UNIVERSIDADE DO PORTO

INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS DE ABEL SALAZAR

P DIABTICO
FACTORES COMPORTAMETAIS NA SUA PREVENO

MARIA ANTONIETA BRAZ

Dissertao de Mestrado em Cincias de Enfermagem

2007

MARIA ANTONIETA BRAZ

P DIABTICO
FACTORES COMPORTAMETAIS NA SUA PREVENO

Dissertao de candidatura ao grau de

Mestrado em Cincias de Enfermagem
submetida ao Instituto de Cincias
Biomdicas de Abel Salazar

Orientadora: Professora Doutora Maria

Arminda S. Mendes Costa

2007

PENSAMENTO

S envelhece
Quem perde a capacidade
de se encontrar
e renovar

(G. Bevillacqua)

AGRADECIMENTOS

Esta dissertao contou com a ajuda e colaborao de amigos, colegas de trabalho e

familiares. Gostaria de expressar toda a minha gratido e o reconhecimento a todos
que tornaram possvel a sua concretizao, a todos eles deixo aqui o meu
agradecimento muito sincero em especial aos meus pais, pelo exemplo de vida, amor,
compreenso, exemplo de honradez, responsveis pelo meu desenvolvimento
humano por ser o que sou hoje. Aos meus irmos e sobrinhas que acrescentaram
positivamente durante toda esta etapa. Ao Rui, meu marido pelo carinho,
compreenso, companheirismo, que me proporcionou, ajuda, incentivo, mesmo com
as minhas ausncias.
O meu reconhecimento Professora Doutora Arminda Costa que no s se
disponibilizou a orientar esta tese, como ao longo de todo o trabalho me incentivou
com toda a sua sabedoria, capacidade de trabalho, organizao e tambm calor
humano. A todos de que de algum modo contriburam para a realizao deste estudo.
Este trabalho no teria sido possvel sem a autorizao e colaborao do Centro de
Sade, concedidas para a aplicao da entrevista e sem a valiosa colaborao dos
idosos diabticos da Unidade de Sade participantes neste estudo.

A todos
O MEU MUITO OBRIGADO

RESUMO
De entre as complicaes da diabetes, o P Diabtico a mais frequente e pode ser
prevenida, numa grande parte dos casos, atravs da educao para a sade. O
estudo consiste numa investigao-aco de natureza descritiva comparativa que
ocorreu de quarenta e cinco idosos diabticos Tipo 2. Pretendeu-se responder s
seguintes questes de Investigao: - Quais os factores de risco que predispem ao
desenvolvimento do P Diabtico? Que comportamentos/conhecimentos apresentam
os idosos diabticos com os ps para a preveno do P Diabtico? Quais os
comportamentos/conhecimentos dos idosos diabticos aps educao para a sade?
No primeiro momento a colheita de dados partiu da aplicao de uma grelha de
observao dos ps para detectar sinais e sintomas e uma entrevista semi-estruturada
para identificar os comportamentos de risco e conhecimentos e um questionrio no
segundo momento. O referencial metodolgico baseou-se no modelo Predisponing,
Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evoluation PRECEDE. Os resultados do estudo:
- 91% dos idosos apresentavam higiene precria e 86,7% no tinham o hbito de
examinar os ps. Evidenciam mais conhecimentos referentes inspeco do calado
antes de usar (62,2%), no andar descalo (88,9%) e na lavagem dos ps (55,6%).
- A maioria mostram, como factores de risco para o desenvolvimento do P Diabtico,
o calo (84,4%), unha hipertrofiada e esfarelada (66,7%), pele seca (88,9%),
sensibilidade diminudas e pulsos fracos (73,3%).
- 77,8% relataram o uso de calado inadequado, sendo o chinelo o mais frequente e
91,1% no usava meias adequadas. Conclui-se que a populao avaliada desconhece
as medidas preventivas do P Diabtico.
Aps a implementao de uma aco de educao para a sade, conclumos que
houve melhoria significativa dos conhecimentos e comportamentos sobre os cuidados
preventivos do P Diabtico, pois mostram saber que importante ter cuidados com
os ps. Os cuidados em que os idosos diabticos apresentam menos conhecimentos,
so em relao remoo de calos (22,2%), hidratao dos ps (24,4%) e na
observao dos ps (22,2%), respectivamente. Consideramos, no entanto, que a
educao para a sade contribuiu signitivamente para a melhoria dos cuidados dos
idosos diabticos com os seus ps.
Palavras-chave: Idoso, P Diabtico, Educao, Conhecimento, Comportamento,
Auto-cuidado.

ABSTRAT
Among the complications of diabetes, the Diabetic Foot is the most frequent and can
be prevented, in most cases, through health education. The study consists of an
investigation-action of descriptive comparative nature that occurred from 45 aged
diabetic patients Type 2. It was intended to answer the following investigation matters: What are the risk factors that predispose to the development of the Diabetic Foot?
What behaviour/knowledge do aged diabetic patients have with the feet to prevent the
Diabetic Foot? What behaviour/knowledge do aged diabetic patients have after health
education?
In the first moment the gathering of data started with the application of an observation
table of the feet to detect signs and symptoms and a semi-structured interview to
identify the risk conducts and knowledge and an interview in a second moment. The
methodological referential was based on the model Predisponing, Reinforcing and
Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation PRECEDE. The study
results:
- 91% of aged people showed precarious hygiene and (86,7%) didnt have the habit of
examining the feet. They showed more accurate knowledge in what concerns the
inspection of footwear before using it (62,2%), not walking barefoot (88,9%), in washing
the feet (55,6%).
- The majority showed as risk factors for the development of the Diabetic Foot the
callus (84,4%), the nail mycosis (66,7%), dry skin (88,9%), low sensitivity and weak
pulses (73,3%).
- 77,8% reported the use of inadequate footwear, being the slippers the most frequent
and (91,1%) didnt use the most adequate socks. One can conclude that the population
observed ignores the preventive measures of the Diabetic Foot. After the
implementation of an action on health education we concluded that there was a
significant improvement of knowledge and behaviour on preventive care of the Diabetic
Foot, showed to know that it is important to pay more attention to the feet. The
precautions in which aged diabetic people show less knowledge is regarding the
removal of callus (22,2%), drying and hydrating the feet (24,4%) and in the observation
of the feet (22,2%), respectively. We consider, although, that the health education
contributed significantly for the caring improvement of aged diabetic people with their
feet.
Keywords: Aged people, Diabetic Foot, Education, Knowledge, Behaviour, Selfcaring.

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Pirmide de idades, Portugal 1960-2000 -------------------------------------Figura 2 - Evoluo da Proporo da populao portuguesa jovem e idosa,

22

1960 - 2001 ----------------------------------------------------------------------------------------Figura 3 - Percentagem da populao com 65 anos ou mais

24
25

-------------------------Figura 4 - Percentagem

mais

25

-------------------------Figura 5 Modelos de Educao para a Sade ----------------------------------------Figura 6 Modelo PRECEDE-------------------------------------------------------------------

79
84

da

populao

com

85

anos

ou

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Populao residente em Aveiro (idades <=14 anos e > a 65 anos) --Grfico 2 - bitos por Diabetes Mllitus. Fonte: Tribuna mdica, 21 de Julho de

26

2003. -------------------------------------------------------------------------------------------------Grfico 3 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo

51

os problemas de sade associadas ou complicaes da diabetes. Porto, 2006. Grfico 4 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo

116

as alteraes dermatolgicas como factor de risco para o desenvolvimento de

P Diabtico. --------------------------------------------------------------------------------------Grfico 5 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca dos

122

cuidados essenciais com os ps em relao ao comportamento adequado e

conhecimento certo aps ensino. Porto, 2006. --------------------------------------------

136

NDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Recomendaes do controlo glicmico para adultos diabticos ----------

Quadro 2 - Geraes de Educao para a Sade ---------------------------------------Quadro 3 - Recursos humanos da Unidade de Sade do estudo -------------------Quadro 4 - Momentos de Interveno do estudo ------------------------------------------------

Quadro 5 - Forma correcta de realizar os cuidados essenciais com os ps ------Quadro 6 - Significados/Sentimentos dos idosos em relao s complicaes -Quadro 7 - Oportunidades dos idosos para orientaes dos profissionais ---------

57
76
97
100
107
143
149

NDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo o
sexo e faixa etria, em anos completos. Porto, 2006. ----------------------------------Tabela 2 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade de Salreu,

111

segundo as caractersticas scio-demogrficas. Porto, 2006. ------------------------Tabela 3 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo o

112

tempo de diagnstico de diabetes. Porto, 2006. -----------------------------------------Tabela 4 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo

114

perfil lipdico. Porto, 2006. ---------------------------------------------------------------------Tabela 5 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo a

117

glicemia em jejum e hemoglobina glicosilada. Porto, 2006. --------------------------Tabela 6 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade, segundo o ndice de

118

massa corporal e sexo. Porto, 2006. -------------------------------------------------------Tabela 7 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade, segundo as

120

alteraes circulatrias com factor de risco para o desenvolvimento do P

Diabtico. Porto, 2006. -------------------------------------------------------------------------Tabela 8 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo as

123

alteraes motoras e estruturais como factor de risco para o desenvolvimento

do P Diabtico. Porto, 2006. ------------------------------------------Tabela 9 - Distribuio das pessoas diabticas da Unidade de Sade, segundo

124

as alteraes provenientes da neuropatia autnoma como factor de risco para o

desenvolvimento do P Diabtico. Porto, 2006. ------------------------------------------Tabela 10 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade de Salreu,

125

segundo as alteraes provenientes da neuropatia sensitiva como factor de

risco para o desenvolvimento do P Diabtico. Porto, 2006. -------------------------Tabela 11 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca

126

dos factores de risco segundo as questes referentes ao comportamento

adequado e no adequado dos cuidados essenciais com os ps no primeiro
momento. Porto, 2006. --------------------------------------------------------------------------Tabela 12 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca

128

dos cuidados essenciais com os ps em relao ao conhecimento certo e

errado

no

pr

ensino.

Porto,

2006.

130

-----------------------------------------------------------Tabela 13 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca

dos cuidados essenciais com os ps em relao ao comportamento adequado
aps ensino. Porto, 2006. ----------------------------------------------------------------------Tabela 14 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca

133

dos cuidados essenciais com os ps em relao ao conhecimento certo e

errado ps aps ensino. Porto, 2006. --------------------------------------------------------

134

NDICE
RESUMO
ABSTRACT
NDICE DE FIGURAS
NDICE DE GRFICOS
NDICE DE QUADROS
NDICE DE TABELAS
INTRODUO -------------------------------------------------------------------------------------

12

PRIMEIRA PARTE - ENQUADRAMENTO TERICO

CAPTULO I - ENVELHECIMENTO E SADE
1 - DEMOGRAFIA E ENVELHECIMENTO ------------------------------------------------2 - ENVELHECIMENTO, VELHICE, IDOSO - A ANLISE DE CONCEITOS ---2.1 - CUIDAR O IDOSO-------------------------------------------------------------------------2.1.1 - O cuidado de Enfermagem pessoa Idosa-----------------------------------2.2 - POLTICAS DE SADE PARA A TERCEIRA IDADE ---------------------------

21
28
36
38
43

CAPTULO I I - DIABETES MELLITUS

1 - A DOENA DIABETES MELLITUS ----------------------------------------------------1.1 - DEFINIO, CLASSIFICAO E CRITRIOS DE DIAGNSTICO ---------2 - PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA DIABETES MLLITUS ------

49
52
58

CAPTULO III - O IDOSO COM P DIABTICO E A EDUCAO PARA A

SADE
1 - A DIABETES NO IDOSO ------------------------------------------------------------------1.1 - O IDOSO COM P DIABTICO -------------------------------------------------------2- EDUCAO PARA A SADE -----------------------------------------------------------2.1 - TEORIAS E MODELOS DE EDUCAO PARA A SADE--------------------3 - ACTUACO DE ENFERMAGEM NA DIABTES ----------------------------------

62
67
71
75
87

SEGUNDA PARTE - METODOLOGIA

1 - FINALIDADES/OBJECTIVOS DO ESTUDO -----------------------------------------2 - REFERENCIAL METODOLGICO ----------------------------------------------------2.1 - LOCAL DO ESTUDO ---------------------------------------------------------------------2.2 - PERODO DO ESTUDO -----------------------------------------------------------------2.3 - POPULAO/AMOSTRA DO ESTUDO ---------------------------------------------

93
94
97
98
98

2.4 - ASPECTOS TICOS ---------------------------------------------------------------------2.5 - INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS ------------------------------------2.6 - VARIVEIS EM ESTUDO ---------------------------------------------------------------2.6.1 - Variveis relacionadas com o diagnstico social - Dados

99
99
101

demogrficos -------------------------------------------------------------------------------------2.6.2 - Variveis relacionadas com o diagnstico epidemiolgico - Dados

101

clnicos ---------------------------------------------------------------------------------------------2.6.3 - Variveis relacionadas com o diagnstico comportamental -----------2.6.4 - Variveis relacionadas com o diagnstico educacional -----------------2.7 - RECOLHA E ORGANIZAO DA INFORMAO -------------------------------2.7.1 Primeiro momento de avaliao--------------------------------------------------2.7.2 Primeiro momento de avaliao --------------------------------------------------

102
103
103
104
105
108

TERCEIRA PARTE - RESULTADOS E ANLISE DOS RESULTADOS

1 PRIMEIRO MOMENTO DE AVALIAO
1.1 - DIAGNSTICO SOCIAL -----------------------------------------------------------------1.2 - DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO -------------------------------------------------1.3 - DIAGNSTICO COMPORTAMENTAL ----------------------------------------------1.4 - DIAGNSTICO EDUCACIONAL ------------------------------------------------------2 - SEGUNDO MOMENTO DE AVALIAO --------------------------------------------3 - CONCLUSES/SUGESTES -----------------------------------------------------------4 - CONSIDERAES FINAIS ---------------------------------------------------------------REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS --------------------------------------------------------ANEXOS
Anexo 1- Guio da entrevista I

111
113
127
130
133
152
156
160

Anexo 2 - Grelha de observao

Anexo 3 - Pedido de autorizao ao C.S.
Anexo 4 - Pedido de autorizao Coordenadora da Diabetes do Centro de
Sade
Anexo 5 - Consentimento livre e esclarecido
Anexo 6 Monofilamento de Semmes-Weinstein e Diapaso
Anexo 7 Guio da entrevista II

INTRODUO
O envelhecimento humano tem sido motivo de destaque, pelo seu processamento em
larga escala devido ao aumento da esperana mdia de vida, quer na Europa, quer no
resto do mundo. um processo natural e irreversvel a que todos estamos sujeitos,
mas nem sempre compreendido, sendo tambm um dos maiores desafios que
teremos de enfrentar.
Se em tempos longnquos os idosos viviam no seio da sua famlia sendo cuidados
pelos seus membros at morte, nos dias de hoje devido s mutaes sociais e
demogrficas existentes na nossa sociedade,

a ajuda dos familiares est

gradualmente condicionada e limitada. Os idosos eram vistos pela sociedade como um

grupo de saberes acumulados, sobrevalorizando-os em relao a outros grupos
etrios. Com a recente transformao das sociedades os idosos tornam-se num grupo
particularmente vulnervel excluso social, estando a sua imagem estigmatizada.
O envelhecimento hoje visto como um desafio na transio do sculo. De acordo
com o Instituto Nacional de Estatstica (INE, Portugal, 2002, p. 3), A intensidade do
envelhecimento, os aspectos que envolve, assim como os novos desafios e
oportunidades que se deparam a uma sociedade cada vez mais constituda por
pessoas mais velhas, tornam este tema sempre actual exigindo uma anlise
multidimensional. Segundo a World Health Organization (WHO)1 existe uma tendncia
para um aumento do nmero de pessoas idosas at ao ano de 2050, pelo que no
podemos ficar alheios s repercusses econmicas, polticas e sociais decorrentes
deste fenmeno. De acordo com o INE (Portugal, 2002), o envelhecimento
demogrfico no evoluiu da mesma forma em todas as regies do mundo, isto porque,
os pases desenvolvidos foram pioneiros no fenmeno de transio demogrfica, com
evoluo segundo taxas negativas desde 1970 da populao jovem.

O processo de transio demogrfica, caracterizado pela diminuio das taxas de

mortalidade e a diminuio de fecundidade registada a partir da dcada de 80, tem
proporcionado o aumento da populao idosa. Dados da Organizao Mundial de
Sade indicam que em 2000 existiam 600 milhes de pessoas com idade superior a
60 anos e que em 2025 sero 1.2 bilies, aumentando este nmero para 2 bilies em
2050 (Gonalves, 2003).

In: http://www.who.int/ageing/en/

Portugal est a envelhecer. Dados do Instituto Nacional de Estatstica indicam que

residiam em Portugal 10 355 824 indivduos, dos quais 4 999 964 eram homens e 5
355 860 eram mulheres, em que a proporo de idosos - 65 ou mais anos recenseados (16,4%) ultrapassando pela primeira vez a dos jovens - 0 aos 14 anos (16,0%). Algumas anlises apontam para a alterao desta percentagem para 20% no
ano 2020. A populao portuguesa com mais de 65 anos teve um aumento de 140%
de 1960 at 2001 data do ltimo recenseamento da populao (Instituto Nacional de
Estatistica, 2002).
O envelhecimento hoje em dia uma realidade crescente e complexa pela forma
como a sociedade percepciona este fenmeno e pela forma como a prpria pessoa
idosa se auto-percepciona. Se admitirmos que envelhecer somente como nos refere
Imaginrio (2004), uma passagem para uma nova fase da vida da qual deve advir
sade, felicidade e uma atitude positiva podemos abordar esta temtica com maior
entusiasmo. Zimerman afirma que a velhice no uma doena, mas sim uma fase
na qual o ser humano fica mais susceptvel a doenas (Imaginrio, 2004, p. 43).
Nunes (2005) refere que o estado de sade da pessoa idosa surge como soma de
todas as situaes que interferiram com o seu percurso de vida desde a infncia,
como o crescimento, a profisso, o rendimento, a escolaridade e suporte familiar.
Outros factores que influenciam o envelhecimento, como determinantes da sade, so
a economia, o gnero, os aspectos scio-culturais e polticos (WHO, 2000).
A pessoa idosa possui caractersticas e necessidade prprias, decorrentes do
processo de envelhecimento e portanto de doenas crnicas, muito frequentes neste
grupo de indivduos. A doena crnica associada ao envelhecimento populacional
dos principais responsveis pelo desfasamento entre a curva de mortalidade e de
morbilidade, ou seja, o afastamento entre a esperana de vida e a qualidade de vida
(Pal, 2001).
As doenas crnicas, pela sua especificidade, abrangem uma grande variedade de
quadros clnicos, tendo como caracterstica comum, no terem cura ou serem de longa
durao. Podem provocar invalidez, principalmente quando a causa ou as suas
sequelas no so reversveis, necessitando, por isso, de um controlo peridico, de
observao e tratamento regulares que obrigam o doente a seguir determinadas
teraputicas. As doenas crnicas no tendem a desaparecer por si ss: para inverter
esta situao h necessidade de investir em mudanas polticas de promoo em

sade e ser preciso tambm implementar estratgias, j conhecidas e desenvolvidas

pela cincia para abreviar o seu aumento, assim como reduzir os seus impactos
(Organizao Mundial de Sade, 2003).
Foi a Primeira Conferncia Internacional da Promoo da Sade em 1986 a grande
impulsionadora do conceito de promoo da sade, da qual resulta a carta de Otava,
onde Promoo de Sade definida como
o processo que visa aumentar e capacitar os indivduos e comunidades para
controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. E, para atingir um estado de
completo bem-estar, fsico mental e social o indivduo ou o grupo devem estar aptos a
identificar e realizar as suas aspiraes, a satisfazer as suas necessidades e a
modificar ou adaptar-se ao meio (Carta de Otava 1986, cit in Direco Geral da Sade
2003, p.1).

A palavra-chave deste conceito capacitar, que significa fornecer meios e

oportunidades, tornar possvel, prtico, simples, e dar poder legal, autorizar para...,
implica atribuir ao indivduo e populao o poder de deciso em matria de sade,
alterando as responsabilidades, das instituies, dos dirigentes, dos profissionais e
da tecnologia (Ribeiro 1994, p.43). Neste mbito, na carta de Otava (1986), cit. por
Carvalho (2002, p. 129), apresentou algumas estratgias a seguir:
- construo de polticas de sade pblica;
- reorientao dos servios de sade;
- desenvolvimento de competncias pessoais;
- criao de ambientes de suporte;
- reforo da aco das comunidades.
A promoo da sade visa criar condies que permitam aos indivduos controlar a
sua sade e a dos grupos onde se inserem e agir sobre os factores que a influenciam,
nomeadamente os determinantes da sade atravs de vrios meios e formas de
actuao, permitindo tornar mais fceis as opes mais saudveis. Sucessivas
reunies internacionais seguiram o desenvolvimento do conceito de promoo da
sade com um cariz cada vez mais abrangente, reflectindo a evoluo do contexto
scio-econmico e poltico (Tavares, 2003). Foi neste contexto, de sucessivas
mudanas que a educao para a sade emerge como resposta necessidade de
novas investigaes para os vrios e multifacetados problemas de sade (Baldaia,
2001).

Porm, para que os indivduos possam dirigir a sua sade tm de ter acesso
educao pois s assim podero tomar decises de forma autnoma e responsvel.
Nesta perspectiva, a educao para a sade, considerada como uma estratgia bsica
para a promoo da sade, permite que o indivduo possa adquirir conhecimento de si
mesmo e do meio que o rodeia, podendo exercer mudanas nesse meio e na sua
prpria conduta (Costa & Lopez, 1998; Gonzlez, 1998). O indivduo fica assim,
habilitado a definir os seus prprios problemas e necessidades, a compreender como
pode resolver esses problemas com os seus prprios recursos ou com apoios
externos, e a fomentar aces mais apropriadas para uma vida saudvel e de bemestar (Costa & Lopez, 1998, p. 32).
A maior esperana de vida, o aumento da populao idosa a interaco de factores
como a urbanizao, sedentarismo e mecanizao, as mudanas nos hbitos
alimentares, tm sido apontados como determinantes sociais da crescente prevalncia
de doenas crnicas. Entre as doenas crnicas no idoso, alm da hipertenso e a
doena coronria, encontra-se a diabetes mellitus constituindo um srio problema de
sade pblica.
A diabetes mellitus uma doena crnica considerada grave que afecta cada vez mais
pessoas, assistindo-se a uma verdadeira pandemia desta patologia. O nmero de
pessoas diabticas tem aumentado inexoravelmente. Os nmeros so preocupantes:
s na Europa estima-se que existam 30 milhes de diabticos (Associao Protectora
dos Diabticos de Portugal, 2001) e, embora os clculos possam divergir ligeiramente,
no nosso pas calcula-se que existam 300 000 portugueses com esta patologia
(Ministrio da Sade, 2002). S os pases em vias de desenvolvimento contribuem
com aproximadamente trs quartos da carga global da diabetes (Organizao Mundial
de Sade, 2002). Estima-se que, em 2025, teremos por volta de 250 milhes de
diabticos em todo o mundo (Bowker & Wade, 2002).
Confirmando o aumento dos nmeros, Pereira (2004) refere que a carga global de
pessoas com diabetes mellitus em 2003, rondava os 194 milhes, prevendo para 2025
um aumento de 72%, passando para 333 milhes de pessoas com diabetes. Para
Portugal a populao diabtica, no mesmo ano, rondava os 400 000, prevendo para
2025 uma populao de mais de 1 milho de pessoas com diabetes. Ainda de acordo
com a literatura, 50% das pessoas diabticas desconhece a sua doena, o que torna
impossvel o seu cuidado.

Conviver com uma doena crnica como a diabetes mellitus requer conhecimento e
habilidade especfica para o autocuidado, alm de necessitar de uma educao mais
efectiva para as pessoas diabticas e seus familiares, bem como para os prprios
profissionais de sade que trabalham com este grupo de pessoas. Vrios estudos tm
demonstrado que a satisfao do doente com os servios de sade, especificamente
na relao com os profissionais se reflecte positivamente no seu autocuidado (Golin et
al., 1996; World Health Organization, 2001).
No que diz respeito pessoa idosa, Cordeiro (1999) considera que a avaliao do seu
estado de sade complexo, uma vez que resulta do conhecimento dos grupos, dos
estilos de vida, das suas atitudes culturais e tem como objectivo fundamental a
necessidade de sade. No entanto sabemos que nesta fase da vida que as pessoas
se encontram mais propensas e vulnerveis ao aparecimento de determinadas
doenas como o caso da diabetes, pois medida que as pessoas envelhecem, o risco
de desenvolver a doena tambm aumenta sendo deste modo um grupo consumidor
de cuidados de sade pelas suas complicaes.
Entre as complicaes da diabetes destaca-se o P Diabtico com caractersticas
multifacetadas decorrentes da combinao de neuropatia sensitivo-motora e
autonmica perifrica crnica, doena vascular perifrica e ainda das alteraes
biomecnicas com conduzem presso plantar anormal (Pedrosa et al., 1998). Muitos
estudos surgiram em prol da preveno do P Diabtico, aumentando deste modo as
recomendaes clnicas quer a nvel da conduta preventiva quer a nvel do controlo
das manifestaes.
O P Diabtico, de acordo com a Circular Normativa de 24/04/2001 da Direco Geral
da Sade, uma das complicaes mais graves da Diabetes Mellitus, sendo o
principal motivo de ocupao das camas hospitalares pelos diabticos e o responsvel
por 40 a 60% das amputaes efectuadas. Segundo a mesma fonte, 15% da
populao diabtica pode est sujeita ao aparecimento de leses nos ps,
nomeadamente pela presena de neuropatia sensitivo-motora e de doena vascular
aterosclertica. Estima-se ainda que, em Portugal, possam ocorrer anualmente cerca
de 1200 amputaes no traumticas dos membros inferiores. Dados epidemiolgicos
sugerem que o risco de amputaes 15 vezes superior relativamente aos no
diabticos e cinco anos aps a primeira amputao, mais de metades dos diabticos
correm o risco de sofrer amputao contralateral.

Actualmente, 5 a 10% do oramento mundial de sade gasto com a diabetes e em

2025, este valor poder atingir os 40% em alguns pases se as actuais previses de
prevalncia da diabetes se cumprirem. A cada 30 segundos uma perna amputada
por diabetes em algum lugar do mundo. O alerta da Federao Internacional de
Diabetes. Valores da Organizao Mundial de Sade (2003) indicam que 3,2 milhes
de mortes por ano em todo o mundo podem ser atribudas diabetes, o que equivale a
6 mortes por minuto.
O conhecimento destes nmeros, a par da consciencializao dos elevados custos
econmicos e humanos associados s amputaes e ao facto de os problemas no P
serem o motivo de internamento mais frequente do doente diabtico, tem motivado os
profissionais de sade para a sua preveno e tratamento. Um dos objectivos da
Declarao de St. Vincent a reduo do nmero de amputaes dos membros
inferiores nos doentes diabticos. A evidncia internacional tem demonstrado que o
cuidado e tratamento do P Diabtico levam obteno de evidentes ganhos em
sade, atravs de uma diminuio acentuada do nmero de amputaes. Permite
tambm concluir que muito h ainda por realizar na preveno do P Diabtico.
Em resposta a essa inquietao e por termos deparado com a falta de apoio e
informao dos idosos diabticos no local do estudo, surgiu o interesse em
compreender melhor o universo de pessoas idosas diabticas, definindo para o nosso
estudo:
- Descrever os comportamentos e conhecimentos dos idosos diabticos na
preveno do p dibtico;
- Identificar factores de risco que predispem ao desenvolvimento do p
diabtico;
- Identificar os comportamentos e os conhecimentos na rea da preveno que
os idosos diabticos modificam aps Educao para a Sade.
Com este trabalho esperamos encontrar algumas respostas s nossas questes,
assim como obter dados que nos permitam reformular no futuro contedos e
metodologias no sentido de ajudar os idosos diabticos no seu autocuidado,
contribuindo para a melhoria da sua qualidade de vida, reduzindo ou atrasando as
complicaes dos ps advindas da prpria doena. Tendo por base as permissas
apontadas anteriormente elaboramos as seguintes questes de investigao:
- Quais so os comportamentos dos idosos diabticos na preveno do p
diabtico?

- Que conhecimentos tm os idosos diabticos na rea da preveno do p

diabtico?
- Quais so os factores de risco que predispem ao desenvolvimento do P
Diabtico nos idosos diabticos da populao estudada?
- Quais so os comportamentos na rea da preveno do p diabtico que os
idosos diabticos modificam aps uma aco educao para a sade realizada
pelos enfermeiros?
- Quais so os conhecimentos, na rea da preveno do p diabtico, que os
idosos diabticos modificam aps uma aco educao para a sade realizada
pelos enfermeiros?
A fim de darmos respostas a estas questes desenvolvemos uma investigao-aco.
Num primeiro momento recolhemos os dados relativos s variaveis em estudo:
variveis relacionadas com dados demogrficas, com dados clnicos, com dados
comportamentais e variveis com dados educacionais, atravs de uma entrevista,
observao dos ps do idoso, consulta de dados do processo do doente e/ou recolha
de sangue para exames laboratoriais. Aps a recolha de dados foi efectuado uma
sesso de educao para a saude com a durao de 30 minutos e uma informao
individual sobre o autocuidado com os ps.
Como um dos objectivos consistia em avaliar se os idosos alteraram os
comportamentos e conhecimentos apos a informao/formao, foi realizado um
segundo momento (tres meses aps o primeiro momento) de recolha destas variaveis
em estudo, atravs de uma entrevista dirigida aos idosos. Participaram no estudo 45
idosos com o diagnstico de diabetes do Tipo 2 que cumpriam cumulativamente os
critrios:
- Estar inscrito como diabtico na Unidade de Sade;
- Atender a chamada telefonicamente para agendamento de consultas e
aplicao das entrevistas nos dois momentos e para Educao para a Sade no
primeiro momento;
- Ser capaz de dialogar, ouvir e responder s questes formuladas;
- Ter idade igual ou superior a 65 anos;
- Concordar em participar da pesquisa e assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido nos dois momentos do estudo.
Estruturamos este trabalho em trs partes. A primeira parte, constitui a fundamentao
terica considerada necessria e pertinente para este estudo, compreende quatro

captulos. No primeiro que denominamos Envelhecimento e Sade fazemos uma

abordagem genrica da problemtica do envelhecimento da populao, focando
alguns aspectos demogrficos, a delimitao de conceitos envelhecimento, velhice e
idoso. Salientamos a problemtica do cuidar o idoso no sentido de melhor perceber a
importncia dos cuidados gerontogeritricos de enfermagem. No segundo captulo
fazemos referncia a aspectos clnicos e epidemiolgicos da diabetes mellitus e ao
Programa Nacional do controlo da diabetes. No terceiro captulo apresentamos a
problemtica do idoso com P Diabtico e a Educao para a Sade indispensvel na
sua preveno.
A segunda parte do nossso estudo dedicada investigao realizada na preveno
do P Diabtico. Comeamos por apresentar a finalidade e os objectivos do estudo,
bem como as opes metodolgicas no que se refere ao tipo de estudo, local da
realizao, populao, recolha de informao, etapas do estudo e metodologia
utilizada para o tratamento da informao. Na terceira e ltima parte procedemos
exposio dos aspectos metodolgicos com a descrio dos resultados, a sua anlise
e finalmente apresentamos as concluses, tecendo algumas consideraes que
possam motivar para a reflexo dos profissionais empenhados em colaborar com os
idosos diabticos na gesto da sua doena. No pretendemos encontrar respostas
definitivas e absolutas, queremos sim, que a reflexo seja aperfeioada pela partilha e
por outros estudos que se possam seguir.

