Areas de Un Quirofano

M.
PRINCIPIOS BSICOS
T.9
REA QUIRRGICA
MERITXELL CUNY FERNNDEZ
CURSO 2014-2015
Copyright de esta edicin: ICR, UB y Fundacin Josep Finestres
MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA
M.1
NDICE
1. rea quirrgica
T9.3
1.1. Objetivo
T9.3
1.2. Introduccin
T9.3
1.3. Estructura del rea quirrgica
T9.3
1.3.1. Estructura fsica del rea quirrgica
T9.3
1.3.1.1. Zonas del rea quirrgica
T9.4
1.3.1.2. Circulacin dentro del rea quirrgica
T9.4
1.3.2. Estructura fsica del quirfano
T9.5
1.4. Funcionamiento del rea quirrgica
T9.7
1.4.1. Distribucin y funcionamiento del rea quirrgica
T9.7
1.4.1.1. Equipamiento bsico de un quirfano general
T9.8
1.4.1.2. Equipamiento especfico de un quirfano de

oftalmologa
T9.9
1.4.1.3. Algunas medidas de proteccin especiales en el

quirfano
T9.10
1.4.2. Personal del rea quirrgica

1.4.2.1. Funciones de la enfermera perioperatoria
1.4.3. Profilaxis quirrgica de la infeccin
T9.10
T9.11
T9.14
1.4.3.1. Tcnicas de asepsia
T9.15
1.4.3.2. Descripcin de las tcnicas de asepsia
T9.15
2. Servicio de esterilizacin
T9.26
2.1. Objetivos
T9.26
2.2. Introduccin
T9.26
2.3. Material sanitario
T9.27
2.3.1. Producto sanitario
T9.27
2.3.2. Clasificacin del material sanitario
T9.27
MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

TEMA 9. REA QUIRRGICA
T9.1
3. Estructura y recursos del servicio de esterilizacin
M.1
T9.28
3.1. Estructura fsica del servicio de esterilizacin
T9.28
3.2. Condiciones climticas
T9.29
3.3. Condiciones fsicas
T9.29
3.4. Recursos humanos
T9.29
3.5. Recursos materiales
T9.30
4. El proceso de esterilizacin
T9.30
4.1. Caractersticas de la esterilizacin en oftalmologa
T9.30
4.2. Limpieza
T9.30
4.3. Accin mecnica. El proceso de limpieza
T9.33
4.3.1. Procedimiento manual
T9.34
4.3.2. Procedimiento de ultrasonidos
T9.35
4.3.3. Procedimiento automtico
T9.36
4.4. Desinfeccin
T9.37
4.5. Preparacin del material para la esterilizacin
T9.39
4.6. Esterilizacin
T9.41
4.6.1. Sistemas de esterilizacin ms comunes en

oftalmologa
T9.42
4.6.2. Trazabilidad del proceso
T9.49
5. Protocolo de limpieza y desinfeccin de quirfano y consultas:

Circuitos y productos
T9.53
5.1. Objetivo
T9.53
5.2. Vestimenta del personal de limpieza
T9.53
5.3. Productos de limpieza y desinfeccin
T9.54
5.4. Recomendaciones especficas de limpieza y desinfeccin del

rea quirrgica de oftalmologa
T9.54
5.5. Recomendaciones de limpieza y desinfeccin de consultas

externas
T9.55
Bibliografa

T9.56
T9.2
1.
REA QUIRRGICA
1.1.
OBJETIVO
M.1
Familiarizar al estudiante con los elementos que integran el rea quirrgica de

oftalmologa.
1.2.
INTRODUCCIN
La intervencin quirrgica es el procedimiento teraputico que se realiza

mediante operaciones manuales e instrumentales y que sirve para diagnosticar
y tratar enfermedades, corregir deformidades, restaurar lesiones y aliviar el
dolor.
Las intervenciones quirrgicas oftalmolgicas, por sus caractersticas y las de
los pacientes que se someten a ellas, se realizan en la mayora de los casos en
unidades o centros de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA). Esta modalidad
asistencial se define segn el Real Decreto 1277/2003 en: procedimientos
quirrgicos teraputicos o diagnsticos, realizados con anestesia general, locoregional o local, con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de
corta duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario.
En las unidades o centros de CMA se encuentra el rea quirrgica, que es el
espacio en el que se agrupan los quirfanos, la unidad de recuperacin
postanestsica y los locales de soporte que stos precisan.
1.3.
ESTRUCTURA DEL REA QUIRRGICA
1.3.1.
ESTRUCTURA FSICA DEL REA QUIRRGICA
La estructura fsica del rea quirrgica tiene como objetivo principal

proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles.
Adems, est pensada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia
encaminadas a prevenir la infeccin. Por ello, es muy importante que el rea
quirrgica se encuentre fuera de las circulaciones generales, pero cerca de sus
servicios de apoyo (farmacia y esterilizacin).

T9.3
M.1
1.3.1.1. ZONAS DEL REA QUIRRGICA

El rea quirrgica est formada por cuatro zonas diferenciadas segn el grado
de restriccin requerido en ellas para disminuir la contaminacin cruzada, es
decir, la transmisin de microorganismos de una zona a otra.
Esta restriccin se basa en un control, sealizacin y modificacin de la
vestimenta en el paso de las zonas ms sucias a las ms limpias. Estas zonas
son las siguientes:
Zona externa: Incluye todos los espacios que envuelven el rea quirrgica.
Es la zona de entrada del material, del paciente y del personal. Se permite
la entrada con ropa de calle.
Zona sucia interna: Incluye el espacio de almacn de limpieza y el pasillo
sucio, donde circulan los desechos, la ropa y el material sucios. Se requiere
vestimenta especfica de quirfano.
Zona mixta: Comprende la sala de reanimacin postquirrgica (zona con
camillas y/o butacas para recibir al paciente que ha sido sometido a una
intervencin quirrgica). El personal debe llevar la vestimenta especfica de
quirfano, el paciente su vestimenta especfica del rea y los acompaantes
deben ir protegidos con bata, gorro y polainas.
Zona limpia: Incluye el quirfano y sus anejos. El personal debe usar la
vestimenta especfica de quirfano y una mascarilla frente material estril.
1.3.1.2. CIRCULACIN DENTRO DEL REA QUIRRGICA

Para una buena organizacin, la circulacin de los pacientes, del personal y del
material, debe estar definida por unos circuitos que faciliten el movimiento
dentro de las diferentes zonas.
Circuito de los pacientes
Hospitalizados: En los casos en que el paciente oftalmolgico est
ingresado, llega con camilla al rea quirrgica y accede a la zona limpia
mediante un sistema de barrera que puede ser una camilla o un transfer.
Ambulatorios: Habitualmente el paciente llega desde su domicilio a la
unidad de CMA, donde disponen de vestidores especficos. El acceso a la
zona limpia lo realiza en silla de ruedas o deambulando, segn su estado de
salud.

T9.4
M.1
Circuito del personal

Asistencial: La entrada al rea quirrgica se realiza a travs del vestidor,
con la obligatoriedad de usar vestimenta especfica de quirfano. Debe
estar asegurada la separacin del personal que entra y que sale del rea
quirrgica.
Mantenimiento: Si entran al rea quirrgica, el circuito ser el mismo que el
personal asistencial y las reparaciones del material se realizarn siempre
cuando no haya actividad.
Personal de limpieza: El acceso se realizar des de las zonas sucias.
Obligatoriamente usarn la vestimenta de quirfano.
Circuito del material
Limpio: El material fungible accede desde el exterior del rea quirrgica al
almacn de fungibles a travs de un sistema de barrera que permite el
traspaso del material y en ningn caso puede acceder el medio de
transporte. Sin embargo, el instrumental estril va directo del rea limpia de
esterilizacin al almacn estril del rea quirrgica.
Sucio: Se retira del quirfano una vez usado, llevndolo directo a la zona
sucia del servicio de esterilizacin.
1.3.2. ESTRUCTURA FSICA DEL QUIRFANO

La estructura fsica del quirfano posee unas caractersticas especficas para
garantizar: la confortabilidad del personal y del paciente, el mximo grado de
asepsia y el xito de la ciruga.
Caractersticas de los materiales
Paredes y techos: Deben ser libres de ltex, lisos, sin fisuras ni costuras,
rgidos, no liberadores de partculas, resistentes a los productos de limpieza
y con cantos redondeados.
Los elementos que tienen que ir en la pared deben de estar encastados
(negatoscopios, enchufes, etc.), y se deben evitar armarios y estanteras. La
pared no debe reflejar la luz, pero el techo debe ser blanco para reflejarla y
adems resistente para soportar el peso de las columnas y de los
microscopios.

T9.5
M.1
Suelos: Se elevan 15 cm de altura en las paredes y son conductores para

disipar la electricidad esttica. Son antideslizantes y de fcil limpieza, duros
para evitar la fatiga, no porosos y sin costuras.
Puertas: Son aconsejables las puertas automticas o corredizas y, en caso
de ser de vaivn, se debe tener la precaucin de no abrirlas y cerrarlas
continuamente para evitar un aumento de las partculas suspendidas en el
aire. Para las entregas de material se usarn preferiblemente las ventanas
de guillotina.
Caractersticas de las instalaciones elctricas:
Deben seguir una normativa estricta.
Se debe tener en cuenta:
Una iluminacin regulable del techo y del campo quirrgico.
Una iluminacin de emergencia.
La garanta del suministro.
Unos aislamientos para la seguridad de las personas.
Unos sistemas de comunicacin (megafona y telfono).
Se recomienda disponer de diferentes conexiones de lnea

elctrica a lo largo del quirfano y prescindir de alargaderas
elctricas para evitar accidentes (como tropezar).
Caractersticas de los parmetros reglamentarios ambientales:

Las partculas del interior del quirfano son aportadas por el personal,
paciente y materiales y pueden ser eliminadas parcialmente mediante dos
procesos:
Por desplazamiento (flujo unidireccional).
Por dilucin (flujo turbulento).
Las partculas del exterior son retenidas por un sistema de filtraje de 3

niveles: Pre-filtro, salida del climatizador y salida final al quirfano.
Humedad relativa de confort entre 45-55%.
Temperatura recomendada de 21 a 24C.
Ventilacin: Mediante presin positiva, de manera que el movimiento de aire
se produzca de la zona ms limpia a la menos limpia, manteniendo un
mnimo de 15 cambios de aire por hora.

T9.6
M.1
Ruido: Debe ser inferior a 40dB.

Con extraccin de gases anestsicos al exterior.
Caractersticas de las instalaciones mecnicas:
Sern instalaciones con oxgeno, aire comprimido y aire medicinal.
Dispondrn de un panel donde se visualice el estado de presin de los
gases.
1.4.
FUNCIONAMIENTO DEL REA QUIRRGICA
1.4.1.
DISTRIBUCIN
QUIRRGICA
FUNCIONAMIENTO
DEL
REA
Dentro de la zona limpia, el rea quirrgica consta de:

Preoperatorio: Es dnde se reciben a los pacientes en espera de pasar a
quirfano y se les realiza la induccin anestsica. Esta zona dispone de un
transfer de transporte o camilla para poder acceder al quirfano.
Quirfano: Es la sala de intervenciones.
Espacio para el lavado de manos quirrgico.
Zonas intermedias: Compuestas por almacenes de material fungible (de un
solo uso). Estn situadas entre dos quirfanos y se accede a ellas a travs
de una ventana-guillotina.
Salas para el personal: Despachos y salas de descanso.
Espacios de recepcin y almacenaje de material estril.
Almacenes de esterilizacin, de aparatajes varios (facoemulsificador,
nevera, etc.), de implantes (lentes intraoculares, anillos capsulares, etc.).
Pasillo limpio.
En algunos centros, en esta zona, se encuentra el servicio de esterilizacin.

