Sunteți pe pagina 1din 58

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA NAIONAL DE EDUCAIE FIZIC I SPORT


FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

Rolul kinetoterapiei n coxartroz dup artroplastia total de old

Coordonator tiinific:
Conf.Univ.Dr.Gherghel Carmen-Liliana

Absolvent:
Dodon Emanuil

Bucureti
2015
1

CUPRINS
Capitolul I: Introducerea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Capitolul II: Fundamentarea teoretic privind tema lucrrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1. Anatomia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1.1 Scheletul bazinului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2.1.2 Scheletul coapsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.1.3 Articulaia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.4 Musculatura bazinului i a coapsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2.2 Biomecanica oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3 Coxartoza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
2.3.1 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
2.3.2 Simtomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.3 Evoluie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.4 Forme clinice dup etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.5 Tratament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.4 Artroplastia total de old . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Capitolul III: Kinetoterapia n coxartroz dup artroplastia total de old . . . . . . . .32
3.1 Evaluarea pacientului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.1 Examenul clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.2 Examenul funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
3.1.3 Examenul paraclinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.2 Obictivele recuperrii medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.3 Mijloacele recuperrii medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.4 Protocol de recuperare medical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Capitolul IV: Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Bibliografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
2

Capitolul I
Introducere
Afeciunele reumatice ocup un loc foarte important n patologia general. n cazul
reumatismelor degenerative, cum ar fi (coxartroza), care este o boal ntlnit mai des la
persoane de vrsta a treia sau chiar la persoane mai tinere, va trebui s abordm un
tratament fundamental, axat pe o durat mai lung folosind mijloace specifice acestui tip
de afeciune.
De aceea kinetoterapia, este o form de recuperarea foarte important, care
folosete ca mijloc de tratament actul fiziologic micarea, ctignd tot mai mult teren n
competiia cu celelalte forme clasice de tratament. Exerciiul kinetic, poate fi folosit cu o
mare eficien n recuperare, tratament, i chiar n profilaxia (primar sau secundar).
Lucrarea de fa se va adresa n special kinetoterapeuilor, ncercnd s consolideze
noiuni medicale eseniale, referitoare la mijloacele i obictivele pe care kinetoterapia le
are la dispoziie pentru tratamentul i recuperarea medical bolnavilor reumatici.
Motivul alegerii temei
Unul din motivele principale pentru care am ales ca tem de licen Rolul
kinetoterapiei n coxartroz dup artroplastia total de old este c mult lume ntlnete
acest tip de afeciune i problema cea mai important este ca apare i n rndul persoanele
cu o vrsta mai tnar.
Un al doilea motiv, este dorina de a elabora un program de recuperare medical
pentru persoanele care ntlnesc acest tip de afeciune i de-a oferi informaie util pentru
cei care sunt interesai de sntatea articulaiei oldului.
Reflectarea temei n literatura de specealitate
Tratamentul i prevenirea coxartrozei este o tem larg discutat n literatura de
specialite, exist o mulime de specialiti cu metode att asemntoare ct i total diferite,
metode care pot aduce folos n unele cazuri i daune n altele.

Capitolul II: Fundamentarea teoretic privind tema licenei


2.1 Anatomia oldului
2.1.1 Scheletul bazinului
Scheletul bazinului este format din cele 2 oase coxale, sacru, coccis. El este situat, cu
aproximaie la mijlocul corpului adultului.
Coxalul
Coxalul este un os lat, voluminos, de forma unui patrulater neregulat, torsionat ca o
elice. Este format din 3 oase: ilion, ischion i pubis, care se sudeaz treptat ntre 12-16 ani
la fete i 13-18 ani la baiei.
Ilionul (os ilium) - este situat n partea superioar a coxalului i reprezint mai mult
din jumatatea lui . El prezint un corp care este situat inferior, participnd la formarea
acetabului i o poriune superioar, turtit, comparat cu o aripa, aripa osului iliac.
Ischion (os ischii) - este situat n partea inferioar i posterioar a osului si prezint:
un corp i o ramur. Corpul ischionului este situat superior, participnd la formarea
acetabului, constituind poriunea postero-inferioar a acestei cavitai. Ramura ischinului,
este situat inferior si posterior.
Pubele (os pubis) - este situat n partea inferioar i anterioar a osului si prezint:
un corp si doua ramure. Corpul pubisului este situat superior, participnd la formarea
acetabulului, cunstituind poriunea antero-inferioar. Cele dou ramuri

sunt situate

superior i inferior.1

Dr.Buzescu.A, 2002, Anatomie i Biomecanic, A.N.E.F.S Bucureti, pag.35.

Fig.2.1 Componentele osului coxal: Ilion, Ischion, Pubis.

Coxalul n ansamblu, prezint: 2 fee, 4 margeni i 4 unghiuri.


FAA LATERAL prezint n partea ei mijlocie o cavitate mare, numit acetabul,
superior de acetabul se gasete, faa gluteal iar inferior de acetabul, gaura obturta.
Acetabul sau cavitatea cotiloidiana este o cavitate profund, aproximativ
hemisferica, care servete la articulaia cu femurul. Prezint, n partea inferioar, o
scobitur numit incizura acetabular. Fundul acetabulului este nearticular, de form
patrulater i se numete fosa acetabulului iar periferia cavitaii este semilunar i se
numete

facies lunata (fata lunata), servind pentru articulaie cu capul femural n

articulaia oldului.
Gaura obturata se afl n partea inferioar a feei laterale i este acoperit de
membrana obturatorie. Marginea superioar prezint antul obturator care este transformat
n canalul obturator ce face legatura ntre bazin i coaps, la nivelul sau trec n ordine
supero-inferioar nervul, artera i vena obturatoare.
Suprafata gluteala a aripii osului iliac pe ea se gasete gaura nutritiv principal a
osului i prezint 3 linii: linia gluteal anterioar, linia gluteal psterioar, linia gluteal
inferioar.

http://slideplayer.fr/slide/3175833/
5

FAA MEDIAL prezint fosa iliaca, faa auriculara, tuberiozitatea iliac i


linia arcuata.
Fosa iliac servete pentru inseria muchiului iliac.
Faa auricular este asemantoare cu pavilionul urechii, se afl posterior de fosa
iliac i se articuleaz cu faa corespunztoare de pe osul sacru, formnd articulaia sacroiliac.
Tuberozitatea iliac este situat posterior de faa auricular, servind pentru
inserile ligamentare a articulaiei sacro-iliace.
Linia arcuata este situat anterior i inferior de faa auricular, ea mparind faa
medial a coxalului n dou poriuni: una superioar i una inferioar.
MARGINEA ANTERIOAR este format dintr-o poriune vertical, ce aparine
ilionului i o poriune orizontal, ce aparine pubisului, determinnd ntre ele un unghi
obtuz. Aceast margine prezint, n sens supero-inferior, spina iliaca antero-superioar,
(pe care se inser muchiul croitor i tensor al fasciei late), spina iliaca antero-inferioar,
(pe care se inser muchiul drept femural), eminena iliopectinee ( ce corespunde unirii
ilion-pubis), creasta pectineal i tuberculul pubic. Medial de tubercul, se afl o linie
groas i rotunjit, numit creasta pubisului.
MARGINEA POSTERIOAR este format din ilion i ischion. Aceast margine
prezinat, n sens supero-inferior, spina iliac postero-superioar care este palpabil,
spina iliac postero-inferior, marea incizura ischiatic, spina ischiatic (pe care se inser
muchiul gemen superior), mica incizur ischiatic i tuberozitatea ischiatic.
MARGINEA SUPERIOAR corespunde n totalitate crestei iliace. Se ntinde de
la spina iliac antero-superioar la spina iliac postero-superioar.
MARGINEA INFERIOAR este format din marginile inferioare ale ramurii
inferioare a ischionului i ramurii inferioare a pubisului.
UNGHIURILE: 1. Unghiul antero-superior este reprezentat de spina iliac anterosuperioar.
2. Unghiul postero-superior este reprezentat de spina iliac posterosuperioar.
6

3. Unghiul antero-inferior este reprezentat de unghiul pubisului.


4. Unghiul postero-inferior este reprezentat de tuberozitatea
ischiatic.3

Fig 2.2 Faa Medial a Coxalului.

Fig 2.3 Faa Lateral a Coxalului.

Sacrul
Sacrul este un os median, impar, format prin sudarea vertebrelor sacrale. Sacrul
prezint: dou fee, o baz, un vrf, dou pari laterale i canalulul sacral.
FAA PELVIN este concav anterior i prezint: 4 linii transverse ( relizate prin
sudarea corpurilor vertebrelor sacrale ), lateral se afl 4 perechi de guri sacrale anterioare
prin care ies ramurile anterioare ai nervilor sacrali.
FAA DORSAL este convex i prezint: creasta sacral median ( ce ia
natere prin sudarea proceselor spinoase ), de o parte i de alta a ei se afl, dinspre medial
spre lateral, urmtoarele formaiuni anatomice:

V.Papilian, Anatomia Omului, vol 1 Aparatul Locomotor, Editura All, Bucureti, pag.67-70 .
7

creasta sacral intermediar, (care ia natere prin sudarea proceselor


articulare).

gurile sacrale posterioare, n numr de 4 perechi prin care ies ramurile


posterioare ai nervilor sacrali.

creasta sacral lateral, ( ce ia natere prin sudarea proceselor transverse ).

