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INSCRIO Nr
Farmcia (
)
Odontologia (
Veterinria (
Nome Completo:
Especializao:
(o quadro abaixo ser preenchido pela Comisso de Seleo, por ocasio do recebimento do currculo)
Ord
Documento
Sim No
Lista de Verificao de Documentos (esta folha), (Anexo A).
1
Ficha Individual para Servio Militar (FISEMI), (Anexo B).
2
Ficha de Seleo de Farmacutico/Dentista/Veterinrio (FDV), (Anexo C).
3
Ficha de Avaliao de Currculo, (Anexo D).
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OBSERVAO:
- A documentao dever estar encadernada e na ordem acima estabelecida.
----------------------------------------------------------------------------NR INSC:__________ - RECEBIDO EM ______ DE __________________DE 2014
Posto/Grad Nome:___________________________________
ASSINATURA: ____________________________________ (membro da CSE/MFDV)
(Curso de Graduao)
(Ano de Concluso)
(Localidade)
(Estado)
DADOS PESSOAIS
NOME:
NR IDENTIDADE:
ORG. EXPED:
DATA NASCIMENTO:
FILIAO:
CPF:
UF:
MUNICPIO:
Pai:
Me:
ENDEREO:
(Rua)
(NR)
(Complemento)
(Bairro)
(Cidade)
(Estado)
E-MAIL:
FONE: (
ESTADO CIVIL:
CEP:
NR DEPENDENTES:
SEXO: M (
F(
NR SRIE:
DATA:
Anos
Meses
Dias
ARMA/SERVIO/QUADRO:
Marinha
Aeronutica
Fora
Local da OM
1
2
3
QUALQUER ORGANIZAO:
VOLUNTRIO (*):
de
SIM
NO
de
2014.
______________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO(A)
OBSERVAO:
(*) VOLUNTRIO expressar o desejo do candidato de prestar ou no o servio militar, no se referindo
remunerao.
Nome
Nr Identidade/rg Exped
Data de Nascimento
CPF
Data da Apresentao
P
Fator RH
Cintura
Cd Doena
Peso
Diagnstico
Altura
Parecer
( )P( )I
( )P( )I
( )P( )I
Acuid Visual
Acuid Auditiva
Expresso Oral
|
|
Data da Inspeo
Observaes
3. PESQUISA (preenchido pelo candidato)
a. voluntrio para o Servio Militar na Amaznia?
b. Encontra-se sub judice ou respondendo a processo penal ou administrativo?
c. funcionrio pblico? Caso positivo, indique o tempo de servio: ___ a ___ m __ d
4. CURRCULO (preenchido pelo candidato)
a. Atividade didticas em nvel de graduao
b. Graduao
c. Histrico escolar
d. Frequncia em eventos cientficos e de atualizao
e. Produo cientfica
f. Experincia profissional
-
Local
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
Dt Incio
Dt Trmino
Anotaes
____________________________
Entrevistador
OBSERVAO:
1. A Ficha de Seleo de FDV dever ser preenchida em consonncia com as informaes contidas no Currculo
Profissional do candidato.
2. As informaes inseridas na Ficha de Seleo de FDV geraro os dados para a quantificao dos pontos da Ficha de
Avaliao de Currculo.
3. Somente o item 2. INSPEO DE SADE no ser preenchida pelo candidato, ficando seu preenchimento a cargo
da Junta de Inspeo de Sade no momento da apresentao do candidato Comisso de Seleo.
