19/09/2015

FatorRhWikipdia,aenciclopdialivre

FatorRh
Origem:Wikipdia,aenciclopdialivre.

OfatorRh(AO1945:factorRh)umdosdoisgruposdeantgenoseritrocitriosdemaiorimportncia
clnica,estandoenvolvidonasreaestransfusionaishemolticasenaDoenaHemolticadoRecm
Nascido(DHRNouEritroblastosefetal)[1].Suadeterminao,juntamentecomadosantgenos
pertencentesaosistemaABO,noprocedimentolaboratorialdenominadoTipagemsangunea(ABOe
Rh)ousimplesmentetipagemsanguneaobrigatriaantesdequalquertransfusosangunea.

ndice
1Histrico
2Genticaebioqumica
2.1SistemaRh:FentiposeGentipos
3DeterminaolaboratorialdosantgenosdosistemaRh
4TransfusesnosistemaRh
5DoenaHemolticadoRecmNascidoefatorRh
6Referncias
7Vertambm
8Ligaesexternas

Histrico
LevineStone(1939)[1]relataramocasodeumfetonatimortogeradoporumamulherque
posteriormentemanifestoureaohemolticatransfusionalaorecebersanguedeseumarido(compatvel
quantoaosistemaABO,onicoentoconhecido).KarlLandsteinereWiener(1940)[1]descreveramum
anticorpoproduzidonosorodecoelhosecobaias,pelaimunizaocomhemciasdeMacacusrhesus,
queeracapazdeaglutinarashemciasde85%dasamostrasobtidasdeumgrupodecaucasoides
americanos.WienerePeters(1940)[1]aproximaramasduasobservaes,determinandotratarsedo
mesmoantgeno.OanticorpoproduzidonosanguedacobaiafoidenominadodeantiRh.Osindivduos
queapresentavamofatorRhpassaramaserdesignadosRh+,oquegeneticamenteacreditavase
corresponderaosgentiposRRouRr.OsindivduosquenoapresentamofatorRhforamdesignados
Rheapresentavamogentiporr,sendoconsideradosgeneticamenterecessivos.

Genticaebioqumica
OsantgenosdosistemaRhsodenaturezaglicoproteica,degrandevariabilidade[1][2][3].Como
avanardaspesquisas,osistemaserevelounaprticabemmaiscomplexodoqueatipificao
simplesmenteemRhPositivoeRhnegativo.Hoje,conhecemsemaisde40antgenosdiferentes
pertencentesaestesistema.

https://pt.wikipedia.org/wiki/Fator_Rh

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Apresenadevriosfenmenosdeexpressoincompleta,fracae/ouparcialdosantgenos,almda
sndromedoRhNull(caracterizadapelaausnciatotaldeantgenosdosistemaRh,associadaauma
anemiahemolticacompensadaepresenadeestomatcitosnosangueperifrico)dificultao
estabelecimentodeumateorianica,capazdeexplicartodososfenmenosobservados.Duasteoriasso
atualmenteaceitasparaexplicarafenomenologiadosistemaRh.AteoriadeFischerRace(Race,1944
Raceetal,1944)estabeleceusuadeterminaopelosparesdealelosautossmicosD,_,C,ceE,e,
resultandoemumconjuntodevariaesgenotpicasdesdeoCCDDEEatocc__ee,correspondendo
cadavariaogenticaaumaexpressoantignicadiferente.(oantgenocorrespondenteaoaleloddo
geneD,nuncafoiencontradoconsideradoinexistente).
Estateorianuncafoiaceitaunanimemente.Umaoutrateoria,deWiener,tambmaceitaporalguns
autores,propequecadaumdosalelosdeterminariaaproduodeumaglutingeno,oqualseriaum
antgenodeefeitosmltiploscapazdeproduzirdiferentesanticorposdistintos,correspondentesa
fatoresdeantgenos.ExistiriamportantoosfatoresRh0,rh,rh,hrehr,correspondendo,
respectivamente,aosantgenosD,C,E,ceedateoriadeFisherRice.
AteoriadeFisherRaceamaisutilizadanaprtica,emboratenhasereveladoquenenhumadasduas
explicacompletamentetodososfenmenosobservadosnosistemaRh.Assim,foirealizadauma
correspondnciaentreasduasteorias,natentativadesechegaraumateoriaconsensual.Destamaneira,
soitocombinaesgnicasdeFischerrespectivamentecDe,CDe,cDE,CDE,cde,Cde,cdEeCdE
corresponderiamosalelosdeWiener:R0,R1,R2,Rz,r,r,r,ery.Ascombinaesdosoitohapltipos
deFischer(oudosalelosdeWiener)resultariamnaformaodosdiversosantgenosassociadosao
sistemaRh.
Dopontodevistaprticoasduasteoriassoequivalentes,sendoateoriadeFischerRacedemaisfcil
memorizao[1].Entretantonenhumadasduasteoriasexplicatodasasmutaesexistentes,eoutras
variveisantignicasoriginalmentenoprevistas,comoasvariantesCx,CweEw(eosanticorpos
correspondentes)jforamdescobertas.Numerososoutrosfenmenosmuitoraros,mastambmbastante
complexos,resultamemantgenoseaglutingenosqueaindahojedesafiamaimunohematologia.

