Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator tiinific:
Conf.Univ.Dr.Gherghel Carmen-Liliana
Absolvent:
Dodon Emanuil
Bucureti
2015
1
CUPRINS
Capitolul I: Introducerea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Capitolul II: Fundamentarea teoretic privind tema lucrrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1. Anatomia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1.1 Scheletul bazinului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2.1.2 Scheletul coapsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.1.3 Articulaia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.4 Musculatura bazinului i a coapsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2.2 Biomecanica oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3 Coxartoza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
2.3.1 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
2.3.2 Simtomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.3 Evoluie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.4 Forme clinice dup etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.5 Tratament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.4 Artroplastia total de old . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Capitolul III: Kinetoterapia n coxartroz dup artroplastia total de old . . . . . . . .32
3.1 Evaluarea pacientului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.1 Examenul clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.2 Examenul funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
3.1.3 Examenul paraclinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.2 Obictivele recuperrii medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.3 Mijloacele recuperrii medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.4 Protocol de recuperare medical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Capitolul IV: Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Bibliografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
2
Capitolul I
Introducere
Afeciunele reumatice ocup un loc foarte important n patologia general. n cazul
reumatismelor degenerative, cum ar fi (coxartroza), care este o boal ntlnit mai des la
persoane de vrsta a treia sau chiar la persoane mai tinere, va trebui s abordm un
tratament fundamental, axat pe o durat mai lung folosind mijloace specifice acestui tip
de afeciune.
De aceea kinetoterapia, este o form de recuperarea foarte important, care
folosete ca mijloc de tratament actul fiziologic micarea, ctignd tot mai mult teren n
competiia cu celelalte forme clasice de tratament. Exerciiul kinetic, poate fi folosit cu o
mare eficien n recuperare, tratament, i chiar n profilaxia (primar sau secundar).
Lucrarea de fa se va adresa n special kinetoterapeuilor, ncercnd s consolideze
noiuni medicale eseniale, referitoare la mijloacele i obictivele pe care kinetoterapia le
are la dispoziie pentru tratamentul i recuperarea medical bolnavilor reumatici.
Motivul alegerii temei
Unul din motivele principale pentru care am ales ca tem de licen Rolul
kinetoterapiei n coxartroz dup artroplastia total de old este c mult lume ntlnete
acest tip de afeciune i problema cea mai important este ca apare i n rndul persoanele
cu o vrsta mai tnar.
Un al doilea motiv, este dorina de a elabora un program de recuperare medical
pentru persoanele care ntlnesc acest tip de afeciune i de-a oferi informaie util pentru
cei care sunt interesai de sntatea articulaiei oldului.
Reflectarea temei n literatura de specealitate
Tratamentul i prevenirea coxartrozei este o tem larg discutat n literatura de
specialite, exist o mulime de specialiti cu metode att asemntoare ct i total diferite,
metode care pot aduce folos n unele cazuri i daune n altele.
sunt situate
superior i inferior.1
articulaia oldului.
Gaura obturata se afl n partea inferioar a feei laterale i este acoperit de
membrana obturatorie. Marginea superioar prezint antul obturator care este transformat
n canalul obturator ce face legatura ntre bazin i coaps, la nivelul sau trec n ordine
supero-inferioar nervul, artera i vena obturatoare.
Suprafata gluteala a aripii osului iliac pe ea se gasete gaura nutritiv principal a
osului i prezint 3 linii: linia gluteal anterioar, linia gluteal psterioar, linia gluteal
inferioar.
http://slideplayer.fr/slide/3175833/
5
Sacrul
Sacrul este un os median, impar, format prin sudarea vertebrelor sacrale. Sacrul
prezint: dou fee, o baz, un vrf, dou pari laterale i canalulul sacral.
FAA PELVIN este concav anterior i prezint: 4 linii transverse ( relizate prin
sudarea corpurilor vertebrelor sacrale ), lateral se afl 4 perechi de guri sacrale anterioare
prin care ies ramurile anterioare ai nervilor sacrali.
FAA DORSAL este convex i prezint: creasta sacral median ( ce ia
natere prin sudarea proceselor spinoase ), de o parte i de alta a ei se afl, dinspre medial
spre lateral, urmtoarele formaiuni anatomice:
V.Papilian, Anatomia Omului, vol 1 Aparatul Locomotor, Editura All, Bucureti, pag.67-70 .