T9.7
M.1
1.4.1.1. EQUIPAMIENTO BSICO DE UN QUIRFANO

GENERAL
Apoyabrazos para el cabezal de la mesa quirrgica.
Mesa de instrumental y mesa de Mayo elevables.
Carro de anestesia con material fungible.
Carro de soporte de material.
Elevadores de altura.
Sillas con apoya brazos y taburetes homologados con cinco ruedas.
Palos de suero.
Cubos y papeleras.
Aspiradores de secreciones y de campo quirrgico.
Monitor con pulsioximetra, capnografa, presin arterial no invasiva y
electrocardiograma.
Respirador.
Bombas de perfusin.
Luces de campo.
Luz para la mesa de la instrumentista.
Glucmetro.
Almohadas para la proteccin de zonas de presin.
Manta trmica.
Reloj de pared.
Negatoscopio (en el quirfano o dentro del rea quirrgica).
Carro de paros (en el rea quirrgica).

T9.8
M.1
1.4.1.2. EQUIPAMIENTO ESPECFICO DE UN QUIRFANO DE

OFTALMOLOGA
Mesa quirrgica con cabezal y con posibilidad de diferentes posiciones
(trendelemburg, anti-trendelemburg y regulable en altura).
Arco complementario a la mesa quirrgica, para evitar que el campo
quirrgico cree sensaciones claustrofbicas.
Microscopio quirrgico con inversores de imagen.
Pedal del microscopio.
Sistema audiovisual conectado al microscopio con monitor y cmara de
video.
Bistur elctrico con funciones de corte y coagulacin por corriente elctrica
mono y bipolar. Compuesto por:
Consola: conexin elctrica, interruptor de encendido, conectores

de la placa y la pieza de mano, mandos de ajuste de modo y
potencia.
Placa adhesiva.
Pieza de mano.
Puntas para pieza de mano.
Pedal de mando.
Torre audiovisual para ciruga endoscpica, con cmara y fuente de luz fra.
Micromotor de dacriocistorrinostoma.
Fotforo o luz frontal.
Facoemulsificador.
Unidad para vitrectoma.
Unidad para lser diodo y argn.
Unidad de crioterapia con bombona de xido nitroso sper seco (N2O).
Oftalmoscopio indirecto.
Bombonas de gas Hexafluoruro de Azufre (SF6) y Perfluoropropano (C3F8).

T9.9
M.1
1.4.1.3. ALGUNAS MEDIDAS DE PROTECCIN ESPECIALES

EN EL QUIRFANO
Referentes a la seguridad del paciente:
Para evitar quemaduras por el uso del bistur elctrico en funcin monopolar, al
paciente se le coloca una placa de electrocoagulacin. Esto es necesario
porque en esta funcin, la corriente fluye desde el electrodo activo (punta del
bistur), y precisa de un electrodo neutro por donde salir (placa de
electrocoagulacin).
Se recomienda colocar la placa lo ms cerca posible al lugar de incisin, sobre
masa muscular, evitando prominencias seas, vello, implantes y humedades.
Adems, el paciente debe estar libre de accesorios metlicos.
En pacientes con marcapasos, se debe usar la funcin bipolar, y en caso de
usarse la monopolar, la placa debe colocarse lo ms alejada posible del
marcapasos y del corazn, para que la corriente no los atraviese.
Por otro lado, la funcin bipolar se transmite a travs de unas pinzas que no
requieren la colocacin de placa de electrocoagulacin pues la corriente pasa
de un electrodo a otro contiguo (extremos distales de las pinzas).
Referentes a la seguridad del personal:
El filtro de proteccin de las emisiones del lser (radiaciones no ionizantes) es
un complemento del microscopio, est determinado por el tipo de lser que se
utilice y debe ser del color complementario a la emisin para que absorba la
radiacin del lser y proteja al observador.
1.4.2.
PERSONAL DEL REA QUIRRGICA
El personal del rea quirrgica trabaja formando un equipo multidisciplinar para

el buen funcionamiento del servicio y para conseguir dar unos cuidados
ptimos al paciente atendido. Est compuesto por:
Director mdico.
Supervisores de enfermera.
Anestesilogos.
Cirujanos oftalmlogos.
Personal de enfermera perioperatoria.

T9.10
M.1
Auxiliares de enfermera.
Auxiliares sanitarios.
Personal administrativo.
1.4.2.1. FUNCIONES DE LA ENFERMERA PERIOPERATORIA

La enfermera perioperatoria es aquella que acompaa al paciente durante el
proceso quirrgico en todas las etapas pre, intra y postoperatoria; tanto en su
rol autnomo como colaborador. Tambin se responsabiliza de las necesidades
fsicas, psquicas y sociales del paciente durante su estancia en el rea
quirrgica.
PERIODO PREOPERATORIO
Aunque la enfermera responsable de este proceso es la de anestesia, en
oftalmologa, dadas las caractersticas del paciente y de la ciruga, este rol
suele realizarlo la enfermera circulante.
Como el papel de la enfermera de anestesia en el proceso perioperatorio se
desarrolla ntegramente en el mdulo de anestesia, en este apartado solo se
har una breve pincelada de sus funciones.
El periodo preoperatorio es la fase anterior a la intervencin quirrgica y
empieza cuando el paciente llega al rea quirrgica y se le prepara. Acaba
cuando es trasladado al quirfano.
El paciente se programa para que llegue media hora antes de la intervencin,
para prepararlo y agilizar el tiempo entre intervenciones quirrgicas.
Habitualmente llega desde su domicilio al servicio de administracin, cuando es
su turno, es trasladado a los vestuarios del rea quirrgica para iniciar todo el
proceso. En ellos, se le indica la modificacin de la vestimenta. Cuando est
preparado, un auxiliar sanitario lo acompaa a la sala de preoperatorio y lo
acomoda en una camilla provista de una almohada, sbanas y manta.

T9.11
M.1
En la sala del preoperatorio, la enfermera de anestesia empieza a desarrollar

sus funciones. Se destacan:
Confirmacin de la identidad del paciente.
Control de la retirada de joyas, esmalte, maquillaje y prtesis dentales,
oculares y auditivas.
Comprobacin de la indumentaria adecuada para la intervencin.
Compuesta por: bata y cabello recogido en un gorro, polainas, camisola o
pijama (abiertos hacia adelante para facilitar la monitorizacin cardaca),
con su ropa interior inferior.
Valoracin de las pruebas diagnsticas preoperatorias segn el protocolo
de anestesia.
Planificacin: deteccin y plan de cuidados de los problemas potenciales.
Deteccin de alergias, control del ayuno y de la glucemia si as est
indicado, monitorizacin de constantes, colocacin de gafas nasales, control
de nivel de conciencia y registro de datos.
Preparacin del ojo a operar. Mediante colirios midriticos en caso de ser
necesarios, limpieza y antisepsia.
Valoracin y preparacin del material necesario para la anestesia, y
colaboracin con el facultativo en la induccin y administracin de la misma.
Cuando llega su turno, el paciente, es desmonitorizado y trasladado a quirfano
en camilla y una vez all, se le traslada a la mesa quirrgica, donde es recibido
y acogido por las enfermeras del quirfano (enfermera circulante e
instrumentista) que se presentan a l y verifican de nuevo la identidad del
paciente y la lateralidad de la ciruga.
PERIODO INTRAOPERATORIO
Empieza con la llegada del paciente al quirfano, contina con la tcnica
quirrgica y acaba con el traslado a la unidad postquirrgica.
A continuacin se detallan las funciones relevantes de las enfermeras que
participan en este periodo.
Funciones de la enfermera de anestesia:
Colaborar con el anestesilogo en el proceso de anestesia y control de las
constantes.

T9.12
M.1
Funciones de la enfermera circulante

Asegurar que el quirfano se encuentre en condiciones ptimas, antes de la
llegada del paciente.
Monitorizar, acomodar y realizar de nuevo la antisepsia del sitio quirrgico al
paciente.
Proporcionar una posicin correcta y cmoda para el paciente, para que no
presente lesiones derivadas de la posicin:
Colocar una almohada bajo la zona popltea para poder mantener

las piernas en flexin y la espalda recta y evitar presiones sobre la
piel.
Evitar compresiones torcicas,

funcionamiento respiratorio.
para
favorecer
un
correcto
Proporcionar un correcto espacio para el rea de anestesia, favoreciendo el

acceso a la administracin de frmacos y monitorizacin del paciente.
Colocacin y supervisin de la placa de electrocoagulacin si es necesaria.
Adelantarse a las necesidades de la instrumentista, del cirujano, del
paciente y de la intervencin.
Registrar el procedimiento quirrgico.
Comprobar la fecha de caducidad y abrir con tcnica asptica todo aquel
material fungible e instrumental necesario para la ciruga.
Al abrir un implante, comprobar la fecha de caducidad, verificar con el
cirujano la potencia en caso de ser una lente intraocular, entregrselo con
tcnica asptica a la instrumentista y registrarlo en la hoja de registro de
prtesis.
Cuando se acaba la intervencin, ayudar en la cura de la herida quirrgica,
y recoger, reponer y ordenar el quirfano para dejarlo preparado para la
siguiente intervencin.
La enfermera instrumentista y la circulante mantienen una estrecha relacin y
sus funciones a menudo se comparten y solapan. Por ejemplo en:
Proporcionar ayuda psicolgica al paciente.
Valorar, preparar y adecuar el material e instrumental a la patologa y
caractersticas del paciente.
Controlar el estado correcto del instrumental quirrgico.
Controlar que el campo quirrgico no se contamine.

T9.13
M.1
Participar activamente en el transcurso de la intervencin quirrgica,

previniendo posibles complicaciones.
Formar al personal interno y externo (alumnos).
Funciones de la enfermera instrumentista:
Realizar el lavado de manos quirrgico, vestir y preparar la mesa para la
intervencin, ayudar al cirujano a vestirse y a colocar el campo quirrgico.
Adelantarse a las necesidades del cirujano, del paciente y de la
intervencin.
Cuando est indicado y con tcnica estril, montar las lentes intraoculares
en los inyectores correspondientes, sin manipularlas con los guantes.
Cuando se acaba la intervencin, realizar la cura de la herida quirrgica,
desechar el material cortante y punzante de un solo uso y recoger el
instrumental sucio para llevarlo al servicio de esterilizacin.
PERIODO POSTOPERATORIO
Empieza con el fin de la anestesia una vez se han revertido todos los frmacos.
La enfermera de anestesia colabora con el facultativo en el inicio de la
analgesia postoperatoria, en el despertar y en el traslado del paciente a la sala
de reanimacin postquirrgica, donde pasar el postoperatorio inmediato.
La enfermera de anestesia de la sala de reanimacin se hace cargo del
paciente, administrndole segn pauta mdica la analgesia o medicacin
oftalmolgica, monitorizndolo o administrndole oxigenoterapia. En esta sala,
el paciente permanece en observacin junto a sus familiares. De ella,
dependiendo de la ciruga y del estado general del paciente, se le da el alta a
domicilio, o se le deriva a una unidad especfica.
1.4.3.
PROFILAXIS QUIRRGICA DE LA INFECCIN
La profilaxis de la infeccin sern todo el conjunto de tcnicas de asepsia que

reducirn el riesgo de infeccin de la herida quirrgica y que estn relacionadas
con el entorno, el personal y el paciente.
Una de las complicaciones graves aunque poco frecuentes en oftalmologa es
la endoftalmitis postquirrgica, que presenta una incidencia del 0,07% a 0,14%,
de acuerdo a diferentes poblaciones.

