Neurociencias III

Universidad Del Salvador

Dr. Mario Andreau

Lic. Sebastin Idesis
Lic. Mercedes Terragno

Clase 8: Apraxias

Movimientos humanos y animales: las praxias.

Movimientos
animales

Movimientos humanos

-Un
movimiento o
accin en un
animal surge a
partir de la
necesidad
biolgica y
tienden a
satisfacer esa
necesidad.

Las acciones humanas pueden surgir sin una base

biolgica.
En los propsitos pueden participar tambin
factores sociales y el lenguaje (formula un objetivo
de la accin, lo correlacionan con el motivo y traza
el esquema fundamental de la solucin de aquel
problema que el hombre se plantea).
Los movimientos humanos no son actos instintivos,
requieren de un aprendizaje social (no solo por
maduracin neurolgica sino adems de contacto
social) surgen de un plan previamente establecido.
Son una forma superior de aprendizaje fisiolgico,
que el ser humano realiza como manifestacin
adaptativa compleja al medio.

Movimientos humanos y animales: las praxias.

Movimientos
animales

-Un
movimiento o
accin en un
animal surge a
partir de la
necesidad
biolgica y
tienden a
satisfacer esa
necesidad.

Movimientos humanos

Praxias (movimientos proposicionales) se

encuentran dentro de este tipo de movimientos y
son como el resto de las funciones cerebrales
superiores, exclusivamente humanas.
DEFINICION:
Son sistemas de movimientos coordinados en
funcin de un resultado, que se caracterizan por
ser secuenciales, complejos, no instintivos,
aprendidos y tienen una intencin, plan o
propsito que les da origen.

Apraxia
Definicin:
Alteracin de un gesto, o conjunto de gestos, realizados sobre el
propio cuerpo o hacia el mundo exterior y sus objetos.
"El problema no afecta un movimiento
cualquiera sino una accin coordinada
en funcin de un resultado o una
intencin" (J.Piaget)
Punto de vista clnico: dficit en la
ejecucin de movimientos aprendidos
en respuesta a estmulos, sujeto a la
condicin de que el sistema aferente y
eferente involucrados se encuentran
intactos, en ausencia de trastornos de la
atencin o falta de cooperacin.

Apraxia
Definicin operativa:
- Falla para realizar el movimiento correcto en respuesta a
rdenes verbales
- Falla para imitar correctamente un movimiento realizado por el
examinador
- Falla para realizar un movimiento correcto en respuesta a un
objeto visto
- Falla para utilizar correctamente un objeto.
El rendimiento incorrecto no puede
ser explicado por paresia (debilidad),
ataxia (incoordinacn), dficit auditivo
o de la comprensin del lenguaje
o deterioro en la percepcin
visual o tctil.

Etiologa
La apraxia es causada por dao cerebral.
Se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a
cabo las tareas o destrezas, se denomina apraxia adquirida.
Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:
Tumor cerebral
Afeccin que causa empeoramiento
gradual del cerebro y el sistema
nervioso (enfermedad neurodegenerativa)
Demencia
Accidente cerebrovascular
Lesin cerebral traumtica

Clasificacin
Liepmann

Luria

Segn las principales regiones involucradas

Enfoque neuropsicolgico
Apraxia bucofacial

Apraxia de los miembros

Apraxia eferente
Apraxia mielokintica
Apraxia ideatoria

Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Apraxia ideomotora

Apraxia del vestir, Apraxia de la marcha y Apraxia constructiva: cuadros de origen discutido.

Etapas en la formacion del movimiento

Luria

1) Etapa de control aferente: Se

produce un anlisis de las aferencias
cenestsicas del movimiento, que
son las sensaciones provenientes de
los receptores que se encuentran en
Enfoque neuropsicolgico
los msculos, huesos y articulaciones
y que permiten determinar la posicin
de un segmento corporal sin ayuda
de la visin.
Apraxia eferente
Las lesiones que afectan la
zona post-central (rea del LP que Apraxia aferente Apraxia dinmica
se encuentra inmediata/ detrs de la
cisura de Rolando), produce la
prdida del control aferente del
movimiento.

Etapas en la formacion del movimiento

2) Etapa de control eferente: se
trata del control de la sntesis
temporal de los movimientos. Se
refiere a la coordinacin en el tiempo
de una secuencia de movimientos
rpidos. Las lesiones de la regin
pre-motriz (rea delante del rea
motora primaria en el LF) afectan el
normal funcionamiento de esta etapa.

