapsei.

muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductor lung.

muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Ca

aciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei, dac


genunchiul se afl n flexie.

muchiul aductor mare, muchi profund, situat n partea

medial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avnd nsa o
aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe puleib, face flexia
coapsei.

CAPITOLUL II
FRACTURA
2.1.DEFINITIE:
Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n
urma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os
fragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas,
osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe care
se produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erori
n pronosticul i tratarea leziunii.
Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor
sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi
patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni
locale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntreg organismul.
Fractura este deci o boal generalizat (dereglri post-traumatice generale)
declanate mai ales prin intermediul S.N.
2.2.CLASIFICARE:
2.2.CLASIFICARE
Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora
reprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt fracturi
aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai mult sau mai
puin grave a prilor moi.
Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionat
agentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de

aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo-patologice


de fracturi.
n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din
urmtoarele 4 mecanisme:
flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care
depsind elasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;

traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la

smulgerea unor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase


sau fracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;
compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca n
fracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;
torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membrului
determinnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.
Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub
urmtoarele forme:
deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de
presiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o dislocare
trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduce radiografic printr-o
uoar ngroare fusiforma sau n inel;
ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnd
datorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur
care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitatea osului. Este
clasica fractura en bois vert (n lemn verde);
nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului;

fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea


formal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite, pot
s arate traectul de fractur.

Fracturi complete cu situaiile:


traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fractur
direct i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului dac
fractura este indirect. Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid,
longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture.
fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de
fractur accesoriu separ un al treilea fragment. Cnd exist mai multe
traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd numele de
eschile;

deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori

este camplex.
Aceast deplasare se poate face:
prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi,
intern sau extern, fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor;
prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau
longitudinal, n vreme ce cellalt rmne imobil sau ambele fragmente se
rotesc unele fa de cellalt, n aceste cazuri exist decalajul fragmentelor;
prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei, fragmentele
sufer deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu nclecarea sau
deplasarea lateral cu decalaj.
Leziunile prilor moi.

n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale prilor
moi, fie prin agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor
fracturate. Pot fi lezai muschii tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea
muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de micare. Lezarea oaselor
poate determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate oase mari,
se pot produce hematoame locale, uneori pot lua natere chiar necroze i
cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv. Leziunile
nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri senzoriale n zona
respectiv. Lezarea pielii creaz a fractur deschis.
Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de
piele.
Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact
cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un proces septic de
osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da natere
unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.
2.3.SIMPTOMATOLOGIE:
2.3.SIMPTOMATOLOGIE
Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv
hematomul local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur. Acest
focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul
clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou semne generale i locale:
Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare general
mult mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane i
temperatur ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori poate fi
subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timp fr s fie
necesar un tratament special. Tulburarea strii generale este urmarea
resorbiei din focarul de fractur;
9

Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de


probabilitate sunt importante i trebuie cercetate atent.
Durerea este un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un
traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor
existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavului durerea poate
localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi un element ocogen
important care s declaneze prin ea nsi ocul traumatic.
Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul
fracturii oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete ntrun segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sngelui
spre suprafa se face mai greu).
Hematomul, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare.
Poate fi ns extrem de voluminos declannd un oc hemoragic.
Astfel:
deformarea regiunii este un semn extrem de important care arat lipsa
de continuitate normal a celor dou fragmente. Deformrile iau uneori
aspecte tipice pe baza crora se pune cu uurin diagnostic de fractur.
Prezena unei fracturi determinat de traumatism sau de luxaie articular,
poate provoca de asemenea o deformare local astfel nct este indicat s se
efectueze un examen atent pentru a face distincie ntre aceste afeciuni i
fractur.
scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabil. Pentru unele
oase lungi unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur oblic,
scurtarea poate fi evident. Trebuie s tim c exist scurtare i n cazul unei
luxaii, ceea ce impune un examen atent pentru evidenierea sigura a acestui
simptom.

10

Impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei


osoase. Uneori impotena funcionala este determinat numai de durere,
dup cum n cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, este mai puin
evident. Trebuie cunoscut bine aspectul, pentru c un accidentat cu fractur
angrenat, (fractura care are ansele s se evidenieze repede i corect), s nu
mai fie lsat s fac micri care pot dezangrena fragmentele osoase, n
cansecin s nrutaeasc starea fracturii punnd sub semnul ntrebrii
ansele de nsntoire.
Semnele de certitudine (siguran) au valoare mai mare pentru
diagnostic nsa ele trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.
Mobilitatea anormal se manifest atunci cnd executnd manevre
asupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal
a acestora i avem certitudinea de fractur a acestora. Manevrele pentru
depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie extrem de blnde
deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroas.
Semnul acestora este uneori greu de pus n eviden (n cazul fragmentelor
angrenate sau al oaselor nvelite de mase mari musculare), i de cele mai
multe ori neindicat.
Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nu
trebuie confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.
ntreruperea continuitii osoase apreciat prin palpare, constituie un
semn pretios.
Netransmiterea micrii de-a lungul unui os este un semn de fractur
complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n
eviden o fractur, cu condiia unei bune execuii tehnice. El trebuie fcut
sistematic, mai nainte de orice tentativ de reducere, i pentru a putea fi

11

complet n aprecierea impotenei deplasrilor, el trebuie s fie efectuat de


cel puin doua incidente.
Alte semne:

Flictemele provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau

snge care provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproape


constant dar tardiv.
Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului de
fractur local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitii crescute.
Edemul local se explic tot printr-o vasodilataie local ca i prin
tulburri locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice
locale, compresiune pe vasele de ntoarcere.

