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Pielonefritis

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una inflamacion del rion que


involucra el parnquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los clices renales.
Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el
parnquima.

Epidemiologa
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada
10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de
edad: las mujeres jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios,
por sus cambios anatmicos y hormonales.1 Adems un 1-2% de las embarazadas
desarrollan la enfermedad.2 Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se
pueden destacar, por ser ms comunes:
El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde
la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de
orina en la pelvis renal;
La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias
produciendo el estancamiento de la orina. Existen muchas causas de
uropata obstructiva, la causa ms frecuente es la urolitiasis.
Anomalas urinarias
Diabetes
Embarazo
Inmunosupresin
Tumores masas abdominales

Diagnstico
Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El
paciente presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de orina se
podrn detectar proteinuria, hematuria, leucocitos ybacterias. En caso de
encontrar tambin cilindros de leucocitos, significa que la infeccin ha llegado a
los tbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la


infeccin. En este mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el
posterior tratamiento. Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria. 5
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As, con
una ecografa abdominal se puede descartar litiasis, situacin en la que se puede
observar hidronefrosis. Los estudios radiolgicos en los que se puede inyectar
por va intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste al rin, se
observar una excrecin de contraste muy disminuida. Adems, en una
pielonefritis crnica existirn asimetra e irregularidades en los bordes del rin,
deformacin de clices renales y cicatriz en ellos.6

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son la remisin de la infeccin y la reduccin de los
sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus
del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:
1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la
infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se
suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico
durante un largo perodo de tiempo. Es necesario realizar
un antibiograma del urocultivo para administrar los antibiticos ms
efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotxicas.
1. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
2. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y
completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para
mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele
conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por
completo.

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