SistemaRh:FentiposeGentipos
Fentipos Gentipos
R+

RRouRr

rr

DeterminaolaboratorialdosantgenosdosistemaRh
NoexistemanticorposnaturaisnosistemaRh,sendoosanticorpospresentesapenasnosindivduos
sensibilizadosporinoculaoprvia.Ainoculaopodeocorrerporepisdiosdetransfuso
incompatvelou,namulher,devidointroduo,nosanguematernodameRhnegativo,dehemcias
provenientesdeumagravidezouabortodefilhoRhPositivo.Estefatotemduasimplicaes
importantes[1][3]:
TodamulherRhnegativagrvidadeumhomemRhPositivodevetomarmedidasespeciaispara
evitarsersensibilizada.
Inexiste,nadeterminaolaboratorialdosantgenosdosistemaRh,provareversaanloga
praticadanocasodosistemaABO.
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ApresenadeantgenosfracostornadesaconselhveladeterminaodosantgenosdosistemaRhem
lmina,poisnestametodologiaalgunsdosantgenosmaisfracos(quedeveriamserclassificadoscomo
Rhpositivos)podemserincorretamenteclassificadoscomoRhnegativos[1][3].NoBrasil,alegislao
estabelececomonecessriaadeterminaodofatorRhemmicroplacasescavadase/ouatravsda
centrifugaoemtubosdeensaio.Nessasmetodologias,obrigatriaainvestigaodosantgenosRh
fracos(antigamentedesignadoscomoDu)pormeiodeincubaoa37CecomacrscimodeAlbumina
bovinaa22%,epelaprovadeCoombs.tambmpossveladeterminaodiretadoDfracopelo
mtododegelcentrifugaotambmadmitidonalegislaobrasileira.Nestemtodo,oRhfraco
determinadodiretamenteatravsdaintensidadedeaglutinao,classificadaemausenteousepositiva
emintensidadesde(+)at(++++).
Emtodososmtodos,recomendadaparaospacientesRhnegativosadeterminaodosantgenosC,ce
E,e,aqualpodeserexecutadaatravsdousodesoropoliespecfico"CDE".Istoclassificaestes
pacientesemRhNegativoeRhnegativo,CDEPositivo.

TransfusesnosistemaRh
Trssituaesdescrevemosfenmenosencontradosnaquasetotalidadedassituaesclnicas[3]:
OspacientesRhnegativorepresentamemtornode15%dosreceptoresestespacientesdevem
recebersangueRhnegativo,epodemdoarparaqualquertipo.
Emcircunstnciasespeciais,consideradaaceitvelatransfusodesangueRhnegativo,
CDEpositivoaestespacientes.Esta,contudo,deveserevitada.
PacientesRhnegativo,CDEpositivoperfazemmenosde1%dosindivduos.Devemreceber
sangueRhnegativo,masseusangueordinariamentedoadoareceptoresRhpositivo.
OspacientesRhfraco(antigamentedesignadoscomoRhnegativo,Dupositivo)soequiparados
aospacientesRhPositivo,considerandosehaverumadiferenaapenasquantitativa(eno
qualitativa)naexpressodeseuantgeno.Juntos,perfazemototaldeaproximadamente85%dos
indivduos.Podemrecebersanguedequalquertipo,masdoamapenasaospacientesRhpositivo
oufraco.

DoenaHemolticadoRecmNascidoefatorRh
Comojmencionado,mesportadorasdoRhnegativopodemsofrerimunizaocontraantgenosdo
sistemaRh[3][1].Nessescasos,umagravidezposteriorcomfetodeRhpositivopoderesultarna
entrada,nosanguedofeto,deanticorposantiRh.(aocontrriodosistemaABO,ondeosanticorpos
naturaisdeclasseIgMnoatravessamabarreiraplacentria,osanticorposdosistemaRhsoimunes,e
portantodotipoIgGdebaixopesomolecular,ecapazesdeatravessaraplacenta).Nosanguedofeto,
estesanticorposreagirocontraseusantgenoseritrocitrios,resultandoemdestruiodashemcias
fetais.EstacondioconhecidacomoDoenaHemolticadoRecmNascido(DHRN)ou
Eritroblastosefetal,epodeserfatalaofeto.
PrevineseestaimunizaodamulherpelaaplicaodeGamaglobulinaantiD,quecompostade
anticorposantiDproduzidosemlaboratrio.Deverseraplicadasemprequeforprevisveluma
inoculaonosanguematernodeantgenosDvaledizer,acadaabortoougravidez.Istoporqueestes
anticorpostmporfinalidadebloquearosantgenosDrecebidospelame,antesqueoseusistema
imunolgicotenhaaoportunidadedereagircontraeles,produzindoanticorposprpriosememria
imunolgicacontraestes.UmavezqueamejestejaimunizadacontraantgenosRh,estapreveno
tornaseincua.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Fator_Rh

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Referncias
1. BEIGUELMANB.OsSistemasSanguneosEritrocitrios.RibeiroPreto,SP:FUNPECEditora,3a
Edio,2003.ISBN8587528564.
2. AmericanAssociationofBloodbanks.TechnicalManual.Bethesda,Maryland,14thedition,2002.ISBN1
56395155X
3. HENRY,JohnB,(ed).ClinicalDiagnosis&ManagementbyLaboratoryMethods.USA:Saunders,20th
Edition,2001.ISBN0721688640.

Vertambm
Eritroblastosefetal
Gruposanguneo
Hemoterapia
Imunohematologia
Sangue

Ligaesexternas
AmericanAssociationfoBloodBanks(http://www.aabb.org)(ingls)
InternationalSocietyofBloodTransfusion(http://www.isbtweb.org/)(ingls)
SociedadeBrasileiradeHematologiaeHemoterapia(http://sbhh.com.br)
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Categoria: Hematologia
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