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exortaes morais sobre a sade. So abundantes as publicaes que insistem na limpeza como requisito para gozar
de boa sade, ou seja, para poder trabalhar a fim de que os
filhos sobrevivam e, por sua vez, assegurem o trabalho social e a produo. A limpeza a obrigao de garantir uma
boa sade ao indivduo e queles que o rodeiam. A partir
da segunda metade do sculo XX, surge outro conceito.
J no se fala da obrigao da limpeza e da higiene para
gozar de boa sade, mas do direito de estar doente quando
se deseje e necessite. O direito a interromper o trabalho
comea a tomar corpo e mais importante do que a antiga obrigao da limpeza que caracterizava a relao moral
dos indivduos com seus corpos.
3. Com o Plano Beveridge, a sade entra no campo
da macroeconomia. As despesas devidas sade, interrupo do trabalho e necessidade de cobrir esses riscos
deixam de ser simplesmente fenmenos que poderiam ser
resolvidos com as caixas de penses ou com os seguros
mais ou menos privados. A partir de ento, a sade ou
sua ausncia , o conjunto das condies que permitem
assegurar a sade dos indivduos converte-se em uma fonte de despesas que, por seu vulto, situa-se no nvel das
grandes rubricas do oramento estatal, qualquer que seja
o sistema de financiamento. A sade comea a entrar nos
clculos da macroeconomia. Por intermdio da sade, das
doenas e da maneira como sero cobertas as necessidades de sade, trata-se de proceder a certa redistribuio
econmica. Uma das funes da poltica oramentria da
maior parte dos pases, desde o comeo do sculo XX, era
a de assegurar, mediante o sistema de impostos, uma certa
equiparao, se no dos bens, ao menos dos rendimentos. Tal redistribuio j no dependeria do oramento,
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No foi preciso esperar por Illich nem pelos antimdicos para saber que uma das propriedades e uma das capacidades da medicina a de matar. A medicina mata, sempre
matou e sempre se teve conscincia disso. O importante
que, at tempos recentes, os efeitos negativos da medicina se mantinham inscritos no registro da ignorncia mdica. A medicina matava porque o mdico era ignorante
ou porque a prpria medicina era ignorante; no era uma
verdadeira cincia, mas apenas uma rapsdia de conhecimentos mal fundados, mal estabelecidos e verificados. A
nocividade da medicina era avaliada em proporo sua
no-cientificidade.
Porm, o que aparece desde os comeos do sculo XX
o fato de que a medicina pode ser perigosa no na medida de sua ignorncia e falsidade, mas na de seu saber, na
medida em que ela constitui uma cincia.
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e negativos da medicina, no novo, pois data do momento em que um efeito positivo da medicina foi acompanhado, por sua prpria causa, de vrias consequncias
negativas e nocivas.
A esse respeito, so abundantes os exemplos na histria da medicina moderna, que comea no sculo XVIII.
Nesse sculo, pela primeira vez a medicina adquiriu fora
suficiente para conseguir que certos doentes sassem do
hospital. At a metade do sculo XVIII, ningum saa do
hospital. Ingressava-se nele para morrer. A tcnica mdica
do sculo XVIII no permitia que o indivduo hospitalizado abandonasse a instituio com vida. O hospital era
um claustro para morrer, um verdadeiro morredouro.
Outro exemplo de um considervel progresso mdico
acompanhado de uma grande progresso da mortalidade
foi a descoberta dos anestsicos e da tcnica de anestesia
geral, nos anos 1844-1847. A partir do momento em que
se pode adormecer uma pessoa, pode-se praticar uma operao cirrgica, e os cirurgies da poca se entregaram a
esse trabalho com grande entusiasmo. Porm, nesse mesmo momento no se dispunha de instrumentos asspticos.
A assepsia comea a ser introduzida na prtica mdica em
1870, e depois da guerra3 desse mesmo ano e do relativo
xito obtido pelos mdicos alemes, converte-se em uma
prtica corrente em todos os pases do mundo.
A partir do momento em que se consegue anestesiar as
pessoas, desaparece a barreira do sofrimento a proteo
conferida ao organismo pelo umbral de tolerncia dor e
se pode proceder a qualquer operao. Ora, na ausncia da
assepsia, no h dvida de que qualquer operao no apenas constitui um risco, como, quase invariavelmente, ser
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Desde Darwin, sabia-se que a vida evolua, que a evoluo das espcies vivas estava, at certo ponto, determinada
por acidentes que poderiam ser de ndole histrica. Darwin
sabia, por exemplo, que o enclosure,4 na Inglaterra, prtica
puramente econmica e jurdica, modificara a fauna e a flora inglesas. Mas, nessa poca, eram as leis gerais da vida que
se vinculavam a esse acontecimento histrico.
