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Hansell et al
Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 2008
Acinos
Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo
terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden;
contiene conductos alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que
todas las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen
aproximadamente 6 10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario
contiene entre tres y 25 acinos (4).
Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son visibles, pero
las arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado
de TAC. Acumulacin de material patolgico en el acino pueden considerarse
como opacidades nodulares mal definidas en radiografas de trax e imgenes
de cortes delgados de TAC. (Vase tambin los ndulos.)
Neumona intersticial aguda, o AIP
Patologa. la neumona intersticial
aguda est reservada para el dao alveolar
difuso de causa desconocida. La fase
aguda se caracteriza por edema y
formacin de membrana hialina. La fase
posterior se caracteriza por organizacin
del espacio areo y/o intersticial (5). El
patrn histolgico es indistinguible del
sndrome de dificultad respiratoria agudo
del adulto.
Radiografa y TAC.
En la fase aguda, son vistas opacidades
en parches de vidrio esmerilado bilaterales
(6), a menudo con respeto a algunos
lobulillos individuales, produciendo una
apariencia geogrfica; una densa
opacificacin se ve en el pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de
organizacin, hay opacidades con distorsin de la arquitectura, bronquiectasias
de traccin, y quistes (7).
Broncograma areo
Radiografa y TAC.
Un broncograma areo es un patrn de bronquios
llenos de aire (baja-atenuacin) sobre un fondo opaco
(alta-atenuacin) pulmn sin aire (fig. 2). el signo implica
(a) la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y
(b) la evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin
(atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una
combinacin de estos procesos. En raras ocasiones, el
desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial
(ej., linfoma) (8).
Aire en media luna (menisco)
Radiografa y TAC.
Una media luna de aire es una coleccin de aire en una forma semilunar que
separa la pared de una cavidad de una masa interior (fig. 3). El signo de media
luna de aire a menudo se considera caracterstica de cualquier colonizacin de
Aspergillus de cavidades preexistentes o retraccin del pulmn infartado en
aspergilosis angioinvasiva (9,10). Sin embargo, tambin se ha informado el
signo de semiluna de aire en otras condiciones, incluyendo la tuberculosis,
granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cncer de pulmn.
(Vase tambin el micetoma.)
Atrapamiento areo
Fisiopatologa.
el atrapamiento areo es la retencin
de aire en el pulmn distal a una
obstruccin (generalmente parcial).
TAC. el atrapamiento areo se ve en
cortes de fin de espiracin como zonas
parenquimatosas con una atenuacin
inferior a la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre
cortes en inspiracin y espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento
areo es sutil o difuso (11,12) (fig. 4). La diferenciacin de las zonas de
disminucin de la atenuacin resultantes de hipoperfusin como consecuencia
de un trastorno vascular oclusivo (p.ej., tromboembolismo pulmonar crnico)
puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos de enfermedad vascular
donde las vas respiratorias estn normalmente presentes. (Vase tambin el
patrn de atenuacin en mosaico.)
Espacio areo
Anatoma.
Radiografa y TAC.
una concavidad focal en el borde izquierdo del mediastino por debajo de la
aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda puede verse en una
radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia puede ser modificada por tortuosidad
de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar comn de linfadenopata en
una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.
Casquete apical
Patologa.
un casquete apical es una lesin similar a un casco en el vrtice del pulmn,
usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural reemplazando la grasa
extrapleural (17), o posiblemente por isquemia crnica resultando en la
formacin de una placa hialina en la pleura visceral (18). La prevalencia
aumenta con la edad. Tambin puede verse en un hematoma resultante de
ruptura artica o en otra acumulacin de lquido asociada con infeccin o
tumor, o bien fuera de la pleura parietal o una loculacin dentro del espacio
pleural (19).
Radiografa y TAC.
La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando
tapando el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo
o irregular (fig. 6). El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17).
Receso acigoesofgico
Anatoma.
