ARRITMIAS

Reconocimiento y manejo
de las bradiarritmias y las
taquiarritmias

Las

arritmias

ocurren

como

resultado

de

anomalias que sufre el sistema de conduccion. en

terminos generales de acuerdo con la frecuencia

cardiaca observada o el efecto sobre la perfusion:

BRADIARRITMIAS
Las bradiarritmias son los ritmos mas habituales
previos a un paro en los ninos. Estan asociados con
trastornos como hipoxemia, hipotension y acidosis.
La bradicardia se define como una frecuencia
cardiaca lenta en comparacion con la frecuencia
normal para la edad del paciente..
.

Los ejemplos de
bradiarritmias incluyen:
Bradicardia sinusal
Paro de nodo sinusal con ritmo de escape auricular.
Bloqueo AV

Bradicardia Sinusal
Habitualmente constituye un hallazgo en personas
sanas, pacientes dormidos, y atletas en buena forma
fisica.
La causa patologica mas habitual de bradicardia
sinusal es la hipoxia. Otras causas patologicas incluyen
intoxicaciones, trastornos electroliticos, infecciones,
apnea del sueno, efectos farmacolo- gicos,
hipoglucemia, hipotiroidismo, y aumento de la presion
intracraneal.

Ritmo de escape de la unin

Ritmo relativamente lento con complejos estrechos.

El ritmo se origina en el nodo AV, que automatismo.

Este mecanismo de escape produce un complejo QRS

estrecho porque el ventriculo es des- polarizado a traves
de la via de conduccion normal.

Bloqueos AV
El bloqueo AV es un trastorno de la conduccion
electrica a traves del nodo AV. Se clasifican de la
siguiente manera:
Primer grado: caracterizados por un intervalo
prolongado PR que representa la conduccion
ralentizada a traves del nodo AV.

Bloqueo AV de 2do grado

Segundo grado: Este bloqueo puede ser
subclasificado como o tipo Mobitz I o Mobitz II.

El bloqueo tipo Mobitz I (tambien conocido como

fenomeno de Wenckebach) generalmente ocurre
en el nodo AV y se caracteriza por la prolongacion
progresiva del intervalo PR hasta que un impulso
auricular no sea conducido a los ventriculos Como
resultado una P no es seguida de un complejo QRS.

Mobitz II el bloqueo ocurre debajo del nivel del

nodo AV y se caracteriza por la inhibicion
sistematica de una cantidad especifica de
impulsos auriculares, generalmente con una
relacion auriculoventricular 2:1.

Bloqueo AV de 3er grado

Tercer grado: no se conduce ningun impulso
auricular al ventriculo. Este bloqueo tambien puede
denominarse bloqueo cardiaco completo o
bloqueo AV completo.

TAQUIARRITMIAS

 Las taquiarritmias abarcan una variedad de ritmos

anormales rapidos que se originan en las auriculas
o los ventriculos del corazon.
La taquicardia se define como una frecuencia
cardiaca rapida en comparacion con las
frecuencias cardiacas normales para la edad del
paciente.

Clasificacin
Los ritmos taquicardicos se pueden clasificar en
general, segun el ancho del complejo QRS, ya sea
como complejos estrechos o como complejos
anchos.

Taquicardia Sinusal
Se define como una frecuencia de descarga del
nodo sinusal mas rapida que la normal para la
edad del paciente.

La TS suele desarrollarse en respuesta a la

necesidad del organismo de que aumente el gasto
cardiaco o el transporte de oxigeno.
Cuando hay TS, la frecuencia cardiaca no es fija,
varia con la actividad y con otros factores que
influyen sobre la demanda de oxigeno (fiebre).

 Las causas habituales: hipoxia tisular, hipovolemia,

fiebre, estres metabolico, lesiones, dolor, ansiedad,
toxicos/venenos/farmacos y anemia.
Entre las causas menos habituales, encontramos el
taponamiento cardiaco, el neumotorax a tension y
la tromboembolia.

Taquicardia
Supraventricular
TSV es un ritmo anormalmente rapido que se
origina por encima de los ventriculos.
Frecuentemente esta causada por un mecanismo
de reentrada que involucra una via accesoria o el
sistema de conduccion AV.
La TSV es la taquiarritmia que de manera mas
habitual produce compromiso cardiovascular
durante la infancia.

La TSV fue calificada como paroxistica porque

comienza y se detiene sin advertencia.

La TSV esta causada por uno de los siguientes

mecanismos:
Reentrada por una via accessoria
Reentrada a nivel del nodo AV
Foco auricular ectopico

 Reentrada a nivel del nodo AV: La TSV tambien puede

ser consecuencia de una reentrada que utilice vias
dobles (rapida y lenta) dentro del nodo AV.

Los signos y sintomas comunes de la TSV

Lactantes: Dificultades para alimentarse,
respiracion rapida, irritabilidad, sueno inusual, piel
palida o azulada, y vomitos.
Preescolares: palpitaciones, disnea, dolor o
malestar en el pecho, mareos, vahidos, y perdida
de conocimiento.
Puede conducir a una insuficiencia cardiaca
congestiva y evidencia clinica de shock,
especialmente si la funcion miocardica basal esta
deteriorada

Flutter (aleteo) aurcular

Taquiarritmia con complejos estrechos poco
habitual en ninos.
Se caracteriza por una circuito de reentrada dentro
de las auriculas que permite que una onda de
despolarizacion se desplace en circulos dentro de
las auriculas.
A menudo una proporcion constante de estas
ondas de despolarizacion es transmitida a traves
del nodo AV, lo que provoca una despolarizacion
ventricular.

 El patron clasico de las ondas P en el ECG es de

serrucho.

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
La taquicardia ventricular (TV) es una taquiarritmia
con complejos anchos generada dentro de los
ventriculos.

En el caso de una TV con pulso, la frecuencia

ventricular puede variar desde casi un valor normal
a mas de 200/min.

Las frecuencias ventriculares rapidas a menudo

comprometen el volumen sistolico y el gasto
cardiaco, y pueden deteriorarse para convertirse
en TV sin pulso o FV.

 La mayoria de los ninos que desarrollan TV

padecen una enfermedad cardiaca subyacente
(o han sido sometidos a intervenciones quirurgicas
debido a una cardiopatia), sindrome de QT
prolongado, o miocarditis/miocardiopatia.
Otras causas de TV en ninos incluyen trastornos
electroliticos (p. ej., hipercaliemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia) y efectos toxicos de farmacos o
drogas (p. ej., antidepresivos triciclicos, cocaina).

TV polimorfica (torsades de pointes)

Entre las enfermedades y los agentes que
predisponen a las torsades de pointes vemos:
Sindromes de QT largo (a menudo enfermedades
hereditarias)
Hipomagnesemia
Efectos toxicos de farmacos antiarritmicos
(quinidina, procainamida, flecainida, sotalol,
amiodarona)
Otros efectos toxicos farmacologicos (p. ej.,
antidepresivos triciclicos, bloqueantes de los
canales del calcio, fenotiazinas)

 Es importante reconocer que la TV, incluidas las

torsades de pointes puede deteriorarse
y convertirse en una FV.
La frecuencia ventricular puede variar de 150 a
250/min..

Fibrilacin Ventriculra
La FV es una forma de paro cardiorrespiratorio.

El corazon no presenta un ritmo organizado y no

hay contracciones coordinadas.

La actividad electrica es caotica. El corazon

tiembla y no bombea sangre. A menudo, un
periodo breve de TV precede a la FV.

 Las causas del desarrollo de FV en ninos fuera del

hospital son enfermedades medicas (en especial,
afecciones cardiacas), intoxicacion, descarga
electrica o por rayo, accidentes con inmersion y
traumatismos.

A. Ritmo sinusal
B. Taquicardia sinusal
C. Arritmia sinusal

D. Taquicardia de complejo estrecho

E. Taquicardia de complejo ancho
F. TSV que se convierte en ritmo
sinusal con la administracin de
adenosina

G. Bradicardia sinusal
H. Bradicardia nodal
I.

Bloqueo AV completo

J. Ritmo agonico que progresa hasta asistolia

K. Fibrilacion ventricular
L. Torsades de pointes
M. FV convertida en ritmo organizado despues de la
desfibrilacion (la descarga tiene exito)
N. Interferencia en cables