Clasificacin de

las enfermedades
periodontales
La clasificacin reciente propuesta por la A.A.P ubica
de nuevo las patologas ya conocidas ,dndole gran
connotacin a los aspectos sistemicos del individuo
periodontalmente afectado.
El clnico debe estar preparado para dx oportuno y
orientar a aquellos individuos con manifestaciones o
lesiones periodontales de enfermedades sistmicas.

Cambios:
Periodontitis
del
adulto
periodontitis crnica
Periodontitis
de
aparicion
temprana
periodontitis agresiva
se ha excluido la periodontitis refractaria

1.ENFERMEDADES
GINGIVALES
Se refiere a entidades que comprometen la UDG .
Agrupa a enfermedades gingivales inducidas por placa
bacteriana y lesiones gingivales no inducidas por
biopelicula ,estas ultimas pueden ser manifestaciones
orales de enfermedades sistmicas que comprometen
al tejido gingival o reacciones locales derivadas de

diferentes causas ( alrgicas, traumticas, fngicas,

virales ).
Puede ser modificada por condiciones extraorales
como factores sistemicos ( endocrinos, metablicos
,sanguneos
),ingesta
de
medicamentos
,malnutricin.

a. INDUCIDAS POR
BIOPELICULA
a.1GINVIVITIS
SIMPLE:
Es la forma mas comn
de Enfermedad
Periodontal

Se presenta en individuos
que presentan una HO
deficiente.

CARACTERISTICAS
CLINICAS:
1)
Enrojecimiento: Se puede observar en la
enca marginal , papilar y adherida .
2)
Engrosamiento: del margen gingival y
papilas interdentales
3)
Variacin: en la posicin del margen
gingival
con
respecto
a
la
lnea
amelocementaria (migracin coronal o apical).
4)
Aspecto liso y brillante
5)
Hemorragia: puede ser espontnea o
despus del sondeo

6)
Exudado: Purulento a travs del surco
ocasionalmente
7)
Ausencia de sintomatologa: por esta
razn, en la mayora de las situaciones ,el
paciente no se percata de la enfermedad.

FACTORES LOCALES:
Defectos
anatmicos
dentales
Apiamiento
Restauraciones
defectuosas
Aparatologa ortodontica
Predispone a un mayor
acumulo de biopelcula y que pueden repercutir
sobre el tratamiento a realizar.

El dx de la gingivitis simple debe ser ajustado a ala

anatoma gingival afectada y se denomina
marginal, papilar o difusa
de acuerdo con la
ubicacin de la inflamacin.
Puede ser localizada si compromete menos del 30%
de los dientes presentes
o generalizada
si
compromete mas del 30%
Esta forma de gingivitis puede presentarse sobre un
periodonto que ha perdido insercin previamente y
se denomina :gingivitis simple con perdida de
insercin preexistente
a.2 GINVIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR
FACTORES SISTEMICOS:
a.2.1 GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA
CONDICIONES HORMONALES

POR

La respuesta inmune de los tejidos periodontales ante

las bacterias puede variar como consecuencia de:
Los cambios hormonales que se presentan durante
la pubertad
Ciclo menstrual
El embarazo
La menopausia,
Uso de anticonceptivos hormonales

a.2.1.1Gingivitis simple asociada

a la pubertad
En la mujer
se hace presente la
expresin de hormonas sexuales
femeninas, los estrgenos y la
progesterona.

La presencia de las
hormonas y su incremento
puede promover cambios
en la microflora y en
particular favorecer el
predominio de
microorganismos
anaerobios gram- como
prevotella intermedia.