Em nossos dias, descobre-se algo novo: a histria do
homem e a vida esto profundamente implicados. A histria do homem no continua simplesmente a vida, nem
a reproduz; at certo ponto, ela reassume a vida e pode
exercer vrios efeitos absolutamente fundamentais sobre
seus processos. Este um dos grandes riscos da medicina
atual e uma das razes para a espcie de mal-estar que se
comunica dos mdicos aos doentes, dos tcnicos populao em geral, no que tange aos efeitos da ao mdica.
Uma srie de fenmenos, como o rechao radical e buclico da medicina em proveito de uma reconciliao no
tcnica com a natureza, temas como o milenarismo e o
temor a um apocalipse da espcie representam de maneira
difusa, na conscincia das pessoas, o eco, a resposta a essa
inquietude tcnica que os bilogos e os mdicos comeam
a demonstrar quanto aos efeitos de sua prpria prtica e do
prprio saber. O no-saber deixou de ser perigoso e o perigo radica no prprio saber. O saber perigoso no somente
por suas consequncias imediatas no nvel do indivduo ou
de grupos de indivduos, mas no da prpria histria. Esta
uma das caractersticas fundamentais da crise atual.
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Medicalizao indefinida
A segunda caracterstica o que vou chamar de fenmeno da medicalizao indefinida. Diz-se, frequentemente, que no sculo XX a medicina comeou a funcionar
fora de seu campo tradicional, definido pela demanda do
doente, seu sofrimento, seus sintomas, seu mal-estar, o que
promove a interveno mdica e circunscreve seu campo
de atividade, definido por um domnio de objetos denominados doenas e que d um estatuto mdico demanda.
assim que se define o domnio prprio da medicina.
No h dvida de que, se esse seu domnio prprio, a
medicina atual foi muito alm, por vrias razes. Em primeiro lugar, a medicina responde a outro motivo que no a
demanda do doente, a qual s acontece em casos bastante
limitados. Com frequncia bem maior, a medicina se impe ao individuo, doente ou no, como ato de autoridade.
Vrios exemplos podem ser citados a esse respeito. Atualmente, ningum contratado sem o dictamen do mdico,
que examina autoritariamente o indivduo. Existe uma poltica sistemtica e obrigatria de screening, de rastreamento de doenas na populao, que no responde a qualquer
demanda do doente. Do mesmo modo, em alguns pases,
a pessoa acusada de haver cometido um delito, quer dizer,
uma infrao considerada suficientemente grave para ser
julgada pelos tribunais, deve obrigatoriamente ser submetida ao exame de um perito psiquiatra o que, na Frana,
obrigatrio para todo indivduo posto disposio das
autoridades judiciais, mesmo que seja um tribunal correcional. Estes so somente alguns exemplos de um tipo de
interveno mdica bastante familiar, que no provm da
demanda do doente.
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Esta uma das caractersticas da medicina atual, embora se possa facilmente demonstrar que se trata de um
velho fenmeno, de uma maneira prpria de desenvolvimento da decolagem mdica. Desde o sculo XVIII, a
medicina sempre se ocupou do que no lhe dizia respeito,
isto , de aspectos diferentes dos doentes e das doenas, e
justamente assim logrou o desbloqueio epistemolgico de
finais do sculo XVIII.
At os anos 1720-1750, as atividades dos mdicos se
concentravam na demanda dos doentes e suas doenas.
Assim foi desde a Idade Mdia e pode-se afirmar que
os resultados cientficos e teraputicos foram nulos. At
o sculo XVIII, a medicina no se libertou da estagnao cientfica e teraputica em que se encontrava desde a
poca medieval, quando comeou a levar em conta outros
campos, distintos dos doentes, quando se interessou por
aspectos que no as doenas, e deixou de ser essencialmente clnica para comear a ser social.
Os quatro grandes processos que caracterizam a medicina no sculo XVIII so os seguintes:
1) Aparecimento de uma autoridade mdica que no
simplesmente a autoridade do saber, de uma pessoa erudita que se refere a bons autores. A autoridade mdica
uma autoridade social que pode tomar decises no nvel de
uma cidade, um bairro, uma instituio, um regulamento.
a manifestao daquilo que os alemes denominavam
Staatsmedicin, medicina de Estado.
2) Aparecimento de um campo de interveno da medicina distinto das doenas: o ar, a gua, as construes, os
terrenos, os esgotos etc. Tudo isso se converte, no sculo
XVIII, em objeto da medicina.
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3) Introduo de um aparelho de medicalizao coletiva, o hospital. Antes do sculo XVIII, o hospital no era
uma instituio de medicalizao, mas de assistncia aos
pobres que estavam para morrer.