12

CAPITOLUL III
FRACTURA DIAFIZARA DE FEMUR
3.1.DEFINITIE
Fracturile diafizare ale femurului cuprinse ntr-o linie superioar care
trece la 3 centimetri sub micul trohanter i alta infenioar la 10 12 cm
deasupra marginii superioare a condiilor (Vidal), cunosc n ultima vreme o
frecven din ce n ce mai mare datorit accidentelor rutiere ct i datorit
accidentelor de munc. Ele survin dup traumatisme importante i sunt
adesea nsoite de o stare de oc grav, mai ales cnd se produc n cadrul
unui politraumatism sau a unei polifracturi.
3.2.ETIOPATOGENIE
Fracturile diafizare ale femurului se ntlnesc cu predilecie la adulii
tineri, dar i la copii, iar btrnii nu sunt nici ei exclui. Se tie c diafaza
femural, constituie a localizare frecvent a fracturilor spontane pe os
patologic (metastazele osoase ale tumorilor viscerale), ct i sediul unor
fracturi obstetricale mai ales n prezentrile pelviene.
Mecanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste
coaps, dar mai frecvent este indirect, prin flexie, cu accentuarea curburii
13

femurale, ca n cderile de la nlime sau accidentele de bord, iar alteori


prin torsiune ca n acidentele de schi.
3.3.ANATOMIE PATOLOGICA
Traectul de fractur poate fi: simplu, transversal, oblic, spinoid sau
complex cu traiecte secundare care confera fracturii un aspect cominutiv.
Fragmentele osoase, de regul, se deplaseaz sub aciunea factorului
traumatic i a musculaturii puternice a coapsei. Astfel fragmentul proximal
sub aciunea muchilor pelvistrahonterieni, se deplaseaz n abducie i
rotaie extern, iar prin aciunea psoas-iliacului, n flexie.
Fragmentul distal acionat de muchii aductori i ischiogambieri este
deplasat proximal i n abducie, nct formeaz cu fragmentul proximal un
unghi cu vrful orientat anteroextern. Sub aciunea greutii membrului,
fragmentul distal este i rotat extern. n fractura diafizara nalt, delasarea
fragmentelor osoase realizeaz imaginea de mner de pistol, n vreme ce n
fractura joas, fragmentul distal, sub aciunea muchilor gemeni (a
gastrocremianului) este deplasat i basculat exterior.
Deplasarea fragmentelor fracturate duce la zdrobirea cu dilacerare a
musculaturii coapsei i produce un hematom important care provoac stare
de soc.
3.4.SIMPTOMATOLOGIE
Durerea nu constituie semnul subiectiv constant i pregnant, i se
accentueaza la mobilizarea fragmentelor. Impotena funcianal este total,
accidentatul neputnd ridica piciorul de pe planul patului.
Obiectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformare n
cros cu convexitate avansat anteroextern. Membrul respectiv este inut n
rotaie extern i este mai scurt dect cel sntos, distana de la spina iliac
anteroposterioar la vrful rotulei fiind cu 3-8 cm mai mic.
14

La palpare se constat a durere local vie, care corespunde focarului


de fractur. Mobilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n eviden
introducnd o mn sub focarul de fractur i cu cealat plasat sub regiunea
poplitee, se ridic usor genunchiul. Uneori, prin palpare, mai ales n
fracturile nalte, se poate simi vrful ascuit al fragmentului superior.
Deoarece deformarea coapsei, tumefacia i celelalte semne sunt suficiente
pentru diagnosticul clinic, cercetarea mabilitii anormale i a crepitaiei
osoase este mai bine s nu se fac cu insisten.
n fracturile diafizare joase, se poate ntlni i o hidrartroz a
genunchiului, care poate s aib lec, fie ca urmane a aciunii traumatismului
i asupra genunchiului, fie coexistena unei entorse, fie datorit unei
tulburri circulatorii reflexe legate de vasodilataie din focarul de fractur.
Examenul clinic va consemna starea vascularo-nervoas a membrului
respectiv, sub aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii pulsului la tibia
posterioar i la pedicoas, a sensibilitii i mobilitii degetelor i
piciorului.
3.5.DIAGNOSTICUL
Este usor de fcut pe baza semnelor clinice. Radiografia este ns
obligatorie pentru evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la
copii), precum i precizarea direciei i formei traiectului de fractur (simpl
sau cominutiv), i a deplasrii fragmentelor. Radiografia executata din dou
poziii (fa i profil), cuprinde obligatoriu oldul i genunchiul.
3.6.EVOLUTIE
Fracturile

diafizare

ale

femurului

avnd

fragmentele

bine

vascularizate i fiind nconjurate de un manson muscular important, au de


15

obicei a evoluie favorabil, ele consolidndu-se la aduli n 3-4 luni, dac


sunt bine reduse i imabilizate corect i sunt urmate de un tratament
recuperator instituit precoce.
Vindecarea unei fracturi se obine prin formarea calusului, proces ce
se desfoar n dou etape; la nceput calusul moale, fibros i apoi calusul
osos.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:
vrsta bolnavului, cu ct este mai tnr procesul de vindecare este
mai rapid;
dimensiunea osului, durata de consolidare a oaselor late fiind mai
lung dect cea a oaselor lungi;
modul de aezare a fragmentelor osoase, contactul intim al
fragmentelor osoase favoriznd calusul osos;
numrul total al fracturilor concomitente;
starea biologic general, accidentaii cu o stare general bun, n
perfecte condiii biologice, se vindec mai usor dect cel cu boli cronice, n
covalescen, diabetici i cei care au tulburari hormonale;
calitatea tratamentului care se efectueaz.
Dinamica consolidrii focarului de fractur se poate aprecia i pe baza
aspectelor clinice prin:
perceperea calusului la palpare;
dispariia durerii n focar;
dispariia impotenei funcionale.
3.7.COMPLICATII
Complicaii generale imediate

