AP El dominio y el posicionamiento lateral de la radiografa de trax

Por el Dr. Naveed Ahmad

20 de noviembre 2001 Este artculo contina nuestra serie de documentos tcnicos sobre las tcnicas de posicionamiento
de pacientes radiolgicos que aparecen cada mes en AuntMinnie.com. La serie explora cada una de
las principales modalidades. Si desea comentar o contribuir a esta serie, por favor, e-mail
editorial@auntminnie.com .
Tcnicas de posicionamiento AP-Radiografa de trax
Radiografas de trax anteroposterior (AP) se pueden hacer en la unidad de cuidados intensivos, la
sala de operaciones, o el cuarto del paciente utilizando un equipo mvil. A menudo se conocen
como una pelcula porttil cuando se realiza con una unidad mvil. Por lo general son de menor
calidad que una posteroanterior (PA) Radiografa o pelculas reclinadas realizadas en el
departamento de radiologa. Por lo tanto, es preferible para obtener una pelcula en el departamento
de radiologa a menos que el paciente no puede moverse sin peligro.
La preparacin del paciente
Pida al paciente que se quite la ropa de la cintura para arriba, ponga una bata de hospital, quite las
joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.
Consideraciones de la posicin del paciente
Instruir al paciente para mentir supina o en posicin vertical, con la espalda apoyada en la red. Si el
estado del paciente lo permite, elevar la cabecera de la compra, como la posicin semi-erecto
mejorar los detalles anatmicos.
El posicionamiento es difcil en una cama de hospital, por lo tanto la verdadera posicin del
paciente es a menudo desconocida, que causa dificultades en la evaluacin de la vascularidad
pulmonar o la presencia de lquido pleural. Si una pelcula porttil se debe hacer, una pelcula
porttil en posicin vertical es preferible a una radiografa en decbito supino. La posicin del
paciente y la distancia desde el tubo de rayos x para la pelcula deben ser registrados en el cartucho
de pelcula.
Posicin en el pecho
El plano medio sagital del pecho debe estar en el centro de la casete.
Si el estado del paciente lo permite, pida al paciente que relaje los hombros y ponga las manos en
las caderas (para mover la escpula lejos de los campos pulmonares).
Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin
gonadal.
Si el paciente colabora, instruir a l o ella para tomar una respiracin profunda y luego mantenerla
para airear completamente los pulmones. El paciente debe luego tomar un segundo aliento. (Esto
permite una inspiracin ms profunda, como ms se inhala el aire durante el segundo aliento.) La
exposicin se realiza al final de la segunda inspiracin completa para asegurar la mxima expansin
de los pulmones.

Colocacin de soporte de la pelcula

Para AP radiografas de trax, la recomendacin es para colocar el soporte de pelcula de casete o
receptor de imagen (IR) transversal, no longitudinal, utilizando un 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm)
IR. Coloque el IR detrs o por debajo de la paciente. El uso longitudinal de la IR puede cortar los
bordes laterales de los campos pulmonares. El casete debe ajustarse de modo que el borde superior
es de aproximadamente 1 1/2 a 2 pulgadas (3.8-5 cm) por encima de los hombros.
Rayo central
El rayo central (CR) se fija perpendicular al eje largo del esternn y el centro de la casete. La
muesca yugular es el punto de referencia recomendado para la ubicacin de la CR para AP
radiografas de trax. La muesca se usa para localizar el centro de los campos pulmonares en el
nivel de T7 (mediados de trax).
El nivel de T7 en un adulto promedio es de 3 a 4 pulgadas (8-10 cm) por debajo de la escotadura
yugular. Para pacientes de ms edad o finamente construida es 3 pulgadas (8 cm) por debajo de la
muesca yugular, y para los pacientes con un fsico atltico que puede ser tanto como 5 pulgadas.
Esta distancia se puede estimar con la mano. La mano de tamao medio, con los dedos juntos, es de
aproximadamente 3 pulgadas. En pacientes con cifosis, puede ser necesaria una ligera angulacin
ceflica.
Colimacin
El borde superior del campo de sistema de iluminacin debe estar por encima de los hombros y en
cada lado. Se debera corresponder a los mrgenes exteriores de la piel.
Tcnica de imagen
Tamao de la pelcula: 14 x 17 (35 x 43 cm) transversal
Exposicin: 110-125 gama kVp
Mas: 1.7
cm: 22
ML: 2
Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin AP
Los campos pulmonares enteros de pices a los ngulos costofrnicos deben ser claramente
demostrada.
Sin rotacin - los extremos esternal de la clavcula debe estar a la misma distancia de la lnea central
de la columna vertebral. Sin embargo, en las radiografas porttiles que a veces no se puede lograr
debido a la condicin del paciente.
La trquea debe ser visible en la lnea media.
La escpula suelen ser proyectado en los campos pulmonares.

Inspiracin completa no es alcanzable por lo general en los pacientes, por lo general, slo ocho o
nueve costillas son visualizados por encima del diafragma.
Tres costillas posteriores deben considerarse por encima de las clavculas si el ngulo de CR es la
correcta.
Clavculas se proyectan superior y las costillas asumen una posicin ms horizontal.
El corazn y los grandes vasos aparecen magnificados.
Una imagen dbil de las costillas y vrtebras torcicas debe ser visible a travs de la sombra del
corazn
El contorno del corazn y el diafragma debe ser agudo.
Tcnicas de posicionamiento de proyeccin lateral de la radiografa de trax