BAZA privete superior i anterior, posterior de faa superioar a corpului primei


vertebre sacrale se gasete orificiul superior al canalului sacral. ntre faa anterioar a
corpului vertebrei lombare 5 i faa anterioar a corpului vertebrei sacrale 1 ia natere un
unghi obtuz, numit promontoriu.
PARILE LATERALE prezint: superior, 2 fee auriculare pentru articulaia cu
feele corespunztoare ale oaselor coxale ( ce formeaz articulaia sacro-iliac ).
VRFUL SACRULUI este aezat inferior i se articuleaz anterior, cu coccisul.
CANALUL SACRAL strbate osul sacru, continund canalul vertebral.

Fig.2.4 Faa Dorsal a Sacrului.

Fig.2.5 Faa Pelvin a Sacrului.

2.1.2 Scheletul coapsei


Femurul
4

http://www.lefo.ro/aelbiologie.lefo.ro/biologie/CS/dinamica_scheletului_uman/sel_seg_sacral.htm

Femurul este un os lung, ce formeaz singur scheletul coapsei, alctuit dintr-o


diafiz sau corp i dou epifize sau extrimitai: proximal i distal.
EPIFIZA PROXIMAL prezint capul, colul i dou tuberozitai, numite marele
i micul trohanter. Epifiza proximal este unit de corp printr-un col chirurgical.
Capul este acoperit cu cartilaj hialin i reprezint ( 2/3 dintr-o sfera ). n centrul
suprafeei articulare a capului femural prezint foseta ligamentului rotund, unde se inser
ligamentul cu acelai nume, care leag capul femural cu fosa acetabular.
Colul este o coloan osoasa puternic, turtit antero-posterior, care se afl distal de
cap i se continue cu masivul trohanterian, o zon voluminoas delimitat lateral de o
proeminen osoas mare, numit trohanterul mare i medial de una mai mic, numit
trohanterul mic.
Trohanterul mare este o proeminen patrulater, ce da inserie unor muchi care
unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast cauz, muchi pelvitrohanterieni. Trohanterul
mare se poate palpa uor pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul mic este o proeminen mai puin voluminoas, care este situat
postero- inferior de col. Pe el se inser muchiul iliopsoas.
Trohanterul mare i mic sunt unii prin linia intertrohanteric, situat anterior i prin
creasta intertrohanteric, situat posterior, care da inserie muchiului patrat femural.
Posterior i medial de trohanterul mare se gasete o mic depresiune, numit fosa
trohanterian, care servete pentru inseria muchiului obturator extern.
CORPUL prezint o uoar curbur cu o concavitate posterior, avnd forma
prismatic triunghiular, cu trei fee i trei margini.
Faa anterioar este convex i neted, acoperit de muchiul vast intermediar.
Feele posterioare (lateral i medial) prezint la unirea lor, o margine
posterioar numit linia aspr. Linia aspr, superior se trifurc, iar inferior se bifurc.
Linia de trifurcaie mijlocie se mai numete linie pectenial. Linia de trifurcaie medial
trece pe sub trohanterul mic i se continu anterior cu linia intertrohanteric. Inferior,
ramurile de bifurcaie ale liniei aspre se termin pe cei doi condili ai femurului, astfel
formndu-se ntre ele o zon triunghiular cu vrful n sus, numit faa poplitee. Linia de
9

bifurcaie medial se termin, distal, la nivelul unei proeminene numit tuberculul


adductorilor.
EPIFIZA DISTAL este mai voluminoas dect cea proximal i este format din
dou proeminene articulare puternice, numite condilii femurali. Anterior cei doi condili
converg spre o zon articular, numita faa patelar, iar posterior condilii sunt despartii,
de fosa intercodilian.
Faa patelar are forma unei trohlee, cu un ant antero-posterior, ce separ dou
povirniuri.
Condilii - sunt n numar de doi, unul medial i cellalt lateral. Cel medial este mai
voluminos i mai cobort dect cel lateral, superior de el se gasete tuberculul adducturului.
Pe faa medial a condilului medial, se afl epicondilul medial, iar pe faa lateral a
condilului lateral se afl epicondilul lateral. O alt caracteristic a condililor femurali este
curbura suprafeelor articulare, cu raza descrescnd dinainte napoi, de la valoarea de 43
de mm la valoarea de 17 mm.5
Condilii i epicondilii femurali se pot palpa cu uurint de o parte i de alta, la fel i
tuberculul adducturilor, imediat deasupra i napoia epicondilului medial.

Scurtu.L, Caiet Lucrari Practice Anatomie, Editura Alexandru 27, Bucureti,pag.60.

10

Fig.2.6 Femurul
2.1.3 Articulaia oldului (coxo-femural)
Articulaia coxo-femural este o articulaie sferoidal, cu trei axe de micare, avnd o
importan mare n static i locomoie. Aceast articulaie leag capul femural de acetabul.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
-

de o parte, suprafaa articular a capului femural, care are o form sferic, acoperit
de cartilaj hialin mai gros n partea central. n centrul suprafeei articulare se
gasete o depresiune, numit fosa capului femural, loc de inserie pentru

ligamentul rotund.
de ceallalt parte acetabulul, care reprezint suprafaa articular a coxalului
pentru capul femural. n fundul acetabulului se afl fosa acetabular, care este o
suprafaa nearticular. Marginile acetabulului se prelungesc cu lubrul acetabular,
care are o form i o structur asemanatoare cu bureletul glenoidean.

Mijoace de unire sunt reprezentate de:

https://ro.wikipedia.org/wiki/Femur.
11

capsula articular, are forma unui trunchi de con cu baza inserat medial, care este
mai puternic dect capsula articular a umarului. n poziie normal a membrului
inferior liber ea este n tensiune, iar cnd oldul se afl n semiflexie i membrul
inferior n rotaie extern atunci capsula este n poziie de relaxare, numit poziie
antalgic.

ligamentele iliofemurale, superior i inferior, sunt situate ntre spina iliac anteroinferioar i zona liniei intertrohanterice.

ligamentul pubofemural, este situat ntre eminena iliopectinee, creasta picteneal,


ramul superior al pubisului i zona anterioar a micului trohanter.

ligamentul ischiofemural, este situat ntre faa posterioar a articulaiei (faa


postero-inferioar a marginii acetabulare) i zona superioar a micului trohanter.

zona orbicular, ocup faa profund a capsulei, fiind format din dou feluri de
fibre: unele cu inserie osoas, altele proprii. Fibrele cu inserie osoas pornesc de
sub spina iliac antero-inferioar i formeaz un inel ce nconjoar colul femural,
iar cele proprii formeaz inele complete sau aproape complete n capsula. Aceast
zon orbicular este foarte importanta n susinerea colului femural.

ligamentul capului femural, care se mai numete i ligamentul rotund, este situat
ntre fosa acetabular i fovea capitis, este intraarticular, fiind foarte rezistent.

Sinoviala nvelete capsula n interior precum i ligamentul rotund.7

Scurtu.L, Caiet lucrari practice anatomie, Editura Alexandru27, Bucureti, pag.102


12

Fig.2.7 Articulaia coxo-femural

2.1.4 Musculatura bazinului i coapsei


Muchii bazinului
Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind pna la extrimitatea
superioar a femurului. Origine lor ocup suprafee ntinse n exteriorul i interiorul
bazinului, de aici muchii pleac spre cei doi trohanteri i spre zonele nvecinate lor de pe
epifiza proximal a femurului, din aceast cauz, muchii bazinului mai sunt numii i
muchii pelvitrohanterieni.
Dup aezare lor fa de bazin i faa de articulaia coxofemural, se mpart n dou
grupe:
a) grupul anterior sau interior, format de muchiul psoas mare, muchiul psoas mic si
muchiul iliac
b) grupul posterior sau exterior, cuprinde un grup de 9 muchi aezai pe suprafaa
exterioar a pilvesului, acetia sunt: gluteu mare, gluteu mijlociu, gluteu mic,
piriform, obturator intern, gemen superior, gemen inferior, patrat femural, obturator
extern.
REGIUNEA ANTERIOAR
8

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Ingrijirea-bolnavului-cu-coxar46.php
13

Muchiul iliopsoas
Este alctuit din muchiul psos mare, muschiul psoas mic i muchiul iliac, toi
nvelii n fascia iliac.

Muchiul psoas mare

Originea este pe faa lateral a corpurilor vertebrelor T12, L1 L4 i pe feele anterioare


ale proceselor transverse ale tuturor vertebrelor lombare.
Inseria se face pe trohanterul mic, mpreuna cu tendonul muchiului iliac.

Muchiul psos mic

Originea este pe feele laterale ale corpurilor vertebrelor T12 L1.


Inseria este pe creasta pectineal a pubisului.

Muchiul iliac

Originea este pe fosa iliac, pe care o ocup n ntregime.