T9.14
M.1
1.4.3.1. TCNICAS DE ASEPSIA

Relacionadas con el entorno
Mantener los
anteriormente.
parmetros
ambientales
reglamentarios
explicados
Se deberan realizar las cirugas ms limpias primero ya que el riesgo de

infeccin va relacionado con el nmero de cirugas que se realizan en un
quirfano y el orden de stas.
Relacionadas con el paciente
Cambio de ropa segn las recomendaciones anteriormente mencionadas.
Relacionadas con el personal
Cambio en el vestuario de ropa de calle a indumentaria quirrgica.
El nmero de personas y la comunicacin oral entre ellas en el quirfano,
debe ser la justa y necesaria con la finalidad de reducir las turbulencias en
el aire y la dispersin de partculas.
Limpieza y antisepsia del sitio quirrgico.
Lavado de manos.
Colocacin de bata y guantes estriles.
Mantener estril todo el campo quirrgico.
1.4.3.2. DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS DE ASEPSIA

A continuacin se describen algunas de las tcnicas de asepsia anteriormente
mencionadas.
Vestimenta quirrgica
La indumentaria quirrgica es de uso obligatorio para todo el personal que
entre en el rea y consta de pijama, zuecos lavables y gorro cubriendo todo el
cabello.

T9.15
M.1
El pijama es de manga corta y tiene que cubrir todo el cuerpo, debiendo estar
ajustado para evitar contaminar o que al moverse se creen turbulencias que
remuevan el aire. Las chaquetas de abrigo utilizadas por el personal no lavado
han de permanecer siempre abotonadas.
Los gorros del personal pueden ser desechables o de pao. En este ltimo
caso se deben cambiar diariamente y lavar en un centro aprobado, nunca en el
domicilio, por el riesgo de estar contaminado. Adems, se deben retirar todas
las joyas, y en caso de llevar pendientes, stos deben de ser cortos y llevarlos
cubiertos por el gorro.
La mascarilla debe colocarse frente material estril abierto, su funcin es evitar
la contaminacin que se produce al respirar, hablar, toser y estornudar.
Dispone de un filtro que debe ser colocado en la parte que est en contacto
con la nariz y la boca. Dependiendo del filtro de la mascarilla y del grado de
contaminacin a la que se haya expuesto, sta se deber cambiar con ms o
menos frecuencia, considerando que tras tres horas su filtro es ineficaz y
conviene su reemplazo. Al retirarla se debe hacer sin tocar por la parte que
cubre la cara.
Para la proteccin ocular, se pueden usar mascarillas con visera o gafas
protectoras especficas dependiendo del grado de infeccin o salpicaduras.
Procedimiento para la limpieza y antisepsia del campo operatorio
Retirar los restos de maquillaje o suciedad con una gasa impregnada en
Suero Fisiolgico y secar sin frotar.
Instalar gotas de colirio anestsico en el fondo de saco conjuntival del ojo a
intervenir, para aliviar el escozor de los colirios midriticos y de la solucin
antisptica y empezar la anestesia tpica. Se debe evitar aplicar la
medicacin directamente sobre la crnea por que sta tiene mayor
sensibilidad.
Despus de la aplicacin de cada colirio el paciente ha de cerrar el ojo y la
enfermera debe presionar suavemente los orificios lagrimales para evitar el
drenaje a travs de esta va.
A los dos minutos repetir la instalacin de gotas de colirio anestsico en el
ojo a intervenir, para asegurarse su efecto.
Instalar gotas de solucin de povidona yodada al 5% en el fondo de saco
conjuntival del ojo a intervenir. En caso de alergia al yodo, instalar colirio
antibitico segn pautas del centro sanitario.

T9.16
M.1
Con el ojo cerrado, antisepsia palpebral con gasa limpia impregnada en

solucin de povidona yodada al 10% y dejar actuar 5 minutos. Se realiza en
sentido en espiral del canto interno al externo, empezando por las pestaas
y ampliando la zona a desinfectar realizando crculos hasta llegar al labio
superior, el pabelln auditivo, la sien, la frente y la nariz. En caso de alergia
al yodo, realizar la antisepsia con dilucin de clorhexidina segn protocolo
del centro.
5 minutos antes de la colocacin del campo quirrgico, repetir el
procedimiento, teniendo en cuenta que las gasas impregnadas en solucin
de povidona yodada al 10% deben ser estriles.
Procedimiento para vestir la mesa del instrumental y las auxiliares
La norma europea UNE-EN 13795:2011 para paos y batas de utilizacin
quirrgica, recomienda como mejora de la calidad el uso de materiales
desechables.
Estos materiales eliminan el riesgo de la emisin de partculas dentro del
quirfano, provocadas por el material textil de algodn y mejoran el aislamiento
de la herida quirrgica, reduciendo la posibilidad de infecciones y
complicaciones.
Por ello, en oftalmologa se usan unos paquetes quirrgicos customizados que
constan de material general fungible para la intervencin, tales como: batas,
campo quirrgico, gasas, jeringas, etc.
Cuando el paciente se encuentra ya en la mesa quirrgica y unos 15 minutos
antes de empezar la ciruga, la enfermera circulante abre el paquete quirrgico
del modo siguiente:
Cada vez que se abra un envoltorio, se deben verificar la integridad externa
y los indicadores qumicos. Cualquier paquete cuyo envoltorio est
desgarrado, tenga orificios o manchas de agua debe considerarse
contaminado, retirarse de la sala y reemplazarse por un paquete nuevo.
Se coloca el paquete en el centro de la mesa para instrumental y
orientndolo paralelamente, de manera que los extremos largos del
envoltorio se alineen con la parte larga de la mesa.
Se abre el envoltorio de plstico exterior y se retira. El envoltorio interno se
deja con la parte que consta de pestaa mirando hacia el techo y la parte
lisa apoyada en la mesa del instrumental.

T9.17
M.1
Se retira la pestaa y se abre el envoltorio interno sin tocar su interior. Este

paso debe realizarse teniendo en cuenta que el personal no estril nunca
debe reclinarse sobre el material estril.
Una vez abierto el paquete, se pueden abrir con tcnica tambin asptica,
el instrumental y el resto de materiales fungibles como guantes, suturas,
cuchilletes, hojas de bistur, etc. requeridos para cada ciruga. Al abrir estos
materiales, se debe tener en cuenta el orden cronolgico de uso y el orden
sobre la mesa. Para abrirlos, se deber emplear la siguiente tcnica:
Cuando se abran contenedores de instrumental, se deben colocar

sobre una mesa pequea, abrirla por los lados, retirar la tapa hacia
uno mismo para no reclinarse sobre el contenedor y ser la
instrumentista quien recoja el instrumental colocado en el interior.
Cuando se abran cajas grandes de instrumental con envoltorio,

tambin se puede apoyar un canto sobre una mesa, teniendo en
cuenta las recomendaciones de abrir el material con envoltorio.
Para abrir el resto de artculos con envoltorio, se toman con las dos
manos los dos extremos distales, con la mano dominante se retira
la parte superior del envoltorio de forma que ste cubra la mano y
el antebrazo que lo est retirando, a la vez tambin con la mano no
dominante se retira la parte inferior del envoltorio y se deja caer
con suavidad el material interno.
Las hojas de bistur y otros instrumentos agudos o cortantes deben

entregarse directamente a la enfermera instrumentista o abrirse en
un rea claramente visible y advertirla de dnde estn.
Los lquidos estriles se vierten con el frasco mirando hacia abajo,

a una altura suficiente para no salpicar y mojar el resto de la mesa
quirrgica, y a una distancia suficiente para no contaminarla.
Si se requiere una mesa auxiliar tipo Mayo cerca del campo estril, la
enfermera instrumentista, una vez lavada y vestida con ropa estril, la
cubrir teniendo en cuenta:
Es preciso que quede forrada por encima y por debajo. Se

recomienda el uso de unas fundas estriles de plstico que
permiten proteger la mesa de Mayo. Encima, se puede colocar una
talla estril para impedir la perforacin de la funda con el material
cortante.
Esta mesa una vez entallada, se colocar cerca del campo estril,
por encima del paciente y en sentido transversal a ste.

T9.18
M.1
Procedimiento del lavado quirrgico

Mientras la enfermera instrumentista (y todo aquel personal que vaya a estar
en contacto con el campo estril), realiza el lavado quirrgico de manos, hay
que tener en cuenta que:
El lavado quirrgico no esteriliza la piel, slo permite que est
quirrgicamente limpia, es decir, se reduce el nmero de microbios en la
piel y se genera una accin antimicrobiana continua.
Durante el lavado se debe evitar cepillarse con demasiada fuerza porque se
puede lastimar la piel y la irritacin continua de sta aumenta la posibilidad
de colonizacin tanto de la flora residente como de la transitoria.
Se debe asegurar que la mascarilla est bien colocada, que las mangas de
la camisa no cubran los antebrazos y que la ropa est lo suficientemente
ajustada para que no se moje.
El antisptico usado: Clorhexidina / povidona jabonosa o alcohlica.
Recomendaciones para la tcnica:
Se debe mantener la higiene de las uas (cortas y sin pintar).
La apertura y cierre del grifo debe realizarse con el codo o pedal

para evitar manipulaciones.
El lavado quirrgico debe tener una duracin de 4 a 5 minutos y

durante todo el proceso se debe permanecer con las manos hacia
arriba, por encima de la lnea de los codos.
En caso de que durante el lavado algn brazo se contamine, se

debe volver a empezar y si se contamina el cepillo, se debe
desechar y pedir a un compaero que abra uno nuevo.
Pasos de la tcnica:
Retirar el envoltorio superior del cepillo y apoyarlo sobre el
inferior en una zona que no se contamine.
Tomar el limpiauas y bajo el grifo, limpiar debajo de la ua de
cada dedo. Desechar el limpiauas.
Se humedecen con agua las manos y los antebrazos.

T9.19
M.1
Se enjabonan las dos manos y se lavan cada una por

separado. Se empieza por ejemplo por la mano izquierda,
prestando atencin en cada dedo y en los espacios
interdigitales, se lava la palma y el dorso de la mano y con
movimientos rotacionales se contina con la mueca, el
antebrazo, el codo y hasta 5 cm sobre este. Nunca se debe
volver hacia atrs. A continuacin se lava el brazo derecho.
Se humedece con agua y jabn el cepillo.
Se aclara el brazo izquierdo, para que en el derecho contine
haciendo efecto la solucin antisptica.
Con las pas del cepillo se limpia bajo las uas y con la
esponja se hace el resto del brazo. Con movimientos
rotacionales, empezando por la mano, los dedos, la mueca,
el brazo, codo y hasta 5 cm sobre este. Se aclara y se vuelve
a llenar de jabn el cepillo y se aclara y se lava de la misma
forma el brazo derecho.
Se aclara y se llena el cepillo con jabn. Se aclara el brazo
izquierdo y se realiza el proceso anterior pero tan solo hasta la
mitad del antebrazo. Se aclara y se llena el cepillo con jabn,
se aclara el brazo derecho y se hace el mismo proceso.
Se aclaran los dos brazos.