PRIMEIRA PARTE ENQUADRAMENTO TERICO

CAPTULO I - ENVELHECIMENTO E SADE

1 - DEMOGRAFIA E ENVELHECIMENTO
Durante muito tempo pensou-se que o envelhecimento da populao era privilgio das
sociedades desenvolvidas, mas sabe-se atravs dos dados demogrficos que o
problema universal, no entanto, o impacto do aumento da proporo de idosos fazse notar mais nas sociedades desenvolvidas a partir da segunda metade do sc. XX
em que o equilbrio das geraes comea a ser alterado, ou seja, o ritmo de
crescimento das pessoas idosas aumenta, enquanto que a populao tem tendncia a
estabilizar os seus ritmos de crescimento e mesmo at a diminuir (Nazareth, 1999). O
processo de envelhecimento baseia-se essencialmente em:
a) Espectacular desenvolvimento da cincia mdica que permite assegurar um melhor
estado de sade e consequente descida das taxas de mortalidade;
b) O desenvolvimento econmico das sociedades;
c) O aumento da qualidade de vida em geral, com melhores condies sociais, laborais e
culturais;
d) O aumento da esperana de vida (Mateo 1996, p.147).

O envelhecimento pode ser analisado sob duas grandes perspectivas:

- individualmente, expressa-se atravs do aumento da esperana de vida dos
indivduos
- demograficamente, traduz-se pelo aumento das pessoas idosas na populao total,
aumento esse relacionado pela diminuio da populao jovem ou da populao em
idade activa (Instituto Nacional de Estatstica, 2002). De acordo com Cnim (2005),
associado a este acontecimento surge tambm o decrscimo da fecundidade humana
a nveis insustentveis para permitir a substituio das geraes, o que na ausncia
de fenmenos de origem demogrfica (catstrofes naturais, epidemias, entre outros)
conduz ao aumento da populao idosa), sobre a qual vamos reflectir.
Carrilho & Gonalves (2004, p. 3) referem que A populao desencadeia o fenmeno
do envelhecimento demogrfico quando a sua dinmica se caracteriza pelo aumento
da importncia das pessoas idosas no total da populao. De acordo com as mesmas
autoras, o envelhecimento pode ocorrer no topo ou na base da pirmide. As autoras
referem ainda que ocorre pela base quando diminuem os efectivos idosos, mas em
simultneo diminuem ainda mais as outras faixas etrias, conduzindo a um aumento

da populao idosa no total da populao; ocorre no topo da pirmide quando o

aumento da taxa de fecundidade insuficiente para travar o envelhecimento.
A anlise demogrfica permite prever com bastante clareza alguns cenrios que se
caracterizam pelo envelhecimento da populao como um fenmeno que se faz
acompanhar de vrias dificuldades relacionadas com encargos sociais e econmicos
para as geraes futuras.Os ltimos anos do sculo XX foram marcados na Europa e
nos

pases

industrializados

por

preocupaes

de

natureza

demogrfica

nomeadamente no que se refere ao envelhecimento e s respostas para o enfrentar,

na tentativa de encontrar solues e de prever a sua evoluo futura.
Pestana (2003, p.14) refere que os Governos Europeus tm desenvolvido esforos por
facilitar a entrada de pessoas estrangeiras nas suas fronteiras, atravs de uma
estratgia dos fluxos imigratrios que se pretende mais estratgica. Este fluxo
migratrio embora demonstre um aumento significativo na mo-de-obra (pessoas que
emigram para trabalhar noutros pases) no altera expressivamente a tendncia
demogrfica anteriormente descrita para os pases europeus. Em Portugal, as
alteraes so idnticas s descritas anteriormente, podendo a estrutura demogrfica
ser observada na comparao das pirmides de idades em 1960 e 2000 (Figura 1).
Figura 1 - Pirmide de idades, Portugal 1960 2000

Verifica-se tambm uma assimetria na distribuio em gnero, pois na maior parte dos
pases, as mulheres vivem mais anos que os homens. Dados da Organizao das
Naes Unidas (2002) revelam-nos que actualmente existem 328 milhes de mulheres
com idade superior ou igual a 60 anos e apenas 265 milhes de homens. Esta
discrepncia acentua-se medida que a populao envelhece. Esta assimetria
reflecte as diferentes esperanas de vida entre os sexos, justificada pela
sobremortalidade masculina (Macedo, 2002). A esperana de vida nascena no
nosso Pas de 80,3 anos para mulheres e de 73,5 anos para os homens (Direco
Geral da Sade, 2004).
Para Fernandes (1997), o envelhecimento demogrfico no consiste apenas no
aumento relativo das pessoas de 60 ou mais anos. Trata-se de um fenmeno de duplo
envelhecimento, na base e no topo, com reduo da mortalidade, aumento da
esperana de vida, aumentando assim, os efectivos no topo da pirmide. Com a
reduo da natalidade diminui o nmero de nascimentos, diminuindo os efectivos da
base. Foi este declnio de fecundidade, associada a importantes modificaes nos
comportamentos sexuais e nas atitudes face vida o principal factor natural
responsvel pelo actual desequilbrio entre as geraes (Nazareth, 1999).
Para Portugal, nos prximos anos, a diminuio contnua do peso das geraes mais
jovens ser uma constante irreversvel acentuando-se ainda mais o desequilbrio
quantitativo entre geraes e o consequente envelhecimento na base da pirmide
(Nazareth 1999, p. 244). A resoluo deste problema consistiria em contrariar a
tendncia do envelhecimento, por um lado, promover a fecundidade atravs de
polticas demogrficas eficazes, promovendo a maternidade e as condies de apoio
s famlias e por outro lado, proporcionar a revitalizao das estruturas demogrficas
envelhecidas (Fernandes, 1997).
Segundo dados do Instituto Nacional de Estatstica, entre 1960 e 2001 o fenmeno do
envelhecimento demogrfico traduziu-se por um decrscimo de cerca de 36% na
populao jovem e prev-se que continuar a descer at 21% at 2050, segundo as
projeces para a populao mundial das Naes Unidas, e um aumento de 140% da
populao idosa. A proporo da populao idosa, que representava 8,0% do total da
populao em 1960, mais que duplicou, passando para 16,4% em 2001 (Figura 2).

Figura 2 - Evoluo da populao portuguesa jovem e idosa, 1960 - 2001

Em valores absolutos, a populao idosa aumentou quase um milho de indivduos,

passando de 708 570, em 1960, para 1 702 120, em 2001, dos quais 715 073 homens
e 987 047 mulheres (Carrilho 2002). Outros dados, como as projeces do
Departamento de Estatstica da Unio Europeia, indicam que este nmero duplicar
entre 2004 e 2025, atinjindo os 31,9%. Segundo estas projeces, em 2025, 22% da
populao ter com mais de 65 anos. Isto significa que em 2050 Portugal registrar
um aumento de 58% na populao com mais de 65 anos com respeito ao peso que
esta parte da populao tem na actualidade (Instituto Nacional de Estatistica, 2002).
Acentua-se deste modo o envelhecimento demogrfico e uma inverso das
propores da populao jovem e a populao idosa, registando-se um aumento (taxa
anual de 2,3%) da populao idosa em relao populao jovem e dentro da
populao idosa regista-se um aumento dos mais idosos em 5,1% (taxa mdia anual).
Deste modo, o ndice de envelhecimento passou de 68 idosos por 100 jovens em 1991
para 102 idosos em 2001. At 2050, a populao de todas as regies envelhecer,
podendo mesmo situar-se nos 398 idosos por cada 100 jovens para qualquer dos
cenrios (Instituto Nacional de Estatstica, 2004).
Uma outra caracterstica demogrfica que se intensificou durante as ltimas dcadas
do sculo XX foi a migrao das zonas rurais para as urbanas. Os movimentos
migratrios e a emigrao levam a que haja diferenas entre as regies em
consequncia das assimetrias scio-econmicas, verificando-se e de acordo com o
Instituto Nacional de Estatistica (Portugal, 2002), o fenmeno do envelhecimento em
Portugal no homogneo nos vrios concelhos do pas. Concluiu-se que o Norte

detinha a mais baixa percentagem de idosos no continente, sendo o Alentejo, seguido

do Algarve e do Centro detentores da maior percentagem de idosos. A faixa litoral
evidenciava uma populao menos envelhecida. s Regies Autnomas da Madeira e
dos Aores pertenciam os menores ndices de envelhecimento associados maior
taxa de fecundidade. Analisando a distribuio geogrfica da populao idosa, os
mapas a seguir mostram a percentagem de populao com 65 anos ou mais (Figura 3)
e com 85 anos ou mais (Figura 4).
Figura 3 - Percentagem da populao com 65 anos ou mais

Fonte: Instituto Nacional de Estatstica (2002)

Figura 4 - Percentagem da populao com 85 anos ou mais

Fonte: Instituto Nacional de Estatstica (2002)

Relativamente s condies scio-econmicas da populao portuguesa com 65 anos

ou mais, verificamos que precisamente neste grupo etrio que observamos as
situaes de maior severidade de pobreza e em que os nveis de privao
decorrentes da escassez de recursos monetrios so ainda mais elevados (DecretoLei n 232/2005).
Em Portugal2, o Litoral e mais especificamente Aveiro (distrito do nosso estudo)
sempre foi favorecido no que respeita afluncia da populao, sobretudo a mais
jovem pela procura de melhores oportunidades de emprego (Cunha, 2000). A dcada
de 1970 marcou significativamente o acrscimo populacional, pois para alm da forte
atraco econmica que o concelho representa, verificou-se tambm o retorno de
emigrantes e de residentes nas ex-colnias portuguesas.
Dados da mesma fonte, o envelhecimento demogrfico da populao no concelho de
Aveiro regista um decrscimo da populao jovem, de 1991 a 1998, de 10%, enquanto
que no continente foi de 14%. Quanto populao idosa, residente no Concelho, tem
vindo a aumentar (3,1% de 1991 para 1998), embora a ritmo menos acentuado que
nos outros nveis geogrficos. Dados mais recentes do INE (Portugal, 2005), apontam
para um ndice de envelhecimento em Portugal de 108,7% e em Aveiro o mesmo
ndice de 92,4%. Da anlise do Grfico 1 podemos verificar um crescimento
acentuado da populao idosa ao longo dos ltimos anos, com relao inversa ao
crescimento da populao jovem.
Grfico 1- Populao residente em Aveiro (idades <=14 anos e > a 65 anos)

In: http://portal.ua.pt/bibliotecad/default.asp?H1=2&H2=11&H3=1&H4=1&H5=0&num=608

Fonte: Instituto Nacional de Estatstica

As alteraes scio-demogrficas do ltimo sculo, que resultaram na modificao e,

por vezes, inverso das pirmides etrias, reflectindo o envelhecimento da populao,
vieram colocar aos governantes, s famlias e sociedade em geral, desafios para os
quais no estavam preparados. No captulo que se segue definimos envelhecimento,
velhice e idoso de forma a entendermos melhor esta problemtica de demografia do
envelhecimento.

2 - ENVELHECIMENTO, VELHICE, IDOSO A ANLISE DE CONCEITOS

A velhice no tem sido vista sempre do mesmo modo ao longo dos tempos, ainda nos
dias de hoje, o seu conceito difere entre as vrias culturas. Muitas civilizaes antigas
com culturas de ouro (gold standart cultures) usavam jovens (guerreiros) na guerra e
trabalhos pesados, reservando os idosos (senadores, etimologicamente senescentes)
para funes de aconselhamento. Na cultura oriental a pessoa idosa simboliza
sabedoria e experincia, portadora de conhecimentos que vo sendo transmitidos s
geraes seguintes, sendo um estdio da vida que todos esperam alcanar. Na
sociedade ocidental, a velhice surge como um problema social, em que a pessoa
idosa algum no produtivo, que perdeu as capacidades para o trabalho, para a vida
social e caracterizado pela doena. Estes rtulos do origem a atitudes, esteretipos e
mitos da velhice, corroborando Fernandes (2002) quando afirma que existe uma viso
negativa e preconceituosa acerca dos idosos, a qual se vai transmitindo, sobretudo s
crianas e jovens, contribuindo para o no relacionamento intergeracional sendo
fundamental para o desenvolvimento de valores universais e para a aprendizagem e
formao dos indivduos destes grupos etrios.
A velhice nem sempre bem aceite pois ningum gosta de envelhecer, de se tornar
velho fisicamente pois vivemos numa sociedade que idolatra o corpo, a aparncia
fsica, a beleza. Segundo Lepecki (2001, pg. 9) Assumimos o monstruoso dever de
manter, por quantos anos de vida nos sejam dados, o vigor da juventude, esquecendonos de que para cada idade h o adequado vigor e a adequada beleza de corpo ou de
alma. Embarcamos no mito da juventude e tendemos a olhar a velhice como algo de
negativo mas, mais importante do que nos preocuparmos com a longevidade devemos
acentuar as nossas preocupaes na qualidade de vida dos nossos idosos.
Esta fase da vida pode ser encarada por muitos de uma forma positiva, significando
uma oportunidade para desenvolver novas actividades ou interesses antigos, no
entanto, quando se pretende continuar a ter um papel activo na sociedade, podem
surgir algumas barreiras resultantes das representaes colectivas que alimentam
mitos dessa mesma velhice e das limitaes a ela associadas. A velhice ter que ser
compreendida na sua totalidade, enquanto processo complexo de envelhecimento, no
qual existem padres de ordem biolgica, social, econmica e cultural, agindo num
sistema de relao Indivduo, sociedade e meio ambiente, correspondente a toda a
sua longa histria de vida, determinado quer pelo seu patrimnio gentico quer pelo
seu patrimnio psico-social.

O conceito de envelhecimento tem vindo a mudar de acordo com a evoluo de

conhecimentos e a cultura e relaes sociais das vrias pocas, sendo sempre
preocupao e reflexo das sociedades. a partir dos anos 80 que surgem
publicaes e investigaes sobre esta problemtica, prevendo-se que se prolongue
ao longo de todo o sculo (Dubin, 2000). Assim, na segunda metade do sculo
passado, emergiram dois conceitos fundamentais relacionados ao envelhecimento: o
Envelhecimento

Saudvel

Envelhecimento

Bem-sucedido.

Estes

conceitos

prevaleceram at dcada de 1990, altura em que o OMS introduz a noo de

Envelhecimento Activo. Este ltimo passa a assumir maior relevncia a partir da
Segunda Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, decorrida em Madrid, em 2002,
a qual teve por objectivo definir normas sobre as polticas e os programas de melhoria
da qualidade de vida das pessoas idosas.
Envelhecimento no doena, um processo normal e varivel podendo estar
associados a vrios factores tais como estilos de vida, alimentao e exerccio. Tal
como nos diz Serra (1999) a passagem dos anos traz consigo, gradualmente, o
enfraquecimento muscular e o prejuzo de numerosas funes corporais e intelectuais.
No entanto, nem todas as funes biolgicas declinam ao mesmo tempo, assim, a
heterogeneidade fisiolgica uma das caractersticas mais consistentes da populao
que chega a uma idade mais avanada.
No entender de Costa (1998), envelhecimento trata-se de um processo comum a
todos os seres vivos e que evoca um desenvolvimento contnuo, embora mais
marcado durante as ltimas fases da vida, culminando com a morte. Resulta da
incapacidade da grande maioria dos organismos para se manter em estado funcional
igual e inalterado, permitindo a regenerao contnua de todos os componentes do
organismo medida que se consomem e degradam. tambm a incapacidade
progressiva do organismo para se adaptar s condies variveis do seu ambiente. No
limite desta incapacidade ou quando determinadas modificaes, consideradas
normais, limitam a capacidade de auto-suficincia dos indivduos para as suas
actividades dirias e a sua capacidade de se relacionar intelectual e socialmente com
os

outros,

poder-se-

falar

em

envelhecimento

patolgico.

Processo

de

envelhecimento no uma involuo que leva ao isolamento, sim um

desenvolvimento que socializa. Envelhecer antes de mais uma arte (Nunes,
2005, p. 69).

O envelhecimento no depende apenas de uma nica causa, todas as causas que o

determinam

encontram-se

relacionadas.

Pal

(2005,

p.

38)

refere-se

ao

envelhecimento como um processo temporal cuja base gentica e ambiental potencia

de forma positiva ou negativa os resultados finais em relao ao modo como cada um
envelhece. Tambm Squire (2005), Portugal (2004) e Berger (1995) defendem que o
envelhecimento e a forma como decorre, dependem de vrios factores. Se bem
verdade que os determinantes individuais, biolgicos, genticos e psicolgicos
contribuem para a forma como o envelhecemos e para a ocorrncia de doenas ao
longo da vida, no podemos esquecer que o declnio das funes que se associa ao
envelhecimento

est

intimamente

relacionado

com

factores

externos,

comportamentais, ambientais e sociais (Portugal, 2004, p.7).

Nunes (2005) acrescenta a esta ideia que o estado de sade da pessoa idosa emana
como a soma de todas as situaes que interferiram no seu percurso de vida desde a
infncia, o crescimento, a profisso, o rendimento, a escolaridade e o suporte familiar.
Squire (2005) refere a este propsito que existe correlao positiva entre classe social
e sade, assim como com os recursos materiais que constituem importante influncia
na sade. WHO (2000) corrobora esta ideia afirmando que a economia, os aspectos
scio-culturais

polticos

influenciam

envelhecimento

so

poderosos

determinantes da sade. Imaginrio (2004) explica que para perceber o processo de

envelhecimento necessrio compreender de forma holstica os aspectos individuais
e colectivos da vida.
De acordo com Cordeiro (1999), e Pimentel (2001) o envelhecimento tem trs
componentes:
- Processo de envelhecimento biolgico, que resulta da vulnerabilidade
crescente e de uma maior probabilidade de morrer, a que se chama senescncia;
- O envelhecimento social, relativo aos papis sociais apropriados s
expectativas da sociedade para este nvel etrio;
- O envelhecimento psicolgico, definido pela auto-regulao do individuo no
campo de foras pelo tomar decises e opes, adaptando-se ao processo de
senescncia e envelhecimento.
Numa outra perspectiva, Berger (1995) considera os diferentes aspectos do
envelhecimento em:
- O envelhecimento fsico perda progressiva das capacidades do organismo
para se renovar;

- O envelhecimento psicolgico alterao dos processos sensoriais,

cognitivos e afectivos do indivduo;
- O envelhecimento comportamental modificaes nos papis e vida social
do indivduo reflectindo-se na sua personalidade;
- Contexto social do envelhecimento alterao da situao social, diz
respeito, por exemplo, ao trabalho, ao rendimento econmico, entre outros
contextos.
Estes quatro aspectos esto em constante interaco na vida de todas as pessoas
idosas. Embora a influncia de todos estes factores ainda nos nossos dias
permaneam em discusso, estamos cientes que o grupo dos idosos no pode nem
deve ser considerado um grupo homogneo, pois cada idoso tem uma identidade
prpria que devemos respeitar. Podemos, pois, afirmar que o envelhecimento, alm de
conter uma dimenso fisiolgica, um processo intrnseco vivenciado por cada ser
humano de diferentes formas, dependendo da dimenso que nesse momento
percepcionada como a mais importante para a pessoa. Costa (1998) salienta que a
pessoa que envelhece se constri socialmente de diversas formas, consolidando
valores, padres de comportamento e costumes.
Para Imaginrio (2004), a diminuio da capacidade de adaptao do organismo s
alteraes do meio ambiente o sinal mais evidente do envelhecimento e, aumenta
com o avanar da idade. Jaques (2004) acrescenta que o ser humano evolui e vai
modificando-se sendo a adaptao, em qualquer idade, a pedra de toque do sucesso
biolgico. Segundo Costa (2002), a forma como a pessoa idosa se comporta indica em
que medida possui o desejo em se adaptar e modificar os seus comportamentos. No
entanto, a economia, os aspectos scio-culturais e polticos influenciam o
envelhecimento e so poderosos determinantes da sade WHO (2000).
A complexidade dos factores que influenciam o envelhecimento permite-nos concluir
que o processo de envelhecimento , inquestionavelmente, um percurso nico e
singular. O processo de envelhecimento (compreendido desde o nascimento)
constituir o percurso identitrio conducente a um estado de velhice que no se
repete.
As modificaes induzidas pelo declnio da capacidade funcional dos rgos vo-se
reflectindo na pessoa. Netto e Ponte (2002) referem que os dficits da acuidade visual
e auditiva so efectivas manifestaes do processo de envelhecimento. Tambm a

nvel cerebral verificamos perda do peso e volume cerebral em cerca de 5 a 10 %,

como nos indica Berger, (1995). Estas alteraes justificam manifestaes como a
perda de memria, especialmente a curto prazo, mas no significam diminuio na
capacidade cognitiva. Tambm a diminuio da capacidade adaptativa (Costa, 2002;
Berger, 1995) surge como outra das repercusses do envelhecimento. esta
diminuio da capacidade adaptativa que torna a pessoa idosa mais susceptvel e
vulnervel ao processo patolgico, aumentando nesta faixa etria, a prevalncia de
morbilidade e mortalidade (Squire, 2005; Portugal, 2004; Netto e Ponte, 2002; Costa,
2002; Berger, 1995). Netto e Ponte (2002) afirmam, inclusivamente, que a doena
pode induzir alteraes que, frequentemente, assumem contornos de maior gravidade
e intensidade na pessoa idosa.
Simultaneamente com as alteraes fisiolgicas podemos verificar alteraes do
olfacto e gosto, perda da acomodao ocular, diminuio da capacidade auditiva,
diminuio da fora muscular, aumento da presso arterial, variaes no peso
corporal, modificaes na estrutura e contornos corporais, modificaes da pele e do
sistema piloso. Por esta descrio, e segundo Berger (1995), podemos entender que
no processo de envelhecimento so atingidos todos os sistemas do organismo e os
efeitos dessas mudanas, dentro dos contextos ambientais especficos, modificam os
comportamentos individuais. Trata-se no entanto, de processos normais e no de
sinais de doena.
Reconhecendo o envelhecimento como um processo, verificamos que o modo como
este processo vivenciado nico para cada pessoa e os seus efeitos dspares
mesmo em indivduos com a mesma idade biolgica. Se por um lado ser fcil
reconhecer alguns dos aspectos prprios do envelhecimento, como as rugas, a
diminuio das capacidades mximas de trabalho e resistncia, por outro lado de
todo impossvel atribui-los exclusivamente velhice. A velhice no pode ser entendida
com ideias preconcebidas, havendo assim necessidade de tentar clarificar o seu
conceito.
O processo de envelhecimento um desenvolvimento que socializa,Envelhecer
antes de mais uma arte (Nunes 2005, p. 69). Imaginrio (2004) explica que para
perceber o processo de envelhecimento necessrio compreender de forma holstica
os aspectos individuais e colectivos da vida. Para a mesma autora tambm
importante ter presente que as pessoas no envelhecem todas da mesma maneira.
Nunes (2005) defende que este fenmeno impe uma reflexo sobre temticas

importantes como, a qualidade de vida da pessoa idosa, o seu estatuto na sociedade,

os meios de subsistncia, idade de reforma, a solidariedade inter-geracional, entre
outros.
Tambm Santos (2003) nos mostra uma perspectiva interessante, referindo que o
envelhecimento diferente de velhice, dado que se o envelhecimento um processo
que comea assim que somos gerados e culmina na morte, a velhice ou os seus sinais
e sintomas fsicos e mentais s de manifestam de forma clara a partir de determinada
idade. Costa (2002) apresenta o envelhecimento como um processo visto a 3 nveis.
No primeiro nvel, o envelhecimento um processo biolgico, segundo o qual o
organismo existe no tempo e se altera fisicamente, resultando numa maior
vulnerabilidade e probabilidade de morte. Num outro nvel, mas intimamente ligado ao
anterior, envelhecer um processo experiencial subjectivo que se define como a auto
regulao exercida atravs de decises e escolhas para adaptao ao processo de
senescncia (p. 37). A terceira perspectiva, a social, assenta no facto de que qualquer
experincia moldada pelo contexto social em que as pessoas se encontram.
Netto & Ponte (2002) afirmam que este facto nos permite verificar que o
envelhecimento produz efeitos diferentes de pessoa para pessoa. Squire (2005)
acrescenta que o envelhecimento e a idade cronolgica no estaro necessariamente
relacionados. Nunes (2005, p. 67) sugere que deveremos falar mesmo de vrias
idades, isto , a idade cronolgica, a idade biolgica e a idade percepcionada pela
pessoa. Segundo esta autora, a idade cronolgica no revela a dimenso biolgica,
fsica e psicolgica do indivduo. A idade biolgica tambm limitativa, pois o estado
de sade e autonomia influenciam pessoas de mesma idade de maneira diferente. A
idade percepcionada pela pessoa ser pois individual e subjectiva. a idade que
determina a velhice de uma forma mais simples.
Pal (1991) e Costa (1998) referem-se a quatro tipos de idades, podendo ser maiores
ou menores do que a idade cronolgica dos sujeitos:
- a idade cronolgica determinada pelo calendrio, ou seja, pelo passar do
tempo;
- a idade biolgica, medida pelas capacidades funcionais e vitais do organismo
e pelo limite de vida dos sistemas orgnicos, que vo perdendo a sua capacidade
adaptativa e de auto-regulao;

- a idade social que se refere aos papeis e hbitos que o individuo assume na
sociedade e na medida em que mostra os comportamentos esperados pela sua
cultura num processo dinmico de envelhecimento;
- a idade psicolgica que se refere s capacidades comportamentais do
individuo em se adaptar ao meio. influenciada pelos factores biolgicos e
sociais mas envolve capacidades como a memria, a aprendizagem, a
inteligncia, as habilidades, os sentimentos, as motivaes e as emoes, para
exercer controlo comportamental ou auto-regulao.
Berger (1995) refere que as alteraes da idade nem sempre so previsveis, e
resultam no s do envelhecimento, mas tambm da doena, do meio envolvente e de
certas caractersticas pessoais, assim como os estilos de vida constituem factores (o
stress, a vida sedentria, o tabagismo, o alcoolismo, a obesidade, por exemplo) que
podero acelerar o processo de envelhecimento. O limite entre a normalidade e a
patologia, ou entre um comportamento aceitvel e inaceitvel nunca muito preciso. A
idade no o nico factor que explica as dificuldades da pessoa que envelhece. Os
efeitos do envelhecimento familiarizam-se assim, com a aprendizagem, o lazer, o
tempo de trabalho, a oferta e a procura dos cuidados nas diferentes idades (Costa,
2002). De acordo com Rabin (2000), o envelhecimento tem de ser encarado numa
perspectiva fisiolgica em relao s mudanas que ocorrem no corpo, podendo existir
diferentes idades fisiolgicas em indivduos com a mesma idade cronolgica.
inegvel que o envelhecimento se faz acompanhar de alteraes orgnicas e
funcionais graduais, precipitando as alteraes psicolgicas e sociais. No entanto, o
avano significativo na preservao e recuperao da parte biolgica, no
igualmente acompanhado por medidas que mantenham a autonomia e capacidade
funcional da pessoa idosa na sociedade.
O conceito de envelhecimento bem sucedido surgiu na dcada de 60 e definia
ento quer um mecanismo de adaptao s condies especficas da velhice, quer a
procura de um equilbrio entre as capacidades do indivduo e as exigncias do
ambiente (Fonseca 2005, p. 281). O valor atribudo independncia, autonomia,
sade e estado funcional, reflectem motivos econmicos, mais que motivos altrustas
ou humanitrios, falhando no reconhecimento da importncia da interdependncia e
da subjectividade associada percepo individual de um bom envelhecimento
(Nolan, 2001). Por estas razes o conceito de envelhecimento bem-sucedido tem

vindo progressivamente a ser abandonado em detrimento do de envelhecimento

activo.
A WHO3 (2002, p.12) criou o termo envelhecimento activo e definiu-o como o
processo de optimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com
o objectivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais
velhas. Este processo tem como objectivo aumentar a qualidade de vida, bem como a
expectativa de uma vida saudvel, para todas as pessoas que vo envelhecendo,
independentemente das suas necessidades pessoais. Permite que as pessoas tenham
a percepo do seu potencial para um bem-estar fsico, social e mental ao longo da
sua vida, a sua participao na sociedade e, oferece segurana, proteco e cuidados
adequados, quando sejam necessrios.
O envelhecimento activo tem como princpios relevantes a interdependncia e
solidariedade entre geraes. De acordo com a WHO (2002, p.13), a sua abordagem
centra-se no reconhecimento dos direitos humanos das pessoas mais velhas e nos
princpios de independncia, participao, dignidade, assistncia e auto-realizao
estabelecidos pela Organizao das Naes Unidas. Ou seja, reconhece o direito da
pessoa mais velha igualdade de oportunidades e tratamento em todos os aspectos
da sua vida, durante o processo de envelhecimento, transferindo-lhes ao mesmo
tempo a responsabilidade de participar em comunidade.
O conceito de Envelhecimento Saudvel no est muito documentado e , por isso,
pouco claro. Segundo Ramos (2003, p.794)4, o envelhecimento saudvel resulta da
interaco multidimensional entre sade fsica, sade mental, independncia na vida
diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. Esta
perspectiva leva-nos a crer que este conceito aborda o envelhecimento de uma forma
global, complexa e multifocal.
Como refere a DGS (Portugal, 2004, p.3) 5, A promoo de um envelhecimento
saudvel diz respeito a mltiplos sectores, que envolvem nomeadamente a sade, a
educao, a segurana social e o trabalho, os aspectos econmicos, a justia, o
planeamento e desenvolvimento rural e urbano, a habitao, os transportes, o turismo,

http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf
In: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2003000300011&lng=pt&nrm=iso
4

In: http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006346.pdf

as novas tecnologias, a cultura e os valores que cada sociedade defende e que cada
cidado tem como seus.
Assim entendido, de acordo com Comisso Europeia para a II Assembleia Mundial
sobre o Envelhecimento (2002)6, a preparao para um envelhecimento saudvel
comea com polticas e prticas de sade pblica que apoiem o bem-estar ao longo
da vida. A promoo de um contexto poltico propcio ao reforo da participao social,
da prestao de cuidados, da realizao pessoal e da dignidade dos idosos, favorece
o envelhecimento saudvel de homens e mulheres. A promoo de prticas de
envelhecimento em actividade tambm poder contribuir para esse objectivo.
Idoso, segundo a Diciopdia 99, aquele que j viveu muito tempo, tem muita idade,
velho. Para Santos (2002) idoso representa a fase em que no se observam grandes

alteraes orgnicas, as modificaes no modo de vida ocorrem em consequncia da

reforma e a pessoa sente-se capaz de satisfazer as suas necessidades. Na tentaviva
de uniformizar critrios a OMS convencionou que idoso todo o indivduo com 65 e
mais anos de idade, independentemente do seu estado de sade e do sexo. As
repercusses sociais, econmicas, ticas, nos servios de sade e de aco social,
obrigaram a repensar a definio de velhice e a estabelecer consensos em vrias
reas, nomeadamente a adopo de estratgias adequadas para prolongar a vida e
manter o bem-estar das pessoas idosas.
Conhecer todos estes conceitos e identificar atempadamente alteraes patolgicas
que possam surgir uma competncia dos profissionais de sade, nomeadamente
dos enfermeiros. A enfermagem dirige as suas intervenes no sentido da melhoria ou
manuteno da actividade para proteger a autonomia e independncia dos idosos. A
enfermagem tem papis determinantes para a qualidade de vida da populao idosa
ao nvel da prestao de cuidados, do aconselhamento, da educao para a sade, da
coordenao de servios de cuidados de sade e da proteco (Tavares, 2002).