CARACTERISTICAS
CLINICAS:
Son
compatibles con los de
la gingivitis simple ,pero
pueden
aparecer
frecuentemente en la
zona de incisivos y hacia la superficie V
,reas agrandadas y aspecto seudo
tumoral que comprometen una o varias
papilas

a.2.1.2Gingivitis
simple asociada al
embarazo
Se incrementa estrgeno y
progesterona
Ambiente
acumulacin
Favorece
intermedia

subgingival,
presenta
progesterona activa
,en

el
el

crecimiento de prevotella
surco gingival

CARACTERISTICAS CLINICAS:

Sangrado al sondeo periodontal

,enrojecimiento, achatamiento de
las
papilas
interdentales,
engrosamiento
del
margen
gingival.
Donde hay caries cervicales,
obturaciones
desbordantes
o
rugosas,
apiamiento),pueden
presentarse lesiones de aspecto
hiperplasico
que en algunos
casos alcanzan gran tamao.

a.2.1.3 Gingivitis simple asociada

a anticonceptivos hormonales
CARCTERISTICAS
CLINICAS:

similares
a
los
observados en gestantes
y puberales
Sangrado gingival
Enrojecimiento
Alteraciones de volumen y aspecto gingival
los
anticonceptivos
hormonales por si solos
no proporcionan la
aparicin de la inflamacin
gingival ,pero si agravan el
estado inflamatorio.

a.2.2 Gingivitis simple modificada

por alteraciones metablicas
Diabetes mellitus:
Los primeros reportes de la diabetes mellitus sobre
el periodonto fue 1934 (Hirschfeld) describi en
pacientes diabticos la aparicin de unas lesiones
gingivales proliferativas de base ssil .
Las alteraciones que expresan pacientes diabticos
que los hacen mas susceptibles a la gingivitis y
periodontitis son:
1) Disminucin en la adherencia ,quimiotaxis y
fagocitosis de los neutrfilos.
2) Alteracin en la sntesis ,maduracin y
homeostasis del colgeno.
3) Aumento en los niveles de glicemia

DIABETES MELLITUS

Los hallazgos clnicos no

difieren de la gingivitis
simple, por lo que la
diferencia
diagnostica
radica en el conocimiento
de la condicin sistmica
del paciente obtenida por
medio de la anamnesis y
los exmenes paraclnicos
pertinentes.

a.2.3 Gingivitis simple modificada

por desordenes hematolgicos
GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR
LEUCEMIA:
Los cambios gingivales inicialmente pueden
corresponder a la infiltracin tisular proveniente de
clulas leucmicas ,se pierde el contorno y la
textura
gingival
observando
se
un
tejido
supremamente engrosado ,liso, enrojecido y con
papilas interdentales hiperplasicas.
Los cambios ocasionados en un inicio por la
infiltracin leucmica ,predisponen a la ulceracin y
necrosis ,tratndose el tejido mas susceptible a la
infeccin bacteriana.

b. ENFERMEDADES
GINGIVALES NO INDUCIDAS
POR PLACA BACTERIANA
b.1. Lesiones gingivales de origen bacteriano
especifico, como las asociadas a infeccin
por Neisseria gonorrea, Treponema Pallidum y
Estreptococo .

b.2 Lesiones gingivales de origen viral

especifico.
b.3 Lesiones gingivales de origen micotico
b.4
Manifestaciones
gingivales
de
condiciones sistmicas
b.5. Lesiones gingivales de origen traumtico

b.2 Lesiones gingivales de origen viral

especifico.
Gingivoestomatitis herptica primaria
Enfermedad infecciosa aguda de origen viral por el
virus herpes simple tipo1,es mas frecuente en
nios y recin nacidos ,pero tambin puede
presentarse en adultos ,especialmente en aquellos
con compromiso inmunolgico.

