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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la
Comunidad en Pacientes de 3 Meses
a 18 Aos en el Primer y Segundo
Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro: SS-120-08

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,


Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18
Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2008

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:


http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN: 978-607-7790-38-9

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

J18 Neumona, organismo no especificado


J189 Neumona, no especificada
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida
en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos
en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

Autores:
Dr. Felipe
Vzquez

Manuel

Alonzo

Infectlogo Pediatra

Dr. Alfredo Gonzlez Martnez

Mdico Pediatra

Dra. Gabriela Martnez de Ita

Mdico Pediatra

Dra. Mara del Roco Rbago


Rodrguez

Mdico Pediatra

Dra. Adriana Abigail Valenzuela


Flores

Mdico Pediatra

Dr. Benjamn Arteaga Ramrez

Mdico Internista

Dr. Eduardo Cid Prez

Mdico Pediatra

Instituto Mexicano
Seguro Social

Instituto Mexicano
Seguro Social

del

del

Secretaria de Salud

Director del HGR No 1 Ignacio


Garca Tllez, Mrida, Yucatn.
Adscrito al Servicio de Pediatra
HGR No. 1 Bernardo Gastlum,
Culiacn Sinaloa
Adscrito al Servicio de Pediatra
del HGR No. 1 Bernardo
Gastlum, Culiacn Sinaloa
Adscrita al Servicio de Pediatra
del HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz,
Distrito Federal
Jefe del rea de Innovacin de
Procesos Clnicos de la
Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad.
Divisin de Excelencia Clnica,
Mxico D.F.
Jefe del Servicio de Enseanza
del Hospital General de Jerez,
Jerez Zacatecas.
Adscrito al Servicio de Pediatra
del Hospital General de
Zacatecas, Zacatecas Zacatecas
Coordinador de Guas de
Prctica Clnica del Hospital
General, Zacatecas Zacatecas
Adscrito al Servicio de Pediatra
del Hospital General del ISSTE,
Zacatecas Zacatecas

Dr. Miguel ngel Garca Silva

Mdico GineclogoObstetra

Dra. Roco Fortanelli

Infectlogo Pediatra

Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado

Validacin Interna:
Dr. Oscar C. Thompson
Chagoyn

Mdico Pediatra

Instituto Mexicano
Seguro Social

del

Jefe del Servicio de Enseanza e


Investigacin del HGZ 1 A Jos
Ma. Vertiz, Distrito Federal

Jos Guillermo Vzquez Rosales

Infectlogo Pediatra

Instituto Mexicano
Seguro Social

del

Adscrito
al
Servicio
de
Infectologia Peditrica de la
UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI, Distrito Federal

Validacin Externa:
Dr. Miguel Angel Rodrguez
Weber

Mdico Pediatra

Instituto Nacional de Pediatra

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 11
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................. 11
4.1.1.1 Estilo de Vida .................................................................................................................. 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................. 13
4.2.1.1 Factores de Riesgo .......................................................................................................... 13
4.2.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 13
4.2.2.1 Diagnstico Clnico ......................................................................................................... 13
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas...................................................................................................... 15
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 18
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3) .................................................................... 18
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico ..................................................................................... 22
4.3 Critrios de Referencia ................................................................................................................... 23
4.3.1 Critrios tcnicos mdicos de Referencia ............................................................................. 23
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ...................................................................... 23
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atencin .......................................................................... 24
4.4 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 25
4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio .................................................................................. 25
4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario................................................................................... 26
Algoritmos ................................................................................................................................................... 28
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 30
6. Anexos .................................................................................................................................................... 31
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendacion ........................................... 31
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 33
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 36
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 42
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 45
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 46
10. Directorio ............................................................................................................................................. 47
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 48

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

1. Clasificacin
Registro: SS-120-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD

Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Infectlogo Pediatra, Mdico Urgencilogo

J18 NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO, J18.9 NEUMONA, NO ESPECIFICADA


Primer y segundo nivel de atencin

CATEGORA DE GPC

Prevencin
Diagnstico
Tratamiento

USUARIOS
POTENCIALES

Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico Pediatra.

TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA

Secretaria de Salud
Hospital General de Zacatecas; Hospital General de Jerez Zacatecas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica
Delegacin Yucatn: HGR No 1. Ignacio Garca Tellez., Mrida
Delegacin Sinaloa: HGR No. 1 Bernardo Gastlum, Culiacn
Delegacin Sur: HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz, Distrito Federal
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Hospital General de Zacatecas, Zacatecas

POBLACIN BLANCO

Nias y nios de 3 meses a 18 aos de edad.

FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Instituto Mexicano del Seguro Social


Secretaria de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado

INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD

METODOLOGA

MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

Exploracin fsica dirigida


Uso de pruebas diagnsticas (biometra hemtica, hemocultivo , radiografia de trax)

Tratamiento (Frmacos: antibiticos y antitrmicos. Oxigenoterapia)


Indicadores de Referencia a segundo y tercer nivel
Disminucin de complicaciones. Disminucin de das de hospitalizacin. Disminucin de mortalidad. Referencia oportuna. Satisfaccin
con la atencin. Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 32
Guas seleccionadas: 2 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: HGR No.1 Ignacio Garca Tllez. Mrida, Yucatn/UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de Infectologia.
Mxico, D.F/Jefatura de Prestaciones Mdicas. Quintana Roo, Q. Roo/Jefatura de Prestaciones Mdicas Tlaxcala, Tlaxcala/Instituto
Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Instituto Nacional de Pediatria
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO SS-120-08

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

2. Preguntas a responder por esta Gua


1. Cules son los factores de riesgo para la neumona adquirida en la comunidad (NAC) en los
nios?
2. Cules son los datos clnicos tiles para el diagnstico de NAC en los nios?
3. Qu pruebas diagnsticas pueden apoyar el diagnstico del paciente con NAC?
4. Cul es el tratamiento farmacolgico en un nio con NAC?
5. Qu medidas no farmacolgicas son tiles en el tratamiento del NAC?
6. Cual es el tratamiento farmacolgico de segunda eleccin para la falla del tratamiento de
antibitico?
7. Cules son los criterios clnicos para referir al paciente con NAC al segundo o tercer nivel
de atencin segn el caso?