4) Introduo de mecanismos de administrao mdica: registro de dados, comparao, estabelecimento de
estatsticas, etc.
Com base no hospital e em todos esses controles sociais, a medicina pde ganhar impulso e a medicina clnica adquiriu dimenses totalmente novas. medida que a
medicina se converteu em uma prtica social em lugar de
individual, abriram-se possibilidades anatomia patolgica, grande medicina hospitalar e aos progressos que os
nomes de Bichat, Lannec, Bayle, etc. simbolizam.
Portanto, a medicina que se dedica a outros campos
que no as doenas e segundo um sistema de relaes que
no dirigido pela demanda do doente um velho fenmeno que faz parte das caractersticas fundamentais da
medicina moderna.
Mas o que caracteriza, nesta curva geral, o perodo presente que a medicina dos ltimos decnios, alm de se
ocupar de coisas diversas dos doentes e doenas, comea a
no mais ter campo exterior.
No sculo XIX, a medicina havia ultrapassado os limites dos doentes e das doenas, mas ainda existiam coisas
que continuavam a ser no mdicas e pareciam no
medicalizveis. A medicina tinha um exterior e se podia conceber a existncia de uma prtica corporal, uma
higiene, uma moral da sexualidade, etc., no controladas
nem codificadas pela medicina. A Revoluo Francesa,
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grande sintomatologia psiquitrica do mesmo sculo classificara como doenas. Tal antipsiquiatria a psicanlise
no s da histeria e da neurose, que Freud tentou retirar
dos psiquiatras, mas igualmente do conjunto da conduta
cotidiana, atualmente objeto da atividade psicanaltica. E
se hoje se ope psicanlise uma antipsiquiatria ou uma
antipsicanlise, trata-se, ainda, de uma atividade e de um
discurso de tipo mdico, mais ou menos elaborados em
uma perspectiva mdica ou base de um saber mdico.
No se consegue sair da medicalizao e todos os esforos
nesse sentido remetem a um saber mdico.
Finalmente, gostaria de citar outro exemplo, no campo
da criminalidade e da percia psiquitrica em matria de delitos. A questo colocada nos cdigos penais do sculo XIX
consistia em determinar se um indivduo era um doente
mental ou um delinquente. No se pode, segundo o cdigo
francs de 1810, ser ao mesmo tempo delinquente e louco.
Aquele que louco no delinquente e o ato cometido um
sintoma, no um delito; portanto, no cabe condenao.
Ora, atualmente, o indivduo considerado delinquente
e que, como tal, vai ser condenado, submetido a exame
como se fosse demente e, em definitivo, sempre condenado, de certo modo, como louco. Assim demonstra-se
o fato de que, ao menos na Frana, no se pergunta ao
perito psiquiatra chamado pelo tribunal se o sujeito foi
responsvel pelo delito. A pergunta se limita a averiguar
se o indivduo ou no perigoso.
E qual esse conceito de perigo? De duas, uma: ou
o psiquiatra responde que o sujeito no perigoso, quer
dizer, no doente nem exibe qualquer sinal patolgico,
e que, no sendo perigoso, no h razo para conden-lo
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(sua no-patologizao deve acarretar a supresso da condenao); ou o mdico afirma que o indivduo perigoso,
pois teve uma infncia frustrada, seu superego dbil, no
tem noo da realidade, mostra uma constituio paranica, etc. Neste caso, o indivduo foi patologizado e se
o pode ento castigar, e se o castigar na medida em que
foi identificado como doente. Assim, pois, a velha dicotomia que, nos termos do cdigo, qualificava o sujeito como
delinquente ou como doente, ficou definitivamente eliminada. Agora s h duas possibilidades: ou a de um pouco
doente, sendo verdadeiramente delinquente; ou a de um
pouco delinquente, sendo um verdadeiro doente. O delinquente no escapa da patologia. Recentemente, na Frana,
um ex-prisioneiro escreveu um livro para fazer as pessoas
compreenderem que, se roubou, no foi porque sua me o
desmamou cedo demais, nem porque seu superego dbil,
tampouco porque sofre de parania, mas porque lhe deu
na telha roubar e ser ladro.
A preponderncia concedida patologia se converte
em uma forma geral de regulao da sociedade. A medicina j no tem campo exterior. Fichte falava de Estado
comercial fechado para descrever a situao da Prssia
em 1810. Poder-se-ia dizer, quanto sociedade moderna,
que vivemos em Estados mdicos abertos, em que a dimenso da medicalizao j no tem limite. Certas resistncias populares medicalizao devem-se justamente a
essa predominncia perptua e constante.
