Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

DANIEL ALCIDES CARRIN

TRABAJO DE INVESTIGACIN PARA OPTAR EL TITULO

PROFESIONAL TCNICO EN TCNICA EN FARMACIA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO IRRACIONAL DE

LAS QUINOLONAS EN LA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO EN LA POBLACIN QUE ACUDE AL HOSPITAL
SOLIDARIDAD DEL DISTRITO DE S.J.L LIMA 2015
AUTORES:
Peralta mantilla Anali.
Pio del valle Denisse.
SanchezVasquez Dalila.
LIMA PER
2015

Dedicatoria
A Dios.
Por permitirnos llegar hasta este
punto y habernos dado salud
para lograr nuestros objetivos,
adems de su infinita bondad y
amor.
2

A nuestras madres por su apoyo

en todo momento, por sus
consejos, sus valores, por la
motivacin constante que ha
permitido ser una persona de
bien, pero ms que nada, por su
amor.

Agradecimiento
A nuestros Alma Mater, Instituto Daniel
Alcides Carrin, por habernos abierto
3

laspuertas de este prestigioso templo del

saber, cuna de buenos profesionales. A
nuestro asesor Dr. Canelo Blas, Alberto,
por la orientacio y ayuda que nos brindo
para la realizacin de esta tesis, por su
apoyo y amistad que nos permitieron
aprender mucho mas que lo estudiado en
el proyecto.y a todos mis profesores de la
especialidad
de
farmacia
que
nos
ensearon tanto de la profesin como de
la vida, impulsndonos siempre a seguir
adelante.

DECLARACIN JURADA DE AUTENTICIDAD

Yo, Peralta Mantilla Anali, identificado con DNI N 44914468, Pio Del Valle Denisse,
identificada con DNI N 46046862, y Sanchez Vasquez Dalila, con DNI N48347126 a efecto
de cumplir con las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y
Ttulos del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado Daniel Alcides Carrin, nos
presentamos con el Trabajo de Investigacin titulado:
Factores Que Influyen en el Uso Irracional de las Quinolonas en la Infeccion del Tracto
Urinario en la poblacin que acude al Hospital solidaridad del distrito de S.J.L Lima 2015
Declarando bajo juramento que:
El Trabajo de Investigacin presentado es de nuestra autora y que

toda la

documentacin que acompaamos es veraz y autntica.

As mismo declaramos tambin, bajo juramento, que todos los datos e informacin que
se presenta en el trabajo de investigacin, son autnticos y veraces.

En tal sentido asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad,

ocultamiento u omisin, tanto de los documentos como de la informacin aportada, por lo
cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas acadmicas del Instituto de Educacin
Superior Tecnolgico Privado Daniel Alcides Carrin.

Lince, 09 de Setiembre del 2015

..
Peralta mantilla anli
DNI N 44914468

..

Pio del valle denisse

Sanchezvasquezdalila

DNI N 46046862

DNI N 48347126

PRESENTACIN

Seores miembros del jurado:

Ponemos a vuestra disposicin el Trabajo de Investigacin titulado: Factores Que
Influyen en el Uso Irracional de las Quinolonas en la Infeccion del Tracto Urinario en la
Poblacin que acude al Hospital Solidaridad del distrito de S.J.L. Lima 2015 en cumplimiento
a las normas establecidas en el Reglamento de Grados y Ttulos del Instituto del Educacin
Superior Tecnolgico Privado Daniel Alcides Carrin, para obtener el Ttulo Profesional de
Tecnico en Farmacia.
Esta investigacin de diseo correlacional, cuyos resultados hallados en torno,
Factores Que Influyen en el Uso Irracional de las Quinolonas en la Infeccion del Tracto
Urinario en la Poblacin que acude al Hospital Solidaridad del distrito de S.J.L. Lima 2015
5

se muestran en el Captulo V, pretende adems aportar con sugerencias y recomendaciones

paramejorar el uso racional de los medicamentos.
El documento consta, despus de la introduccin, de siete captulos: Captulo I: El
Problema de Investigacin, Captulo II: Marco terico, Captulo III: Marco metodolgico,
Captulo IV: Resultados. Incluye adems la Discusin, Conclusiones, Recomendaciones,
Referencias bibliogrficas y Anexos.
Esperamos cumplir con los requisitos de aprobacin.

Los investigadores.

NDICE DE CONTENIDOS
ASPECTOS PRELIMINARES

Pg.

01
02
03
04
05
06
07
08

Portada
Pgina de revisin del jurado
Dedicatoria
Agradecimiento
Declaracin jurada de autenticidad
Presentacin
ndice de contenidos
Resumen

Introduccin

CAPTULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.3. Planteamiento del problema
1.4. Formulacin del Problema
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo general
1.5.2. Objetivos especficos
1.6. Justificacin de la Investigacin
1.7. Limitaciones

10

15
16
18
25
27
29
31
32

CAPTULO II: EL MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la Investigacin
2.2. Bases Tericas
2.3. Definicin de Trminos Bsicos
2.4. Sistema de Hiptesis
2.5. Sistema de Variables

33
35
43
45
46

CAPTULO III: MARCO METODOLGICO

48

3.1. Nivel de Investigacin

3.2. Diseo de la Investigacin
3.3. Poblacin y Muestra
3.4. Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
3.5. Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de Datos

MARCO ADMINISTRATIVO

49
50
51
52

53

3.6. Recursos Necesarios

3.7. Cronograma de Actividades

CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

54
7

RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

56
58
60
61
63

ANEXOS

65

67
69

Base datos
Validacin de cuestionario: Juicio de experto.

Lista de tablas
Tabla 1:
Tabla 2:
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 5:
Tabla 6:
Tabla 7:
Tabla 8:
Tabla 9:
Tabla 10:

Pg.
56
57

RESUMEN
El presente trabajo, que tiene por titulo: FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO
IRRACIONAL DE LAS QUINOLONAS EN LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIN QUE ACUDE AL HOSPITAL SOLIDARIDAD DEL DISTRITO DE S.J.L LIMA
2015; tiene como objetivo: Demostrar la influencia en el uso irracional de las quinolonas en
la infeccin del tracto urinario. Esto como respuesta al problema De que manera el uso
irracional de quinolonas influyen

en la poblacin que acude al hospital de san juan de

lurigancho?
La investigacin se desarrollo bajo un Diseo de investigacin de tipo cualitativo y un nivel de
investigacin prospectiva. Para el desarrollo de la investigacin nos hemos involucrado en la
problemtica para poder entender mejor y desarrollar con mayor criterio del tema, en el cual
la muestra estuvo conformada por una

poblacin de 50 personas de San Juan de

Lurigancho, Lima 2015... Para mejorar la informacin requerida, previamente se validaron los
instrumentos y se demostr la validez y confiabilidad, mediante los criterios de opiniones de
los tutores que estn a cargo del proyecto de investigacin, la tcnica que se utilizo fue la
encuesta y el instrumento, un cuestionario.
9

Los resultados han sido relacionados con las dimensiones y cada una de las variables para
lograr la contrastacion de la hiptesis; llegando a una de las conclusin que tiene el mayor
porcentaje significativo con respecto al medicamento que no ha sido recetado por un mdico,
(88%) afirma que si, mientras que el (12%) dice que no se han automedicado sin receta
medica. Esto es debido a la falta de tiempo y de recursos econmicos bajos.

Palabras claves: uso irracional e inflamacion del tracto urinario

Introduccin

10

Esta investigacin es un esfuerzo por abordar el tema del uso irracional de las
quinolanas que influyen en la infeccin del tracto urinario, enfocado en las
evidencias disponibles, considerando que sobre esa base se ha construido en
conocimiento de la poblacin encuestada.
Las infecciones del tracto urinario (I.T.U) constituyen la patologa infecciosa
mas frecuente en el mbito mundial, motivando ms de 6 millones de
consultas anuales en USA. Desde el punto de vista epidemiolgico se
subdividen en las que acompaan el cateterismo vesical (mayormente
hospitalarias), y las ajenas al mismo (en su mayora ambulatorias) en ambos
casos pueden ser sintomticas o asintomticas.
La importancia de las ITU radica en que, adems de causar morbilidad aguda,
puede producir cicatrices renales, que a su vez, podran llevar a largo plazo, a
insuficiencia renal e hipertensin. El riesgo de dao renal se incrementa si
existe una anomala anatmica o funcional, que predisponga a infecciones
recurrentes. El diagnstico precoz y el tratamiento adecuado de la ITU en
nios y en el embarazo, disminuiran significativamente el riesgo de dao
renal permanente. Desafortunadamente, la presentacin clnica es muy
inespecfica en la poblacin de mayor riesgo y, siendo las ITU de presentacin
muy frecuente y sumados diversos factores condicionates propician el uso
irracional de antibiticos ao antibacrterianos para su tratamiento ambulatorio,
siendo los ms comunes el grupo de quinolonas.
Las quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la sntesis de
ADN bacteriano. El desarrollo de esta clase de frmacos comenz en el ao
1962 con la identificacin del cido nalidxico. Esta droga, junto con el cido
oxolnico y la cinoxacina constituyen el grupo de las quinolonas no fluoradas,
de escasa utilidad clnica en la actualidad debido a su actividad limitada a
bacterias Gram negativas aerobias, a las bajas concentraciones plasmticas
(solo alcanzan concentraciones tiles en orina) y al rpido desarrollo de
resistencia. La produccin de derivados fluorados, comenzando con la
Norfloxacina y la Ciprofloxacina llev al desarrollo de una gran cantidad de
frmacos caracterizados por ser de mayor espectro, tener elevada

biodisponibilidad oral, amplia distribucin tisular, relativamente pocos efectos

adversos y presentar menor desarrollo de resistencia.