16

Ele sunt consecine ale traumatismului i sunt dependente de violena


acestuia i de teren.
* ocul traumatic, care se ntlnete n toate cazurile i sunt
dependente de violena acestuia i de teren.
* Congestia pulmonar, se instaleaz la btrni repede dup
traumatism ducnd la bronhopneumonii grave.
* Tulburri urinare, la btrni cu adenom de prostat care pn la
accident urinau mulumitor.
* Diabetul care era lent nainte de traumatism poate s ia un aspect
clinic sever, ducnd la acidoz.
* Embolia grazoas.
Complicaii locale imediate
* Deschiderea focarului de fractur, se ntlnete mai rar dect la
gamb, datorit manonului muscular protector. Cel mai des, plaga are un
aspect punctiform sau liniar, fiind produs prin nteparea tegumentelor
dinuntru spre afar, de un fragment osos. Alteori, plaga este mare,
anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se ntmpl
n accidentele de circulaie sau n timp de rzboi. Din cauza distrugerilor
ntense, aceste plgi comport niscul infeciei, cu germeni generali i aerobi
care, la aceti accidentai ocai, pot s aib evoluie foarte grav.
Complicaii embolice, sunt frecvente la balnavii imobilizai mult
vreme la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. Administrarea
anticoagulantelor reduce simitor riscul trombo-embolic.
Leziuni vascularo-nervoase, sunt mai rar ntlnite, interesnd artera
sau vena femural i nervul sciatic.
Complicaii tardive

17

Mai frecvent ntlnit, este redoarea de genunchi, mai ales dup


tratamentul ortopedic al fracturii. Imobilizarea ndelungat n aparat gipsat,
duce la instalarea aderenelor ntre cvadriceps i focarul de fractur, dac nu
s-a instituit de ndat tratamentul funcional.
* Calus vicios, se ntlnete mai ales, dup tratament ortopedic
incorect, fie o redresare insuficient, fie o imobilizare defectuas, care
favorizeaz

deplasarea

secundar

fragmentelor.

Dup

tratament

chirurgical, calusul vicios este mult mai rar (calus vicios cu rotaie extern
dup osteosintez intromedular).
* Pseudoartroza, poate s fie ntlnit ca urmare a unui tratament
ortopedic incorect, fie o recuperare incomplet cu interpoziie de pri moi
(musculane), fie o imobilizare insuficient care permite miscri ale
fragmentelor fracturate. Producerea unei diastaze interfragmentare, printr-o
traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere reluate la anumite
intervale, sunt duntoare, mpiedicnd formarea calusului osos, fragmentele
osoase clasificndu-se independent.
Deseori, pseudoartroza se instaleaz dup tratamentele chirurgicale
neadecvate. Deperiastrile ntinse, metode de osteosintez nepotrivite cu
tipul de fractur ca i infecia postoperatorie, sunt principalele cauze care
due la neconsolidarea fracturii.
3.8.TRATAMENT
Evoluia ulterioar a traumatizatului, depinde n mare msur de
acordarea primului ajutor. Imobilizarea provizorie i transportul, prezint o
importan deasebit, pentru c mobilizarea fragmentelor mrete durerile i
accentueaz distrugerile tisulare, agravnd starea de soc.

18

Imobilizarea provizorie se poate asigura cel mai bine cu atel Thomas,


care realizeaz extensia membrului fracturat.
Alte mijloce folosite pentru imobilizarea provizorie sunt:
atele lungi ce pot fi mulate pe membrul rnit;
aparat gipsat circular, atel gipsat;
atele Cramer, fcute din srm, care au avantajul c sunt atele
din material plastic, simplu sau gonflabil;
mijloace improvizate, care pot falosi orice obiect rigid (scnduri
de lemn, rigle, placaj, bee, bastonae, umbrele, coad de mtur, schiuri,
scoar de copac).
Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat cu atel, se face cu
fei sau alte mijloace improvizate (fei de pnz, curele, cordoane etc.).
Manevrele ce trebuie executate nainte de imabilizarea provizorie
sunt:
resuscitarea candiorespiratorie, daca este nevoie, aplicarea
garoului;
ndeprtarea mbrcminii, este necesar numai cnd exist
suspiciunea prezenei unei rni care trebuie curate i pansate, sau cnd
transportul accidentatului va dura a perioad de cteva ore. Se v dezbrca
mai nti membrul sntos i se mbrac mai nti membrul bolnav. Cnd
dezbrcarea este dificil, se prefer sacrificarea mbrcminii prin
descoasere sau tiere.
axarea membrului, se menine genunchiul victimei ntins i se trage
n ax. O persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i de clci.
A doua trage n sens contrar radcinii coapsei, cu minile mpreunate n
ching sau cu un cerceaf introdus ntre coapse. Axul membrului inferior este

19

dreapta ce unete spina iliac anteroposterior mijlocului rotulii i marginea


intern a piciorului (primul metatarsian).
Scopul imobilizrii este:
de a mpedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaos
organele i esuturile traumatizate;
de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele
nu sunt deplasate sau cnd au putut fi reduse corect cu ocazia acordrii
primului ajutor;
de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de
chinuitoare;
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar
a unui fragment osos rupt i devenit tios;
reacionri ale unor vase i nervi;
sfierea musculaturii din jurul osului;
perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una
deschis;
suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor
tulburri funcionale.
Principiul unei imobilizri corecte:
asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;
se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de
imobilizat, prin traciune traumatic i prograsiv n ax, n momentul
aplicrii imobilizrii;
pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici lateral nici
n jurul axului logitudinal, imobilizarea trebuie s prind, n mod obligatoriu,
articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului de fractur.

