CASO CLNICO: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

1. FILIACIN DEL PACIENTE:

Nombre: Nancy Noriega Huertas

Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 21/11/1962
Edad: 49 aos
Escolaridad: Educacin Superior Completa
Profesin: Profesora de Educacin Bsica
Estado Civil: Soltera
Vive con: Hijo de 10 aos
Religin: Catlica
Fecha de Ingreso: 29/09/2011
Hora de Ingreso: 20:00 hr

2. RELATO DE LA ENFERMEDAD:

Da jueves 29 de septiembre 2011: Paciente sufre Infarto Agudo al Miocardio

mientras se encontraba en su lugar de trabajo alrededor de las 3:00 PM, con

nuseas, diaforesis, disnea y dolor precordial con EVA 10.

Fue trasladada al consultorio de Quinta de Tilcoco, donde le fue administrado
oxgeno 4L/min a travs de cnula vestibular binasal. Fue enviada de vuelta a
su hogar, pero su estado de salud no mejoraba, por lo que fue trasladada a las
20:00 hr. al Hospital de Rengo gracias a su cuado, donde fue internada, para
realizarle ECG a las 20:30 hr. que arroja onda T negativa, exmenes y
trombolisis.

3. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Metamizol sdico 300 mg: 1 comprimido al da 7:30 pm V.O

Enalapril Maleato 10 mg: comprimido al da 9:00 am V.O

Carvedilol 25 mg: 1 comprimido al da 9:00 am V.O

Clexane 60 mg: 1 al da 9:00 am S.C

Aspirina 100 mg: 1 comprimido al da 3:00 pm V.O

Ketorolaco 10 mg: C/12 horas E.V 9:00 am

Atorvastatina 20 mg: 3 comprimidos al da V.O

4. ANTECEDENTES:

Antecedentes Mrbidos: No presenta

No Alcoholico
No fumador

No presenta alergias
No usa medicamentos
Escala Visual Anloga (EVA): 10
Antecedentes Familiares: Padre Hipertensin arterial y diabetes mellitus, Madre

fallecida de infarto agudo de miocardio.

Antecedentes Quirrgicos: Cesrea.

5. DIAGNSTICO MDICO:
Infarto Agudo de Miocardio
6. FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO DE LA ENFERMEDAD PRESENTADA POR
EL PACIENTE:
FISIOPATOLOGA
El infarto agudo de miocardio, conocido
tambin como ataque al corazn, es la
necrosis o muerte de una porcin del
msculo cardaco que se produce cuando
se

obstruye

sanguneo

en

completamente
una

de

las

el

flujo

arterias

coronarias. Infarto significa necrosis por

falta de riego sanguneo, con agudo se
refiere a sbito, con mio a msculo y con
cardio a corazn. Desde el punto de vista
de la atencin clnica, el infarto agudo de
miocardio rene todos los requisitos para
ser considerado una verdadera urgencia
mdica. Las manifestaciones del infarto aparecen de forma sbita, y el riesgo de
muerte o complicaciones graves a corto plazo es elevado. Adems, la eficacia del
tratamiento va a depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de
los sntomas hasta su administracin.
Causas del infarto agudo de miocardio
La enfermedad que subyace tras el infarto agudo de miocardio es, de forma casi
invariable, la arteriosclerosis avanzada de las arterias coronarias. El msculo cardaco
necesita constantemente de un abundante suministro de sangre rica en oxgeno para
llevar a cabo la tarea del bombeo de sangre, suministro que le llega a travs de la red
de arterias coronarias. Cuando se erosiona o se rompe una placa de ateroma en la