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La neumona es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en nios menores de cinco
aos; se estima que ocurren, en promedio, 0.29 episodios por nio al ao en pases en desarrollo y
0.05 episodios por nio al ao en pases desarrollados. Es decir, suceden 156 millones de nuevos
episodios al ao en todo el mundo de los cuales, 151 millones episodios corresponde a pases en
desarrollo. Entre el 7% al 13% de los casos son graves como para poner en peligro la vida y requerir
hospitalizacin (Rudan, 2004; Williams, 2002). En Mxico, ocupa la novena causa de muerte con
una tasa de 23.4 por 100 mil habitantes. Los
factores de riesgo conocidos son: falta de lactancia materna exclusiva, desnutricin, contaminacin
del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento y falta de inmunizacin contra
grmenes causales de neumona. Los agentes causales ms frecuentes varan de acuerdo con la
edad, sin embargo, la mayora de los casos ocurren por virus. El periodo de contagiosidad es variable
y el mecanismos de transmisin es por contacto directo.
El diagnstico de la neumona es fundamentalmente clnico. La organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha promovido y diseado una carta descriptiva con una serie de datos para detectar la
enfermedad en pases en los que los recursos son insuficientes, la cual no incluye el uso de la
radiografa de trax (WHO-UNICEF, 2004). No obstante, la radiografa tiene gran utilidad en casos
de difcil diagnstico. Esto ha causado en ocasiones el uso inadecuado de este recurso.
El diagnstico tardo y el tratamiento inadecuado de la NAC favorecen una letalidad y mortalidad
elevadas an en regiones con acceso adecuado a los servicios de salud.

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la


Comunidad en Pacientes De 3 Meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin,
forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual
se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Mejorar la obtencin e interpretacin de los sntomas y signos de la NAC en el personal
profesional de la salud.

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

2. Favorecer el uso apropiado de las pruebas de laboratorio y radiolgicas en la


NAC.
3. Unificar los criterios en el manejo de antibiticos y criterios de hospitalizacin en la NAC.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.

3.3 Definicin

Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por exposicin a un microorganismo en la


comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete
das y se caracteriza por: Signos respiratorios (Tos, rinorrea, Polipnea, dificultad respiratoria) de
menos de 15 das de evolucin acompaada de Sntomas Generales (ataque al estado general, fiebre
e hiporexia).

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de


UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud

Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en


corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las


complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada

Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Evidencia

Recomendacin

/R

Buena prctica

10

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

4.1 Prevencin Primaria


4.1.1 Promocin a la Salud
4.1.1.1 Estilo de Vida

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El lavado de manos especialmente cuando se
A
ha expuesto a individuos con infecciones
Cincinnati Children Hospital, 2005
respiratorias disminuye el riesgo de NAC.

El mdico debe recomendar el lavado de manos

A
Cincinnati Children Hospital, 2005

La alimentacin al seno materno disminuye el


riesgo de NAC

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

El mdico deber fomentar la lactancia


materna exclusiva

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

La exposicin a individuos con infecciones


respiratorias en condiciones de hacinamiento y
en guarderas incrementa el riesgo de NAC

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

El mdico deber recomendar evitar sitios


concurridos y llevar al nio a la guardera
cuando est infectado

E C
Cincinnati Children Hospital, 2005

La exposicin al humo del tabaco incrementa el


riesgo de NAC

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Evitar la exposicin al humo de tabaco

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

R
E
R

E
R

11

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

La vacunacin contra neumococo disminuye el


riesgo de NAC causadas por serotipos
especficos

O
Cincinnati Children Hospital, 2005
Ia
(meta-anlisis [E. Shekelle])
Lucero MG. 2008
IV
(comit de expertos [E. Shekelle])
NOM 036
O
Cincinnati Children Hospital, 2005
A
(meta-anlisis [E. Shekelle])
Lucero MG, 2008
D
(comit de expertos [E. Shekelle])
NOM 036

Aplicar vacuna antineumococo de 7 serotipos


en nios menores de 2 aos segn esquema
recomendado (Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y
Anexo 6.3)

La vacunacin contra Haemophilus influenzae


disminuye el riesgo de NAC causada por
serotipos especficos

1b
(estudios clinicos controlados con y sin
aleatoridad [E. Shekelle])
Swingler G,2007
IV
(comit de expertos[ E. Shekelle])
NOM 036

Aplicar vacuna pentavalente segn esquema


(Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y Anexo 6.3)

A
(estudios clinicos controlados con y sin
aleatoridad [E. Shekelle])
Swingler G, 2007
D
(Comite de expertos[E. Shekelle)]
NOM 036
Ia
(metanalisis[E. Shekelle)]
Chen H, 2008

E
R

La administracin de vitamina A no modifica la


incidencia de NAC.

No se recomienda el uso de vitaminas A y C


para prevencin de NAC en nios.

A
(Metanalisis[E. Shekelle)]
Chen H, 2008

12

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

La vacunacin contra virus de influenza


disminuye el riesgo de NAC en nios causada
por serotipos especficos.

S
Cincinnati Children Hospital, 2005

Se recomienda aplicar la vacuna de la influenza


segn esquema (Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y
Anexo 6.3)

S
Cincinnati Children Hospital, 2005

4.2 Prevencin Secundaria


4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La desnutricin, el bajo peso al nacer, la
III
alimentacin no exclusiva al seno materno, el
( revisiones clnicas[E. Shekelle])
hacinamiento,
las
inmunizaciones
Rudan I, 2004
inadeacuadas, la exposicin al humo de tabaco,
la asistencia a guarderas, son factores que
predisponen al desarrollo de NAC en nios.
El mdico debe identificar, durante la atencin
C
del nio, en forma oportuna los factores de
( revisiones clnicas[E. Shekelle])
riesgo que favorecen el desarrollo de la
Rudan I, 2004
enfermedad y promover la vacunacin.

4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La NAC afecta principalmente a nios menores
IV
de 5 aos de edad
(reporte de opiniones [E. Shekelle])
Lakhanpaul M, 2004
IV
(reporte de opiniones [E. Shekelle])
Pelton S, 2005

13

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
E

R
E
R
E
R

El mdico debe considerar la posibilidad de


NAC en aquellos nios menores de 5 aos con
sntomas respiratorios

La presencia de fiebre elevada es un dato


clnico importante para el diagnstico de NAC

D
(reporte de opiniones [E. Shekelle])
Lakhanpaul M, 2004
D
(reporte de opiniones [E. Shekelle])
Pelton S, 2005
IIb
BTS, 2002

Los datos clnicos de mayor utilidad para


realizar el diagnstico de NAC en nios
menores de 5 aos son: tos, taquipnea, aleteo
nasal (menores de 12 meses) y uso de
musculatura accesoria, as como saturacin de
oxgeno menor del 94%
Se recomienda investigar NAC cuando se
identifique durante la exploracin fsica: fiebre
de ms de 38.5C, tos, taquipnea y otros datos
de dificultad respiratoria, as como, hipoxemia

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

La sensibilidad y especificidad de los estertores


bronquiales y broncoalveolares
para el
diagnstico de NAC en nios de 12 a 36 meses
sin taquipnea es del 75% y 57%,
respectivamente
Ante la presencia de estertores bronquiales y
broncoalveolares en nios de 12 a 36 meses de
edad se recomienda investigar NAC aunque no
exista taquipnea

IIb
BTS Guidelines, 2002

B+
BTS Guidelines, 2002
C
Cincinnati Children Hospital, 2005

B+
BTS Guidelines, 2002

En NAC grave, el nio puede presentar dolor


referido al abdomen sin otros datos clnicos.

