HISTORIA CLNICA

2. Examen Regional
Cabeza:
Inspeccin: Normocefalo, simtrico y sin depresiones. Erguida y en lnea
media, simtrica. Sin edema en el rostro, caractersticas faciales simtricas.
Distribucin de cabello normal, no alopecia, si seborreo.
Palpacin: Crneo simtrico y liso. No presenta dolor a la palpacin, no
edemas, ni deformidades.
Percusin: No presenta dolor a la percusin de los senos paranasales.
Auscultacin: No presenta soplos en zona temporal.
Ojos:
Cejas: En buena cantidad con buena implantacin y distribucin simtrica.
Globos oculares: posicin y tamao normal, simtricos, consistencia blanda. No
exoftalmos ni enolftalmos.
Pestaas: Cortas, negras, bien implantadas, en cantidad normal, bien
distribuidas
Prpados: Normocrmicos y simtricos. No nodulaciones. Capacidad de
apertura y capacidad de oclusin conservada. Hendidura palpebral 2 cm
aprox.
Conjuntiva: Transparente , vascularizacin conservada. Sin lesiones.
Esclerticas: Blancas y sin hemorragia.
Crnea:. Transparente, brillante, convexa, reflejo corneal conservado, sin
cicatrices, ulceraciones, ni arcos seniles.
Pupilas: Tamao: ___ mm aproximadamente, circulares, ?isocricas. Reflejo
fotomotor, consensual y de acomodacin conservados.???
Iris: Marrn oscuro, normales, sin patologas.
Agudeza visual, Campos visuales, Fondo de ojo: No evaluados.
Nariz: Mediana, proporcional a las facies. Pirmide nasal de configuracin
anatmica normal, piel del mismo color que de la cara, suave. Con contorno
liso del pliegue a la punta, sin dolor a la palpacin. Narinas ovaladas y
simtricas.
Tabique nasal sin desviaciones ni lesiones.
A la palpacin y percusin de senos paranasales, no se muestran dolorosos.

Odos: Pabelln auricular de tamao normal, simtricos, piel del mismo color
que de la cara, con adecuada posisin en la cabeza, sin deformaciones, sin
dolor mastoideo y preauricular a la traccin. Ausencia de quistes, tofos u otras
lesiones. Audicin conservada.
Boca y Garganta:
Labios: Rosas, secos, simtricos, finos sin cianosis, sin queilosis, ni queilitis, no
herpes, sin edema, sin anormalidades en superficie.
Mucosas y encas: Plidas, secas, indoloras a la palpacin, sin gingivorragia,
sin ulceracin, pigmentacin, enantema, tumefaccin y supuracin.
Lengua: Rosa, humedad disminuida, ligera atrofia papilar, sin desviacin, sin
temblor, sin ulceracin.
Faringe, amgdalas, epiglotis, movimiento del paladar: Pared posterior color
roja, motilidad conservada de paladar blando, sin hipertrofia de amgdalas, no
se observan secreciones.
CUELLO:
Mvil, cilndrico, no rgido, sin tumoraciones, sin ingurgitacin yugular, ni arteria
cartida prominente. A la palpacin no hay dolor.
Tiroides: tamao adecuado, no hay presencia de ndulos.
Traquea: central, sin desviaciones.
Vasos: sin presencia de congestin venosa, pulsacin carotdea conservada.