TRATAMENTO DAS FRATURAS DO COMPLEXO ZIGOMTICO

Fraturas de arco zigomatico

Arco zigomatico
Blow-Out
Classificao:
Grupo I- Sem deslocamento significante; (s/ tratamento)
Grupo II- Fraturas do arco zigomtico;
Grupo III- Fraturas do corpo sem desvio; (para interior do
antro, achatamento)
Grupo IV- Fraturas do corpo com rotao medial;
Grupo V- Fraturas do corpo com rotao lateral;
Grupo VI- Fraturas complexas.
Fratura do complexo zigomtico: corpo e arco zigomtico
Sinais e sintomas
+
Rx Waters, Hirtz invertida e TC 3D
=
Diagnstico
Plano de tratamento (REDUO + CONTENO - FIR)
Etiologia
Acidentes Domsticos.
Agresses.
Quedas.
Acidentes Automobilsticos.
FPAF.
Acidentes esportivos
Inspeo
Palpao:
- Margem Infra-orbitria
- Parede lateral da rbita
- Intra-Oral: Pilar Zigomtico
SINAIS E SINTOMAS
Dor na ocluso - pilar zigomtico fraturado
Degrau oclusal e contato prematuro - fratura do pilar
zigomtico
Dificuldade de abertura bucal - coronide - arco zigomtico
Degrau sseo - margem infra-orbitria
Equimose periorbitria mancha por infiltrao de sangue
em subcutneo

Hemorragia subconjuntival extravasamento de sangue

para a esclera;

SINAIS E SINTOMAS
Epistaxe hemorragia nasal;
Enoftalmia afundamento do globo ocular;
Exoftalmia projeo do olho para frente;
Ectrpio Retrao da plpebra inferior;
Blefaroptose- queda de um rgo
Diplopia - viso dupla
SINAIS E SINTOMAS
Anisocoria:
A) Midrase dilatao da pupila (mais de 5 mm);
B) Miose retrao da pupila (menos que 2 mm);
Parestesia - queimao ou formigamento;
Paralisia Perda da funo motora
Distopia - diferena de altura nas rbitas
Dacriocistite - infeco do canal lacrimal
Rx
Waters
Hirtz invertida para arco zigomatico
TC 3D
Tratamento
REDUO - Princpios
Verificar:
Desaparecimento de degraus
Recuperao da simetria
Eliminar o impedimento da abertura bucal
Eliminar o impedimento da motricidade ocular
Tipos:
Percutnea
Acesso intra-oral
Acesso temporal
Gancho de Ginestet / Barros
Parafuso de Carrol-Gyrard
Abaixo do corpo zigomtico
Trao para cima e para fora
REDUO CRUENTA- Vantagens
Inspeo do deslocamento/cominuo
Reduo perfeita dos fragmentos sseos

Reengrenagem pela interdigitao da sutura

Vias de aesso:
Margem infra-orbital: infra-ciliar,sub-tarsal, palpebral
baixa, transconjuntival
Sutura frontozigomtica: sulco palpebral superior,
superciliar lateral
Pilar zigomtico: sulco gengivo-jugal
Arco zigomtico: temporal (Gillies), hemicoronal
Fraturas de arco zigomtico
Inciso prxima linha do cabelo
Exposio da fscia do temporal
Elevador de Bristow abaixo da fascia
Reduo - fossa zigomtica
Inciso Infra-ciliar
Inciso Subtarsal
Inciso palpebral baixa
Inciso transconjuntival
Escolha das vias de acesso
Tipo de fratura
Fraturas instveis: rotao medial
Queda do zigoma
CONTENO (FIR) Fundamentos
Pelo menos 2 pontos de fixao
Quanto + fixao + estabilidade
Considerar 3 dimenses
Arco D - Hirtz invertida e Waters
Exame fsico
Inciso e divulso
Reduo
Sutura e curativo
Aspecto pr e ps operatrio
Sexo Feminino - 40 anos
Queda (Acidente domstico)
Zigom. D
FIR em sutura fronto-zigomtica, zigomticomaxilar e pilar
zigomtico
Exame Radiogrfico
Acesso aos cotos sseos
Acesso aos cotos sseos

Reduo e Conteno
Reduo e Conteno
Sutura
Definio
BLOW-OUT
Ocorre quando houver exploso do assoalho orbital, ou da
parede medial, com perda do contedo ocular e herniao
da gordura infra-orbital para o seio maxilar.
Malha de titnio
Caso Clnico
Sexo Feminino
32 anos
Acidente automobilstico
5 ms de gestao
Exame fsico
Exame fsico
TC Cortes Axiais
TC Cortes Coronais
Inciso e Divulso
Acesso aos Cotos sseos
Reduo e Conteno
Acesso aos Cotos sseos
Reduo e Conteno
Sutura
Polietileno poroso
medpore
Calota craniana