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Se recomienda buscar NAC cuando el nio


presente en forma aguda fiebre o dolor
abdominal, aunque no existan sntomas
respiratorios

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

14

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
R

E
R

El aspecto fsico general, el grado de alerta y la


capacidad para aceptar el alimento en un nio
reflejan la gravedad de la NAC

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

Se recomienda al mdico investigar los


siguientes criterios de gravedad de la
enfermedad en nios con datos clnicos
respiratorios:
a. Aspecto general
b. Grado de alerta
c. Capacidad para aceptar el alimento
Ningn dato clnico por s mismo es suficiente
para establecer el diagnstico de NAC; la
combinacin
de
diferentes
sntomas
(respiratorios) predice mejor la enfermedad

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

Para establecer el diagnstico de NAC, se


recomienda buscar intencionadamente la
presencia de los siguientes sntomas y signos
relacionados con la enfermedad, como son:
fiebre elevada
tos
taquipnea
dificultad respiratoria: aleteo nasal
(menores de 12 meses de edad) y uso de
musculatura accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares
(nios de 12 a 36 meses, sin taquipnea)
saturacin de oxgeno menor del 94%
(Ver Anexo 6.2, cuadros II y III)

M
Cincinnati Children Hospital, 2005

M
Cincinnati Children Hospital, 2005

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
En la neumona de etiologa bacteriana se
C
observa aumento en la cuenta leucocitaria;
Cincinnati Children Hospital, 2005
con
cifras
hasta
15,000/mm3,
IV
particularmente cuando existe fiebre igual o
(comite de expertos[Shekelle)
mayor a 39 grados C. Sin embargo, esta
Zar H, 2005
relacin no ha sido documentada en todos los
estudios

15

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
E
E

No se recomienda realizar biometra hemtica


en todos los nios para establecer el
diagnstico de NAC. Sin embargo se
recomienda que se realice en los pacientes
hospitalizados con diagnstico de NAC como
parmetro inicial de referencia
El crecimiento bacteriano de especmenes
cultivados de nasofaringe no indica infeccin
de vas areas bajas

C
Cincinnati Children Hospital, 2005
D
(comite de expertos[E. Shekelle])
Zar H, 2005

Los determinacin srica de Protena C


Reactiva no es til para establecer el
diagnstico ni para distinguir entre
infecciones virales y bacterianas en los nios
con NAC
Los resultados de los estudios de deteccin
viral tanto serolgicos como los cultivos
especficos usualmente no afectan las
decisiones de manejo inicial de la NAC

Ib
BTS Guidelines, 2002

Ib
BTS Guidelines, 2002

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

No se recomienda la determinacin srica de


Protena C Reactiva, cultivo de exudado
farngeo, ni estudios serolgicos y/o cultivos
virales para realizar el diagnstico de NAC

ABTS Guidelines, 2002


D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Cuando se diagnostica NAC la probabilidad


para que un hemocultivo sea positivo es
menor del 2.7%.

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Los cultivos sanguneos son positivos en


menos del 10% de los casos de NAC

Ib
BTS Guidelines, 2002

E
R
E

Solo se recomienda tomar muestra sangunea


para hemocultivo en los nios hospitalizados
con falla al tratamiento antimicrobiano
El examen del lquido pleural para cultivo, la
deteccin de antgenos bacterianos mediante
inmunoelectrofloresis y aglutinacin en ltex,
son tomadas junto con ELISA como pruebas
de estndar de oro para el diagnstico
etiolgico de neumonas bacterianas por
Srepctococcus. pneumoniae y Hemophilus
influenzae

D
Cincinnati Children Hospital, 2005
ABTS Guidelines, 2002
Ib
BTS Guidelines, 2002

16

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

R
/R

E
R

Si existe liquido pleural debe ser aspirado con


propsito diagnstico y tomar muestras para
deteccin de antgenos bacterianos y
citoqumico, tincin de Gram y cultivos

ABTS Guidelines, 2002

Por los riesgos que existen durante el


procedimiento(hemorragia
pulmonar,
neumotrax,
descompensacin
hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo
al cirujano pediatra para la obtencin de
lquido de derram pleural o se requiera de la
colocacin de pleurotoma cerrada e
instalacin de sello de agua o al mdico con
experiencia en estos procedimientos en caso
de que no exista cirujano pediatra
Las neumonas complicadas y las no
complicadas no se pueden distinguir en base a
los datos clnicos iniciales, la fiebre prolongada
por ms de una semana antes del ingreso, y la
presencia en la radiografa de trax de
opacidades multilobares u opacidades
confluentes, pueden ayudar a predecir la
neumona complicada tempranamente.
No se ha demostrado consistentemente que
los estudios radiogrficos cambien las
decisiones de manejo ni que mejoren los
resultados del tratamiento establecido

Buena prctica

III
(estudios comparativos, casos y controles. [E.
Shekelle])
Chao-Jen L, 2006

A
Cincinnati Children Hospital, 2005

Los estudios radiogrficos no han mostrado


diferenciar entre etiologa viral y otras
etiologas

IIb
BTS Guidelines, 2002
D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Solo se recomienda tomar radiografa de trax


en los casos siguientes:
Pacientes hospitalizados
Cuando un nio presenta en forma aguda
fiebre y dolor abdominal, aunque no
existan sntomas respiratorios.
Sospecha de neumona complicada
Presencia de estertores bronquiales y
broncoalveolares en nios de 12 a 36
meses sin taquipnea

C
(Estudios comparatives, casos y controles[
E.Shekelle])
Chao-Jen L, 2006
B+
BTS Guidelines, 2002
D
Cincinnati Children Hospital, 2005

17

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Estreptococcus pneumoniae es el agente
C
etiolgico ms frecuente en la neumona de
Cincinnati Children Hospital, 2005
adquisicin comunitaria en nios

E
E
E

La amoxicilina es efectiva a altas dosis en otitis


media aguda

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

En los nios de 2 meses a 5 aos los


macrlidos no son considerados como terapia
de primera lnea por la baja frecuencia de
neumona por Mycoplasma pneumoniae o
Clamydia pneumoniae
La antibioticoterapia oral es tan efectiva como
la parenteral en nios hospitalizados con
neumona grave

A
Cincinnati Children Hospital, 2005

En los nios de 3 meses a 5 aos con


neumona adquirida en la comunidad se
recomienda como tratamiento ambulatorio la
amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via
oral en tres dosis por 7 a 10 das (dependiendo
de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al da.