Desde su aparicin las quinolonas han sido y son una importante arma para el
tratamiento de muchas enfermedades infecciosas, algunas de las cuales
causaban gran mortalidad, y su uso permiti disminuir en forma importante y
notable la morbimortalidad de alguno de estas infecciones, por ello se pens
en forma equivocada que muchas de estas iban a desaparecer en la
comunidad. Sin embargo, su uso indiscriminado ha traido consigo diversos
problemas relacionados al uso inadecuado o por automedicacin: un primer
problema con su uso fue la aparicin de reacciones adversas entre leves a
severas, posteriormente se ha sumado la aparicin cada vez ms frecuente
de bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios antibiticos, a tal
punto que ha sido necesaria la investigacin y desarrollo de nuevas
quinolonas, hasta una quinta generacin y con costos muy elevados,
inaccesibles para el comn de la poblacin de San Juan de Lurigancho..
EL uso irracional de quinolonas, tiene una clara repercusin en el desarrollo
de resistencias bacterianas, reacciones adversas y sobre todo en costo
asistencial. Por esta razn en nuestro presente trabajo de investigacin
nuestro objetivo principal es establecer cuales son los factores que influyen en
el uso irracional de este grupo de frmacos. Consideramos que establecidos
estos factores daremos un paso muy importante para proporcionar medidas o
estrategias que ayuden ha disminuir los riesgos de severos efectos adversos,
gastos innecesarios, resistencia bacteriana, exacerbacin de las infecciones,
prolongacin de la enfermedad, entre otros importantes aportes que permitan
mejorar la calidad de vida de la poblacin de San Juan de Lurigancho.
Para el mejor desarrollo de la investigacin hemos dividido nuestro trabajo en
cuatro captulos: Captulo I: Planteamiento del problema, captulo II: marco
terico, captulo III: marco metodgico y captulo IV: anlisis e interpretacin
de los resultados.

CAPTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1.

Planteamiento del problema

Las infecciones comunitarias y nosocomiales siguen constituyendo hoy

en da una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial; si bien las

vacunas y las mejores condiciones de vida han permitido mejorar la

esperanza de vida en muchas regiones del mundo, la gran mayora de ellas
sigue padeciendo de males infecciosos como tuberculosis pulmonar, malaria,
enfermedad diarreica aguda, enfermedad respiratoria aguda, etc. A ello se ha
sumado la aparicin de numerosos y nuevas enfermedades de origen
bacteriano, viral y mictico, tales como las infecciones por Legionella
neumophila, campylobacter, nuevas bartonelas (B. henselae, B. quintana, B.
elizabethae), MRSA (estafilococo dorado meticilinorresistente), rotavirus,
calcivirus, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum, micobacterias
atpicas, hantavirus, bola, lassavirus, virus guanarito, virus sabia, hafnia,
edwarsiella, coronavirus (causante del SRAS), , entre otros.

Entre las infecciones ms importantes del ser humano y especialmente

en el Per se encuentra las infecciones del tracto urinario (ITU) que afecta a
millones de personas cada ao. Es la segunda causa de infeccin ms
frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto
respiratorio. Ms de la mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU
durante su vida y su presentacin ms comn es durante el embarazo. La
proporcin de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jvenes es de 30;
sin embargo, conforme el hombre envejece, esta proporcin tiende a
igualarse. En el adulto mayor, la ITU es la infeccin bacteriana ms comn y
el origen ms frecuente de bacteriemias. Todo esto ocasiona que cada vez
ms se utilezen una mayor cantidad de antibiticos y antibacterianos muchas
veces usados de modo irracional, entre ellos las quinolonas.
Un primer problema del uso irracional de quinolonas es la aparicin de
reacciones adversas entre leves a severas, posteriormente se ha sumado la
aparicin cada vez ms frecuente de bacterias resistentes y multirresistentes
a uno o a varios antibiticos. Las bacterias gramnegativas (E. coli, Klebsiella
sp, Pseudomonas aeruginosa) fueron una de las primeras en presentar la
resistencia y luego las bacterias grampositivas, as en los ltimos aos se ha
encontrado que la proporcin de aislamientos de Staphylococcus aureus
meticilinorresistente (MRSA) se ha incrementado de casi 0% a 70% en Japn

y Corea, 40% en Blgica, 30% en Gran Bretaa y 28% en Estados Unidos en

solo 10 a 15 aos.
Tambin en el Per se han detectado en varios hospitales y clnicas
cerca de un 50% de estas cepas MRSA. Estas altas tasas conllevan un alto
costo para los sistemas de salud, por ejemplo en los EE UU se ha calculado
en ms de 7 mil millones de dlares anuales, por lo que ha sido clasificado
como un riesgo de seguridad nacional. En el caso de los pases en vas de
desarrollo, el gasto del presupuesto en salud en antibiticos es en un
promedio de 35% debido a la creciente resistencia antibitica y el mal uso que
se le da en los centros de salud; esto incrementa el problema de la resistencia
(adems de la facilidad de conseguir los medicamentos sin receta mdica y la
venta de medicinas de dudosa procedencia).

Existiendo por lo tanto datos controversiales respecto a la seguridad en

el uso de las quinolonas, su uso irracional, como se evidencia en la poblacin
de San Juan de Lurigancho, acrecentara enormemente el potencial de
efectos adversos. ES por lo tanto indispensable y fundamental conocer los
factores que influyen para su utilizacin irracional.

1.2.

Formulacin del Problema

DE QUE MANERA EL USO IRRACIONAL DE QUINOLONAS INFLUYEN EN LA

POBLACIN QUE ACUDE AL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO?

1.3.

Objetivos
1.3.1. Objetivo general:
Demostrar la influencia en el uso irracional de las quinolonas en la
infeccin del tracto urinario en la poblacin de San Juan Lurigancho,
Lima 2015.
1.3.2. Objetivo especifico:
Conocer los factores que influyen en la automedicacin de la I.T.U.
establecer si los habitantes de S.J.L. conocen los efectos adversos
que podrian ocasionar el uso irracional de estos frmacos
Identificar los sntomas que motiva el uso de medicamentos en la
I.T.U.

1.4.

Justificacin de la Investigacin

En la actualidad se observa de modo preocupante que existe un mayor numero del

uso irracional entre la poblacin de nuestro pas, lo que es indicativo que se requiere
dar mayor informacin de la importancia del uso rracional.
En tal sentido las quinolonas al ser administradas adecuadamente puede ser muy til y
beneficioso pero tambin es importante el hecho que todo frmaco es potencialmente
daino.
Es por ello que la justificacin de esta investigacin esta dada por el hecho de que la
poblacin carece de conocimiento necesario para la utilizacin iresponsable del
medicamento.
A travs de esta investigacin se busca conocer el grado de conocimiento sobre el uso
irracional de las quinolonas.

1.5.

Limitaciones
El proyecto de investigacin nos conduce ha desarrollar una investigacin
amplia, confiable en todo el distrito de S.J.L. lima 2015, sin embargo
damos ha conocer los siguientes factores que nos limito realizar dicha
encuesta por ejemplo:
La disponibilidad de tiempo

 La falta de apoyo de las autoridades en no permitir realizar

adecuadamente la encuesta
Y por ultimo el elevado costo que implica desarrollar el proyecto de
investigacin.