pared de una arteria coronaria, rpidamente se forma sobre ella un trombo o cogulo
que puede llegar a obstruir de forma completa y brusca la luz de la arteria,
interrumpiendo el flujo sanguneo y dejando una parte del msculo cardaco sin
irrigacin. Cuando esto sucede, esa parte del corazn deja de contraerse. Si el
msculo cardaco carece de oxgeno y nutrientes durante demasiado tiempo,
normalmente ms de 20 minutos, el tejido de esa zona muere y no se regenera,
desarrollndose as un infarto agudo de miocardio.
La formacin del trombo que ocluye la luz de las arterias coronarias suele ser
independiente del grado de obstruccin que la placa de ateroma haya provocado
previamente en dicha luz. Esto explica por qu muchos pacientes no presentan ningn
sntoma antes de sufrir de forma aguda e inesperada un ataque al corazn. Las placas
de ateroma que no obstruyen de manera significativa la luz coronaria pueden pasar
durante aos inadvertidas, y la enfermedad arteriosclertica puede no ser reconocida
hasta el momento brusco de la rotura de la placa y la oclusin completa del vaso, con
la subsiguiente aparicin del infarto agudo de miocardio.
Adems de la arteriosclerosis y la trombosis de las arterias coronarias, otras causas
de infarto agudo de miocardio son extraordinariamente raras. Se han descrito casos de
infarto provocados por la embolizacin dentro de las arterias coronarias de fragmentos
de cogulos provenientes de otros lugares, o por la embolizacin de fragmentos de
verrugas bacterianas procedentes de una endocarditis de la vlvula artica. Tambin
se ha descrito la oclusin aguda de las arterias coronarias en caso de arteritis o
inflamacin de la pared coronaria, o en casos de diseccin en la pared de la raz
artica que afecte al ostium (origen) de una arteria coronaria. Igualmente, se han
descrito oclusin coronaria por un espasmo muy prolongado de una arteria coronaria,
o infartos en pacientes con mucha hipertrofia del msculo cardaco en los que existe
un desequilibrio extremo del balance entre el flujo sanguneo aportado por las
coronarias y las necesidades de un msculo muy hipertrfico o aumentado.

Factores de riesgo de un ataque cardaco

Cuando se erosiona o se rompe una placa de ateroma

en la pared de una arteria coronaria, rpidamente se
forma sobre ella un trombo o cogulo que puede
llegar a obstruir de forma completa y brusca la luz de
la arteria, interrumpiendo el flujo sanguneo y dejando
una parte del msculo cardaco sin irrigacin

Presin arterial alta (presin arterial mayor que 130/85).

Colesterol en sangre alto.
Colesterol HDL bajo (demasiado poco colesterol bueno).
Fumar cigarrillos.
Un estilo de vida que no incluya actividad fsica.
Sobrepeso.
Diabetes.
Estrs.
Consumo excesivo de alcohol.
Tener padres con enfermedad cardaca.
Otras tendencias en investigacin:
Aumento de los niveles de protena C reactiva.
Aumento de los niveles de homocistena.
Aumento de los niveles de lipoprotenas Lp(a)

7. EVALUACIN NUTRICIONAL:
a) Antropometra:
Peso = 82 Kg
Talla = 1,60 cm
IMC = 32 Kg/m2 (Obesidad leve)
Peso Ideal = (T-152) x 0.88 + 45
= (T-152) x 0.88 + 45 = 52 Kg + 5% (Peso ideal) = 54.6 Kg
Peso Ajustado = (P.A P.I) x 0.38 +P.I
= (82 54.6) x 0.38 + 54.6
= 65 Kg
b) Anlisis Bioqumico:
ELECTROLITOS EN SANGRE
Parmetro
Sodio
Potasio
Cloro

Valor de Referencia del paciente

140 mEq/L
3.8 mEq/L
109 mEq/L

Valores Normales
137 147 mEq/L
3,5 5,0 mEq/L
94 113 mEq/L

PERFIL BIOQUMICO
Parmetros
cido rico
Albmina
Calcio
Colesterol Total
Triglicridos
Creatinina
Fosfatasas Alcalinas
Totales
Fsforo
Glicemia
Nitrgeno Ureico
Bilirrubina Total

Valor de Referencia del

Paciente
3,3 mg/dL
4.0 g/dL
8,4 mg/dL
210 mg/dL
212 mg/dL
0.94 mg/dL

Valores Normales
2,4 -5,7 mg/dL
3,5 5,0 g/dL
8,1 -10,4 mg/dL
< 200 mg/dL
<150 mg/dL
0.6 1.3 mg/dL

40 U/L

30 125 U/L

3,38 mg/dL
90 mg/dL
21,1 mg/dL
0.29 mg/dL

2,5 5,0 mg/dL

70 110 mg/dL
< 23 mg/dL
Hasta 1,0 mg/dL

ENZIMAS CARDIACAS
Parmetro
Creatinquinasa CK
Creatinquinasa MB
GOT

Valor de Referencia del Paciente

180 U/L
30 U/L
45 U/L

Valor Normal
Mujeres 24-170 U/L
<25 U/L
Hasta 37 U/L

DESHIDROGENASA LCTICA Y TROPONINA

Parmetro
Deshidrogenasa Lctica

Valor de Referencia del Paciente

427 U/L

Valores Normales
200- 400 U/L

Troponina

Positiva

Exmenes

Electrocardiograma alterado
donde se visualiza onda T
negativa con arritmia sinusal

c) Signos Vtales:

Presin Arterial: 128/61 mmHg (Normotensa)

Fc: 110 ppm (Taquicardia)
T Axilar: 36,4 C (Afebril)
FR: 22 rpm (Taquipneica)

d) Signos Clnicos:

Cabeza: Presenta Cefalea EVA 10, se asocia a mareos.