Para el tratamiento ambulatorio de la


neumona adquirida en la comunidad se
recomienda el tratamiento oral, ya que mejora
la adherencia al tratamiento

No hay diferencia de eficacia entre


azitromicina y amoxicilina en el tratamiento
oral de la neumona adquirida en la comunidad
en los nios

Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Rojas MX, 2006
C
Cincinnati Children Hospital, 2005
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Rojas MX, 2006
A
Cincinnati Children Hospital, 2005
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Rojas MX, 2006
Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Panpanich R, 2008
Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
18

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
R

E
E
R

R
E

En los nios alrgicos a la penicilina se debe


considerar el uso de macrlidos como
tratamiento ambulatorio de la neumona de
adquisicin comunitaria
En los nios de 3 meses a 5 aos con
neumona adquirida en la comunidad que son
alrgicos a la penicilina, la alternativa es la
azitromicina, a las siguientes dosis:
El primer da: 10 mg/Kg en una dosis al da
(dosis mxima 500 mg).
Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg/ en
una dosis al da (dosis mxima 250 mg)
En caso de no contar con azitromicina, se pude
emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al
da (va oral) en cuatro dosis, dosis mxima 2
gr. al da por 7 a 10 das
En los nios mayores de 5 aos con neumona
adquirida en la comunidad los agentes
etiolgicos ms frecuentes son Streptococo
pneumonie, Mycolasma. pneumoniae y
Clamydia. Pneumoniae.
No se ha encontrado diferencia entre la
azitromicina y la eritromicina en el tratamiento
de la neumona adquirida en la comunidad en
los nios
Con base a los agentes etiolgicos de NAC en
nios mayores de 5 aos, el tratamiento
ambulatorio de primera eleccin es la
azitromicina a las siguientes dosis:
Primer da: 10 mg/Kg/al da en una dosis
(dosis mxima 500 mg).
Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg al da
en una dosis (dosis mxima 250 mg)
En caso de no tener disponible la azitromicina,
se pude emplear eritromicina a dosis de 50
mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis,
mximo 2 gr. al da por 7 a 10 das
En los pacientes hospitalizados la penicilina
procanica es mejor que el cotrimoxazol
(trimetoprima y sulfametoxazol) en el
tratamiento de la NAC

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

C
Cincinnati Children Hospital, 2005
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Panpanich R, 2008
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
C
Cincinnati Children Hospital, 2005
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006

19

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

No se ha observado diferencias entre la


penicilina inyectable y la amoxicilina oral en el
tratamiento de la neumona adquirida en la
comunidad en los nios

Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006

En los pacientes que no toleran la va oral se


puede considerar una dosis inicial de
ceftriaxona

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

E
E

En nios de 3 meses a 5 aos con neumona


adquirida en la comunidad y que rechazan la
medicacin oral, iniciar con penicilina
procainica a las siguientes dosis:
Mayores de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada
24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI,
De 1 a 6 aos: 400,00 UI cada 24 horas
intramuscular,
Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada
24 horas.
Se recomienda cambiar a tratamiento oral en
cuanto lo tolere.
En nios de 2 meses a 5 aos con neumona
adquirida en la comunidad y que rechazan la
medicacin oral una alternativa a la penicilina
procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va
intramuscular). Dosis mxima 1 gramo y
cambiar a tratamiento oral cuanto tolere
En nios de 2 meses a 5 aos con neumona
adquirida en la comunidad y que estn
hospitalizados el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis
de 100,000 UI/kg al da en 4 dosis por 3 das.
Si la evolucin es adecuada a las 72 horas,
cambiar el tratamiento a va oral con
amoxicilina a la dosis recomendada.
En los pacientes hospitalizados la penicilina
procanica es mejor que el cotrimoxazol
(trimetoprima y sulfametoxazol) en el
tratamiento de la NAC
En nios con neumona grave adquirida en la
comunidad se debe considerar la combinacin
de macrlidos y betalactmicos (amoxicilina o
ceftriaxona), ya que esto proporciona mayor
cobertura

A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006

Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
C
Cincinnati Children Hospital, 2005

20

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

En nios mayores de 5 aos con neumona


adquirida en la comunidad y que estn
hospitalizados el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis
de 100 mil UI/kg/da en 4 dosis por 3 das,
ms azitromicina:
Primer da: 10 mg/Kg/una dosis mximo 500
mg.
Segundo a sptimo da: 5 mg/kg/dosis
mximo 250 mg o eritromicina a la dosis
recomendada (anexo 2), si la evolucin es
adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina
por amoxicilina oral a la dosis recomendada
En los nios alrgicos a la penicilina, una
alternativa es un macrlido o una cefalosporina

A
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Kabra SK, 2006
C
Cincinnati Children Hospital, 2005

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

La anafilaxis secundaria a la administracin de


cefalosporinas ocurre en menos del 0.001% en
pacientes con historia previa de alergia a la
penicilina
En la literatura mdica existe mnima evidencia
que sustente evitar el uso de cefalosporinas en
nios con anafilaxia a la penicilina

IIb
(estudio de cohortes retrospectivo
[E.Shekelle])
Apter, 2006

En nios hospitalizados, alrgicos a la penicilina


que requieren tratamiento parenteral, el
medicamento de primera eleccin es la
ceftriaxona a la dosis recomendada (Anexos 3)

C
Cincinnati Children Hospital, 2005
B
(estudio de cohortes retrospectivo
[E.Shekelle])
Apter, 2006
C
(rev isiones clnicas [E.Shekelle])
Hameed, 2002

Del 16.7% al 35% de los neumococos aislados


en pacientes con neumona comunitaria en
USA son resistentes a la penicilina.

E
E

En nios hospitalizados con neumona


adquirida en la comunidad y con falla al
tratamiento con penicilina o con sospecha de
infeccin por neumococo resistente a
penicilina, sta se puede sustituir por
ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o
intravenosa). Dosis mxima 1 gr.
El tiempo del tratamiento se recomienda por 7
a 10 das (dependiendo de la evolucin clnica
del paciente)

III
(rev isiones clnicas [E.Shekelle])
Hameed, 2002

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

C
Cincinnati Children Hospital, 2005

21

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
E
R

Existe controversia sobre la efectividad de


medicamentos antitusgenos en la NAC

1b
(estudios clinicos controlados[E. Shekelle])
Smith SM, 2008

No existe evidencia sobre los beneficios de


mucolticos

1a
(metanalisis[E. Shekelle])
Chang CC, 2008

No se recomienda el uso de mucolticos ni


antitusigenos en la NAC

A
(estudios clinicos controlados[E. Shekelle])
Smith SM, 2008
A
(metanalisis[E. Shekelle])
Chang CC
2008

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La posicin decbito prono en lactantes
Ib
menores mejora la dificultad respiratoria y
(estudios clnicos controlados con y sin
necesidades de oxigeno suplementario
aleatoridad [E. Shekelle])
Wells DA, 2008.