7
http://www.lefo.ro/aelbiologie.lefo.ro/biologie/CS/dinamica_scheletului_uman/sel_seg_sacral.htm
10
Fig.2.6 Femurul
2.1.3 Articulaia oldului (coxo-femural)
Articulaia coxo-femural este o articulaie sferoidal, cu trei axe de micare, avnd o
importan mare n static i locomoie. Aceast articulaie leag capul femural de acetabul.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
-
de o parte, suprafaa articular a capului femural, care are o form sferic, acoperit
de cartilaj hialin mai gros n partea central. n centrul suprafeei articulare se
gasete o depresiune, numit fosa capului femural, loc de inserie pentru
ligamentul rotund.
de ceallalt parte acetabulul, care reprezint suprafaa articular a coxalului
pentru capul femural. n fundul acetabulului se afl fosa acetabular, care este o
suprafaa nearticular. Marginile acetabulului se prelungesc cu lubrul acetabular,
care are o form i o structur asemanatoare cu bureletul glenoidean.
https://ro.wikipedia.org/wiki/Femur.
11
capsula articular, are forma unui trunchi de con cu baza inserat medial, care este
mai puternic dect capsula articular a umarului. n poziie normal a membrului
inferior liber ea este n tensiune, iar cnd oldul se afl n semiflexie i membrul
inferior n rotaie extern atunci capsula este n poziie de relaxare, numit poziie
antalgic.
ligamentele iliofemurale, superior i inferior, sunt situate ntre spina iliac anteroinferioar i zona liniei intertrohanterice.
zona orbicular, ocup faa profund a capsulei, fiind format din dou feluri de
fibre: unele cu inserie osoas, altele proprii. Fibrele cu inserie osoas pornesc de
sub spina iliac antero-inferioar i formeaz un inel ce nconjoar colul femural,
iar cele proprii formeaz inele complete sau aproape complete n capsula. Aceast
zon orbicular este foarte importanta n susinerea colului femural.
ligamentul capului femural, care se mai numete i ligamentul rotund, este situat
ntre fosa acetabular i fovea capitis, este intraarticular, fiind foarte rezistent.
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Ingrijirea-bolnavului-cu-coxar46.php
13
Muchiul iliopsoas
Este alctuit din muchiul psos mare, muschiul psoas mic i muchiul iliac, toi
nvelii n fascia iliac.
Muchiul iliac
14
REGIUNEA POSTERIOAR
http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Muschii-membrului-inferior-baz52513.php
15
Originea este pe faa extern a aripii osului iliac, ntre linia fisier anterioar i cea
inferioar.
Inseria se face pe marginea anterioar a trohanterului mare.
Inervaia este de dat de nervul fesier superior.
Aciune este la fel cu cea a muchiului fesier mijlociu.
MUCHII PELVITROHANTERIENI
Muchiul piriform
Originea este pe faa pelvin a sacrului, lateral de gurile sacrate anterioare, pe marea
incizur ischiatic i pe ligamentul sacro ischiatic.
Inseria se face pe vrful trohanterului mare, printr-un tendon comun cu cel al muchilor
gemeni i muchiul obturator.
16
Originea este realizat prin 3 fascicule pe faa extern a conturului osos al gurii
obturate.
Inseria se realizeaz n fosa trohanteric.
Inervaia este dat de un ram al nervului obturator
Aciune rotator lateral al coapsei, menine activ capul femural n articulaia oldului.
Muchii coapsei
Muchii coapsei sunt nvelii n totalitate de fascia lat. ntre cele dou buze ale liniei
aspre ale femurului i fascia lat, se gasesc dou septuri inter-musculare, unul lateral i
altul medial. Aceste septuri mpart muchii coapsei n dou regiuni: anterioar i
posterioar. Posterior de septul inter-muscular medial, se gasete grupul medial al
muchilor coapsei.
MUCHII REGIUNEI ANTERIOARE A COAPSEI
Muchiul croitor
fascicule musculare care au superior origini distincte, iar inferior se unesc la baza rotulei
ntr-un tendon unic. Cele 4 fascicule sunt:
Muchiul drept femural are originea prin tendonul direct, pe spina iliac anteroinferioar, iar prin tendonul reflectat, superior de acetabul.
19
Muchiul vast medial are origenea pe linia medial de trifurcaie a liniei aspre i pe faa
inferioar a colului femural.
Muchiul vast lateral are originea pe linia de trifurcaie lateral a liniei aspre, pe
trohanterul mare, faa anterioar i pe femur, faa sa lateral.