Luria

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente

Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Etapas en la formacion del movimiento

3) Etapa de Control dinmico: se
trata del control de los objetivos o
intenciones del movimiento
proposicional. Las lesiones que se
localizan a nivel de las regiones prefrontales del cerebro (parte anterior
del LF, delante de regin pre-motora)
afecta esta etapa del movimiento.

Luria

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Etapas en la formacion del movimiento

4) Etapa de integracin: Interviene
el control basado en la sntesis de las
aferencias visuales, vestibulares,
propioceptivas y sensitivas que se
realiza a nivel de la regin donde
confluyen los LP, LT, LO y cuya
alteracin produce la apractoagnosia.

Luria

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Alteraciones del movimiento

Apraxia aferente: dificultad para el
control de posiciones estticas de los
segmentos corporales sin ayuda de la
vista.
Asociada por lo general con lesin
en las zonas post-centrales del HI
(dominante) y se manifiesta en la
mano contralateral.

Luria

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Alteraciones del movimiento

Luria

Apraxia eferente: problema para la

realizacin de movimientos
secuenciales

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Alteraciones del movimiento

Luria

Apraxia dinmica: perdida del

objetivo del movimiento.
Segn las principales regiones involucradas

Enfoque neuropsicolgico
Apraxia bucofacial

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Alteraciones del movimiento

Apractoagnosia: similar a la apraxia
constructiva. Dificultad para las
construcciones (rompecabezas,
construcciones con fsforos, dibujos,
etc)

Luria

Enfoque neuropsicolgico

Apraxia eferente
Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Modelo conexionista de Liepmann

Liepmann

Segn las principales regiones involucradas

Apraxia bucofacial

Apraxia de los miembros

-Centro de ideacin: se ubican las

memorias de los movimientos
conocidos (engramas visuocinestsicos)
-Centro del acto motor: se
encuentran acumulados patrones
inervatorios necesarios para realizar
un movimientos.

-Conexin: traducir esas memorias

abstractas del movimiento (cdigo
espacial) acumuladas en el centro de
la ideacin, en los patrones de
inervacin, para que el rea motora
1 genere los impulsos
Apraxia mielokintica
necesarios para la
Apraxia ideatoria
Apraxia ideomotora
contraccin de los
msculos (cdigos de
inervaciones musculares)

Clasificacion de Gestos
Gestos intransitivos (llamar a
alguien con la mano, salude con la
mano, haga la sea de la cruz, haga
la venia)
Gestos transitivos sin objeto (hacer
como que se cepilla los dientes, toma
sopa, habla por telfono, enciende un
cigarrillo)
Gestos transitivos con objeto
(srvase agua en el vaso, encienda
una vela con fosforos, cortar papel
con una tijera)

Modelo conexionista de Liepmann

Liepmann

-Apraxia ideatoria:
.Dificultad tanto para la realizacin de
actos que requiere el uso de objetos
(movimientos transitivos con objetos)
como para los movimientos transitivos
Segn las principales regiones involucradas
sin objeto y para los movimientos
intransitivos.
.La lesin afecta al centro ideatorio lo
que determinara una perdida de los
engramas visuocinestsicos. No tiene
Apraxia bucofacial Apraxia de los miembros
disponible el proyecto general del
movimiento.
.Es ms frecuente en pacientes con
lesiones extensas que afectan gran
parte del hemisferio izquierdo
Apraxia mielokintica
dominante o con dao
cerebral difuso como en las
Apraxia ideatoria
Apraxia ideomotora
demencias, es raro
encontrarla con lesiones
focales.

Modelo conexionista de Liepmann

Liepmann

-Apraxia ideatoria: (Ejemplo: padre

de familia. Se olvida como sentarse)

Segn las principales regiones involucradas

Enfoque neuropsicolgico
Apraxia bucofacial

Apraxia de los miembros

Apraxia mielokintica
Apraxia ideatoria

Apraxia ideomotora

Apraxia aferente

Apraxia dinmica

Modelo conexionista de Liepmann

-Apraxia ideo-motora (Apraxia por
desconexin)
Liepmann
.Manejan correctamente los objetos, pero
fracasan en la realizacin de actos
transitivos sin el objeto y de actos
intransitivos (simblicos).
.La lesin bloqueara la transferencia del
Segn las principales regiones involucradas
plan motor hacia la zona donde se
almacenan los engramas inervatorios
(centro del acto motor).
Se puede producir por 2 tipos de lesiones:
-cuerpo calloso
(conecta ambos hemisferios entre si) que
Apraxia bucofacial Apraxia de los miembros
producen desconexin entre reas donde
asientan los engramas visuocinestesicos
en el hemisferio izquierdo y el rea motora
1 del hemisferio derecho; en estas
lesiones la AI se limita a la mano izquierda.
-lesiones en hemisferio
Apraxia mielokintica
izquierdo, que desconecta
engramas visuocinestesicos de
Apraxia ideatoria
Apraxia ideomotora
engramas inervatorios,
produciendo una apraxia AI de
ambos miembros superiores.