Inseria se face pe trohanterul mic, dup ce sa unit n prealabil cu tendonul muchiului
psoas mare.
Inervaia muchiul iliopsoas este realizat de ramuri colaterale ale plexului lombar i de
nervul femural.
Aciunea muchiului iliopsoas:
o puternica flexie a coapsei, cnd au punct fix pe oasele pelvisului. Muchiul iliac
reprezintnd fora, iar muchiul psoas este lungimea.
o rotaia lateral a coapsei i usoar adducie a coapsei; aceast aciune este
secundar.
o flexia pelvisului i a coloanei vertebrale, cnd ia punct fix pe femur.

14

Fig.2.8 Muchiul iliopsoas.

REGIUNEA POSTERIOAR

Muchiul fesier mare

Originea este pe:


-

faa lateral a aripii osului iliac, posterior de linia fesier posterioar.


parile laterale ale feelor posterioare ale sacrului i coccisului
fascia toraco lombar.
ligamentele sacro-iliace posterioare i sacrotuberos.

Inseria se face pe tractul iliotibial, pe ramura lateral de bifurcaie a liniei aspre i pe


tuberozitate fesier.
Inervaia este dat de nervul fesier inferior
Aciune este extensor, rotator lateral i adductor al coapsei.
Muchiul fisier mare este cel mai puternic extensor al coapsei, avnd rol important n
meninerea staiunii bipeda. n ortostatism i n mersul obinuit este inactiv.

Muchiul fesier mijlociu

Originea este pe:


9

http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Muschii-membrului-inferior-baz52513.php
15

3/4 anterioare ale buzei externe a crestei iliace.


spina iliac antero-superioar.
faa extern a aripii osului iliac, ntre liniile fesiere anterioar i posterioar.
fasciea fisier.

Inseria se face pe faa lateral a marelui trohanter.


Inervaia este dat de nervul fesier superior.
Aciune:
-

cnd ia punct fix pe bazin relializeaz:


o abducie i rotaie medial, prin fasciculul anterior.
o abducie i rotaie lateral, prin fasciculul posterior.
o extensie i rotaie lateral, prin fasciculul posterior.
o contracia sa n totalitate, realizeaz rotaia medial i abducia.

cnd ia punct fix pe femur realizeaz:


o menine bazinul n poziie orizontal sau nclinarea de partea membrului de
sprijin.

Muchiul fesier mic

Originea este pe faa extern a aripii osului iliac, ntre linia fisier anterioar i cea
inferioar.
Inseria se face pe marginea anterioar a trohanterului mare.
Inervaia este de dat de nervul fesier superior.
Aciune este la fel cu cea a muchiului fesier mijlociu.

MUCHII PELVITROHANTERIENI

Muchiul piriform

Originea este pe faa pelvin a sacrului, lateral de gurile sacrate anterioare, pe marea
incizur ischiatic i pe ligamentul sacro ischiatic.
Inseria se face pe vrful trohanterului mare, printr-un tendon comun cu cel al muchilor
gemeni i muchiul obturator.
16

Inervaia este dat de un ram propriu din plexul sacral.


Aciune abductor, rotator lateral i extensor al coapsei.

Muchiul obturator intern

Originea este pe conturul gurii obturate, pe faa medial membranei obturatorii i pe


faa medial a coxalului, ntr-o zon ce corespunde acetabulului.
Inseria este n fosa trohanteric, la partea ei cea mai superioar.
Inervaia este dat de un ram din plexul sacral.
Aciune rotator lateral al coapsei.

Muchiul gemen superior

Originea este pe marginea superioar i faa extern a spinei ischiatice.


Inseria se face n fosa trohanteric, mpreun cu muchiul obturator intern.
Inervaia este dat de nervul obturator intern.
Aciune rotator lateral al coapsei.

Muchiul gemen inferior

Originea este pe tuberozitatea ischiatic.


Inseria se face n fosa trohanteric, mpreun cu muchiul obturator intern.
Inervaia este dat de nervul patrat femural.
Aciune rotator lateral al coapsei.

Muchiul patrat femural

Originea este pe tuberozitatea ischiatic.


Inseria se face pe femur, sub creasta intertrohanteric.
Inervaia este dat de un ram din plexul sacral.
Aciune puternic rotator lateral al coapsei.
17

Muchiul obturator extern

Originea este realizat prin 3 fascicule pe faa extern a conturului osos al gurii
obturate.
Inseria se realizeaz n fosa trohanteric.
Inervaia este dat de un ram al nervului obturator
Aciune rotator lateral al coapsei, menine activ capul femural n articulaia oldului.

Fig. 2.9 Muchii pelvitrohanterieni.

Muchii coapsei
Muchii coapsei sunt nvelii n totalitate de fascia lat. ntre cele dou buze ale liniei
aspre ale femurului i fascia lat, se gasesc dou septuri inter-musculare, unul lateral i
altul medial. Aceste septuri mpart muchii coapsei n dou regiuni: anterioar i
posterioar. Posterior de septul inter-muscular medial, se gasete grupul medial al
muchilor coapsei.
MUCHII REGIUNEI ANTERIOARE A COAPSEI

Muchiul tensor al fasciei late

Originea este pe creasta iliac, la extrimitatea anterioar i pe spina iliac antero


superioar.
Inseria se face prin intermediul fibrelor musculare cu direcie descendent ce converg
ntr-un corp, care se continu cu tractul iliotibial, ce se insera pe condilul lateral al tibiei.
18

Inervaia este dat de nervul fesier superior.


Aciune:
o
o
o
o
o

fixeaz articulaia genunchiului n extensie;


este flexor al gambei, cnd micarea a fost iniiat de ali muchi;
este abductor i flexor al coapsei, cu punct fix pe pelvis;
comprim capul femural n acetabul;
are rol n meninerea echilibrului, n static i mers.

Muchiul croitor

Originea este pe spina iliac antero-superioar.


Inseria este pe tibie, pe faa medial, proximal, la nivelul labei de gsc, loc ce
servete drept inserie i muchilor gracilis i semitendinos.
Inervaia este realizat de ramuri din nervul femural.
Aciune:
o flexor al coapsei;
o flexor al gambei pe coaps;
o slab aciune de abducie, rotaie lateral a coapsei i rotaie medial a
gambei;
o nclin i rotete bazinul, aciunea are loc cnd ia punct fix pe tibie.

Muchiul cvadriceps femural


Este cel mai mare si cel mai puternic muchi din organism, fiind alctuit din 4

fascicule musculare care au superior origini distincte, iar inferior se unesc la baza rotulei
ntr-un tendon unic. Cele 4 fascicule sunt:

muchiul drept femural


muchiul vast medial
muchiul vast lateral
muchiul vast intermediar

Muchiul drept femural are originea prin tendonul direct, pe spina iliac anteroinferioar, iar prin tendonul reflectat, superior de acetabul.
19

Muchiul vast medial are origenea pe linia medial de trifurcaie a liniei aspre i pe faa
inferioar a colului femural.
Muchiul vast lateral are originea pe linia de trifurcaie lateral a liniei aspre, pe
trohanterul mare, faa anterioar i pe femur, faa sa lateral.
Muchiul vast intermediar are originea pe femur, faa anterioar i pe linia aspr,
lateral.
Inseria tendonul unic al muchiului cvadriceps femural se prinde pe baza i pe marginile
rotulei i se continu inferior cu tendonul rotulian, care se insera pe tuberozitatea tibial
anterioar.
Inervaia este dat de ramuri din nervul femural.
Aciune:
o extensia gambei pe coaps;
o flexor al coapsei pe trunchi i uor abductor, aciuni realizate de muchiul
drept femural;
o stabilizeaz genunchiul n extensie.

Muchiul articular al genunchiului

Originea este pe faa anterioar a femurului, sub vastul intermediar;


Inseria se face n fundul prelungirii subcvadricipitale a sinovialei genunchiului;
Inervaia este dat de nervul femural;
Aciune mpiedic prinderea fundului de sac sinovial ntre feele articulare ale
genunchiului.

20

Fig 2.10 Muchii anteriori ai coapsei.

MUCHII REGIUNEI MEDIALE A COAPSEI

Muchiul pectineu

Originea se realizez, superficial, pe creasta pectineal, ligamentul pubian superior i


fascia pectinee, iar profund, pe ligamentul pubo- femural.
Inseria este pe linia pectinee.
Inervaia este dat de nervul femural i nervul obturator.
Aciune:
o flexia coapsei;
o adducia i rotaia lateral a coapsei;
o flexia anterioar a bazinului, aciune are loc cnd muchiul ia punct fix pe

femur.
Muchiul adductor lung

Originea este pe ramul inferior al pubisului.


Inseria se face n 1/3 mijlocie a femurului, pe linia aspr.
Inervaia este dat de ramuri din nervul obturator i din nervul femural.
Aciune:
21

o adducia i flexia coapsei;


o rotaia lateral a coapsei.

Muchiul adductor scurt

Originea este pe ramul inferior al pubisului, inferior de muchiul adductor lung.


Inseria se face pe femur, n 1/3 superioar.
Inervaia este dat de un ram din nervul obturator.
Aciune adductor, flexor i rotator lateral al coapsei.