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes

2.1.1 Antecedentes internacionales

Dr. Gustavo Alderegua Lima (2006), Escenario: UCI del Hospital
Universitario (cuba)

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo a 212 pacientes con infeccin hospitalaria. Se

revisaron actas y reportes estadsticos para obtener indicadores como: tasas de infeccin hospitalaria,
tipos deinfeccin hospitalaria, fallecidos y microorganismos aislados. La tasa de infeccin hospitalaria
promedio fue de 7,9 %. Se reportaron 247 infecciones hospitalarias, mostrando mayor incidencia la

respiratoria con predominio en pacientes que recibieron ventilacin mecnica. Este proceder present
las mayores tasas de riesgo. 3

Herranz B, Prez C. (2003), Escenario: Espaa (Madrid)

Realizaron un estudio sobre los hbitos dePrescripcin de antibiticos para infecciones

respiratorias entre pediatras De atencin primaria de Madrid, obteniendo como resultados
la prescripcin Antibitica de forma innecesaria especialmente en los casos de catarro
Febril, bronquiolitis y bronquitis, y el antibitico mas prescrito fue la Amoxicilina / acido
clavulnico.4

Villegas et Al. (2009), Escenario: chile

Realizo un estudio y Encontraron que el 39.7% de las personas consumieron

medicamentos sin receta mdica 8

2.1.2 Antecedentes Nacionales:

Llanos-Zavalaga F, et al. (2004).

Realizaron un estudio sobre la prescripcin antibitica en la consulta externa

peditrica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima Per,
obteniendo como resultados un 42,8% de prescripciones inadecuadas por
motivo de errores en la Dosificacin, la duracin del antibitico y en el
intervalo del uso de los antibiticos, y los antibiticos ms prescritos fueron
amoxicilina, albendazol y eritromicina.
5

Alvaro ostos, Melchor Baltazar (2002),

Escenario: hospital nacional A.carrion.Callao- peru
Se realizo un estudio transversal analtico; se selecciono la poblacin muestral de
los pacientes atendidos 3217por el servicio de emergencia o por consulta externa
con diagnostico de I.T.U. a 117 dieron como resultado de los 63 urocultivos
positivos, 84% provenan del sexo femenino, Escherichiacoli fue el germen mas
aislado 63.65%.6

BASES TEORICAS:
2.2 Uso Irracional de medicamentos:
Uso racional de Los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades
clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un
perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la
comunidad. (OMS, 1985).

2.2.1 El problema del uso irracional

El uso irracional o no racional es la utilizacin de medicamentos de un modo no

acorde con la definicin anterior de uso racional. En todo el mundo, ms del 50%
de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma
inadecuada. Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la poblacin mundial
carece de acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los
toman de forma incorrecta. Los siguientes son algunos tipos frecuentes de uso
irracional de medicamentos:
Uso de demasiadas medicinas por paciente (polifarmacia);
Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis
incorrectas, para infecciones no bacterianas;
Uso excesivo de inyecciones en casos en los que seran ms adecuadas
formulaciones orales;
Recetado no acorde con las directrices clnicas;
Automedicacin inadecuada, a menudo con medicinas que requieren receta
mdica. La falta de acceso a medicamentos y las dosis inadecuadas tienen como
consecuencia un alto ndice de morbosidad y de mortandad, sobre todo a raz de
infecciones infantiles y enfermedades crnicas, tales como la hipertensin, la
diabetes, la epilepsia o enfermedades mentales. El uso inadecuado y excesivo de
medicamentos supone un desperdicio de recursos, a menudo pagados por los
pacientes, y traen como consecuencia un considerable perjuicio al paciente en
cuanto a la falta de resultados positivos y a la incidencia de reacciones adversas
a medicamentos. Adems, el uso excesivo de medicamentos antimicrobianos
est teniendo como resultado una mayor resistencia antimicrobiana, y las
inyecciones no esterilizadas contribuyen a la transmisin de la hepatitis, el
VIH/SIDA y otras enfermedades transmitidas por la sangre. Finalmente, el uso
excesivo irracional de medicamentos puede estimular una demanda
desproporcionada por parte de los pacientes, y reducir el acceso y los ndices de
consultas debido a la escasez de medicamentos y a la prdida de confianza del
paciente en el sistema sanitario.8

2.2.2 Factores que influyen en el uso irracional de los antibiticos

escasos diagnsticos

poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada

calidad de dispensacin

dificultades en el abastecimiento

pacientes ya tratados

informacin al paciente

supersticiones y preferencias

insuficiente formacin teraputica en pre y post grado

divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes 9

2.2.3 Medidas simples para combatir el uso irracional

"La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atencin primaria en los pases en
desarrollo consiste en una combinacin de la formacin y la supervisin del personal sanitario, la educacin de
los consumidores y el suministro de medicamentos apropiados en cantidades suficientes", remarca la OMS, para
luego aclarar: "Separadamente, todas estas intervenciones tienen un impacto reducido".
Asimismo, la OMS asesora a los pases para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso racional de
los medicamentos mediante medidas tales como:
* Creacin de organismos nacionales que coordinen las polticas sobre el uso de los medicamentos y hagan un
seguimiento de sus repercusiones;
* Formulacin de directrices clnicas basadas en datos probatorios destinadas a la capacitacin, supervisin y
apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos;
* Elaboracin de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisicin de medicamentos y los
reembolsos de los seguros;
* Creacin de comits distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos que apliquen intervenciones
para mejorar el uso de los medicamentos y efecten un seguimiento de sus efectos;
* Inclusin en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos;
* Inclusin de la formacin mdica contina como requisito para ejercer la profesin;
* Oferta de informacin pblica independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal
sanitario como para los consumidores;
* Fomento de la educacin de la poblacin en materia de medicamentos;
* Eliminacin de los incentivos econmicos que facilitan la prescripcin incorrecta, como la venta de
medicamentos con nimo de lucro por parte de los prescriptores, que ven as aumentados sus ingresos;
* Formulacin de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promocin se ajustan a criterios ticos;
* Financiacin suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal sanitario.

2.3 Quinolonas:
2.3.1 Definicion:

Las quinolonas son un grupo de agentes quimioterpicos (agentes con actividad

antimicrobiana con toxicidad selectiva) sintticos, es decir, que no son
producidos por microorganismos, a diferencia de los antibiticos. La mayor parte
de las quinolonas usadas en la clnica son del grupo de
las fluorquinolonas (o fluoroquinolonas), caracterizadas por tener un grupo
fluoruro en el anillo central, normalmente en posicin.
Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas usadas como agentes
quimioterpicos , entre los que se pueden encontrar, como conocidos
exponentes, el cido nalidxico, el ciprofloxacino, el moxifloxacino y
el levofloxacino. Estos compuestos suelen utilizarse contra microorganismos
resistentes a antibiticos.
El primero de estos compuestos, el cido nalidxico, fue descrito por Lescher y
col, en 1962, compuesto eficaz contra algunos aerobios gramnegativos, limitando
su utilidad al tratamiento de infecciones urinarias.
Durante aos las fluoroquinolonas fueron consideradas como la segunda y ltima
generacin de quinolonas, pero las posibilidades de transformacin de su
estructura qumica, ha dado lugar al desarrollo vertiginoso de este grupo de
antibiticos, con compuestos de mayor espectro antibacteriano, penetracin
tisular y seguridad, y con menor propensin al desarrollo de resistencia
microbiana, demostrada hasta el presente, lo cual ha hecho que actualmente
existan cuatro generaciones de quinolonas, las cuales presentan una estructura
base en comn.10

2.3.2 CLASIFICACIN:
CUADRO 1. Generaciones de quinolonas, considerando su poca de aparicin, el
espectro de actividad.

1a Generacin
cido nalidxico
cido oxolnico
cido Pipemdico
Cinoxacino
Rosoxacino

2a Generacin

3a Generacin

4a Generacin

Norfloxacino
Ciprofloxacino
Pefloxacino
Ofloxacino
Enoxacino
Lomefloxacino

Levofloxacino
Gatifloxacino
Esparfloxacino
Grepafloxacino

Maxifloxacino
Trovafloxacino
Clinafloxacino

Primera Generacin: Se utilizan exclusivamente como antispticos urinarios porque no

alcanzan niveles sricos suficientes y se eliminan por orina en forma activa.
Segunda Generacin: Estas son las propiamente llamadas fluoroquinolonas. Tienen un
espectro de actividad ms amplio, cubriendo estafilococos y la PseudomonaAeruginosa y ya no
slo en el tracto urinario sino tambin a nivel sistmico.