Muchiul vast intermediar are originea pe femur, faa anterioar i pe linia aspr,
lateral.
Inseria tendonul unic al muchiului cvadriceps femural se prinde pe baza i pe marginile
rotulei i se continu inferior cu tendonul rotulian, care se insera pe tuberozitatea tibial
anterioar.
Inervaia este dat de ramuri din nervul femural.
Aciune:
o extensia gambei pe coaps;
o flexor al coapsei pe trunchi i uor abductor, aciuni realizate de muchiul
drept femural;
o stabilizeaz genunchiul n extensie.
20
Muchiul pectineu
femur.
Muchiul adductor lung
Muschiul gracilis
10
Muchiul semitendinos
http://www.healthhype.com/thigh-muscles-diagram-pictures-list-of-actions.html
23
Muchiul semimembranos
12
11
http://www.cursuriaerobic.ro/invata-muschii-corect
24
flexie extensie
abducie adducie
circumducie
rotaie
Flexia este micarea, prin care faa anterioar a coapsei se apropie de abdomen.
Extensia este micarea invers a flexiei, prin care faa posterioar a coapsei se apropie de
bazin.
n ambele cazuri, femurul se mica n jurul unui ax transversal, care ptrunde prin
foseta ligamentului rotund i prin vrful marelui trahanter. n vreme ce capul femural
alunec n cavitatea acetabular, extrimitatea inferioar a femurului descrie un arc de cerc,
dinainte napoi, pentru extensie i dinapoi nainte pentru flexie.
n timpul flexiei, partea anterioar a capsulei articulare, mpreun cu ligamentele
extraarticulare anterioare, se relaxeaz, n timp ce partea posterioar a capsule este pus n
tensiune.
n timpul extensie, partea posterioar a capsulei articulare se relaxeaz, iar partea
anterioar a capsulei mpreun cu ligamentele extraarticulare anterioare sunt puse n
tensiune.
Flexia activ este de 90 130 de grade i flexia pasiv este de 110 140 de grade.
Extensia activ este de 30 de grade i extensia pasiv este de 50 de grade.
Adducia este micarea prin care coapsa se apropie de linia median.
Abducia este micarea prin care coapsa se departeaz de linia median.
Aceste dou micari se produc n jurul unui ax antero-posterior, care patrunde prin
capul femural, ntr-un plan frontal.
Micarea de abducie este limitat de contactul osos dintre colul femural i
sprinceana cavitii acetabulare (marginea superioar).
Micarea de adducie este limitat de contactul dintre cele dou coapse, fiind mai
puin ampl.
25
2.3 Coxartoza
Dup Ion Dinulescu, coxartroza este reumatismul degenerativ al oldului, o afeciune
invalidant ce a devenit din ce n ce mai frecvent prin creterea mediei de vrst. Dei
este frecvent n primul rnd la pacienii vrstnici, ea devine cunoscut i n rndul adulilor
atunci cnd boala este secundar unei afeciuni congenitale sau ctigate.
Dac am defini coxartoza, atunci ea este o artropatie cronic a oldului dureroas i
deformant, caracterizat morfopatologic prin distrugerea a cartliajului articular asociat
unor leziuni proliferative ale tesutului osos subcondral.
2.3.1 Etiologie
1. Frecvena bolii crete cu vrsta. Dei ntre 15 i 25 de ani pot fi descoperite leziuni
incipiente de coxartroz n 10% din cazuri, se poate spune c legatura dintre senescena i
13
26
artroza nu poate fi ignorat, putem concluziona c vrsta nu este cauza artrozei, ci doar
unul din foctorii etiologice. Leziunile artrozice se ntlnesc n peste 75% din cazuri dup
55 de ani.
2. Sexul. Leziunile de coxartroz posttraumatice localizate, sunt ntlnite mai des la
barbai, iar cele din cadrul poliartrozelor (nsoite de obezitate), sunt ntlnite mai des la
femei.
3. Ereditatea. Poate fi ntlnit mai ales n cazurile secundare de DDS (desplazie de
old).
4. Factorii metabolici i nutriionali. Tulburarile metabolismului lipidilor poate fi
gsite n antecedentele bolnavilor artrozici.
5. Factorii endocrini. Se cunoate proprietaile protective ale estrogenilor i cele
distructive ale corticoizilor asupra cartilajului.
6. Factorii vasculari. Sunt descriese tulburri de ordin ischemic sau staz la nivelul
osului subcondral.