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certos estudos histricos podem apresentar alguma utilidade, tentar compreender em que consistiu a decolagem sanitria e mdica das sociedades de tipo europeu
a partir do sculo XVIII. Importa saber qual foi o modelo utilizado e em que medida pode ser modificado; e,
finalmente, no caso das sociedades que no conheceram
esse modelo de desenvolvimento da medicina as que,
por sua situao colonial ou semicolonial, s tiveram uma
relao remota ou secundria com essas estruturas mdicas e agora pedem uma medicalizao, qual tm direito
porque as doenas infecciosas afetam milhes de pessoas
e no seria vlido empregar, em nome do bucolismo antimdico, o argumento de que, quando esses pases no
sofrerem mais essas infeces, experimentaro doenas
degenerativas, como na Europa , o problema averiguar se o modelo de desenvolvimento mdico da Europa,
a partir dos sculos XVIII e XIX, deve ser reconstitudo
ou modificado, e em que medida isso deve ser feito para
ser aplicado de forma eficaz nessas sociedades sem que
produzam consequncias negativas.
Por isso, creio que a reviso da histria da medicina que
pretendo realizar com vocs tem certa utilidade: trata-se
de apreender melhor no tanto a crise atual da medicina,
que um falso conceito, mas qual foi o modelo de desenvolvimento histrico dessa disciplina desde o sculo
XVIII, para saber em que medida pode ser modificado.
o mesmo problema que se coloca aos economistas
modernos, que se viram obrigados a estudar a decolagem
econmica da Europa a partir dos sculos XVII e XVIII
para ver se esse modelo de desenvolvimento podia ser
adaptado a sociedades ainda no industrializadas.
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So necessrios o orgulho e a modstia dos economistas para afirmar que a medicina no deve ser rechaada
nem adotada enquanto tal; que a medicina faz parte de um
sistema histrico; que ela no uma cincia pura; que faz
parte de um sistema econmico e de um sistema de poder;
e que necessrio trazer luz os vnculos entre a medicina,
a economia, o poder e a sociedade para determinar em que
medida possvel retificar ou aplicar o modelo.
Traduo do espanhol por Heliana Conde.
Notas
Primeira conferncia proferida, em outubro de 1974, no Instituto de
Medicina Social da Universidade do Estado da Guanabara (UEG), atual
UERJ. At o momento no fora publicada em portugus. Duas edies em
espanhol datam de 1976, a saber: La crisis de la medicina o la crisis de
la antimedicina? in Educacin mdica y salud, vol. 10, n. 2, 1976, pp. 152170 e Crisis de um modelo en la medicina? in Revista Centroamericana de
Ciencias de la Salud, n. 3, 1976, pp. 197-209. A edio em francs, includa
no vol. III de Dits et crits, embora aponte segunda dessas referncias em
espanhol, efetivamente se baseia na primeira delas, bem como a presente
traduo em portugus.
1
Foucault se refere ao processo conhecido, em portugus, como cercamento, pelo qual a nobreza rural inglesa, nos sculos XVII e XVIII, passou a
efetivamente cercar campos sob seu controle, com o objetivo de arrend-los,
principalmente, para a criao de ovelhas a fim de fornecer l nascente indstria txtil. Com os cercamentos, numeroso contingente de camponeses
foi expulso do campo, indo para a cidade para constituir aquilo que viria a
ser o proletariado e o lmpen proletariado da era industrial. (N. E.)
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Resumo
O artigo a transcrio de uma conferncia dada por Michel
Foucault, no Rio de Janeiro, em 1974, nunca antes publicada
no Brasil. Na conferncia, Foucault sustenta que a prtica mdica sempre social e no privada. Nesse sentido, a medicina
investe diretamente na sade geral das populaes, para alm
do campo especfico das doenas, a fim de prevenir anomalias e
para promover o normal. Nos dias de hoje, no haveria campo
da vida humana e social que no tivesse sido convertida em algo
de ao mdica. Foucault anuncia sua inteno de problematizar a prtica contempornea da medicina, longe da pretenso
de defender um certo tipo de medicina verdadeira ou correta.
palavras-chave: medicina social, medicalizao, antimedicina.
Abstract
The article is the transcription of a lecture given by Michel
Foucault in Rio de Janeiro, in 1974, for the first time published in Brazil. In that lecture, Foucault stands that the
medical practice is always social, not private. In that sense,
medicine invests directly on general health, beyond the diseases
themselves, to prevent anomalies and to promote the normal.
Nowadays there is no field in human and social life that would
not have been converted in object of medical action. Foucault
announces his intention to problematize the contemporary
practice of medicine, away from the pretension to defend a certain type of true or correct medicine.
keywords: social medicine, medicalization, antimedicine.
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