Bronquiectasias
Patologa.
Las bronquiectasia son una dilatacin bronquial irreversible localizada o
difusa, por lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o
anomala congnita bronquial (26). (Vase tambin bronquiectasia de traccin).
Radiografa y TAC.
criterios morfolgicos sobre el TACAR incluyen la dilatacin bronquial con
respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello), la
falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los
bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las
bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas,
dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo
acompaada de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y
anomalas en las pequeas vas respiratorias (2729). (Vase tambin el signo
de anillo de sello.)
Bronquiolo
Anatoma.
los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales
son los ms distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a
bronquiolos respiratorios, de los cuales los alvolos surgen y permiten el
intercambio de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples
conductos alveolares (30).
Radiografa y TAC.
los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las
paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad
inflamatoria de las pequeas vas respiratorias, sin embargo, el engrosamiento
de los bronquiolos o su taponamiento pueden
considerarse como un patrn nodular en una radiografa
del trax o como un patrn de rbol en gemacin en el
TAC.
Bronquiolectasias
Patologa.
las bronquiolectasias se definen como la dilatacin de
los bronquiolos. Es causada por una enfermedad
inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente
reversible) o, con ms frecuencia, por fibrosis.
TAC.
Cuando los bronquiolos dilatadas estn llenos de
exudado y tienen paredes gruesas, son visibles como un
patrn
en rbol-en-gemacin o como ndulos
centrilobulillares (31,32). En las bronquiolectasias de
traccin, los bronquiolos estn dilatados se consideran
espacios areos pequeos, qusticos, tubulares,
asociados con resultados del TAC de fibrosis (fig. 12).
(Vea
tambin
bronquiectasias
de
traccin
y
bronquiolectasias de traccin, patrn de rbol-en
gemacin.)
Bronquiolitis
Patologa.
Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33).
TAC.
Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a
menudo se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y
engrosamiento de la pared bronquiolar en la tomografa computarizada. (Vase
tambin enfermedad de las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol-engemacin).
Broncocele
Anatoma. un broncocele es una dilatacin bronquial debida a las
secreciones retenidas (impactacin mucoide) usualmente causada por
obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej., atresia bronquial) o
adquirida (p.ej., obstruccin por cncer) (34).
Radiografa y TAC. un broncocele es una estructura tubular o ramificacin
en forma de V o Y que puede parecerse a un dedo enguantado (fig. 13).
La atenuacin de TAC de la mucosidad es generalmente de tejido
blando pero puede ser modificada por su composicin (por ejemplo, de
alta-atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso
de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de atenuacin
disminuida a causa de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.
Broncocntrica
TAC. este descriptor se aplica a las
enfermedades que llamativamente se centran
en paquetes broncovasculares macroscpicos
(fig 14). Ejemplos de enfermedades con una
distribucin broncocntrica incluyen
sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y
neumona organizada (37).
Broncolito
Anatoma. un
broncolito, un ganglio
peribronquial
calcificado que se
erosiona en un
bronquio adyacente,
ms a menudo es la
consecuencia de Histoplasma o infeccin tuberculosa.
Radiografas y TAC. la apariencia en imgenes es de un
pequeo foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una
va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el bronquio del
lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el
TAC (38). Cambios obstructivos distales pueden incluir
atelectasia, impactacin mucoide y bronquiectasia.
Bulas
Patologa. un espacio areo de ms de 1 cm generalmente varios
centmetros de dimetro, bruscamente marcados por una pared delgada no
mayor a 1 mm de espesor. Una bula generalmente va acompaada de
cambios de enfisema en el pulmn adyacente. (Vase tambin el enfisema
buloso.) Radiografas y TAC. una bula aparece como un lucencia focal
redondeada o rea de disminucin de la
atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada
por una pared delgada (fig 16). Bulas mltiples a
menudo estn presentes y estn asociados con
otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar
y paraseptal).