2.1 CUIDAR O IDOSO

Cuidar de idosos fez sempre parte das funes dos enfermeiros, muito embora a
gerontologia fosse tida durante muito tempo como um sector onde se juntavam as
enfermeiras de segunda categoria. Os primeiros documentos escritos sobre os
6

In:http://europa.eu.int/eurlex/lex/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:52002DC0143:PT:HTML

cuidados a prestar aos idosos datam de 1909, no parando de crescer o interesse

nesta rea. No entanto, s na dcada de noventa, se inicia a reflexo sobre a
dimenso expressiva do corpo como a totalidade, e sendo por isso ainda uma
compreenso dos conceitos fluida, dispersa, fragmentada e de mltiplos sentidos
(Lawler, 2001). Cuidar o idoso exige hoje respeito pelo ser humano como ser nico,
respeitando a liberdade do indivduo para escolher os seus comportamentos,
reconhecendo deste modo o indivduo de uma forma global e holstica e permite
estabelecer as diferenas entre pessoas, prestando-lhe cuidados de uma forma mais
individualizada e humanizante de acordo com as suas necessidades to especficas
para este grupo de indivduos.
Cuidar, ser cuidado, cuidar do outro ou de si prprio, Quem, ao longo da sua vida, no
conheceu cada um destes imperativos? Cuidar , e ser sempre, indispensvel, no
apenas vida dos indivduos mas perenidade de todo o grupo social (Collire,
1989, p.15). O cuidado ser, provavelmente, to antigo como a existncia da pessoa
humana. A necessidade de cuidar e ser cuidado precede qualquer ofcio e, at mesmo,
uma profisso cientificamente organizada para o exercer (Collire, 1989).
De acordo com o dicionrio da Porto Editora on-line 7 de lngua portuguesa, cuidar
deriva do latim cogitare pensar, sendo definido como aplicar a ateno a, tratar,
interessar-se por. Podemos dizer que o cuidar uma caracterstica inata ao ser
humano; cuidar o caminho primrio para todo o ser no mundo e a forma bsica de
estar na vida. Segundo Roach, todo o ser humano possui capacidades inatas que lhe
permitem o cuidar (Waldon, 1995). Estas capacidades so designadas por Alberoni
(1996) como impulsos que fazem parte da vida e possibilitam a vida.
Deste modo, Roach afirma que a capacidade de cuidar est enraizada na natureza
humana, considerando o cuidar/cuidado uma expresso da nossa humanidade e
essencial para o nosso desenvolvimento e realizao como seres humanos (Waldon,
1995), uma vez que ... desde que surge a vida que existem cuidados, porque
preciso tomar conta da vida para que ela possa permanecer (Collire 1989, p. 27).
O cuidar e o cuidado para a enfermagem ao longo da sua histria nem sempre tiveram
a mesma importncia. Vrios factores so apontados como responsveis na
construo da imagem da profisso que abramos, ilustrando bem o ambiente onde
nasceu, tendo como bero uma prtica de caridade, feminilidade e obedincia. Antes
7

In: http://www.infopedia.pt/default.jsp

de Florence Nightingale, ...a enfermagem era um trabalho artesanal, uma arte

manual, um voto religioso ao servio do pblico. Segundo Nvoa, ... no era um
servio que exigia conhecimento (...) nem uma aprendizagem bem estabelecida (...)
nem se organizava volta de um saber (Carvalho,1996, p. 41).
Leininger compreende cuidar como aces e actividades com vistas a assistir,
apoiar ou capacitar indivduos ou grupos com necessidades evidentes ou antecipadas,
a fim de melhorar a condio ou modo de vida humana ou para se defrontar com a
morte (Silva, 1997, p. 21) e cuidado como fenmeno abstracto e concreto,
relacionado aos actos de assistncia, de apoio ou de capacitao para ou por outros
com necessidades evidentes ou antecipadas a fim de melhorar a condio ou modo de
vida humana ou para se defrontar com a morte (Silva, 1997, p. 21). Watson (2002, p.
55) considera que cuidar, o ideal moral da enfermagem, pelo que o seu objectivo
proteger, melhorar e preservar a dignidade humana. Cuidar envolve valores, vontade,
um compromisso para o cuidar, conhecimentos, aces carinhosas e suas
consequncias.
Para Waldon, o cuidado , neste contexto, o fenmeno resultante do processo de
cuidar, sendo entendido como uma forma de vivncia, de poder ser e de
expresso, sendo uma postura tica (), contribuindo com: o bem-estar geral, o
desenvolvimento sustentvel, a dignidade humana, a espiritualidade, a construo da
histria, a construo do conhecimento e a construo da vida (Santos, 2001, p. 6).
Na opinio de Hesbeen (2001, p.16), o cuidado uma ateno positiva e
construtiva prestada a algum, com o objectivo de fazer algo por esse algum ou com
ele.
A Enfermagem, como profisso de ajuda, est intimamente ligada ao cuidar,
procurando incessantemente ajudar o outro a viver e a fazer uso mximo das suas
potencialidades, usando para isso o ...conhecimento, a alternncia de ritmos, a
pacincia, a honestidade, a confiana, a humildade, a esperana e a coragem...
(Mayerhoff, 1990, p.25). Estes so, de acordo com o autor, os elementos bsicos do
cuidar.
2.1.1 O cuidado de Enfermagem pessoa Idosa
O envelhecimento hoje em dia uma realidade crescente e complexa, pela forma
como a sociedade percepciona este fenmeno e pela forma como a prpria pessoa

idosa se auto-percepciona. Envelhecer como refere Imaginrio (2004) uma

passagem para uma nova fase da vida da qual deve advir sade, felicidade e uma
atitude positiva podemos abordar esta temtica com maior entusiasmo. Zimerman
citado por Imaginrio (2004, p. 43) afirma que a velhice no uma doena, mas
sim uma fase na qual o ser humano fica mais susceptvel a doenas. Esta
susceptibilidade sugere a necessidade do cuidado pessoa idosa, cuidado esse que
pode advir de vrias entidades da sociedade.
O aumento de pessoas idosas poderia no constituir um problema social se
tivssemos uma outra forma de entender a velhice. Vrios so os factores importantes
relativamente aos fenmenos actuais do envelhecimento e dos cuidados aos idosos,
como sendo as alteraes da estrutura das relaes familiares, a organizao
econmica e social, a viso social do trabalho dos idosos, o desmoronamento do
familismo tradicional. A dignidade e a qualidade de vida das pessoas idosas so um
desafio para os enfermeiros como grupo social de maior vulnerabilidade, utilizando
mecanismos destinados a promover e realar a sua independncia, participao, o
autocuidado e autorealizao.
A enfermagem tem vindo a acompanhar tanto as preocupaes com o envelhecimento
humano, como o desenvolvimento tcnico e cientfico, adoptando um conjunto de
conhecimentos, baseados em investigaes, necessrios ao exerccio da sua
profisso de forma a clarificar o seu percurso em relao aos cuidados que prestam a
um grupo populacional vulnervel (os idosos), com a finalidade de conseguir que a
passagem para a velhice e os seus ltimos anos, seja nas melhores condies de
sade e autonomia.
Compete assim, ao enfermeiro, promover uma interaco harmoniosa entre o
ambiente e o homem, fortalecer essas trocas e a integridade dos seres humanos,
contribuindo assim, para a sade e bem-estar do indivduo. S atravs da autonomia e
dignidade adquiridas ao longo da vida, o idoso pode desfrutar da sua velhice de modo
mais pleno. A especificidade dos cuidados possibilita uma prestao mais focalizada
na pessoa idosa e depende de apurada sensibilidade, resultado de conhecimentos
especficos e aptides tcnicas adquiridas pelo enfermeiro no campo da gerontologia
(Caldas, 2000).
A rea da gerontologia encontra-se em franco desenvolvimento, dado que como j foi
referido anteriormente, nos deparamos hoje em dia com uma populao cada vez

mais envelhecida. No entanto, observamos que a produo de conhecimento nesta

rea no acompanha a evoluo do envelhecimento da populao humana. Sendo o
envelhecimento activo uma das grandes preocupaes deste sculo, a interveno da
enfermagem torna-se indispensvel, dado o seu papel importante na promoo da
sade, preveno da doena e reabilitao. essencial a investigao nesta rea,
como forma de dar enfermagem bases cientficas, que apoiem a sua prtica e
contribuam para melhorar a qualidade do cuidado, a qualidade de vida da pessoa
idosa e a formao do(a) enfermeiro(a).
Em Portugal e de acordo com um estudo realizado por Carreira & Costa (2005) sobre
a produo do conhecimento cientfico em enfermagem gerontogeritrica, verifica-se
que apesar dos esforos desenvolvidos pelos(as) enfermeiros(as) portugueses, a
investigao carece de maior investimento. As autoras referem que a maioria dos
estudos tm como tema central o cuidado pessoa idosa predominando a abordagem
quantitativa, revelando que ainda h muitos assuntos a serem investigados, sobretudo
no contexto de uma abordagem qualitativa.
Gunter e Miller definem cuidado de enfermagem gerontolgica como sendo o estudo
cientfico do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como cincia aplicada
com o propsito de utilizar os conhecimentos do processo de envelhecimento, para o
planeamento da assistncia de enfermagem e dos servios que melhor atendam
promoo da sade, longevidade, independncia e ao nvel mais alto possvel de
funcionamento da pessoa idosa (Duarte, 2002, p. 223).
O cuidado pessoa idosa exige a preparao dos profissionais para todas as
eventualidade, pois, como refere Berger (1995, p.13), a gerontologia apresenta
mltiplas facetas () os cuidados em gerontologia so simultaneamente preventivos,
curativos, paliativos e esto ligados cronicidade e sade mental. Tanto so
cuidados bsicos com cuidados especializados. por este motivo que vrios autores
(Costa, 2002; Duarte, 2002; Ermida, 1999; Stevenson, 1997) afirmam a necessidade e
inter e multidisciplinaridade na abordagem pessoa idosa.
Quando perspectivamos cuidados de sade pessoa idosa no seio da equipa
multidisciplinar, devemos ter por objectivo comum a qualidade de vida da pessoa
idosa. A promoo da sade deve substituir o ideal da cura, incluindo o cuidar a
reduo dos factores de risco (Caldas, 2000). Neste sentido, a assistncia de
enfermagem gerontolgica tem por objectivo:

- Assistir integralmente ao idoso, sua famlia e comunidade na qual estiver

inserido, auxiliando sua compreenso e facilitando sua adaptao s mudanas
decorrentes do processo de envelhecimento:
- Desenvolver aces educativas nos nveis primrio, secundrio e tercirio de
ateno sade do idoso;
- Estimular a participao activa do idoso e, quando necessrio, de seus
familiares, em seu processo de auto cuidado, tornando-o (s), desta forma, os
principais responsveis pela manuteno de seu melhor nvel de sade e bem
estar (Duarte, 2002, p. 224).
Os cuidados a prestar aos idosos englobam inmeras dificuldades. O corpo muitas
vezes concebido pelos enfermeiros na sua condio humana primria de corpo fsico,
dimenso anatmica e como tal precrio, vulnervel e de equilbrio instvel (Teixeira &
Lopes, 2002). uma tarefa difcil e complexa, exigindo uma compreenso da
realidade multifactorial do envelhecimento e do contexto poltico, econmico e familiar
que a ele est ligado. Para isso, devem estar conscientes da concepo que tm
acerca do envelhecimento e da influncia que esta exerce sobre os seus actos.
Robertson (1991), citada por Costa (1998), referiu que o gosto dos Enfermeiros em
trabalhar com pessoas mais idosas advinha de factores relacionados com a formao
inicial e pela experincia agradvel pelo trabalho, realando a autonomia e
independncia das funes exercidas. Almeida (1998), num estudo conclui que os
enfermeiros mantm esteretipos sobre o envelhecimento e sobre o idoso com
influncia nas prticas dos cuidados.
No entanto, mais do que em qualquer outro ramo de actividade, os enfermeiros esto
lado a lado com os idosos que no esto s fisicamente doentes como tm
dificuldades pessoais, familiares ou sociais, solido e muitos outros aspectos. Neste
contexto a comunicao torna-se, portanto, um instrumento indispensvel para todos
de modo a que o trabalho seja eficaz. O papel dos enfermeiros nos cuidados
gerontogeritricos constitui um desafio que lhes exige mudanas de mentalidade, de
comportamento, do saber e do saber fazer. Necessitam de perceber a importncia de
ajudarem as pessoas idosas e sentirem-se realizadas, teis e com significado nas
suas vidas, em oposio mera existncia. No processo de cuidados ao idoso, o
enfermeiro estabelece com este e famlia uma relao de ajuda, vertente do cuidar,
permitindo-lhe uma forma de viver e bem-estar mais plena.

A relao de ajuda vai para alm da aplicao de tcnicas e conhecimentos,

pressupe uma concepo unificada da pessoa, da ajuda, da maneira de fazer e de
ser. Requer ainda por parte do enfermeiro conhecimento pessoal (crenas, valores,
experincias passadas e terico sobre os quais apoia as suas observaes) o sentido
que lhes d em intervenes que decide aplicar. O enfermeiro leva a pessoa idosa a
descobrir as suas potencialidades os seus recursos, dando-lhes a oportunidade de
utilizao conforme a sua escolha. Assim o enfermeiro avalia correctamente o nvel de
autonomia ou independncia do idoso, as suas necessidades fundamentais, escuta as
suas palavras e atende s suas escolhas de modo a que os seus cuidados sejam
cuidados personalizados e globalizantes.
importante que estabelea com as pessoas que tm necessidade de ajuda relaes
de qualidade de tal maneira que permita ao indivduo expressar-se abertamente sem
ter medo de ser julgado ou rejeitado. Para Berger (1995) a relao de ajuda visa
sobretudo satisfazer as necessidades superiores (auto-estima e auto-regulao),
promover o conforto psicolgico e dar apoio necessrio para nos confrontarmos com
as dificuldades existentes.
O cuidado de enfermagem ao idoso apresenta-se como um servio Comunidade
especializando-se nos cuidados s pessoas que envelhecem independentemente da
idade e sade, com a finalidade de conseguir que a passagem do adulto velhice e a
sua vida nos ltimos anos, seja nas melhores condies de sade e de autonomia.
Para identificar problemas da prtica de cuidados o grupo de Enfermeiros da unidade
com idosos constri-se, define-se, vive os cuidados que presta, para ver de forma
diferente (Costa, 1998, p.136). Cita ainda que significativa a informalidade com que
o fazem e o prazer que nela colocam, como construo do que fazem.
Como diz (Caldas, 2000) a especificidade do cuidado possibilita uma prestao mais
focalizada na pessoa idosa e depende de apurada sensibilidade, resultado de
conhecimentos especficos e aptides tcnicas adquiridas pelo enfermeiro no campo
da gerontologia. O enfermeiro, desta forma pode contribuir para uma mudana
saudvel de estilos de vida, reduzir o aparecimento de determinadas doenas e
incapacidades, e diminuir a carga social que elas comportam atravs de educao
para a sade.
A polivalncia cada vez maior da prtica de enfermagem torna a educao para a
sade ao idoso o instrumento bsico e eficaz ao servio dos indivduos e da

comunidade, porque educar tambm cuidar. Educar os idosos, torna-se hoje o

objecto principal dos nossos cuidados, porque a sade o recurso pessoal mais
importante para uma vida de qualidade e h que preservar as competncias fsicas e
mentais dos idosos garantindo-lhes a sua autonomia e independncia. Numerosos
estudos provam que a pessoa idosa tem capacidades que lhe permitem aprender o
que contraria os preconceitos e os mitos existentes em torno desta questo.
Ermida (1999) refere que em Portugal o idoso tratado, na maior parte das situaes
e a nvel quer dos cuidados hospitalares, quer dos cuidados primrios, de modo
fragmentado e ignorante da viso interdisciplinar exigida pela sua complexidade biopsico-social. Esta situao poder resultar, conforme Costa (2002), em Portugal, a
geriatria e gerontologia constiturem formao opcional para os profissionais de sade.
Na enfermagem, a formao nesta rea insere-se numa perspectiva de cuidados de
sade primrios. Aqui comea a periferizao do saber geritrico (Costa, 2002, p. 50).
Corroborando Caldas (2000, p. 2) embora o mtodo e as tcnicas de enfermagem
no sejam diferentes para a enfermagem gerontogeritrica, existe uma especificidade
demonstrada atravs do conhecimento das teorias do envelhecimento, do processo de
envelhecimento normal e patolgico e de todo o conjunto de conhecimentos
necessrios prtica da gerontologia. Costa (2002, p. 51) acrescenta que o cuidado
de enfermagem geritrico, como prtica profissional especfica e saber reconhecido
(competncias), engloba aspectos essenciais do sujeito que cuida (biografia e
socializao), da ergonomia (situao e interaco profissional no contexto de
trabalho) e da formao profissional (situao de formao) .
Os idosos do sculo XXI so diferentes dos idosos de geraes mais antigas, tm um
nvel de instruo mais elevado e mais sade, vivem mais anos, sendo importante que
os vivam com mais qualidade. inegvel que o envelhecimento se faz acompanhar de
alteraes orgnicas e funcionais graduais, desencadeando as alteraes psicolgicas
e sociais. Assim, a sociedade deve adoptar novos estilos de vida e novos padres de
consumo e de oferta adaptados nova realidade existente.

2.2 - POLTICAS DE SADE PARA A TERCEIRA IDADE

As grandes preocupaes com os idosos neste incio do sculo no se limitam apenas
doena, existem outras situaes mais problemticas, como sendo a solido, os

contactos familiares e sociais, a carncia de recursos econmicos e recursos sociais,

assim como a perda de autonomia que continuam a preocupar todo o sistema de
cuidados. com a Constituio de 1933 que se verificaram os primeiros avanos em
termos de polticas de previdncia social. No entanto, o regime de proteco social
surge apenas associado aos trabalhadores assalariados, negligenciando uma grande
parte da populao. Simes (2004) acrescenta que apenas uma pequena
percentagem de trabalhadores era abrangido por seguros sociais: cerca de 6,3% dos
trabalhadores em 1942. Em 1946 foi criada a Federao das Caixas de Previdncia
que centralizou servios at a dispersos por vrios sindicatos.
Ainda segundo o autor supracitado (p. 135, 136) em 1960, mais de metade dos
homens com 65 anos ou mais ainda vivia do seu trabalho, situao que praticamente
se inverte em 1981, onde j quase toda esta populao tem acesso a penso de
reforma, o nmero de pessoas idosas no pra de aumentar e as taxas de actividade
de diminuir. O direito Segurana Social mantm-se inscrito na Constituio da
Repblica Portuguesa aps a ltima reviso em 1992. Ficaram assim, criadas
condies para o aparecimento e desenvolvimento de bens dirigidos aos idosos,
orientados por polticas sociais especficas em que o Estado no tem forosamente de
ser um prestador directo, mas sim garante da prestao desses servios e um
regulador das respectivas actividades (Simes, 2004).
Segundo Fernandes (1997), Portugal no sentia, at dcada de 70, os efeitos do
envelhecimento demogrfico, no constituindo preocupao social. Nesta altura,
perodo conturbado na histria do pas pela Revoluo de 25 de Abril de 1974, ps fim
a um regime totalitrio que tinha estagnado o pas social e economicamente durante
vrios anos. Foi neste instvel contexto poltico que os governos so chamados a criar
novas instituies e a desenvolver novas polticas sociais (Simes, 2004).
Quando o primeiro Plano de Aco Internacional sobre o Envelhecimento foi adoptado
em Viena (1982), teve como principal objectivo constituir-se a base das polticas
pblicas, atravs das directrizes e dos princpios gerais para enfrentar o desafio do
envelhecimento8. Duas dcadas depois surge a II Assembleia Mundial sobre o
Envelhecimento (2002) onde foram assumidos assumidos pela Organizao das
Naes Unidas (ONU) dois documentos que enquadram as polticas para o
envelhecimento nos prximos anos o Plano Internacional de Aco para o
Envelhecimento e a Estratgia Regional para a sua Implementao. O conceito de
8

In: http://www.abep.nepo.unicamp.br/docs/anais/pdf/2002/Com_ENV_PO4_Fonte_texto.pdf

Sociedade para todas as Idades, tema principal da mesma Assembleia, foi o

desafio lanado pela ONU aos governos de todo o mundo, comprometendo-se os
mesmos a assegurar a plena proteco e promoo dos direitos humanos e liberdades
fundamentais da pessoa idosa.
O modelo adoptado no final dos anos 909, Envelhecimento Activo, que o processo
de optimizao das condies de sade, participao, segurana e qualidade de vida
medida que as pessoas vo envelhecendo, gerou um movimento global e uma
mudana decisiva no planeamento estratgico de medidas e polticas dos vrios
pases participantes. No entanto, para que este processo de envelhecimento decorra
importante assegurar a existncia de uma responsabilidade individual, na manuteno
de estilos de vida saudveis e uma responsabilidade colectiva e articulada dos vrios
sectores polticos10.
A Europa aderindo desde logo a este movimento e, na Vigsima Terceira Cimeira
Econmica Ocidental (1997)11, da Comisso das Comunidades Europeias, no mbito
da temtica do envelhecimento demogrfico oportunidades e riscos, considerou as
alteraes polticas inerentes ao regime de trabalho, reduzindo os obstculos ao
exerccio de uma actividade profissional, flexibilidade do emprego e ao trabalho em
tempo parcial, como um dos caminhos para promover o envelhecimento activo.
Aderiu12 tambm ao conceito de construo de Uma Europa para todas as Idades,
propondo estratgias que integrem medidas polticas eficazes dirigidas aos gruposalvo: deficincia e envelhecimento.
Segundo a Direco-Geral da Segurana Social, da Famlia e da Criana (Portugal,
DGSSFC, 2005)13, o sector da Segurana Social tem um papel de relevo na promoo
do envelhecimento activo, isto porque, acompanha a pessoa ao longo da sua
existncia. Assegura um conjunto de prestaes especficas s pessoas idosas no
sentido de garantir os seus rendimentos com vista melhoria da sua qualidade de
vida. A Lei n 32/2002 Lei de Bases da Segurana Social (Portugal, 2002) permite
aos pensionistas de invalidez e de velhice, acumular as penses com rendimentos de
trabalho se desenvolverem uma actividade profissional. No que respeita aco
social, segundo a DGSSFC (Portugal, 2005), tem-se vindo a promover o
9

In: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf
Direco-Geral da Segurana Social, da Famlia e da Criana In: Revista Pretextos Envelhecer;
Lisboa 2004. ISSN 0874-9698
11
In: europa.eu.int/abc/doc/off/bull/pt/9707/p000519.htm
12
In: http://europa.eu.int/scadplus/leg/pt/cha/c11308.htm
13
In: Revista Pretextos
10

desenvolvimento de uma rede de servios e equipamentos sociais, que se encontram

prximos dos que deles necessitam com o objectivo de manter as pessoas no seu
meio de vida comum. Como alternativa institucionalizao, ao isolamento, solido e
insegurana, foram criados: o servio de apoio domicilirio, o Centro de Dia, o Centro
de Convvio e mais recentemente o Centro de Noite14.
Em relao sade, em Portugal tm sido desenvolvidas polticas dirigidas s
pessoas idosas quer de natureza preventiva quer de natureza reparadora. Neste
contexto, foi aprovado o Programa Nacional Para a Sade das Pessoas Idosas 15
(Circular Normativa n 13/ DGCG/ 2/7/2004 da DGS, Portugal), que visa atingir o
objectivo preconizado pela OMS, de um envelhecimento activo e saudvel. Este
programa destina-se a ser implementado pelos profissionais dos Centros de Sade,
dos Centros Hospitalares e da Rede de Cuidados Continuados, tendo sido esta ltima
criada em 2003 atravs do Decreto-lei n 281 de 8 de Novembro. De acordo com a
DGS (Portugal, 2004, p. 2), este programa visa essencialmente obter ganhos de
sade, nomeadamente em anos de vida com independncia e melhorem as prticas
profissionais no mbito das especificidades do envelhecimento.
O Plano Nacional de Sade 2004-2010 (Portugal, 2004), que integra o programa
supracitado, reala os cuidados inadequados s pessoas idosas que actualmente so
notrios no nosso pas, entre eles:
- Ao nvel dos cuidados de sade primrios no se faz um rastreio suficiente dos
factores de fragilidade nos idosos;
- Os cuidados de sade, a todos os nveis, no esto organizados e so
prestados por pessoal com insuficiente formao especfica (no que respeita a
cuidadores formais e informais);
- Falta de planeamento de actividades alternativas para aqueles que saem do
mercado do trabalho, levando ao isolamento, perda de relaes sociais (podendo
levar depresso e ao suicdio);
-Retirada de autonomia aos idosos, projectando-os para o sedentarismo, muitas
vezes acamados e sentados ao longo dos dias da sua vida.
So assim criadas orientaes estratgicas e intervenes, atravs do Plano Nacional
de Sade, no sentido de adequar os cuidados de sade s necessidades das pessoas
idosas, actuando de forma a maximizar a sua autonomia.
14

In:http://www.portugal.gov.pt/Portal/PT/Governos/Governos_Constitucionais/GC15/Ministerios/MSST/
Comunicacao/Outros_Documentos/20040219_MSST_Doc_Novas_Respostas_Sociais.htm
15
In: http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006346.pdf

No que respeita doena, a populao idosa hoje a maior consumidora de cuidados

de sade, quer a nvel ambulatrio, quer a nvel hospitalar, com maior durao mdia
de internamentos, bem como o maior nmero de consultas. As necessidades
crescentes em cuidados de sade adequados especificidade do envelhecimento
determinam a caracterizao das respostas cada vez mais globais eficazes e
humanizadas que tenham em conta uma melhor organizao e eficincia dos recursos
existentes. Por isso, urge definir princpios que no sendo limitativos de aces
inovadoras e especficos da actuao dos servios e profissionais, num determinado
contexto, orientem para cuidados humanistas, solidrios e em equipa, proporcionando
a interdisciplinaridade e fomentando o estabelecimento de redes Institucionais.
No ano de 1998 foram criadas as orientaes reguladoras da interveno articulada do
apoio social e dos cuidados continuados dirigidos s pessoas em situao de
dependncia (Despacho n 407/98). Este despacho foi o resultado do trabalho levado
a cabo pelo grupo de trabalho conjunto das Direces-Gerais da Sade e da Aco
Social (Despacho de 5 de junho de 1996. Dirio da Repblica, 2 srie, n 148).
Posteriormente, no ano 2002 atravs da Resoluo do Conselho de Ministros (n
59/2002. Dirio da Repblica n 69 de 22-5-2002) definida a Rede Nacional de
cuidados continuados integrados para desenvolver respostas integradas de cuidados
de sade e de apoio social e no ano de 2003, atravs do Decreto-Lei n 281/2003 do
Ministrio da Sade (Dirio da Repblica n 259 de 8-11-2003) reformulada a Rede
de prestao de servios de cuidados continuados no mbito do sector sade.
Embora os enormes progressos das cincias da sade, nas ltimas dcadas, tenham
tido um papel preponderante no aumento da longevidade, a realidade portuguesa fica
ainda aqum dos padres mdios europeus sendo acompanhada de situaes de
fragilidade

de

incapacidade,

frequentemente

relacionadas

com

situaes

susceptveis de preveno. Aumentar nas prximas dcadas o nmero de pessoas

idosas que necessitaro de cuidados integrados de sade e de apoio social, assim
como o nmero de pessoas portadoras de doena crnica. Sendo assim, levar ao
aumento da procura, por este grupo etrio, de cuidados de sade e de apoio social,
aumentando de igual forma a utilizao dos recursos dos hospitais. Neste contexto, os
cuidados de sade em geral e os cuidados continuados integrados, de modo especial,
tero que dar resposta adequada a uma sociedade a envelhecer e com elevado
potencial incapacitante. Esta tendncia, com avultados encargos, s poder ser
contrariada com a preveno da incapacidade e estimulao da autonomia e da
independncia do idoso (Campos, 2001).

Neste mbito do apoio e cuidados s Pessoas Idosas e s Pessoas o Governo criou

metas que consistem na definio de polticas de sade integradas no Plano Nacional
de Sade, as quais devero permitir:
- desenvolver aces mais prximas dos cidados idosos e das pessoas em
situao de dependncia;
- promover, de forma adequada e com equidade, na sua distribuio territorial, a
possibilidade de uma vida mais autnoma e de maior qualidade;
- humanizar os cuidados;
- potenciar os recursos locais;
- ajustar-se diversidade que caracteriza o envelhecimento individual e perda
de funcionalidade.
O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas reflecte a preocupao
sentida pelo sector da Sade em garantir a todos os cidados um envelhecimento com
sade, autonomia e independncia tendo como objectivo geral obter ganhos em anos
de vida com independncia e assenta em trs pilares fundamentais:
- Promoo de um envelhecimento activo, ao longo da vida;
- Maior adequao dos cuidados de sade s necessidades especficas das
pessoas idosas;
- Promoo e desenvolvimento intersectorial de ambientes capacitadores da
autonomia e independncia das pessoas idosas (Direco Geral da Sade,
2004).
Perante tudo o que foi dito, o que fazer? Reconhecendo os mais velhos como os
grandes protagonistas deste novo caminho, estimulando-os a fazer mais, ser mais e
crescer mais, criar redes de apoio aos idosos, formais e informais atravs de melhoria
e promoo dos servios de mbito comunitrio com equipas de multidisciplinares,
tendo como objectivo potencializar o autocuidado, promover o envolvimento da famlia,
melhorar o controlo da doena, a preveno de complicaes e reduo da
mortalidade. Abordamos de seguida a doena Diabetes Mellitus como parte relevante
do nosso estudo.