7. Factorii biomecanici. Sunt cei mai importani, foarte eseniali, fiindc asupra
oldului se exercit presiuni mari, ce se argumenteaz periodic la fiecare pas (faza
sprijinului unipodal din timpul mersului), de asemenea, caracteristic este localizarea
leziunilor pe zona de sprijin (portant).
2.3.2 Simptomatolgie
Durerea ce apare la nceput n mers, are caracter degenerativ, adic durere la start,
dup care ea se amelioreaz sau dispare. Sediul ei se gasete de obicei crural.
chiopatarea, la nceput este puin accentuat, ca mai trziu s se accentueze puternic,
devenind infirmizant.
Redoare articular, se accentueaz n chioptare.
Limitarea progresiv a micarilor ncepnd cu flexia, apoi abducia i a rotaiei
externe.
Semnul pantofului, imposibilitatea pacientului de a se ncala normal, care are nevoie
de un ncalator lung.
27
Puncte dureroase, care pot aparea spontan i la palpare n triunghiul lui Scarpa sau n
fes.
2.3.3 Evoluie
Boala are un debut insidios, evolueaz lent, progresiv, cu posibile perioade de
stagnare, ea nevindecndu-se spontan niciodat.
Este deseori bilateral, ceea ce duce pna la infermitate, din cauza durerii i redorii,
dar leziunile nu sunt simetrice, ca gravitate clinic i radiologic. Boala duce odat cu
progresia ei la tulburri funcionale cum sunt dificultai n: poziie eznd, igiena perianal,
mers.
2.3.4 Forme clinice dup etiologie
A. Coxartroze primitive, apar n jurul vrstei de 60 de ani , fr o anumit cauz,
frecvent bilateral, asociat
artroze sacro-iliace).
B. Coxartroze secundare, acestea pot fi i unilaterale n funcie de etiologie i apar
mai devreme de 40 de ani. Cauzele apariie sunt n urma unor:
1.Malformaii osoase congenitale
a. Displazia congenital de sold;
b. Coxa vara congenital;
c. Protruzia acetabular.
2.Malformaii osoase cstigate
a. Dup epifizioliza (Coxa retrorsa);
b. Sechele dup fracturi de cotil sau a capului femoral;
c. Necroz aseptic a capului femural.
3.Malformaii ale sinovialiei i cartilagiului
a. Sinovite;
b. Coxite infecioase;
c. Coxite reumatismale.
2.3.5 Tratament
A. Menajarea oldului
- evitarea purtrii greutilor pentru a nu permite ncrcarea oldului i
scderea ponderal.
28
purtarea unui baston sau a unei crje, la fel, reduce ncarcarea oldului cu
circa 20-30 de kg
- repaus n decubit, de circa 1 ora, de 2 ori pe zi, ceea ce uureaz oldul.
B. Exerciii de mobilizare a oldului i corectarea atitudinilor vicioase. Aceste
exerciii se vor face cu pacientul n decubit, cu oldul despovrat, n vederea
prevenirii i chiar a ameliorrii mobilitaii. La fel, este foarte util
hidrokinetoterapia n bazin cu ap cald.
C. Medicaia
antalgic,
antiinflamatoare
decontracturant,
cum
ar
fi
perfect adaptate
29
nainte de-a i se aplica proteza unui pacient este nevoi de o evaluare preoperatorie n
care se impune examinarea coloanei vertebrale i a membrelor pelvine bilaterale, stabilirea
forei musculaturii abductoare, compararea lungimii membrelor inferioare, evidenierea
deviaiei n flexie, adducie sau rotaie la nivelul oldului examinat. Explorarea imagistic
este obligatorie, iar radiografia de bazin ne va arta dac este os suficient pentru fixarea
cupei acetabulare.15
16
30
n ortostatism
din fa se vor urmri spinele iliace antero-superioare, care trebuie s fie la aceeai
nlime.
din spate se vor urmri spinele iliace postero-superioare, care trebuie s fie la
aceeai nlime i orizontala care unete spinele s fie perpendicular pe verticala
axului rahidian.
apariia unor inegaliti ale membrelor inferioare sau atitudini vicioase: coxa vara,
coxa valga, coaps n flexie.
n decubit dorsal
Palparea
Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz apropierea feei anterioare a coapsei
de faa anterioar a trunchiului, pn la limita de micare.
Extensia oldului
Poziia iniial: pacientul n decubit ventral, membrele inferioare extinse.
Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:
Abducia oldului
32
Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz deplasarea membrului afectat spre
lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Atenie!!! Se va evita substituia prin rotare extern a oldului.