Modelo conexionista de Liepmann

-Apraxia mielokintica:
Liepmann

Segn las principales regiones involucradas

Apraxia bucofacial

Apraxia de los miembros

.Dificultad para la realizacin

de movimientos rpidos, alternativos o
seriados
.Suelen ser unilaterales
(afectando al miembro contralateral a
la lesin).
.Equivalente a la apraxia
eferente de Luria.
.Hay perdida de engramas
inervatorios almacenados en la regin
pre-motora, debido a una lesin a este
nivel.

Apraxia mielokintica
Apraxia ideatoria

Apraxia ideomotora

Modelo conexionista de Liepmann

- Apraxia constructiva:

.No se conoce claramente su

Liepmann

origen.

Segn las principales regiones involucradas

Apraxia bucofacial

Apraxia de los miembros

.Es una dificutad para la

representacin grafica y espacial y
trastornos en la construccin.
.Es debida a lesiones en la
confluencia temporo-parieto-occipital.
.Equivalente a
apractoagnosia de Luria.
Estos 4 tipos se apraxias se
producen por lesiones del hemisferio
izquierdo (aunque la apraxia
constructiva se puede ver tambin por
lesiones del hemisferio derecho).

Apraxia mielokintica
Apraxia ideatoria

Apraxia ideomotora

Otros tipos de apraxias

- Apraxia de vestir: Dificultad para colocar

las ropas en la forma adecuada sobre el

propio cuerpo. Mas probablemente se
trate de un trastorno del esquema corporal.

- Apraxia de la marcha: Dificultad para

colocar los miembros inferiores en
posicin adecuada para la deambulacin.
Probablemente se trate de un trastorno
de coordinacin (ataxia) ms que una
verdadera apraxia.
VER VIDEO
APRAXIA DE
LA MARCHA

VER VIDEO
APRAXIA DE
VESTIR

Apraxia aferente

Pruebas y exmenes
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes si la causa
del trastorno se desconoce:
Tomografa computarizada o resonancia magntica del
cerebro que puede ayudar a mostrar un tumor, accidente
cerebrovascular u otra lesin cerebral.
Electroencefalograma (EEG) para descartar la epilepsia
como una causa de la apraxia.
Se puede realizar una puncin raqudea para verificar si
hay inflamacin o una infeccin que afecta el cerebro.
Se deben hacer exmenes intelectuales y lingsticos
estandarizados si se sospecha apraxia del habla.

Evaluaciones de las apraxias segn el modelo de Luria

Funciones motoras de la mano: agrupa control aferente, eferente y
dinmico.
-Control aferente: se realiza sin control visual usando posturas estticas,
a la orden y si no las realiza correctamente a la imitacin.
(Ejemplos: gesto de espere un minuto, cuernos, V con los dedos, anillo
con ndice y pulgar)
-Control eferente: se realizan a la imitacin y requieren de un
entrenamiento (ejemplos: maniobra puo, canto, palma; puo anillo o
puo palma)
-Control dinmico: reproduccin de posturas (ejemplos: examinador se
toca con la mano derecha la oreja izquierda y con la mano izquierda la
nariz; postura conflictiva: cuando el examinador le muestra el dedo el
paciente debe mostrar el puo; postura bimanual de golpes: debe dar 2
golpes sobre a mesa con una mano y uno con la otra).