CAPTULO II - DIABETES MELLITUS

1 - A DOENA DIABETES MELLITUS

A diabetes uma doena invulgar e integrante. Os doentes sofrem uma sede insacivel
mas urinam ainda mais do que bebem. Isto, porque a carne e os membros se fundem e
desfazem em urina. A emaciao cedo se torna severa e a morte sobrevm rapidamente
aps uma vida dolorosa e miservel (Areteo de Capadcia, II a.D).

Remonta ao ano 1550 A.C., a descrio da doena caracterizada por fluxo urinrio,
documentada abundante num papiro egpcio descoberto durante escavaes
arqueolgicas num tmulo em Tebas em 1862. No sculo II D.C., um mdico grego,
Areteo, utilizou pela primeira vez a palavra diabetes, que em grego significa sifo ou
ser atravessado por gua, assim, no sculo II antes de Cristo, Demtrio de Apamea
deu-lhe o nome e Apolnio de Mnfis definiu-a como uma doena do corpo como
aqueduto percorrido por abundante gua entrada pela boca e sada como urina. Cerca

de quatro sculos depois que a caracterizao da diabetes foi definida por Areteo de
Capadcia como poliria, polidipsia e emagrecimento progredindo para a morte.
A medicina Indiana numa linha histrica independente anterior Era Crist identificou
a doena: sede, fadiga, poliria. No sculo XVI, um mdico suo verificou a existncia
de uma substncia anmala na urina, que aps a evaporao se transformava num p
branco, e que erradamente interpretou como sendo sal. Este estaria depositado nos
rins e provocaria sede renal (Duarte, 1997).
Para a medicina Europeia, a descoberta da melitria deve-se a Thomas Willis no
Sculo XVII que numa visita domiciliria a uma diabtica reparou num rego de
formigas dirigido para o bacio de urina. Mergulhou o dedo e provou, verificando ser
doce e pegajosa. Comunicou Real Academia de Cincias Britnicas e da em diante
fazia-se o diagnstico provando a urina. Um sculo mais tarde W.Cullen identifica um
sndrome como urina inspida, comeando a usar-se o nome mellitus que significa
loca. Em meados do sculo XIX dois nomes ressaltam no domnio da diabetes,
Claude Bernard (1813-1878) e Apollinaire Bouchardat (1806-1886). Bouchardat foi
designado o primeiro diabetologista. Chegou concluso que a dieta de restrio de
hidrocarbonatos individualizada e levada at pesquisa negativa da glicosria
matinal, individualizou o tratamento e dele responsabilizou o diabtico. Descobriu

tambm o valor do exerccio fsico dizendo ele aos seus doentes o diabtico tem de
ganhar o po que come com suor do seu rosto. Educava os seus diabticos num
autocontrolo de uma dieta de restries de hidrocarbonos, comendo o menos possvel
e

fazendo

exerccio

fsico.

Foi

fundador

da

Clnica

Pedaggica,

hoje

generalizadamente aceite como a nica forma legtima de tratar diabticos.

A diabetes, conhecida desde a antiguidade egpcia, entrou no final do sculo XIX em
plena poca experimental-cientfica. Em 1921 foi descoberta a insulina permitindo que
os diabticos Tipo 1 sobrevivessem doena. Desde os conhecimentos passados,
muito se avanou no esclarecimento da etiopatogenia e na descoberta de novas
teraputicas e possibilidades de vigilncia. Estas medidas demonstraram a sua
eficcia. O sculo XX terminou sob a ameaa da pandemia da diabetes Tipo 2 (Duarte,
1997).
A diabetes uma doena metablica que afecta um grande nmero de pessoas. Pela
sua cronicidade e morbilidade elevada, implica um elevado investimento em cuidados
de sade constantes e consequentemente em elevados custos humanos, econmicos
e sociais, tornando-se desta forma num dos maiores problemas de sade a nvel
mundial. Neste contexto, vrios esforos tm sido mobilizados por governos e
comunidades cientficas de modo a impedir o crescimento desta doena, considerada
j uma pandemia do sculo.
A diabetes mellitus manifesta-se por uma desordem metablica de etiologia mltipla
com destruio das clulas-beta do pncreas que tem como funo disponibilizar a
glicose s clulas com consequente insensibilidade ou deficincia de insulina.
caracterizada por uma hiperglicemia crnica com distrbios no metabolismo dos
hidratos de carbono, lpidos e protenas, resultantes de deficincias na secreo ou
aco da insulina, ou de ambas. Muitas vezes os sintomas clssicos como perda de
peso, polidipsia, poliria e polifagia esto ausentes, no entanto, poder existir
hiperglicemia em grau suficiente para causar alteraes funcionais ou patolgicas por
um longo perodo, antes do estabelecimento do diagnstico (American Diabetes
Association, 2006 - ADA).
A diabetes mellitus uma doena caracterstica dos pases desenvolvidos e em vias
de desenvolvimento. Estima-se que 10% dos gastos globais em sade sejam
utilizados no tratamento de complicaes da diabetes como sendo a cegueira,
doenas cardiovasculares, doena renal crnica, amputaes dos membros inferiores

e a elevada mortalidade que no tm preo (Ministrio da Sade, 2002). Estes custos

traduzem-se na diminuio da produtividade do indivduo por incapacidade temporria
ou definitiva.
A sua prevalncia difcil de calcular, na medida a ser uma doena muitas vezes
assintomtica e o nmero de casos de uma populao conhecidos no corresponder
prevalncia real da doena. S na Europa, o nmero de pessoas atingidas por esta
doena ronda os 30 milhes (Associao Protectora dos Diabticos de Portugal 2001;
Duarte, 1997). A situao portuguesa revela-se igualmente preocupante. Embora no
nosso pas a informao sobre a taxa de incidncia e prevalncia seja ainda escassa,
dados do Instituto Nacional de Sade, apontam para uma prevalncia de 4,7%,
correspondendo a cerca de 500 mil diabticos (Duarte, 1997; Ministrio da sade,
1995; Silva & Ribeiro, 2000).
A Incidncia da diabetes mellitus tem vindo a aumentar, acompanhando a
industrializao das sociedades e o envelhecimento da populao. A sua incidncia e
prevalncia aumentam com a idade, estando na sua etiopatogenia factores genticos,
sedentarismo, hbitos de vida e alimentares errados. De salientar que, de acordo com
dados estatsticos oficiais, as taxas de mortalidade por diabetes mellitus padronizadas
pela idade tem vindo a aumentar. O Grfico 2 ilustra o nmero de bitos por diabetes
mellitus nos ltimos trs meses do ano 2002, verificando-se que este trgico
acontecimento continua a aumentar.
Grfico 2 - bitos por Diabetes Mllitus

Fonte: Tribuna mdica, Julho de 2003

Um estudo realizado com a colaborao dos Mdicos Sentinela permitiu obter dados
mais concretos sobre a incidncia da diabetes mellitus no nosso pas. Na populao
inscrita, verificou-se uma taxa de incidncia, entre 1992-1999, de 270,3 por 100.000
habitantes. O grupo etrio dos 65 a 74 anos o que apresenta uma taxa mais
elevada, independentemente dos sexos. Segundo este estudo, o diagnstico da
doena foi feito ocasionalmente em 63,5% dos casos tendo, apenas 33,2% dos casos

apresentados sintomas ou sinais suspeitos. Dos casos identificados, 2,4% eram

diabticos Tipo 1 e 97,6% eram Tipo 2. Apenas se registaram diferenas significativas
entre os sexos nos doentes com diabetes Tipo 2. Os autores verificaram tambm, que
os diabticos Tipo 1 foram mais vezes hospitalizados que os Tipo 2 e que o
diagnstico dos diabticos Tipo 1 foi essencialmente efectuado com base em sintomas
e sinais suspeitos, enquanto que nos outros diabticos foi resultado de um achado
ocasional. Estima-se, tambm, uma mdia anual de 26.810 novos casos por ano, 643
Tipo 1 e 26.167 Tipo 2 (Falco et al., 2001).
A longo prazo e segundo a American Diabetes Association (2006) implica grandes
danos: disfuno e falncia de vrios rgos, progredindo para complicaes
macrovasculares, retinopatia, nefropatia levando a insuficincia renal, neuropatia
perifrica com riscos de lceras nos ps, amputaes entre outras. Em casos mais
graves pode desenvolver-se cetoacidose, ou um estado hiperosmolar no-cetnico
que pode conduzir ao coma e, na ausncia de tratamento adequado, morte. De
salientar que, antes do estabelecimento da hiperglicemia crnica que acompanha o
quadro clnico clssico da diabetes, passa por um estgio de distrbios do
metabolismo da glicose, caracterizado por valores glicmicos situados entre a
normalidade e a faixa diabtica (Aiviertcan Diabetes Associaton ADA -, 2004).
As complicaes que podem advir da diabates mellitus incluem as complicaes
agudas e crnicas. Dentro das complicaes agudas, encontram-se a cetoacidose
diabtica (CAD), e o coma hiperosmolar no cetonico (CHNC) podendo ter
complicaes muito graves se no tratadas a tempo. Em relao s complicaes
crnicas surgem as alteraes ateroesclerticas: complicaes microvasculares
(leses dos pequenos vasos sanguneos - retinopatia, nefropatia e neuropatia),
complicaes macrovasculares (leses dos grandes vasos sanguneos - doena
coronria, cerebral, dos membros inferiores e hipertenso arterial), complicaes
neuro, macro e microvasculares (P Diabtico e outras complicaes como disfuno
sexual e infeces) (Associao Protectora dos Diabticos de Portugal, 2001, p.100).
Perante este panorama, a diabetes surge como alvo de Preveno Primria Integrada,
exigindo um melhor conhecimento da doena. Assim, para melhor conhecimento da
doena, continuamos o seu estudo com o seu conceito e epidemiologia.

1.1 - DEFINIO, CLASSIFICAO E CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Diversas tentativas de classificar a diabetes mellitus tm sido propostas baseadas no

Indce de Massa Corporal, na idade, etiologia, evoluo e no tratamento indicado.
Devido ao avano tecnolgico e novos conhecimentos cientficos sobre a patologia
das vrias categorias da diabetes, tanto o Expert Committee on the Diagnosis and
Classification e Association of Diabetes (constitudo pela American Diabetes
Association) como a World Health Organization propuseram nova classificao da
diabetes e dos seus distrbios.
A primeira classificao aceite de diabetes mellitus foi publicada, pela Organizao
Mundial de Sade em 1980 (World Health Organization, 1980) e, numa forma
modificada (World Health Organization, 1985), sendo aceite sendo utilizada
internacionalmente. Esta representou um compromisso entre classificao clnica e
etiolgica e permitiu classificao de pessoas e doentes, mesmo quando causa ou
etiologia era desconhecida.
De acordo com a nova classificao associado o conceito de estgios clnicos da
diabetes que variam desde a anormalidade, passando pela tolerncia glicose
diminuda e ou glicemia de jejum alterada, at diabetes propriamente dita. Qualquer
dos estgios, pr-clnicos ou clnicos, pode caminhar em ambas as direces,
progredindo para o estado diabtico ou revertendo para a normalidade da tolerncia
glicose (Aiviertcan Diabetes Association, 2004).
Actualmente, segundo American Diabetes Association (2006) a diabetes mellitus est
classificada em quatro classes:
- Diabetes Tipo 1, resulta da destruio das clulas beta, que geralmente conduz a
uma deficincia absoluta de insulina.
- Diabetes Tipo 2, resulta de um defeito progressivo na secreo de insulina sobre
uma tendncia oculta de resistncia insulina
- Outros tipos especficos de diabetes, devidos a outras causas (defeitos genticos na
funo das clulas eta, defeitos genticos na aco de insulina, doenas do
pncreas excrino, induzida por frmacos ou produtos quimicos)
- Diabetes Mellitus Gestacional, diagnosticada durante a gravidez.
A diabetes Tipo 1 representa 5-10% da populao diabtica e manifesta-se
essencialmente nas crianas e jovens, podendo tambm, ocorrer em adultos ou
idosos. As causas, embora ainda no totalmente esclarecidas, apontam para uma
alterao no sistema imunitrio do doente, que desencadeia uma reaco auto-imune

com destruio das suas prprias clulas eta com uma predisposio gentica
mltipla e relacionada com factores ambientais ainda mal definidos (ADA, 2006). Ainda
que podendo diferir, geralmente o seu aparecimento brusco e, principalmente
quando os valores de glicemia j so muito elevados, os sinais e sintomas como a
poliria, a polidipsia, a polifagia e a perda de peso, podem tornar-se evidentes (Levy,
1999).
A diabetes Tipo 2, em que os indivduos tm resistncia insulina e, em geral, uma
deficincia de insulina relativa, mais que absoluta, no dependendo da administrao
de insulina exgena para a sua sobrevivncia. A sua evoluo lenta e
frequentemente no dando qualquer sinal ou sintoma de forma que, quando
diagnosticada, j tem alguns anos de evoluo, podendo tambm coe-existirem
algumas complicaes associadas. Ocorre mais tipicamente no adulto obeso,
representando 90-95% da populao diabtica (ADA, 2006).
No se conhecendo etiologias especficas, as causas do seu aparecimento podem
estar relacionadas com uma tendncia hereditria e com hbitos de vida menos
saudveis como sendo a obesidade, o sedentarismo e uma alimentao incorrecta.
Outros factores de risco como a hipertenso, a hiperlipidmia, a diabetes gestacional,
as doenas do pncreas e as doenas endcrinas podem aumentar a susceptibilidade
diabetes Tipo 2 (American Diabetes Association, 2002; Associao Protectora dos
Diabticos de Portugal, 2001; Duarte, 1997).
A categoria "Diminuio da Tolerncia Glucose" (ATG e AGJ) classificada como um
estdio de anomalia da regulao da glucose e refere-se a um estdio metablico
intermdio entre homeostase normal da glicose e diabetes, uma vez que pode ser
observada em qualquer situao de hiperglicemia com concentraes da glicose em
jejum que so inferiores s necessrias para diagnosticar diabetes mellitus, mas
superiores ao valor "normal" de referncia, (igual ou superior a 6,1 mmol L -110 mg/ dL
- e inferior a 7,0 mmol L -126 mg/ dL) no sendo considerada diabetes (American
Diabetes Association, 2002).
A classe quatro, Diabetes Gestacional, inclui os grupos anteriormente classificados
como Deficincia Gestacional da Tolerncia Glucose (DGTG) e Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG). Esta classificao implica um estdio de normoglicemia no qual
so classificadas as pessoas que apresentam evidncias de um processo patolgico
que pode conduzir a diabetes mellitus, ou nas quais ocorreu uma reverso da
hiperglicemia.

Os requisitos, para diagnsticar uma pessoa com sintomatologia grave e alta

hiperglicemia, so diferentes dos necessrios numa pessoa assintomtica com valores
de glicemia apenas ligeiramente acima do valor limite. Uma hiperglicemia grave
detectada em condies infecciosas, traumticas, circulatrias ou outro pode ser
transitria e no deve por si s ser considerada como diagnstico de diabetes.
O diagnstico numa pessoa assintomtica nunca deve ser feito com base num nico
valor anormal de glicemia, indispensvel pelo menos mais um teste glicose com
resultado positivo, quer em jejum, ao acaso ou numa prova de tolerncia glicose oral
(PTGO) e vigilncia at confirmao. Nestes casos fundamental ter em considerao
alguns factores adicionais tais como etnia, histria familiar, idade, obesidade e
patologias concomitantes, antes de fazer o diagnstico.
O diagnstico clnico de diabetes , muitas vezes, sugerido pela presena de sintomas
como o aumento de sede e do volume urinrio, infeces recorrentes, perda de peso
inexplicvel e, em casos graves, sonolncia e coma. Os novos critrios de diagnstico
de diabetes mellitus so a diminuio do valor de diagnstico da concentrao
plasmtica da glicose em jejum de 126 mg/dl e valores superiores, ou sintomas de
diabetes e uma glicose plasmtica ao acaso de 200 mg/dl e valores superiores (ADA,
2006). Na diabetes Tipo 2 a forma mais comum da diabetes qualquer uma delas
pode ser predominante, geralmente, ambas esto presentes no momento em que esta
forma de diabetes se manifesta clinicamente.
O tratamento do diabetes Tipo 2 baseia-se em estratgias de educao e de
modificaes do estilo de vida que incluem a suspenso do fumo, aumento da
actividade fsica, hbitos alimentares saudveis e, se necessrio, uso de antidiabticos
orais. Entre os objectivos do tratamento do doente diabtico Tipo 2, destacam-se com
frequncia na literatura, os seguintes: uma adequada compensao metablica de
modo a prevenir a descompensao aguda (hipoglicemia, cetoacidose), evitando ou
minimizando os riscos de complicaes tardias; retardar ou evitar o aparecimento ou a
progresso das complicaes tardias; proporcionar ao paciente bem-estar fsico,
psicolgico e social; contribuir para melhorar a qualidade de vida e oferecer
teraputica educacional sobre diabetes.

De acordo com as recomendaes do Grupo de Estudos da Diabetes da Associao

Portuguesa de Mdicos de Clnica Geral (APMCG), o tratamento da diabetes Tipo 2
inclui aspectos importantes como:
- Controlo da diabetes Modificaes do estilo de vida (hbitos alimentares
saudveis, exerccio fsico, reduo da ingesto de lcool e abstinncia tabgica;
- Tratamento oral e se necessrio tratamento insulnico;
- Tratamento dos factores de risco independentes (reduo da tenso arterial
para valores iguais ou inferiores a 130/85 mmHg nos doentes sem nefropatia e
reduo dos valores de LDL.c (lipoprotenas de baixa densidade) para valores
iguais ou inferiores a 100 mg/dl (Associao Portuguesa dos Mdicos de Clinica
Geral, 2002).
O peso corporal tambm um factor importante para a regulao do tratamento na
diabetes, sendo o ndice de Massa Corporal (IMC) a medida que permite definir o peso
excessivo e a obesidade - IMC superior no sexo feminino a 26 Kg/m2 e no sexo
masculino a 27 Kg/m2 -. (Grupo Europeu de Consenso para a Diabetes, 1993; Duarte,
2002). Um ndice de massa corporal superior a 25 Kg/m2 considerado peso
excessivo, superior a 30 Kg/m2 obesidade (Duarte, 2002).
A American Diabetes Association (2002) preconiza que todo o plano de tratamento a
instituir, deva ser individualizado, resultando de um esforo comum entre o diabtico, a
sua famlia e a equipa de sade. O tratamento da diabetes Tipo 1 com insulina
injectvel imprescindvel. Em relao ao tratamento da diabetes Tipo 2, a mudana
no estilo de vida, o combate ao stress, a prtica regular de exerccio fsico, o controlo
peridico de peso e o combate obesidade e ao sedentarismo, tornam-se medidas
essenciais no controlo da diabetes e na preveno das suas complicaes.
O esquema teraputico na diabetes assenta basicamente na chamada Trade
Teraputica, que inclui a alimentao, o exerccio fsico e a medicao. Estes trs
pilares assumem igual importncia dos dois tipos de diabetes e o desequilibro de um
deles reflecte-se directamente nos outros, impedindo que o tratamento seja eficaz
(Associao Protectora dos Diabticos de Portugal, 2001; Duarte, 1997). Assim, a
educao torna-se o aspecto mais importante no controlo do doente diabtico, pois
esta interage simultaneamente com os trs pilares.
De facto, a comunidade cientfica tem vindo a alertar para o facto dos estilos de vida
praticados nos pases desenvolvidos ou em vias de desenvolvimento, poderem

contribuir de forma inquestionvel para o aumento da incidncia e prevalncia da

diabetes. Alis, observa-se que cerca de 80% destes doentes tm excesso de peso
(Cox & Gonder-Frederick, 1992) e, sabendo que a prevalncia desta patologia
aumenta paralelamente com a obesidade, a sua reduo confere benefcios de sade
e, especificamente nos diabticos Tipo 2, melhora o seu controlo glicmico (Leong &
Weston, 2001; Santiago & Mesquita, 1999).
Quadro 1 - Recomendaes do controlo glicmico para adultos diabticos
Controlo glicmico
HbA1c
Glicose plasmtica capilar pr-prandial
Glicose plasmtica capilar ps-prandial mxima
Tenso arterial
Lipidos:

Objectivo
<70%
90 130 mg/dl (5,0-7,2 mmol/l
<180 mg/dl (menor 10,0mmol/l)
< 130/80mmHg

LDL

<100 mg/dl (< 2,6 mmol/l);

Triglicridos

< 150 mg/dl(< 1,7 mmol/l);

HDL

> 40 mg/dl (> 1,1mmol/l)

Fonte: Guia Clnico Prtico da Diabetes (American Diabetes Association, 2006)

Os estudos clnicos prospectivos demonstraram o valor do rigoroso controlo glicmico

como parte integrante da estratgia teraputica atravs do autocontrolo da glicemia
sangunea e da determinao da hemoglobina glicosilada (HbA1c) de acordo com o
controlo glicmico do diabtico, contribuindo para uma diminuio das taxas de
retinopatia, nefropatia e neuropatia (ADA, 2006). Assim, qualquer plano de tratamento
deve reconhecer a educao para o autocontrolo como um componente integral de
assiatncia ao diabtico.

2 - PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA DIABETES MELLITUS

O Programa Nacional de Controlo da Diabetes Mellitus tem como objectivos:
- Promover a formao actualizada em diabetologia dos profissionais que fazem
parte do programa;
- Cumprir os objectivos de St. Vincent;
- Implementar medidas de preveno primria, secundria e terciria;
- Promover a integrao dos cuidados prestados aos diabticos, atravs da
complementaridade tcnica dos recursos necessrios;
- Promover a prestao de cuidados de qualidade (Direco Geral da Sade,
1995).
Da reunio de St. Vincent (1989), realizada em Itlia e organizada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e pela Federao Internacional da Diabetes (IDF), resultou a
famosa Declarao de St. Vincent, que preconiza como objectivos gerais:
- A melhoria constante da sade, especificamente da qualidade e quantidade de
vida;
- A preveno e tratamento da diabetes e das suas complicaes, intensificando
a investigao nesta rea. (Grupo Europeu de Consenso para a Diabetes
Mellitus No Insulino Dependente, 1993, p. 5).
No mbito dos objectivos do tratamento da diabetes, outras recomendaes so
divulgadas no sentido de aliviar os sintomas mediante controlo metablico: melhorar a
qualidade de vida mediante a preveno das complicaes agudas e crnicas e das
modificaes no estilo de vida; diminuir a mortalidade; tratar as doenas intercorrentes
da diabetes, (Grupo Europeu de Consenso para a Diabetes Mellitus No Insulino
Dependente, 1993). Portugal includo nessa reunio, assim como os restantes pases,
aceitaram estas recomendaes, investindo simultaneamente no sistema de vigilncia
epidemiolgica sobre a diabetes, de modo a traar objectivos de acordo com as
necessidades identificadas.
No percurso de evoluo do primeiro programa de luta contra a diabetes, que remonta
no nosso pas, a 1973 e aps Portugal ter subscrito, em 1989, a Declarao de St.
Vincent, foram sucessivamente criadas, em 1992, 1995 e 1998, novas estratgias
nacionais de combate a esta doena. Uma srie de medidas tm vindo a ser
desenvolvidas na rea da preveno da diabetes e das suas complicaes. Em
Portugal, o Ministrio da Sade tem vindo a seguir medidas especficas, inseridas na

actualidade da poltica de sade da Organizao Mundial de Sade. Assim, um dos

objectivos gerais do Ministrio da Sade (1999, p. 49) para 2002 era Proporcionar, a
todos os diabticos, o acesso a todas as vertentes do Programa Nacional de Controlo
da Diabetes .
Este programa, elaborado de acordo com os objectivos previstos pela declarao de
St. Vincent, inclui a implementao do guia do diabtico, o aperfeioamento do
sistema de informao, a preveno primria, a prestao de cuidados, reforando
programas e aces de informao dirigidas ao doente diabtico de modo a
responsabiliz-lo no seu auto controlo. A preveno com acompanhamento rgido e
educao dos pacientes e dos profissionais de sade, pode prevenir at 85% dos
casos de amputao. A meta da Organizao Mundial da Sade uma reduo de
50% das taxas de amputao.
Correspondeu ainda ao estabelecimento de uma parceria, assente num pacto de
solidariedade, consolidada num protocolo de colaborao em Outubro de 1998, pelo
Ministrio da Sade, indstria farmacutica, agentes de distribuio de produtos
farmacuticos, farmcias, profissionais de sade e diabticos, com o principal
objectivo de melhorar a acessibilidade aos materiais de autovigilncia e tratamento do
diabtico. O referido protocolo de colaborao extinguiu-se em Dezembro de 2002,
tendo sido efectuado um aditamento para a sua prorrogao at Junho de 2003. A
avaliao do referido protocolo permitiu concluir, atravs da diminuio anual do
nmero de internamentos hospitalares por descompensao diabtica, que se
comeou a verificar, que os diabticos tero aumentado a sua autovigilncia.
O Ministrio da Sade reconhece, ainda, a necessidade de serem aumentados
esforos dos gestores dos servios de sade, dos mdicos, dos enfermeiros e dos
diabticos no sentido de serem adequadas, ao quadro das actuais reformas do
Servio Nacional de Sade, novas estratgias que permitam, no futuro imediato, obter
maiores ganhos em sade, atravs de uma reduo das principais complicaes da
diabetes. Neste sentido, o Ministrio da Sade determina que sejam elaboradas:
- Propostas normativas e orientaes de carcter tcnico, cientfico e estratgico
que promovam a reduo das principais complicaes da diabetes, incluindo no
que respeita inovao teraputica e tecnolgica;
- Propostas de criao dos suportes de informao necessrios monitorizao
do Programa de Controlo da Diabetes Mellitus;

- Propostas de necessidades formativas de mdicos, farmacuticos e

enfermeiros no mbito do Programa de Controlo da Diabetes Mellitus;
- Propostas de necessidades formativas dos diabticos, no que se refere
educao teraputica para o autocontrolo da diabetes;
- Propostas de acordos, protocolos e parcerias estratgicas com entidades de
diversos sectores, com vista melhor prossecuo dos objectivos constantes do
Programa;
- Elaborao peridica de estudos epidemiolgicos, com representatividade
nacional, sobre a prevalncia da diabetes em Portugal;
- Avaliao anual do desenvolvimento regional e nacional dos rastreios
sistemticos da retinopatia diabtica, nefropatia diabtica e P Diabtico e do
desenvolvimento da implementao de consultas hospitalares de alto risco
obsttrico para a diabetes;
- Avaliao anual dos ganhos de sade obtidos, a nvel nacional, em termos de
reduo do nmero de cegueiras por retinopatia diabtica, de amputaes major
dos membros inferiores, de casos de insuficincia renal terminal e de acidentes
cardiovasculares em diabticos;
- Avaliao anual da evoluo dos consumos das tiras-reagentes para pesquisa
de glicemia, glicosria e cetonria e das lancetas, seringas e agulhas para
vigilncia e tratamento da diabetes;
- Avaliao anual do impacte financeiro da aplicao das medidas propostas.
Assim, importante utilizar metodologias activas, que apelem criatividade, que no
sejam apenas cognitivas, mas que envolvam aspectos emocionais, assim como a auto
estima e motivao dos indivduos. importante todo o contributo que os mtodos e
tcnicas possam fornecer, no entanto deve-se ter presente que a aprendizagem
resulta da soma de todas as influencias que colectivamente determinam os
conhecimentos, as crenas, as atitudes e os comportamentos relacionados com a
promoo, manuteno e recuperao da sade (Ministrio da Sade, 2002).
Tendo sido a Educao para a Sade aceite em muitos pases como parte integrante
do tratamento da diabetes, durante muitos anos s um nmero reduzido de pessoas
com diabetes no insulino-dependentes que recebiam ensino adequado. No comeo
dos anos 80, um grupo de organizaes dedicadas diabetes elaboraram as Normas
Nacionais para Programas de Educao do paciente diabtico. Em 1993, um grupo de
trabalho fez a reviso destas normas e denominou-as de Normas Nacionais para
Programas de Educao no Autocuidado da Diabetes. A American Diabetes

Association (2002) desenvolveu directrizes teis para planear qualquer tipo de ensino
a utentes diabticos:
-Explicao dos aspectos gerais da diabetes Mellitus, classificao, sintomas,
diagnstico e tratamento;
-Desenvolvimento de um plano de alimentao, explicao da interaco entre
consumo de alimentos e actividade fsica;
-Monitorizao da glicemia e corpos cetnicos na urina;
- Instruo sobre a aco de insulina ou os hipoglucemiantes orais, tipos de
tratamento a tcnica de injeco;
- Explicao sobre os ajustes de insulina, incluindo os estabelecimento de
objectivos de glicemia e concentrao de hemoglobina glucosilada, os benefcios
e riscos de melhor controlo da glicose.
- Instruo sobre sintomas, tratamento e preveno da hipoglicemia e
cetoacidose diabtica, reviso das directrizes para os dias em que est doente e
mtodos de urgncia, como a administrao de glucagn.
- Anlise das complicaes crnicas, incluindo a preveno, deteco, tratamento
e reabilitao; reviso da importncia dos cuidados regulares dos ps e da pele;
- Ajuda da adaptao psicolgica necessria para viver com a doena crnica e
importncia do apoio familiar;
- Estratgias de mudanas de conduta, estabelecimentos de objectivos, reduo
de factores de risco e resoluo de problemas;
- Explicao dos estudos actuais de investigao e sua aplicao, relevncia dos
cuidados, a educao e tratamentos actuais.
Apesar de existirem populaes com grande nmero de doenas crnicas, onde se
organizam programas de educao para a sade, presume-se que exista um grande
nmero de pessoas com pouco acesso a esta informao. O ensino sobre diabetes
tem oportunidades de acreditao dos programas e certificao dos profissionais e ao
mesmo tempo incorporar mtodos reconhecidos para facilitar a mudana de
comportamentos (Redman, 2003). Vrias abordagens tm sido feitas para ajudar o
utente a lidar com o reconhecimento e controlo de sintomas, no entanto a maioria dos
utentes no fazem uso dessas abordagens, apesar disso o sucesso dos doentes com
diabetes tem demonstrado o que se pode conseguir com investigao, polticas,
padres e servios de apoio de controlo da diabetes.