Adducia oldului
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, membrul afectat n abducie, cu genunchiul
extins
Poziia kinetoterapeutului: este de aceeai parte a membrului afectat.
Goniometrul:
Poziia final: pacientul n decubit dorsal, realizeaz deplasarea membrului afectat spre
medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Aceste dou micri se execut ntr-un plan frontal.
Rotaia extern a oldului
Poziia iniial: decubit dorsal sau eznd cu genunchii la marginea mesei de testat,
flectai la 90 de grade.
Poziia kinetoterapeutului: este caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
Goniometrul:
braul mobil este plasat pe linia median a feei anterioare a gambei, n direcia
spaiului interdigital 2.
anterioar.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.
rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa
posterioar.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.
Abducia (fesierul mijlociu, fesierul mic i tensor al fasciei lata)
De stabilizat: pelvisul
Poziie fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul extins.
-
f1: palparea pentru fesierul mijlociu i mic se va face lateral de articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru tensor al fasciei lata, caudal de spina iliac
antero-superioar
f2: abducia coapsei, cu genunchiul extins susinut de ctre kinetoterapeut sau prin
alunecare pe planul mesei.
35
rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa
lateral.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare
Adducia (adductor mare, adductor lung, adductor scurt, pectineu i gracilis)
De stabilizat: pelvisul
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu ambele membre inferioare n abducie, cu
oldurile i genunchii exteni.
-
rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe faa
medial.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.
f1: palparea pentru fesierul mijlociu i mic se va face lateral de articulaia coxofemural sub creasta iliac, iar pentru tensor al fasciei lata, caudal de spina iliac
antero-superioar.
f2: se rotete intern coapsa, cu ducerea gambei i piciorului n exterior.
36
f3: din poziie antigravitaional, pacientul duce gamba spre lateral, fr rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei, pe faa
lateral.
f5: n aceeai regiune, rezistena este aplicat mai mare.
f3: din poziie antigravitaional, pacientul duce gamba spre medial, fr rezisten.
f4: din aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei, pe faa
medial.
f5: n aceeai regiune rezistena este aplicat mai mare.17
Teste
Testul Tredelenburg
Pacientul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul memrului afectat. n mod
normal, n sprijin unipodal pelvisul de partea opus trebuie s se ridice, dac acest lucru nu
se ntmpla i piciorul cade pe sol, atunci testul este pozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului mijlociu sau un old insatbil.
17
Balint.T, 2007, Evaluarea Aparatului Locomotor, Editura Tehnopress, Iai, pag 62-82.
37
Semne clinice
Semnul rulmentului Joyeux- se remarc reducerea sau absena micrii de rotaie
intern a membrului pelvin afectat. Se realizeaz cu pacientul n decubit dorsal, cu
membrele inferioare ntinse, rotnd comparativ medial i lateral ambele picioare.
Semnul Leri- se remarc limitarea extensiei oldului. Se realizeaz cu bolnavul n
decubit ventral i genunchii flectai, punnd o for de traciune vertical la nivelul gleznei.
Genunchiul de partea afectat nu se poate desprinde de pe planul orizontal.
Semnul pantofului Duvernay- apare n formele mai avansate, cu limitare a flexiei,
care nu permite nclarea unui pantof dect pe la spate.18
18
38
maxim.
osteoporoz (tardiv) sub form de geode n capul femuraln i n cotil.19
19
39
Mijloace farmacologice
-
21
40
41
22
22
http://www.lectiadeortopedie.ro/protocol-de-recuperare-dupa-artroplastia-de-sold/
42
23
principale sunt
reprezentate de promovarea
https://www.szpital-chrzanow.pl/ograniczenia-upadkow-pacjentow
43
24
24
http://www.surgeryone.com/post-operative-exercises
44
45
25
25
https://achyhip.wordpress.com/tag/recovery/
46
48
26
http://cristian1968-kinetoterapy.blogspot.ro/2011_12_01_archive.html#.VYrE-vkirIU
49
Poziie: Din stnd, la marginea scaunului apucat, cu o band elastic legat de piciorul
mesei.
Pacientul realizez flexia, extensia i abducia membrului inferior protezat pna la
amplitudinea maxim pe care o poate realiza, dup care va crete progresiv zi cu zi. Se va
face 20 de repetri, cu pauza la 10. (Fig.3.21)
27
27
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00303
50
51
28
52
29
Electroterapia
Dei controversat, electroterapia poate fi folosit la pacientul cu proteza de old.