Tercera Generacin: Surgieron ante la necesidad clnica de un cubrimiento antibacteriano ms

amplio, especficamente contra bacterias grampositivas. Tienen actividad contra enterobacterias,
la P. Aeruginosa, grmenes atpicos y estreptococos.
Cuarta Generacin: Estas nuevas drogas fueron sintetizadas para aumentar el espectro
antibacteriano contra los anaerobios, preservando a su vez el espectro previo de las quinolonas
de tercera generacin.11

2.3.3 MECANISMOS DE ACCIN:

Las bacterias confrontan un gran problema topolgico, ya que en su
mayora miden 2 m de longitud por 1m de ancho, teniendo que
contener en su interior un DNA de doble cadena de 1 300 m de longitud.
Eso lo logra gracias a la accin de la enzima topoisomerasa II o girasa del
DNA, la cual es responsable del enrrollamiento de las bandas,
manteniendo los cromosomas en un estado de superespiral y fijndolos a
la superficie interna de la clula. Adems, se encarga de la reparacin de
pequeas roturas de filamentos de DNA que ocurren durante el proceso de
multiplicacin de este.12
Adems, se ha determinado que inhiben a la topoisomerasa IV bacteriana,
encargada de separar la parte replicada del DNA. Aunque, el bloqueo de esta
ltima tiene mayor importancia en las bacterias grampositivas y no tanto en las
gramnegativas. Las DNA topoisomerasas se encuentran en todos los organismos
vivos; pero estas solo afectan a las topoisomerasa II de las bacterias y no de las
clulas eucariotas humanas, debido a que estn formadas por solo 2
subunidades en lugar de las 4 que poseen la clulas bacterianas. Tambin, las
quinolonas producen en la bacteria una reaccin de alarma, la cual consiste en la
induccin de la sntesis no replicante del DNA e inhibicin de la divisin celular
sobre la filamentacin, que determina la destruccin de la clula, debido a la
concentracin y al tiempo de exposicin del DNA al agente txico. Este
mecanismo justifica aun ms su efectiva accin bactericida. 13

2.3.4 FARMACOCINTICA:
Las quinolonas son bien absorbidas en el tubo digestivo y se logran concentraciones sricas ptimas entre los
60 y 90 minutos despus de la ingestin. Para la mayora de los compuestos se excreta muy poca cantidad
directamente en las heces. Tienen un metabolismo heptico de menos del 20% y los metabolitos son activos,
aunque no representan la parte activa ms importante del medicamento. No existen riesgos de toxicidad por
dichos metabolitos.
Salvo algunas excepciones, todas las quinolonas son excretadas por va renal y presentan concentraciones
urinarias altas. La pefloxacina se metaboliza en el hgado, lo que produce altas concentraciones en el material
biliar, lo que provoca concentraciones altas del medicamento en las heces fecales.
En trminos generales, en pacientes con insuficiencia renal con depuracin de creatinina menor de 20
mililitros/minuto, la dosis debe reducirse a la mitad, ya que en ellos la concentracin del frmaco puede elevarse
hasta en 400% y la vida media promedio que es de 6 a 8 h, aumenta hasta 37 h, salvo para pefloxacina que tiene
predominantemente metabolismo heptico, por lo que prcticamente no se tiene que modificar la dosis en los

pacientes con enfermedad renal avanzada, pero s en pacientes con insuficiencia heptica en quienes la dosis
debe ser 30 a 40% del total de la dosis, ya que la vida media puede elevarse de 8 a 22 h con riesgo de toxicidad.
Las quinolonas penetran bien en lis tejidos como los de la prstata y el hueso, as como en los tejidos blandos;
la ofloxacina y pefloxacina penetran mejor en el sistema nervioso central. Otra caracterstica de estos antibiticos
es que logran elevadas concentraciones intraleucocitarias, llegando a ser hasta de 10 veces la obtenida a nivel
srico. Esto resulta de particular inters porque pueden eliminarse patgenos intracelulares como en las
infecciones producidas por Legionella, Brucella, Salmonella y algunas micobacterias.
Como ya se coment, el metabolismo de las quinolonas no es de ms de 20% del frmaco absorbido. el resto
es eliminado en su forma primitiva. Esto es importante cuando se consideran interacciones con otros frmacos.
La absorcin intestinal se reduce con la administracin simultnea de sales de aluminio y magnesio, zinc y
multivitamnicos, asf como con suplementos de hierro, calcio y sucralfato.
La enoxacina, ciprofloxacina y pefloxacina interfieren con el metabolismo de la teofilina, incrementando las
concentraciones sricas de sta. Tambin elevan los valores de ciclosporina en pacientes tratados
simultneamente con los dos medicamentos y no alteran los niveles de cafena.14

2.3.5 Estructura qumica de las quinolonas

La estructura qumica est basada en el anillo 4- oxo-l,4-dihidroquinolena, del que derivan 4
grupos (naftiridina, cinolina, quinolena y piridopirimidina) segn las distintas sustituciones
por nitrgeno en los diferentes tomos: posiciones 1 y 8 para la naftiridina, 1 y 2 para las
cinolinas, 1 para la quinolena y 1, 6 y 8 para la piridopirimidina. Las mayores ventajas
conseguidas en cuanto a la actividad y el espectro de la molcula se deben a la
incorporacin de un tomo de flor en posicin 6 y el grupo piperacnico heterocclico en el
7, que aumentan la actividad antibacteriana y su espectro frente a bacterias grampositivas,
Pseudomonas, enterobacterias, etc.15

2.3.6 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La concentracin srica de las quinolonas puede disminuir en 25-90%, cuando
entre las 2-4 h de su administracin oral se ingieren productos que contienen
sucralfato o sales de calcio, aluminio, magnesio, hierro o cinc, como las que se
hayan en anticidos, suplementos nutricionales o suplementos minerales. La
presencia de otros medicamentos puede alterar el perfil srico de las quinolonas,
tal es el caso de los bloqueadores H2, que retrasan la absorcin, y la
metoclopramida, que eleva precozmente los niveles mximos de ciprofloxacino.
La eliminacin metablica de enoxacino se inhibe y aumentan sus niveles sricos
si se administra junto con teofilina. Algo similar ocurre con ciprofloxacino y
teofilina ocafena, llegando a causar toxicidad del sistema nervioso central.
Tambin, las quinolonas pueden incrementar el efecto anticoagulante de la
warfarina y el riesgo de convulsiones y de estimulacin del sistema nervioso
central al usarse concomitantemente con antiinflamatorios no esteroideos, as

como hipoglucemia y/o hiperglucemia al usarse con antidiabticos orales o con

insulina.

2.3.7 Efectos adversos

La reaccin adversa ms importante y limitante para su uso, es que afectan el
desarrollo del cartlago y por ello estn contraindicadas en los nios, adolescentes,
embarazadas y mujeres en lactancia. La artropata en las especies animales
juveniles, es una forma de toxicidad que se ha observado en todas las FQ. Esta fue
detectada en animales jvenes (ratas, conejos, perros), aunque con dosis superiores
a las utilizadas en el hombre. En cuanto a otras reacciones adversas, tanto en la
incidencia como en el tipo de reacciones de los frmacos existen pequeas
diferencias. En su mayora las manifestaciones son leves y retroceden al suspender
el medicamento. Solo el 1-3 % de los pacientes tratados deben suspender el
tratamiento por efectos adversos. Las ms frecuentes son:
Efectos gastrointestinales. El efecto adverso ms comn se ha localizado en
el tracto gastrointestinal, fundamentalmente nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
emesis, prdida de apetito y diarrea.
Sistema nervioso central. A nivel del sistema nervioso central los efectos
suelen ser mareos, cefalea, inquietud, depresin, insomnio, somnolencia, confusin,
fatiga, agitacin y temblores, excepcionalmente pueden presentarse reacciones
psicticas, alucinaciones y convulsiones.
Normalmente estas reacciones comienzan despus de pocos das de iniciado el
tratamiento y desaparecen al suspender el medicamento. Los pacientes de edad
avanzada y aquellos con enfermedades del sistema nervioso central son los ms
susceptibles a estas complicaciones, por lo que se recomienda administrar el
frmaco en estos casos bajo estrecha vigilancia y no usar dosis extremadamente
altas.