R
E
R

Posicionar a los lactantes en posicin decbito


prono bajo monitorizacin cardio-respiratoria
continua, si esta no puede llevarse a acabo se
recomienda posicionarlo en decbito supino.

A
(estudios clnicos controlados con y sin
aleatoridad [E. Shekelle])
Wells DA, 2008

No hay evidencia a favor de que aumentar el


aporte de lquidos mejore la evolucin de las
infecciones respiratorias agudas, pero hay
algunos artculos que refieren evidencia en
contra.
No se recomienda aumentar el aporte de
lquidos en pacientes bien hidratados con NAC.

Ia
(metanalisis[E. Shekelle])
Guppy MPB, 2008

A
(metanalisis[E. Shekelle])
Guppy MPB, 2008

22

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

Las terapias dirigidas a la limpieza de las vas


areas tales como drenaje postural, fisioterapia
pulmonar y micro-nebulizaciones no deben ser
usados en pacientes sin neumona complicada

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

No se recomienda el uso de terapias dirigidas a


la limpieza de las vas areas ni las
micronebulizaciones en nios con neumona
comunitaria no complicada

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

4.3 Critrios de Referencia


4.3.1 Critrios tcnicos mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Es recomendado hospitalizar a nios con
E
neumona adquirida en la comunidad con las
Cincinnati Children Hospital, 2005
siguientes condiciones:
IV b
BTS Guidelines, 2002
Deshidratacin grave
II
Paciente menor de 3 meses
GPC
Neumonia
adquirida
Asociacin Espaola
Deshidratacin
moderada
con
de Pediatra, 2007
imposibilidad a para hidratarse oralmente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla en el tratamiento antibitico
ambulatorio
Cuando el mdico o la familia consideran
que el nio no va a estar seguro en casa
Saturacin de O2 <91.0%
Presencia de apneas
Dificultad para la alimentacin
Se recomienda referir al segundo nivel para su
E
hospitalizacin a los nios con neumona
Cincinnati Children Hospital, 2005
adquirida en la comunidad en las siguientes
D
condiciones:
BTS Guidelines, 2002
B
Paciente menor de 3 meses
GPC
Neumonia
adquirida
Asociacin Espaola
Presencia de apneas
de
Pediatra,
2007
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin grave
Deshidratacin
moderada
con
imposibilidad para hidratarse oralmente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla en el tratamiento antibitico
ambulatorio
Cuando el mdico o la familia consideran
que el nio no va a estar seguro en casa

23

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Se debe considerar la consulta con el
E
especialista en enfermedades infecciosas
Cincinnati Children Hospital, 2005
peditricas en caso de falla al tratamiento de
segunda eleccin, comorbilidades o confusin
en la eleccin del siguiente esquema de
tratamiento
Se recomienda consultar con un especialista
E
pediatra en enfermedades infecciosas en caso
Cincinnati Children Hospital, 2005
de falla al tratamiento de segunda eleccin,
comorbilidades o duda en la eleccin del
siguiente esquema de tratamiento o
necesidad
de
otros
procedimientos
diagnsticos
Se debe considerar consultar con un
D
especialista pediatra en neumologa cuando
Cincinnati Children Hospital, 2005
exista duda en el tratamiento del derrame
pleural

R
/R

Se recomienda consultar con un especialista


pediatra en neumologa cuando exista duda
en la conducta a seguir en caso de derrame
pleural.

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Se recomienda solicitar apoyo al cirujano


pediatra para la obtencin de lquido de
derram pleural o se requiera de la colocacin
de pleurotoma cerrada e instalacin de sello
de agua
Se debe considerar envo a una unidad de
cuidados intensivos peditricos cuando:
Saturacin de O2 <92% con FiO2 >60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente
Se recomienda traslado a la unidad de
cuidados intensivos peditricos cuando:
Saturacin de O2 <92% con FiO2 >60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente

Buena prctica

IVb
BTS Guidelines, 2002

D
BTS Guidelines, 2002

24

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

/R

Se recomienda envo a tercer nivel de


atencin, si no se cuenta con los recursos
humanos o la infraestructura adecuada para
continuar con el diagnstico y tratamiento

Buena prctica

4.4 Vigilancia y Seguimiento


4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La sintomatologa respiratoria puede ser
D
originada por otras enfermedades
Cincinnati Children Hospital, 2005

R
R

/R

La persistencia de la fiebre despus del inicio


del tratamiento, se puede deber a falta apego
al tratamiento, complicacin como derrame,
empiema o absceso, o algn problema en el
husped como inmunosupresin o fibrosis
qustica
Se recomienda que el mdico revalore al
paciente 24 h. de iniciado el tratamiento, y si
existe progresin de la enfermedad referir a
segundo nivel (ver criterios de referencia)

IVb
BTS Guidelines, 2002

D
Cincinnati Children Hospital, 2005
D
BTS Guidelines, 2002

Se recomienda que el mdico valore


nuevamente al paciente a las 72 horas de
iniciado el tratamiento y si existe progresin
de la enfermedad, persistencia de la fiebre o
sospecha de complicacin, lo refiera al
segundo nivel (ver criterios de referencia)
Se recomienda que el mdico instruya a los
familiares para que en caso de signos de
alarma acudan de inmediato a revaloracin
(Ver Anexo 6.2, Cuadro IV)

D
Cincinnati Children Hospital, 2005
D
BTS Guidelines, 2002

Las neumonas bacterianas ocasionan


aumento de los leucocitos a valores cercanos
a 15,000/mm3, especialmente cuando se
asocia a fiebre igual o mayor a 39.0 C, sin
embargo, esta relacin no ha sido
documentada en todos los estudios.

C
Cincinnati Children Hospital, 2005
IV
(comite de expertos[Shekelle])
Zar HJ. 2005

Buena prctica

25

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

No se ha demostrado consistentemente que


los estudios radiogrficos cambien las
decisiones de manejo ni que mejoren los
resultados del tratamiento

A
Cincinnati Children Hospital, 2005

No se recomienda la toma de biometra


hemtica ni la radiografa de trax para la
revaloracin de las 24 y 72 horas.

C
Cincinnati Children Hospital, 2005
D
(comite de expertos[E.Shekelle])
Zar HJ. 2005

4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Se recomienda que si a las 72 horas hay buena
evolucin, hacer el cambio a tratamiento oral
y egresar si cumple los siguientes criterios:
Remisin de la fiebre,
Desaparicin de la dificultad
respiratoria
Buena tolerancia en la ingesta oral
Buen estado general
Seguridad de que habr continuacin
y conclusin del tratamiento en forma
ambulatoria
Se recomienda revisin mdica en el primer
nivel de atencin 48 horas. despus del
egreso. O en cualquier momento en caso de
presencia de signos de alarma.
Se recomienda valorar la respuesta al
tratamiento antibitico 72 horas despus de
haberlo iniciado. Considera:
Falla al tratamiento
Presencia de complicaciones
Solo se
recomienda realizar biometra
hemtica, radiografa de trax y hemocultivos
en caso de que se considere falla al
tratamiento antibitico.