T9.20
M.1
A continuacin se describe mediante imgenes la tcnica del lavado quirrgico,

segn se ha explicado. La secuencia se repite con la mano derecha segn se
ha indicado.

T9.21
M.1
El traslado hasta el quirfano tambin debe ser con las dos manos separadas y
hacia arriba. En caso de ser la puerta de vaivn, sta se debe abrir con la
espalda. All se proceder al secado de manos con una toalla estril.
Procedimiento para el secado de manos
Se despliega con cuidado la toalla estril, cogindola por las puntas y
procurando no gotear sobre la mesa del instrumental.
Con una cara se seca un brazo con movimientos rotacionales, empezando
por las manos, despus las muecas, luego el antebrazo y por ltimo el
codo.
Con la cara opuesta del otro extremo, se seca la otra mano, siguiendo el
mismo proceso.
En caso de que las manos persistan hmedas, se debe usar una nueva
toalla estril.
A continuacin la instrumentista se coloca la bata estril. Esta bata debe
colocarse inmediatamente antes de comenzar la ciruga y cambiarse durante la
operacin si se contamina. Generalmente en oftalmologa, se usan un tipo de
batas desechables que envuelven el cuerpo y lo cubren por delante y por
detrs. Sin embargo, solo se consideran estriles: los brazos, la parte anterior
del trax hasta las axilas y el abdomen hasta la cintura.
Procedimiento para la colocacin no asistida de la bata
La bata presenta dos superficies, una interna que entrar en contacto con el
pijama y la piel y otra externa que se considerar estril segn las
recomendaciones anteriores.
Se coge la bata por la parte interna, se aleja de la mesa y sin bajar la bata,
se buscan los orificios de las mangas y se introducen en ellos las manos y
antebrazos, avanzando hasta unos centmetros de la empuadura, a la vez
que se va desplegando la bata.
Se colocan los guantes usando la tcnica cerrada.
Si se avanza la bata hasta la empuadura, se colocan los guantes usando
la tcnica abierta.
Mientras, la enfermera circulante ata por dentro la bata y despus ayuda a
la instrumentista a atar el cinturn externo, tirando y arrancando el cartn
que ella le servir.

T9.22
M.1
A continuacin se describen mediante imgenes los puntos ms importantes de

este procedimiento.
Fig. 2
Procedimiento para la colocacin de los guantes estriles

El uso de doble guante, ha demostrado ser efectivo para reducir el fallo del
guante (romperse, pincharse o contaminarse) y se recomienda en
procedimientos en pacientes portadores de una infeccin viral transmisible,
procedimientos que duran ms de dos horas y procedimientos en los que se
espera una prdida de sangre de ms de 100ml.
Enguantado cerrado
Exponer los guantes.
Colocar la mano con la palma mirando hacia arriba, tomar el

guante izquierdo con la mano derecha y colocarlo palma contra
palma y puo contra puo sobre la mano izquierda.
Desde el interior del puo de la manga izquierda se engancha el

extremo del guante con el pulgar y el ndice.
Desplegar el puo del guante para que cubra el puo elstico de la

bata.
Se tira del guante para que la mano entre en l.
Se procede de la misma forma con la otra mano.
Nunca se debe permitir que la piel desnuda toque el borde del

puo de la bata o la parte externa del guante.

T9.23
M.1
Enguantado abierto
Exponer los guantes.
Tomar el puo doblado del guante derecho por la parte interna con
los dedos de la mano izquierda. Levantar el guante e introducir en
l la mano derecha con la palma hacia arriba, orientada hacia la
palma del guante. Dejar el puo del guante sin darle la vuelta hasta
enguantar la otra mano.
Para enguantar la mano izquierda, deslizar los dedos de la derecha

(enguantada y estril) por debajo del puo doblado hacia afuera del
guante izquierdo.
Mantener la palma hacia arriba mientras se desliza la mano

izquierda dentro del guante. Puede darse la vuelta al puo del
guante con cuidado, pero sin tocar la piel desnuda.
En las fotos siguientes se describen los pasos del procedimiento del

enguantado abierto.
Fig. 3

T9.24
M.1
Procedimiento para la colocacin asistida de la bata

La instrumentista lavada y vestida abre la toalla estril y la coloca sobre las
manos del cirujano lavado.
Tomar la bata y desplegarla de manera que la parte interna mire hacia
aqul que va a ser vestido.
La enfermera instrumentista debe tomar la bata por los hombros y cubrir
con ellos sus propias manos.
El cirujano debe introducir sus manos en las mangas.
La instrumentista desliza la bata hacia arriba hasta la mitad del brazo del
cirujano y es la circulante quien debe ayudar tirando de la bata y anudando
las cintas.
La instrumentista debe tener precaucin de no tocar las manos desnudas
del cirujano con los guantes.
Despus de estar enguantado el cirujano, la enfermera instrumentista o la
circulante, toman la tira de cartn exponiendo el cinturn externo, mientras
l gira para cerrar la bata completamente. El cartn se debe desechar sin
contaminar la bata.
Procedimiento para el enguantado asistido
Tomar el guante de la mano derecha y poner la palma mirando hacia la
persona que se va a enguantar.
Deslizar los dedos bajo el puo doblado del guante y abrirlos para ampliar la
abertura del guante. Mantener los pulgares bajo el puo.
El cirujano debe introducir la mano dentro del guante.
La instrumentista soltar con delicadeza el puo del guante mientras lo
desenrolla sobre la mueca del cirujano.
Se utiliza la misma tcnica con el guante de la mano izquierda.
Procedimiento de cambio de bata durante la ciruga
Si es necesario cambiar la bata durante la ciruga, una vez retirada, se
desecharn tambin los guantes.
La enfermera circulante desabrocha el cuello y la cintura de la bata.
Y la persona que la lleva, tira de ella desde los hombros volviendo el interior
hacia fuera.

T9.25
M.1
Procedimiento para quitarse la bata usada

Para quitarse la bata al final de la ciruga, desanudar o romper las cintas,
tomar la bata por los hombros y tirar de las mangas hacia abajo. Esto
enrollar la bata y le dar la vuelta a medida que se deslice hacia las
manos.
Procedimiento para quitarse los guantes
Si se tienen que cambiar los guantes durante la ciruga, se har colocando
el borde la empuadura del guante en el dedo pulgar, de forma que la
circulante pueda coger el guante por la empuadura sin tocar la bata y tirar
de l.
Al finalizar la ciruga, en caso de doble guante, primero se retirarn los
guantes externos, luego la bata y por ltimo los guantes internos.
Para retirar los guantes usados, se toma el borde del guante de la mano
izquierda por la cara externa y se le da la vuelta completamente. Para retirar
el guante de la mano derecha, con la mano izquierda desnuda, se toma el
puo por la parte interna, se le da la vuelta completamente y se desechan
los dos.
2.
SERVICIO DE ESTERILIZACIN
2.1.
OBJETIVOS
El objetivo de este tema es que el alumno aprenda la distribucin, el

funcionamiento y la optimizacin de los recursos del servicio de esterilizacin.
As como los diferentes procedimientos para la limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del material de oftalmologa.
2.2.
INTRODUCCIN
El servicio de esterilizacin es el encargado de procesar todo aquel material

sanitario que as lo requiera, a la condicin de desinfectado o estril,
procediendo luego a su correcto almacenamiento o distribucin.
Dada la gran especificidad y caractersticas del material
oftalmolgico, este tema se centra en su proceso de esterilizacin.

quirrgico
T9.26
2.3.
MATERIAL SANITARIO
2.3.1.
PRODUCTO SANITARIO
M.1
Definicin: (Real Decreto 1591/2009) Cualquier instrumento, dispositivo,

equipo, programa informtico, material u otro artculo, utilizado sobre el ser
humano con fines teraputicos.
2.3.2.
CLASIFICACIN DEL MATERIAL SANITARIO
De acuerdo al riesgo potencial de transmitir una infeccin durante su uso, los

materiales se dividen en:
No crtico: Aquel que vaya a tener contacto con piel ntegra. Tiene poco
riesgo de producir infecciones. Precisa de limpieza y desinfeccin de grado
bajo. Ejemplo: tensimetro, fonendoscopio y aspiradores.
Semicrtico: Aquel que vaya a tener contacto con membrana mucosa intacta
o piel no ntegra. Tiene gran riesgo de producir infecciones. Generalmente
no penetra en cavidades estriles del cuerpo. Precisa de limpieza y
desinfeccin de alto grado intermedio o alto. Ej.: laringoscopios, tonmetros
y lentes.
Crtico: Aquel que vaya a tener contacto con el sistema vascular u otras
cavidades estriles. Y tambin todo aquel material destinado al paciente
inmunodeprimido (quemado, trasplantado, etc.). Tiene gran riesgo de
producir infecciones y se debe limpiar, desinfectar y esterilizar. Ej.:
Instrumental y material quirrgico.
Clasificacin del material crtico
Material de un solo uso: Es aquel no reutilizable por problemas de
biocompatibilidad al alterarse la naturaleza de la materia prima del producto
sanitario. En el caso de que este material se reprocese, para volver a
utilizarse, ser considerado como puesto de nuevo en el mercado y la
responsabilidad legal recaer entonces en el centro que lo reprocesa.

T9.27
M.1
Material reutilizable. Es aquel que se puede utilizar ms de una vez. En este

tipo, segn la norma EN ISO 17664 el fabricante debe facilitar, por escrito y
en la lengua del pas, las instrucciones del material. En ellas, debe constar:
Cmo reprocesarlo: Mtodo

esterilizacin recomendada.
Acondicionamientos que debe de seguir.
de
limpieza,
desinfeccin
Material implantable. Es aquel producto diseado para ser implantado en el

cuerpo humano, mediante una intervencin quirrgica, para sustituir una
superficie epitelial u ocular, y que est destinado a permanecer all despus
de la intervencin durante un periodo de 30 das o de manera indefinida. Ej.:
Lentes intraoculares. El material implantable puede llegar al centro sanitario
estril o no estril, en este ltimo caso se deber seguir el proceso de
esterilizacin segn las recomendaciones del fabricante y no se entregar
hasta que el resultado del control biolgico sea correcto.
3.
ESTRUCTURA Y RECURSOS DEL

SERVICIO DE ESTERILIZACIN
Su diseo estructural se hace teniendo en cuenta los diferentes lugares de

trabajo y los equipos de esterilizacin que albergar.
3.1.
ESTRUCTURA FSICA DEL SERVICIO DE

ESTERILIZACIN
Este servicio puede encontrarse integrado dentro del rea quirrgica en la zona
limpia o bien cerca del rea, con comunicacin limpia y sucia, tratndose
entonces de central de esterilizacin. En ambos casos se encuentran
diferenciadas cuatro zonas:
Zona de recepcin del material sucio.
Zona de limpieza y descontaminacin.
Zona de preparacin del material.
Zona de los esterilizadores.

T9.28
3.2.
M.1
CONDICIONES CLIMTICAS
Entre 10-15 renovaciones de aire por minuto.