Enfisema buloso
Patologa. el enfisema es una destruccin
bulosa del parnquima pulmonar, generalmente
sobre un fondo de enfisema paraseptal o
panacinar. (Vase tambin el enfisema, bulas.)
Cavitacin
Colapso
ver atelectasia.
Consolidacin
Patologa. la consolidacin se refiere a un
exudado u otro producto de la enfermedad que
reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn
slido (como en neumona infecciosa).
Radiografas y TAC. la consolidacin aparece como un aumento
homogneo de la atenuacin parenquimatosa pulmonar que oculta los
mrgenes de los vasos y las paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se
puede presentar con un broncograma areo. Las caractersticas de la
atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez tiles en el diagnstico
diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona Lipoidea [46] y
aument en la toxicidad por amiodarona [47]).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION
Diagnstico
Curso
Comentarios
Agudo
Parcheada, nodular,
lobulillar, o difuso
dependiendo del
organismo
Parcheado o difuso,
tendencia al
compromiso de las
zonas dependientes
del pulmn
Edema pulmonar
Agudo
Predominantemente
distribuido en zonas
dependientes y
parahiliares
Hemorragia pulmonar
Agudo
Parcheada o difusa
Agudo
La extensin
corresponde al
puerto de radiacin
Bilateral,
predominantemente
distribucin
Subagudo, crnico
peribronquial,
perilobulillar y
perifrica
Usualmente
perifrica y
Subagudo, crnico
predominio de los
lbulos superiores
Sndrome de Churg-Strauss
predominio de los
lbulos superiores
Carcinoma bronquioloalveolar (difuso)
Linfoma
Neumona intersticial no especfica
Subagudo, crnico
Difuso, parcheada, o
nodular
Subagudo, crnico
Difuso, parcheada, o
nodular
Parcheada,
subpleural. La
consolidacin
Subagudo, crnico
usualmente leve.
predominio de
vidrio esmerilado
Neumona lipodea
Parcheada,
consolidacin con
Subagudo, crnico
baja atenuacin
dentro
Sarcoidosis
Confluencia de
Subagudo, crnico granulomas muy
pequeos
Proteinosis alveolar
Mas comn la
Subagudo, crnico opacidad en vidrio
esmerilado
Patrn en pavimento-loco
TAC. en este patrn aparecen como engrosados los septos interlobulillares y
las lneas intralobulillares se sobrepone a un fondo en vidrio esmerilado (fig 20),
que parecen irregularmente en forma de adoquines. El patrn de pavimentoloco es a menudo bruscamente demarcado de pulmn ms normal y puede
tener un esquema geogrfico. Originalmente se inform en pacientes con
proteinosis alveolar (48) y se encuentra tambin en otras enfermedades
pulmonares difusas (49) que afectan a los compartimientos intersticiales y el
espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).
linfoctica
frecuentes ndulos
peribroncovasculares, el 50% con
lesiones qusticas
Neumona eosinoflica
Crnico
Consolidacin ms comn, parcheado o
crnica
nodular, predominio perifrico,
Sndrome de ChurgSubagudo, Parcheado, bilateral, frecuentemente
Strauss
crnico
perifrico
Carcinoma
Crnico
Difuso, parcheado, o centrilobulillar,
bronquioloalveolar (difuso)
consolidacin comn
Neumona lipoide
Subagudo, Parcheado o lobular, consolidacin de
crnico
baja atenuacin puede estar presente
Proteinosis alveolar
Subagudo, Muy comn, parcheado o difuso,
crnico
engrosamiento septal comn, fibrosis
rara
Signo del Halo
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007
Infarto
Patologa. es un proceso que
puede resultar en necrosis
isqumica, por lo general la
consecuencia del compromiso
vascular, como la oclusin de una
arteria pulmonar por un mbolo
(infarto venoso es raro pero
reconocido). La necrosis es
relativamente rara porque la
viabilidad del tejido es mantenida
por el suministro de sangre arterial
Infiltrado
Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para describir
una regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio
areo o intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en
controversia porque significa cosas diferentes a las personas (69). El trmino
ya no se recomienda y ha sido reemplazado en gran medida por otros
descriptores. El trmino opacidad es preferido, por calificadores relevantes.