/R

/R
/R
/R

Buena prctica

Buena prctica

Buena prctica

Buena prctica

26

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

E
R
/R

Se debe considerar la consulta con el


especialista en enfermedades infecciosas
peditricas en caso de falla al tratamiento de
segunda eleccin, comorbilidades o confusin
en la eleccin del siguiente esquema de
tratamiento
Se recomienda consultar con un especialista
pediatra en enfermedades infecciosas en caso
de falla al tratamiento de segunda eleccin,
comorbilidades o duda en la eleccin del
siguiente esquema de tratamiento o necesidad
de otros procedimientos diagnsticos
Se debe considerar consultar con un
especialista pediatra en neumologa cuando
exista duda en el tratamiento del derrame
pleural

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

Se recomienda consultar con un especialista


pediatra en neumologa cuando exista duda en
la conducta a seguir en caso de derrame
pleural.

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

Por los riesgos que existen durante el


procedimiento(hemorragia
pulmonar,
neumotrax,
descompensacin
hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo
al cirujano pediatra o al mdico con
experiencia en estos procedimientos si no se
cuenta con cirujano pediatra para la obtencin
de lquido de derram pleural o se requiera de
la colocacin de pleurotoma cerrada e
instalacin de sello de agua
Se debe considerar envo a una unidad de
cuidados intensivos peditricos cuando:
Saturacin de O2 <92% con FiO2 >60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente
Se recomienda traslado a la unidad de
cuidados intensivos peditricos cuando:
Saturacin de O2 <92% con FiO2 >60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente

Buena prctica

E
Cincinnati Children Hospital, 2005

D
Cincinnati Children Hospital, 2005

IVb
BTS Guidelines, 2002

D
BTS Guidelines, 2002

27

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

Algoritmos

Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.


Primer nivel de atencin
N io que acude con fiebre
a la unidad m dica

Identificar datos clnicos de N A C


(taquipnea, tos, datos de
dificultad respiratoria, estertores
broncoalveolares y bronquiales)

Investigar otra
patologa

Tiene
NAC?

No

Si
C om orbilidades:
C ardiopata congnita
N eum opata crnica
Inm unocom prom iso
D esnutrido de 3er grado
C ualquier otra enferm edad
crnico-degenerativa

Tiene
com orbilidad?

Si

V alorar el caso y
dar tratam iento
especfico

No

U tilizar en:
N ios < 5 aos:
am oxicilina
N ios 5 aos o
m s:
m acrlidos

No

Tiene criterios
de
hospitalizacin?

Si

D ar tratam iento
am bulatorio, segn
edad. D ar indicaciones
de alarm a al fam iliar

V alorar evolucin
clnica a las 24
horas

No

Tiene criterios
de
hospitalizacin?

Si

R eferencia a segundo
nivel
(hospitalizacin)

A lgoritm o
2

C ontinuar
tratam iento y
revaloracin a las 72
horas

No

Tiene criterios
para
hospitalizacin?

Si

C om pletar
tratam iento
am bulatorio

28

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin
Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.
Segundo nivel de atencin mdica

29

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

5. Definiciones Operativas
Buena evolucin: remisin de la fiebre, desaparicin de la dificultad respiratoria y mejora en la
ingesta oral y de sus condiciones generales.
Deterioro clnico: incremento en la gravedad de la neumona con base a parmetros clnicos de
severidad (ver Anexo 6.3).
Dificultad respiratoria: aumento en la frecuencia y del esfuerzo respiratorio con uso de los
msculos accesorios de la respiracin basados en los parmetros de gravedad (ver Anexo 6.3)
Falla al tratamiento antibitico: persistencia de fiebre mas all de 72 hrs en presencia de
antibioticoterapia razonablemente indicada (ver Anexo 6.2).
Neumona adquirida en la comunidad: infeccin pulmonar aguda adquirida fuera del hospital o
que se manifiesta despus de 72 horas del egreso hospitalario del paciente
Neumona complicada: neumona con evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o
neumatocele.
Neumona no complicada: Neumona sin evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o
neumatocele.

30

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendacion
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

31

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas

C. Directamente basada en evidencia categora


III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

CUADRO II ESCALA DE BRITISH THORACIC SOCIETY STANDARDS OF CARE COMMITTEE BTS

Diseo

Nivel de

Grado de recomendacin

evidencia
Buena y reciente revisin sistemtica de estudios

Ia

A+

Uno o ms estudios rigurosos combinado

Ib

A-

Uno o ms estudios prospectivos

IIb

B+

Uno o ms estudios retrospectivos

III

B-

Combinacin formal de opiniones expertas

IVa

Opinin informal de expertos, otra informacin

IVb

Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee, 2002

32

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

CUADRO III. ESCALA DE CINCINNATI CHILDRENS HOSPITAL MEDICAL CENTER

Metaanlisis o revisiones sistemticas

Artculos de revisin

Estudios conttrolados aleatorizados: muestras extensas o


grandes

Opinin de expertos o

Estudios conttrolados aleatorizados: muestras pequeas

Investigacin bsica de
laboratorio

Estudios prospectivos o series de casos largas

Normas oficiales

Anlsis retrospectivos

Anlisis de decisin

Otras evidencias

Sin evidencia

consensos

Fuente: Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, 2005

6.2 Anexos Clnicos

CUADRO I. VACUNAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Vacunas

2 meses

4 meses

6 meses

12 15 meses

Pentavalente

Neumococo 7
serotipos

Haemophillus
influenzae tipo
B

X
Dos dosis con
diferencia de dos
meses entre ellas

Influenza

2 aos

X
Anualmente
desde los seis
meses de edad

Fuente: Esquema de Vacunacin Nacional


a: Pacientes que no han recibido vacunas contra Haemophilus influenzae entre 12 a 15 m

33

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

CUADRO II. CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LA NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Edad/Fase
2 meses a 5 aos

Mayores de 5 aos

Moderada
Temperatura menor a
38.5 grados C
Frecuencia respiratoria
menor a 50 por minuto
Leve
Aceptacin completa de
los alimentos

Temperatura menor a
38.5 grados C
Frecuencia respiratoria
menor de 50 por
minuto
Dificultad respiratoria
leve
Ausencia de vmito