Muchiul adductor mare

Originea este pe tuberozitatea ischiatic i pe ramurile inferioare ale pubisului i


ischionului.
Inseria se face prin trei fascicule i anume prin fasciculul superior pe sfertul superior al
liniei de trifurcaie lateral a liniei aspre, prin fasciculul mijlociu pe interstiiul liniei aspre,
iar prin fasciculul inferior pe tuberculul adductorului.
Inervaia este dat de un ram din nervul obturator i nervul ischiatic.
Aciune:
o adductor i extensor al coapsei;
o rotator medial al coapsei, aciune realizat de fasciculul inferior;
o rotator lateral al coapsei, aciune realizat de fasciculele superior i mijlociu.

Muschiul gracilis

Originea este pe ramul inferior al pubisului.


Inseria se face n 1/3 proximal a feei mediale a tibiei prin laba de gasc.
Inervaia este dat din ramura anterioar a nervului obturator.
Aciune:
o adductor al coapsei;
o continu flexia gambei, cnd aciunea a fost iniiat de muchii posteriori ai
coapsei;
22

o cnd gamba i flectat, este rotator medial.

10

Fig 2.11 Muchii mediali ai coapsei

MUCHII REGIUNEI POSTERIOARE A COAPSEI

Muchiul biceps femural

Originea este pe tuberozitatea ischiatic, prin capul lung i pe jumatatea inferioar a


interstiiului liniei aspre, prin capul scurt.
Inseria este pe capul fibulei.
Inervaia este dat de nervul ischiatic.
Aciune:
o flexor al gambei pe coaps;
o rotator lateral al gambei, cnd gamba este flectat;
o extensor al coapsei, aciune realizat de capul lung.

Muchiul semitendinos

Originea este pe tuberozitatea ischiatic.


Inseria se face 1/3 proximal a feei mediale a tibiei, n laba de gasc.
10

http://www.healthhype.com/thigh-muscles-diagram-pictures-list-of-actions.html

23

Inervaia este dat de un ram al nervului ischiatic.


Aciune:
o extensor al coapsei;
o flexor al gambei;
o rotator medial al gambei flectate.

Muchiul semimembranos

Originea este pe tuberozitatea ischiatic.


Inseria se face prin trei fascicule divergente pe condilul medial al tibiei.
Inervaia este dat de un ram al nervului ischiatic.
Aciune este identic cu cea a muchiului semitendinos11

12

Fig.2.12 Muchii posteriori ai coapsei.

2.2 Biomecanica oldului

11

Scurtu.L, Caiet Lucrari Practice Anatomie, Editura Alexandru 27, Bucureti,


pag.168-184.
12

http://www.cursuriaerobic.ro/invata-muschii-corect

24

La nivelul articulaiei coxo-femurale se pot realiza urmatoarele tipuri de micari:


-

flexie extensie
abducie adducie
circumducie
rotaie

Flexia este micarea, prin care faa anterioar a coapsei se apropie de abdomen.
Extensia este micarea invers a flexiei, prin care faa posterioar a coapsei se apropie de
bazin.
n ambele cazuri, femurul se mica n jurul unui ax transversal, care ptrunde prin
foseta ligamentului rotund i prin vrful marelui trahanter. n vreme ce capul femural
alunec n cavitatea acetabular, extrimitatea inferioar a femurului descrie un arc de cerc,
dinainte napoi, pentru extensie i dinapoi nainte pentru flexie.
n timpul flexiei, partea anterioar a capsulei articulare, mpreun cu ligamentele
extraarticulare anterioare, se relaxeaz, n timp ce partea posterioar a capsule este pus n
tensiune.
n timpul extensie, partea posterioar a capsulei articulare se relaxeaz, iar partea
anterioar a capsulei mpreun cu ligamentele extraarticulare anterioare sunt puse n
tensiune.
Flexia activ este de 90 130 de grade i flexia pasiv este de 110 140 de grade.
Extensia activ este de 30 de grade i extensia pasiv este de 50 de grade.
Adducia este micarea prin care coapsa se apropie de linia median.
Abducia este micarea prin care coapsa se departeaz de linia median.
Aceste dou micari se produc n jurul unui ax antero-posterior, care patrunde prin
capul femural, ntr-un plan frontal.
Micarea de abducie este limitat de contactul osos dintre colul femural i
sprinceana cavitii acetabulare (marginea superioar).
Micarea de adducie este limitat de contactul dintre cele dou coapse, fiind mai
puin ampl.
25

Abducia activ este de 70 grade, iar pasiv este de 80 grade.


Adducia activ este de 30 grade, iar pasiv este de 65 grade.
Circumducia este rezultatul din efectuarea succesiv a celor patru micari de mai sus:
flexie, extensie, abducie, adducie.
n aceast micare, capul femural se rotete n cavitatea acetabular, n timp ce
extremitatea inferioar a femurului descrie un cerc.
Rotaia este de doua feluri: rotaie extern i rotaie intern.
n micarea de rotaie extern, femurul se rotete n jurul unui ax longetudinal care
trece prin centrul capului femural. Marele trohanter se deplaseaz dinainte napoi i vrful
piciorului se ndreapt spre nafar.
n rotaia intern, micare se face n sens invers. Marele trohanter se ndreapt spre
nainte i vrful piciorului spre nauntru.
Rotaia extern activ este de 35 grade, iar pasiv este de 40 grade.
Rotaia intern activ este de 15 grade, iar pasiv este de 20 grade.13

2.3 Coxartoza
Dup Ion Dinulescu, coxartroza este reumatismul degenerativ al oldului, o afeciune
invalidant ce a devenit din ce n ce mai frecvent prin creterea mediei de vrst. Dei
este frecvent n primul rnd la pacienii vrstnici, ea devine cunoscut i n rndul adulilor
atunci cnd boala este secundar unei afeciuni congenitale sau ctigate.
Dac am defini coxartoza, atunci ea este o artropatie cronic a oldului dureroas i
deformant, caracterizat morfopatologic prin distrugerea a cartliajului articular asociat
unor leziuni proliferative ale tesutului osos subcondral.
2.3.1 Etiologie
1. Frecvena bolii crete cu vrsta. Dei ntre 15 i 25 de ani pot fi descoperite leziuni
incipiente de coxartroz n 10% din cazuri, se poate spune c legatura dintre senescena i
13

Dr.Buzescu.A, 2002, Anatomie i Biomecanic, A.N.E.F.S, Bucureti, pag.125-126.

26

artroza nu poate fi ignorat, putem concluziona c vrsta nu este cauza artrozei, ci doar
unul din foctorii etiologice. Leziunile artrozice se ntlnesc n peste 75% din cazuri dup
55 de ani.
2. Sexul. Leziunile de coxartroz posttraumatice localizate, sunt ntlnite mai des la
barbai, iar cele din cadrul poliartrozelor (nsoite de obezitate), sunt ntlnite mai des la
femei.
3. Ereditatea. Poate fi ntlnit mai ales n cazurile secundare de DDS (desplazie de
old).
4. Factorii metabolici i nutriionali. Tulburarile metabolismului lipidilor poate fi
gsite n antecedentele bolnavilor artrozici.
5. Factorii endocrini. Se cunoate proprietaile protective ale estrogenilor i cele
distructive ale corticoizilor asupra cartilajului.
6. Factorii vasculari. Sunt descriese tulburri de ordin ischemic sau staz la nivelul
osului subcondral.
7. Factorii biomecanici. Sunt cei mai importani, foarte eseniali, fiindc asupra
oldului se exercit presiuni mari, ce se argumenteaz periodic la fiecare pas (faza
sprijinului unipodal din timpul mersului), de asemenea, caracteristic este localizarea
leziunilor pe zona de sprijin (portant).
2.3.2 Simptomatolgie
Durerea ce apare la nceput n mers, are caracter degenerativ, adic durere la start,
dup care ea se amelioreaz sau dispare. Sediul ei se gasete de obicei crural.
chiopatarea, la nceput este puin accentuat, ca mai trziu s se accentueze puternic,
devenind infirmizant.
Redoare articular, se accentueaz n chioptare.
Limitarea progresiv a micarilor ncepnd cu flexia, apoi abducia i a rotaiei
externe.
Semnul pantofului, imposibilitatea pacientului de a se ncala normal, care are nevoie
de un ncalator lung.
27

Puncte dureroase, care pot aparea spontan i la palpare n triunghiul lui Scarpa sau n
fes.
2.3.3 Evoluie
Boala are un debut insidios, evolueaz lent, progresiv, cu posibile perioade de
stagnare, ea nevindecndu-se spontan niciodat.
Este deseori bilateral, ceea ce duce pna la infermitate, din cauza durerii i redorii,
dar leziunile nu sunt simetrice, ca gravitate clinic i radiologic. Boala duce odat cu
progresia ei la tulburri funcionale cum sunt dificultai n: poziie eznd, igiena perianal,
mers.
2.3.4 Forme clinice dup etiologie
A. Coxartroze primitive, apar n jurul vrstei de 60 de ani , fr o anumit cauz,
frecvent bilateral, asociat

adesea cu alte localizari (discartroza, gonartroza,

artroze sacro-iliace).
B. Coxartroze secundare, acestea pot fi i unilaterale n funcie de etiologie i apar
mai devreme de 40 de ani. Cauzele apariie sunt n urma unor:
1.Malformaii osoase congenitale
a. Displazia congenital de sold;
b. Coxa vara congenital;
c. Protruzia acetabular.
2.Malformaii osoase cstigate
a. Dup epifizioliza (Coxa retrorsa);
b. Sechele dup fracturi de cotil sau a capului femoral;
c. Necroz aseptic a capului femural.
3.Malformaii ale sinovialiei i cartilagiului
a. Sinovite;
b. Coxite infecioase;
c. Coxite reumatismale.
2.3.5 Tratament
A. Menajarea oldului
- evitarea purtrii greutilor pentru a nu permite ncrcarea oldului i
scderea ponderal.