Una proyeccin lateral del trax es parte de la norma de examen de rayos X del
pecho. Aunque la vista PA es el pilar de diagnstico, que proporciona una visin clara de slo
alrededor del 80% de los pulmones; los espacios esternales y retrocardiaco as como los surcos
posteriores estn oscurecidas de la superposicin de la anatoma. La vista lateral muestra claramente
estas reas y es especialmente til en la deteccin de la enfermedad de lbulo inferior pulmonar,
efusiones pleurales, y las masas mediastnicas anteriores.
Preparacin del paciente
Pida al paciente que se quite la ropa de la cintura para arriba, ponga una bata de hospital, quite las
joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.
Posicin del paciente
Instruir al paciente para sentarse erguido o acostado con su lado izquierdo contra el chasis de la
pelcula o receptor de imagen (IR). Una proyeccin lateral izquierda debe realizarse a menos
que una proyeccin lateral derecho es solicitada especficamente por el mdico. (Se prefiere
la posicin lateral izquierda, ya que permite una mejor detalle anatmico del corazn.)
Asegrese de que el paciente est en posicin vertical, con el peso distribuido uniformemente en
ambos pies.
Pida al paciente que levante ambos brazos sobre la cabeza para evitar la superposicin en el campo
de pecho.
Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin
gonadal
Posicin Pecho
Ajuste el paciente para que el hombro izquierdo se opone firmemente a la casete de pelcula, y la
pared torcica inferior izquierda es no ms de 1 a 2 pulgadas de distancia de la cinta. El objetivo es
hacer que el plano medio sagital del cuerpo vertical y paralelo con el casete.

Asegrese de que el paciente no est inclinado hacia delante, hacia atrs o hacia los lados contra la
rejilla.
Pida al paciente que extienda el cuello, el mentn y la cabeza hacia arriba y vertical.
Asegrese de que no habr rotacin en la imagen mediante la visualizacin de la paciente de la
posicin del tubo.
Cuando est listo para la exposicin, pedirle al paciente que respire profundamente. El paciente
debe luego tomar un segundo aliento. (Esto permite una inspiracin ms profunda, como ms se
inhala el aire durante el segundo aliento que durante el primer aliento.) La exposicin se realiza al
final de la segunda inspiracin completa para asegurar la mxima expansin de los pulmones.
Rayo central
Para una proyeccin lateral, el punto de referencia del pecho usado para localizar el centro de los
campos pulmonares es a nivel de T7 (mediados de trax). El nivel de T7 en un adulto promedio es
de 3 a 4 pulgadas (8-10 cm) por debajo de la escotadura yugular. Para los pacientes con un fsico
atltico, T7 puede ser tanto como 5 pulgadas por debajo de la muesca yugular. El punto de
referencia del pecho corresponde al ngulo inferior de la escpula. El CR debe ser posicionado
perpendicular a la lnea media y la casete de pelcula.
Colocacin de soporte de la pelcula
Coloque el soporte de cartucho de la pelcula (o IR) transversalmente o longitudinalmente
dependiendo de la complexin del paciente, usando un 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) IR. Coloque
el IR contra el lado izquierdo de la paciente. Ajustar la altura de la casete de modo que el borde
superior es 1 1/2 a 2 pulgadas por encima del hombro.
Colimacin
El borde superior del campo de sistema de iluminacin debe estar por encima de los hombros y en
cada lado. Se debera corresponder a los mrgenes exteriores de la piel.
Tcnica de imagen
Tamao de la pelcula: 14 x 17 pulgadas (30 x 40 cm) en forma transversal o longitudinal,
dependiendo de la complexin del paciente
Exposicin: 110-125 kVp
Mas: 6
ML: 35
cm: 30

Variaciones
Si el paciente est en una silla de ruedas o carro, pdale que se siente completamente erecto, si es
posible. De lo contrario, elevar la cabecera de la compra tanto como la condicin del paciente lo
permite y, a continuacin, colocar un soporte almohada detrs de la espalda del paciente.
Si el paciente est inestable, colocar un IV de pie frente a ellos y pedirles que comprender la
posicin ms alta posible con ambos brazos. Esto sirve no slo como apoyo, pero tambin ayuda a
levantar los brazos.
Posicin de decbito lateral (ventral o dorsal)
Esta posicin tambin se llama torcica lateral cross-table. Por lo general, se pide a los pacientes
que son incapaces de sentarse o estar de pie, y tambin es til para demostrar niveles
hidroareos en caso de patologa. El paciente se ajusta a la verdadera posicin de decbito
prono o supino con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Si se especifica el lado
de la patologa, a continuacin, el lado afectado debera estar en contra de la cuadrcula.
Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin lateral del trax
Todos los campos pulmonares, de pices a los ngulos costofrnicos, debe ser totalmente
visualizada.
Los brazos no deben ser superpuestas sobre las porciones de los campos pulmonares.
Contornos ntidos radiogrfica - el contorno del diafragma y las marcas de pulmn - debe ser agudo.
Esto se puede lograr asegurando ningn movimiento o respiracin est teniendo lugar en el
momento de la exposicin.
Sin rotacin (true proyeccin lateral). Las costillas se deben superponer posterior a la columna
vertebral sin ninguna separacin de las costillas posteriores derecho e izquierdo y ambos
ngulos costofrnicos. Sin embargo, en los pacientes de anchos hombros, la separacin de
las costillas posteriores por 1 cm, a causa de la divergencia del haz de rayos X, es inevitable.
Por otra parte, el aspecto lateral del esternn forma el borde anterior, y no hay costillas debe
estar proyectando delante del esternn.
No tilt - espacios intervertebrales torcicas y agujeros intervertebrales deben estar abiertos, excepto
en pacientes con deformidades torcicas. Inclinacin, si est presente, puede ser evidente de
espacios de disco cerrada de la vrtebra torcica.
Hilio debe estar aproximadamente en el centro de la radiografa.