Temperatura recomendada de 20 a 22C.
Humedad relativa de confort entre 35-55%.
3.3.
CONDICIONES FSICAS
Las piletas para el lavado del instrumental deben ser profundas para evitar
salpicaduras y permitir la correcta inmersin del material.
Debe haber sistemas de extincin de incendios a base de CO2.
Requerimientos de las instalaciones: Agua desmineralizada, electricidad,
buena iluminacin, sistemas presurizados (aire comprimido y sistemas de
vaco).
Barreras fsicas para separar las reas.
Pisos y paredes de materiales lavables, que no desprendan partculas y que
no se vean afectados por los productos de limpieza.
Techos: sin ngulos y una superficie nica.
3.4.
RECURSOS HUMANOS
El servicio de esterilizacin est formado por:

Enfermera perioperatoria supervisora o responsable del servicio de
esterilizacin, con conocimientos de gestin, esterilizacin y tcnicas
quirrgicas.
Personal de enfermera perioperatoria y auxiliares con formacin especfica.
El nmero depender de la centralizacin o no del servicio, de la cantidad
de trabajo generado y de los turnos establecidos.

T9.29
3.5.
M.1
RECURSOS MATERIALES
Dotacin de aparatos, utillaje, controles, etc. necesarios para poder realizar

todo el proceso de esterilizacin correctamente.
La cantidad de recursos depender del volumen de material que se
procese. Es mejor disponer de ms cantidad de recursos que tengan menor
capacidad que uno solo de ms capacidad, para tener alguno disponible
cuando se da una avera.
4.
EL PROCESO DE ESTERILIZACIN
4.1.
CARACTERSTICAS DE LA ESTERILIZACIN EN
OFTALMOLOGA
El tejido ocular proviene del ectodermo en la fase embriolgica del

desarrollo, lo que significa que el ojo se debe considerar como tejido
nervioso y por tanto altamente susceptible de contener priones
responsables de producir encefalopatas espongiformes.
Los tejidos oculares son muy sensibles y por tanto muy susceptibles a la
manipulacin y al contacto con sustancias potencialmente irritantes como
por ejemplo los productos de limpieza.
El instrumental utilizado es especfico, pequeo, preciso y extremadamente
frgil, por lo que hay que manejarlo con sumo cuidado.
4.2.
LIMPIEZA
Definicin: Proceso fsico-qumico mediante el cual se elimina todo el

polvo, suciedad, materia orgnica o cualquier tipo de material visible de un
objeto o superficie que puedan comportarse como pirgenos. Es el paso
previo a la desinfeccin.
Finalidad: Eliminar nutrientes que favorecen el crecimiento bacteriano,
como restos tisulares y material viscoelstico.
Disminuir la carga bacteriana por la accin del barrido mecnico, para
facilitar el contacto del desinfectante o agente esterilizante.

T9.30
M.1
Dnde empieza: La limpieza comienza en el quirfano, eliminando in-situ la

mayor parte de residuos para evitar su desecacin.
Se deber entonces tener especial cuidado del instrumental en aquellas
cirugas en las que sea fcil que se manche de sangre, como en la
dacriocistorrinostoma, en la ciruga del estrabismo o en la de retina
(especialmente en el cerclaje escleral).
Elementos que intervienen en el proceso de limpieza
Agua.
Accin qumica.
Accin mecnica.
Naturaleza de la suciedad a eliminar.
Naturaleza del material a limpiar.
AGUA
Definicin: Es el vehculo que arrastra la suciedad presente en los instrumentos
a tratar, para ello debe ser capaz de disolver las sustancias adheridas, aunque
por s sola no puede disolver aceites, grasas, ni protenas.
El agua de mejor calidad para el proceso de limpieza ser aquella con la
mnima cantidad de partculas y materiales disueltos. La ms ptima para este
proceso es el agua destilada, porque por su pH neutro y por su escasez de
iones, no causa corrosin.
AGENTES
QUMICOS:
DETERGENTES,
LUBRICANTES Y AYUDA AL ACLARADO
NEUTRALIZANTES,
Detergente
Producto que por sus propiedades fisicoqumicas disminuye la tensin
superficial del agua para que sta pueda estar en contacto con los residuos a
disolver. Se selecciona en funcin de las recomendaciones del fabricante,
atendiendo a la suciedad a eliminar, el tipo de material y el sistema de limpieza.
Parmetros a respetar:
Concentracin.
Temperatura.
Tiempo de contacto.

T9.31
M.1
Detergentes ms utilizados: En esterilizacin se usan los detergentes

alcalinos y los enzimticos, siendo este ltimo el ms recomendado para
oftalmologa.
El detergente enzimtico posee un pH neutro y se puede utilizar con
material de difcil limpieza. Su modo de presentacin lquida y concentrada
no deja partculas, se aclara sin dificultad y adems de limpiar, desinfecta.
Adems, no altera materiales delicados como lentes, gomas o plsticos. Su
eficacia est relacionada con el hecho de contener enzimas que hidrolizan
los enlaces de la molcula proteica de la sangre y de las secreciones,
facilitando as su eliminacin.
Requisitos del detergente:
Poder humectante (impide la desecacin).
Que favorezca la desintegracin, suspensin y/o disolucin de la

suciedad.
Enrgico, pero sin deteriorar el material.
No nocivo para el usuario.
Fcil disolucin y aclarado.
Eficaz en aguas duras y a bajas temperaturas.
Biodegradable.
Econmico.
Lubricantes y ayuda al aclarado

Existen en el mercado unos productos que ayudan al aclarado, secado y
lubricado del material quirrgico. Su uso depender de las recomendaciones
del fabricante y no eximen de la limpieza. Caractersticas:
Reducen la tensin superficial del agua.
Reducen el tiempo de secado en un 50%.
Previenen la precipitacin de molculas o iones metlicos.
Tienen un efecto lubricante sobre las articulaciones del instrumental.

T9.32
4.3.
M.1
ACCIN MECNICA. EL PROCESO DE

LIMPIEZA
Antes de empezar, el personal debe tomar las medidas de proteccin

oportunas que dependern de la naturaleza y del tipo de instrumental. A parte
de la indumentaria del rea quirrgica, deben llevar mascarilla con proteccin
ocular cuando exista riesgo de salpicaduras, bata y guantes.
El material sucio, debe llegar protegido (empapelado, embolsado o en la caja)
al servicio de esterilizacin, en un montacargas o en un carro con puertas
cerradas.
Todo material nuevo que llegue al servicio para ser esterilizado, tambin se
someter a las fases del proceso de limpieza, segn recomendaciones del
fabricante.
Fases de la limpieza:
Mojar.
Enjabonar.
Friccionar.
Aclarar con agua desmineralizada.
Dependiendo de los consejos del fabricante: lubricar, aclarar y

secar con pao sin pelusa, con pistolas de compresin o bajo aire
caliente (ste permite secar el instrumental delicado sobre una
batea sin manipularlo en exceso).
Comprobacin de la limpieza.
Comprobacin del estado del instrumental (corrosin, muelles,

puntas, etc.).
Desinfeccin.
Esterilizacin y/o almacenado.
Tipos de limpieza: La limpieza del material oftalmolgico se puede realizar

mediante diferentes sistemas: manual, de ultrasonidos y mquinas de
lavado. La eleccin de un mtodo u otro, depender de las
recomendaciones del fabricante del instrumental.

T9.33
4.3.1.
M.1
PROCEDIMIENTO MANUAL
Se realiza mediante cepillos especficos con cerdas muy suaves o con toallitas
impregnadas de solucin con detergente. Slo se aconseja para los casos en
que no es posible el uso de ultrasonidos o las mquinas lavadoras. Ej: material
extremadamente delicado o que no se puede sumergir.
Ventajas
Es un proceso muy rpido.
Fases del proceso
Se seguirn las pautas de las fases de la limpieza y adems se tendr en
cuenta:
Dejar el material abierto (para evitar que quede suciedad en los recovecos)
en remojo en agua y detergente a una temperatura de entre 25C y 40C y
un tiempo de entre 5 y 15 minutos (variar en funcin del estado del
material).
Friccionar con cepillos no abrasivos.
Algunas precauciones
Los cuchilletes de diamante no se pueden sumergir en la baera de
ultrasonidos ya que la cavitacin deteriorara los filos. En este caso, si no se
dispone de lavadora, la limpieza se realizar de forma manual con un pao
impregnado en solucin con detergente.
Las lentes de vitrectoma no se pueden sumergir en la baera de
ultrasonidos, ni limpiar en las lavadoras. Se sumergen en agua destilada y
detergente un periodo breve de tiempo, para que no entre agua dentro y se
empaen, y a continuacin se realizan dos enjuagues con agua destilada.
Para el instrumental extremadamente delicado como las pinzas de
vitrectoma, cada fabricante suministra un adaptador para realizar la
limpieza de los elementos huecos de forma que no se deforme la punta del
instrumento y pierda funcionalidad.
En cuanto al material canulado, se deber limpiar mediante pistolas o
jeringas con agua destilada y secar mediante aire comprimido.
Los terminales elctricos de los materiales no se deben sumergir.

T9.34
M.1
Los componentes de los sistemas motorizados tienen que ser desmontados

despus de su uso segn las instrucciones del fabricante. Para evitar
adherencias e incrustaciones, las piezas sueltas que no se desmonten
tendrn que ser limpiadas con un pao impregnado en solucin con
detergente, o con un espray limpiador. Ej.: pieza de mano del motor de
dacriocistorrinostoma y los endoscopios rgidos.
4.3.2.
PROCEDIMIENTO DE ULTRASONIDOS
Es el suplemento de la limpieza manual y de las mquinas de lavado. Se usa

especialmente en material delicado o de difcil limpieza.
Las lavadoras ultrasnicas utilizan ondas snicas de alta intensidad producidas
por transductores ultrasnicos (cavitacin), que se transmiten a travs de la
solucin de agua destilada y detergente, para extraer los microorganismos y
residuos orgnicos de los instrumentos sucios.
La temperatura no debe superar los 55C, pues a mayor temperatura se forma
vapor en vez de burbujas, y ste no es efectivo.
Este procedimiento no se debe usar en materiales elsticos, componentes de
sistemas motorizados, ni pticas del endoscopio, pues se deterioraran.
Los aerosoles creados durante el procedimiento ultrasnico pueden ser
perjudiciales para el personal sanitario, por ello durante su funcionamiento la
tapa de proteccin debe estar colocada.
Fases del proceso
Puesto que es un complemento de la limpieza manual y de las mquinas de
lavado, a las fases de la limpieza anteriormente mencionadas, se le aade:
Aclarar el instrumental y dejarlo en remojo en agua y detergente entre 5 y
15 minutos (no hace falta friccionar).
A continuacin se deposita el instrumental cuidadosamente en la rejilla del
ultrasonidos, siempre abierto, evitando sombras y que toque las paredes de
la baera. Debe quedar en total sumersin. El material ms pesado se
colocar en el fondo.

T9.35
M.1
Se dejar en los transductores de 20-25 Khz unos 5 minutos y en los de 35

Khz unos 3 minutos. Este tiempo variar en funcin del estado del material.
Al sacar el material de la rejilla, se debe comprobar visualmente que se han
eliminado todos los restos de materia orgnica.
Para comprobar la eficacia de la baera de ultrasonidos se usan los
dispositivos de desafo, que son unos viales con indicadores qumicos que
contienen pequeas bolitas de vidrio sumergidas en un lquido que a una
determinada frecuencia de ultrasonido, temperatura y tiempo cambian de
color, indicando que la cavitacin es la adecuada.
La baera de ultrasonidos se limpiar diariamente al finalizar el turno y
tantas veces como sea necesario, dependiendo de su uso. Se aclarar con
agua destilada y se secar con un pao que no deje pelusa.
4.3.3.
PROCEDIMIENTO AUTOMTICO
Las lavadoras termo desinfectadoras, limpian y tambin desinfectan mediante

la accin combinada de la temperatura y el tiempo.
Fases del proceso
Aclarar el instrumental y dejarlo en remojo con agua y detergente entre 5 y
15 minutos. Introducir el material abierto dentro de las cestas
correspondientes sin llenarlas excesivamente. Aquel ms pesado y
voluminoso se colocar en el fondo.
Introducir las cestas dentro de la mquina de lavado. Escoger el programa
ms adecuado de acuerdo al material que se tiene que limpiar. El tiempo
variar segn el material a limpiar y el modelo de la mquina.
Comprobar visualmente que se han eliminado todas los restos de materia
orgnica, que el material est seco y que los registros de la mquina son los
correctos.
Empaquetar o cubrir con una talla limpia hasta que sea empaquetado.
Beneficios
Los beneficios de estas mquinas son la eficacia, la poca manipulacin del
instrumental y el menor riesgo de contraer enfermedades profesionales.