Evaluaciones de las apraxias segn el modelo de Liepmann

Gestos intransitivos (llamar a alguien con la

mano, salude con la mano, haga la sea de la cruz,
haga la venia)
Gestos transitivos sin objeto ( hacer como que
se cepilla los dientes, toma sopa, habla por
telfono, enciende un cigarrillo)
Gestos transitivos con objeto (srvase agua en el
vaso, encienda una vela con fosforos, cortar papel
con una tijera)

Evaluacin de trastornos constructivos:

- Realizacin de dibujos: 1 a la orden verbal y si no lo hace
correctamente, se pide que copie un modelo (para
asegurarse que no se debe a una dificultad de comprensin)
Flor, casa, etc.
- Construccin con fsforos: se pide que construya figuras con
fsforos o escarbadientes 1 a la orden y si no lo realiza
correctamente que lo copie de un modelo hecho por el
examinador (cuadrado, triangulo, escalera, cruz)
- Armado de diseos con cubos (test de Wais): se solicita al
paciente realizar los diseos que figuran en la lmina con los
cubos. Armado de rompecabezas.
- Anlisis espacial: se pide que sombree la parte comn de 2 o
ms figuras parcialmente superpuestas.

1) Realizacion de gestos con ingreso

auditivo verbal de la informacion
2) Realizacion de gestos con ingreso visual
del objeto (pantomimas)
3) Utilizacion de herramientas
4) Discriminacion gestual
5) Decision gestual
6) Imitacion de gestos familiares
7) Imitacion de gestos no familiares
8) Apareamiento objeto-herramienta
9) Denominacion por funcion
10) Apareamiento por funcion

Bases Anatmicas del movimiento

Sistema motor: 3 niveles de control.

Nivel superior: reas de asociacin de la neo-corteza y

ganglios basales del prosencfalo. Estrategia: objetivo del
movimiento y estrategia que mejor logra dicho objetivo.
Nivel medio: corteza motora y cerebelo. Tctica:
secuencias temporo-espaciales de contracciones
musculares necesarias para conseguir fcilmente y
de modo preciso el objetivo estratgico.
Nivel inferior: tronco cerebral y medula espinal. Ejecucin:
activacin de neuronas motoras e interneuronas que
generan movimientos en direccin al objetivo y efectan
cualquier adaptacin necesaria de la posicin.
El movimiento no se produce en ausencia de informacin
sensorial: la funcin correcta de cada nivel de la jerarqua
del control motor se basa en la informacin sensorial al
punto que el sistema motor del encfalo podra
considerarse un sistema sensorio-motor.
VER VIDEO
GOLOMBEK

Cmo se comunica el cerebro con las Neuronas Motoras de la

Mdula Espinal?

Los axones procedentes del cerebro descienden a travs de la

medula espinal a lo largo de 2 vas principales:
-va lateral:
-consta de los tractos corticospinal y rubrospinal
-participa en movimientos voluntarios de musculatura distal
-est bajo control cortical directo
-va ventro-medial:
-consta de los tractos reticulospinal, vestibulospinal y
tectospinal
-participa en el control de posicin, msculos posturales y
locomocin
-bajo el control del tronco cerebral

Va Lateral

Tracto corticospinal:

-se origina en neocorteza

-2/3 de los axones del tracto se originan en reas del LF (corteza motora). La mayora de
los axones restantes derivan de las reas somato-sensoriales del LP.
Los axones procedentes de la atraviesan el mesencfalo y protuberancia, se renen
formando un tracto en la base del bulbo raqudeo. El tracto forma una protuberancia en
forma de pirmide que recorre la superficie ventral del BR (va piramidal). En la unin
de bulbo y medula espinal, la va piramidal decusa (corteza motora derecha ordena
mov del lado izq del cuerpo y corteza motora izq controla msculos del lado der).
A medida q los axones decusan, se renen en la columna lateral de la Medula Espinal
y forman el tracto corticospinal lateral.

Tracto rubrospinal:

-se origina en el ncleo rojo del mesencfalo. Los axones procedentes de Nucleo Rojo
decusan en la protuberancia y se unen con los del tracto corticospinal en la columna
lateral de la medula espinal.
-Una fuente principal de aferencias hasta el ncleo rojo es la regin de la corteza frontal
(tambien contribuye al TC).

Va ventromedial
4 tractos descendentes originados en el tronco cerebral y terminan
entre las interneuronas espinales que controlan msculos
proximales y axiales (posicin y movimientos reflejos).
Tractos vestibulospinales y tectospinales: controlan la posicin
de la cabeza y cuello.
Tractos reticulospinales pontinos (medial) y bulbares (lateral):
controlan posicin del tronco y msculos antigravedad de
extremidades
TRP: aumenta reflejos antigravedad de medula espinal. Ayuda a
mantener postura de bipedestacin, resistiendo efectos de la
gravedad.
TRB: libera msculos antigravedad del control reflejo.
La actividad de ambos est controlada por las seales que
descienden desde la corteza.