20

s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;


s fie simpl, pentru a putea fi utilizate i de persoane mai puin
instruite;
aparatul gipsat sau atela de imobilizare, nu trebuie s fie
compresiv, pentru a nu ngreuna circulaia, sangvin ntr-un segment n care
exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului.
Imobilizarea provizorie:
Cu o singur atel
se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn n picior;
se aplic atele pe faa lateral (extern) a membrului inferior, dup
ce s-a introdus vat cu talc (protejarea prilor moi), n axil (la captul
atelei);
atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps,
genunchi i gamb;
suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare
de fa lat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului;
pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar, se
leag ambele picioare unul de altul cu cteva legturi de fa.
n lipsa atelei corespunztoare ca lungime, se poate prelungi o atel
(prin suprapunerea capetelor pe o lungime de 30 cm). Cele 2 atele se fixeaz
una de alta, prin ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat). Cnd nu
se afl la ndemna un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii, va fi
folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul bolnav.
Cu dou atele

21

atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a


membrului inferior bolnav care se ntinde de la regiunea inghinal pn la
clci;
peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n
jurul bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i coapsei de aceeai parte;
se reface bandajarea circular cu fa a membrului inferior i a
toracelui, precum i fixarea picioarelor.
Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirurgical.
1. Tratamentul ortopedic
n fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul chirurgical
este contra indicat, se recurge la tratamentul conservator.
n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instaleaz o traciune
continu (extensie continu).
Extensia se aplic, fie cu benzi de leucoplast, fie cu o bro Kirschier
(andrea subire metalic), trans-osos supracondilian i este prins apoi ntr-o
potcoav. De aceasta potcoav se leag o srm moale, care se trece peste un
scripete i de care se aga greuti n funcie de fora muscular care trebuie
nvins, nu mai mult de 1/6 din greutatea corpului. Membrul inferior este
aezat de cele mai multe ori pe o atel Braun-Brohler. Contra extensia este
realizat de greutatea corpului.
n momentul cnd cu ajutarul controlului radiologic s-a constatat
reducerea i asezarea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre 10-15
i 30 zile, se aplic un aparat gipsat pelvipedios, pn la consolidarea
focarului.

22

n fracturile diafizare nalte, extensia se face cu membrul n aducie


accentuat i uoar flexie, punnd astfel fragmentul distal n continuarea
celui proximal. Genunchiul se va ine n rotaie extern de 25 - 30. Dup 3-4
sptmni, cnd extensia se suprim, se imobilizeaz n aparat gipsat pelvipedios, cu membrul n aducie.
Tratamentul ortopedic prezinta unele neajunsuri:
necesit o imobilizare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru
persoanele n vrst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea
genunchiului;
mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;
favorizeaz complicaiile tromboembolice;

impune spitalizare prelungit i ngrijiri speciale ale bolnavului,

mai ales n primele sptmni, cnd sunt necesare controale radiagrafice


repetate i manevre de corecie a unghiurilor;
interpoziia

muscular

mpiedic

consalidarea,

ducnd

la

pseudoartroz.
Date fiind aceste inconveniente ale tratamentului ortopedic,
tratamentul de elecie al acestei fracturi este chirurgical.
2. Tratamentul chirurgical
Folasete

reducerea

deplasrilor

prin

manipulare

direct

fragmentelor i fixarea lor cu un mijloc metalic (plac nsurubat, tij


centromedular).
Dintre metodelele chirurgicale de osteosintez se folosete n special
osteasinteza cu plac nsurubat.
Osteosinteza cu tij Kuntscher i gseste indicaia absolut n
fracturile diafizare simple cu traumatism transversal sau oblic scurt, situat n

23

treimea (1/3) medie a diafizei sau n fracturile cu dublu focar. Tija Kuntscher
clasic poate s fie folosit i n fracturile diafizare nalte. La cel puin 5 cm
sub micul trohanter, ca i n fracturile joase pn la 15 cm deasupra
interliniei genunchiului. Falosirea tijei Kuntscher necesit a adaptare exact
a acesteia la dimensiunile canalului medular. n scopul adaptrii se folosete
calibrarea canalului pe o distan ct mai mare, cu ajutorul alezoarelor, care
trebuiesc s depeasc diametrul tijei cu 0,5 cm. Lungimea tijei Kuntscher
se calculeaz de la 1,5-2 cm deasupra marelui trahanter pn la marginea
superioar a condililului extern.
Introducerea tijei Kuntscher se face fie prin deschiderea focarului de
fractura, cu focar deschis, sau mai bine cnd se dispune de instalaie
Roentgen TV cu amplificator de imagine (cu focar nchis).
Introducerea cu focar nchis este mai fizialogic, ntrucat, nu lezeaz
vascularizaia periostal i prin pstrarea hematomului fractutrat, permite o
consalidare mai rapid i de mai bun calitate.
Metoda n focar nchis, mbin avantajele tratamentului ortopedic
(consolidarea rapid cu calus periostal) cu precizia i rigurozitatea
tratamentului chirurgical.
Dac montajul este solid, imobilizarea gipsat devine postoperator
inutil, iar tratamentul recuperator poate s nceap a doua zi, cu contracii
musculare izometrice i cu mobilizare activ a articulaiilor supra i
subiacente focarului de fractur. Reluarea mersului cu sprijin parial pe
picior, poate s nceap dup 10-12 zile i apoi cu sprijin total la 3-4
sptmni.
Fa de avantajele osteosintezei anteromedulare cu tij Kuntscher,
autori ca Kempf, Grass, Leffanque (1978), au cutat extinderea falosirii i n
fracturile diafizare nalte ca i n cele joase, precum i n fracturile diafizare
24