CAPITULO III - O IDOSO COM P DIABTICO E A EDUCAO PARA A SADE

1 - A DIABETES NO IDOSO
A diabetes uma das doenas importante na populao de idade avanada, estando
presente em pelo menos 20% dos indivduos com mais de 65 anos. Este grupo etrio
com diabetes tm maior taxa de mortalidade precoce, incapacidade funcional e
doenas coexistentes especialmente pelas suas complicaes como a hipertenso e
acidente vascular cerebral que os indivduos sem diabetes (ADA, 2006). Apresenta
risco de complicaes tardias e provvel que o indivduo tenha tido hipoglicmia
assintomtica no detectada durante vrios anos antes de ser feito o diagnstico.
Embora neste grupo etrio tambm se diagnostiquem alguns casos de diabetes Tipo
1, na grande maioria trata-se de diabetes Tipo 2.
Quanto etiologia da diabetes no idoso, existem muitos factores importantes na
fisiopatologia da hiperglicmia que podem contribuir para o aparecimento de uma
elevada taxa de diabetes Tipo 2, como a deteriorao das funes das clulas Beta
pancreticas causada pela idade e a deteriorao da aco de insulina. Por outro lado
o aumento de tecido adiposo corporal e/ou uma diminuio da massa muscular e
diminuio da actividade fsica neste grupo etrio contribui tambm para a insulinoresistncia. Ainda, a prevalncia de outras doenas coexistentes e o uso de
determinados frmacos podem de igual modo contribuir para o aparecimento de
hiperglicmia (Duarte, 1997).
Em termos de sade pblica, este enigma tem cada vez maior importncia dado que a
populao idosa continua a aumentar. A prevalncia da diabetes vai pois aumentando
medida que a idade avana. Assim, enquanto que a diabetes Tipo 1 tem uma
prevalncia de cerca de 4% no grupo etrio dos 30-40 anos, sobe para 10% aos 60
anos e 20% aos 80 anos de idade. A tolerncia Diminuda Glicose (TDG) na
populao em geral de 10%, nos idosos sobe para 20% (Sagreira, 2002). Destes
nmeros podemos dizer que urge fazer o diagnstico precoce da diabetes neste
grupoetrio.
O diagnstico da diabetes no idoso pode fazer-se atravs de anlises clnicas de
rotina sem sintomatologia, com quadro clnico (cansao, emagrecimento, polidpsia,
poliria ou polifagia, ou ainda por, manifestaes isoladas ou em associaes, como

por exemplo balanites, vulvovaginites, ou infeces urinrias de repetio, etc). Casos

existem em que a diabetes se manifesta no decurso de uma intercorrncia grave,
como o enfarte do miocrdio ou de um acidente vascular cerebral, apresentando-se
sobre a forma de cetoacidose (Sagreira, 2002).
Ainda segundo o mesmo autor, a abordagem do idoso deve ser feita no seu todo e
no em termos de glicmia. importante conhecer o seu contexto familiar e social em
que est inserido, bem como os factores fsicos e psquicos relacionados com a idade.
fundamental, perante o diagnstico de diabetes no idoso, fazer uma apropriada
psicoterapia de apoio, ao indivduo e famlia. Em caso de no haver famlia
necessrio obter apoio domicilirio ou um centro de dia onde algum se envolva na
sua teraputica. Menos importante conhecer a sua condio econmica, que outras
patologias e teraputicas fazem, se h perda de viso, dificultando ou impossibilitando
a autovigilncia e administrao de teraputica.
Embora a tolerncia glicose v diminuindo com a idade, os critrios de diagnstico
so iguais aos do adulto, no entanto, dado que a glicmia aumenta com a idade ter
que se ter muita precauo, podendo delimitar negativamente o doente e toda a sua
famlia. Os critrios de diagnstico segundo a American Diabetes Association (2002)
so: sintomas clssicos e glicemia plamtica ocasional maior ou igual a 200 mg/dl
(11.1 mmol/l) ou Glicemia plamtica jejum maior ou igual 126mg/dl (7.0 mmol/l), ou
ainda, glicemia plasmtica maior ou igual 200mg/dl, s 2h aps sobrecarga de 75 g de
glicose oral. Qualquer um destes critrios dever ser confirmado por uma segunda
confirmao. Depois de se fazer o diagnstico, importante pensar num plano de
tratamento, nomeadamente no que respeita alimentao, educao e exerccio
fsico.
Tratamento da diabetes mellitus no idoso
O estabelecimento de um plano de tratamento a longo prazo para um diabtico idoso
deve ter em conta a esperana de vida, disponibilidade dos servios de apoio,
problemas

econmicos,

problemas

de

sade

coexistentes

como

trantornos

psiquitricos e cognitivos, complicaes da diabetes, limitao do estado funcional e

outros. tambm importante ter em conta factores importantes existentes nestas
idades como sendo a m dentio, alteraes reumatismais, alteraes do gosto,
vista, olfacto e diminuio da audio, conduzindo a dificuldade na comunicao, na
preparao dos alimentos.

A interveno diettica com reduo de peso num diabtico idoso obeso melhora a
hiperglicmia, reduzindo a resistncia insulina. A alimentao tem que ser bem
recomendada,

tomando

em

considerao

os

seus

gostos,

disponibilidades

econmicas, possibilidades de confeco, tentando modificar o menos possvel os

seus hbitos de toda uma vida, que tm a ver, muitas vezes com questes culturais,
sociais e religiosas. H muitas vezes neste grupo etrio anorexia por solido, por
depresso e at favorecida pelas alteraes do olfacto e paladar que surgem nestas
idades. Assim, leva-nos a que cada caso seja nico, procurando a maior simplicidade
possvel nos esquemas propostos (Sagreira, 2002).
A educao do idoso, em face destes problemas mais difcil, mais demorada,
exigindo mais pacincia e mais tempo. importante o ensino dos cuidados de higiene,
nomeadamente com os ps onde quase sempre necessria a ajuda de terceiros
para tratar de calosidades, cortar unhas, vigiar o aparecimento de leses, etc. A
autovigilncia, ou em caso de impossibilidade, a mesma deve ser feita por terceiros,
nunca deve ser dispensada. A monitorizao da glicemia no domiclio tem-se tornado
nos ltimos anos mais acessvel graas aos aparelhos de leitura, havendo um maior
rigor na determinao. Um idoso que vive s e no consegue aprender, dever
recorrer ao Centro de Sade para a determinao da glicemia.
O exerccio fsico, associado a um regime alimentar adequado, pode ser suficiente, em
muitos casos, para um equilbrio satisfatrio. O exerccio fsico leva a uma melhoria do
metabolismo glucdico, por reduo da insulino-reseistncia relacionada com a idade,
e aumento da sensibilidade perifrica insulina. Por outro lado, pode tambm conduzir
a diminuio do tecido adiposo, aumento de massa muscular, melhoria da hipertenso
arterial e da dislipidmia, prevenindo desta forma complicaes graves. No entanto, h
limitaes prtica de exerccio na presena de doena cardiovascular, osteoartroses,
doena vascular cerebral. Nestes casos ter que ser adaptado a todos os problemas
presentes. A marcha o mais recomendado nestas idades. Essencialmete deve-se
lutar e investir numa educao do idoso diabtico logo aps o seu diagnstico, de
modo a manter um equilbrio glicemico e prevenir os factores de risco. Lev-lo a
adquirir hbitos de vida saudvel, o que por vezes se consegue com hbitos de lazer.
O sucesso resulta do estabelecimento de uma interaco positiva entre equipa de
sade, doente e famlia (Sagreira, 2002).
Complicaes da diabetes no Idoso

Como complicaes da diabetes, mais frequente e grave destaca-se a neuropatia nas

suas formas sensitiva, motora e autonmica que determina o p neuroptico, que pela
ausncia de dor, silencia a instalao e progresso das leses. Em consequncia da
neuropatia diabtica, surgem modificaes que podem ser de uma forma sbita
relacionada com traumatismos, ou de uma forma lenta e progressiva relacionada com
o processo degenerativo de todas as suas estruturas e na presena de neuropatia
sensitiva, estas modificaes progridem, sem percepo do prprio. As lceras do p,
frequentemente, passam despercebidas pelos profissionais de sade, quando
poderiam ser detectadas e tratadas atravs da observao aos ps.
Podemos tambm verificar pela literatura a relao da neuropatia com a durao da
doena (15% aps 20 anos ou 50% aps 25 anos de doena) e com a idade do
doente, sendo mais frequente se a diabtes se manifesta depois dos 40 anos de idade
(Carvalho, 1997, in Duarte 1997). assim, uma complicao mais frequente na
diabetes de longa durao. Neste contexto torna-se urgente e cada vez mais evidente
uma estratgia que inclua a educao da pessoa diabtica e do pessoal de
enfermagem, tratamento multidisciplinar visando a reduo do desenvolvimento e
progresso das leses do p e amputaes e benefcios para a pessoa diabtica e
seus familiares, bem como para o oramento do estado.
Na observao dos ps ao doente deve-se identificar factores de risco como sendo:
- alteraes primrias da esttica - p plano, dedos em martelo, hallux valgus,
devendo ser feita a correco adequada;
- M higiene, sapatos inadequados, corte de unhas errado;
- Micoses interdigitais - ensino dos cuidados de higiene e tratamento antifngico;
- Histria de claudicao ou ausncia de pulsos - indispensvel o reforo da
educao dos cuidados com o p;
- Histria de parestesia e/ou a deteco de alteraes da sensibilidade;
- A presena de calosidades que garantem a presena de anomalias nas
presses obrigando sua remoo bem como correco/alvio dessas
presses (Caldeira 1997).
O aconselhamento para prevenir complicaes de neuropatia fundamental:
lavagem com gua tpida e diria, secagem rigorosa, especialmente nos espaos
interdigitais, aplicao de creme hidratante, sem passar na zona interdigital; tratar
calosidades com pedra-pomes, lima de carto; tratar as unhas, no cortar demasiado
rentes, nem com cantos arredondados, evitar as tesouras utilizando de preferncia

uma lima, no as deixando crescer; tratar micoses, usar palmilhas adaptadas para
corrigir as alteraes de esttica (Caldeira, 1997).
A vasculopatia diabtica ou p isqumico caracteriza-se pela ausncia de pulsos
palpao (artrias pediosas e tibial), um aumento da ateriosclerose, sempre bilateral,
atingindo mais as artrias abaixo do joelho e sempre sensvel dor. A lcera do p
isqumico diferente da do p neuroptico, com uma placa de necrose em qualquer
ponto de presso.
Observao deparamo-nos com unhas deformadas, grossas sem brilho, palidez,
diminuio da temperatura, atrofia muscular, ausncia de pulsos, rarefaco pilosa;
eminncias sseas, necroses em zonas de pequenos traumatismos, pontas dos
dedos, bordos dos calcanhares sendo dolorosas, secas e de bordos finos. A
observao dos ps uma parte essencial, no tratamento, se bem que por vezes,
negligenciada podendo atravs de um bom exame fsico detectar-se a maioria das
leses ulcerosas e pr-ulcerosas, avaliar as suas causas e identificar os doentes em
risco de virem a ter problemas no futuro e programar-se o tratamento. Deve fazer-se a
observao da ponta para a regio mais prximal procurando sinais de ulcerao,
macerao, eritema, fissuras e calosidades. Devem ser observados todos os espaos
interdigitais e unhas. Os principais locais de alteraes so os correspondentes s
cabeas dos metatarsos, ns dos dedos, calcanhares e malolos (Caldeira, 2002).
O Aconselhamento deve ser feito em relao higiene como referida anteriormente
para a neuropatia. As meias devem ser lisas e sem costuras, sapatos largos,
maleveis, sem costuras internas, sendo de preferir os de atacador e de sola de
borracha, o exerccio com marcha lenta parando menor dor e exerccio de Burguer deitado, elevar os membros e fazer movimentos de flexo e extenso do p. (Caldeira
et. al, 2002). A educao do doente visa tambm o reconhecimento de leses
drmicas no p ou perna.
A vigilncia do p, a educao do diabtico, levando a que adopte medidas
preventivas de cuidados de higiene e auto-observao permitiro a deteco precoce
do risco, sua preveno ou correco. importante fazer acompanhamento do
diabtico e fazer a preveno de amputao atravs de: inspeco regular -1
consulta e depois anualmente; identificar o p de risco; educao do diabtico e
famlia nos cuidados a ter com os ps; uso de calado adequado; tratamento da
patologia no ulcerativa, calos e unhas.

Em relao preveno de complicaes da diabetes, importante distinguir no idoso

uma diabetes recm diagnosticada de uma diabetes de longa durao, na medida em
que o aparecimento das complicaes est relacionado com o grau e durao da
hiperglicemia. O idoso com diabetes de longa durao est mais sujeito a essas
complicaes, pois a reduzida esperana de vida j no permitir o seu aparecimento.
Outras complicaes no menos importantes consideram-se:
- factores qumicos correspondentes aos calicidas e pomadas agressivas;
- traumatismos fsicos causados pelo calor, botijas, lareiras;
- factores mecnicos referentes contuses e s hiperpresses em
consequncia da falta de sensibilidade, deformaes dos ps e uso de calado
inapropriado;
- infeco permite a rpida evoluo das leses para necrose, gangrena e
amputao;
- retinopatia diabtica;
- nefropatia;
- hipertenso e dislipidmia;
- sedentarismo;
- tabagismo;
- condies socioeconmicas (Pereira, 2005).
As complicaes vasculares seja a microangiopatia, seja a aterosclerose dos grandes
vasos mais marcada e precoce, levam a internamentos sucessivos. A complicao
aguda que mais surge nestas idades a hipoglicemia, constituindo uma ameaa
vida dos idosos levando ao coma, crise convulsiva ou psicose aguda, precipitar
acidentes cardivasculares como o enfarte do miocrdio ou acidente vascular cerebral.
assim, de extrema importncia e obrigatrio fazer a preveno da hipoglicemia,
fazendo ensino ao doente e famlia referente preveno e seu tratamento (Sagreira,
2002). A organizao dos cuidados de sade fundamental na preveno e
tratamento das complicaes dos ps dos diabticos independentemente do seu
estatuto social.

1.1 O IDOSO COM P DIABTICO

A diabetes depois de instalada, seja de uma forma sbita ou lenta pode evoluir para
complicaes, indo interferir em todas as estruturas do p com repercusses
morfolgicas e funcionais, podendo evoluir para P Diabtico, necrose, gangrena e
amputao de uma forma silenciosa e assintomtica.
As complicaes do p so um dos problemas mais graves e dispendiosos da
diabetes mellitus e constituem a razo mais comum para internamento das pessoas
com esta patologia e, no raro, o custo do tratamento para um nico problema do p
excede o custo anual total para o controlo ambulatrio da condio metablica do
indivduo (Levin, 1995). Um estudo realizado por Rojas (2003) demonstra que a
permanncia hospitalar dos diabticos nos Estados Unidos superior a um ms e que
44% dessas pessoas ficam hospitalizados por mais de 3 meses.
P Diabtico uma entidade multissistmica, com componentes neurolgicos,
vasculares, osteoarticulares e infecciosos em graus de associao varivel que se no
for precocemente diagnosticada e tratada, leva a uma alta percentagem de
amputaes com consequncias graves a nvel pessoal, familiar e social (Horta &
Pinto, 2004). De acordo com a Circular Normativa de 24/04/2001 da Direco Geral da
Sade, uma das complicaes mais graves da Diabetes Mellitus, sendo o principal
motivo de ocupao das camas hospitalares pelas pessoas portadoras de diabetes e o
responsvel por 40 a 60% de todas as amputaes efectuadas por causas
traumticas.
O International Consensus on the Diabetic Foot (2001) considera o P Diabtico como
o conjunto de alteraes ocorridas no p, decorrentes de neuropatia, micro e
macrovasculopatias e aumento da susceptibilidade infeco, devido s alteraes
biomecnicas que levam a deformidades e surge na sequncia das complicaes
tardias da diabetes.
Em Portugal a diabetes considerada a segunda causa de amputaes major
unilateral dos membros inferiores e a primeira causa de amputaes minor e major
bilatarais, sendo que o nmero de amputaes major seja calculado em 300 por ano
(Pereira, 2004). Estima-se ainda que, em Portugal, possam ocorrer anualmente cerca
de 1200 amputaes no traumticas dos membros inferiores, resultando num esforo
acrescido do membro remanescente, que iniciar problemas em apenas um ano e
meio, quer se tenha provido ou no de prtese o membro amputado.

Estudos epidemiolgicos mostram que a lcera do P Diabtico precede 85% das

amputaes dos diabticos. Pelo menos 50% das pessoas diabticas de longa
durao desenvolvem complicaes neurolgicas, uma vez que a neuropatia
raramente diagnosticada antes do quinto ano da doena, nos doentes diabticos Tipo
1. Em estudos realizados com doentes diabticos Tipo 2, foi detectada neuropatia em
8% no momento do diagnstico, atingindo os 40% a 50% ao fim de 20 anos da doena
(Kozak, 1996; Armstrong, 1998; Pereira, 2004)). Ortegon et al. (2004) num estudo
sobre preveno e tratamento do P Diabtico, afirmam que 80% das amputaes so
precedidas de lceras nos ps. Num outro estudo, Pedrosa et al. (1998) referem que a
prevalncia da neuropatia sensitivo-motora perifrica crnica de 30 a 70% e a da
doena vascular perifrica de 10 a 20% e cerca de 80 a 90% das lceras so
originadas por traumas extrnsecos.
Com os avanos da medicina, tem sido possvel prolongar a esperana mdia de vida
das pessoas diabticas. Assistimos ao aparecimento de complicaes micro e
macrovasculares da doena nomeadamente alteraes morfo-funcionais do p,
entidade to conhecida como P Diabtico. A sua preveno o principal tratamento.
Alguns aspectos so decisivos na reduo da incidncia de lceras e das amputaes
dos membros inferiores devendo os diabticos serem informados sobre esta
complicao, da sua evoluo e das suas consequncias. A educao dos doentes
diabticos relativamente aos cuidados a terem com os ps, o acompanhamento
regular, a melhoria do controlo glicemico pode reduzir a incidncia de complicaes do
P Diabtico. Assim, os doentes devem receber informao de forma a tornarem-se
membros activos das equipas que os cuidam e no terem apenas uma atitude passiva,
pois comportamentos correctos podem reduzir de forma significativa o risco de lcera
do P Diabtico.
A literatura mostra que para controlar a infeco implicam o encorajamento do
diabtico para a auto-monitorizao das glicemias com vista a obteno de um bom
controlo metablico. A observao dos ps deve ser feita em todas as oportunidades e
o reforo da educao sobre higiene, tratamento de calosidades e hidratao devem
ser igualmente reforadas bem como a proteco dos ps, com calado adequado. O
exerccio fsico, o controlo da tenso arterial, a reduo dos lpidos tambm so muito
importantes para combater a insuficincia arterial.
Segundo o Consenso Internacional do P Diabtico (2001), os cinco pilares para os
cuidados adequados com os ps baseiam-se em: observao dos ps frequente;

identificao dos mais propensos a desenvolver leses; conscientizao do diabtico,

famlia e dos profissionais da sade sobre a importncia de um exame pormenorizado
para a sade dos ps; utilizao de meias e sapatos adequados, evitando o
aparecimento de traumatismos e, por ltimo, o tratamento das patologias no
ulcerativas.
A educao uma estratgia essencial na reduo das condies de risco para a
morbilidade do membro inferior e preveno da perda do mesmo. Aces desta
natureza justificam-se porque num perodo de trs anos, aps uma amputao dos
membros inferiores a percentagem de sobrevida do indivduo diabtico de 50% e no
prazo de 10 anos o ndice de mortalidade de 39% a 68% (Zavala & Braver, 2000;
Pedrosa et al., 2001).
Para Silva & Tozzi (1999), o factor fundamental no sucesso do tratamento dos
diabticos com alterao dos membros inferiores consiste no reconhecimento da
situao clnica apresentada. O p com pele seca e com fissuras hoje, poder ser o p
com gangrena amanh. evidente que as complicaes crnicas da diabetes, em
especial o P Diabtico, so a maior causa de morbilidade e mortalidade das pessoas
diabticas, implicando em consequncias clnicas e socioeconmicas. Porm,
possvel prevenir o surgimento dessas leses, por meio de atitudes voltadas para a
educao, tais como, cuidados com os ps no domiclio, reduo de factores de riscos
e realizao de exames anuais completos (Zavala & Braver, 2000; Pedrosa et al.,
2001).
As lceras e as amputaes dos ps so as principais causas de morbilidade,
incapacidades, custos emocionais e fsicos para as pessoas portadoras de diabetes. O
reconhecimento e tratamentos precoces dos factores de risco podem prevenir ou
retardar o aparecimento de prognsticos adversos (ADA, 2006). O tratamento ideal do
P Diabtico requer uma abordagem multidisciplinar, importante para um bom
prognstico para as pessoas com lceras no p ou ps de alto risco, fazer
anualmernte um exame completo do p e proporcionar educao sobre cuidados
pessoais ao p a todos os diabticos de modo a identificar factores de risco.
Para prevenir todos estes problemas fundamental a educao do diabtico. A
educao para a sade tem vindo a ser internacionalmente reconhecida como parte
integrante dos esforos para preveno da doena, sendo uma parte essencial da
prtica de todos os profissionais de sade. A prtica de Educao para a Sade

baseia-se num conjunto de teorias, de resultados de investigao e em competncias

que devem ser aprendidas e aplicadas. Passaremos de seguida a descrever algumas
dessas teorias.

2 - EDUCAO PARA A SADE

Sucessivas reunies internacionais apelam implementao de actividades de
educao para a sade, apoiando-se na evoluo do conceito de sade, entendido
como um recurso, um estado positivo de bem-estar individual e comunitrio.
Perspectivam a educao para a sade como processo de capacitar os indivduos e
comunidades a aumentar o controlo sobre os factores que determinam a sade
atravs de diferentes meios e formas de actuao permitindo decises informadas,
livres, responsveis em defesa da sade.
A orientao para se atingir o bem-estar pode ser adquirida atravs do processo de
educao para a sade, sendo este um acto interminvel, em que o seu principal
objectivo fundamenta-se na formao permanente e no exerccio do sentido da
responsabilidade. Na permanente e incessvel busca de uma definio para
educao para a sade ressalva-se a incidncia de opinies na relao sade/bem
estar o que implcita educao para a sade como fundamento para o bem-estar do
indivduo que por sua vez proporcionar um bem-estar comunitrio.
A educao para a sade tem por funo facilitar mudanas de estilos de vida, de
forma voluntria, atravs da adopo de comportamentos que permitam melhorar,
restabelecer ou mesmo recuperar a sade (Amorim, 1999). Na perspectiva da
modificao de comportamentos, a definio de Green anteriormente citada, vista
como um grande passo por referenciar aces diversas da educao para a sade. No
entanto, no inclui aspectos importantes como a cultura, valores individuais ou
colectivos, a motivao e auto-estima, que se julga, hoje, serem essenciais num
processo de educao para a sade.
Neste sentido, Tones e Tilford (1994) propem que educao para a sade toda a
actividade intencional conducente a aprendizagens relacionadas com sade e doena
(...), produzindo mudanas no conhecimento e compreenso nas formas de pensar.
Pode
influenciar ou clarificar valores; pode proporcionar mudanas de convices e atitudes;
pode facilitar a aquisio de competncias; pode ainda, conduzir a mudanas de
comportamentos e de estilos de vida (Tones e Tilford 1994, p. 11).
Desta definio de Educao para a Sade podemos deduzir os factores que
influenciam as tomadas de deciso, sendo para isso, importantes as convices e

valores pessoais, conhecimentos e apoios sociais, entre outros. Nesta perspectiva, os

factores psicossociais e ambientais so determinantes para o empowerment.
O conceito de empowerment torna-se difcil traduzir para a nossa lngua e tem a ver
com a relao recproca que se estabelece entre os indivduos e o seu meio fsico e
social (...). Quer isto dizer que no s o meio ambiente pode exercer uma poderosa
influncia sobre os indivduos, como estes tambm podem exercer a sua influncia
sobre o meio que os rodeia (Carvalho, 2002, p.124).
O modelo de empowerment, dito de investigao aco participativa caracterizado
por decises voluntrias e conscientes. Enfatiza a compreenso em relao
componente do conhecimento, suplementando-a com um processo de clarificao de
valores e crenas, pelo qual tero de passar os educandos antes do momento de
opo de uma escolha voluntria e consciente (Carvalho, 2002).
A clarificao de crenas e valores requer a dinmica de discusso de grupo, podendo
ser necessrio suplemento de informao, ensino ou mesmo pesquisa individual. O
maior propsito do modelo criar conscincia de questes chave e desenvolver
competncias necessrias para o desenvolvimento do empowerment individual e
colectivo. A criao de conscincia crtica necessita de ser complementada pelo
empowerment das crenas, sentimentos e competncias. Por outro lado, s
competncias de tomada de deciso devem-se adicionar competncias de sade e de
vida, promovendo desta forma uma escolha verdadeira e voluntria.
A combinao da criao de uma conscincia com a proviso de competncias
maximiza as possibilidades de gerir os constrangimentos ambientais (Carvalho, 2002).
O modelo empowerment assume, ainda, que os alvos de educao no so em
exclusivo o pblico em geral, devendo tambm englobar os profissionais de sade ou
outras pessoas que possam agir como advogados nas mudanas ambientais por
presso poltica. Os resultados deste modelo emergem do processo educacional,
pretendendo-se maximizar uma escolha genuna e voluntria (Tones & Tilford, 1994).
Numa perspectiva clssica, educao para a sade, foi definida como uma actividade
passiva, referenciada na altura como educao sanitria, Wood (1926) descreve-a
como a soma de experincias e impresses que influenciam favoravelmente os
hbitos, atitudes e conhecimentos, relacionados com a sade do indivduo e
comunidade (cit in Navarro 2000, p.13). Pela anlise deste conceito, constata-se que,

educao para a sade vista como uma interveno informal em que se enfatiza a
dimenso cognitiva, se valorizam atitudes, conhecimentos e comportamentos. No faz
referncia, a outras dimenses, nem d espao para a participao do indivduo ou
comunidade nas suas escolhas.
Green (1980) citado por Green et al. (1998, p.30) define educao para a sade como
qualquer combinao de experincias de aprendizagem planeadas com o objectivo
de facilitar mudanas voluntrias de comportamento que conduzam sade. Nesta
definio existe um grande esforo para englobar variveis e estratgias inerentes a
um processo educativo. uma definio operacional no sentido em que, o termo
combinao denota a necessidade e importncia da complementaridade dos mtodos
educativos relacionando-os com os objectivos definidos, permitindo atender
unicidade de cada indivduo.
Green & Kreuter (1991), definiram Educao para a Sade como qualquer
combinao planeada de experincias de aprendizagem realizada de forma a
predispor, capacitar e reforar o comportamento voluntrio que promove a sade dos
indivduos, grupos e comunidades. A educao para a sade reconhecida como uma
das estratgias em que se deve basear as mudanas dos sistemas para poder
alcanar a sade para todos.
O conceito de educao para a sade tem vindo a sofrer alteraes ao longo dos
tempos, sendo resultado da influncia de factores sociais, polticos, culturais e
econmicos. At dcada de 70, os programas educacionais davam nfase
transmisso da informao (apostando no conhecimento), sem ter em considerao
factores psicossociais e econmicos. Ao longo dos anos, vrios autores tm
contribudo para a clarificao deste modelo. Na dcada de 70, defende-se que um
indivduo toma uma deciso com vista a um comportamento saudvel quando esta
determinada, fundamentalmente, por quatro variveis psicolgicas:
- Percepo da susceptibilidade a determinada doena;
- Percepo da gravidade da doena;
- Percepo dos benefcios de determinadas aces;
- Percepo das barreiras a essas aces (Conner, 1994).
Os comportamentos saudveis so racionalmente determinados pela percepo das
pessoas em relao s ameaas da sade. A estas percepes, o indivduo atribui um
valor, que o leva a acreditar, ou no, na eficcia das aces tendentes melhoria da

sua sade. Em funo destas crenas, possvel predizer diferentes comportamentos

relacionados com a sade, a nvel da preveno e promoo da sade. As vrias
percepes

referidas

anteriormente

podem

ser

influenciadas

por

variveis

demogrficas (idade, raa, sexo, etnia), psico sociais (personalidade, classe social,
grupos de presso), estruturais (conhecimento que o indivduo tem da doena e
contactos anteriores com a mesma).
Por volta dos anos 80, com o aparecimento de vrias doenas relacionadas com os
comportamentos e atitudes dos indivduos, os programas de educao para a sade,
baseados em teorias de mudana de atitudes e comportamentos, passaram a valorizar
as relaes existentes entre o conhecimento, convices e normas sociais. Embora o
conhecimento seja uma condio necessria, para que se processe mudana de certa
prtica ou comportamento, outras variveis como a atitude tero de ser mudadas para
que um determinado comportamento nocivo seja alterado para um saudvel
(Carvalho, 2002).
Actualmente, a educao para a sade no tem como finalidade nica, modificar
comportamentos ou hbitos relacionados com os problemas de sade, visa sobretudo
uma maior responsabilidade individual e colectiva nas opes relativas sade e bemestar (Pestana, 1996). No existe uma definio nica de educao para a sade,
sendo que o trao comum implcito em todas como um processo de ensinoaprendizagem que orienta para mudanas favorveis. Nas diferentes concepes,
educao para a sade, descrita como um valor; toda a educao pretende ajudar o
educando a adquirir conhecimentos (saber), a desenvolver a sua personalidade (saber
ser), a saber fazer (prticas). Para isto necessrio que o educando compreenda,
analise, seja capaz de reflectir, avaliar e adquirir competncias ou habilidades (San
Martn, Pastor, 1988 cit in Garca Martnez, 2000).
A educao para a sade deve ser uma prtica contnua, no deve estar focalizada
em dar informao e mudar comportamentos. Quando apropriada, respeita o direito
diferena em relao s escolhas individuais, realidades culturais, sociais, familiares,
profissionais, formas de comunicar, crenas e expectativas, permitindo a interaco
dos saberes e representaes, autonomizando indivduos, grupos e comunidades nas
escolhas que diariamente necessrio fazerem-se, incutindo um caracter reflexivo,
partilhado e no directivo ou imposto.

A Educao para a Sade uma estratgia da Promoo da Sade, tradicionalmente

associada transmisso de conhecimentos ou prescries, no sentido de prevenir a
doena. No entanto, o seu conceito e prtica tm vindo a modificar-se como referido
anteriormente. Considera-se, hoje, que a educao para a sade deve ser
perspectivada como um processo pedagogicamente orientado para o desenvolvimento
de competncias individuais e colectivas que facilitem a tomada de decises
informadas, autnomas e responsveis em defesa da sade (Pestana, 1996).
Para que se conseguir pr em aco estas prticas educativas vrios so as teorias e
modelos que contribuem para as mudanas de atitudes, no que fazem ou no
fazem, que reside a maior possibilidade de melhorar a sade. Uma ideologia do dever
da sade permeia, assim, a passagem do indivduo passivo para o indivduo
responsvel. Vamos de seguida apresentar algumas teorias e modelos que tm vindo
a ser mais usados, aos diferentes nveis de interveno de educao para a sade,
com indivduos, grupos e comunidades. No nossa inteno descrever todos os
modelos que compem as diferentes geraes, limitamo-nos a descrever concepes
e modelos que serviram de apoio para a construo do nosso estudo e instrumento de
colheita de informao.