ANEXO D
FICHA DE AVALIAO DE CURRCULO
4. Avaliao de currculo - Pontuao (A ser preenchido pela Comisso de Anlise de Currculos):
ATIVIDADES/DIPLOMAS/CURSOS/PUBLICAES
Pontuao Admitida
Pontos
Obtidos
c. professor/professor assistente.
d. monitor
2. ttulos/graus/diplomas:
a. doutor
b. mestre
3. cursos/estgio:
(mximo de cinco por item)
a. especializao (maior que 360 horas)
b. aperfeioamento (cursos com carga horria de, no mnimo, 120
horas, sendo vedado o somatrio de vrios diplomas para se
atingir a carga horria mnima)
c. durao igual ou superior a 80 horas e inferior a 120 horas
d. durao igual ou superior a 40 horas e inferior a 80 horas
e. durao igual ou superior a 30 horas e inferior a 40 horas
4. publicaes tcnicas: (mximo de trs por item)
a. livro (publicao de artigo cientfico em livro no
considerado como livro publicado)
b. artigo em revistas especializadas
c. artigo em peridicos e revistas no especializadas
5. exerccio de atividade profissional:
a. no meio civil
b. no meio militar
6. cursos militares
a. EIPOT/EBST/CFST
b. CET/CFC
TOTAL
____________________________
Avaliador
ANEXO E
DECLARAO DE VOLUNTARIADO PARA PRESTAO DE SERVIO MILITAR TEMPORRIO
Foto
3x4
(Descoberto e de
frente)
CURRICULUM VITAE
1. INFORMAES PESSOAIS
a. Nome Completo:
b. Filiao:
c. Data de Nascimento:
d. Identidade:
e. CPF:
f. Sexo:
g. Estado civil:
h. Nmero de dependentes:
i. Naturalidade:
j. Endereo Residencial:
k. Telefone residencial:
l. Telefone comercial:
m. Telefone celular:
n. Endereo eletrnico: (E-Mail)
2. FORMAO PROFISSIONAL
a. Curso de Graduao
1) Especialidade:
2) Perodo de Realizao: (dia/ms/ano do incio ao dia/ms/ano do trmino)
3) Carga horria: (horas/aula)
4) Instituio de ensino reconhecido pelo rgo federal competente: (nome da instituio por extenso e
onde se localiza)
b. Demais cursos/estgios
1) ......................
3. ATIVIDADE DIDTICA EM NVEL DE GRADUAO
a. Situao: (monitor)
b. Cadeira(s)/Matria(s) ministrada(s):
c. Perodo de atuao: (em meses - dia/ms/ano do incio ao dia/ms/ano do trmino)
d. Instituto de Ensino:
4. FREQUNCIA EM EVENTOS CIENTFICOS E DE ATUALIZAO (mximo de trs por evento)
a. Evento (congressos, simpsios, jornadas, reunies cientficas e seminrios)
1) Perodo de Realizao: (durao - dia/ms/ano do incio ao dia/ms/ano do trmino)
2) Carga Horria: (horas/aula)
3) Instituio de ensino:
5. PRODUO CIENTFICA (mximo de trs por publicao/evento)
a. Publicao/Evento (artigos/temas ou anais/resumos)
1) Perodo: (publicao/apresentao)
2) Local: (publicao/apresentao)
6. EXPERINCIA PROFISSIONAL
a. Empresa:
b. Cargo:
c. Perodo de atuao: (em meses - dia/ms/ano do incio ao dia/ms/ano do trmino)
ANEXO G
DECLARAO DE CINCIA DA NECESSIDADE DE INFORMAO DO ESTADO DE
GRAVIDEZ
Eu, ______________________________________ (nome completo), Idt n _____________, CPF n
________________, nascida aos ______ dias do ms de _______ de ___________, filha de
________________________________ e de ___________________________________, declaro,
para efeito do processo de seleo ao Estgio _______________________________, que fui alertada
e tomei cincia de que:
a. o estado de gravidez no impossibilita a minha participao nesse processo, entretanto
impede a incorporao para o estgio acima, em virtude dos riscos decorrentes do exame de aptido
fsica e das atividades militares a serem desenvolvidas, posteriormente, na prestao do Servio
Militar Temporrio; e
b. sou responsvel por comunicar, o mais rpido possvel, e por escrito, o meu estado de
gravidez autoridade militar competente.
Recife, PE, _____/_______/2014.
