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Patologa Clnica
Viridiana Garca
Patologa Clnica
PRUEBAS TREPONMICAS
DE 1 GENERACION o NO SELECTIVAS:
A)
Detectan: Anticuerpos lipiditos (conocidas como Reaginas). Tambin, pueden
estar presentes en otras enfermedades, por lo que la prueba es INESPECIFICA.
B)
Las mas frecuentemente usadas son:
1.
VDRL: Veneral Disease Research Laboratorios. El VDRL es la prueba mas util
de las que se disponen para LCR en casos sospechosos de Neurosfilis.
2.
RPR: Rapid Plasma Reagin. Ambas utilizan como Antgeno una mezcla de
colesterol, Lecitina y Cardiolipina.
C)
Indicacin clnica:
1.
Tomar en cuenta de la presencia en el suero de Anticuerpos detectables:
La pruebas de 1 Generacin son (+) a las 4 - 6 semanas despus de la
infeccin, de 1 - 2 semanas (hasta 4) despus de la aparicin del Chancro.
Ttulos altos pueden indicar una enfermedad activa, mientras que los inferiores
(1:8) sugieren una Sfilis un Tx previo o una Sfilis tarda.
2.
Se utilizan como:
a)
Pruebas de SELECCIN.
b)
Para valorar la respuesta al Tx.
c)
Para detectar la REACTIVIDAD de la
enfermedad o una reinfeccin: El titulo se negativiza despus de 1 ao de
Tx de un Sfilis primaria (95% de los casos) y en 2 aos si la Sfilis es
secundaria (75% de los casos). Si dicho titulo se reactiva es probable un
fracaso del Tx con reactivacin de la enfermedad o que ocurri una
reinfeccin.
D)
Reporte de laboratorio: (+) en caso de que la muestra contenga Anticuerpos
Antilipdicos, lo que se reporta corresponde al titulo de estos Anticuerpos, por esta
razn se dice que la prueba es cuantitativa.
E)
Interpretacin clnica:
1.
Especificidad para Sfilis: tiene poca especificidad ya que puede resultar
(+) en diversas enfermedades bacterianas y vricas. Por ejemplo: Paludismo,
Leptospirosis, Lepra, TB, Infecciones por Rickettsias, Tripanosomiasis,
Sarampin, Varicela, Hepatits y Mononucleosis infecciosas. El LES, la Artritis
Reumatoide y otras enf Autoinmines siempre dan (+). Tambin pueden dar (-) en
drogadictos, mujeres embarazadas y personas mayores de 70 aos.
Todas los sueros que den (+) con las pruebas de 1 Generacin deben
confirmarse con una Prueba especifica. Igualmente con sueros de Px que den (-)
las pruebas de 1 Generacin y presenten un cuadro clnico altamente
sospechoso de la enfermedad.
2.
Sensibilidad de la prueba para Sfilis: es variable y depende del estadio de
la enfermedad. Puede haber falsos (-) en los siguientes casos:
a)
En etapa temprana de la infeccin: antes de que los
Anticuerpos tengan tiempo de desarrollarse
b)
En Sfilis terciaria: Si se sospecha de Sfilis tarda y las pruebas
No Treponmicas son (-), entonces est indicado hacer una Prueba
Treponmica.
c)
Puede haber una falsa (-) a la presencia del fenmeno de
Prozona, que ocurre en el 2% de los Px con Sfilis secundaria.
3.
En la valoracin de la respuesta al Tx: hay que tomar en cuenta que en:
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a)
VDRL o RPR
75%
> 99%
FTA ABS
85%
100%
116
MHA
TP
80%
100%
TPI
40%
98%
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Latente tardo y
terciario
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70%
> 99%
98%
95%
*: Se presentan valores medios aprox. apoyados en datos obtenidos de diversos estudios clnicos.
: La reactividad de las pruebas no Treponmicas en la Sfilis terciaria varia en forma marcada segn el
sndrome especifico.
REACCIONES FEBRILES
Las reacciones febriles es un grupo de pruebas serolgicas de aglutinacin en placa o
tubo, que se usan para detectar la presencia de Anticuerpos en el suero del Paciente
contra Salmonella en la Reaccin de Nidal, Brucella en la reaccin de Huddleson y
Rickettsias en la Reaccin e Weil Felix. Los microorganismos mencionados tiene en
comn que producen enfermedades febriles y dichas reacciones se usan como auxiliar
para su diagnstico.
REACCIN DE WIDAL
El propsito de la prueba es detectar casos sospechosos de fiebre Tifoidea o
Paratifoidea, encontrando en el suero del paciente un aumento del titulo de Anticuerpos
Anti-Salmonella.
A)
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C)
D)
1.
2.
E)
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1.
2.
C)
Enfermedad
Tifus epidmico
Tifus murino
Enfermedad de Hill Zinsser
Grupo de las Fiebres manchadas
Rickettsiosis pustulosa
Tifus de los matorrales
Fiebre Q
Proteus
OX 19
++++
++++
++++
+
0
0
0
Proteus Proteus
Tiempo de aparicin de
OX 2
OX K
Anticuerpos de Weil felix
+
0
7 - 14 das
+
0
7 - 14 das
Variable a menudo negativa
+
0
5 - 12 das
++++
0
0
0
0
+++
10 - 14 das
0
0
En el cuadro se puede observar que hay diversos patrones de reactividad con las diferentes Rickettsias.
Adems, que la Fiebre Q y la Ric=kettsiosis pustulosas no dan reactividad a la prueba de Weil Felix.
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* 2 criterios mayores; o 1 criterio mayor y 2 menores indican una lata probabilidad de Fiebre Reumtica
en presencia de indicios de infeccin Streptoccica reciente.
Subs. Extracelulares producidas por el S.
pyogenes
Estreptolisina O
Desoxirribonucleasa B
NAD
Hialuronidasa
Estreptolisina S
A)
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B)
C)
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Indicaron clnica:
Tomar en cuenta el momento en que se detecta una
adecuada elevacin de ASO despus de una faringitis Streptoccica, lo cual
correspondera a un del CUADRUPLE en el titulo de ASO. Ese se detecta
en el 80% de los Px 3 semanas depuse de la Faringitis.
2.
Las pruebas solo debe ser usadas para Dx de las secuelas
no supurativas de la infeccin Estreptoccica (Fiebre reumtica y
Glomrulonefritis postestreptoccica).
1.
D)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
E)
Interpretacin clnica:
Los valores normales de ASO debe ser determinados por cada laboratorio. En
algunas de las Bibliografas revisadas mencionan que el lmite normal va de 200240 UT. En nios de edad escolar son valores de hasta 330 UT son considerados
normales.
Un del titulo de 2 o mas incrementos de dilucin entre 2 muestras (fase aguda
y convaleciente) se considera significativo.
El tx con Antibiticos durante la infeccin Estreptoccica puede abortar o
disminuir la respuesta al tx.
Solo aproximadamente 80-85% de los Px con Fiebre Reumtica aguda tienen
respuesta significativa del titulo de ASO.
El titulo de ASO solo aumenta en Faringitis (las infecciones cutneas por S.
pyogenes no estimulan ttulos altos de Anticuerpos).
La mejor manera de evidenciar un afeccin reciente por S. pyogenes por medio
de pruebas serolgicas es usando a menos 2 de ellas (ASO y Anti-DNA B).
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