28

purtarea unui baston sau a unei crje, la fel, reduce ncarcarea oldului cu

circa 20-30 de kg
- repaus n decubit, de circa 1 ora, de 2 ori pe zi, ceea ce uureaz oldul.
B. Exerciii de mobilizare a oldului i corectarea atitudinilor vicioase. Aceste
exerciii se vor face cu pacientul n decubit, cu oldul despovrat, n vederea
prevenirii i chiar a ameliorrii mobilitaii. La fel, este foarte util
hidrokinetoterapia n bazin cu ap cald.
C. Medicaia

antalgic,

antiinflamatoare

decontracturant,

cum

ar

fi

paracetamolul i antiinflamatoarele nesteroidiene (piroxicam, diclofenac


aspirina, ibuprofen) sunt utile care permite kinetoterapiei s acioneze i
amelioreaz calitatea vieii pacientului. Medicamentele decontracturante sunt ca
(Myolastan, Mydocalm, Clorzoxazon) acioneaz pe contractur muscular,
lupt mpotriva atitudinilor vicioase.
D. Tratament chirurgical este un mijloc important terapeutic, att n cazuri de
preartroz (rol de corectare al viciilor arhitectonice) ct i n ultemile forme i
stadii de coxartoz.14

2.4 Artroplastia total de old


Artroplastia total de old, reprezint un schimb ntre o articulaie deteriorat i o
articulaie complet artificial. Este metoda cea mai frecvent utilizat n reconstrucia
oldului. Principiul sau este foarte simplu i anume, nlaturarea complet a oldului artrozic
cu dou piese protetice

perfect adaptate

una la alta i solid fixate, una n bazin

(componenta acetabular), iar cealalt n femur (component femural).


Endoprotezarea oldului cu artroplastie total se adreseaz, nainte de toate,
distrugirilor mari articulare din formele avansate de coxartroz, primitiv sau secundar, ce
se caracterizeaz prin durere intens la micare, limitarea amplitudinii articulare, atitudine
vicioas a copasei, toate acestea corelate cu aspectele radiologice. Artroplastia total a
oldului este implimentat, de asemenea, n cazul coxartrozei rapid distructive, dar i al
anchilozei prost suportate, deteriorarilor anatomice funcionale ale artroplastiilor.
Contraindicaiile artroplastiei pot fi specificate, infeciile active ale articulaiei
soldului (contraindicaie absolut), orice proces ce afecteaz osul (osteopenie progresiv
Antonescu Dinu.M, 2008, Patolgia Aparatului Locmotor, vol 2, Editura Medical,
Bucureti, pag 525-535.
14

29

generalizat), absena sau insuficiena musculaturii abductoare, boala neurologic


progresiv. Nu sunt candidai pentru artroplastie acele persoane care nu vor putea merge
postoperator din cauza altor afeciuni asociate.

nainte de-a i se aplica proteza unui pacient este nevoi de o evaluare preoperatorie n
care se impune examinarea coloanei vertebrale i a membrelor pelvine bilaterale, stabilirea
forei musculaturii abductoare, compararea lungimii membrelor inferioare, evidenierea
deviaiei n flexie, adducie sau rotaie la nivelul oldului examinat. Explorarea imagistic
este obligatorie, iar radiografia de bazin ne va arta dac este os suficient pentru fixarea
cupei acetabulare.15

16

Fig.2.13 Protez total de old.

E.Amarici, Dan V.Poenaru, Aspecte privind calitatea vieii la pacienii cu afeciuni


reumatismale generative operate, Editura Mirton, pag.52-55
16
http://www.jisrf.org/total-hip-replacement-jisrf.html
15

30

Capitolul III: Kinetoterapia n coxartoz dup artroplastia total de old


3.1 Evaluarea pacientului
Evaluarea pacientului se va executa prin:
a) examenul clinic i funcional
b) examenul paraclinic.

3.1.1 Examenul clinic


Inspecia
-

n ortostatism

din fa se vor urmri spinele iliace antero-superioare, care trebuie s fie la aceeai

nlime.
din spate se vor urmri spinele iliace postero-superioare, care trebuie s fie la
aceeai nlime i orizontala care unete spinele s fie perpendicular pe verticala

axului rahidian.
apariia unor inegaliti ale membrelor inferioare sau atitudini vicioase: coxa vara,
coxa valga, coaps n flexie.

n decubit dorsal

membrele inferioare sunt simetrice.


liniile orizontale care unesc proeminenele osoase bitrohanteric, birotulian,
bimaleolar trebuie sa fie simetrice ntre ele.

Palparea

se va palpa reliefurile osoase i musculare: marele trohanter, spina iliac antero-

superioar, muchii adductori.


se va vor cuta punctele dureroase posterioare, anterioare i laterale faa de
articulaie i eventuala iradiere a acestora.
31

3.1.2 Examenul funcional


Bilanul articular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinii de micare n articulaii, n toate
direciile.
Flexia oldului
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal cu braele pe lng corp, membrul inferior
afectat extins, membrul inferior opus flectat sau extins la nivelul oldului sau genunchiului.
Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul marelui trohanter


braul fix este plasat pe linia medio-axilar a trunchiului
braul mobil este plasat pe linia median a feei laterale a coapsei.

Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz apropierea feei anterioare a coapsei
de faa anterioar a trunchiului, pn la limita de micare.
Extensia oldului
Poziia iniial: pacientul n decubit ventral, membrele inferioare extinse.
Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul marelui trohanter


braul fix este plasat pe linia medio-axilara a trunchiului
braul mobil este plasat pe linia median a feei laterale a coapsei.

Poziia final: pacientul n decubit ventral, realizeaz apropierea feei posterioare a


coapsei de faa posterioara a trunchiului, pn la limita de micare.
Aceste dou micri se execut ntr-un plan sagital.

Abducia oldului
32

Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, membrul inferioar extins.


Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace antero-superioar


braul fix este plasat pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace
braul mobil este plasat pe linia median a feei anterioare a coapsei.

Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz deplasarea membrului afectat spre
lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Atenie!!! Se va evita substituia prin rotare extern a oldului.
Adducia oldului
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, membrul afectat n abducie, cu genunchiul
extins
Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace antero-superioar


braul fix este plasat pe linia de unete imaginar cele dou spine iliace
braul mobil este plasat pe linia median a feei anterioare a coapsei.

Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz deplasarea membrului afectat spre
medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Aceste dou micri se execut ntr-un plan frontal.
Rotaia extern a oldului
Poziia iniial: decubit dorsal sau eznd cu genunchii la marginea mesei de testat,
flectai la 90 de grade.
Poziia kinetoterapeutului: este caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul genunchiului, pe faa anterioar a patelei


braul fix este plasat paralel cu linia ce unete vrful celor dou rotule
33

braul mobil este plasat pe linia median a feei anterioare a gambei, n direcia
spaiului interdigital 2.

Poziia final: pacientul eznd cu genunchii

flectai la marginea mesei de testat,

realizeaz deplasarea gambei spre medial, n timp ce coapsa se rotete n lateral.


Rotaia intern a oldului
Poziia iniial: decubit dorsal sau eznd cu genunchii la marginea mesei de testat,
flectai la 90 de grade.
Poziia kinetoterapeutului: este caudal fa de membrul anterior i fa de picior.
Goniometrul:

centrul goniometrului este plasat la nivelul genunchiului, pe faa anterioar a patelei


braul fix este plasat paralel cu linia ce unete vrful celor dou rotule
braul mobil este plasat pe linia mediana a feei anterioare a gambei, n direcia
spaiului interdigital 2.

Poziia final: pacientul eznd cu genunchii flectai la marginea mesei de testat,


realizeaz deplasarea gambei spre lateral, n timp ce coapsa se rotete medial.
Aceste dou micari se execut ntr-un plan transversal.
Bilanul muscular
Dup Tudor Sbenghe, bilanul muscular reprezint un sistem de tehnici de examenare
manual, pentru a evalua fora fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut
faptul c orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice, electronice,
electrice nu mai intra n cadrul acestui bilan clinic muscular.
Flexia (iliopsoas principal, tensor al fasciei lata, croitor accesori)
De stabilizat: pelvisul
Poziie fr gravitaie: decubit heterolateral, cu coapsa de testat pe o plac sau susinut,
cu genunchiul extins.
-

f1: palparea este practic imposibil, deoarece este un muchi profund.


f2: membrul inferior este susinut de ctre kinetoteraput, se indic s execute flexia
coapsei pe bazin, cu genunchiul flectat pentru a evita contracia ischiogambierilor.
34

Poziie antigravitaie: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul extins.


-

f3: din poziie antigravitaional, pacientul execut flexia oldului, fr rezisten.


f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa

anterioar.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.