Por tratarse de una enfermedad viral, el periodo de

incubacin oscila entre 2 y 20 das.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Aumento de temperatura
corporal
Sialorrea

Enrojecimiento de toda la
mucosa oral
Aparicin de vesculas que
rpidamente
se
rompen
dejando
una
superficie
ulcerada y dolorosa.
Ulceras estn en la enca y
en toda cavidad oral
Algunos casos las ulceras
se sobreinfectan con otros
microorganismos de
cavidad oral.

b.3 Lesiones gingivales de origen micotico

En algunas infecciones de origen micotico se
pueden observar alteraciones gingivales como el
caso de la candidiasis e histoplasmosis

b.4. Manifestaciones gingivales de

condiciones sistmicas:
b.4.1 Gingivitis descamativa:
Lesiones eritematosas localizadas en enca libre y
adherida
Mayora de cambios estn en regin V y van de
rojo claro a intenso
Epitelio se desprende con facilidad como
consecuencia
de
lesiones
vesiculoerosivas,
dejando el conectivo expuesto y sangrante al
menor estimulo.

Rara vez la enca L o P aparece comprometida.

Una prueba clnica empleada como medio dx
,consiste en desplazar suavemente un algodn
por la enca detectndose el desprendimiento del
epitelio, esto es conocido como el signo de
Nikolsky
El dx definitivo requiere de examen histopatolgico
e inmunohistoquimico a partir de biopsias tomadas
del tejido gingival, ya que muchas formas de la
gingivitis descamativa son manifestaciones orales
de otras enfermedades dermatolgicas como el
pnfigo vulgar, Penfigoide.

b. 5 Lesiones gingivales de origen

traumtico:
Dentro de estas lesiones se encuentran las de
origen: qumico, fsico o trmico.
Reacciones alrgicas sustancias mercurio nquel,
acrlico, dentfrico, enjuagues

c. AGRANDAMIENTOS
GINGIVALES
c.1 Inducios por placa
bacteriana o
biopelicula:
Clnicamente:

Aumento en el tamao de
las papilas interdentales y
en la enca marginal.
La lesin puede llegar a
cubrir buena parte de la
corona clnica
dando impresin de
dientes pequeos.

El aumento en el volumen
gingival se hace a expensas
de la migracin coronal del
margen gingival, con lo cual se
generan
seudobolsas
que
facilitan
una
mayor
acumulacion
de
bacterias
contribuyendo a la lesin
inflamatoria.
Suele ser asintomtica y de
crecimiento lento

c.2 Inducidos por

se encuentra en individuos
con H.O deficiente
medicamentos Algunos

medicamentos afectan
la homeostasis de los
tejidos periodontales,
Los que mas estn
implicados corresponden
a los bloqueadores de
canales de calcio y de
sodio.

Todos los agrandamientos

gingivales inducidos por
medicamentos
son
clnicamente

indiferenciables,
solamente mediante la
anamnesis.

carbamacepina

Nifedipina

Felodipina

Amlodipina

ciclosporina

Eritromicina

Nimodipina

verapamil

Fenitoina

Diltiazem

Fenobarbital

Valporato de
sodio

Agrandamiento gingival inducido por fenitoina:

Tambin es conocida como Dilantin

Sdico es un
medicamento anticonvulsivante ,empleado en tto de
epilepsia
Se observa un 50% de agrandamiento en pacientes que
lo consumen
Puede
aparecer
tempranamente
hacia
el
tercer mes de iniciar
tratamiento medico
Clnicamente:
El
En
sus
comienzos
aumento de volumen y
alargamiento de papilas
interdentales
y
van
adquiriendo consistencia
firme.

alargamiento de las
pailas permite
separacin de los
dientes mediante un
chorro de aire o el

empleo de sonda
periodontal
Poco a poco el
agrandamiento se va
extendiendo hacia la enca
marginal generando as un
aumento en la profundidad
del surco gingival
(seudobolsa),a expensas

del desplazamiento coronal

del margen gingival.
El aumento en el volumen
gingival dificulta la higiene
oral ,esto predispone a la
acumulacion de P.B
generando un cuadro
inflamatorio.
Es muy frecuente que estos
pacientes exhiban
halitosois.