Reacciones drmica. Durante el tratamiento con quinolonas pueden observarse

reacciones cutneas de hipersensibilidad que incluyen eritema, prurito y urticaria, las
cuales son bastante infrecuentes, aunque, en general, son leves o moderadas y
ceden al suspender el tratamiento. Se han descrito formas ms graves, pero con una
baja incidencia.
Se han descrito reacciones de fotosensibilidad con esparfloxacino, lomefloxacino y
enoxacino, por lo que se debe evitar la exposicin al sol hasta 5 das despus de
descontinuado el medicamento. Son raras con norfloxacino y ciprofloxacino, pero
clinafloxacino fue retirado del mercado por esta causa

Alteraciones analticas. Pueden producir aumento transitorio de la

aminotransferasa, leucopenia transitoria leve y eosinofilia, y ocasionalmente
tambin, elevaciones del nivel de las transaminasas y neutropenia. Estas
alteraciones son poco frecuentes y ceden cuando se interrumpe el medicamento.
Alargamiento del intervalo QT en el electrocardiograma. Pueden
ocasionar arritmias ventriculares fatales. Este efecto adverso ha sido reportado con
las FQ ms modernas (levofloxacino, moxifloxacino, flerofloxacino, trovafloxacino), y
provoc la salida del mercado de grepafloxacino. Por tal motivo no deben ser
aplicadas en pacientes que estn usando antiarrtmicos o que tengan antecedentes
de arritmias peligrosas.
Tendinitis y rotura de tendones. Se ha reportado tendinitis y ruptura de
tendones con tensiones mecnicas mnimas, en pacientes bajo tratamientos con FQ,
por lo que se ha sugerido el aumento de la susceptibilidad a este tipo de
fenmeno asociado con estas.

2.3.8 Indicaciones
Se reconoce que desde el punto de vista clnico, el gran valor que encierran las FQ
es su amplio espectro bactericida, su buena absorcin gastrointestinal y distribucin
en los tejidos, y su baja incidencia de reacciones adversas. Por lo que teniendo en
cuenta estas caractersticas se recomiendan en el tratamiento de una gran variedad
de infecciones, tanto en el medio hospitalario como en la comunidad
Indicaciones de primera eleccin Infecciones del tracto urinario complicadas.
Las ITU complicadas estn causadas por microorganismos gramnegativos
multirresistentes (como Pseudomonasaeruginosa) y cocos grampositivos. Las FQ
eran activas frente a todas las bacterias responsables de ITU complicadas, pero esto
ha ido cambiando en los ltimos aos y muchas cepas de P. aeruginosa,
estafilococos y enterococos son en la actualidad solo moderadamente sensibles a
ellas. No obstante, siguen siendo los antibiticos orales ms potentes en estas
infecciones.
No es aconsejable utilizarlas como terapia prolongada en sujetos con litiasis o como
profilaxis en las uropatas obstructivas, porque en estas situaciones surge
rpidamente resistencia.
Prostatitis. Por su excelente difusin prosttica, la que logran pocos
antimicrobianos, las FQ son antibiticos de primera eleccin en las prostatitis.
Aunque, cuando las orinas son alcalinas pueden perder eficacia.
Usadas durante 4-6 semanas se han obtenido porcentajes de curacin del 65-90%,
iguales o superiores a los obtenidos con otros antibiticos. Ciprofloxacino y

ofloxacino se recomiendan para el tratamiento de las prostatitis agudas, que

generalmente son producidas por E. coli. En el caso de las prostatitis crnicas, las
recadas se producen por reinfeccin de P. aeruginosa o enterococos, por tanto hay
mayores posibilidades de fracaso teraputico.
Huesos y articulaciones. Su significativa difusin sea y su espectro sobre
estafilococos y gramnegativos, han convertido a las FQ en antimicrobianos de
primera eleccin en el tratamiento de la osteomielitis, permitiendo su
aplicacin en tratamientos prolongados por va oral.
Infeccin por pseudomonas en pacientes con fibrosis qustica.
Desempean actualmente una importante funcin en los pacientes con
fibrosis qustica, los cuales se contaminan frecuentemente con P. aeruginosa
y cepacea.
Estos frmacos, al igual que los antibiticos antipseudomonas inhalados, son
eficaces en el control de las infecciones respiratorias recurrentes en estos pacientes.
No obstante, las exacerbaciones severas generalmente requieren hospitalizacin y
la administracin de antibiticos intravenosos (un aminoglucsido con un b-lactmico
activo frente a pseudomonas).
Infecciones gastrointestinales. Las FQ son ptimas para combatir las
infecciones entricas bacterianas, por su buena absorcin por va oral y
producir altas concentraciones intraluminales en tejido, macrfagos e
intestino, as como por sus grandes volmenes de distribucin y vidas
medias. Por ello, estn indicadas en las fiebres entricas: tifoidea y
paratifoidea, shigellosis, diarrea enterotoxignica causada por E. coli, clera,
diarrea del viajero y colitis asociada a Clostridiumdifficile y Yersinia
enterocoltica.16

2.4. INFECCION DEL TRACTO URINARIO

2.4.1 DEFINICION:

Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario.

Puede estar asociada con malformaciones de la va urinaria, por lo que debe
estudiarse con cuidado y diagnosticarse lo ms tempranamente posible para
evitar el dao irreversible del rin.
Segn la localizacin, la infeccin se denomina cistitis, definida como la
infeccin localizada en la vejiga; pielonefritis aguda (PNA), que es el
compromiso bacteriano agudo del parnquima renal; pielonefritis crnica, que
suele usarse indistintamente para: a) determinadas lesiones histolgicas
renales; b) alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que
no crece, clices deformados y retraccin cortical en la zona correspondiente

del contorno renal (cicatriz renal), y c) frecuentes recurrencias de la infeccin

o excrecin continua de bacterias por la orina; uretritis o abacteriuria
sintomtica, en la cual, aunque existe la sintomatologa de infeccin del tracto
urinario (ITU), no es posible demostrar la presencia de bacterias, y
bacteriurias asintomticas, cultivo significativo de grmenes en la orina sin
sintomatologa clnica.17
2.4.2 ETIOLOGIA:

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos ms
frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichiacoli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en general.

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas

con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcussaprophyticus

Streptococcusagalactiae

Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.

Staphylococcusaureus: Cuando est presente debe descartarse la contaminacin

urinaria por va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con

sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.18

2.4.3 PATOGENIA:

Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con aumento de
agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin del
tracto urogenital se instala a travs del torrente sanguneo. El agente, generalmente
bacterias, en la mayora de los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la
microbiota intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga,
donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis. Cuando la colonizacin
asciende en direccin al rin, puede conducir a la inflamacin de la pelvis renal, incluyendo

la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin de la sangre
(Urosepsis).19

2.4.4FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE UNA ITU INCLUYEN:

Actividad sexual

Embarazo

Obstruccin urinaria

Disfuncin neurgena

Reflujo vesicoureteral

Factores genticos
El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos de defensa del hospedador. Algunos
de estos mecanismos de defensa consisten en el flujo de lquido durante la miccin, el urotelio o epitelio del tracto urinario,
as como los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos sanos se mantenga
estril. La orina de por s es eficaz nicamente frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el
crecimiento de muchos tipos de agentes patgenos.
Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso urinario incluyen la formacin de una cpsula
bacteriana, la produccin de hemolisina para la disolucin de los glbulos rojos y la formacin de filamentos pilosos celulares
que permiten la fijacin de las bacterias a la superficie del tejido de las vas urinarias. La mayor densidad de receptores
sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, urter y pelvis renal.
2.4.5 SINTOMAS:
Los sntomas ms frecuentes de una infeccin urinaria son:
Orina turbia oscura, con mal olor o sanguinolenta Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre) Generalmente la fiebre se
presenta en las infecciones urinarias altas
sensacin de dolor o ardor al orinar
sensacin de necesidad imperiosa de orinar, pero no poder hacerlo
Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda
Sensacin de necesidad de orinar ms a menudo que lo habitual, incluso poco despus de haberlo hecho

 En ancianos o nios pequeos puede haber incontinencia (perdida involuntaria de orina)

En caso de infecciones urinarias altas los sntomas pueden incluir:
Fiebre
Escalofros y temblores o sudores nocturnos
sensacin de malestar general
Dolor de costado, en la espalda o la ingle
Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin
urinaria)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal intenso (algunas veces)

2.4.6 PREVENCION:

Ingerir mucho lquido.