Grave
Temperatura 38.5
grados C.
Frecuencia respiratoria
mayor de 70 por
minuto
Moderada a grave
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
No acepta alimentos
Temperatura mayor a
38.5 grados C
Frecuencia respiratoria
mayor de 50 por
minuto
Dificultad respiratoria
severa
Aleteo nasal
Cianosis
Signos de
deshidratacin

Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee (BTS)

34

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

CUADRO III. CRITERIOS DE LA OMS PARA CONSIDERAR LA PRESENCIA DE TAQUIPNEA DE ACUERDO A LA


EDAD

Edad

Rango respiratorio
normal
(respiracin por
minuto)
25 a 40
20 a 30
15 a 25

2 a 12 meses
1 a 5 aos
>5 aos

Taquipnea
(respiraciones por
minuto)
50
40
20

World Health Organization 1995

CUADRO IV. DATOS CLINICOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR

Llanto continuo o quejido


Rechazo al alimento
Disminucin del estado de alerta
Cambios de coloracin en la piel
(palidez, piel moteada o cianosis)
Disminucin del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio

35

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

6.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Clave

Principio
Activo

2127

Amoxicilina

2128

Amoxicilina

1969

Azitromicina

1923

Bencilpenicilina Procanica con


Bencilpenicilina cristalina

Dosis
recomendada

Presentacin

Efectos
adversos

Interacciones

Suspensin 500 mg/5ml, envase


con 75ml

Tiempo
(perod
o de
uso)
7 a 10
das

80-90 mg/kg/da
VO
3 dosis. Mximo
4.5gr/da
80-90 mg/kg/da
VO
3 dosis. Mximo
4.5gr/da
Primer da 10
mg/kg/da VO
una dosis mximo
500 mg/da, das
2a7
5mg/kg/da VO
una dosis mximo
250 mg/da.

Nusea, vmito y
diarrea

Cpsulas 500mg envase con 12


15 tabletas

7 a 10
das

Nusea, vmito y
diarrea

Tabletas 500mg, envase con 3


4 tabletas.

7 das

Diarrea, heces
blandas, malestar
abdominal,
nusea, vmito y
flatulencia

Frasco mpula de 2 ml que


contiene bencilpenicilina
procanica 300 000 UI y
bencilpenicilina cristalina 100
000 UI.
Frasco mpula
de 2 ml que contiene
bencilpenicilina procanica 600
000 UI y bencilpenicilina
cristalina 200 000 UI.

3 das.

Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin.

Con probenecid y
cimetidina aumenta
su concentracin
plasmtica
Con probenecid y
cimetidina aumenta
su concentracin
plasmtica
Ergotismo si se
administra
simultneamente
con algunos
macrlidos.
Alteracin en el
metabolismo
microbiano de la
digoxina. Junto con
otros macrlidos
puede reducir el
metabolismo de
otros medicamentos
por enzimas p450.
Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas. Con
analgsicos no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.

Menores de 1
ao: 50 000
UI/Kg/da IM
cada 24hs,
mximo 200 000
UI/24hs.
De 1 a 6 aos:
400 000 UI/da
IM. Mayores de 6
aos 800 000
UI/da IM.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a Penicilina y
Cefalosporinas

Hipersensibilidad a Penicilina y
Cefalosporinas

Hipersensibilidad al frmaco o a
cualquier macrlido, pacientes con
intervalo QT prolongado y arritmias

Hipersensibilidad conocida a la
penicilina o acualquier componente
de la frmula. Sensibilidad cruzada
con beta lactmicos

36

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

1924

Bencilpenicilina Procanica con


Bencilpenicilina cristalina

Menores de 1
ao: 50 000
UI/Kg/da IM
cada 24hs,
mximo 200 000
UI/24hs.
De 1 a 6 aos:
400 000 UI/da
IM. Mayores de 6
aos 800 000
UI/da IM.
100 000
UI/k/da IV en 4
dosis. Mximo 24
millones/da

Frasco mpula
de 2 ml que contiene
bencilpenicilina procanica 600
000 UI y bencilpenicilina
cristalina 200 000 UI.

3 das.

Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin.

Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas. Con
analgsicos no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.

Hipersensibilidad conocida a la
penicilina o acualquier componente
de la frmula. Sensibilidad cruzada
con beta lactmicos

1921

Bencilpenicilina sdica cristalina

Frasco mpula con polvo que


contiene bencil penicilina sdica
cristalina equivalente a 1 000
000 de UI de bencil penicilina

7 das

Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas

Hipersensibilidad conocida a la
penicilina o acualquier componente
de la frmula.
Sensibilidad cruzada con beta
lactmicos.

Bencilpenicilina sdica cristalina

100 000
UI/k/da IV en 4
dosis. Mximo 24
millones/da

Frasco mpula con polvo que


contiene bencil penicilina sdica
cristalina equivalente a 5 000
000 de UI de bencil penicilina

7 das

Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas

Hipersensibilidad conocida a la
penicilina o acualquier componente
de la frmula.
Sensibilidad cruzada con beta
lactmicos.

188

Ceftriaxona

50 mg/kg/da IM
IV 1 2 dosis.
Mximo 1gr/da.

Presentacin IV : Envase en
frasco mpula y diluyente de
10ml que contiene Ceftriaxona
disdica equivalente a 1gr.

7 das.

Aumenta el riesgo de
lesin renal con
furosemide y
aminoglucsidos, se
incrementa su
concentracin
plasmtica con
probenecid.

Hipersensibilidad a las
Cefalosporinas.

161, 196

Eritromicina

50 mg/kg/da
VO en 4 dosis,
mximo 1gr/da

Suspensin : estearato o
etilsuccinato de eritromicina
equivalente a 250 mg de
eritromicina base en 5ml. Envase
de 100ml.
Cpsula o tableta de 500mg.
Envase de 20 cpsulas o tabletas.

7 das.

Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea,
colitis
pseudomembrano
sa, dolor en el
sitio de la
inyeccin
intramuscular,
erupcin cutnea,
sndrome de
Stevens Johnson,
disfuncin renal.
Vmito, diarrea,
nusea,
erupciones
cutneas, gastritis
aguda, ictericia
colesttica

1933

Por inhibir la
biotransformacin
aumenta la
concentracin
plasmtica de:
antihistaminrgicos
H1,

Hipersensibilidad al frmaco.
Colestasis. Enfermedad heptica.

37

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

0104

Paracetamol

10-15
mg/kg/dosis VO
cada 4- 6 hs.
Mximo 2 gr/da.

TABLETA
Cada tableta contiene:
Paracetamol 500 mg
Envase con 10 tabletas.

3 das

Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis tubular
renal,
hipoglucemia

0106

Paracetamol

10-15
mg/kg/dosis VO
cada 4- 6 hs.
Mximo 2 gr/da.

SOLUCIN ORAL
Cada ml contiene:
Paracetamol 100 mg
Envase con 15 ml, gotero
calibrado a 0.5
y 1 ml, integrado o adjunto al
envase que
sirve de tapa.