cominutive. n acest scop se folosesc tije anteromedulare blocate, fie


inferior, fie superior, sau la ambele capete.
n aceleai cazuri enumerate mai sus, se poate folosi la bolnavii
politraumatizai sau polifracturai sau la btrni cu eventual succes.
asteosintez mai puin rigid, cu tije elastice Ender, trecute supracondilian
extern i intern n turn Eiffel. Firete c n cazul utilizrii tijelor elastice
Ender tratamentul funcional va fi condus cu mai mult menajament, iar
reluarea sprijinului pe picior ceva mai trziu la cansolidarea structurii.
Osteasinteza cu plac i gsete indicaiile n fracturile diafizare joase
sau nalte, cnd osteasinteza anteromedular nu poate fi folasit, n unele
fracturi cominutive sau n fracturi oblice lungi. n fracturile diafizare
superioare se poate folosi osteosinteza cu plac monobloc, cu compresiune
interfragmentar A.O.Se realizeaz astfel fixarea facarului dup principiul
haleonului, transformnd forele de tensiune din focar, n fore de presiune,
care imobilizeaz mai rigid focarul de fractur, favoriznd astfel
consalidarea.
De asemenea, n fracturile diafizare joase, unde canalul medular se
lrgete i utilizarea tijei Kuntscher este restrns, placa modelat sau cuiulplac A.O., sau Blaunt i gsete indicaia de elecie. n osteosintezele ferme
cu plac compresiv, cnd montajul este robust, se poate renuna la
imobilizarea n aparat gipsat. Comparnd cele dou metode, osteosinteza
anteromedular i placa cu presiune, exceptnd indicaiile speciale ale plcii,
se remarc superioritatea osteosintezei anteromedulare fa de placa
campresiv. Remodelarea ulterioar a calusului fracturar, nu este cu nimic
stnjenit de prezena tijei centromedulare. n vreme ce placa compresiv, n
timp, se poate substitui corticalei-subdiacente, care nemaifiind solicitate

25

mecanic, (solicitrile fiind preluate de placa metalic) se subiaz i i


pierde rezistena mecanic, se spongiaz.
3. Tratamentul de recuperare
Tot att de important, ca i reducerea i imobilizarea fracturii este
tratamentul chinezitologic n scopul recuperrii funciei prin aciunea asupra
muchilor i articulaiilor. Rezultatul acestui tratament va fi cu att mai bun;
cu ct va fi instituit mai curnd i urmat fr ntrerupere. n aproape toate
cazurile, exerciiile de contracie muscular pot s fie ncepute la cteva zile
de la reducerea fracturii i ele se vor adresa n special grupelor musculare
esentiale la nivelul segmentului fracturat, ele nu vor fi niciodata prea
violente ca s frneze procesul de cansolidare. De asemenea, bolnavul va fi
ncurajat s-i contracte musculatura membrelor libere printr-un program de
gimnastic condus de medic sau cadre specializate ale serviciului de
recuperare, mobilizndu-i i articulaiile care nu au fost cuprinse n aparatul
gipsat.
Dup scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulaiile
vor fi intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata zilei. La
chineziterapie se asociaz n acelai scop recuperri funcianale, masajul
fizioterapeutic i balneoterapia.

26

CAPITOLUL IV
PROCESUL DE NURSING
Componentele planului de ingrijire
1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu bolnavul sau cu
aparintorii acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea antecedentelor
personale i a antecedentelor hetero-calaterale, motivele internrii i istoricul
bolii.
2. Planificarea ngrijirilor in funcie de necesiti, de o real
importan este cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de

27

Virginia Henderson, cadrul mediu sanitar fiind independent n a satisface


nevoile bolnavului.
3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast etap este
dirijat n dou subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor
(innd cont i de datele tiinifice) i stabilirea problemelor reale ce
afecteaz sntatea pacientului i a sursei de dificultate.
4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate trece
la realizarea ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire. De felul
cum se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu sanitar,
depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare.
5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite
evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga
evoluie a strii de sntate a pacientului. Dup indeprtarea placii (nu
trebuie scoasa dect dup 18 luni) fracturile internative sunt posibile.

Tehnici de nursing
Fracturi nchise
Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci
cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor,
pericolul vital n traumatismele extremitilor sunt hemoragia masiv i
infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmresc
executarea imediat a hemoragiei i pansarea plgilor.
Imobilizarea pravizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor
(importana pentru prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicaiilor
leziunilor iniiale.
Fracturi deschise
28

O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n


primele 6 ore de la accident prin:
ndeprtarea complicaiilor generale i locale care amenin
viaa traumatizatului (stop cardiorespirator, embolii, hemoragii externe) dac
este cazul;
mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi
taiate cu un cuit, lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile
bolnavului, plaga va fi inspectata (aspectul plagii) pentru a constata dac
exist impuriti (pmnt, lemn, testuri etc.);
exploatarea

instrumental

plgii

cutanate

(la

locul

accidentului), n scopul prezicerii acesteia cu focarul de fractur este


interzis;
toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap
i spun, degresarea cu eter sau benzin i dezinfectarea cu alcool, tinctur
de iod);
toaleta fizic i chimic a plgii, se ndeprteaz impuritile
libere cu instrumente sterile, se cur plaga prin tergere cu soluie de eter
iodat sau neofalin 0,5%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor
sntoase. n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat i cu ser
fiziologic, cloramin 0,2%, permanganat de K 1/1400 de culoare roz pal. Nu
trebuie pudrate plgile cu antibiotice;
se mai sterilizeaz o dat tegumentul din jurul plgii (alcool,
tinctur de iod);
se aplic comprese sterile (pansament). n caz de hemoragii,
care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv.