No retener la orina. Orinar cuando se sienta la necesidad de hacerlo
Higienizarse de manera correcta de adelante hacia atrs despus de las evacuaciones del intestino.
No usar ningn producto que contenga perfumes en el rea genital.
Orinar antes de acostarse
Orinar antes y despus de mantener relaciones sexuales.
Evitar el uso de ropa ajustada o protectores diarios.
No utilizar diafragmas o preservativos con crema espermicida.
Usar ropa interior de tela de algodn.
2.4.7 TRATAMIENTO:

El tratamiento es con antibiticos y el tiempo variar segn la localizacin de la infeccin, y ser diferente para hombres y
mujeres.
a) Quinolonas. El cido pipemdico integra la primera generacin de quinolonas y es til para el tratamiento de IU bajas. Las
fluoroquinolonas (norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos bactericidas, muy activos contra
Enterobacteriaceae y otros bacilos gramnegativos. Ciprofloxacina es la ms activa contra p.aeruginosa. Tienen buena
actividad contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena
concentracin en los tejidos, incluyendo prstata y penetran dentro de las clulas. Su buena absorcin digestiva permite
administrarlos por v.o. una vez obtenida la mejora por va i.v. Norfloxacina se prefiere para IU bajas porque adquiere buena
concentracin en orina, aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente
utilizables en la embarazada, despus del 2 trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactmicos.
b) Aminoglucsidos. Son antibiticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se los puede usar
en monoterapia para tratar IU. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los

usa durante breves perodos por sus potenciales efectos txicos, especialmente durante el embarazo. Cuando se administra
la dosis diaria total en 1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez de verse facilitada su administracin.

c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL). Aunque pueden ser tiles contra

enterobacilos (E. coli, Proteusspp, Klebsiellapneumoniae), el nivel de cepas resistentes no
permite usarlos en forma emprica, sino despus de conocida la sensibilidad del germen.
Son tiles en la embarazada por carecer de efectos txicos para el feto.
d) Cefalosporinas. Las de primera generacin (cefalexina, cefradina) son activas contra
enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos grmenes,
no se las incluyen en los planes empricos de tratamiento. Son tiles cuando se conoce que
el agente es sensible y en la embarazada porque no son txicas para el feto. Las de
segunda generacin (cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3 generacin
(ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los
microorganismos que con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso de las
cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las de
2 generacin para infecciones leves o moderadas y las de 3 generacin para infecciones
ms graves y bacterimicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros
bacilos gramnegativos resistentes a los antibiticos ya mencionados.
e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no
est indicado para un tratamiento emprico, es muy til cuando se conoce que el germen es
sensible, pues los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo
de recaidas.
f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida contra
las bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor frecuencia producen IU.
g) Nitrofurantoina. Es antisptico y alcanza buenas concentraciones urinarias, pero no a
nivel de los reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo 20.

2.5 Definicin de Trminos Bsicos

ITU: infeccion del tarcto urinario.
ADN: Sigla de cido desoxirribonucleico, protena compleja que se encuentra en
el ncleo de las clulas y constituye el principal constituyente del material
gentico de los seres vivos.
AEROBIAS: Se denominan aerobios o aerbicos a los organismos que pueden
vivir o desarrollarse en presencia de oxgeno diatmico, mientras que si lo
necesitan se denominan aerobios estrictos.
TISULAR: Es un adjetivo que se emplea en el mbito de la biologa para hacer
referencia a aquello vinculado a un tejido
OMS: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
LITIASIS: Formacin o presencia de clculos (piedras) en algn rgano del
cuerpo, especialmente en las vas urinarias y biliares.
PIELONEFRITIS: Infeccin del rin y de la pelvis renal.
UROSEPSIS: Corresponde a la sepsis de origen urinario. En la gestacin se debe
tener muy en cuenta porque puede constituirse en una causa de muerte.
IGA: La IgA es una protena denominada anticuerpo que ayuda al cuerpo a
combatir infecciones.
UROTELIO: El urotelio o epitelio de transicin es el epitelio ms caracterstico del
aparato urinario.
FILAMENTOS PILOSOS: Los folculos pilosos (FP) varan considerablemente en
tamao y forma, pero responden a una estructura bsica similar
PILI: En bacteriologa, los pili (singular pilus, que en latn significa pelo) son
estructuras en forma de pelo, ms corta y fina que los flagelos que se encuentran
en la superficie de muchas bacterias.
IU: Es La insuficiencia urinaria (IU), escualquier prdida involuntaria de orina que
supone un problema social o higinico.
TOPOISOMERASA: son enzimas capaces de actuar sobre la topologa del ADN,
ya sea enredndolo para permitir que se almacene de manera ms compacta o
desenredndolo para que controle la sntesis de protenas y para facilitar la
replicacin del mismo.
SERICAS / SERICO: relativo a los sueros o producido por ellos.

DISPEPSIA: Trastorno de la digestin que aparece despus de las comidas y

cuyos sntomas ms frecuentes son nuseas, pesadez y dolor de estmago, ardor
y flatulencia.
ERITEMA: Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en
los capilares.
LEUCOPENIA: Disminucin del nmero de leucocitos en la sangre, por debajo de
4 000 por milmetro cbico.
EUSINOFILIA: La eosinofilia es la presencia de una cantidad anormalmente alta
de eosinfilos en la sangre.
NEUTROPENEA: Es la presencia de niveles anormalmente bajos de
determinados glbulos blancos (denominados "neutrfilos") en el organismo. Los
neutrfilos son la principal defensa que el cuerpo tiene contra las infecciones.
OSTEOMILITIS: Inflamacin simultnea de la mdula sea y del hueso.
INTRALUMINALES: dentro de la luz de un vaso o conducto.

MRSA: El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

SRAS: El sndrome respiratorio agudo grave (SRAG), tambin conocido por sus siglas
en ingls SARS (de Severe acute respiratory syndrome)

2.6 Sistema de Hiptesis

2.6.1 Hipotesis general:

 La baja informacin en el uso irracional de las quinolonas influye

significtivamente en la presentacin de infeccin del tracto urinario
2.6.2 Hipotesis especifica
La incidencia de los signos y sntomas en la I.T.U. ocasiona la
automedicacin
El aumento de las farmacias/boticas influye significtivamente al uso irracional
de las quinolonas
2.7 Sistema de Variables
2.7.1 Variable Dependiente:
Factores que influyen en el uso irracional
2.7.2 Variable Independiente:
Quinolonas en la infeccion del tracto urinario

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

3.1

3.1.1

METODOLOGA

Nivel de Investigacin
Corte transversal, prospectiva y no experimental.

3.1.2

Diseo
El diseo de investigacin es de tipo cualitativo, para el desarrollo de la
investigacin nos hemos involucrado en la problemtica para poder
entender mejor y desarrollar con mayor criterio el tema.

3.1.3

Poblacin
La poblacin esta constituida por 70 personas Adultos y adolescentes
de ambos sexos que viven en el distrito de S.J.L en el Hospital de la
solidaridad.

3.1.4

Muestra
Para un mejor estudio se tomo como muestra a una poblacin de 50
personas adultas de 16 a 51 aos ambos sexos que viven en el distrito
de S.J.L Hospital de la solidaridad.

3.1.5

Muestreo
Para la investigacin se utilizo los datos bsicos de las personas con su
autorizacin para realizar la encuesta.

3.1.6

Metodo de investigacin

Los principales mtodos que se utilizan en el presente trabajo sern el descriptivo,

anlisis y estadstica.

3.1.7 Tecnicas e Instrumentos de recoleccin de datos

La recoleccin de datos se hizo mediante la aplicacin de un cuestionario que

estuvo dividida en dos partes: la primera parte fue sobre datos generales; la
segunda parte sobre conocimientos relac ionados al uso irracional de las
quinolonas en la infeccin del tracto urinario.como por ejemplo:
o Encuesta
o Dialogo con los clientes.
El cuestionario fue aplicado a los pacientes de sexo femenino y masculino
que acudieron al hospital de solidaridad de San Juan de Lurigancho; con una
explicacion previa sobre el llenado del mismo. El tiempo de duracin de 5
minutos.

3.1.8 Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de Datos

La informacin fue registrada en una base de datos del programa Microsoft

Excel que nos permitio la presentacin ordenada de cuadros estadsticos
mediante la utilizacin de tablas y graficos de barra para su posterio anlisis
e interpretacin.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
CDIGO DE PROYECTO
Carrera: Carrera Profesional Tcnica en Farmacia

Lnea de Investigacin: Modulo de Farmacia

Ttulo del proyecto: I.T.U. y sus Factores que Influyen en el Uso Irracional de Quinolonas en la
poblacion de S.J.L. Lima 2015

Nombres de los investigadores:

4.1. Profesor

Apellidos y Nombres

Categora

Condicin

Profesin

CANELO BLAS ALBERTO

Docente

Contratado.

Qumico

investigador

a tiempo

Farmacutico

responsable
4.2 Profesor

PARREO TIPIAN MANUEL

completo

investigador

JUAN

Qumico
Farmacutico

colaborador
4.3 Alumnos

Peralta mantilla anali

investigadore

Pio del valle Denisse

Egresado

Graduando

Tcnico en

Farmacia

Sanchezvasquezdalila

1. Duracin de la investigacin: Un mes

2. Fuente de financiamiento: Recursos propios
3. Presupuesto:

a. Bienes:
N
1

Lapiceros

Especificacin

Cantidad
10

Costo unitario
0.5

Costo total
5.00

Cuadernos

3.5

21.00

Hojas bon

10

0.7

7.00

Corrector

0.8

2.40

SUB - TOTAL:

29

S/ 5.50

S/ 35.00

Cantidad
100

Costo unitario
0.10

Costo total
10.00

b. Servicios:

N
1

Copias

Especificacin

Impresin

50

0.20

10.00

Alimentacin (men)

10.00

30.00

Movilidad

5.00

15.00

Bolsa de caramelos

8.00

24.00

S/ 23.30

S/89 .00

SUB - TOTAL

S/35.00

159

S/ 89.00 =

S/ 124.00

Cronograma de actividades
N

Actividad

Seleccn deltema. Identificacin de un

problema. Formulacin del
anteproyecto.
Elaboracin del proyecto.