Agrandamiento
gingival
inducido
por
ciclosporina A:
Es una droga inmunosupresora ampliamente empleada
para evitar el rechazo de rganos
transplantados,tambien se emplea en el tratamiento de
enfermedades autoinmunes Efectos colaterales
observados en pacientes con tratamiento de
ciclosporinas: Nefrotoxicidad

Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Agrandamiento
gingival

de

tejido

A diferencia con la fenitoina el

crecimiento es mas rpido y el tejido mas firme ,la
inflamacin puede o no estar presente dependiendo de la
presencia de PB.

Agrandamiento gingival inducido por

nifedipina:
angina de pecho
Angina inestable
Angina estable
crnica
Es un bloqueador en
los canales de calcio
Hipertensin arterial
,es usado en casos de:

CARACTERISTICAS
CLINICAS:

Es
similar
el
sobrecrecimiento de la
enca
a pacientes
tratados con fenitoina
y ciclosporina

El agrandamiento es
nodular y firme a ala
palpacin
Tambin se puede
presentar en reas
edentulas

C.3 Agrandamiento gingival de origen

gentico:
c.3
Agrandamiento
gingival
de
origen
gentico:
Se
encuentra
fibromatosis
gingival
hereditaria se trata de una condicin oral poco
comn ,caracterizada por agrandamiento de la
enca en ambos maxilares
Esta fibromatosis puede observarse como hallazgo
aislado o como parte de un sndrome asociado con
otras alteraciones como:
Hipertricosis
Retardo mental
Epilepsia
Anormalidades en extremidades
Los hallazgos clnicos son similares a los
observados en agrandamientos gingivales

asociados a medicamentos (aumento de

volumen gingival y seudobolsas),pero a
diferencia la enca tiende a ser de color rosa
plido y firme a la palpacin.
Histolgicamente se observa un tejido
conectivo muy denso ,rico en fibras colgenas y
recubierto por un tejido epitelial hiperplasico .

2.PERIODONTITIS
La periodontitis ha sido definida como la
inflamacin que compromete todo el aparato de
soporte del diente.
Es la extensin de la inflamacin desde la unidad
dento gingival hacia la unidad dentoalveolar.
Existen diferentes tipos de periodontitis, sin
embargo todas ellas comparten similares
eventos etiopatogenicos, su diferencia esta en
la velocidad, agresividad, con la que progresa
la destruccin periodontal, lo mismo que en la
respuesta del tratamiento.

Denominador comn de la periodontitis

La perdida
La
La perdida
de
formacin
sea
insercin
de bolsas
conectiva periodontal
es

2.1 Periodontitis crnica

Inflamacin de
carcter infeccioso
que compromete
los tejidos de
soporte del diente,
ocasionando
perdida de
insercin y del
hueso alveolar.

Mas frecuente en adultos

Suele haber alto % en factores

locales, de manera que la cantidad de
destruccin periodontal esta
directamente relacionada con la
cantidad de dichos factores.
Es frecuente gran cantidad de
clculos subgingivales.
La velocidad de la progresin suele
ser relativamente baja, a pesar de
ello ,pueden presentarse periodos de
rpido progreso ,posiblemente como
consecuencia de factores sistmicos
temporales u otros factores de riesgo
agregados (fumar, estrs, oclusin,
etc.).
Puede estar asociado a factores locales que
interfieran con la higiene oral ( malposiciones
dentales, iatrogenias, etc,)

Hay formacin de bolsas periodontales y en

algunas
situaciones
,estas
pueden
predisponer a la formacin de abscesos.
Puede haber recesin del tejido marginal
Puede afectar a un numero variable de dientes, si
es menor a 30% se considera a una forma
localizada, si compromete a mas del 30% ser
generalizada.
Puede tener diferentes grados de severidad,
tomando como parmetro la perdida del NI:
LEVE: perdida de NIC es 1-2 mm
MODERADA: perdida NIC 3-4mm
SEVERA: perdida NIC + 5mm
Sangrado y exudado a travs de las bolsas
periodontales.