Cara: Presenta simetra en el rostro, piel suave, tibia, de buen llene capilar.
Ojos: Isocricos, simtricos, con escleras blancas, conjuntivas rosadas

secrecin (-).
Boca: Buena higiene oral, presenta todas sus piezas dentales, mucosas

hmedas, xerostoma (-).

Trax: EVA 10 a nivel escapular en hemitrax izquierdo, presenta dolor
agudo, tipo visceral profundo y opresivo con electrodos de monitorizacin

de frecuencia cardiaca que muestra arritmia sinusal y onda T negativa.

Abdomen: BDI, RHA (+), cicatriz de Pfannenstiel en la regin del

hipogastrio.
Extremidades Superiores: Con VVP# 23 en mano izquierda, sin signos de

flebitis.
Genitales: Buena higiene, Orina espontnea (+) en chata. Deposiciones (-)
Extremidades Inferiores: Mviles, sin alteracin, edema (-)
Regin lumbosacra: Escoliosis (-), piel tibia, seca, de buen llene capilar,
eritema (-), lceras por presin (-).

e) Historia Nutricional:

Su dieta es alta en hidratos de carbono y grasas.

8. DETERMINACIN DEL REQUERIMIENTO ENERGTICO:

 VALOR CALRICO TOTAL

VCT =25 Kcal/Kg x 65
VCT = 1625 Kcal
Protenas = 0.9 g/Kgx65 Kg = 58.5gx4Kcal/g = 234 Kcal = 14.4%
Lpidos = 0.7 g/Kgx65 Kg = 45.5gx9Kcal/g = 409.5 Kcal = 25.2%
Carbohidrato = 3.78 g/Kgx65Kg = 245.7gx4Kcal/g = 981.5 Kcal = 60.4%
9. PLAN DIETOTERPICO:
Tipo de Dieta:
Hipocalorica
Hipograsa
Hiposdica amplia
Objetivos:
Normalizar el nivel de triglicridos y colesterol en la paciente
Reducir el peso de la paciente a niveles aceptables
Controlar los niveles de sodio
Prevenir la aparicin de otras enfermedades cardiovasculares
Capacidad General del rgano del paciente:
Arterias coronarias con presencia de ateromas.
Caractersticas de la Dieta:
- Caractersticas Fsicas:
Consistencia: Blanda
Temperatura: Templada
- Caractersticas Qumicas:
Alta en fibra.
Bajo en grasa, Bajo en sal.
Mayor consumo de alimentos con cidos grasos monoinsaturados y
poliinsaturados
Volumen de Agua:
30 ml x 60 kg /da = 1800 ml
Fraccionada: En 5 tomas:
Desayuno: 8:00 am
Media Maana: 10:00 am
Almuerzo: 1:00 pm
Media Tarde: 4:00 pm
Cena: 8:00 pm
Distribucin % de macro y micronutrientes:

Macronutrientes
Protenas
Lpidos
Carbohidratos

Porcentaje
14.4 %
25.2 %
60.4 %

Men tipo

DESAYUNO

MEDIA MAANA

1 taza de

Licuado de

avena
1 pan con

papaya,

pollo con
lechuga y
tomate

manzana y
durazno

ALMUERZO
Pollo a la
plancha con
pur, arroz
Ensalada
mixta
Infusin de
ans

MEDIA
TARDE
Vaso de
yogurt
semides
cremad
o

CENA
Caigua
saltada con
arroz
Infusin de
manzanilla

DESAYU
NO
ALIMENTO

P. NETO

ENERGA

PROT.T

GRASA T

CARBOHIDRATOS

gr

Kcal

Avena, hojuelas
cruda

15

52

2.0

0.6

10.8

Pan francs

25

73

2.1

0.1

16.0

Pollo Carne, pulpa

30

51

5.5

3.1

0.0

Azcar rubia

10

38

0.0

0.0

9.8

Tomate (4)