2.1 - TEORIAS E MODELOS DE EDUCAO PARA A SADE

Os indivduos so uma das unidades bsicas da teoria da educao para a sade. De
forma a explicar o comportamento humano e influenci-lo, os profissionais
preocupados com comportamentos saudveis tm que compreender o indivduo. O
desenvolvimento da educao para a sade emerge de modelos que ajudam no
planeamento dos programas de educao para a sade, fundamentando-se em
teorias sobre as perspectivas individuais, interpessoais e da comunidade.
Existem vrias concepes de modelos de educao para a sade, uns apoiam-se ou
fundamentam-se nos objectivos que seguem, outros nas dimenses que abrangem e
ainda outros nas tcnicas que utilizam (Navarro, 2000). De acordo com Moreno et al,
(2000) as variaes nas diferentes concepes coincidem com mudanas sociopolticas, a evoluo da nosologia e dos factores de risco. Por outro lado, todas elas
parecem desenvolver-se apoiadas por um foco de ateno (Santos, 2000). No

sentido de melhor ilustrar estas diferentes classificaes parece til fazer referncia s
trs etapas evolutivas da educao para a sade, descritas por (Moreno et al, 2000).
Quadro 2 - Geraes de Educao para a Sade
Gerao
Conceito de

1 Gerao
Ausncia de doena

2 Gerao
Objectivo vital

3 Gerao
Recurso vital

Sade
Objectivos

Proporcionar informao:

Adquirir habilidades

Desenvolver capacidades

Metodologia

normas e condutas
Transmisso de

benficas para a sade

de anlise
Promover novas condutas Participao e interaco.

Educao para a

conhecimentos.

Aprendizagem contextual

Prctica

Paternalismo
Unidireccional

Unidireccional controlada

Bidireccional, procura a

Educativa
Papel Educador

Prescritivo

pela tecnologia
Controlador do processo

autonomia das pessoas

Mediador da comunidade

Papel Educando

Passivo

aprendizagem
Passivo em funo do

Participativo. A aco

conhecimento.

educativa no faz sentido

Activo em funo do

sem o protagonista

prescritivo
Fonte: Adaptado de Moreno et al, 2000

A primeira gerao da educao para a sade referenciada de Educao para a

Sade Informativa. Este modelo identifica-se com uma linha autoritria, e outra
democrtica. A primeira obriga o indivduo a seguir normas para uma boa sade e,
democrtica, reclama o uso de uma informao neutra. Em todo o caso trata-se de um
processo de transmisso de conhecimentos, com inteno prescritiva, numa
concepo bancria de educao.
A esta gerao corresponde o foco divulgativo do princpio que a informao
determinante para a mudana de atitudes, da qual resulta a mudana de
comportamentos. As prticas de educao para a sade baseadas neste modelo so
influenciadas pelo modelo biomdico de sade, centradas no ensinar como processo
de comunicao de conhecimentos, direccionada para a preveno e tratamento de
doenas, cimentadas em prescries e recomendaes, de profissionais de sade,
recorrendo a uma metodologia autoritria ou paternalista, unidirecional, decidindo o
sentido da mudana dos indivduos (Santos, 2000).
O conceito de sade subjacente a este foco um conceito redutor fundamentando-se,
quase e exclusivamente nos aspectos biolgicos da doena. Este modelo,
actualmente, est desacreditado, na realidade est perfeitamente demostrado que a
informao, por si s, no geradora de atitudes e que os comportamentos

relacionados com a sade dependem de um grande conjunto de atitudes de vria

ordem, das quais, uma pequenssima parte se relaciona com a sade (Kemm 1991,
cit in Navarro 2000, p.16).
Educao para a Sade centrada no comportamento corresponde o foco
comportamental,

abrange

os

modelos

com

finalidade

de

modificar

comportamentos/problema. A sade descrita como resultado do comportamento

individual, determinado por estmulos do meio onde est inserido. O processo
educativo centra-se na aprendizagem com a finalidade de promover mudanas de
comportamentos. A educao para a sade passa a ser interpretada como um
processo a aplicar a pessoas ou grupos com comportamentos/problema. Este tipo de
interveno foi sobretudo desenvolvido nos anos 60, devido necessidade de se
encontrar respostas para a morbilidade elevada relacionada com a patologia
cardiovascular e oncolgica associada a estilos de vida no saudveis (Moreno et al,
2000).
O seu desenvolvimento centra-se sobretudo na promoo de comportamentos
saudveis, a informao apenas uma parte do processo. Neste sentido, inicia-se a
discusso sobre os factores intervenientes no processo educativo (sociais, culturais e
a anlise das motivaes e resistncias) e exploram-se as caractersticas a privilegiar
nos instrumentos educativos propensos s mudanas, centrados nos comportamentos
dos indivduos.
Santo (2000) faz uma crtica a este foco comportamental. Tratando-se de uma
abordagem adaptativa, em que o objectivo atingir a melhor adaptao ao meio, esta
gerao coloca o indivduo numa posio reducionista. Os estudos so centrados no
comportamento e negligenciam-se as outras dimenses humanas. Para se considerar
uma interveno de educao para a sade com carcter formativo devem-se
trabalhar os processos cognitivos e atitudicionais, que permitam a modificao do
comportamento, tornando uma aco consciente, racional e voluntria.
A primeira gerao apoia-se nos modelos informativos, considera que a informao
o elemento essencial de todo o processo educativo. De acordo com Amorim (1999)
vulgarmente aceite que os modelos informativos sofrem influncia do modelo
biomdico, centrando-se sobretudo na preveno da doena aos nveis da preveno
primria, secundria e terciria persuadindo o indivduo a escolher estilos de vida que
reduzam o risco de contrair doenas e ou facilitar a sua recuperao. O conceito de

sade que subejaz a estes modelos um conceito negativo, patognico, entendido

como ausncia de doena (Garca Martnez et al, 2000).
O aparecimento dos modelos de 2 gerao mudou a interveno da educao para a
sade de forma significativa. Estrutura-se uma abordagem mais globalizante como a
opo por estilos de vida saudveis e desvalorizando o simples aconselhamento
clnico, fomentando-se na negociao e na colaborao, de modo a que os indivduos
possam ser informados e ajudados a tomar decises livres e conscientes. Esta
gerao mais inovadora, apoia-se nos modelos que se centram no comportamento
dos indivduos, dando, especial importncia ao papel dos estmulos ambientais e s
consequentes respostas observveis. O seu desenvolvimento apoiou-se em vrias
teorias da aprendizagem, nas que explicam as mudanas de comportamentos e
atitudes. Prope um alargamento dos princpios de aprendizagem de forma a incluir o
processo cognitivo.
A atitude, pode ser definida como posio mental...relativamente a uma ideia, objecto
ou pessoa (Gleitmon, 2002, p. 562) ou prespectivada como gostos e averses,
frequentemente expressos como declaraes de opinio (Bennett; Murphy, 1999, p.
49). Toda a atitude uma combinao de crenas, sentimentos, avaliaes e uma
predisposio para agir em conformidade. Pensa-se que as atitudes tm influncia
sobre os comportamentos. A atitude uma predisposio (favorvel ou desfavorvel)
para com um determinado acto, que pode ser a sade. As atitudes aprendem-se ao
longo da vida, podem ser medidas recorrendo-se a escalas. Desta forma tm tido
grande interesse, para o estudo da problemtica de educao para a sade (Bennett;
Murphy, 1999). Os modelos que melhor a caracterizam so o modelo de comunicao
persuasiva.
A terceira gerao designada de Educao para a Sade Crtica. Foi impulsionada
pela Declarao de Alma-ata (Programa de sade para todos no ano 2000). Nela
preconiza-se a participao comunitria, vista como um conjunto de processos atravs
dos quais os indivduos e as famlias assumem responsabilidades para a sua prpria
sade e bem-estar, aumentando a capacidade de contribuir para o desenvolvimento
individual e colectivo. Esta perspectiva vai emergindo lentamente, resultando das
limitaes das duas geraes anteriores, apoiando-se numa cultura social e
democrtica, propondo alternativas de mudanas sociais, na tentativa de reduzir as
desigualdades e potenciar a participao comunitria (Moreno et al, 2000).

Estes modelos so citados de modelos crticos e participativos. Caracterizam-se pela

interaco dialctica entre os indivduos e a sua realidade, incluindo a tomada de
conscincia social, gerando a participao do indivduo e do grupo ou comunidade.
Pensa-se que o reconhecimento de um certo fracasso, est focalizado nas mudanas
de comportamentos individuais, realizando-se uma proposta de mudana social.
Preocupam-se com os processos de interaco entre as pessoas e a realidade,
incluindo a tomada de conscincia social, procurando a participao do indivduo e do
grupo (Moreno et al, 2000).
Nestes modelos, o processo de educao para a sade emerge dos princpios
democrticos e de negociao. deciso do grupo quais so os temas prioritrios,
quem so os indivduos que vo participar, ou seja, leva-se a cabo o processo a partir
da realidade e no recaindo sobre ela. Desta forma, a educao para a sade
desenvolve-se em situaes socialmente vivenciadas, nas quais o educador se
envolve, desempenhando o papel de guia, ajudando a formular os objectivos e a sua
concretizao (Moreno et al, 2000). Na figura 5 apresenta-se sumariamente os
modelos que se integram as diferentes geraes da educao para a sade.
Figura 5 - Modelos de Educao para a Sade

1 Gerao Modelos informativos

Behaviorismo

Condicionamento clssico
Condicionamento operante
Condicionamento vicrio

Cognitivismo

Aprendizagem significativa

2 Gerao Atitude

Modelo de Fishbein e Ajzen

Comunicao Persuasiva

Motivao
Modelos Prprios
Educao para a Sade

Modelos de crenas na sade

Modelo PRECEDE

3 Gerao Investigao aco

participativa
Das diferentes geraes, na opinio de Garca Martnez et al (2000), deduzem-se trs
tendncias da educao para a sade:

- Tendncia curativa baseada no que hoje considerado como uma

apreciao negativa de sade (ausncia de doena), s actua quando a doena
se manifesta, e com uma perspectiva individualista do seu tratamento;
- Tendncia preventiva justifica-se num conceito positivo de sade e norteiase no sentido da preveno da doena. Esta tendncia leva-nos a acredita de
que as pessoas que recebem informao adoptam comportamentos e estilos de
vida que asseguram a sade, o que pressupe conhecimento conduzindo
adopo de comportamentos e prticas ditas saudveis;
- Tendncia de promoo tambm se apoia num conceito positivo de sade.
vista como um processo de persuadir as pessoas a aumentar o controlo da sua
sade, o que pressupe novos factores que lavam a estilos de vida saudveis e
a reduzir aqueles que se consideram prejudiciais para a sade, mediante o
acordo de medidas polticas e educativas dirigidas a indivduos e comunidades.
Todas as teorias gerais da motivao orientam para as vrias situaes de
aprendizagens (Slavin, 1994, cit in Redman, 2003). Na corrente behaviorista, a
motivao est relacionada com o reforo de comportamento e com a personalidade,
referindo que a motivao uma tendncia para se esforar em direco a
determinadas metas como afiliao ou realizao. As teorias de expectativa da
motivao afirmam que a motivao de uma pessoa para alcanar uma determinada
meta depende da percepo de mudana que possuem do sucesso, bem como do
valor que atribuem a esse mesmo sucesso (Redman, 2003). A motivao algo que
activa e orienta a conduta de acordo com as crenas de sade.
Os modelos de educao para a sade que pertencem 3 gerao tm vindo a
emergir lentamente, surgindo das limitaes dos modelos das geraes anteriores.
Apoiam-se numa cultura social e democrtica. Sugerem alternativas de mudanas
sociais, na tentativa de reduzir as desigualdades e potenciar a participao
comunitria. Estes modelos so citados na literatura de modelos crticos e
participativos. Caracterizam-se pela interaco dialctica entre os indivduos e a sua
realidade, incluindo a tomada de conscincia social, gerando a participao do
indivduo e do grupo ou comunidade. Pensa-se que o reconhecimento de um certo
fracasso, est focalizado nas mudanas de comportamentos individuais, realizando-se
uma proposta de mudana social. Preocupam-se com os processos de interaco
entre as pessoas e a realidade, incluindo a tomada de conscincia social, procurando
a participao do indivduo e do grupo (Moreno et al, 2000).

Modelo de crenas de sade

O modelo de crenas de sade constitui uma referncia terica para explicar e
predizer uma grande variedade de comportamentos de sade. Parte do pressuposto
que existem mediadores cognitivos (crenas) que interagem entre si, para produzir
mudanas comportamentais. um modelo usado para compreender o que leva os
indivduos a fazer ou no uma to grande variedade de aces quanto sade. No
menos importante a disposio para a aco que pode ser entendida como a
atitude do indivduo perante a possibilidade de fazer qualquer aco em prol da sua
sade. O indivduo pode perceber os benefcios, as barreiras, a sua susceptibilidade e
a gravidade da doena, mas se atribui pouco valor sade, o grau de adeso a uma
aco proposta acaba por ser baixa, logo a disposio para essa aco pode ser nula.
Ao longo dos anos, vrios autores tm contribudo para a clarificao deste modelo,
Becker, na dcada de 70, postula que um indivduo toma uma deciso com vista a um
comportamento saudvel quando esta determinada, fundamentalmente, por quatro
variveis psicolgicas: a) Percepo da susceptibilidade a determinada doena; b)
Percepo da gravidade da doena; c) Percepo dos benefcios de determinadas
aces; d) Percepo das barreiras a essas aces (Conner & Norman, 1994).
Os comportamentos saudveis so racionalmente determinados pela percepo de
vulnerabilidade das pessoas s ameaas sade. A estas percepes, o indivduo
atribui
um determinado valor, que o leva a acreditar, ou no, na eficcia das aces
tendentes melhoria da sua sade. Em funo destas crenas, possvel predizer
diferentes comportamentos relacionados com a sade, a nvel da preveno e
promoo da sade.
Modelo PRECEDE
O desenvolvimento da educao para a sade, emerge de esquemas ou modelos que
ajudam no planeamento dos seus programas, fundamentando-se em teorias sobre as
perspectivas individuais, interpessoais e comunidade/populao, proporcionando aos
educadores de sade esquemas prontos a utilizar no processo da educao para
sade. Um desses modelos o modelo PRECEDE de Green e seus colaboradores de
1980, tambm o referencial escolhido para o nosso estudo pelas suas caractersticas
por ser um modelo referenciado para diagnosticar e planear prticas educativas,

sade, partindo do princpio de que um problema social ou a qualidade de vida de uma

pessoa

podem

ser

influenciados

por

factores

comportamentais

e/ou

no-

comportamentais. Neste contexto, o uso do modelo PRECEDE proporciona

percepes especficas no que diz respeito avaliao, bem como conduz a um alvo
altamente focalizado para as intervenes pertinentes. A importncia da utilizao de
um referencial metodolgico para o desenvolvimento programas de educao em
sade est em privilegiar efetivamente os princpios de participao da populaoalvo, favorecendo a discusso racional das controvrsias de grande interesse (Green
et al, 1980). Este modelo composto por sete fases, denominadas de: diagnstico
social, diagnstico epidemiolgico, diagnstico comportamental e ambiental,
diagnstico educacional, ordenao e organizao, diagnstico administrativo e
avaliao.
Na primeira fase, designada de fase de diagnstico social, procede-se
determinao das percepes que as pessoas tm de suas prprias necessidades ou
qualidade de vida e suas aspiraes para o bem comum de modo a atingir metas
sociais, econmicas, culturais e ambientais desejadas. A finalidade desta fase
estabelecer um consenso sobre as prioridades. Importante salientar que os problemas
de sade no so definidos apenas pelas percepes da comunidade, mas atravs da
utilizao

de

dados

epidemiolgicos

clnicos

determinados

em

rigorosas

investigaes cientficas.
A segunda fase intitulada de diagnstico epidemiolgico que tem por objetivo
estudar os problemas referidos pela populao-alvo sob o ponto de vista
epidemiolgico. Nesta fase importante determinar dois aspectos: quais os problemas
de sade que interferem na qualidade de vida desta populao e que tm magnitude
epidemiolgica e quais os factores ou causas ambientais ou comportamentais que
contribuem para a ocorrncia desses problemas. Aps a determinao desses
aspectos, essencial categorizar os problemas de sade encontrados e selecionar
aquele que merea interveno educacional.
Na fase 3 - diagnstico comportamental e ambiental - os investigadores identificam
e analisam os dados que levam ao diagnstico das causas do comportamento, os
factores ambientais e sua ligao com os problemas que foram identificados no
diagnstico social e epidemiolgico. A finalidade desta terceira fase estabelecer as
causas comportamentais que interferem no problema de sade utilizado para

interveno educacional. Os factores ambientais so definidos como aqueles externos

ao indivduo e que podem ser modificados para apoiar o comportamento saudvel.
fase 4 corresponde o diagnstico educacional, onde se identificam os
comportamentos relacionados ao estado de sade ou qualidade de vida e que
interessam aos investigadores e aos idosos diabticos por fornecerem pistas para a
descoberta das suas causas. So identificados os factores que podem ser alterados e
que podem sustentar o processo de mudana dos factores ambientais e
comportamentais, factores ditos predisponentes (conhecimentos, atitudes, valores,
percepes), factores facilitadores (aspectos pessoais e recursos da comunidade que
permitam ao indivduo ter um comportamento desejado) e os factores reforadores,
onde se engloba tudo o que possa contribuir para a manuteno de um
comportamento.
Os factores que predispem so aqueles antecedentes do comportamento que
suprem a racionalidade ou motivao para que o comportamento exista, tais como as
habilidades, os conhecimentos exigidos para a ocorrncia de um comportamento
desejado, as atitudes, as crenas, os valores e as percepes. Estes factores facilitam
ou limitam a motivao pessoal para mudana. Dentre os factores predisponentes,
destacam-se o conhecimento, as crenas e as atitudes. Qualquer comportamento
adoptado pode ser explicado em funo da influncia destes factores. Ocasionalmente
ocorrem excepes, decorrentes de forte motivao, que podem suprir a deficincia de
recursos ou recompensas. O comportamento fortemente recompensado pode ocorrer
na ausncia de crenas pessoais a respeito do seu valor.
A fase 5 corresponde ordenao e organizao dos factores identificados na fase
anterior. ainda, nesta fase, que se planifica a avaliao das atitudes dos utentes, dos
recursos e prticas de sade.
Segue-se a fase 6, diagnstico administrativo, onde so includos todas as
componentes de um programa: objectivos, contedos, recursos materiais entre outros.
Esta fase caracteriza-se pela capacitao e superviso de profissionais envolvidos no
programa educativo a ser implementado. A fase 7 corresponde avaliao do
programa, mais concretamente o impacto produzido e os seus resultados, ou seja, o
trabalho que abarca o modelo como um todo.

O modelo PRECEDE preconiza trs nveis pelos quais um programa de educao em

sade pode ser avaliado: avaliao do processo; avaliao do impacto e avaliao dos
resultados. A avaliao do processo fornece informaes sobre a implementao e
administrao do programa educativo. A avaliao do impacto considera a influncia
do programa na modificao de conhecimentos, de atitudes e de comportamentos do
pblico-alvo. E a avaliao dos resultados estima os efeitos reais sobre a sade da
populaoalvo, produzidos pelo programa. Estes efeitos esto relacionados com a
reduo das taxas de morbidade e mortalidade e dos ndices de incidncia e
prevalncia da doena (Green et al., 1980).
Vrios so os estudos que demonstraram a eficcia do modelo PRECEDE, quanto
sua aplicabilidade no planeamento de programas educativos como sendo os estudos
de Ferreira (1999) e Colombo (2000), dentre outros. O estudo de Ferreira (1999)
observou uma diferena significativa entre o conhecimento terico em relao dieta
e a prtica dos pacientes, sendo que eles tinham pouco conhecimento, mas
executavam a dieta com poucos erros. J o estudo de Colombo (2000) concluiu que
para determinao dos factores de risco para a doena coronria essencial o
planeamento de uma aco educativa. Este modelo apresenta vrios passos a
respeitar no planeamento de uma interveno de educao para a sade, ver figura 6.
Figura 6 Modelo PRECEDE
Outra conduta

Outra conduta

Maus

Antecedentes
(indcios prvios)

Ms
(castigos)
Conduta

Bons

Consequncias

Boas
(recompensas)

Diagnosticar os factores
predisponentes e reforadores
Seleccionar o problema
de comportamento
Estabelecer prioridades
entre os problemas

Fonte: Adaptado Moreno e tal, 2000

Na sequncia do que se tem vindo a referir, no dizer de alguns autores, a educao

para a sade pode ser conceptualizada, como toda e qualquer combinao de
experincias de aprendizagens planeadas, com a vista ajudar os indivduos em
mudanas voluntrias e conscientes, com a finalidade de lhes permitir experincias de
aprendizagens a diferentes nveis, que lhes permitam integrar aspectos cognitivos
(conhecimentos), afectivos (atitudes e valores) e psicomotores (capacidades) do
comportamento de modo a adquirir comportamentos saudveis, indo de encontro com
atitudes promotoras da sade.
Com intervenes educativas, na rea da educao para a sade, pode-se ajudar os
indivduos adoptarem comportamentos mais saudveis se forem definidos objectivos
adequados. Estes devem descrever de uma forma clara e precisa, o que o formando
deve ser capaz de ficar a saber, saber fazer, saber ser, no fim de um momento do
processo de aprendizagem (Ferro, 2000, p. 123).
Como se tem vindo a referir uma interveno educativa deve provocar modificao
nos diferentes domnios da aprendizagem: Cognitivo, afectivo e psicomotor. A
compreenso destes trs domnios de aprendizagem crucial para implementar
educao para a sade de forma eficaz (Lancaster et al, 1999).
O domnio cognitivo o nvel onde aprendido e armazenado o conhecimento bsico,
diz respeito memria, reconhecimento e compreenso. considerado a parte mais
objectiva do processo da aprendizagem, onde se agregam as experincias e
percepes prvias. Durante este processo o indivduo constri relaes entre
experincias anteriores e os novos conceitos, para formular novos significados. Para
que a educao para a sade se torne eficaz, o educador tem de, em primeiro lugar,
avaliar as capacidades cognitivas do educando para que as expectativas e planos do
educador sejam dirigidos para a fase correcta. Ensinar acima ou abaixo do nvel de
entendimento do utente leva a frustrao e desnimo (Lancaster et al, 1999;
Bruceclayton & Stock, 2002).
O domnio afectivo o procedimento que reflecte sentimentos, valores, crenas,
necessidades e opinies. Descreve mudanas nas atitudes e no desenvolvimento de
valores, sendo assim, considerado a parte mais inatangvel do processo de

aprendizagem, pois, cada indivduo v e interpreta os acontecimentos de forma

diferente. O educador deve ter a capacidade para avaliar e no julgar os educandos e
estabelecer uma relao de confiana. Deve tambm ponderar o que o indivduo, a
famlia ou mesmo a comunidade pensam, estimam e sentem. Deste modo, o educador
deve envolver o indivduo no processo, para obter o seu ponto de vista em relao
soluo dos problemas. (Lancaster et al, 1999; Bruceclayton et Stock, 2002).
O domnio psicomotor envolve a aprendizagem de um novo procedimento, designado
o domnio da realizao. Ao avaliar a capacidade do utente para adquirir a destreza
pretendida, o educador deve avaliar a capacidade fsica, intelectual e emocional do
educando. A aprendizagem habitualmente efectuada pela demonstrao de um
procedimento ou tarefa, podendo-se recorrer a uma demonstrao passo a passo,
com uma demonstrao de retorno pelo educando, para solidificar e avaliar o grau de
desempenho alcanado (Lancaster et al, 1999; Bruceclayton et Stock, 2002).
difcil mudar qualidades profundas fixadas tais como valores, atitudes, crenas e
interesses. papel importante do enfermeiro fazer educao para a sade de modo a
que se processem mudanas para alentar novos comportamentos de forma a
promover uma vida saudvel e prevenir complicaes em doenas crnicas como
sendo a Diabetes Mellitus e mais concretamente o P Diabtico.

3 - ACTUAO DA ENFERMAGEM NA DIABETES

Os cuidados de sade exigem a colabrao entre utentes e profissionais de sade de
modo a existir uma comunicao aberta e honesta a respeito dos valores pessoais e
profissionais. Os profissionais de sade devem assegurar que a tica dos cuidados
respeita o papel dos doentes na tomada de deciso sobre o tratamento e outros
aspectos da prestao de cuidados.
Segundo o National Diabetes Education Program, (1998), o programa de educao
para a sade ao doente diabtico tem como objectivos: aumento da conscincia
pblica da seriedade da diabetes, factores de risco e preveno; promoo eficaz de
autocontrolo, melhoria dos conhecimentos dos profissionais de sade e promoo de
polticas que melhorem a qualidade e o acesso aos cuidados.
Viver bem coma diabetes exige uma adaptao psicossocial para conseguir um
autocontrolo eficaz da doena, para isso, o diabtico tem que obter conhecimentos e
atitudes sobre a prpria doena. Segundo a American Association of Diabetes
Educators (1999) o ensino de diabetes definido como um processo interactivo,
colaboarador e contnuo implicando o diabtico e o formador, sendo tambm
considerado uma modalidade teraputica importante dos cuidados ao diabtico e suas
famlias.
O papel principal do enfermeiro em diabetes fornecer uma experincia teraputica
acessvel aos doentes, suas famlias para melhorar os resultados em sade e a sua
qualidade de vida. O alcance geral da prtica de um enfermeiro formador em diabetes
possui dimenses mutveis devido natureza multidisciplinar dos profissionais de
sade e s mudanas dos sistemas de sade. Segundo a American Association of
Diabetes Educators (2000), para assegurar a qualidade na prtica profissional do
ensino ao diabtico, existem padres a seguir sendo eles: apreciao, uso de
recursos, planeamento, implementao, documentao, avaliao e resultados.
- Apreciao - o formador em diabetes deve fazer uma avaliao cuidadosa e
individualizada das necessidades com a participao do diabtico e famlia. A
avaliao das necessidades deve incluir: a histria do doente e histria clnica;
uso de medicao; apoio familiar e social; ensino anterior de diabetes,
conhecimento

real

competncias;

prticas

habituais

de

controlo

de

autocuidado; uso de sistemas de prestao de cuidados; factores fsicos e

psicossociais incluindo a idade, mobilidade, destreza manual, acuidade visual,

capacidade de ateno e de concentrao; factores que influenciam a

aprendizagem, motivao para aprender e crenas de sade.
- Uso de recursos - deve esforar-se para criar um contexto educacional que
conduza aprendizagem, proporcionando servios acessveis;
- Planeamento - O plano educacional deve ser desenvolvido a partir de
informao obtida na avaliao das necessidades, centrado no diabtico e
famlia;
- Implementao Deve fornecer servios acessveis e proporcionar ensino
individualizado sempre progressivo para o controlo do autocuidado e melhoria
dos resultados;
- Documentao O formador deve documentar completa e rigorosamente o
ensino com registos e as estratgias comportamentais, fornecendo desta forma
dados para anlise cientfica e econmica e tambm, servindo de dados para a
continuidade dos cuidados;
- Avaliao e resultados A avaliao sendo dirigida aos resultados e
melhoria da qualidade deve ocorrer periodicamente. Deve usar medidas de
resultados como custo/eficcia, mudanas de sistemas de prestao de
cuidados, mudanas no conhecimento, atitudes, capacidades e comportamentos
(avaliao de glicemia, cuidados com os ps) e mudanas nas crenas de
cuidados de sade.
Na fase de avaliao de necessidades, o enfermeiro determina a natureza das
necessidades identificadas bem como da motivao para aprender, definindo os
objectivos com o indivduo. A avaliao ao longo de todo o processo de educao para
a sade deve ocorrer em intervalos peridicos, para verificar se os objectivos esto a
ser alcanados e se h necessidade de re-ensino, acompanhamento e, ou
reformulao de estratgias de aprendizagem para alguns indivduos, especialmente
em indivduos com problemas crnicos de sade, como ocaso de doentes com risco
de desenvolver P Diabtico (Redman, 2003).
Um formador em diabetes definido como um profissional de sade que adquiriu
especialidade naquilo que essencial para o conhecimento e competncias nas
cincias biolgicas e sociais, comunicao, aconselhamento e ensino e que tem
experincias dos cuidados a pessoas com diabetes. O papel do formador em diabetes
no mbito da prtica possui dimenses mutveis devido natureza multidisciplinar dos
profissionais de sade e mudana dos sistemas de sade. O enfermeiro pode ajudar

o diabtico, utilizando-se de qualquer um ou de todos os mtodos, de modo a oferecer

assistncia com o autocuidado.
Autocuidado o desempenho ou a prtica de atividades que os indivduos realizam
em seu benefcio para manter a vida, a sade e o bem-estar. Quando o autocuidado
efetivamente realizado, ajuda a manter a integridade estrutural e o funcionamento
humano, contribundo para o desenvolvimento humano (Orem-1991). Refere ainda a
autora que autocuidado a prtica das aes que os indivduos iniciam e executam
pr si mesmos para manter, promover, recuperar e/ou conviver com os efeitos e
limitaes dessas alteraes de sade, contribuindo para sua integridade e
funcionamento. O conceito de autocuidado de Orem possui uma aplicao pragmtica
na prtica de enfermagem, oferece uma maneira singular de ver

o fenmeno de

enfermagem.
Continuando na linha de pensamento de Orem, quando um doente apresenta dficit
de auto cuidado a enfermagem mostra o quanto ela necessria. Isto ocorre quando
as habilidades do indivduo de autocuidado so insuficientes para satisfazer as suas
necessidades. Neste caso, o enfermeiro actua como provedor de autocuidado,
estabelece o plano de ao junto do doente, delegando a sua responsabilidade, a do
doente e a de outros profissionais, para que as necessidades sejam satisfeitas.
A estratgia educativa do autocuidado baseia-se em facilitar as mudanas das
pessoas no estdio da sua histria pessoal, familiar e social, ou seja, a informao
dada que sugere mudana, s ter xito quando a pessoa tem suficientes motivos
para realizar essa mudana. A teoria de Orem (1991) formada por trs construtos
tericos: teoria do autocuidado; teoria das deficincias autocuidado e a teoria dos
sistemas de enfermagem.
O primeiro construto engloba o autocuidado, a sua actividade, a sua exigncia
teraputica, assim como os requisitos para o autocuidado. Quando existe deficincia o
enfermeiro pode ajudar o indivduo, utilizando um ou todos os mtodos de modo a
oferecer assistncia com autocuidado atravs de cinco mtodos de ajuda: agir ou
fazer para o outro; guiar o outro; apoiar o outro; proporcionar um ambiente que
promova o desenvolvimento pessoal quando se torna incapaz de satisfazer causas
futuras ou actuais de aco; e por ltimo ensinar o outro. A teoria de Sistemas de
Enfermagem, em que o sistema de enfermagem, se baseia nas necessidades de
autocuidado e nas capacidades do doente em executar as actividades desse

autocuidado. Orem identificou trs classificaes de sistemas de enfermagem para

satisfazer os requisitos de autocuidado:
- O sistema de enfermagem totalmente compensatrio que est representado por
uma situao em que o indivduo incapaz de empenhar-se naquelas aces
de autocuiaddo que exigem locomoo autodirigida e controlada e movimento
manipulativo, pessoas socialmente dependentes dos outros para continuao da
sua existncia e bem-estar.
- O sistema de enfermagem parcialmente compensatrio que est representado
por uma situao em que tanto o enfermeiro quanto o paciente executam
medidas ou outras aces de cuidado que envolvem tarefas de manipulao ou
de locomoo.
- O sistema de apoio-educao, em que a pessoa consegue, pode e deve
aprender a executar medidas de autocuidado teraputico de ordem interna ou
externa, apesar de no conseguir sem auxlio. As exigncias do doente
resumem-se tomada de deciso, controlo de comportamentos e habilidades. O
papel do enfermeiro o de promover a pessoa a um agente de autocuidado e
corroborando Orem os indivduos possuem potencial para aprendizagem e o
desenvolvimento. A maneira pela qual um indivduo satisfaz as suas
necessidades de autocuidado no intuitiva, trata-se de um comportamento
aprendido. Os factores que afectam a aprendizagem incluem a idade, a
capacidade mental, a cultura, a sociedade e o estado emocional do indivduo e
se a pessoa no consegue aprender medidas de autocuidado, outros devem
aprender e promov-los (Orem 1985).
Na diabetes, a forma como os doentes so educados a gerir a sua doena reflecte-se
directamente no tratamento e na preveno das complicaes, pois, atravs dessa
educao que o diabtico aprende a viver com a sua doena, mantendo um quotidiano
compatvel com uma boa qualidade de vida (Graa, 2001). De facto, vrios trabalhos
sobre a importncia da educao do paciente no conhecimento, nos comportamentos
de autocuidado e no controlo metablico evidenciaram resultados positivos (Brown,
1988).
Actualmente, os programas de autocontrolo da diabetes tm, como objectivo principal,
promover a aquisio de poder por parte do diabtico, em detrimento do mero
cumprimento do regime teraputico (Redman, 2001). Estes programas, tendo em
conta o impacto que a diabetes tem na vida do doente, apostam na auto-eficcia do
diabtico, de modo a capacit-lo a identificar e estabelecer objectivos realistas,

resolver problemas, gerir o stress inerente doena e mobilizar recursos sociais

adequados. Isto porque, segundo Gagliardino e Etchegoyen (2002), uma das razes
para os fracos resultados na diabetes a falta de participao no tratamento, sendo
esta o factor chave de sucesso que exige motivao, conhecimentos e adeso a um
regime complexo e difcil em termos de estilo de vida.
Abordando a educao numa perspectiva economicista, o investimento na educao
do diabtico tambm parece trazer benefcios, pois reduz o pesado fardo socioeconmico que esta patologia acarreta. Isto porque, como j referido, o controlo desta
doena, especificamente o controlo da glicemia, reduz significativamente o risco das
suas complicaes. Vrios foram os trabalhos que demonstraram que a educao no
diabtico
conduziu a uma reduo dos custos (American Diabetes Association, 2003; Boavida,
2001; Gray et al., 2001).
Orem (1991) define a enfermagem como servio humano, um modo de auxiliar
homens, mulheres e crianas e no um produto que pode ser tocado. uma aco
voluntria, uma funo da inteligncia prtica dos enfermeiros, de acusar condies
humanamente desejadas nas pessoas e seus ambientes. A enfermagem difere de
outros servios humanos pala maneira como focaliza os seres humanos. As
actividades de enfermagem so para a autora habilidades especializadas que
capacitam enfermeiros a promover cuidados de enfermagem a indivduos ou unidades
multipessoais, conceitualizadas como uma unidade.
Partindo de todo este suporte terico, passaremos a uma anlise emprica acerca de
todos estes aspectos referenciados, atravs da apresentao, anlise e interpretao
dos dados do estudo realizado.