T9.36
M.1
Los componentes de los sistemas motorizados y los componentes
endoscpicos se pueden limpiar con este sistema si el fabricante lo indica.
4.4.
DESINFECCIN
La desinfeccin es la destruccin de los agentes infecciosos en los objetos

inanimados, pero que no necesariamente destruye todas las esporas
bacterianas. Existen tres tipos de desinfeccin qumica en funcin de si se
eliminan patgenos ms o menos resistentes.
Se diferencia la desinfeccin de la antisepsia en que en sta ltima la
eliminacin de los grmenes patgenos se realiza sobre tejidos vivos.

T9.37
M.1
Clasificacin de los desinfectantes segn la intensidad de su accin

Clasificacin
Grado alto
Caractersticas
Inactiva todos los

microorganismos y algunas
esporas
Tipos
Tiempo de
contacto
Glutaraldehdo 2%
20 min
cido peractico
0,2%
12 min
Perxido de
hidrgeno 3%
3 horas
Hipoclorito sdico
0,1%
10 min
Alcohol isoproplico
70-90%
Grado medio
Grado bajo
Inactiva formas bacterianas

vegetativas, Mycobacterium
tuberculosis, virus sin
envoltura (poliovirus,
rinovirus) y hongos, no
asegura la destruccin de
esporas bacterianas
Inactiva algunas formas
vegetativas bacterianas
(pseudomonas, salmonella,
staphylococcus), virus con
envoltura (VHB, VIH,
citomegalovirus, virus herpes
simple) y hongos (Csandidsa
spp, cryptococcus spp), pero
no Mycobacterium
tuberculosis ni esporas
bacterianas

> 10 min
Alcohol isoproplico
70-90%
10 min
Alcohol etlico 70%
Hipoclorito sdico
0,1%
Alcohol isoproplico
90%
Menos de 10
min
Alcohol etlico 70%
T9.38
M.1
Ejemplos de recomendaciones de desinfectantes

semicrtico en la consulta de oftalmologa
Material
Lentes de exploracin (Goldmann,
Rodenstock, Peyman, etc)
sobre
material
Desinfectantes
Gasa empapada en alcohol isoproplico
al 70%
Hipoclorito sdico
Lentes de contacto semirrgidas gaspermeables y duras
Inmersin en perxido de hidrgeno al

3%
Lentes de contacto blandas
Inmersin en perxido de hidrgeno al

3%
Hipoclorito sdico,
Tonmetro tipo Goldmann
Perxido de hidrgeno al 3%
Alcohol isoproplico al 70%
Tonmetro de aire
4.5.
Alcohol isoproplico al 70%
PREPARACIN DEL MATERIAL PARA LA

ESTERILIZACIN
Recomendaciones
El instrumental, limpio y desinfecto, se preparar para la esterilizacin en
bandejas de fondo agujereado o de malla, para facilitar la accin del agente
esterilizador.
Es necesario depositar los tubos flexibles (cauchos o plstico) de forma que
se eviten las codaduras ya que esto dificultara la accin del agente
esterilizador en su interior.
Aquel material que sea puntiagudo, cortante, pesado o con varias piezas, se
proteger para evitar que pueda perforar el envoltorio durante el proceso de
esterilizacin.

T9.39
TIPOS DE ENVOLTORIOS:
CADUCIDADES
INDICACIONES,
M.1
PROPIEDADES
El embalaje es una pieza fundamental en el proceso de esterilizacin, y hace

que el material contenido se mantenga estril hasta el momento de su uso. La
norma UNE-EN ISO 11607-1:2009 rige los materiales y sistemas de envasado
para productos sanitarios que es necesario esterilizar.
Tipos y caractersticas de los envoltorios
Textil: En oftalmologa, para minimizar el nmero de partculas y fibras, se
intenta evitar el uso de material textil tanto en envoltorios como en tallas y
campos quirrgicos.
Papel de celulosa: Es un envoltorio de un solo uso. Existen dos tipos, el tejido
sin tejer y el papel crep. En ambos, para garantizar la barrera antimicrobiana
se debe aplicar como mnimo doble capa de envoltorio (interna y externa).
Papel mixto: Es un envoltorio de un solo uso, termorresistente, que dispone de
una cara de papel por donde penetra el agente esterilizador, y otra de plstico
transparente por donde se visualiza el material. Es importante eliminar el aire
del interior de la bolsa antes de precintarla, ya que su expansin, cuando se
calienta, podra producir roturas. Debe garantizarse el sellado correcto y la
integridad del envoltorio para evitar la contaminacin del contenido.
Material de polipropileno: Envoltorio de un solo uso, termosensible y altamente
resistente a roturas. Como el papel mixto, dispone de una cara transparente
por donde se visualiza el material y en las bolsas y los rollos tambin es
necesario eliminar el aire interior y garantizar un sellado correcto y la integridad
del envoltorio para evitar la contaminacin del contenido. Para proteger algunos
materiales delicados del agente esterilizador, como las piezas de mano del
facoemulsificador, se pueden usar las hojas de polipropileno para protegerlos y
despus usar bolsas como envoltorio externo.
Contenedores rgidos (de acero, aluminio o plstico): Se trata de envoltorios
hermticos, resistentes y reutilizables, si bien algunos tipos de contenedores de
plstico tienen un nmero limitado de re-esterilizaciones. Los contenedores
pueden tener filtros o vlvulas que acten como barrera antimicrobiana.
En oftalmologa, es comn el uso de contenedores de plstico que contienen
un soporte siliconado en el que colocar el instrumental, pero que no disponen
de filtros ni de vlvulas, por lo cual se debern envolver con polipropileno.

T9.40
M.1
Caducidad del material esterilizado

La fecha de caducidad es la fecha lmite de utilizacin del material esterilizado.
Cada centro la establece en funcin del tipo de envoltorio, las caractersticas
del almacenaje, el transporte y la cantidad de manipulaciones.
Para el control de las caducidades, todos los productos esterilizados deben
llevar identificada, como mnimo, mediante una etiqueta en un lugar visible: la
fecha de esterilizacin, la de caducidad y el nmero de ciclo.
En la tabla siguiente se muestran las duraciones orientativas de los envoltorios
ms usados en oftalmologa.
Tipo envoltorio
Armario cerrado y
estantes abiertos
Sistemas dnde se usan
Papel mixto, crep o tejido sin

tejer (2 capas)
8 semanas
Vapor de agua y
formaldehido 2%
Bolsa de papel mixto termosellada
6 12 meses
Vapor de agua y
formaldehido 2%
Material de polipropileno
12 meses
Gas plasma
Contenedores
6 meses (seguir
instrucciones del
fabricante)
Depender de las
recomendaciones del
fabricante
(filtro o vlvula)
4.6.
ESTERILIZACIN
Proceso mediante el cual se eliminan o se hacen inviables todas las formas de

vida microbianas, incluidas las esporas, de un medio u objeto.
Factores que intervienen en la eficacia del proceso de esterilizacin
La limpieza y desinfeccin del material, previo a la esterilizacin.
Tipo, concentracin, temperatura y tiempo de exposicin del agente
esterilizante.
Configuracin fsica del objeto a esterilizar: forma, tamao, complejidad,
fragilidad y sensibilidad.

T9.41
4.6.1.
M.1
SISTEMAS DE ESTERILIZACIN MS COMUNES EN

OFTALMOLOGA
Si bien son de inters especial los sistemas de esterilizacin ms usados en

oftalmologa, se nombrarn de forma general todos para hacer una clasificacin
ms adecuada.
Sistemas de esterilizacin
Uso
Radiacin ionizante
Prevacio
Pupinel
Calor
Hmed
o
Grandes
autoclaves
Matachana
121C
15 - 20'
134C
3 - 4'
134C
3' instrumental
metlico
121C
10' material
poroso
Escaso uso
Algunos
plsticos,
Gomas
Statim
Tiempo
exposicin
Esterilizacin
industrial
Instrumental,
Gravedad
Por agentes fsicos
Seco
Temperatura
Instrumental
metlico y
alguno poroso
Instrumental
Con envoltorio: Igual que

grandes autoclaves
Sin envoltorio: Igual que statim
Por agentes qumicos
xido etileno puro
Formaldehido 2%
Gas
Desaconsejad
o en
oftalmologa
Instrumental,
50C
5h
Plsticos
60C
3h
De 35C a
48C
20 - 50'
De 50C a
56C
30'
Instrumental,
Perxido de hidrgeno
Vidrio,
Ltex,
Silicona
Lquido
cido peractico 0,2%

Artculos
sumergibles
T9.42
M.1
AGENTES FSICOS: VAPOR SATURADO O CALOR HMEDO

Proceso que usa vapor a altas temperaturas bajo presin.
Ventajas: No es txico, es rpido, econmico y fcil de controlar.
Inconvenientes: No penetra en grasas, polvo ni vaselina.
Etapas
Acondicionamiento (eliminacin del aire de la cmara).
Esterilizacin (segn el ciclo seleccionado).
Purgado (eliminacin del vapor y secado).
Recomendaciones
Se seleccionar el ciclo en funcin de la resistencia a la temperatura de los
materiales y de los productos que se deben esterilizar y del tamao y forma de
los paquetes.
Caractersticas del vapor de agua:
Saturado: debe estar en equilibrio con el agua a una determinada
temperatura.
Puro: exento de partculas extraas.
Sin aire: si no se elimina el aire, el vapor no puede llegar a todos los puntos
de la carga.
La esterilizacin por vapor saturado se puede hacer mediante el sistema de
gravedad o de prevaco:

T9.43
M.1
A. Esterilizadores de prevaco (grandes autoclaves)

Indicaciones: Caucho y otros materiales que toleren temperaturas >120C.
B. Esterilizadores de gravedad o desplazamiento (miniclaves)
Indicaciones: Es un mtodo rpido para esterilizar el material
termorresistente que por falta de tiempo no puede ser esterilizado a travs
de un mtodo habitual.
Algunas precauciones:
Seguir recomendaciones del fabricante del instrumental.
No se debe esterilizar en ellos el material implantable.
No se debe esterilizar material en contenedores.
Precisa de monitorizacin del proceso de esterilizacin con

indicadores fsicos, qumicos y biolgicos.
No se debe almacenar el material esterilizado.
Se deben extremar las condiciones de asepsia durante el

transporte desde el esterilizador hasta el punto de uso.
La normativa UNE-EN 13060:2005+A2:2010 relativa a este tipo de

esterilizadores establece una clasificacin de los ciclos en B, S y N, en
funcin de los ciclos que son capaces de efectuar.
Tipo B: Se puede esterilizar instrumental slido, hueco y textil.
Tipo S: Igual que el B, con la excepcin de que no puede esterilizar

textil. Modelos: 2000S / 5000S/ 7000S. Este ltimo puede usar
agua del grifo.
Tipo N: Slo se debe esterilizar instrumental slido, sin poros o

huecos. Se debe evitar en oftalmologa.