Extensia (fesierul mare, semitendinos semimembranos i bicepsul femural)


De satbilizat: pelvisul i coloana lombar
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu susinerea coapsei de testat i genunchiul
flectat la 90 de grade.
-

f1: palpare n centrul fesei.


f2: membrul inferior este susinut de ctre kinetoterapeut, se indic s execute
extensia coapsei pe bazin.

Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul flectat la 90 de grade.


-

f3: din poziie antigravitaional, pacientul execut extensia oldului, fra

rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa

posterioar.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.
Abducia (fesierul mijlociu, fesierul mic i tensor al fasciei lata)

De stabilizat: pelvisul
Poziie fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul extins.
-

f1: palparea pentru fesierul mijlociu i mic se va face lateral de articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru tensor al fasciei lata, caudal de spina iliac

antero-superioar
f2: abducia coapsei, cu genunchiul extins susinut de ctre kinetoterapeut sau prin
alunecare pe planul mesei.

Poziia antigravitaional: decubit heterolateral, oldul i genunchiul de sprijin flectate,


iar oldul i genunchiul membrului de testat, extins.

35

f3: din poziie antigravitaional, pacientul execut abducia oldului, fr

rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa

lateral.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare
Adducia (adductor mare, adductor lung, adductor scurt, pectineu i gracilis)

De stabilizat: pelvisul
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu ambele membre inferioare n abducie, cu
oldurile i genunchii exteni.
-

f1: palapare pe faa medial a coapsei.


f2: se adduce membrul inferior susinut de kinetoterapeut sau prin alunecare pe
planul mesei.

Poziia antigravitaie: decubit homolateral, membrul de deasupra este susinut n abducie


de ctre kinetoterapeut, cu genunchiul extins.
-

f3: din poziie antigraviataional, pacientul execut adducia oldului, fr

rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa

medial.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.

Rotaie intern (fesierul mijlociu, fesierul mic i tensor al fasciei lata)


De stabilizat: femurul, deasupra genunchiului.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectat la 90 de grade i
membrul netestat extins.
-

f1: palparea pentru fesierul mijlociu i mic se va face lateral de articulaia coxofemural sub creasta iliac, iar pentru tensor al fasciei lata, caudal de spina iliac

antero-superioar.
f2: se rotete intern coapsa, cu ducerea gambei i piciorului n exterior.

36

Poziia antigravitaie: eznd, la marginea mesei cu oldul i genunchiul flectat la 90 de


grade, gamba atrnnd liber.
-

f3: din poziie antigravitaional, pacientul duce gamba spre lateral, fr rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei, pe faa

lateral.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.

Rotaia extern (muchii pelvitrohanterieni i fesierul mare)


De stabilizat: femurul, deasupra genunchiului.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectat la 90 de grade i
membrul netestat extins.
-

f1: palparea se face medial de marele trohanter pentru muchii pelvitrohanterieni.


f2: se rotete extern coapsa, cu ducerea gambei i piciorului n interior.

Poziia antigravitaional: eznd, la marginea mesei cu oldul i genunchiul flectat la 90


de grade, gamba atrnnd liber.
-

f3: din poziie antigravitaional, pacientul duce gamba spre medial, fr rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei, pe faa

medial.
f5: n aceeai regiune rezistena este aplicat mai mare.17

Teste
Testul Tredelenburg
Pacientul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul memrului afectat. n mod
normal, n sprijin unipodal pelvisul de partea opus trebuie s se ridice, dac acest lucru nu
se ntmpla i piciorul cade pe sol, atunci testul este pozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului mijlociu sau un old insatbil.

17

Balint.T, 2007, Evaluarea Aparatului Locomotor, Editura Tehnopress, Iai, pag 62-82.
37

Fig.3.14 Testul Tredelenburg

Semne clinice
Semnul rulmentului Joyeux- se remarc reducerea sau absena micrii de rotaie
intern a membrului pelvin afectat. Se realizeaz cu pacientul n decubit dorsal, cu
membrele inferioare ntinse, rotnd comparativ medial i lateral ambele picioare.
Semnul Leri- se remarc limitarea extensiei oldului. Se realizeaz cu bolnavul n
decubit ventral i genunchii flectai, punnd o for de traciune vertical la nivelul gleznei.
Genunchiul de partea afectat nu se poate desprinde de pe planul orizontal.
Semnul pantofului Duvernay- apare n formele mai avansate, cu limitare a flexiei,
care nu permite nclarea unui pantof dect pe la spate.18

3.1.3 Examenul paraclinic


Examenul radiologic
Se efectueaz examenul de fa al bazinului n ortostatism, iar pentru aprofundare (n
cazul suspiciunii unei displazii subluxante) sunt necesare radiografii i din alte incidene:
-

o pensare a interliniului articular (cu localizare, superoextern, superior global,


superointern).

18

D.Antonescu, 2001, Elemente de ortopedie i traumatologie U.M.F Dr.Carol


Davila, Bucureti, pag.356

38

osteofitoz pe prile marginale ale capului femural.


osteoscleroz cu osteocondensare de o parte i alta a pensrii n zona de presiune

maxim.
osteoporoz (tardiv) sub form de geode n capul femuraln i n cotil.19

3.2 Obiectivele recuperrii medicale


Etapa 1. Recuperarea postoperatorie precoce (zilele 1, 2 postoperator)
-

Promovarea circulaie venoase periferice;


Iniierea contraciilor musculare
Iniierea antrenrii mobilitaii;
Evitarea escarelor;
Statul n eznd timp de 30 de minute;
Utilizarea de mijloace ajuttoare n timpul ambulaie.

Etapa 2. Recuperarea intraspitaliceasc propriu-zis (ziua 3 postoperator externare)


-

Creterea forei musculare;


Creterea amplitudinii de micare;
Restabilirea controlului voluntar al memebrului pelvin afectat;
Independena n transferuri;
Independena n mers folosind mijloace ajuttoare;
Promovarea independenei n activitile vieii zilnice.

Etapa 3. Recuperarea extraspitaliceasc


-

mbuntirea forei musculare;


Prevenirea cderilor;
Evitarea luxrii protezei;
Reintegrarea n activiile zilnice i a activitilor comunitare.20

3.3 Selectarea mijloacelor pentru recuperarea medical


Mijloace nefarmacologice
-

Kinetoterapia- care are ca obiective creterea mobilitii articulare, creterea forei


musculare, n special pentru muchii extensori i abductori ai oldului. Are drept
scop de a menine o extensie complet i o flexie de minim 40%.

19

A.Creu, 1996, Afeciuni reumatice care beneficeaz de kinetoterapie, Editura


Romfel, Bucureti, pag.128.
20
E.Amarici, Dan V.Poenaru, Aspecte privind calitatea vieii la pacienii cu afeciuni
reumatismale generative operate, Editura Mirton, pag.114-122

39

Electroterapia- este aplicat pentru grupele musculare hipotrofiate.

Masajul manual- este

aplicat la nivelul grupele musculare hipotrofiate ale

membrului inferior protezat i se face cu intensitate variabil n funcie de etapa


recuperrii.
-

Hidrokinetoterapia- este o parte important n tratamentul de recuparare medical.

Mijloace farmacologice
-

Analgetice neopiacee (Paracetamlul, recomandat ca terapiei iniiala).

Analgetice opiacee (codeina, recomandat ca tratament pe perioad scurt, n dureri


acute).21

3.4 Protocol de recuperare medical


Faza 1. Zilele 1 2 postoperator.
Kinetoterapeutul ncepe recuperarea, dup ce a fost informat despre modalitii de
abord chirurgical folosit, asupra precauiilor speciale i a posibilitii de ncrcare a
greutilor.
Este elaborat un program de exerciii membrului pelvin afectat, cu exerciii de
pompaj al piciorului, exerciii izometrice pentru cvadriceps i fesieri i exerciii de
abducie.
1.Exerciii de favorizare circulaiei sanguine.
Poziia: Din decubit dorsal (stnd n pat)
Flexia/Extesia piciorului
Tragem vrful piciorului ctre piept i-l mpingem napoi. Se va face 20 de repetri
cu pauz la 10 repetri. (Fig.3.1)

21

D.Antonescu, 2001, Elemente de ortopedie i traumatologie, U.M.F Dr.Carol


Davila, Bucureti, pag.360.

40

Fig.3.1 Exerciii de favorizare a circulaie sanguine.


Flexia/Extensia genunchiului
Tragem genunchiul la piept cu talpa pe planul mesei, apoi revenim. Se va face 20 de
repetri cu pauz la 10 repetri (Fig.3.2)

Fig.3.2 Exerciii de favorizare a circulaie sanguine.