Engrosamiento septal
interlobulillar
Radiografas y TAC. esta
condicin se ve en las radiografas
del trax como opacidades
lineales delgadas en ngulo recto
con y en contacto con las
superficies laterales pleurales
cerca de las bases pulmonares
(lneas B de Kerley); se ve con
mayor frecuencia en la diseminacin linfangtica del cncer o en el edema
pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los lbulos
superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente
orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos
anatmicamente descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre
las lneas de Kerley. En la tomografa computarizada, la enfermedad que afecta
a uno de los componentes de los septos (vase el tabique interlobulillar) puede
ser responsable del engrosamiento y representar los septos visibles. En
TACAR, el engrosamiento septal puede ser suave o nodular (70) (fig 28), que
puede ayudar a perfeccionar el diagnstico diferencial. (Vase tambin el
tabique interlobulillar, septo arrosariado.)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTERLOBULILLAR
Diagnstico
Edema pulmonar
Carcinomatosis
leucemia
Desrdenes
DEL
ENGROSAMIENTO
SEPTAL
Comentarios
Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso
linfangtica, linfoma, Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso o nodular
linfoproliferativos Liso o nodular; otras anormalidades (vidrio
benignos
(Neumona intersticial esmerilado, ndulos) tpicamente presente
linfoctica)
Sarcoidosis
Comn; usualmente nodular o irregular
Fibrosis pulmonar idioptica
Algunas veces visible; irregular; opacidades
lineales
intralobulillares
predominan
usualmente
Neumona intersticial no especfica
Asociada con vidrio esmerilado y retculo
Asbestosis
Algunas veces visible; irregular
Hemorragia pulmonar
Lisa; asociada con vidrio esmerilado
Rechazo pulmonar agudo
Comn; liso
Sndrome de Churg-Strauss
Comn; liso
Linfangiectasia congnita
Comn; liso
Enfermedad de Nimann-Pick
Comn; liso o nodular
Amiloidosis
Algunas veces; liso o nodular
Naidich D.P. Computed
Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007
Septos interlobulillares
Anatoma. Los septos interlobulillares son
estructuras como una lmina de 1020-mm de
largos que forman las fronteras de los lobulillos; son
ms o menos perpendiculares a la pleura en la
periferia. Los septos interlobulillares se componen
de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y
vnulas pulmonares.
Radiografas y TAC. Los septos interlobulillares
aparecen como delgadas opacidades lineales entre
los lobulillos (fig 29); los septos estn para distinguir las estructuras
centrilobulillares. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos
normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente
visibles cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin
engrosamiento septal interlobulillar , lobulillo).
Enfisema intersticial
Patologa. el enfisema intersticial se caracteriza por aire dentro del
intersticio del pulmn, normalmente en las vainas peribroncovasculares, los
septos interlobulillares y la pleura visceral. Ms comnmente se considera en
los recin nacidos que reciben ventilacin mecnica.
Radiografas y TAC. el enfisema intersticial rara vez se reconoce
radiogrficamente en adultos y con poca frecuencia se ve en el TAC (fig 30).
Aparece como una lucencia perivascular o halos de baja atenuacin y quistes
pequeos (71,72).
Intersticio
2007
Pico juxtafrnico
Masa
Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o
mediastinal vista en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm
de dimetro (sin relacin con las caractersticas del contorno, borde o
densidad). Masa generalmente implica una opacidad slida o en parte slida.