A. Electroterapia excitomotorie
Este aplicat la nivelul grupelor musculare hipoatrofiate i poate fi realizat prin:
B. Electroterapia antalgic
Este folosit la pacieni cu nevralgie de femuro-cutanat, ntlnit postoperator la o
parte din pacienii cu endoprotez total necimentat. Pot fi utilizai:
Masajul manual
1. Stimulant, tonifiant
Este aplicat la nivelul grupelor musculare hipoatrofiate ale membrului pelvin protezat
i se va folosi cu o intensitate variabil n funcie de etapa recuperrii medicale.
29
http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
53
2. De drenaj limfatic
Poate fi folosit la nivelul membrului protezat (executat cu atenie la micarea de flexie
din articulaia protetic), dar i la nivelul membrului pelvin sntos.
30
Hidrokinetoterapia
Reprezint un mijloc important de tratare a pacientului dup artroplastia total de
old. Se recomand nceperea ei o dat cu vindecarea profund a plgii. Temperatura apei
din bazin trebuie s fie de 26 de grade i se va desfura sub asistarea unui terapeut
specealizat.
Exerciiile care se vor realiza n bazin sunt exerciii de tip activ, facilitate de fora
hidrostatic i frnate de rezistena hidrodinamic, ns se va puteat efectua i exerciii cu
ncrcare progresiv, care se desfoar n bazine cu adncime variabile (pornim de la 30
cm, cu cretere progresiv a adncimei apei pn la 1,30 m), cu posibilitatea de a merge cu
sprijin de bare paralele.
Pe lng efectul de ameliorare a mobilitaii articulaiei protezate, prin
hidrokinetoterapie se obine o mbuntaire a stabilitii, coordonrii, i a echilibrului. Prin
30
http://clubulnostru.md/5-metode-de-a-scapa-de-celulita/.
54
Fig.3.28 Hidrokinetoterapie
55
5. Tratamentul recuperator medical trebuie s fie unul individualizat pentru fiecare pacient,
inndu-se cont de boala de baz, de tipul de intervenie chirurgicale, dar i de vrsta,
greutatea corporal i nu n ultimul rnd , de capacitatea psihointelectual a pacientului;
6. Tratamentul postoperator va fi constituit din kinetoterapie, dar i din implimentare
celorlalte mijloace (hidrokinetoterapia, electroterapia, terapii complimentare) pentru ca
programul de recuperare sa fie mai eficace asupra pacientului;
7. Se va continua progrumul pn la recuperarea complet a pacientului.
Bibliografie
1. Dr.Buzescu.A, 2002, Anatomie i Biomecanic, A.N.E.F.S Bucureti.
2. Dr.Buzescu A, 2000, Ghid de biomecanic a omului, Bucureti
3. V.Papilian, Anatomia Omului, vol 1 Aparatul Locomotor, Editura All, Bucureti.
4. Scurtu.L, Caiet Lucrari Practice Anatomie, Editura Alexandru 27, Bucureti.
5. Antonescu Dinu.M, 2008, Patolgia Aparatului Locmotor, vol 2, Editura Medical,
Bucureti
6. E.Amarici, Dan V.Poenaru, Aspecte privind calitatea vieii la pacienii cu afeciuni
reumatismale generative operate, Editura Mirton.
56
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Ingrijirea-bolnavului-cu-
coxar46.php
17.http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Muschii-membrului-inferiorbaz52513.php
18. http://www.healthhype.com/thigh-muscles-diagram-pictures-list-of-actions.html
19. http://www.cursuriaerobic.ro/invata-muschii-corect
20. http://www.jisrf.org/total-hip-replacement-jisrf.html
21. http://www.lectiadeortopedie.ro/protocol-de-recuperare-dupa-artroplastia-de-sold/
22. https://www.szpital-chrzanow.pl/ograniczenia-upadkow-pacjentow
23. http://www.surgeryone.com/post-operative-exercises
24. https://achyhip.wordpress.com/tag/recovery/
57
25. http://cristian1968-kinetoterapy.blogspot.ro/2011_12_01_archive.html#.VYrE-vkirIU
26. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00303
27. http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
28. http://www.shelteringarms.com/SA/iWalkRecoveryCenter.aspx
29. http://www.ziare.com/viata-sanatoasa/aerobic/modeleaza-ti-posteriorul-in-numai-30de-zile-galerie-foto-1149371
58