Planteamiento del problema.

1
sem.

2sem.

3sem.

4
sem.

producto
conform
e
conform
e

Formulacin del problema.

Justificacin. Objetivos.

Planteamiento del problema.

Formulacin del problema.
Justificacin. Objetivos.

conform
e

Marco terico. Hiptesis variables

conform
e

5
6

Diseo metodolgico. Organizacin y

administracin

conform
e

Redaccin del borrador. Revisin del

borrador. Presentacin del proyecto.

conform
e

CAPTULO IV:
RESULTADOS

EJECUCION DE LA INVESTIGACION

4.1 ANALISIS

1. En el presente estudio se trabajo con 50 pacientes que acudieron al hospital

de san juan de Lurigancho en el mes de agosto Lima 2015.
2. La poblacin estudiada estuvo comprendida por 29 (58%) del sexo femenino,
y el 21(42%) del sexo masculino.
3. con respecto al medicamento que no ha sido recetado por un mdico, 44
(88%) afirma que si ha consumido alguna vez medicamento que no ha sido
recetado por algn mdico, mientras que el 6 (12%) dice que no se han
automedicado sin receta medica. Prevalece que ms de la mitad las personas
se auto recetan sin medir consecuencias.
4. con respecto a la inflamacin o infeccin de las vas urinarias 32(64%) ,
afirma que si presenta actualmente problemas de infeccin urinaria, mientras
que el 18(36%) dice que no tiene o no ha tenido estos problemas. nos damos
cuenta que ms de la mitad de nuestras personas encuestadas presenta
problemas de infeccin urinaria.
5. la mayor parte de pacientes que utilizaron el medicamento para el trastorno
de las vas urinarias, 20 (40%) no recuerda que medicamento utilizo para su
infeccin urinaria, el 11 (22%) nos indican que usaron la ciprofloxacino, hay
dos grupos de personas equivalentes a un 8% que han usado la
nitrofurantoina y norfloxacino. nos damos cuenta que la mayora se
autoreceta con diferentes medicamentos.

6. Al analizar los resultados de la influencia o recomendacin en la compra de

un medicamento 18(36%) afirma que fue por recomendacin de un tcnico en
farmacia, un 14 (28%) nos dice que fue por algn familiar, vecino o amigo, y
un 10 (20%) dice por otros motivos ajenos recurri a la compra de algn
medicamento. indica que muchas personas compran su medicamento tan
solo por recomendacin de alguna qumica farmacutico, sin estar seguro y
evaluado por un especialista.
7. Al analizar los resultados en enfermedades o sntomas que motivan al auto
medicarse, 17 (34%) afirman que se automedicaron porque presentaban
ardor al miccionar, otros 9 (18%) afirman que tenan fiebre, y otros grupos de
12% dicen que presentaban dolores e inflamacin y alergias de las vas
urinarias con alergias.
8. en cuanto a los resultados del motivo principal al automedicarse, 18 (36%)
dice que se automedico y no fue al doctor por motivos de falta de tiempo, otro

16 (32%) dice que se automedico y no fue al doctor por motivos que solo
tena sntomas leves, y un 8 (16%) dice se automedico y no recurri a un
doctor por falta de recursos econmicos.
9. Al analizar la obtencin de medicamentos en la automedicacin, 42 (84%)
afirma que obtuvo los medicamentos en una farmacia/botica, el 7 (14%) dice
que porque algn familiar o amigo le asign, y un 1(2%) afirma que obtuvo
sus medicamentos por el botiqun familiar de casa.
10. En cuanto al conocimiento de los efectos adversos del medicamento en la
automedicacin, 23(46%) dice que si conoce los efectos adversos del
medicamento cuando se automedica, y el 27(54%) no conoce los efectos
adversos del medicamento que utiliza cuando se automedica.
11. Con respecto a las reacciones adversas del medicamento en la
automedicacin, 28 (56%) afirman tener otros tipos de reacciones a la tabla
de alternativas, el 9 (18%) de encuestados dice conocer y tener nuseas, y el
6 (12%) de los encuestados afirma conocer y tener mareos cuando se
automedica.
12. La mayor parte respecto al resultado de los efectos en la automedicacin
17(34%), considera que no sabe que efectos tienes la automedicacin, el
otro 16 (32%) que la automedicacin son malos para la salud de la
comunidad y el 10 (20%) considera que la automedicacin tiene efectos
buenos para la economa.

4.2. Resultado general de la investigacin

Cuadro estadstico de la muestra para la encuesta

Descripcin
Mujeres
Varones
Total Muestra

N
29
21
50

%
58
42
100%

100
90
80
58

70
60

42

50
40
30
20
10
0

Mujeres

Varones

Interpretacin:
Nuestra encuesta estuvo representada con una muestra de 50 personas, donde
representado en porcentaje al 100%, nos indica que el 58% fueron mujeres, y el 42%
fueron varones

TABLA N 1: MEDICAMENTO QUE NO HA SIDO RECETADO POR UN

MDICO
Descripcin
Si
No
Total Muestra

N
44
6
50

%
88%
12%
100%

88

100
90
80
70
60
50
40
30

12

20
10
0
si

no

Interpretacin:
Segn nuestra pregunta con muestra de 50 personas encuestadas, nos indica
que la mayora 44 personas representado en porcentaje 88% afirma que si ha
consumido alguna vez medicamento que no ha sido recetado por algn
mdico, mientras que el 12% representando a 6 personas dice que no se han
automedicado sin receta medica. Prevalece que ms de la mitad las personas
se auto recetan sin medir consecuencias.

TABLA N 2: INFLAMACIN O INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS

Descripcin
Si
No
Total Muestra

N
32
18
50

%
64
36
100

36

si
no

64

Interpretacin:
Segn nuestra pregunta con muestra de 50 personas encuestadas, nos
indica que 32 personas representado en porcentaje 64% afirma que si
presenta actualmente problemas de infeccin urinaria, mientras que el
36% representado a 18 personas dice que no tiene o no ha tenido estos
problemas. Nos damos cuenta que ms de la mitad de nuestras personas
encuestadas presenta problemas de infeccin urinaria.

TABLA N 3: MEDICAMENTO
URINARIAS
Descripcin

PARA EL TRASTORNO DE LAS VAS

Ciprofloxacino
Cefuroxima
Sulfametoxazol +
Trimetroprina
Nitrofurantoina
Norfloxacino
Fenazopiridina
Urodoxil
No recuerdo
Total Muestra
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

11
3
3

22
6
6

4
4
3
2
20
50

8
8
6
4
40
100

40
22
6

Interpretacin:
Segn esta pregunta con muestra de 50 personas encuestadas, damos
preferencia a los que tienen mayor porcentaje, el 40% de encuestados no
recuerda que medicamento utilizo para su infeccin urinaria, el 22% nos
indican que usaron la ciprofloxacino, hay dos grupos de personas
equivalentes a un 8% que han usado la nitrofurantoina y norfloxacino. Nos
damos cuenta que la mayora se autoreceta
con diferentes
medicamentos.

TABLA N 4: INFLUENCIA O RECOMENDACIN EN LA COMPRA DE UN

MEDICAMENTO.

Descripcin
a) Yo mismo
b) Familiar, vecino, amigo
c) Qumico farmacutico
d) Tcnico en farmacia
e) Aviso publicitario
f) Otros
Total Muestra

20

N
4
14
2
18
2
10
50

%
8
28
4
36
4
20
100

28

36

a
b
c
d
e
f

Interpretacin:
A la pregunta de nuestra muestra de 50 personas, un 36% afirma que fue por
recomendacin de un tcnico en farmacia, un 28% nos dice que fue por algn
familiar, vecino o amigo, y un 20% dice por otros motivos ajenos recurri a la
compra de algn medicamento. Indica que muchas personas compran su
medicamento tan solo por recomendacin de alguna qumica farmacutico, sin
estar seguro y evaluado por un especialista.

TABLA N 5: ENFERMEDADES O SNTOMAS QUE MOTIVAN AL AUTO

MEDICARSE.