Puede haber compromiso furcal, dependiendo

del grado de destruccin sea y o el tamao del
tronco radicular comprometido.
La movilidad dentaria depende del grado de
destruccin sea.
Suele responder al tratamiento instaurado ,sin
embargo puede haber situaciones de recurrencia.

2.2 Periodontitis Agresiva

Datos epidemiolgicos insinan que es mas frecuente en
mujeres.
La perdida de soporte periodontal progresa muy
rpidamente de 4 a 5 micras por da ,lo cual seria
aproximadamente entre 3 a 5 veces mas rpido que la
periodontitis crnica.
El avance de la perdida sea es tan rpido que en la
mayora de los casos puede haber destruccin del 50 al
70% de aparato de insercin a los 4 o 5 aos de haber
iniciado la enfermedad.
El microorganismo mas comn esta en 90%
Actinobacillus
Actinomycetemcomitans y Porphyromonas
gingivalis especialmente en la generalizada.

Existen 2
formas de
periodontitis
agresiva

Localizada
Generalizada

Caractersticas comunes de la
PAL,PAG
Pacientes
sistmicamente
sanos
Rpida perdida
de
NI y destruccin
sea
Agregacin
familiar
Cantidad de
factores locales
inconsistentes
con

la severidad de
destruccin
periodontal.

Periodontitis agresiva
localizada
Suele aparecer alrededor de la pubertad
La apariencia clnica simula un estado compatible
con salud ya que el enrojecimiento y los otros
parmetros indicadores de inflamacin no son tan
aparentes
Sin embargo la presencia de sangrado gingival al
sondeo periodontal corrobora la instauracin del
proceso inflamatorio
Los dientes mas afectados son con mayor
frecuencia los I y Primeros M,la presencia de
bolsas periodontales y la perdida de insercin
compromete el rea interproximal.

Los dems dientes no suelen ser afectados.

El porcentaje de caries puede ser variable ,pero
casi siempre es bajo.

Periodontitis agresiva
generalizada
Usualmente compromete a individuos menores de 30
aos de edad, pero no es exclusiva de este grupo.
La apariencia clnica simula un estado compatible
con salud periodontal ,pero tan pronto se hace el
examen ,se evidencia presencia de sangrado
gingival al sondeo ,corroborando as la
instauracin del proceso inflamatorio.
La presencia de bolsas periodontales y la perdida de
insercin puede comprometer otros dientes diferentes
a los incisivos y primeros molares .
El % de caries puede ser variable

El patrn de perdida sea suele ser variado

Algunos pacientes manifiestan historia de otitis media,
infecciones del tracto respiratorio alto, en piel,
malestar general.

2.3 Periodontitis como

manifestacin de ef.
sistmica
Los factores sistmicos son capaces de
modificar todas las formas de periodontitis,
debido a las repercusiones sobre la respuesta
inmune e inflamatoria. a. Diabetes mellitus:
La nica enf. sistmica asociada a ala perdida de
insercin en pacientes con periodontitis. El riesgo
de perdida de NI es 2.32 veces mayor en

diabticos no controlados. b. Infeccin por HIV

:
Entre las manifestaciones orales figura la
periodontitis localizada severa ,y pueden tener
mayor perdida de insercin respecto a pacientes
con periodontitis crnica nicamente.

c. Neutropenia:
La lesin
periodontal puede ser
avanzada ,con bolsas
periodontales
profundas y perdida
sea generalizada y
severa
d. Histositosis:
Son un grupo de
condiciones que pueden
afectar desde los
nios hasta los adultos, el

compromiso sistmico
puede comprender
ulceracin ,necrosis
,considerable tejido de
granulacin y gran
destruccin sea ,hasta tal
punto que la imagen
radiogrfica puede mostrar
un cuadro de dientes
flotantes en medio de la
lesin, para este dx se
hacen exmenes hematolgicos, inmunologicos y
biopsia del rea de la lesin