T9.44
M.1
Equipos usados:
Statim:
Es el autoclave de sobremesa tipo S ms usado en
oftalmologa. Posee un casete cerrado que garantiza la
esterilidad del instrumental durante su transporte desde la
zona de esterilizacin hasta el quirfano siempre que el casete
no se abra (aproximadamente una hora). La rapidez se debe a
la posibilidad de realizar un ciclo en tiempos cortos por el
reducido espacio del casete: a menor tamao, menos aire hay
que sacar y antes se llega a la presin requerida.
Recomendaciones de mantenimiento del statim:
o Los depsitos del esterilizador se rellenan con
agua destilada hasta el nivel indicado en el interior,
al inicio y al final del turno y tantas veces como
sea necesario.
o Los contenedores de desechos se vacan al final
del turno o cuando se llenen. Despus de vaciarlos
se enjuagan y se rellenan con agua y se dejan
reposar con un desinfectante de superficie. Al
inicio del turno se vacan, enjaguan y llenan con
agua hasta cubrir la terminal metlica.
o Despus de cada ciclo, el casete debe de ser
pulverizado con un espray especial y a
continuacin secado con un pao, para facilitar la
correcta dispersin del vapor en el casete y
facilitar el secado del instrumental despus del
proceso de esterilizacin.
Matachana: Desde el punto de vista de la ciruga oftalmolgica, los

equipos ms recomendables son los siguientes:
M20 y M30 (Esterilizadores serie B con ciclo de priones).
Inconvenientes: Si se usa el ciclo no embolsado, se deben
extremar las medidas de asepsia durante su transporte. Y si
se usa el ciclo embolsado, se debe esperar, una vez abierta la
puerta, a que se igualen las presiones dentro y fuera de la
cmara para evitar as una condensacin del vapor dentro del
embolsado que pueda comprometer la esterilidad del mismo si
se deja sobre una superficie no estril.

T9.45
M.1
AGENTES QUMICOS: XIDO DE ETILENO (OE)

Indicaciones: Restringido a la esterilizacin de material termosensible (no
resiste a temperaturas >60) que no puede esterilizarse por otro
procedimiento.
Ventajas: Es eficaz y de amplio espectro, tiene una buena capacidad de
penetracin y no es corrosivo ni deteriora el material.
Inconvenientes: No est recomendado para uso en oftalmologa por ser un
producto txico, explosivo e inflamable. Sus ciclos son largos y requiere de
aireacin del material una vez esterilizado de como mnimo 12 horas, antes
de utilizarlo.
AGENTES QUMICOS: CIDO PERACTICO LQUIDO

Sistema que combina el cido peractico con anticorrosivos qumicos para
conseguir un pH neutro (6,4).
El equipo puede ser monitorizado a travs de indicadores qumicos y
biolgicos.
Indicaciones: Compatible con el material termosensible (<60C) que pueda
sumergirse totalmente en cido peractico.
Ventajas: Rpido y puede ser utilizado inmediatamente terminado el ciclo.
Los materiales son esterilizados dentro de contenedores que pueden
utilizarse como empaque para la conservacin del material.
Inconvenientes: Corrosivo, txico e irritante de piel y ojos.
AGENTES QUMICOS: VAPOR CON FORMALDEHIDO AL 2%

La esterilizacin se produce por accin de formaldehido en presencia de vapor
saturado. La normativa UNE-EN-14180:2004+A2:2010 regula este proceso de
esterilizacin.
Ventajas: Manipulacin segura por parte del usuario. Permite esterilizar
material con lumen.
Inconvenientes: No mata priones, es txico, carcinognico, el contacto del
agente con la crnea puede causarle dao permanente y no se debe usar
agua caliente en la preparacin de soluciones. Requiere de mediciones
ambientales anuales.

T9.46
M.1
AGENTES QUMICOS: GAS PLASMA

Es el sistema de esterilizacin por agente qumico ms usado en oftalmologa.
Utiliza como agente esterilizador el perxido de hidrgeno (H2O2) y el gas
plasma que se obtiene de l.
Indicaciones: Esterilizacin de material termosensible e instrumental de
superficies lisas.
Ventajas: Rpido, trabaja a una temperatura inferior a 60C, no deja
residuos peligrosos y puede neutralizar los priones. La esterilizacin se
realiza en equipos automticos donde las variables de presin,
concentracin de H2O2, nmero de ciclos, tiempo y temperatura son
controladas por un microprocesador integrado al equipo. El operador slo
activa el inicio y posteriormente certifica si el proceso pas por las etapas
correspondientes.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin el H2O2 se descompone en oxgeno y
agua por lo que no se requiere monitoreo ambiental.
Etapas:
Vaco inicial: Extraccin del aire.
Inyeccin de H2O2.
Difusin: Contacto del H2O2 con la carga a esterilizar.
Plasma: Se activa un campo magntico (radiofrecuencia), que

transforma la molcula de H2O2 en plasma.
Fin del ciclo: Se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presin

atmosfrica por la introduccin de aire filtrado. Estas etapas se
repiten en una segunda fase.
Para lmenes muy estrechos con dimetros internos inferiores a 1mm y

longitud superior a 40cm, es aconsejable el uso de un potenciador (Booster),
que permita acceder a todo el interior del lumen.
Inconvenientes: Coste elevado, no se puede procesar celulosa ni carga
hmeda.
Toxicidad aguda: A concentraciones elevadas, el H2O2 es un irritante de
piel y mucosas. El contacto con soluciones de ms de 35% puede producir
flictenas en la piel. La inhalacin de vapores o neblina de H2O2, puede
provocar una inflamacin severa de vas respiratorias superiores y si se
mantiene la sobreexposicin puede conducir al edema pulmonar. Por todo
ello es recomendable el uso de guantes para el cambio y vaciamiento de los
casetes.

T9.47
M.1
Toxicidad crnica: Se ha descrito que trabajadores expuestos a vapores

de una solucin calentada, han presentado placas cutneas pigmentarias
amarillas y decoloracin de cabellos.
Equipos usados:
Sterrad: Utiliza un sistema de esterilizacin consistente en una

sinergia entre el H2O2 y el gas-plasma a baja temperatura. El H2O2
viene suministrado en forma de casetes de 5 ciclos cada uno.
Modelos: 50, 100 y NX.
AGENTES QUMICOS: PERXIDO DE HIDRGENO VAPORIZADO

(VHP)
Sistema de esterilizacin por H2O2 vaporizado que no aplica radiofrecuencia.
Equipos usados:
Amsco V-Pro 1. Utiliza cartuchos de H2O2 de 15 ciclos.

Inconvenientes: caducan a los 15 das despus de abiertos.
No procesa celulosa y la carga no debe estar hmeda.
Requiere de test biolgico en cada ciclo.
Indicaciones: Uso en materiales termosensibles.
Ejemplos de recomendaciones de
material crtico
sistemas de esterilizacin sobre
Material quirrgico oftalmolgico
Sistema esterilizacin
Material delicado (pieza de mano del

facoemulsificador, criodos, cables, etc.)
Vapor 121 C en programa de gomas, gas

plasma
Lentes de vitrectoma, de oftalmoscopio

indirecto
Gas plasma, formaldehido 2%
Lentes AVI
Gas plasma, formaldehido 2%
Componentes sistemas motorizados
Gas plasma
Endoscopios rgidos
Vapor 134C, gas plasma

T9.48
4.6.2.
M.1
TRAZABILIDAD DEL PROCESO
La trazabilidad, segn las normas UNE-EN ISO 9000:2005 es la capacidad de

reconstruir la historia de procesos aplicados al producto mediante
identificaciones registradas y que permite conocer en cualquier momento la
ubicacin y trayectoria de un artculo procesado.
Los servicios implicados en la trazabilidad son el de esterilizacin y todos
aquellos que usen material estril.
Para contribuir a la trazabilidad, todo el proceso de esterilizacin, debe estar
protocolizado, validado y registrado con la finalidad de garantizar la calidad del
producto final y la seguridad del paciente y del personal.
La trazabilidad incluye los aspectos siguientes:
Recepcin del material en el servicio de esterilizacin.
Lavado y preparacin del material para esterilizar
Codificacin del material (nmero de lote y fecha de esterilizacin y de
caducidad).
Controles y registros de carga y del equipo (fsicos, qumicos y biolgicos)
CONTROLES DE CALIDAD DEL PROCESO SEGN SUS FASES

A. Previos al proceso de esterilizacin:
Control de: limpieza, desinfeccin, secado, envasado y colocacin de la carga.
El tipo de carga y su colocacin dependern de las recomendaciones del
fabricante, pero en general debe ser homognea, y no debe sobrepasar el 75%
de la capacidad del esterilizador ni contactar con las paredes.
Controles de registro: etiqueta del lote y hojas de control de la carga y de
incidencias.
B. Durante el proceso de esterilizacin.
En el control de rutina de la esterilizacin se utilizan procedimientos ms
vlidos y complejos, que se realizan de forma peridica, y procedimientos ms
sencillos que se utilizan en cada carga o paquete. Estos controles pueden ser
fsicos, biolgicos o qumicos.

T9.49
M.1
Controles fsicos de la esterilizacin

Los parmetros fsicos del ciclo de esterilizacin (temperatura, presin, tiempo,
etc.) se deben registrar de forma rutinaria con instrumentos incorporados en el
esterilizador y al finalizar cada ciclo, se debe verificar que son correctos.
Controles biolgicos de la esterilizacin
Los sistemas biolgicos para el control de la esterilizacin estn diseados
para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus
del proceso de esterilizacin. Estn reglados segn la norma UNE-EN ISO
11138-1:2007 y se clasifican en:
Portadores inoculados. Consisten en un portador (sobre de papel) en el cual
se han depositado un nmero definido de organismos (esporas). La espora
es la forma que adoptan ciertas bacterias como mecanismo de defensa
frente a condiciones desfavorables con el fin de lograr su supervivencia y es
la forma ms resistente a agentes esterilizantes. La lectura se realiza a los 7
das.
Indicadores biolgicos. Las esporas van contenidas dentro de un envase
primario, que las protegen de daos y contaminaciones, pero que no
impiden la penetracin del agente esterilizador. Existen dos tipos:
De lectura lenta, que se deben incubar durante 48 horas, y que se

basan en la deteccin de la actividad metablica.
De lectura rpida, que contienen un marcador qumico que permite

un primer dictamen de negatividad en un trmino de entre una y
cuatro horas, segn el tipo de esterilizacin.
Controles qumicos de la esterilizacin

Estn dirigidos a la monitorizacin rutinaria de los procesos de esterilizacin y
son especficos de cada uno. Son dispositivos que contienen sustancias
qumicas que cambian de color o de estado cuando se exponen a una o ms
variables crticas del proceso. Este tipo de indicadores se ajustan a la norma
UNE-EN ISO 11140-1:2009.
En oftalmologa, los ms comunes son:
Indicadores del proceso: Son los indicadores qumicos externos (etiquetas).
Indicadores de un parmetro: Son los indicadores qumicos internos.
Responden a una variable crtica del proceso.