29

nfarea se aplica n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care


exist rana;
imobilizare provizorie;
se face profilaxia antitetanic (este o msura de urgen dar ea
poate fi fcut i la ealonul urmtor, dispensar spital);
cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist i un
traumatism abdominal, vor fi administrate antalgice (agocalmin, mialgin n
injecii I.M.);
transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de
traumatologie.
Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a
traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii
(ruptura unor oase sau nervi din vecintate). De asemenea, toate aceste
manevre nu trebuiesc executate n complexitatea lor, nici la locul
accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul n care se tie c, dintrun motiv sau altul, leal, nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la
accident. n mod normal aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta
riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaii ca un timp
operator esenial premergtor fixrii osului fracturat.
n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului
i n camera de gard, trebuie s se limiteze la splarea rapid, prin jet, a
plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv cu
dublu rol, hemostatic i de izolare a plgii de mediu exterior contaminat.
ANALIZE RECOLTATE
GLICEMIE - se recoltez snge prin puncie venoas,
respectnd reguli de asepsie, 2-3 ml snge pe NaF, iar n urgen 5 ml snge.

30

H.L.G. - se recoltez snge capilar prin nepare sau se


recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe Na2 EDTA sau complexan.
UREE - se recolteaz prin puncie venoas strict cu seringa de
2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staza venoas.
V.S.H. - se recolteaz snge prin puncie venoas, strict cu
sering de 2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staz venoas.
n sering se aplic 0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml snge,
- se scurge amestecul citrat-snge n eprubet i se agit lent,
- se cronometreaz timpul de sngerare i timpul de coagulare.
T.S. - prin neparea lobului urechii
T.C. - prin neparea pulpei degetului
Se cronometreaz timpul de sngerare i respectiv timpul de
coagulare.

Pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie


1.Pregtirea general preoperatorie.
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i
paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital
i vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului i
regimul dietetic preoperator.
Examenul clinic

31

Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu


sanitar i pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat
posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor boli
nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.
Pregtirea psihic
Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale,
riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Bolnavul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinite.
Bolnavului i se creaz a stare de confort psihic, oferindu-i-se un
mediu ambiant plcut.
I se asigur legtura cu aparintorii.
ngrijiri igienice
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat,
ajutat s fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea
prului, tierea unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatologic la
invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatologic.
Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;

32

observarea scaunului.
2.Pregtirea din preziua operaiei
A. Pregtirea general
asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor
digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe
regiuni la pat.
B. Pregtirea local
se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij,
evitndu-se s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru
infecie, dureroasa la efectuarea dezinfeciei);
se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu
grij s nu se scurg eter pe regiunea perianal);
se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
Pregtirea din dimineaa interveniei:

se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea

interveniei chirurgicale;

mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama

(pentru brbai) i osete n picioare.

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i

puse n noptiera bolnavului;

bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;


33

ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor

face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la


nivelul extremitilor);

golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se

efectueaz sondaj vezical;

se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric

(fenobarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora


injectrii sunt indicate de medicul anestezist.
3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator (tarai)
ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficienele
organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul
operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul
interveniei ct i dup aceasta.
ngrijirile postoperatorii sunt:
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la
vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru
restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i
prevenirea complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie
supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse,
faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de contien ct i
n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut
dup revenirea acestor reflexe.
CAPITOLUL V
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU CAZURILE STUDIATE
CAZ 1
NUME: CORNEANU

34

PRENUME: VICTOR
SEXUL: M
VRSTA: 69ani
DOMICILIUL:Com. Desa, jud. Dolj
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: 02.01.2015
Istoricul bolii :
Bolnavul C.V. de 69 de ani din Com. Desa este internat pe data de
02.01.2015 cu diagnosticul de fractur diafizar femural dreapt 1/3 medie.
n cursul zilei, cade din mers pe trotuar, acuz dureri vii la 1/3 coaps
dreapt, mobilitate anormal, impoten funcianal, motive pentru care se
prezint n secia de ortopedie, unde se decide internarea sa i tratamentul
chirurgical care const n reducere, osteosintez cu tij Kuntscher, tehnic
operatorie n focar nchis. n serviciul de urgen se efectueaz mobilizare cu
atel Kramer.
Motivele internrii: durere vie n 1/3 coapsa dreapt, mobilitate
anormal, impoten funcional, tumefacie.
A.H.C.:
congestie pulmonar cu 6 ani n urm;
neag alte afeciuni.
A.P.:
Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: bune.
Examenul local: - deformarea coapsei, valvus 1/3 medie cu
mobilitate anormal, impoten funcional, puls prezent la artera pedicoas.
Se administreaza urmatorul tratament:
35

02.01.2015

Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp

03.01.2015

Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1cp

04.01.2015

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
Algocalmin 3f

05.01.2015

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diclofenac 1tb
Algocalmin 1tb
Diazepam 1tp

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile postoperator 1


fiola pe zi subcutanat.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
36

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacientul prezinta cai


aeriene respiratorii superioare libere , miscari respiratorii simetrice.
Respiratia este de tip costal superior cu o frecventa de 18 resp/min..
Toarcele este normal conformat si participa simetric la miscarile respiratorii.
Valoarea pulsului
( 70puls/min) este normala , la fel si cea a tensiunii
arteriale ( 140/80 mmHg ).
Nevoia de a se alimenta si hidrata Pacientul se alimenteaza singur ,
avand un orar regulat. Pacientul prezinta cavitate bucala fara leziuni,
masticatia si reflexul de deglutitie sunt prezente si nu prezinta semne de
dezhidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic , spontan ,
nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu o diureza de 1200ml/24h,
culoare si aspect normal.Tranzitul intestinal este prezent , scaunele sunt in
numar de 1/zi , dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacientul prezinta o
deficienta a aparatului locomotor in urma careia a aparut dificultatea de a se
mobiliza, miscarile fiind limitate din cauza durerii, postura fiind inadecvata.
Pacientul se deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni Pacientul doarme putin din cauza durerii ,
somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se imbraca si
dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In satisfacerea acestei nevoi
pacienta necesita ajutorul cadrului medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacientul prezinta
subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacientul necesita
ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacientul accepta ingrijirile medicale
acordate , este nelinistit de starea sa , dar este increzator ca va depasi acest
moment.