e. Sndrome de Down:
La lesin periodontal se caracteriza por una
periodontitis generalizada que comienza con la
denticin temporal y continua con la permanente.
Los dientes mas comprometidos son los incisivos y
primeros molares

f.Sndrome de deficiencia en la adhesividad

leucocitaria:
Esta enfermedad suele ser fatal y se presenta como
consecuencia de la inadecuada expresin de
receptores sobre la superficie de los neutrfilos ,esto
afecta la respuesta inmune, haciendo al huesped mas
susceptible a las infecciones y por lo tanto a un
incrementado riesgo de periodontitis g.
Hipofosfatasia:
La enfermedad se caracteriza por disminucin de los
niveles sricos de fosfatasa alcalina, lo cual
posiblemente a severa perdida de hueso alveolar y
perdida prematura de la denticin. h. Sndrome de
Papillon Lefevre:

Enfermedad de carcter hereditario ,se caracteriza

por lesiones hiperqueratosicas en la planta de las
manos y los pies. La periodontitis frecuentemente
aparece antes de la pubertad con perdida temprana
de la denticin decidua y permanentemente la
medida en que se va dando el proceso de erupcin.

3.Enfermedades periodontales
necrotizantes
3.1. Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN) :
Se trata de una entidad aguda que se presenta
especialmente en adultos jvenes. Tambin ha sido
reportada la enfermedad en nios, pero asociada
con Noma en estados de desnutricin .
Generalmente el paciente afectado por GUN,
consulta por dolor, clnicamente se caracteriza por:
Ulceracin y necrosis del margen gingival y del
vrtice de las papilas gingivales.

El rea de necrosis puede ser reconocida por la

presencia de una capa blancogrisacea con aspecto
de seudomembrana.
Como consecuencia de la necrosis y la destruccin
tisular ,se generan crteres gingivales localizados
interdentalmente.
Estos pueden persistir por meses e incluso por
aos ,si el paciente no recibe tratamiento.

Au
nq
ue
no
es
frecuente ,la lesin inicialmente localizada en
UDG, puede extenderse hacia la UDA ocasionando
destruccin sea severa, por esto ha sido

reconocida
como
necrotizante.

periodontitis

ulcerativa

El dolor es un sntoma constante que

localiza en las reas de necrosis
especialmente a nivel de la enca pap

El dolor puede

constituirse en un serio
impedimento para
realizar la higiene oral.

Esto puede llevar a una

acumulacion de
bacterias y restos
alimenticios.
El sangrado
gingival puede
ser espontneo
o
provocado por el

mas leve
estimulo
mecnico.
Esto
es
consecuencia
de
la
ulceracin y
exposicin del
tejido conectivo
subyacente.
Sangrado

Necrosis

Dolor

Triada para
establecer dx
GUN

Otros sntomas que expresan los pacientes

son:

Aumento
de
T
corporal
algunos
casos

Halitosis

Sialorrea
Sabor metlico La causa primaria
de esta enfermedad es
bacteriana:
Prevotella intermedia
Fusubacterium
Treponema
microorganismos mas
Selenomonas
predominantes

Espiroquetas
El factor de riesgo local mas importante
,gingivitis crnica simple esta en individuos
con hbitos de higiene oral deficiente

El factor sistmico
predisponente:
Estrs y fumamadores
Aumento de catecolaminas endgenas
Microvasculatura gingival
Genera
vasoconstriccin
perisferica
,haciendo critica la
irrigacin a nivel
del vrtice de las
papilas interdentales, predisponiendo la necrosis en
dichos sitios.