SEGUNDA PARTE METODOLOGIA

1 - FINALIDADES/OBJECTIVOS DO ESTUDO
Considerando-se que o idoso portador de Diabetes Mellitus pode contribuir atravs do
auto-cuidado para a preveno de lceras dos ps e, dessa maneira, prevenir e/ou
reduzir o nmero de amputaes delas decorrentes, o presente estudo tem como
finalidade identificar os factores de risco para para o desenvolvimento do P Diabtico
dos idosos com mais de 65 anos na rea da preveno. Pretendemos realizar uma
investigao-aco, no sentido de responder a algumas questes fundamentais:
- Quais so os comportamentos dos idosos diabticos na preveno do p
diabtico?
- Que conhecimentos tm os idosos diabticos na rea da preveno do p
diabtico?
- Quais so os factores de risco que predispem ao desenvolvimento do P
Diabtico nos idosos diabticos da populao estudada?
- Quais so os comportamentos na rea da preveno do p diabtico que os
idosos diabticos modificam aps uma aco educao para a sade realizada
pelos enfermeiros?
- Quais so os conhecimentos, na rea da preveno do p diabtico, que os
idosos diabticos modificam aps uma aco educao para a sade realizada
pelos enfermeiros?
Dentro das complicaes da diabetes, o P Diabtico a mais frequente e pode ser
prevenido atravs da educao em sade. Desta forma, os objectivos orientam-se no
sentido de responder s questes formuladas anteriormente, sendo eles:
- Descrever os comportamentos dos idosos diabticos relacionados com os ps;
- Descrever os conhecimentos dos idosos diabticos relacionados com os ps;
- Identificar os factores de risco dos idosos diabticos estudados que predispem
ao desenvolvimento do P Diabtico;
- Determinar a efectividade da educao para a sade realizada aos idosos
diabticos na mudana dos conhecimentos e comportamentos na rea da
preveno.

2 - REFERENCIAL METODOLGICO
No clima actual de rpidas mudanas nas prticas de cuidados de sade de
importncia vital identificar e resolver problemas clnicos da prtica de enfermagem
fornecendo oportunidade para implementar mudanas nos contextos da prtica e
simultaneamente avaliar o sucesso dessas mesmas mudanas. Os enfermeiros tm
utilizado a investigao-aco na prtica clnica em benefcio dos cuidados aos
doentes, tais como mtodos de prestao de cuidados, mudana no estatuto de sade
em sade comunitria e no desenvolvimento de novos papis de enfermagem devido
aquisio de poder e criao de ferramentas para uma maior eficcia.
Carpenter (2002) refere que a investigao-aco uma metodologia dos tempos
actuais em que as mudanas nos cuidados de sade so rpidos, da o esforo dos
profissionais de enfermagem para encontrarem solues para os problemas atravs
da implementao de mudana, observao e avaliao das mudanas durante a
implementao. O investigador membro activo da investigao, participando no
planeamento, implementao e avaliao da aco com resultado numa mudana de
uma prtica de enfermagem mais significativa e encontrando respostas entre a teoria e
a prtica. Os investigadores mudam assim o seu comportamento, a sua organizao
ou a sua comunidade. Facilita formao reflexiva do profissional, promove o seu
posicionamento investigativo face prtica e a sua prpria emancipao (Moreira,
2001), tem revelado constituir uma intensificao da prtica reflexiva, pois combina o
processo investigativo e a reflexo crtica com a prtica de ensino, tornando esta mais
informada, mais sistemtica e mais rigorosa.
Segundo Ainscow (2000, cit. Sanches, 2005)), a investigao-aco obriga a que os
prprios grupos-alvo assumam a responsabilidade de decidir quais as mudanas
necessrias e as suas interpretaes e anlises crticas que so usadas como uma
base para avaliar e decidir qual o prximo passo a dar no processo de investigao, o
que aumenta a qualidade do processo e a eficcia do estudo. Usada na investigao
qualitativa, no entendida pelos tradicionalistas como verdadeira investigao, uma
vez que est ao servio de uma causa, a de promover mudanas sociais (Bogdan &
Biklen, 1994, p. 292), e porque um tipo de investigao aplicada no qual o
investigador se envolve activamente.
Neste contexto o nosso estudo de natureza descritiva, onde analisamos os
comportamento que podem trazer riscos para o desenvolvimento de problemas

relacionados com os ps de pessoas diabticas da Unidade de Sade onde foi

realizado o estudo, de modo a prevenir o P Diabtico, o que faremos utilizando a
metodologia de investigao-aco.
Para verificar os objectivos propostos no presente estudo, utilizmos como referencial
metodolgico o Modelo Predisponing, Reinforcing and Enabling Causes en Educatinal
Diagnosis and Evoluation - PRECEDE de Green e tal. (1980) pelas caractersticas
atrs referidas com vista ao diagnstico educativo e avaliao. Este modelo
estabelece um mtodo para a determinao de contedos de programas de educao
em sade, partindo do princpio de que um problema ou a qualidade de vida de uma
pessoa

podem

ser

influenciados

por

factores

comportamentais

e/ou

no

comportamentais e proporciona compreenses especficas no que diz respeito

avaliao.
As informaes obtidas nas primeiras quatro fases do modelo PRECEDE permitemnos determinar os contedos do programa educativo que acompanham as
necessidades dos idosos diabticos estudados. Apenas sentimos necessidade de usar
5 fases do Modelo, fase 1 - Diagnstico social -, fase 2 - Diagnstico epidemiolgico -,
fase 3 -Diagnstico comportamental -, fase 4 - Diagnstico educacional - e a ltima
fase 7 avaliao -, as quais passamos a relacionar com o nosso estudo.
Para a obteno dos dados correspondentes aos diagnsticos social e epidemiolgico,
fase 1 e 2 do modelo PRECEDE, construmos uma primeira fase da entrevista (Anexo
1) com questes abertas e fechadas contendo dados demogrficos (sexo, idade,
estado civil, apoio de outrem) e as caractersticas clnicas como sendo o tipo de
diabetes, tempo de diagnstico, tipo de tratamento, doenas associadas e exames
laboratoriais e transcritas de seguida para a informao da grelha de observao para
serem calculadas as percentagens (Anexo 2).
Para a obteno dos dados correspondentes s fases 3 e 4 do modelo PRECEDE
construmos uma segunda parte da entrevista (Anexo 1), confirmar contendo variveis
comportamentais e educacionais que dizem respeito ao comportamento esperado
pelos idosos diabticos: higiene dos ps, corte das unhas, uso de calado, remoo
de calos, lavagem e secagem dos ps, hidratao dos ps, uso de calado e meias
adequados. Ainda na fase 4 do Modelo para a obteno dos dados relacionados aos
factores que podem predispor e possibilitar e reforar o comportamento com os ps, a
partir de trs categorias analticas, definidas a priori por ns. Os ncleos foram: o

significado das complicaes, advindas da diabetes mellitus; significado da

importncia dos cuidados com os ps; e as orientaes recebidas dos profissionais.
Para a fase 1, denominada diagnstico social, em que a sua finalidade estabelecer
um consenso sobre as prioridades, ou seja, as causas ou os factores que interferem
na qualidade de vida das pessoas. No presente estudo, o diagnstico social foi
investigado atravs dos dados demogrficos e sociais (Sexo, Idade, Estado civil,
Grau de instruo e apoio de outrem).
A fase 2, diagnstico epidemiollgico, tem por objectivo analisar os problemas da
populao e aps a sua determinao, essencial categorizar os problemas de sade
encontrados e seleccionar aquele que merea interveno educacional. Nesta
perspectiva, foi eleito por ns, como problema de sade, o P Diabtico e os aspectos
relacionados com a sua preveno. Para esta fase no nosso estudo, investigmos as
caractersticas clnicas, tais como o tipo de diabetes, o tipo de tratamento, tempo
de diagnstico, doenas associadas ou complicaes, exames laboratoriais e o
risco de ulceraes nos ps.
Na

fase

3,

diagnstico

comportamental

ambiental,

identificam-se

os

comportamentos e analisam-se os dados que levam ao diagnstico das causas do

comportamento, os factores ambientais (definidos como aqueles externos ao indivduo
e que podem modificados para apoiar o comportamento saudvel) e a sua ligao com
os problemas que foram identificados no diagnstico social e epidemiolgico. O
diagnstico comportamental foi desenvolvido nesta investigao por meio da
realizao de uma entrevista e da utilizao de uma grelha de observao, pelo que
identificmos os comportamentos das pessoas diabticas acerca dos cuidados com os
seus ps, conforme referida anteriormente.
A fase 4, diagnstico educacional, onde se identificam e analisam os factores que
podem ser alterados, ou seja, os factores que predispem, possibilitam e reforam
comportamentos de riscos para o desenvolvimento de problemas relacionados com o
p. Entre os factores que predispem, analismos o conhecimento dos idosos
diabticos acerca dos cuidados com os ps. Desse modo, importante que o
educador em sade investigue o que os idosos diabticos sabem acerca de cuidados
com os ps, analise este conhecimento luz das suas crenas e valores, permitindo,
assim, perceber o problema da no-realizao ou da realizao inadequada dos
cuidados com os ps.

Os factores que possibilitam o comportamento de cuidados com os ps referem-se ao

siginificado e importncia com os ps. Os factores que reforam so aqueles que o
diabtico recebe de outros (conjugue, profissionais e outros) estimulando ou no a
mudana de comportamento. Na ltima fase, fase 7 do Modelo referimo-nos
avaliao do impacto e avaliao dos resultados do nosso estudo.

2.1 - LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi desenvolvido numa Unidade de Sade da Administrao Regional de
Sade do Centro. Os servios prestados esto de acordo com os servios prestados
num Centro de Sade, sendo que o Despacho Normativo n 97/83, artigo 2, diz que
um Centro de Sade uma unidade integrada, polivalente e dinmica, prestadora de
cuidados primrios, que visa a promoo e a vigilncia da sade, a preveno, o
diagnstico e o tratamento da doena, dirigindo-se, globalmente, a sua aco ao
indivduo, famlia e comunidade.
Esta Unidade de Sade tem inscritos 6.919 utentes, sendo 3.326 do sexo masculino e
3.593 do sexo feminino. Quanto sua implantao encontra-se isolado, tratando-se de
um complexo que se encontra em bom estado de conservao. Os recursos humanos
referem-se a todos os profissionais do Servio Nacional de Sade da freguesia a que
pertence a Unidade de Sade, conforme o quadro seguinte:
Quadro 3 - Recursos humanos da Unidade de Sade do estudo
Categoria Profissional

N de Profissionais

Mdicos de clnica geral

Enfermeiros

4
2

Administrativos
Auxiliares de Aco Mdica

2
2

Em Janeiro de 2006 havia nesta Unidade de Sade 192 utentes com diagnstico de
diabetes mellitus, no tendo qualquer consulta programada para a especificidade da
doena. De salientar ainda que existem utentes diabticos sem diagnstico da doena.

2.2 - PERODO DO ESTUDO

O estudo realizou-se no perodo de Maro de 2006 a Fevereiro de 2007. Foi conduzido
mediante dois momentos, sendo o primeiro composto de aplicao de uma grelha de
observao e entrevista para identificar sinais e sintomas e comportamentos de risco
dos idosos que possam desenvolver P Diabtico. Foram aplicadas antes da
realizao de uma sesso de educao para a sade com durao de cerca de 30
minutos e informao individual sobre auto-cuidados com os ps. O segundo momento
ocorreu aps um perodo de no mnimo 3 meses da interveno educativa, na qual os
utentes diabticos foram reavaliados, quanto aos conhecimentos adquiridos e
alteraes de comportamentos no primeiro momento do estudo, atravs de um
questionrio.

2.3 - POPULAO/AMOSTRA DO ESTUDO

A populao do estudo representou todos os utentes diabticos com diagnstico de
diabetes mellitus inscritas na Unidade de Sade, num total de 192 pessoas diabticas.
Para a composio da amostra, adoptamos os seguintes critrios de incluso:
- Estar inscrito como diabtico na Unidade de Sade;
- Atender a chamada telefonicamente para agendamento de consultas e
aplicao das entrevistas nos dois momentos e para Educao para a Sade no
primeiro momento;
- Ser capaz de dialogar, ouvir e responder s questes formuladas;
- Ter idade igual ou superior a 65 anos;
- Concordar em participar da pesquisa e assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido nos dois momentos do estudo.
A amostra foi constituda por 45 (n = 45) indivduos inscritos na lista de diabticos que
atenderam aos critrios de incluso. Embora inicialmente houvesse dificuldade na
aquisio da lista de diabticos inscritos, a taxa de resposta foi quase de 100%,
apenas

duas

pessoas

disseram

no

poder

comparecer

por

motivos

de

indisponibilidade temporal. As entrevistas e a observao aos ps foram realizadas

num gabinete, apenas com a nossa presena, de modo a favorecer um ambiente
calmo e de privacidade.

2.4 - ASPECTOS TICOS

Antes de se proceder recolha de dados, foram tidos em considerao alguns
aspectos ticos. O projecto de investigao foi encaminhado Direco do Centro de
Sade junto com uma carta de pedido de autorizao, obtendo aprovao logo de
seguida (Anexo 3). Foi tambm encaminhada Coordenadora da Diabetes do mesmo
Centro de Sade da qual recebemos autorizao para a realizao do estudo (Anexo
4).
Os participantes foram elucidados sobre os objectivos do estudo assim como a
confidencialidade dos dados, para que a sua colaborao fosse voluntria, fornecendo
um consentimento livre, esclarecido e autorizado sobre a sua participao. A
assinatura desse termo foi precedida de todas as explicaes quanto natureza do
estudo, aos objectivos e s informaes essenciais compreenso do mesmo, sendolhe assegurado o anonimato e o sigilo das informaes fornecidas (Anexo 5).

2.5 - INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

Tendo em conta o tipo de estudo, o local, os seus participantes e metodologias
utilizadas e ponderando ainda a opinio de alguns autores que nos dizem qualquer
que seja a tecnica de recolha, esta deve possibilitar uma compilao de dados tanto
quanto possvel em profundidade e em consoncia com os objectivos e suporte teorico
utilizado. Neste sentido, procurmos construir e utilizar um instrumento de recolha de
informao que nos pareceu mais indicado e adequado, capaz de nos dar as
respostas procuradas. Assim, este estudo foi conduzido mediante dois momentos de
interveno. No primeiro momento num ambiente calmo e s na nossa presena,
utilizamos:
- entrevista semi-estruturada para identificao do comportamento e
conhecimento dos idosos sobre preveno do P Diabtico (Anexo 1) e seu
significado, com durao de cerca de 30 (trinta) minutos;
- grelha de observao, constituda pelos dados clnicos e factores de risco
para o desenvolvimento do P Diabtico, ou seja, pesquisa de alteraes
neuropticas, isqumicas e dermatolgicas (Anexo 2), com durao de cerca 20
(vinte) minutos.

Pr-teste do instrumento de colheita de dados

O guio da entrevista foi aplicado a 4 pessoas diabticas (8,8% da amostra). Em
primeiro lugar os idosos diabticos foram esclarecidos do estudo. As entrevistas foram
transcritas na ntegra e de forma literal. De seguida foi realizada uma anlise do
material, com a finalidade de acrescentar, reformular ou retirar alguma questo, afim
de adequar os instrumentos aos objectivos da pesquisa. Aps o teste piloto, a
entrevista foi considerada em condies de ser aplicada no presente estudo. Para
assegurar que este instrumento de medida fosse representativo do domnio a avaliar,
foi submetido anlise de peritos (mdicos e enfermeiras), de forma a verificar a sua
validade de contedo.
No segundo momento de avaliao e para a aplicao da entrevista e observao dos
ps, os idosos foram acomodados num gabinete, somente na presena do
investigador, de modo a favorecer um ambiente calmo e de privacidade. A taxa de
resposta foi de 100%. As estratgias implementadas nos dois momentos esto
descritas no Quadro
Quadro 4 Momentos de Interveno do estudo
Objectivos

Estratgias

1 Momento
- Descrever os comportamentos e os

2 Momento
- Descrever comportamentos /

conhecimentos dos idosos diabticos

conhecimentos dos idosos diabticos

- Identificar factores de risco

- Identificar factores de risco

- Elaborar uma aco de Educao

- Avaliar alterao de comportamentos

para a Sade

e conhecimentos dos idosos aps

- Organizar e agendar consultas por

Educao para a Sade

- Organizar e agendar consultas por

telefone

telefone

- Preparar a sala

- Elaborar e aplicar uma entrevista

- Elaborar e aplicar o roteiro da

- Realizar observao aos ps

entrevista

- Recolha e tratamento dos dados

- Elaborar e realizar uma aco de

Educao para a Sade
- Elaborar uma grelha de observao
- Realizar observao aos ps
Instrumento de

- Recolha e tratamento dos dados

- Entrevista semi-estruturada

- Entrevista

colheita de dados
Resultados

- Grelha de Observao
- Proporcionar ambiente motivante e

- Observao
- Melhorar comportamentos e

esperados

de relao de ajuda e empatia

aumentar conhecimentos dos idosos

- Identificar comportamentos de risco e

diabticos

conhecimentos apresentados pelos

- Diminuir os factores de risco

idosos

detectados no 1 momento

- Detectar sinais e sintomas que

possam desenvolver P Diabtico

Para a apresentao dos resultados referentes s fases 1, 2, 3 e 4 do modelo

PRECEDE, os dados foram apresentados em nmeros absolutos e relativos em
tabelas utilizando o mtodo descritivo. Para a elaborao dos instrumentos de colheita
de dados, foram definidas as seguintes variveis conforme descritas a seguir.

2.6 - VARIVEIS EM ESTUDO

As variveis so propriedades inerentes variao e atribuio de valores. Na
investigao cientfica compreende-se, como e porqu, os valores de uma varivel
mudam e como eles esto associados aos diferentes valores de outras variveis
(FORTIN, 1999). No mbito de uma pesquisa cientfica, quando se tem em conta a
variedade, as inmeras e complexas experincias pessoais, fica claro que quase todos
aspectos dos seres humanos e do ambiente podem ser consideradas variveis. Ento,
as variveis aparecem como qualidades, propriedades ou caractersticas de objectos,
de pessoas ou de situaes que so estudas numa investigao. Sendo assim o
nosso estudo foi orientado no sentido de se identificar factores de risco para
desenvolvimento do P Diabtico e descrio de conhecimentos e comportamentos
dos idosos para a sua preveno. Tendo em vista estas premissas e considerando que
se trata de um estudo descritivo de anlise qualitativa, consideramos quatro blocos de
variveis, de acordo com as fases do Moddelo PRECEDE: variveis relacionadas com
o diagnstico social - dados demogrficos, variveis relacionadas com o diagnstico
epidemiolgico

dados

clnicos,

variveis

relacionadas

com

diagnstico

comportamental, variveis relacionadas com o diagnstico educacional.

2.6.1 - Variveis relacionadas com o diagnstico social - Dados demogrficos
Sexo: foram considerados indivduos do sexo feminino e masculino
Idade: a idade foi agrupada, segundo as faixas etrias, em classes com amplitude de
10 anos, variando dos 65 anos aos 84 anos.
Estado civil: considerado casado, solteiro, vivo, divorciado, outro
Grau de instruo: Primeiro ciclo, Segundo ciclo, outro

Apoio de outrem: foi considerado o apoio do marido/esposa, ou de outros como

filhos, vizinhos ou instituies.

2.6.2 - Variveis relacionadas com o diagnstico epidemiolgico - Dados clnicos

Tempo de Diagnstico: foi estabelecido em anos completos de 0 a 5; 6 a 10, de 11 a
15 e superior a 15 anos.
Tipo de tratamento: foi considerado o uso de antidiabticos orais e insulina.
Doenas associadas ou complicaes: estabelecemos a presena de hipertenso
arterial, obesidade, problemas visuais, osteoartroses, diminuio da sensibilidade,
Exames laboratoriais: glicemia em jejum, colesterol, triglicerideos, hemoglobina
glicosilada, foram obtidos da ficha de DiabCare dos doentes diabticos e/ou foram
pedidas anlises no dia da entrevista.
Em circunstncias normais, deve procurar-se atingir e manter valores de glicmia em
jejum entre 80 e 140 mg%, ps-prandiais inferiores a 180 mg% e ao deitar valores
inferiores a 160 mg%. A HbA1c dever ser inferior a 7%, com um mximo admissvel
de 7.5%. Para o estudo da Glicemia em jejum e Hemoglobina glicosilada, e para o
ndice de Massa Corporal e Tenso Arterial, utilizmos como valores de referncia, os
preconizados nas normas de Controlo da Diabetes Mellitus No Insulino-Dependente.
Assim so considerados valores clinicamente significativos quando:
- a glicemia em jejum se situa acima dos 140 mg/dl;
- a HbA1c superior a 7,5%;
- a TA sistlica e diastlica apresentam valores superiores a 160/95 mmHg
(Grupo Europeu de Consenso para a Diabetes, 2001; Duarte, 2002).
Avaliao do risco de desenvolvimento do P Diabtico, ou seja, sinais e
sintomas, foram consideradas como variveis as alteraes neuropticas, isqumicas
e dermatolgicas que favorecem o aparecimento do P Diabtico.
Alteraes estruturais e motoras: verificada pela inspeco de sinais de dedo em
garra, hlux em martelo, elevao do dorso plantar e calosidades.
Alteraes provenientes da neuropatia autnoma: observadas pela presena de
pele seca e fissuras.
Alteraes proveniente de neuropatia sensitiva: identificadas pelos testes de
sensibilidade tctil, com pulso de monofilamento de Scmmcs-Weinstein de 10 gramas
e a sensibilidade vibratria com o uso de diapaso de 128 HZ, alm de queixas
subjectivas como parestesias, adormecimento, formigueiro, queimor, cibras.
Alteraes circulatrias: identificadas pela palpao dos pulsos pediosos e tibiais
posteriores, rubor, claudicao, edemas, varizes, ausncia de pelos e verificao da
temperatura dos ps.

Alteraes dermatolgicas: foram consideradas pela presena do aumento da

humidade interdigital de aspecto de massa branca, unhas esfareladas, hipertrofiadas
com presena de calosidades, unha encravada e corte inadequado das unhas.
2.6.3 - Variveis relacionadas com o diagnstico comportamental
Para seleccionar as vaiveis relacionadas com o comportamento dos idosos
diabticos da amostra com os seus ps, fundamentamo-nos no Consenso
Internacional do P Diabtico (2001). Assim, os comportamento esperados para a
preveno do P Diabtico so os seguintes:
Lavar os ps diariamente com gua e sabo neutro, utilizando uma bucha macia,
especialmente entre os espaos interdigitais;
Secar os ps, com toalha macia, especialmente entre os espaos interdigitais;
Raspar, calosidades com pedra-pomesnos locais durante as lavagens dos ps;
Hidratar os ps com creme (regio plantar, dorsal, calcanhar) e pernas com excepo
dos espaos interdigitais, preferencialmente trs vezes ao dia;
Cortar as unhas no formato quadrado, no rentes pele, lixando as pontas. Caso as
unhas estejam encravadas, procurar tratamento podolgico,
Usar calado adequado ao formato dos ps, ou seja, macio, sem costuras, com
altura e comprimento que permitam a mobilizao dos ps sem causar pontos de
atrito, usar palmilhas, quando o calado permitir;
Usar meias claras, de algodo e sem costuras;
Andar sempre calado;
Verificar a presena de corpo estranho dentro dos calados, antes de o calar;
Examinar os ps, com a ajuda de um espelho ou de outra pessoa, para identificar
presena de micoses, rachaduras, fissuras, calos, ressequimento, ferimentos, bolhas;
Para analisar o comportamento, utilizamos os termos adequado e no adequado. Foi
considerado comportamento adequado quando as respostas s questes formuladas
eram iguais s preconizadas pelo Consenso Internacional do P Diabtico e no
adequado quando as respostas no coincidiam com o mesmo.
2.6.4 - Variveis relacionadas com o diagnstico educacional
As variveis que apresentamos so: conhecimento, ou seja, significado e importncia
dos cuidados com os ps e orientaes de profissionais de sade.

Conhecimento
Para seleccionar as varveis relacionadas com o conhecimento da pessoa diabtica
acerca dos cuidados com os ps, fundamentamo-nos igualmente no Consenso
Internacional do P Diabtico (2001) recomendando para um Programa de educao
do diabtico, o seguinte: inspeccionar diariamente os ps, inclusive as reas
interdigitais; procurar auxlio de outra pessoa quanto no conseguir fazer o exame do
p; lavar regularmente os ps, secando-os bem, especialmente entre os dedos; andar
sempre calado, evitar andar descalo, dentro e fora de casa e usar sempre meias
sem costuras, trocando-as diariamente; evitar o uso de meias com internas ou
externas; remover calos com ajuda de um profissional e no usar agentes qumicos
para os remover; inspeccionar e palpar a parte interna dos sapatos antes de se calar;
cortar as unhas de forma recta e evitar cortar as unhas, se a viso estiver diminuda;
usar loes hidratantes para a pele ressequida; fazer exame regular aos ps e notificar
ocorrncia de bolha, corte, ou qualquer ferimento equipe de sade.
Para mensurar o conhecimento, utilizmos o termo certo e errado. Foi considerado
conhecimento certo quando as respostas dos idosos diabticos s questes
formuladas eram iguais s preconizadas pelo Consenso Internacional do P Diabtico
(2001) e errado quando isso no acontecia.
Outros aspectos foram analisados ao interrogar os diabticos para obteno dos
dados referentes aos factores que possibilitam e reforam o comportamento em
relao aos cuidados com os ps escolhemos as seguintes variveis: Orientaes
dadas pelos profissionais de sade indispensveis para o autocuidado do diabtico.

2.7 - COLHEITA E ORGANIZAO DA INFORMAO

Para alm de analisar um problema, pretendemos identificar factores de risco na
populao em estudo para de seguida podermos centrar a educao para a sade de
acordo com as necessidades encontradas. Com este tipo de estudo pretendemos
obter mais informao, quer seja sobre as caractersticas de uma populao, quer
seja sobre os fenmenos em que existem poucos trabalhos de investigao (Fortin,
1999, p. 161).