Descripcin
a) Dolores e inflamacin de las vas
urinarias
b) Ardor al miccionar (orinar)

N
6

17

34

c) Fiebre
d) Hinchazn de los pies
e) Ansiedad, stress, insomnio
f) Alergias
g) Infecciones / inflamaciones
h) Desgano, decaimiento, agotamiento
i) Otro
Total Muestra

9
5
1
6
5
0
1
50

18
10
2
12
10
0
2
100

12

100
90
80
70
60
50
34

40
30
20

18
12

12

10

10

10

0
a

h0

Interpretacin:
Segn nuestras encuestas, el 34% afirman que se automedicaron porque
presentaban ardor al miccionar, otros 18% afirman que tenan fiebre, y
otros grupos de 12% dicen que presentaban dolores e inflamacin y
alergias de las vas urinarias con alergias.

TABLA N 6: MOTIVO PRINCIPAL AL AUTOMEDICARSE.

Descripcin
a) Falta de recursos econmicos
b) Dificultad para conseguir una cita con el
mdico
c) Prdida de credibilidad en el personal
mdico
d) Sntomas leves
e) Falta de tiempo
f) Posee suficiente conocimiento
g) Por qu lo vi en TV u otro medio (radio,
internet)
h) Otros motivos
Total Muestra

N
8
3

%
16
6

16
18
2
2

32
36
4
4

0
50

0
100

16
6
2

36

32

a
b
c
d
e
f

Interpretacin:
Segn nuestra encuesta, el 36% dice que se automedico y no fue al doctor por
motivos de falta de tiempo, otro 32% dice que se automedico y no fue al doctor
por motivos que solo tena sntomas leves, y un 16% dice se automedico y no
recurri a un doctor por falta de recursos econmicos.

TABLA N 7: OBTENCIN DE MEDICAMENTOS EN LA

AUTOMEDICACIN.
Descripcin
a) Farmacia/botica
b) Botiqun familiar

N
42
1

c) Bodegas
d) Vendedor ambulante
e) Le dio algn familiar o amigo
Total Muestra

0
0
7
50

%
84
2
0
0
14
100

100
90

84

80
70
60
50
40
30
14

20
2

10
0
a

0
d

Interpretacin:
A esta pregunta, segn nuestros encuestados, un 84% afirma que obtuvo
los medicamentos en una farmacia/botica, el 14% dice que porque algn
familiar o amigo le asign, y un 2% afirma que obtuvo sus medicamentos
por el botiqun familiar de casa.

TABLA N8: CONOCIMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL

MEDICAMENTO EN LA AUTOMEDICACIN.
Descripcin
Si
No
Total Muestra

N
23
27
50

54

%
46
54
100

46

si
no

Interpretacin:
En esta preguntas y segn nuestros encuestados, el 46% dice que si conoce
los efectos adversos del medicamento cuando se automedica, y el 54% no
conoce los efectos adversos del medicamento que utiliza cuando se
automedica.

TABLA N 9: REACCIONES ADVERSAS DEL MEDICAMENTO EN LA

AUTOMEDICACIN.
Descripcin
a) Nuseas
b) Vmito

N
9
0

c) Diarrea
d) Dolor articular
e) Inflamacin
f) Mareos
g) Prdida de apetito
h) Otros
Total Muestra

1
2
0
6
4
28
50

%
18
0
2
4
0
12
8
56
100

100
90
80
70
56

60
50
40
30

18
12

20
2

10
0
a

b0

e0

Interpretacin:
En esta pregunta, se trabaj con la pregunta anterior, donde el 56%
afirman tener otros tipos de reacciones a la tabla de alternativas, el 18%
de encuestados dice conocer y tener nuseas, y el 12% de los encuestados
afirma conocer y tener mareos cuando se automedica.

TABLA N 10: EFECTOS EN LA AUTOMEDICACIN.

Descripcin
a) Buenos para la salud de la comunidad
b) Malos para la salud de la comunidad
c) Buenos para la economa
d) Ningn efecto
e) No seque efecto tenga
Total Muestra

N
1
16
10
6
17
50

%
2
32
20
12
34
100

2
34

32

a
b

12

c
20

d
e

Interpretacin:
Finalmente en esta pregunta, de las 50 muestras encuestadas, el 34%
equivalente a 17 personas, considera que no sabe que efectos tienes la
automedicacin, el otro 32% equivalente a 16 personas considera que la
automedicacin son malos para la salud de la comunidad y el 20% equivalente a
10 personas, considera que la automedicacin tiene efectos buenos para la
economa.

CAPTULO V:
DISCUSIN

En el presente estudio se evaluo el uso de la via de administracin de

medicamentos, obteniendo como resultado el uso irracional o inadecuado de las
quinolonas y sus factores que influyen en la I.T.U. de la poblacin de S.J.L. en el
hospital de la solidaridad de dicho distrito, Lima 2015.
Aportando a este mtodo de estudio, Llanos-Zavalaga F, et al. (2004). Realizaron
un estudio sobre la prescripcin antibitica en la consulta externa peditrica en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima Per, obteniendo como resultados
un 42,8% de prescripciones inadecuadas por motivo de errores en la Dosificacin,
la duracin del antibitico y en el intervalo del uso de los antibiticos, y los
antibiticos ms prescritos fueron amoxicilina, albendazol y eritromicina.
Teniendo en cuenta en la infeccin del tracto urinario uno de sus sntomas que
mas resalta en la investigacin es el ardor al miccionar y dando como resultado
la automedicacin y a la vez el uso irracional en los antibiticos, tiene mayor
aceptacin las quinolonas. Como por ejemplo: el ciprofloxacino con un 22% en la
poblacin encuestada.
Con relacin a los antibiticos indicados en enfermedades infecciosas los
medicamentos con mayor ndice de automedicacin segn los propios pacientes
encuestados fueron: amoxicilina, BACTRIN, azitromicina.
Este proyecto de investigacin da a conocer el resultado del uso irracional de los
medicamentos en la infeccin urinaria los ms mencionados son: ciprofloxacino,
norfloxacino, nitrofurantoina.

CONCLUSIONES
La enfermedad infecciosa mas frecuente segn el estudio realizado en U.S.A.
motivando ms de 6 millones de consultas anuales es la infeccin del tracto
urinario. Y siendo corroborado por este proyecto de investigacin damos fe del
estudio ya realizado, segn nuestra encuesta en pacientes adultos del distrito de
S.J.L. dando a conocer el sntoma mas frecuente como es el ardor al miccionar.
Los antibiticos ms usados para el tratamiento de la infeccin del tracto urinario
segn la poblacin encuestada fueron: ciprofloxacino con un 22% y norfloxacino
con el 8%.
con respecto al medicamento que no ha sido recetado por un mdico, (88%)
afirma que si, mientras que el (12%) dice que no se han automedicado sin
receta medica.
La reaccin adversa ms importante de las quinolonas la cual limita su uso, es
que afectan el desarrollo del cartlago y por ello estn contraindicadas en los
nios, adolescentes, embarazadas y mujeres en lactancia; Solo el 1-3 % de los
pacientes tratados deben suspender el tratamiento por efectos adversos

 Para dar por concluido este proyecto de investigacin damos por concepto final
que el uso irracional de los medicamentos, es una clara evidencia de que la
poblacin no esta adecuadamente informada sobre el mejor manejo de su
administracin, con llevando a una significativa preocupacin ya que el 88% de
pacientes encuestados se automedican

RECOMENDACIONES
Como medida preventiva sobre la I.T.U. se le recomienda miccionar antes y
despus de mantener relaciones sexuales como tambin tener en cuenta la
higiene de manera correcta de adelante hacia atraz para asi disminuir la I.T.U.

Deben realizarse otros proyectos de investigacion en toda la poblacion de san juan

de lurigancho para dar a conocer sobre sus efectos de las quinolonas que puede
ocasionar el desarrollo del cartlago en nios y ruptura de tendones por mala
administracin.

Es importante recalcar que es necesario la Creacin de comits distritales y

hospitalarios de medicamentos y tratamientos que apliquen intervenciones para
mejorar el uso de los medicamentos y efecten un seguimiento de sus efectos.

El uso irracional de los medicamentos nos con lleva a umentar mas enfermedades
por lo cual debemos informar sobre el uso racional de medicamentos mediante
charlas, volantes, etc. Para mejorar, lograr el adecuado uso de los medicamentos.

 es necesario dar a conocer a la poblacin la importancia de acudir a un centro de

salud, para una buena administracin del uso del medicamento y asi poder
disminuir su uso irracional y por ende prevenir sus efectos.

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CAPTULO VI:
ANEXOS

Ubicacin geogrfica del hospital de la solidaridad de

san juan de lurigancho

EVIDENCIAS DEL TRABAJO REALIZADO