TAC permite evaluacin ms exacto el tamao, la ubicacin, la atenuacin y
otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)
Compartimiento mediastinal
Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el
anterior, el medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El
compartimiento anterior est limitado anteriormente por el esternn y
posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y
los vasos braquioceflicos. El compartimiento medio est limitado por el
margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la divisin
posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los
mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por
los cuerpos vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el
compartimiento superior se define como el compartimiento arriba del plano
entre el ngulo esternal en el disco intervertebral T4-5 o, sencillamente, por
encima del arco artico (84,85). Unos lmites
exactos anatmicos entre los compartimientos no
existen, y no hay barreras (excepto el pericardio)
para prevenir la propagacin de enfermedades
entre compartimentos. Existen otras clasificaciones,
pero los modelos de tres- y cuatro compartimientos
son los ms usados.
Microndulo
TAC. un microndulo es una opacidad focal
rendonda discreta, y pequea. Una gran variedad
de dimetros han utilizado en el pasado para definir
un microndulo; por ejemplo, un dimetro de no
ms de 7 mm (86). El uso del trmino ms a
menudo se limita a los ndulos con un dimetro de
menos de 5 mm (87) o menos de 3 mm (88). Se
recomienda que el trmino debe reservarse para
opacidades menores de 3 mm de dimetro. (Vase
tambin el ndulo, patrn de millar.)
Patrn miliar
Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el patrn millar consiste en
opacidades pulmonares profusas, diminutas, discretas, redondeadas (<3 mm
de dimetro) que son generalmente uniformes en tamao y distribucin difusa
distribuidas a travs de los pulmones (fig 38). Este patrn es una manifestacin
Ndulo
Radiografas y TAC. la apariencia radiogrfica
de un ndulo es una opacidad redondeada, bien o
mal definida, hasta 3 cm de dimetro. (a) ndulos
acinares son opacidades pulmonares redondas u
ovoides mal definidas aproximadamente de 5 8
mm de dimetro, se presume que representan un
acino. Esta clasificacin se utiliza slo en
presencia de numerosas opacidades. (b) un
pseudondulo imita un ndulo pulmonar;
representa, por ejemplo, una fractura de costillas,
una lesin de piel, un dispositivo en la superficie
del paciente, variantes anatmicas o reas
compuestas de opacidad mayor (94).
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CENTRILOBULILLARES
Diagnstico
Neumonitis de hipersensibilidad
DE
LOS
NDULOS
Comentarios
Pobremente definidos, tamao similar,
bilaterales simtricos, parcheados o difusos;
opacidades en vidrio esmerilado comunes
Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis Pobremente
definidos,
bilateralmente
respiratoria-enfermedad
pulmonar simtricos, predominio de los lbulos
intersticial
superiores, opacidades parcheadas en vidrio
esmerilado
Bronquiolitis
bronconeumona
infecciosa
Distribucin perilobulillar
Anatoma. la regin perilobulillar comprende las
estructuras que bordean la periferia de la lobulillo pulmonar
secundario.
TAC. este patrn se caracteriza por distribucin as como de las estructuras
que bordean los lobulillos pulmonares (es decir, los septos interlobulillares,
pleura visceral y los vasos) (102). El trmino se utiliza con ms frecuencia en el
contexto de las enfermedades (p.ej., neumona organizada perilobulillar ), que
se distribuyen principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo
pulmonar secundario(103) (fig 49). Esto puede parecerse indistintamente al
engrosamiento de los septos interlobulillares.
Distribucin perilinftica
Anatoma. este patrn es caracterizada por la distribucin a lo largo o
adyacente a los vasos linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de
linfticos junto a los paquetes de broncovasculares, en los septos
interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura; los
alveolos no tienen linfticos.
TAC. anomalas a lo largo del trayecto de los linfticos pulmonares es
decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as como
en los septos interlobulillares y ubicaciones subpleurales tienen una
distribucin perilinftica (104). Una distribucin perilinftica que normalmente
se observan en sarcoidosis (fig 50) y la diseminacin linfangtica del cncer.
Atelectasias planas
Ver atelectasias lineales.