2. Izometrie pentru fesieri i cvadriceps.
Poziia: Din decubit dorsal (stnd n pat)
Contracia izometric a fesierilor
Se va menine timp de 6 sec, cu pauz de 12 sec. Se va face 20 de repetri cu
pauz la 10 repetri. (Fig.3.3)

Fig.3.3 Izometria fesierilor


Contracia izometric a cvadricepsului
Se va flecta genunchiul membrului santos cu talpa pe planul mesei, iar membrul
operat va realiza flexia coapsei cu genunchiul ntins. Membrul inferior afectat se va
menine timp de 6 sec, cu pauz de 12 sec. Se va face 20 de repetri cu pauza la 10
repetri.(Fig.3.4)

41

Fig.3.4 Izometria cvadricepsului


3.Realizarea abduciei coapsei pentru creterea mobilitii articulare
Poziia: Din decubit dorsal
Abducia/Adducie a coapsei
Se va deplasa membrul afectat ctre lateral ce genunchiul extins, apoi se va reveni la
poziia iniial. Se va face 20 de repetri cu pauz la 10 repetri.(Fig.3.5)

22

Fig 3.5 Abducie/adducie a coapsei

Programul din prima zi se va mbina cu exerciii de respiraie care va fi urmat de un


inspir amplu i un expir prelungit.
Tot n prima zi postoperator se va putea ncepe transferul pacientului asistat de ctre
kinetoterapeut din decubit dorsal n eznd. Pacientul va trebui s nu pivoteze pe membrul
pelvin operat. I se va permite transferul la marginea patului nu mai mult de 30 de minute
pn la 60 minute, ca mai apoi pacientul supravegheat de ctre kinetoterapeut sa revin
napoi n pat. (Fig.3.6)

22

http://www.lectiadeortopedie.ro/protocol-de-recuperare-dupa-artroplastia-de-sold/
42

23

Fig.3.6 Transferul pacientului la margine patului.


n a doua zi, dac exista stabilitate la poziia eznd, pacientul este aezat la
marginea patului i din aceast poziie se execut extensii active antigravitaionale de
genunchi i mobilizarea gleznei, bilateral.

Faza 2. Ziua a 3-a externare.


n aceasta etap obiectivele

principale sunt

reprezentate de promovarea

transferurilor i a mersului cu mijloace ajuttoare adecvate, creterea forei musculare,


creterea amplitudinii de micare, antrenamentul la urcatul i cobortul scrilor i ntr-un
final externarea.
4.Reeducare ortostatismului
Poziia: Stnd, la margine patului sprjinindu-se cu ajutorul cadrului de mers.
Pacientul va menine aceasta poziie 5 minute, cu pauz de 2 minute. Dac pacientul
va avea o protez necimentat va trebui s nu se sprijine pe piciorul operat. (Fig.3.7)

Fig.3.7 Reeducarea ortostatismului


5.Exerciii active pentru refacerea mobilitii articulare (flexie, extensie, abducie)
23

https://www.szpital-chrzanow.pl/ograniczenia-upadkow-pacjentow
43

Poziie: Din stnd, cu sprijin pe cadrul fix.


Pacientul realizeaz flexia i exetensia coapsei pe bazin, cu genunchiul flectat,
poziionnd piciorului membrului sntos pe sol. Acest lucru este foarte important pentru
refacerea propriocepiei. Se va face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.8)
La fel din aceasta poziie se va face i abducie oldului, cu acelai numar de
repetri.

24

Fig.3.8 Exerciii libere (flexie/extensie, abducie/adducie).


Dup exerciiile libere vom trece la reeducarea mersului cu cadrul mobil,
pacientul va fi ncurajat s se deplaseze de dou ori pe zi, pe o distan pe care o alege el
singur. (Fig.3.9)

Fig.3.9 Reeducarea mersului cu cadrul mobil.


Dup etapa recuperrii medicale n salon, dac aceasta a fost bine tolerat, pacientul
va trece la etapa urmtoare ce se va desfura n cadrul Compartimentul de Recuperare.
Programul de kinetoterapie va avea loc n sala de gimnastic, sub supravegherea
permanent a kinetoterapeutului.

24

http://www.surgeryone.com/post-operative-exercises

44

n aceast etap se urmarete accentuarea micrilor permise la nivelul articulaiei


protetice, dar i creterea forei musculare a oldului afectat.
6.Creterea forei a musculaturii oldului
Poziie: Din decubit dorsal
Pacientul realizeaz flexia i extensia coapsei pe bazin, cu clcile susinute pe
fizioball. Se va face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.10)

Fig. 3.10 Exerciii de cretere a forei musculare.


7.Tonifiere a musculaturii flexoare a oldului.
Poziie: Din stnd, de bara fix apucat.
Pacientul realizeaz ridicarea coapsei spre piept, cu genunchiul flectat. Se va face
20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.11)

Fig.3.11 Tonifierea musculaturii flexoare a oldului.

8.Tonifiere a musculaturii extensoare a oldului.

45

Poziie: Din decubit dorsal, cu genunchii flectai, sprijin pe antebrae.


Pacientul realizeaz ridecarea bazinului de pe planul mesei, cu revenire n poziia
iniial. Se va face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.12)

Fig.3.12 Tonifierea musculaturii extensoare a oldului.


9.Tonifiere a musculaturii adductoare a oldului.
Poziie: Din decubit lateral.
Pacientul realizeaz abducia coapsei, cu genunchiul extins, dup care va reveni n
poziia iniial. Se va face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.13)

25

Fig.3.13 Tonifierea musculaturii adductoare a oldului.


Dup terminarea exerciiilor de cretere a forei musculare. Se va ncepe
antrenamentul la urcatul i cobortul scrilor cu ajutorul barelor paralele. Pacientul va
trebui sa urce treapt cu treapt, fiind supravegheat tot timpul de kinetoterapeut. La urcare
pacientul va pai primul pas cu membrul inferior sntos, iar la coborre va pi primul
pas cu membrul inferior afectat. (Fig.3.14)

25

https://achyhip.wordpress.com/tag/recovery/
46

Fig.3.14 Urcatul i cobortul scrilor cu ajutorul barelor paralele.


Urmtoarea etap pe care o vom executa, va fi reeducarea mersului cu ajutorul
crjelor, ce va fi un progres pentru pacient, scapnd de cadrul mobil. Mersul cu ajutorul
crjelor se va executa n doi timpi. Timpul unu ducerea crjelor nfa cu piciorul protezat,
timpul doi ducerea piciorului sntos lng cel bolnav. (Fig.3.15)

Fig.3.15 Reeducarea mersului cu ajutorul crjelor.


La finalul edinei de kinetoterapie se vor putea asocia i exerciii de stretching prin
solicitarea la bicicleta ergometric, la nceput vom pedala napoi pentru a nu pune n
tensiune articulaia, ca mai apoi i nainte urmarindu-se i nalimea scaunului pentru a
crete flexia oldului n limitele unor parametrii neagresivi. Timpul de pedalare la nceput
va fi de 5-7 minute maxim, ca dup 4-6 sptmni s cretem gradul de solicitare pna la
apariia oboselii prin pedalare timp de 10-15 minute. (Fig.3.16)

Fig.3.16 Bicicleta ergometrica pentru creterea flexei oldului.


47

Faza 3. Recuperarea extraspitaliceasc


Dureaz 2-6 sptmni. Scopurile ei sunt reprezentate de independena n transferuri
singur i reintegrarea social i profesional adecvat. n aceast etap reeducarea
funciona se face ntr-un centru de recuperare sau la domiciliu: ortostatism i mers cu
ncrcare progresiv, exerciii active cu rezisten progresiv, exerciii kinetice n lan
kinetic nchis pentru stabilizare i coordonare.
n aceast perioad de recuperare pacientului nu i se va permite nc sprijinul pe
membrul protezat, dac proteza va fi una necimentat, dar se va crete numarul de repetri
penru fiecare exerciiu.
10.Exercii n lan kinetic nchis pentru cresterea forei musculare ceea ce va favoriza
stabilizarea i coordonarea pacientului.
Poziie: Din stnd, la marginea scaunului apucat.
Pacientul realizeaz flexia, extensia i abductia coapsei pe bazin, sprijin pe piciorul
neprotezat. Se va face 25-30 de repetri cu pauz la 15. (Fig.3.17)

Fig.3.17 Exerciii n lan nchis pentru cretere forei musculare a oldului

Poziie: Din stnd, cu faa la perete, sprijin n mini.


Pacientul realizeaz ridicri pe vrfuri. Se va face 25-30 de repetari, cu pauz la 15.
(Fig.3.18)

48

Fig.3.18 Ridicri pe vrfuri


Poziie: Din stnd, cu spatele la perete.
Pacientul realizeaz semigenuflexiuni sau pn la limita pe care poate el. Se va face
25-30 de repetri, cu pauz la 15. (Fig.3.19)

Fig.3.19 Semigenuflexiuni pentru creterea forei musculare.


La fel din aceeai poziie numai c pacientul va avea o minge n spate. Numrul de
repetri acelai. (Fig.3.20)

26

Fig.3.20 Semigenuflexiuni cu mingea la spate


11.Exerciii active cu rezistena progresiv.
26

http://cristian1968-kinetoterapy.blogspot.ro/2011_12_01_archive.html#.VYrE-vkirIU
49

Poziie: Din stnd, la marginea scaunului apucat, cu o band elastic legat de piciorul
mesei.
Pacientul realizez flexia, extensia i abducia membrului inferior protezat pna la
amplitudinea maxim pe care o poate realiza, dup care va crete progresiv zi cu zi. Se va
face 20 de repetri, cu pauza la 10. (Fig.3.21)

27

Fig.3.21 Exerciii active cu rezisten pentru cretere forei musculare a oldului.