37

Nevoia de a comunica - Pacientul este o persoana comunicativa reusind


sa lege relatii cu pacientii din salon si nu numai. Este lucid, orientat in timp
si spatiu , raspunde coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesat de evolutia starii sale de sanatate.Se
implica in adaptarea noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacientul este multumita de ceea ce a realizat
pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie
materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacientul citeste reviste carti , urmareste
emisiuni T.V , de cand este internata asculta radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta citeste carti
religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda importanta unor principii:
respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui comportament moral in
societate.
In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat
ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

38

39

Epicriza:

40

este externat n stare ameliorat, cu recomandrile:


mobilitate activa la marginea patului;
reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul
drept 2 luni;
scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

41

CAZUL 2
NUME: Radoi
PRENUME: Victoria
SEXUL: F
VRSTA: 62ani
DOMICILIUL:Calafat, jud. Dolj
OCUPAIA: pensionara
DATA INTERNRII: 15.12.2014
Istoricul bolii :
Bolnava R.V. de 62 de ani din mediul urban, pensionar, este internat
pe data de 15.12.2014 cu diagnosticul de fractur trahanterodiafizar femur
stng (veche de o zi). Bolnava declar c n urm cu o zi a suferit un
traumatism prin cdere de la acelai nivel cu impact pe soldul stng, dup
care a prezentat simptomele menionate mai sus, pentru care este
transportat de urgen la spital, unde pe baza examenului clinic i radiologic
s-a stabilit diagnosticul de fractur trohanterodiafizar femur stng i a fost
ndrumata spre secia de ortopedie, pentru tratament. I s-a efectuat reducerea
sngernd si osteosintez cu srma plat.
Motivele internrii: dureri, deformare i atitudine vicioas la nivelul
coapsei stngi.
A.H.C.:
fr semne clinice.
A.P.:
menapauz la 50 ani.

42

H.T.A. 21/14 cmHg pentru care se administreaz Hipazim 2 tablete i


Propanolol 40 mg (1/2 tablete/zi).
Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: alergic la penicilin.
Examenul local atitudine vicioas, cu rotaie extern a membrului
pelvin stng, deformare i scurtare.
Se administreaza urmatorul tratament:
15.12. 2014

Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp

16.12.2014

Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1cp

17.12.2014

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
Algocalmin 3f

18.12.2014

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diclofenac 1tb
43

Algocalmin 1tb
Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile postoperator 1
fiola pe zi subcutanat.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacienta prezinta cai
aeriene respiratorii superioare libere , miscari respiratorii simetrice.
Respiratia este de tip costal superior cu o frecventa de 18 resp/min..
Toarcele este normal conformat si participa simetric la miscarile respiratorii.
Valoarea pulsului
( 70puls/min) este normala , la fel si cea a tensiunii
arteriale ( 140/80 mmHg ).
Nevoia de a se alimenta si hidrata - Pacienta se alimenteaza singura ,
avand un orar regulat. Pacienta prezinta cavitate bucala fara leziuni,
masticatia si reflexul de deglutitie sunt prezente si nu prezinta semne de
dezhidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic , spontan ,
nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu o diureza de 1200ml/24h,
culoare si aspect normal.Tranzitul intestinal este prezent , scaunele sunt in
numar de 1/zi , dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacienta prezinta o
deficienta a aparatului locomotor in urma careia a aparut dificultatea de a se
mobiliza, miscarile fiind limitate din cauza durerii, postura fiind inadecvata.
Pacienta se deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din cauza durerii ,
somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se imbraca si
dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In satisfacerea acestei nevoi
pacienta necesita ajutorul cadrului medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacienta prezinta
subfebrilitate 36,8 C .

44

Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacienta necesita


ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile medicale
acordate , este nelinistita de starea sa , dar este increzatoare ca va depasi
acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana comunicativa reusind
sa lege relatii cu pacientii din salon si nu numai. Este lucida, orientata in
timp si spatiu , raspunde coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de sanatate.Se
implica in adaptarea noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce a realizat
pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie
materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti , urmareste emisiuni
T.V , de cand este internata asculta radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta citeste carti
religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda importanta unor principii:
respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui comportament moral in
societate.
In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat
ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

45

46

47

Epicriza:
mobilitate activa la marginea patului;
reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul
stng 1 luni;
scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

48

CAZUL 3
NUME: Popescu
PRENUME: Marian
SEXUL: M
VRSTA: 62ani
DOMICILIUL:Calafat, jud. Dolj
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: 01.02.2015
Istoricul bolii:
Bolnavul P.M de 46 de ani din Calafat este internat pe data de
01.02.2015 cu diagnosticul de fractur de femur drept (operat). La
externare diagnosticul este de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur
drept.
Motivele internrii: extragerea materialului de osteosintez.
A.H.C.: A.P.Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: bune.
Examenul local:Se administreaza urmatorul tratament:
01.02. 2015

Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f

49

Diazepam 1 cp

02.02. 2015

Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1cp

03.02. 2015

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
Algocalmin 3f

04.02. 2015

Fragmin 5000 u.i. 1f


Diclofenac 1tb
Algocalmin 1tb
Diazepam 1tp

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile postoperator 1


fiola pe zi subcutanat.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacientul prezinta cai
aeriene respiratorii superioare libere , miscari respiratorii simetrice.
Respiratia este de tip costal superior cu o frecventa de 18 resp/min..
Toarcele este normal conformat si participa simetric la miscarile respiratorii.
Valoarea pulsului
( 70puls/min) este normala , la fel si cea a tensiunii
arteriale ( 140/80 mmHg ).