T9.50
M.1
Situacin de falta de garanta de la efectividad de un ciclo de

esterilizacin
No hay garanta de eficacia de un ciclo de esterilizacin si:
Los registros de los controles fsicos de un ciclo no han sido correctos.
El resultado de la incubacin de un indicador biolgico es positivo
(presencia de esporas viables en un indicador procesado).
Los indicadores qumicos de los paquetes no han virado.
Los indicadores qumicos de los paquetes han virado, pero una variable
fisicoqumica del proceso de esterilizacin no se ajusta a los lmites
especificados para el proceso. Porque estos indicadores pueden cambiar de
color an cuando no se hayan cumplido todos los parmetros de
esterilizacin.
Actuacin:
Si no hay garantas sobre la efectividad de un ciclo de esterilizacin, todo el
material procesado en el determinado ciclo se debe considerar no estril y
se ha de someter a un nuevo proceso de esterilizacin.
Las causas de que el resultado del control biolgico sea positivo son un fallo
en el esterilizador o un mal estado del propio indicador biolgico.
Frente un control biolgico positivo se debe colocar un indicador biolgico
del mismo lote que el positivo y otro de distinto lote con el esterilizador sin
carga. Si el resultado es negativo, se debe de repetir el mismo proceso con
carga. Es importante mencionar que tras un indicador biolgico positivo, se
precisan dos negativos seguidos para demostrar el buen funcionamiento del
esterilizador. En caso de que el resultado sea positivo, se debe clausurar el
esterilizador y avisar a mantenimiento.
En el caso de que los indicadores qumicos de un paquete no hayan virado,
su contenido se considerar no estril y se deber volver a esterilizar. Se
valorar, si es necesario, el resto de la carga del ciclo.

T9.51
M.1
Tabla. Caractersticas de los controles de rutina en la esterilizacin en

oftalmologa
Tipo de control
Descripcin
Frecuencia mnima
Funcin
Fsico
Registro de las variables

crticas del ciclo de
esterilizacin con
microprocesador
En cada ciclo
Control del
equipo
El indicador se coloca en
un ciclo con carga, en la
zona donde la
esterilizacin es ms difcil
Biolgico
En caso de miniclaves, en
ciclo completo y en
ausencia de cualquier
material
Al inicio de cada
jornada en la que se
utilice el esterilizador
Despus de una
reparacin (2
pruebas)
Control de la
carga
En cada carga con

material implantable
En la puesta en
marcha (2 pruebas)
Indicadores externos
Qumico
Indicadores internos
En cada paquete
En cada paquete
Control de
exposicin
Control de
paquete
C. Posterior al proceso de esterilizacin

Control del material almacenado
El material estril debe guardarse en un almacn donde se mantengan las
condiciones ambientales favorables (humedad 30-40% y temperatura 20-22C)
y se evite el acmulo de polvo. Se coloca en funcin de sus caractersticas
(fragilidad y tipo de producto) y se ordena segn su caducidad, de forma que se
minimice su manipulacin para evitar el deterioro del envoltorio. Los estantes
deben estar a como mnimo 20 cm del suelo, a 5 cm de la pared y a 40 cm del
techo.

T9.52
M.1
Correcto transporte
Es importante transportar en carros aquel material de gran volumen, evitando
apilar en demasa.
Manipulacin correcta
Se deben respetar unas normas de asepsia para la manipulacin del material
estril, como no manipularlo con las manos sucias o mojadas y abrir el
envoltorio de forma asptica, comprobando primero la integridad y la fecha de
caducidad. Una vez abierto, se debe comprobar el control qumico interno.
5.
PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIN DE QUIRFANO Y
CONSULTAS: CIRCUITOS Y
PRODUCTOS
5.1.
OBJETIVO
Reducir el ndice de infeccin nosocomial y evitar los contagios de infecciones

entre los pacientes y entre el personal sanitario mediante un sistema de
limpieza y recogida de residuos.
5.2.
VESTIMENTA DEL PERSONAL DE LIMPIEZA
El personal de limpieza llevar guantes y la vestimenta del rea en la que

desarrollen sus funciones. Usarn mascarilla y proteccin ocular en la limpieza
de techos, estancias poco ventiladas o cuando exista riesgo de salpicaduras.

T9.53
5.3.
M.1
PRODUCTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN
La limpieza siempre se har de zonas limpias a sucias, de arriba a abajo y de

dentro a fuera y se usarn los siguientes productos, dependiendo del objeto
sobre el que actuarn.
Hipoclorto sdico: Para desinfeccin de inodoros, cubos y fregonas.
Limpia cristales: Para limpiar el aparataje de oficina.
Solucin amoniacal: Limpieza y desinfeccin del almacn, despachos,
vestuarios y suelos de los aseos y de las superficies de las consultas.
Benzalconio cloruro: Limpieza y desinfeccin de las superficies del
quirfano.
5.4.
RECOMENDACIONES ESPECFICAS DE
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL REA
QUIRRGICA DE OFTALMOLOGA
El rea quirrgica, esterilizacin y reanimacin se consideran zonas de alto

riesgo por la actividad que se genera en ellas y por su riesgo biolgico.
Es recomendable realizar la limpieza de estas zonas dos veces al da, y una
limpieza de mantenimiento tantas veces como sea necesario. Se pueden
ocupar nuevamente o reiniciar la actividad una vez se han secado las
superficies.
Protocolo de limpieza del quirfano:
Al inicio de la jornada (repaso de las dependencias que lo

requieran).
Entre intervenciones (recogida de basuras y limpieza de superficies

horizontales y suelos).
Al final del programa quirrgico a fondo (superficies horizontales,

verticales y suelos).
Despus de intervenciones contaminadas, siendo stas, siempre

que se pueda, programadas las ltimas de la jornada. En estos
casos, una vez finalizada la intervencin quirrgica y retirados los
residuos, se cerrar el quirfano durante cinco minutos y despus
se limpiar a fondo. Los materiales de limpieza fungibles como
bayetas y fregonas se desecharn en un contenedor de residuos
tipo III y los cubos y palos se desinfectarn.

T9.54
M.1
Cada quince das o segn necesidades, se realizar la limpieza de forma

rotativa de puertas, armarios y estanteras.
Una vez cada tres meses o segn necesidades, se realizar la limpieza de
forma rotativa de techos, rejas del aire acondicionado y lmparas.
De forma peridica tambin se hacen controles microbiolgicos en el
quirfano y sus dependencias, con el fin de detectar la presencia de hongos
oportunistas y otros microorganismos. En caso de que el control sea
positivo, se proceder a poner en prctica el protocolo correspondiente, que
consiste en hacer una limpieza a fondo una vez y 12 horas despus. A
continuacin se hace un nuevo control, y si da negativo, se podr abrir y
poner en funcionamiento el quirfano.
5.5.
RECOMENDACIONES DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIN DE CONSULTAS EXTERNAS
En las consultas externas, el personal de limpieza actuar:

A diario limpiando las dependencias como despachos, salas de espera,
vestuarios y baos.
Cada quince das o segn necesidades, se realizar la limpieza de forma
rotativa de puertas, armarios y estanteras.
Una vez al mes o cuando sea necesario, se limpiarn de forma rotativa las
paredes.
Una vez cada tres meses o segn necesidades, se realizar la limpieza de
forma rotativa de techos, rejas del aire acondicionado y lmparas.

T9.55
M.1
BIBLIOGRAFA
Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Bloque Quirrgico. Estndares y
recomendaciones. Madrid; 2009.
AORN. PNDS - Perioperative Nursing Data Set . 3rd ed. Denver: AORN,
Inc; 2010.
Cosme E. Manual de esterilizacin para oftalmologa. Madrid: Sociedad
Espaola de Enfermera Oftalmolgica; 2011.
Gruendemann B, Mangum S. Prevencin de la infeccin en reas
quirrgicas. Madrid: Elseiver Espaa; 2002.
Armadans L, Canals M, Domnguez A, Espues J, Garcia P, Jimnez de
Anta M, et al. Recomanacions per a l'esterilitzaci del material sanitari.
Barcelona: Direcci General de Salut Pblica; 2000.
Grupo de trabajo "Tratamiento de instrumentos". El mtodo correcto para el
tratamiento de instrumentos. 7 ed. Barcelona: Grupo de trabajo; 1999.
Arcos M, Durn N. Cuidados perioperatorios del paciente y organizacin del
rea quirrgica. 1999; Disponible en:
http://www.oftalmo.com/publicaciones/vitreorretiniana (acceso en 2012)
Basozabal B, Durn MA,. Manual de enfermera quirrgica. Gobierno
Vasco: Hospital de Galdakao; 2003.

T9.56

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M.

MERITXELL CUNY FERNNDEZ

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

1.3. Estructura del rea quirrgica

1.3.1. Estructura fsica del rea quirrgica

1.3.1.1. Zonas del rea quirrgica

1.3.1.2. Circulacin dentro del rea quirrgica

1.3.2. Estructura fsica del quirfano

1.4. Funcionamiento del rea quirrgica

1.4.1. Distribucin y funcionamiento del rea quirrgica

1.4.1.1. Equipamiento bsico de un quirfano general

1.4.1.2. Equipamiento especfico de un quirfano de

1.4.1.3. Algunas medidas de proteccin especiales en el

1.4.2. Personal del rea quirrgica

1.4.3.1. Tcnicas de asepsia

1.4.3.2. Descripcin de las tcnicas de asepsia

2.3. Material sanitario

2.3.1. Producto sanitario

2.3.2. Clasificacin del material sanitario

MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

3. Estructura y recursos del servicio de esterilizacin

3.1. Estructura fsica del servicio de esterilizacin

3.2. Condiciones climticas

3.3. Condiciones fsicas

3.4. Recursos humanos

3.5. Recursos materiales

4.1. Caractersticas de la esterilizacin en oftalmologa

4.3. Accin mecnica. El proceso de limpieza

4.3.1. Procedimiento manual

4.3.2. Procedimiento de ultrasonidos

4.3.3. Procedimiento automtico

4.5. Preparacin del material para la esterilizacin

4.6.1. Sistemas de esterilizacin ms comunes en

4.6.2. Trazabilidad del proceso

5. Protocolo de limpieza y desinfeccin de quirfano y consultas:

5.2. Vestimenta del personal de limpieza

5.3. Productos de limpieza y desinfeccin

5.4. Recomendaciones especficas de limpieza y desinfeccin del

5.5. Recomendaciones de limpieza y desinfeccin de consultas

MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

Familiarizar al estudiante con los elementos que integran el rea quirrgica de

La intervencin quirrgica es el procedimiento teraputico que se realiza

ESTRUCTURA DEL REA QUIRRGICA

ESTRUCTURA FSICA DEL REA QUIRRGICA

La estructura fsica del rea quirrgica tiene como objetivo principal

MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

1.3.1.1. ZONAS DEL REA QUIRRGICA

1.3.1.2. CIRCULACIN DENTRO DEL REA QUIRRGICA

MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

Circuito del personal

1.3.2. ESTRUCTURA FSICA DEL QUIRFANO

MDULO 1. PRINCIPIOS BSICOS

MSTER EN ENFERMERA OFTALMOLGICA

Suelos: Se elevan 15 cm de altura en las paredes y son conductores para

Una iluminacin regulable del techo y del campo quirrgico.

Una iluminacin de emergencia.

La garanta del suministro.

Unos aislamientos para la seguridad de las personas.

Unos sistemas de comunicacin (megafona y telfono).

Se recomienda disponer de diferentes conexiones de lnea