40

0.3

0.1

1.7

Lechuga redonda

11

0.1

0.0

0.2

MEDIANA
SUBTOTAL
ALIMENTO
MAANA

131
P. NETO

223
ENERGA

10.0
PROT.T

3.8
GRASA T

38.5
CARBOHIDRATOS

gr

Kcal

Papaya

100

32

0.4

0.1

8.2

Manzana

100

54

0.3

0.1

14.6

0.0

7.7

9.8
CARBOHIDRATOS
10.3
g
42.9
0.0

Azcar rubia
ALIMENTO
Blanquillos
SUBTOTAL
Pollo Carne, pulpa

ALMUERZO

10
P. Neto
60
gr
270
75

ENERGA
Kcal
162

38
38
128

PROT.T
g
1.1

0.0
0.4
13.7

GRASA T
g
0.3

0.1

Blanquillos

100

103

2.0

0.4

23.3

Leche descremada
Arroz Pilado o pulido
crudo

60

46.8

4.56

0.1

6.8

50

180

4.1

0.3

38.9

Vainitas

30

11

0.7

0.1

2.4

Espinaca negra
Pepinillo o Pepino de
mesa

15

0.4

0.1

0.7

40

0.2

0.0

1.0

Remolacha raz

46

20

0.8

0.0

4.4

Tomate
Aceite vegetal de
olivo

30

0.2

0.1

1.3

15

133

0.0

15.0

0.0

Mandarina

75

26

0.5

0.2

6.5

Limn, jugo de

0.0

0.0

0.5

Azcar rubia

10

38

0.0

0.0

9.8

SUBTOTAL

491

655

22.6

23.9

88.8

MEDIA TARDE

ALIMENTO
Yogurt
semidescremado
SUBTOTAL

P. NETO

ENERGA

PROT.T

GRASA T

CARBOHIDRATOS

gr

Kcal

140

94.5

7.8

2.4

10.5

140

94.5

7.8

2.4

10.5

CENA
ALIMENTO

P. NETO

ENERGA

PROT.T

GRASA T

CARBOHIDRATOS

gr

Kcal

Caigua Serrana

91

18

1.4

0.1

3.8

Pollo Carne, pulpa

60

102

10.9

6.1

0.0

Pimiento
Arroz Pilado o pulido
crudo
Aceite vegetal de
girasol

10

0.2

0.1

0.8

50

180

4.1

0.3

38.9

62

0.0

7.0

0.0

Azcar rubia

10

38

0.0

0.0

9.8

SUBTOTAL

228

403

16.5

13.5

53.3

TOTAL

ALIMENTO
TOTAL

P. NETO

ENERGA

PROT.T

GRASA T

CARBOHIDRATOS

gr

Kcal

1120

1443

50.2

41.5

223.6

10. CONCLUSIN:

EL infarto de miocardio, hace referencia a un riego sanguneo insuficiente,

con dao tisular, en una parte del corazn, producido por una obstruccin en
una de las arterias coronarias.

Las causas ms importantes de obstruccin en el corazn, es la formacin de

depsitos de grasas (placas) en las paredes internas de los vasos que aportan
sangre al corazn o al cerebro, con lo cual los vasos se vuelven ms estrechos
y menos flexibles.

En nuestro paciente tener una alimentacin poco saludable, rica en grasas y su

sedentarismo, los triglicridos elevados, provoc la obstruccin de la arteria del
corazn, causando el infarto agudo al miocardio.

11. RECOMENDACIONES:
Usar lo menos posible la sal de mesa (intentar sustituir la sal por condimentos
aconsejados).
Evitar condimentos.
No tomar mantequilla o margarina con sal ni dulces comerciales.
No tomar marisco excepto las ostras.
No tomar alimentos congelados (pescados, verduras) No est permitida ms de
una racin al da de: zanahorias, apio, col rizada, brotes de mostaza, espinacas,
acelgas alcachofas, brotes de remolacha, remolacha, y nabo.

No beber alcohol.
No fumar.
Mantener el peso dentro de los niveles adecuados.
Evitar bebidas gasificadas y agua mineral
Alimentos fritos, salsa mayonesa, crema de leche, mantequilla y
Aceite en general ( salvo en las cantidades indicadas)
Helados De Crema, pasteles, etc.
Embutidos; Jamn , tocino , embutidos, carnes envasadas
Pescado en conservas, carnes grasosas, alimentos excesivamente Sazonados.
Recomendados

Prohibidos

Caminata 30 a paso ligero

Estar en posicin supina

Natacin

12. BIBLIOGRAFA:

Ejercicios que se realice la maniobra de

Vlsalva

http://www.medicauruguaya.com.uy/share/docs/pressroom/newsdocs/20080917-

05-01-18%20p.m.-194..pdf
http://www.hablemosclaro.org/Repositorio/biblioteca/b_64_Dieta_hiposodica.pdf
https://www.fisterra.com/salud/2dietas/pdf/dietasosa1.pdf
http://hospitalandahuaylashpp.gob.pe/pdf/DIETAS-ESPECIALES.pdf
http://www.esesanvicentedepauldelorica.gov.co/calidad/NUTRICION.pdf
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/DIETA%20HIPOS%C3%93DICA.pdf
file:///C:/Users/USUARIO/Desktop/TOPICOS/DIETAS-ESPECIALES.pdf