3 das

Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis tubular
renal,
hipoglucemia

corticoesteroides,
teofilina, alcaloides
del cornezuelo,
triazolam, valproato,
warfarina,ciclosporin
a, bromocriptina,
digoxina y
disopiramida.
Aumenta el riesgo de
toxicidad con el
alcohol y con
inductores del
metabolismo como
fenobarbital,
fenitoina,
carbamazepina.
Aumenta efecto de
anticoagulantes
orales
Aumenta el riesgo de
toxicidad con el
alcohol y con
inductores del
metabolismo como
fenobarbital,
fenitoina,
carbamazepina.
Aumenta efecto de
anticoagulantes
orales

Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedad heptica, insuficiencia
renal grave.

Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedad heptica, insuficiencia
renal grave.

CUADRO II. VACUNAS


Clave

3822

Principio
Activo

Vacuna Antiinfluenza

Dosis
recomendada

Presentacin

Intramuscular,
subcutnea.
Adultos y nios
mayores de 10
aos: Una dosis.
Nios de 6 meses
a 10 aos: Media
dosis (0.25 ml)

Envase con una


dosis. SOLUCION
INYECTABLE.
Cada dosis de 0.5
ml
contiene:
Fracciones
antignicas
purificada de virus

Tiempo
(perodo de
uso)
Dosis nica

Efectos
adversos

Interacciones

Contraindicaciones

Dolor, eritema e
induracin en el
sitio de aplicacin.
Fiebre, mialgias y
astenia de corta
duracin.

La
amantadina
interfiere la reaccin
antignica.
Con
inmunosupresores,
corticosteroides y
antimetabolitos se
disminuye
la
respuesta

No aplicar en caso de fiebre,


enfermedad aguda o enfermedad
crnica evolutiva y cuando hay
antecedentes de alergia a los
componentes en especial a la
proteina del huevo.

38

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

0145

Vacuna Antineumococcica

Vacuna Conjugada AntiHaemophilus influenzae B

cada mes, durante


dos meses.

de
influenza
inactivados
correspondientes
a
las
cepas:
A/Johannesburg/
33/94(H3 N2)
15
g
hemaglutinina.
A/Singapore/6/
86(H1N1) 15 g
hemaglutinina.
A/Beijing/184/9
3
15
g
hemaglutinina.
Envase con una
dosis

Intramuscular,
subcutnea.
Adultos y nios
mayores de 2
aos:
Dosis
nica:0.5 ml.
Se
recomienda
dosis de refuerzo
despus de 6 aos
de la vacunacin
si el paciente
pertenece
al
grupo de mayor
riesgo.

Envase con frasco


mpula con 0.5
ml. (1 dosis).

Intramuscular.
Adultos y nios
mayores de 12
aos: Dosis nica:
0.5 ml. Nios de
3 a 12 aos: 0.5
ml y repetir la
dosis a las 4
semanas. Nios
de 6 a 36 meses:
0.25 ml, repetir la

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco
mpula contiene:
Mezcla
de
polisacridos
capsulares
altamente
purificados de 23
tipos
neumocccicos.
Envase con frasco
mpula con 0.5
ml. (1 dosis).
Envase con 4
frascos mpula de
0.5 ml. (1 dosis =
0.5 ml).
SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco
mpula contiene:
Sacrido capsular
de Haemophilus
influenzae B 10 a

inmunolgica. Se ha
reportado inhibicin
de
la
biotransformacin
de
fenitona,
teofilina y warfarina
despus
de
su
aplicacin.

Dosis
recomendada
segn el esquema
nacional

Febrcula,
anafilaxia, lcera y
dolor en el sitio de
aplicacin.

Ninguna
de
importancia clnica.

Hipersensibilidad, nios menores de


2 aos.

Fiebre, mialgia,
anafilaxia, eritema
y ulceracin en el
sitio de aplicacin.

Disminuye
la
eliminacin
de
warfarina y teofilina.

Hipersensibilidad a los componentes


de la mezcla. Antecedentes de
alergia al huevo, infecciones.

39

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

dosis a las
semanas.

720

Pentavalente

Intramuscular.
Nios: 1 dosis
cada dos meses, a
partir de los dos
meses de edad;
aplicar tres dosis.

15 g. Conjugada
con
protena
diftrica, tetnica
o meningocccica.
Envase con 4
frascos mpula de
0.5 ml. (1 dosis =
0.5 ml).
Envase con 1
dosis.
SUSPENSION
INYECTABLE.
Liofilizado para
una
dosis
vacunante
que
contiene en 0.5
ml, despus de la
reconstitucin, 10
microgramos de
poliribosa-rebitolfosfato (PRP), 20
a 40 microgramos
de
toxoide
tetnico y 10 mg
de lactosa. Frasco
mpula de 0.5 ml,
como diluyente,
que contiene 7.5
Lf de toxoide
diftrico, 3.25 Lf
de
toxoide
tetnico, 15 OU
Bordetella
pertussis (clulas
enteras pertussis),
10 microgramos
de antgeno de
superficie
de
Hepatitis "B" (HB
sAg),
0.5
microgramos de
aluminio
como
sal,
25
microgramos de
tiomersal, 0.25

3 dosis

Eritema y dolor en
el sitio de la
aplicacin, fiebre,
escalofrio,
malestar general,
anorexia, vmito
y convulsiones.

Los
corticoesteroides e
inmunosupresores
disminuyen el efecto
de la vacuna.

Hipersensibilidad a alguno de los


componentes de la vacuna.
Antecedentes de convulsiones,
terapia con corticoesteroides y
sndrome febril.

40

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

mg
de
fenoxietanol, 150
mg de cloruro de
sodio.

41

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS


NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur, Distrito Federal
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y
Jefe de Prestaciones Mdicas
Caldern
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Rubn Rosales Clavellina
Director
Hospital General de Zona 1 A Jos Ma.Vertiz
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado)

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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero


Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez


Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Analista Coordinador

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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro


Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Dr. Francisco Javier Mndez Bueno


Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Instituto de Seguridad y Servicios


Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez


Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Lic. Salvador Rochin Salvador
Delegado Estatal, Delegacin Sur, Distrito
Federal
Lic Humberto Rice Garca
Delegado Estatal, Delegacin
Culiacn Sinaloa

Sinaloa,

C.P. Ranferi Cruz Godoy,


Delegado Estatal, Delegacin Yucatn,
Mrida Yucatn
Dr. Fortino Solorzano Santos
Director Mdico de la UMAE Hospital de
Pediatria
Centro Mdico Nacional Siglo XXI

Consejo de Salubridad General


Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General

47

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer


y Segundo Nivel de Atencin

11. Comit nacional guas de prctica Clnica


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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