Placa pleural
Neumopericardio
Anatoma. neumopericardio es la presencia de gas en el
espacio pericrdico. Por lo general tiene un origen
iatrognico, a menudo quirrgico, en los adultos.
Radiografas y TOMOGRAFAS. neumopericardio es
generalmente distinguible del neumomediastino porque la
lucencia (baja atenuacin) causada por aire no se extiende
fuera el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin el neumomediastino.)
Neumotrax y neumotrax a tensin
Fisiopatologa. neumotrax se refiere a la presencia de gas en el espacio
pleural. Calificadores incluyen espontneo, traumtico, diagnstico y a tensin.
Neumotrax a tensin es la acumulacin de gas de intrapleural a presin. En
esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal, se contraer completamente; sin
embargo, un pulmn menos complaciente puede permanecer parcialmente
inflado.
Radiografas y TOMOGRAFAS. en radiografas de trax, un borde pleural
visceral es visible (fig 55) a menos que el neumotrax sea muy pequeo o el
borde pleural no es tangencial al haz de rayos x. Neumotrax a tensin puede
estar asociado con desplazamiento considerable del mediastino y/o depresin
de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin tensin debido a la
presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica, mientras
que la presin pleural en el hemitrax contralateral sigue siendo negativa.
Fibrosis masiva progresiva
Patologa. esta condicin es causada por un crecimiento lento
conglomerado de partculas de polvo y depsito de colgeno en individuos (en
su mayora trabajadores del carbn) fuertemente expuestos al polvo inorgnico
(108).
Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis masiva progresiva se manifiesta
como lesiones similares a masas, generalmente bilaterales y
en los lbulos superiores (fig 56). opacidades nodulares
reflejan Neumoconiosis que las acompaan, con o sin
destruccin emfisematosa adyacente a la fibrosis masiva
(109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva a
veces se producen en otras condiciones, como la sarcoidosis
y la talcosis (109,110).
Pseudocavitacin
TAC. una pseudocavitacin aparece como un rea ovalada
o redonda de baja atenuacin en los ndulos pulmonares, las
masas o zonas de consolidacin que tienen parnquima sano,
bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en lugar de
Patrn reticular
Patrn reticulonodular
Radiografas y TOMOGRAFAS. un patrn combinado reticular y nodular,
el patrn reticulonodular por lo general es el resultado de la suma de los puntos
de interseccin de innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del
trax de microndulos superpuestos (fig 62). La dimensin de los ndulos
depende del tamao y el nmero de elementos lineales o curvilneos. (Vase
tambin el patrn reticular.) En la tomografa computarizada, el patrn aparece
como una concurrencia de retculo y de microndulos. Los microndulos
pueden estar situados en el centro de los elementos retuculares(p.ej.,
micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las
opacidades lineales (p.ej., micronodulos septales ).
Signo del halo invertido
TAC. el signo del halo invertido es un rea redondeada
focal de opacidad en vidrio esmerilado rodeado por un anillo
ms o menos completo de consolidacin (fig 63). Un signo
raro, inicialmente se inform ser especfico para la neumona
organizada criptognica (117,118) pero posteriormente fue
descrito en los pacientes con paracoccidioidomicosis (119).
Similar a la seal de halo, este signo probablemente perder
su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones.
(Vase tambin el signo del halo.)
Lnea paratraqueal derecha
Anatoma y radiografas. la banda paratraqueal derecha es una opacidad
vertical, lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de ancho. Corresponde a la
pared derecha traqueal, tejidos mediastinales contiguos y adyacentes a la
pleura (fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura y se extiende desde
aproximadamente el nivel del extremo medial de la clavcula hasta el ngulo
derecho traqueobronquial en una radiografa de trax frontal (120). Se observa
en el 94 % de los adultos, pero se ampla o est ausente en los individuos con
abundante grasa mediastinal. La causa patolgica ms frecuente de
Engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobulillar.