CASO CLINICO 1PII

1.-Realice la descripcin macroscpica de los exmenes radiolgicos y fotos

macroscopicas (quirrgicas y post-morten) usando los 7 parmetros, use la
fotografa enumerando los hallazgos y correlacionndolos con flechas.
R. Localizacin.- corazn con corte en su eje longitudinal donde se evidencia una
lesin neoplsica de caractersticas benignas en la cara inferior de la aurcula
izquierda
Forma.- polipoide
Tamao.- aproximadamente de unos 5 cm
Color.- mostaza
Consistencia.- firme
Bordes.- irregulares, anfractuosa
Peso.- 50 mg aproximadamente
2.- Comente y/o esquematice, y/o explique la correlacin que hay
Macroscopicamente entre la imagen ecogrfica y las imgenes de fotos
Macroscopicas quirrgicas y post-morten.:
Posteriormete reponda las siguiente pregunta metacognitiva: El estudio
ecografico es un estudio FUNCIONAL o MACROSCOPICO, fundamente su
respuesta.

En la ecografa se observa una masa que protruye hacia la aurcula

izquierda.
En la imagen post-morten tambin se observa la masa que esta ubicada
en la aurcula izquierda
En la imagen quirrgica se evidencia, la masa que esta ubicada en la
aurcula izquierda

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El estudio ecogrfico es un estudio FUNCIONAL o

MACROSCOPICO, fundamente su respuesta.
R.- Este tipo de estudio se considera funcional y
macroscpico debido a que:
La ecografa es un procedimiento que permite obtener
imgenes de muchas de las estructuras de nuestro
organismo a travs de ondas de ultrasonido.
-

Estudio de dimetros de rganos

Estudio de actividad fetal

3.- De acuerdo a la descripcin microscpica 1 y 2, analice la imagen

microscpica virtual y discrimine que descripcin microscpica seria ms
adecuada. Debe fundamentar su eleccin fotografiando los hallazgos
microscpicos y enumere con flechas estos hallazgos histo-patologicos.
(Interpretacin DX histopatologa)
R.- Se observan cortes histolgicos donde se evidencian proliferacin neoplsicas
de estirpe mesenquimatosa y de origen aparente mixomatoso.
las clulas son de formas estrelladas y alargadas fusiformemente, embebidas en
material mixoide amorfo basofilo.
En el corte histolgico no se evidencia tejido residual (miocardio); no hay
necrosis , atipia celular, las mitosis no son atipicas y su recuento es de 1 en 10
campos de alto poder HFP.

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se evidencian proliferacin neoplsicas de estirpe mesenquimatosa y de origen

aparente mixomatoso.

las clulas son de formas estrelladas y alargadas fusiformemente, embebidas en

material mixoide amorfo basofilo.

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4.- Evalu los datos clnicos, datos radiolgicos, macroscpicos,

microscpicos y sintetice la posible etiologa , patogenia, fisiopatologa y
expresin clnica, puede usar organizadores grficos EJ cuadros de doble
entrada , esquemas diagramas etc. (correlacin clnico -patologica /Hiptesis
DX a partir de Descripcin Macro).
ETIOLOGIA
Un mixoma es un tumor cardaco primario, lo cual significa que comenz dentro
del corazn. La mayora de los tumores del corazn se inician en alguna otra
parte.
Los tumores cardacos primarios son poco comunes, y los mixomas son el tipo
ms comn de estos raros tumores. Alrededor del 75% de los mixomas ocurre en
la aurcula izquierda del corazn, generalmente comienzan en la pared que divide
las dos cmaras superiores del corazn, y el resto se da en la aurcula derecha.
Los mixomas auriculares derechos algunas veces estn relacionados con
estenosis tricspide y fibrilacin auricular. este trastorno se produce debido a
razones hereditarias y afecta a individuos jvenes .Esta condicin es ms
frecuente entre las mujeres y por lo general afecta a personas mayores de 40
aos

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PATOGENIA
Los mixomas se presentan como masas poliposas pedunculadas, de superficie
lisa o racemosa, brillante, amarillo pardusca, frecuentemente con focos
hemorrgicos, de consistencia gelatinosa y de superficie de corte vtreo.
Histolgicamente estn constituidos por una matriz homognea, con abundantes
mucopolisacridos cidos, en la que se encuentran las clulas mixomatosas
aisladas o dispuestas en pequeos grupos. Estas clulas presentan
ultraestructuralmente caracteres variados que pueden ser similares a los de una
clula mesenquimtica indiferenciada, muscular lisa, endotelial, secretora o
fibroblstica.
Desde el punto de vista etiopatognico, hay estudios que investigaron el aumento
de la inestabilidad microsatlite como expresin del elevado grado de mutacin en
el genoma de las clulas neoplsicas y probable mecanismo de alteracin
gentico de las clulas