Poziie: Din decubit dorsal, cu membrul inferior snatos extins, iar cel protezat flectat
prins cu banda elastic la nivelul tlpii.

Pacientul realizeaz extensia genunchiului, dup care reveni n flexie. Se va face 20


de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.22)

Fig.3.22 Exerciii cu rezisten din decubit dorsal.

Poziie: Din decubit lateral, cu genunchii extini.

27

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00303
50

Pacientul realizeaz abducia coapsei pe bazin, cu revenire n poziia iniial. Se va


face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.23)

Fig.3.23 Exerciii cu rezistena pentru adductorii coapsei.


12.Cretere amplitudinii articulare.
Poziie: Din stnd, cu minele de scara fix apucat.
Pacientul realizeaz fandri pn la amplitudinea maxim pe care el poate sa o
execute, dup care va progresa zi cu zi. Se va face 20 de repetri, cu pauz la 10. (Fig.3.24)

Fig.3.24 Fandri la scara fix pentru creterea amplitudinii articulare.


Dac pacientul va fi o persoan mai tnr sau va avea o fora muscular mai bine
dezvoltat, ar putea sa realizeze acelai exerciiu cu membrul inferior susinut pe o minge.
(Fig.3.24)

51

28

Fig.3.24 Fandri cu membrul pelvin protezat susinut pe minge.

n aceast perioada de tratament pacientul va fi nvat s treac de la mersul cu


dou crje, la una singur. Acest lucru are loc de obicei din sptmna 3-4 dup
intervenie, i va trebui s poarte crja de partea opus a oldului protezat.
La finalul edinei, dup ce pacientul a executat mersul cu o crj, el va fi nvat la
domiciliu s urce i s coboare singur scrile. La urcare, va ncepe s urce cu piciorul
sntos, iar la coborre, va cobor cu piciorul bolnav. (Fig.3.25)

Fig.3.25 Urcatul i cobortul scarilor.


edina de kinetoterapie se va ncheia ca i n faza a doua de recuperare cu
solicitarea la bicicleta ergometrica sau mers cu o vitez mic la covorul rulant, cu scopul
condiionrii cardiovasculare. Timpul de parcurs va fi la fel la nceput 5-7 minute, ca mai
apoi sa creasc pn la 10-15 minute pe zi. (Fig.2.26)
http://www.ziare.com/viata-sanatoasa/aerobic/modeleaza-ti-posteriorul-in-numai-30-de-zilegalerie-foto-1149371
28

52

29

Fig.3.26 Covorul rulant, pentru condiinarea cardiovascular.

Electroterapia
Dei controversat, electroterapia poate fi folosit la pacientul cu proteza de old.
A. Electroterapia excitomotorie
Este aplicat la nivelul grupelor musculare hipoatrofiate i poate fi realizat prin:

Cureni de joas frecven (cureni dreptunghiulari)


Cureni de medie frecven (cureni Kotz)

B. Electroterapia antalgic
Este folosit la pacieni cu nevralgie de femuro-cutanat, ntlnit postoperator la o
parte din pacienii cu endoprotez total necimentat. Pot fi utilizai:

Cureni de joas frecven (TENS, Trabert)


Cureni de medie frecven (cureni interfereniali cu spectru de interferen 90-100
Hz).

Masajul manual
1. Stimulant, tonifiant
Este aplicat la nivelul grupelor musculare hipoatrofiate ale membrului pelvin protezat
i se va folosi cu o intensitate variabil n funcie de etapa recuperrii medicale.
29

http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
53

2. De drenaj limfatic
Poate fi folosit la nivelul membrului protezat (executat cu atenie la micarea de flexie
din articulaia protetic), dar i la nivelul membrului pelvin sntos.

30

Fig.3.27 Masaj manual

Hidrokinetoterapia
Reprezint un mijloc important de tratare a pacientului dup artroplastia total de
old. Se recomand nceperea ei o dat cu vindecarea profund a plgii. Temperatura apei
din bazin trebuie s fie de 26 de grade i se va desfura sub asistarea unui terapeut
specealizat.
Exerciiile care se vor realiza n bazin sunt exerciii de tip activ, facilitate de fora
hidrostatic i frnate de rezistena hidrodinamic, ns se va puteat efectua i exerciii cu
ncrcare progresiv, care se desfoar n bazine cu adncime variabile (pornim de la 30
cm, cu cretere progresiv a adncimei apei pn la 1,30 m), cu posibilitatea de a merge cu
sprijin de bare paralele.
Pe lng efectul de ameliorare a mobilitaii articulaiei protezate, prin
hidrokinetoterapie se obine o mbuntaire a stabilitii, coordonrii, i a echilibrului. Prin
30

http://clubulnostru.md/5-metode-de-a-scapa-de-celulita/.
54

mobilizarea general hidrokinetoterapiea poate avea i un efect psihologic benefic asupra


pacientului, prin crearea unei stri de confort i de ncredere.31

Fig.3.28 Hidrokinetoterapie

Capitolul IV: Concluzii


1. Pentru realizarea unui program de recuperare medical este necesar s tim anatomia,
fiziologia i biomecanica articulaiei oldului, de-a nelege cum i de ce facem exerciiile
pentru recuperare;
2. Pentru a evita apariia coxartrozei este important kinetoprofilaxia primar i secundar;
3. n cazul unei intervenii chirurgicale este important o colaborare foarte eficient dintre
familie i pacient, dintre pacient i chirurgul-ortoped, dintre chirurg-ortoped i
kinetoterapeut i nu n ultimul caz dintre pacient i kinetoterapeut;
4. Recuperarea reumatismelor degenerative operate este nevoie sa fie una etapizat,
progresiv, nceput din perioada intraspitaliceasc i continuat la domiciliu sau n sala de
gimnastic;
E.Amarici, Dan V.Poenaru, Aspecte privind calitatea vieii la pacienii cu afeciuni
reumatismale generative operate, Editura Mirton, pag 129-132 .
31

55

5. Tratamentul recuperator medical trebuie s fie unul individualizat pentru fiecare pacient,
inndu-se cont de boala de baz, de tipul de intervenie chirurgicale, dar i de vrsta,
greutatea corporal i nu n ultimul rnd , de capacitatea psihointelectual a pacientului;
6. Tratamentul postoperator va fi constituit din kinetoterapie, dar i din implimentare
celorlalte mijloace (hidrokinetoterapia, electroterapia, terapii complimentare) pentru ca
programul de recuperare sa fie mai eficace asupra pacientului;
7. Se va continua progrumul pn la recuperarea complet a pacientului.

Bibliografie
1. Dr.Buzescu.A, 2002, Anatomie i Biomecanic, A.N.E.F.S Bucureti.
2. Dr.Buzescu A, 2000, Ghid de biomecanic a omului, Bucureti
3. V.Papilian, Anatomia Omului, vol 1 Aparatul Locomotor, Editura All, Bucureti.
4. Scurtu.L, Caiet Lucrari Practice Anatomie, Editura Alexandru 27, Bucureti.
5. Antonescu Dinu.M, 2008, Patolgia Aparatului Locmotor, vol 2, Editura Medical,
Bucureti
6. E.Amarici, Dan V.Poenaru, Aspecte privind calitatea vieii la pacienii cu afeciuni
reumatismale generative operate, Editura Mirton.
56

7. T.Sbenghe, 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura


Medical, Bucureti.
8. Balint.T, 2007, Evaluarea Aparatului Locomotor, Editura Tehnopress,Iai.
9. A.Creu, 1996, Afeciuni reumatice care beneficeaz de kinetoterapie, Editura
Romfel, Bucureti.
10. D.Antonescu, 2001, Elemente de ortopedie i traumatologie, U.M.F Dr.Carol
Davila, Bucureti.
11. M.Cordun, 1999, Kinetologia medical, Editura Axa, Bucureti.
12. C.Ispas, 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti.
13. http://slideplayer.fr/slide/3175833/
14.http://www.lefo.ro/aelbiologie.lefo.ro/biologie/CS/dinamica_scheletului_uman/sel_seg_
sacral.htm
15. https://ro.wikipedia.org/wiki/Femur
16.

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Ingrijirea-bolnavului-cu-

coxar46.php

17.http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Muschii-membrului-inferiorbaz52513.php
18. http://www.healthhype.com/thigh-muscles-diagram-pictures-list-of-actions.html
19. http://www.cursuriaerobic.ro/invata-muschii-corect
20. http://www.jisrf.org/total-hip-replacement-jisrf.html
21. http://www.lectiadeortopedie.ro/protocol-de-recuperare-dupa-artroplastia-de-sold/
22. https://www.szpital-chrzanow.pl/ograniczenia-upadkow-pacjentow
23. http://www.surgeryone.com/post-operative-exercises
24. https://achyhip.wordpress.com/tag/recovery/

57

25. http://cristian1968-kinetoterapy.blogspot.ro/2011_12_01_archive.html#.VYrE-vkirIU
26. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00303
27. http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
28. http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
29. http://www.ziare.com/viata-sanatoasa/aerobic/modeleaza-ti-posteriorul-in-numai-30de-zile-galerie-foto-1149371

58