____________________________________________
Assinatura do(a) voluntrio(a) com firma reconhecida
FIRMA
RECONHECIDA
ANEXO H
DECLARAO
RESIDENTE EM MUNICPIO DIVERSO DA SEDE DA OM DE INCORPORAO
Eu,
___________________________________________________________
(nome
ms
de
________________________
de
________,
filho
de
____________________________________________
Assinatura do(a) voluntrio(a) com firma reconhecida
* reconhecimento de firma apenas para aqueles que se inscreverem atravs de procurador
OBSERVAO:
1. As expresses em itlico e as linhas no devem ser impressas no documento final do(a) voluntrio(a),
destinando-se, exclusivamente, utilizao como orientao de preenchimento da Declarao.
2. Os dados inseridos na Declarao devem ser negritados para facilitar a sua identificao e conferncia.
FIRMA
RECONHECIDA
MINISTRIO DA DEFESA
EXRCITO BRASILEIRO
COMANDO MILITAR DO NORDESTE
COMANDO DA 7 REGIO MILITAR-7 DIVISO DE EXRCITO
(Gov das Armas Prov PE/1821)
REGIO MATIAS DE ALBUQUERQUE
FIRMA
RECONHECIDA
OBSERVAO:
1. O requerimento dever ser remetido diretamente ao Comando da 7 RM-7 DE, de acordo com o estabelecido no inciso
IV do Art 17, deste Aviso de Convocao.
2. As expresses em itlico e as linhas no devem ser impressas no documento final do(a) requerente, destinando-se,
exclusivamente, utilizao como orientao de preenchimento do Requerimento.
3. Os dados inseridos no Requerimento devem ser em negrito para facilitar a sua identificao e conferncia.
ANEXO J
MINISTRIO DA DEFESA
EXRCITO BRASILEIRO
COMANDO MILITAR DO NORDESTE
COMANDO DA 7 REGIO MILITAR-7 DIVISO DE EXRCITO
(Gov das Armas Prov PE/1821)
REGIO MATIAS DE ALBUQUERQUE
Eu,
____________________________________
(nome
completo),
Idt
(Local e data)
(Assinatura do(a) declarante)
_________________________________________________________________
Nome completo do(a) declarante
FIRMA
RECONHECIDA
ANEXO L
MINISTRIO DA DEFESA
EXRCITO BRASILEIRO
COMANDO MILITAR DO NORDESTE
COMANDO DA 7 REGIO MILITAR-7 DIVISO DE EXRCITO
(Gov das Armas Prov PE/1821)
REGIO MATIAS DE ALBUQUERQUE
____________________________________________
Assinatura do(a) voluntrio(a) com firma reconhecida
FIRMA
RECONHECIDA
OBSERVAO:
1. Se o(a) candidato(a) possui tempo de servio pblico anterior, dever descrever: possuo _____ anos, _____ meses,
_____ dias no documento final. Se o(a) candidato(a) no possui tempo de servio pblico anterior, dever descreve no
possuo no documento final.
2. As expresses em itlico e as linhas no devem ser impressas no documento final do(a) voluntrio(a), destinando-se,
exclusivamente, utilizao como orientao de preenchimento da Declarao.
3. Os dados inseridos na Declarao devem ser negritados para facilitar a sua identificao e conferncia.
CSM
DATA/HORA
15 a 30 ago 14
16 a 18 Set 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
23 a 25 Set 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
30 set a 2 Out 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
7 a 9 Out 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
14 a 15 Out 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
9 a 11 Set 14 e
28 a 30 Out 14
08:00h s 11:00h
13:30h s 15:00h
10 Dez 14
5 a 30 jan 15
1 fev 15
A partir de
maro de 2015
CAIC - RN
EB
M ico (a), Farmac tico (a)
e Dentista
CAMPINA GRANDE PB
EB
Mdico (a) e Dentista
PETROLINA - PE
EB
M ico (a), Dentista e
Veterin io(a)
S. BENTO DO UNA - PE
EB
M ico (a) e Dentista
GARANHUNS - PE
EB
M ico (a) e Dentista