FISIOPATOLOGIA
pueden ser encontrados en la aurcula izquierda, que es la presentacin ms
frecuente, en la aurcula derecha y en los ventrculos. En la aurcula izquierda se
encuentran generalmente adosados a la fosa oval, a la pared posterior o a la valva
anterior de la mitral Pueden presentarse obstruyendo el tracto de salida del
ventrculo derecho y esa localizacin indicara un probable origen maligno del
tumor ya que, en general, la ubicacin de los tumores malignos es ms frecuente
a nivel de las cmaras derechas
EXPRESION CLINICA
Dificultad para respirar al estar acostado
Dificultad para respirar al estar dormido
Opresin o dolor en el pecho
Mareos
Dificultad para respirar con la actividad

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5.-Deacuerdo a l sonido de la auscultacin cual seria su DX semiolgica,

fundamente (explique ) el por que de su hiptesis DX (Razonamiento
Clnico-RCL):
DX semiolgico:
SOPLO TUMORAL HOLOSISTOLICO
PORQUE?
El sonido corresponde al que escuchara frente a una estenosis mitral, en
este caso se le atribuye al mixoma por la correlacin ecogrfica

6.-De acuerdo a la imagen ecogrfica cual sera su impresin diagnostica

(IDX), , fundamente (explique ) el por que de su hiptesis DX (RCL) :

IDX:
Tumor en aurcula izquierda que obstruye el flujo sanguneo
PORQUE?
Se evidencia en la imagen ecografica, una masa de hiperecogenica en aurcula
izquierda, que por su ubicacin obstruira el flujo sanguneo, pero se necesita
estudio eco cardiogrfico
7.-De acuerdo a los estudios FUNCIONALES , que reflejan la parte de la
fisiologa del cuadro clnico, cual seria su interpretacin DX (ECG).
Esquematice su respuesta y posteriormente integre o correlacione con los
hallazgos macroscpicos y los estudios audiolgicos semiolgicos
(auscultacin).

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8.-Deacuerdo a la descripcin microscpica y las imgenes que usted

fotografi cual sera su IDX (tome en cuenta conocimientos adquiridos de
lesin celular reversible e irreversible, lesin reactiva , lesin neoplsicas ,
nomenclatura de las neoplasias), esquematice como llego a su DX definitivo
(Razonamiento clnico):

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9.- Si en el caso anterior durante el acto quirrgico se encontrara adems de

la masa estudiada con anterioridad por estudios de ecografa otra masa en
la misma localizacin y clnicos usted como medico que DECIDIRIA en ese
momento (Durante la Ciruga , trans- quirrgico) . Describa los pasos
secuenciales ideales en relacin al manejo adecuado de la BX y describa
los procedimientos de la misma (RCL-Toma de decisiones).
hiptesis diagnostica del tumor encontrado en la auricula izquierda, compatible
con la clnica que presenta el paciente: mixoma auricular
se encuentra una masa en la aurcula
izquierda, primero describir sus
caractersticas macroscpicas para
inclinarme hacia una patologa benigna
maligna.

Se puede pedir un trasoperatorio para

corroborar o descartar mi hiptesis
diagnstica.

En el transoperatorio utilizar biopsia

insicional para determinar sus
caractersticas macroscpicas: donde se
esperara lo siguiente:

Los tumores cardacos primarios son poco comunes, y los mixomas son el tipo
ms comn de estos raros tumores. Alrededor del 75% de los mixomas ocurre en
la aurcula izquierda del corazn, generalmente comienzan en la pared que divide
las dos cmaras superiores del corazn.
10.- Describa y/o esquematice las partes que debera tener el reporte
Anatomo Patolgico y elabore (cree) el posible reporte Anatomo Patologico
del caso estudiado (CASO1) (Interpretacin resultados HP, descripcin
Macro , correlacin Cl- patologica ).
a) Datos de paciente:
Nombre:
Apellidos:
Sexo: Mujer

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Edad: 40 aos
b) descripcin macroscpica:
Se recibe una muestra de posible tumor de la cara inferior de la aurcula izquierda
del corazn.
c) Descripcin microscpica:
d) Diagnstico presuntivo: mixoma auricular
e) nota: probable metstasis, buscar ganglio centinela.
f) Firma, matrcula profesional:
11.- Esquematice y describa el mtodo de RCL que utilizo y logre su
aplicacin un DX diferencial del caso estudiado.