50

Nevoia de a se alimenta si hidrata - Pacientul se alimenteaza singur ,


avand un orar regulat. Pacientul prezinta cavitate bucala fara leziuni,
masticatia si reflexul de deglutitie sunt prezente si nu prezinta semne de
dezhidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic , spontan ,
nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu o diureza de 1200ml/24h,
culoare si aspect normal.Tranzitul intestinal este prezent , scaunele sunt in
numar de 1/zi , dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacientul prezinta o
deficienta a aparatului locomotor in urma careia a aparut dificultatea de a se
mobiliza, miscarile fiind limitate din cauza durerii, postura fiind inadecvata.
Pacientul se deplaseaza singur dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacientul doarme putin din cauza durerii ,
somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se imbraca si
dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In satisfacerea acestei nevoi
pacientul necesita ajutorul cadrului medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacientul prezinta
subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacientul necesita
ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacientul accepta ingrijirile medicale
acordate , este nelinistita de starea sa , dar este increzatoare ca va depasi
acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacientul este o persoana comunicativa reusind
sa lege relatii cu pacientii din salon si nu numai. Este lucid, orientat in timp
si spatiu , raspunde coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesat de evolutia starii sale de sanatate.Se
implica in adaptarea noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.

51

Nevoia de a se realiza - Pacientul este multumit de ceea ce a realizat


pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie
materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacientul citeste reviste carti , urmareste
emisiuni T.V , de cand este internat asculta radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacientul citeste carti
religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda importanta unor principii:
respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui comportament moral in
societate.
In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat
ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre.

52

53

54

Epicriza: Pacientul este internat n serviciul de ortopedie, cu


diagnasticul de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur drept, pe data
de 01.02.2015 pentru extragerea tijei Kuntsaher, axarea fragmentelor osoase,
fixarea in tija Kuntscher, recalibrata si dimensionata.
Recomandri:
va merge clcnd pe membrul pelvin operat la nceput,
posterior, folosind bastonul pe partea dreapt;
dup 14 zile va reveni la control.

55

CAPITOLUL VI
ROLUL

ASISTENTEI MEDICALE IN
ACORDATE BOLNAVILOR

INGRIJIRILE

Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate


serviciile de sntate.
Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un
deceniu la altul. Nu numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se
gsete.
Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina
sau cunotinele necesare".
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji
astfel bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta
bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.
Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a
suplini la bolnav ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent
din cauza slbiciunii fizice, a lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne
gndim mai mult, cu att rolul asistentei medicale este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea
pacientul i care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i
ctiga existena. Ea va fi pentru un timp: "contiina celui lipsit de
cunotin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru
cel cruia i-a fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie

56

pentru copil, cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea
slabi pentru a se putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de
ea, poate drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o
vorb bun, o ascultare sunt mult mai benefice dect un tratament complex.
n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunnduse mare pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea
trebuie tratai ca atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru,
trebuie ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o
suferin aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie
rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i deosebit competen.
Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar.
Eficiena asistenei de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi
eficient, cere din partea fiecruia mult druire, dar n acelai timp mult
responsabilitate. Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul ei contiin i
competen profesional, care s asigure pentru bolnavul de urgen, a crui
via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau
minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s
nlture cauzele care se opun supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i
dotare a asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor
medicale, o continu pregtire i perfecionare.

57

CONCLUZII
Fracturile diafizare de femur cunosc in ultima perioada o frecventa din
ce in ce mai mare datorita accidentelor rutiere cat si datorita accidentelor de
munca.
De obicei ele apar in urma unor traumatisme importante si sunt
deseori insotite de o stare de soc grava, mai ales cand se produc in cadrul
unui politraumatism sau a unei polifracturi.
Fracturile diafizare ale femurului sunt cele mai frecvente fracturi
diafizare si se intalnesc in special la adultii tineri si la copii dar varstnicii nu
sunt exclusi.
Diafaza femurala este zona de localizare frecventa a fracturilor
spontane pe os patologic (metastazele osoase ale unor tumori viscerale). De
asemenea este si sediul unor fracturi obstetricale mai ales in prezentarile
pelviene.
Mecanismul de producere poate sa fie direct (corp contondent sau
prin arma de foc in cazul fracturilor deschise), dar mai frecvent este
indirect, prin flexie, cu accentuarea curburii femurale ca in caderile de la
inaltime sau accidentele rutiere (izbirea genunchiului flectat de tabloul de
bord), iar alteori prin torsiune ca in acidentele de schi.
58

BIBLIOGRAFIE
Prof. dr. A. Denischi Tratat de patologie chirurgical, vol III,
Ed. Medical, 1988
G.A. Balt Tehnica ngrijirii bolnavului
M. Mihilescu Chirurgia pentru cadre medii
L. Titirc Urgene medico-chirurgicale
L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii
mendicali
L. Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asistenii
medicali
*** Chirurgie, manual
*** Fie de observaie pentru cazuri practice

59