 Estados
de
inmunosupresin
medicamentos
Malnutricin
Leucemia aguda.

inducida

por

3.2 Periodontitis Ulceronecrotizante:

Se trata de una enfermedad severa y de progreso
rpido.
Se caracteriza por un intenso eritema que solo se
circunscribe la enca libre y la adherida sin
comprometer la mucosa alveolar.
Perdida de insercin y hueso alveolar
PUN es una progresin de la GUN
Ambos comparten caractersticas microbiolgicas e
inmunolgicas

4.Abscesos
4.1. Absceso gingival:
Se encuentra localizado en la enca
marginal o pailar
Inicialmente se presenta como
tumefaccin eritematosa ,lisa y
brillante y muy dolorosa.
Origina por la introduccin de un
cuerpo extrao (palillo, cascara de
vegetales, cerdas de cepillo).
4.2. Absceso periodontal:
Suele ser una complicacin de una periodontitis
establecida

Se presenta cuando se obstruye el orificio del

drenaje natural de la bolsa periodontal, llevando a
ala acumulacion del exudado inflamatorio y
ocasionando tumefaccin del tejido blando
comprometido.
Raramente la tumefaccin alcanzan tamaos que
ocasionen asimetras faciales normalmente la
presin de los labios ,mejillas y lengua
proporcionan drenaje por la va de la bolsa.
Puede expresar dolor no muy intenso
Puede haber compromiso ganglionar
El aumento de temperatura y malestar presenta en
pacientes en estado de inmunosupresin.

La radiografa periapical es til

El dx es dado por la apreciacin
cuando se emplea un cono de
clnica la que se complementa
gutapercha a travs de la bolsa
con el sondaje periodontal y el
ya que se observa el recorrido y
test de sensibilidad pulpar .
la extensin de la misma lesin.

4.3. Absceso pericoronal :

Es la inflamacin de la enca que rodea un diente
parcialmente erupcionado.
Los dientes frecuentemente comprometidos son los
terceros molares inferiores ,luego los superiores.

5.Lesiones endoperiodontales
Este tipo de lesiones es de origen endodontico o
periodontal resultan en profundizacin de la bolsa
periodontal adyacente a ala superficie radicular
,inflamacin y sangrado con posible formacin de
fistulas ,supuracin ,movilidad ,perdida sea, dolor y
movilidad .
Estos signos y sntomas estn asociados usualmente a
las lesiones periodontales inducidas por PB que inicia a
nivel marginal pero progresa hasta la zona apical.

Tambin pueden estar causados por infecciones

endodonticas que se comunican con el LP por medio
del foramen apical o conductos laterales

Clasificacin segn el origen primario de la

lesin:
5.1 Periodontal primaria endodontica secundaria.
5.2 Endodontica primaria periodontal secundaria
5.3 Lesiones combinadas verdaderas
endoperiodontales cuando no se puede determinar
exactamente el origen de la lesin

6.Deformidades del desarrollo

o adquiridas y condiciones
La presencia de deformidades mucogingivales
tienen generalmente un impacto en los pacientes
como en esttica y en funcin.
Pueden ocurrir alrededor de los
implantes o los rebordes edentulos.

dientes,

Pueden limitarse nicamente a tejidos blandos o

pueden tener impacto sobre el hueso
subyacente ,pueden tener diferentes grados en
severidad y extensin.
6.1. Deformidades mucogingivales y
condiciones alrededor de los dientes:
Recesin del tejido marginal

los

Deficiencia de enca queratinizada

Vestbulo poco profundo
Frenillo sobre insertado
Exceso gingival ( agrandamientos, invaginacin,
erupcin pasiva retardada, sonrisa gingival)
Cambio de color
Trauma directo
6.2. Deformidades mucogingivales y
condiciones en rebordes edentulos :
Deficiencia de reborde horizontal vertical
Pobre tejido queratinizado
Hiperplasia de mucosa masticatoria
Vestbulo poco profundo
Frenillo sobreinsetado
Cambio de color
Paladar fisurado
Torus palatino lingual

Trauma directo
6.3. Trauma
oclusal:
Primario
Secundario

7.Enfermedades
periimplantares
Se consideran de tipo:
7.1 Mecnico
7.2 Biolgico

GRACIAS