2.7.1 Primeiro momento de avaliao

Utilizmos os dados decorrentes da observao e da entrevista e avanar numa
interpretao qualitativa com vista a identificar e descrever problemas que necessitem
de mudana e agir para melhorar a prtica e avaliar os efeitos da aco desenvolvida.
Assumimos o papel de investigador mantendo uma postura subjectiva, interpretao
lgica em que os dados vo sendo colhidos, analisados e construdos. Procurmos
estar atentas s primeiras impresses, e adoptar uma atitude de interveno
sistemtica, comparada com as experincias.
O primeiro momento teve incio em conseguir a lista de diabticos da Unidade do
estudo com respectivo nmero de telefone, procedendo-se de seguida ao
agendamento de consultas para aplicao da entrevista, observao fsica, realizao
do teste monofilamento e da sesso de Educao para a Sade.
A entrevista foi aplicada numa sala, com privacidade, longe de rudos e confortvel
para os entrevistados, afim de no ter interferncia na emisso das respostas.
Inicialmente explicmos qual era o objectivo do estudo.No mbito da colheita de
informao sobre os comportamentos e conhecimentos que o idoso diabtico tem com
os seus ps, as nossas questes da primeira parte do guio da entrevista semiestruturada (Anexo) incidiram sobre a forma e a frequncia com que lavam e
examinam os ps e que tipo de calados e meias usam, que cuidados tm com as
unhas, se andam descalos e se tm hbito de observar o calado antes de o usar, ou
seja, o seu comportamento e conhecimento acerca dos cuidados com os ps. Na
segunda parte da entrevista as questes incidiram sobre o significado, e importncia
dos cuidados com os ps e orientaes recebidas pelos profissionais de sade,
identificando assim, as lacunas na informao/educao.
Para o exame fsico foi usada a grelha de observao para a colheita das alteraes
neuropticas, isqumicas e dermatolgicas (Anexo 2). O idoso diabtico foi
acomodado adequadamente numa maca, em decbito dorsal, expondo os ps.
Utilizmos a observao e palpao para identificar:
-

Alteraes

dermatolgicas,

como

unhas

espessas

(esfareladas,

hipertrofiadas e com presena de massa branca endurecida), unha encravada,

corte inadequado das unhas e aumento da humidade interdigital de aspecto de
massa branca;

- Alteraes circulatrias, o preenchimento capilar, rubor, pulsos pediosos e

tibial posterior, temperatura, claudicao, ausncia de pelos, edemas;
- Alteraes neuropticas autnomas, a pele seca, fissura, pele macerada;
- Alteraes provenientes de neuropatia motora, deformaes, calosidades;
- Alteraes provenientes de neuropatia sensitiva, como o queimor,
adormecimento, formigueiro, cibras, parestesias. Fez-se ainda os testes de
sensibilidade.
Antes da realizao dos testes, foi solicitado ao diabtico que ficasse tranquilo,
concentrado na demonstrao da aplicao do monofilamento na mo. Foi realizado e
conforma as Directivas Prticas sobre tratamento e preveno do P Diabtico, o teste
do monofilamento que determinado atravs da inspeco aos ps do paciente
utilizando o monofilamento de 10 g (5,07 Semmes-Weinstein), o diapaso (128 Hz)
e/ou boneca de algodo (Anexo 6). Para a realizao do teste vibratrio, percutiu-se o
diapaso de 128 Hz para que ele vibrasse apoiado em salincias sseas da regio
maleolar interna e externa; regio medial da perna e na primeira proeminncia
metatarsiana. Atravs deste exame, pode-se localizar pontos dos ps em risco de
ulcerao, podendo determinar a presena ou ausncia de sensibilidade tctil e uma
possvel neuropatia.
Aps a colheita dos dados e para a organizao dos mesmos realizamos a codificao
e o transporte dos dados para uma aplicao de dados do programa Microsoft Office
Access. Foram tambm organizados dados da entrevista para uma melhor
interpretao dos mesmos. Por fim, tendo em conta serem pessoas idosas com
algumas dificuldades inerentes ao envelhecimento, de forma simples e cuidada e face
a face foi realizada uma aco de Educao para a Sade sobre os cuidados
essenciais com os ps baseados no Consenso Internacional sobre P Diabtico sendo
esquematizados a seguir no Quadro 5.

Quadro 5 Forma correcta de realizar os cuidados essenciais com os ps

Cuidados com os

Forma correcta

Finalidade

ps
Lavagem ps diariamente

Diria, com gua morna, um p de

Evitar contaminao e promover

Secar regies interdigitais

cada vez sabo neutro

Toalha macia, usando uma

a desinfeco da pele
Evitar a humidade e instalao

Remoo de calosidades

extremidade para cada p

Assdua e depois da lavagem e

de fungos e bactrias
Evitar grandes expessuras,

com lima de papel

Hidratao da pele

secagem (tecidos amolecidos)

Aplicao de um creme (Ph5) na

causando ulceraes
Evitar pele seca e fissuras

regio plantar, dorsal e calcanhar com

Corte de unhas

Observao dos ps

excepo dos espaos interdigitais

Peridico, ao nvel do dedo, no

Contararia o crescimento e

muito rentes, sem arredondar os

espaa a necessidade de corte

cantos, mas sim polir

Examinar os ps com ajuda de um

Reconhecimento de sinais:

espelho ou de outra pessoa

Alteraes da temperatura;
Edema dos ps e pernas;
Sensao de peso; Dor; Falta de
sensibilidade, Deformaes;
Zonas avermelhadas; Unhas
espessas ou encravadas;
Calosidades
Evitar situaes de risco,
identificar precocemente os
sinais de leso e procurar auxlio

Andar descalo
Verificao de calado

Calado adequado

Nunca andar descalo

Virar o sapato para baixo e verificar

dos profissionais de sade

Evitar ferir os ps
Evitar presso do corpo estranho

com a mo se existe algum corpo

contra o p e fazer ferida

estranho dentro
Largos, onde os dedos estejam

Evitar presses e leses

vontade, sem costuras internas,

maleveis e ainda, de preferir os de
Tipo de meias

atacador e de sola de borracha

Meias claras, de algodo e sem

Evitar e deteco leses

costuras e adaptadas poca

Fonte: Consenso Internacional sobre Preveno do P Diabtico (2001)

Os dados obtidos sobre os sentimentos dos idosos em relao s complicaes com

os ps, atravs da segunda parte da entrevista, foram analisados qualitativamente,
pois a anlise qualitativa permite-nos apreender o carcter multidimencional dos
fenmenos na sua dimenso natural, bem como captar os diferentes significados da

experincia vivida, auxiliando a compreenso entre o indivduo e o seu contexto

(Biasoli-Alves, 1989). Esta anlise qualitativa teve como finalidade conhecer a
importncia dada pelos idosos diabticos, aos cuidados com os ps, assim como as
orientaes dadas pelos profissionais.
Critrios de seleco das categorias
Foi escolhida a anlise temtica que consiste em descobrir as unidades de sentido
que compem uma comunicao cuja presena ou frequncia tenham algum
significado para o objectivo analtico visado (Rodrigues & Leopardi, 1999). Desta
forma, a anlise de contedo foi realizada em trs etapas (Minayo, 1994):
- Pr-anlise, em primeiro lugar, as entrevistas foram transcritas de forma literal,
realizadas vrias leituras flutuantes do material colhido, permitindo um contacto
exaustivo do material, com a finalidade de nos impregnarmos do seu contedo.
- Explorao do material, correspondeu codificao visando alcanar o ncleo
de compreenso do texto, sendo feito recortes do texto em unidades de registo; a
escolha de regras de contagem; a classificao e a agregao dos dados.
- Tratamento dos resultados obtidos e interpretao: As informaes fornecidas
pela anlise foram postas em relevo, atravs de operaes simples em
percentagem. Dessa forma, foram feitas interpretaes, procurando desvendar os
contedos conforme apresentado nos resultados da investigao.
2.7.2 Segundo momento de avaliao
O segundo momento, como j referenciado anteriormente pelo Quadro 4 foi iniciado
aps 3 meses decorridos do primeiro momento com agendamento de consultas por
telefone, no qual os idosos diabticos foram reavaliados, quanto aos conhecimentos
adquiridos e alteraes que eles introduziram na forma de agir com com os ps em
relao ao primeiro momento do estudo, atravs de uma nova entrevista (Anexo 7) e
observao. Os dados foram colhidos a partir da aplicao de uma entrevista
estruturada com o propsito de fazer a comparao dos comportamentos e
conhecimentos da primeira interveno, visando avaliar o impacto das medidas
preventivas junto populao assistida, ou seja, da aco de Educao para a Sade.
Este segundo momento teve como resultados esperados melhorar os comportamentos
com aumento de conhecimento dos idosos diabticos e diminuir os factores de risco
verificados no primeiro momento.

Os dados so apresentados e analisados em duas partes distintas, a primeira,

correspondentes ao primeiro momento de interveno e na segunda parte sero
apresentados os dados que resultaram da anlise dos comportamentos e
conhecimentos dos idosos diabticos aps a aco de Educao para a Sade. Estes
so apresentados em quadros, tabelas e grficos, para sistematizar e realar a
informao com maior significado.

TERCEIRA PARTE - RESULTADOS E NLISE DOS DADOS

1 - PRIMEIRO MOMENTO DE AVALIAO

1.1 - DIAGNSTICO SOCIAL

Em termos scio-demogrficos verificamos que estamos perante um grupo
envelhecido, com mdia de idades acima dos 70 anos e com pouca ecolaridade.
Conforme indica a Tabela 1, das 45 (100%) idosos diabticos investigados, houve
predomnio do sexo feminino 46,6% (21/45) conforme o descrito por outros estudos,
um deles de Calsolari (2002). De acordo com a literatura, este factor pode estar
relacionado com a maior procura de assistncia e auto-cuidado realizado pelas
mulheres. Um estudo do "American Diabetes Association Consensus Group" mostra
que o risco para o desenvolvimento de lcera dos ps maior entre os diabticos do
sexo masculino, com mais de 10 anos de diabetes e que apresentam complicaes
microvasculares. O grupo mais representativo nas mulheres na faixa etria
compreendida entre 65 e os 74 anos, enquanto que nos homens a classe que
predomina dos 75 aos 84 anos.
Tabela 1 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo o sexo e
faixa etria, em anos completos. Porto.

SEXO
FAIXA ETRIA
(anos)

Masculino
N
%

Feminino
N
%

TOTAL
N
%

65 a 74
75 a 84

14
6

31,1
13,3

21
4

46,6
8,8

35
10

77,8
22,2

TOTAL

20

44,4

25

55,4

45

100,0

A faixa etria predominante situa-se entre 65 e 74 anos (77,7%), confirmando dados

recentes da American Diabetes Association (2006) quando refere que pelo menos 20%
dos doentes com mais de 65 anos sofrem de diabetes. Este grupo de diabticos do
Tipo 2, faz-nos repensar as estratgias educativas e assistenciais para esta
populao, ao considerar que o envelhecimento se caracteriza por mudanas fsicas,
psquicas e sociais que acometem indivduos com sobrevida prolongada, conforme j
refernciado na fundamentao terica. Neto (1994) refere que os problemas dos
idosos so, predominantemente, de ordem neurolgica, ocorrendo diminuio da
capacidade intelectual, alteraes da memria, raciocnio lgico, entre outros,

podendo dificultar a capacidade de interiorizar as orientaes essenciais preveno

do P Diabtico.

Tabela 2 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade de Salreu, segundo

as caractersticas scio-demogrficas. Porto.

SEXO
Masculino
N
%

Feminino
N
%

TOTAL
N
%

18
2

40,0
4,4

15
10

33,3
22,2

33
12

73,3
26,7

20

44,4

25

55,5

45

100,0

15
5

33,3
11,1

18
7

40,0
15,5

33
12

73,3
26,7

TOTAL

20

44,4

25

55,5

45

100,0

Apoio de outrem
Esposa/Marido
Szinho
Outros (filhos, famlia,)

12
6
2

26,6
13,3
4,4

6
15
4

13,3
33,3
8,8

18
21
6

40,0
46,7
13,3

TOTAL

20

44,3

25

55,4

45

100,0

7
13

15,5
28,8

5
20

11,1
44,4

12
33

26,7
73,3

20

44,3

25

55,5

45

100,0

Estado civil
Casado
Vivo
TOTAL
Grau de instuo
No analfabeto
Analfabeto

Situao laboral
Activo (agricultura)
No activo
TOTAL

Relativamente ao estado civil verificamos diferenas entre os sexos, apesar do

universo do sexo masculino 20 (100%) ser inferior ao sexo feminino 25 (100%)
deparamo-nos com 18/45 (40%) dos homens so casados e apenas 15/45 (33,3%)
das mulheres so casadas. De referir que 7/45 (15.6%) das mulheres e 5/45 (11,1%)
dos homens so analfabetos, o que leva a necessidade de uma adequao do ensino,
para que haja uma maior compreenso e motivao por parte destas pessoas.
Toda a informao transmitida s pessoas passa por um processamento complexo,
que a aprendizagem, funcionando como aquisio e assimilao de novos padres e
novas formas de perceber, pensar e agir, modificando-se continuamente, pela

aquisio de novos conhecimentos, atitudes, hbitos e valores de forma a ajudar este

grupo de idosos a alcanar melhor qualidade de vida. Ao considerar a complexidade
da diabetes mellitus pode-se inferir que esta condio compromete o processo de
educao em sade dos diabticos (Alvieida et al. 2002). A educao como via de
preveno pode reduzir at 50% das amputaes, assim, torna-se essencial a
consciencializao dos profissionais de sade da ateno bsica quanto a importncia
na preveno do P Diabtico.
Quanto ao apoio de pessoas significativas nos cuidados com a diabetes, a maioria das
mulheres 15/45 (33,3%) refere cuidar da sua patologia sozinha, 6/45 (13,3%) tm o
apoio do marido e 4/45 (8,9%) so apoiadas pelos filhos ou outros familiares. Por sua
vez, 12/45 (26,7%) dos homens sentem-se apoiados pelas esposas, enquanto que
6/45 (13,3%) cuidam sozinhos da sua diabetes. Os restantes 2/45 (4,4%) tm o apoio
dos filhos, famlia ou vizinhos.
Perante os resultados encontrados na nossa populao, parece incidirem os diferentes
papeis do gnero da nossa sociedade actual, na medida em que a maioria das
mulheres tratava da doena sozinha no tendo o apoio do marido ou familiares
enquanto que os homens referiram ser apoiados pelas suas esposas ou familiares no
tratamento da sua doena, indo ao encontro ao papel da mulher de providnciadora de
cuidados famlia, em que as esposas esto mais envolvidas na gesto da diabetes
dos seus maridos, do que os maridos nos cuidados diabetes das duas esposas
(Heavy et al., 1993).
No que respeita situao laboral, uma grande percentagem dos indivduos de ambos
os sexos, 44,4% das mulheres e 28,8% dos homens, j no se encontram activos por
motivo de reforma, invalidez, ou outras situaes, no entanto de referir que uma
grande parte tanto homens como mulheres continuam a trabalhar na agricultura
(26,7%).

1.2 - DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO

A diabetes implica frequentemente mudanas no estilo de vida, dificultando a adeso
ao tratamento. Muitas das complicaes presentes na diabetes mellitus so j sentidas
pela maioria dos elementos da nossa amostra, a hipertenso, problemas visuais, a

diminuio da sensibilidade nos membros inferiores so os mais frequentes na

populao estudada.
Os dados obtidos em relao s condies clnicas dos idosos diabticos quanto ao
tempo de diagnstico da diabetes, tipo de tratamento, anlise clnicas e factores de
risco para o desenvolvimento do P Diabtico, so apresentados a seguir.

Tabela 3 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo o tempo de

diagnstico de diabetes. Porto.

TEMPO DE DIAGNSTICO

0 a 5 anos
6 a 10 anos
11 a 15 anos
16 a 20 anos
> 20 anos

11
8
13
9
4

24,4
17,8
28,9
20,0
8,9

TOTAL

45

100,0

Com o passar do tempo de diagnstico aumenta a probabilidade de apresentar

comprometimentos e na nossa amostra a maioria apresenta tempo de diagnstico
superior a 11 anos, em que 13/45 (28,9%) dos idosos diabticos tm entre onze (11) e
quinze (15) anos de diabetes, 9/45 (20%) entre desasseis (16) e vinte (20) anos e 4/45
(8,9%) mais de vinte (20) anos de tempo de diagnstico, evidenciando aumento com a
progresso da idade e da doena. Verificou-se que 11/45 (24,4%) dos idosos
diabticos encontravam-se no comeo da doena, at cinco (5) anos de diagnstico e
8/45 (17,8%) tinham entre seis (6) e dez (10) anos.
Outros dados da nossa grelha de observao (Anexo 2) mostram uma pequena
diferena significativa entre os sexos em relao ao tempo de diagnstico. Os
resultados mostraram que nas mulheres a durao mdia de 10,8 anos, enquanto
que nos homens a durao mdia de 12,7 anos.
De acordo com Pedrosa (2003), um problema relevante deve-se ao diagnstico tardio,
pois 50% dos pacientes com DM desconhecem ter a doena e descobrem com
alguma complicao em vrios estdios de evoluo. So muito sos estudos
realizados destacando que quando o diabtico recebe apoio contnuo por uma equipa

multiprofissional, consegue efectivamente reduzir a progresso de complicaes

crnicas.
Importante referir que tantos os homens como as mulheres, 20/45 (44,4%) tinham
histria de lcera cicatrizada e trs homens e uma mulher apresentavam lcera activa
(Anexo 2). De salientar que estes quatro idosos diabticos tinham diabetes h mais de
12 anos, evidenciando o factor tempo referido anteriormente no aparecimento das
complicaes crnicas da doena, como j demonstrado por outros autores (American
Diabetes Association, 2001), referindo que as pessoas tm grande probabilidade de
apresentar doena vascular perifrica e portanto maior risco de desenvolver lceras e
de amputao sendo fundamental a identificao dos factores de risco.
Harris et al. (1992) alvitram que alguns pacientes com diabetes mellitus Tipo 2 podem
permanecer por 10 anos ou at mais tempo com a doena, antes de ser feito o
diagnstico isto explica muitos casos cuja primeira manifestao o aparecimento de
uma complicao crnica. De acordo com a literatura o diagnstico da diabetes
mellitus Tipo 2 geralmente feito aps um perodo mdio de 5 anos, permitindo a
instalao de complicaes, estando j presentes no momento do diagnstico.
Investigando a idade de incio do tratamento da diabetes mellitus com medicao,
verificamos que, atravs da comparao das percentagens em ambos os sexos, o
tratamento com antidiabticos orais foi institudo logo aps o diagnstico. Neste
contexto faz-nos reflectir sobre o tempo da doena que decorreu sem ser
diagnosticada.
Em relao ao tipo de tratamento, 45 (100%) dos idosos diabticos referiram que
assumem a dieta como fazendo parte do tratamento, que a maioria (quanto ??) no
cumpre. Verificou-se que 17/45 (37,8%) homens e 23/45 (51,1%) mulheres fazem uso
de agentes orais para o controlo da diabetes, 3/45 idosos diabticos do sexo
masculino e 2/45 do sexo feminino fazem uso de insulina (Anexo 2). Os dados
encontrados so semelhantes aos da literatura, o estudo de Bernardes, Penteado,
Martins (1993), 68,5% dos idosos diabticos investigados utilizava antidiabticos orais
e 31,5%, insulina. No estudo de Milman et al. (2001), 56% das pessoas diabticas
utilizavam antidiabticos orais e 26%, insulina.
O tratamento tem como objectivo alcanar o controlo metablico de forma a prevenir
ao mximo as complicaes, tornando-se assim, varivel durante o curso da doena
devido s alteraes do estilo de vida, do estado fsico e do estado emocional da

pessoa portadora de diabetes. Rodrigues et al (1996) relatam que dentro das vrias
estratgias para a adeso do tratamento da diabetes, os profissionais de sade devem
investir em aces educativas ao idoso diabtico, dirigidas ao tratamento e preveno
das incapacidades que podem limitar a vida como as alteraes vasculares e as
amputaes. As aces de educativas devem ser avaliadas quanto ao impacto de
adeso ao tratamento, isto , avaliar o conhecimento e atitude do diabtico.

Grfico 3 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo os

problemas de sade associadas ou complicaes da diabetes. Porto.

Dos problemas de sade analisados prevaleceu a hipertenso arterial sistmica em

35/45 (77,8%) dos idosos diabticos, conforme nos indica o Grfico 3 dos quais 17/45
(37,8%) so do sexo masculino e 18/45 (40%) so do sexo feminino. Estudos tm
verificado que a associao da diabetes com a hipertenso representa maior factor de
risco para o desenvolvimento de outas patologias (Milagres, 2002), alm de que, a
hipertenso arterial pelo menos duas vezes mais frequente em diabticos que na
populao geral.
A diabetes mellitus duplica a mortalidade cardiovascular, aumenta as doenas
cerebrovasculares, e o risco aumenta acentuadamente com a presena simultnea de
Hipertenso. Este facto contribui para a importncia de se consciencializar o diabtico
adeso ao tratamento, na medida em que a soma dos factores de risco favorece o
risco de complicaes cardiovasculares, aumentando os riscos de aparecimento de
leses nos ps de difcil cicatrizao e consequentemente as amputaes. Rodrigues
et al. (1996), relatam que dentro das vrias estratgias para a adeso ao tratamento

da diabetes, a equipe de sade deve investir em aces educativas ao idoso diabtico

voltadas para o tratamento e prevenodas incapacidades que podem limitar a vida
como as alteraes vasculares e amputaes.
Podemos verificar ainda pelo Anexo que a diminuio da sensibilidade nos membros
inferiores 29/45 (64,4%) em que 13/45 (28,9%) so do sexo masculino e 16/45
(35,6%) do sexo feminino. Os problemas visuais esto presentes em 20/45 (44,4%)
diabticos dos quais 11/45 (24,4%) so homens e 9/45 (20%) so mulheres, sendo
estes os problemas tambm mais frequentes. Existem outros problemas presentes
como as patologias referentes ao sistema cardiovasculares, no entanto, no se sabe
se est relacionado com a diabetes.
Tabela 4 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo perfil
lipdico. Porto.

Colestrol (mg/dl)
100 a 149
150 a 199
200 a 239
240

4
10
13
18

8,9
22,2
28,9
40,0

TOTAL

45

100,0

Triglicerideos (mg/dl)
< 150
150 a 199
200 a 300

11
17
17

24,4
37,8
37,8

TOTAL

45

100,0

Perante a anlise da Tabela 4, podemos verificar que o perfil lipdico revelou que 18/45
(40%) dos idosos diabticos estavam com colesterol total acima de 240 mg/dl em que
a mdia masculina ronda os 211mg/dl e a mdia feminina os 228 mg/dl (Anexo). Em
relao aos triglecerideos, observamos que 17/45 (37,8%) apresentam valores entre
200 e 300 mg/dl, com igual mdia entre os homens e mulheres. Podemos concluir
destes dados que existe uma grande percentagem de indivduos que apresentam
valores lipdicos superiores ao limite aceitvel. No nosso estudo apenas 6 homens
(13,3%) so fumadores e 9 (20%) bebem bebidas alcolicas no momento do estudo
(Anexo 2).

Considerando as complicaes e doenas associadas como factores de risco pode

verificar-se que em 100% dos idosos diabticos, estas esto presentes levando-nos a
destacar o agravamento de problemas com os ps. A educao do paciente e da sua
famlia importante para a adeso ao tratamento. O conhecimento dos factores de
risco e as mudanas no comportamento so essenciais para que o paciente consiga
realizar estas mudanas.

Tabela 5 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo a glicemia

em jejum e hemoglobina glicosilada. Porto.

Glicemia em jejum (mg/dl)

70 a 110
111 a 125
126 a 139
140 a 199
200 a 300

1
6
10
16
12

2,2
13,3
22,2
35,6
26,7

TOTAL

45

100,0

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

4 a 6,3%
6,4 a 7,5%
> 7,5%

10
19
16

22,2
42,2
35,6

TOTAL

45

100,0

Analisando os nveis glicmicos dos idosos diabticos do nosso estudo na Tabela 5

estavam com mau controlo em que verificamos que 16/45 (35,6%) apresentam
glicemia em jejum alterada entre 140 e 199 mg/dl e 12/45 (26,7%) apresentam
glicemia acima de 200 mg/dl, com mdia de 142,9 mg/dl (Anexo), evidenciando-se
deste modo que os valores mdios de glicemia em jejum em ambos os sexos
ultrapassam largamente o limite aconselhado, sendo que a glicemia mdia nos
homens (175 mg/dl) superior do que nas mulheres 159 mg/dl (Anexo 2).
Podemos verificar ainda pela anlise da Tabela 5 que os valores relativamente
HbA1c, so idnticos em ambos os sexos, nas mulheres (7,05%) e nos homens
(7,27%) situando-se ainda dentro do limite aceitvel, embora com valores j elevados.

No entanto, podemos verificar que 16 idosos diabticos na totalidade da nossa

amostra tm HbA1c maior que 7,5%, ultrapassando os limites desejveis e
considerado j um valor de risco. A sua manuteno dentro dos valores desejveis
est relacionado com um decrscimo no aparecimento de complicaes tais como
retinopatias, neuropatia, nefropatia e at doenas cardiovasculares para alm de evitar
as complicaes imediatas como so os casos de hipoglicemia (American Diabetes
Association, 2002).
Nos idosos os objectivos so fundamentalmente, o controlo da sintomatologia,
evitando grandes oscilaes da glicmia e hipoglicmias, a preveno ou atraso do
risco das complicaes e a criao de condies para a manuteno de uma boa
qualidade de vida. A hipoglicmia nos idosos uma preocupao acrescida e pode-se
considerar aceitvel uma oscilao dos valores glicmicos entre 140 mg% e 200 mg%
em qualquer ocasio do dia. Torna-se necessrio um controlo mais rigoroso do perfil
dos nveis de glicose para uma melhor preveno da doena.
O parmetro da hemoglobina glicosilada constitui-se em uma das pedras angulares
que podem retardar o desencadeamento e/ou controlar as doenas associadas ao
diabetes, melhorando, dessa forma, a qualidade de vida dessas pessoas (Lehto et al.,
1996). Cabe ressaltar que a preveno das complicaes crnicas microangiopticas
e neuropticas est associada ao rgido controlo dos nveis glicricos dentro dos
valores de normalidade. Num estudo, Berrnardes, Penteado e Martins (1993) referem
que houve associao de amputao com nveis de glicemia superior ou igual a 200
mg/dl.
De acordo com a maioria dos especialistas, considera-se importante para a
autovigilncia da doena, a avaliao do controlo metablico da diabetes, sendo
apontado como factor fundamental na etiologia das complicaes neuropticas, as
quais predispem ao desenvolvimento das lceras e consequentemente das
amputaes (Reiber et al, 1998; Zavala & Braver, 2000). Uns dos parmetros
vulgarmente utilizados nessa avaliao so a Glicemia em jejum, pois os seus valores
esto razoavelmente relacionados com o controlo da patologia e a Hemoglobina
glicosilada ou Glico-hemoglobina (Hb A1c) que reflecte o nvel mdio das glicemias
nos ltimos 2 a 3 meses.
O controlo da glicemia um desafio que todos os diabticos enfrentam, pois vrios
estudos tm recomendado para que os diabticos mantenham nveis de glicemia

quanto possvel da normalidade, evitando assim as complicaes a longo prazo.

Monitorizar a glicemia fundamental para o auxlio na realizao dos ajustes entre
todas as aces que envolvem o tratamento da diabetes (American Diabetes
Association, 2004). A doena por si s, possui riscos para o aparecimento de
neuropatias e quando associadas ao tempo de durao da doena com valores de
glicemia anormais, resultam no aumento da incidncia de doenas neurolgicas e
vasculares e consequnetemente a aumento dos riscos de aparecimento e
desenvolvimento do P Diabtico.
O descontrolo metablico e a longa evoluo da doena levam os diabticos a
apresentarem neuropatia perifrica, com diminuio da sensibilidade dos ps,
formao de calos e consequentemente, a formao de lceras e amputaes
(Calsolari 2000). Alm disso, as infeces so factores determinantes para piorar as
leses, podendo evoluir para amputao caso no seja institudo o tratamento precoce
e adequado.
Quando esta doena est mal controlada, pode representar um elevado encargo social
e econmico, para o indivduo e para a sociedade. No entanto, possvel controlar a
doena e reduzir as complicaes nas pessoas mediante um bom controlo glicmico.
Numa perspectiva do empowerment, a educao na diabetes vista como uma
colaborao entre o profissional de sade e o doente para que este possa tomar
decises informadas acerca da gesto da sua doena (Anderson et al., 2000). Assistese assim, a uma redefinio de papis, relacionamento e responsabilidades entre
educadores e diabticos.
Kozak et al. (1996), argumentam que os diabticos em virtude do perfil da doena so
mais susceptveis de desenvolver uma infeco do p que qualquer outro indivduo, o
mau controlo glicmico causa o crescimento de bactrias e devido precariedade de
oxigenao dos tecidos no p isqumico so menos capazes de gerar uma resposta
imune. A literatura reitera que o bom controlo de glicemia dos diabticos
determinante na melhor evoluo a longo prazo relacionado com as complicaes
vasculares ou neurolgicas.
Tabela 6 - Distribuio dos idosos diabticose da Unidade, segundo o ndice de massa
corporal e sexo. Porto.

SEXO
ndice de Massa
Corporal

Masculino

Feminino

TOTAL

(Kg/m)

30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
>50

0
0
9
7
4

0,0
0,0
45,0
35,0
20,0

3
2
13
3
4

12,0
8,0
52,0
12,0
16,0

3
2
22
10
8

6,7
4,4
48,9
22,2
17,8

TOTAL

20

100,0

25

100,0

45

100,0

Ao analisarmos a existncia de obesidade estabelecida pelo ndice de massa corporal,

encontramos que em 20/20 (100,0%) das pessoas do sexo masculino foi maior que
30,0 Kg/m2 e no sexo feminino em 25/25 (100%) foi tambm maior que 30 Kg/m2
sendo o peso mdio nos dois sexos de 73,51 Kg, correspondendo a obesidade,
concluindo assim, que as mdias apontam para obsidade em toda a populao
estudada.
Embora o ndice de massa corporal permita a avaliao rpida e prtica da obesidade
terminante lembrar que este ndice possui algumas limitaes, de modo que as
pessoas com problemas de edemas, com musculatura, entre outras, podem
apresentar ndices falsamente altos (Mancini, 2001).
A relao peso/estatura de ndice de Massa corporal, com a massa expressa em
quilogramas e a estatura em metros. Valores elevados de ndice de massa corporal
esto associados a vrias doenas crnicas como sendo a diabetes devido ao
sobrepeso especialmente na meia-idade (50-65 anos), acima dos 80 anos magreza e
perda de massa corporal so o maior problema. O comportamento do ndice de massa
corporal atravs do avano da idade semelhante ao que acontece com o peso,
havendo declnio por volta dos 70 a 75 anos (Coellho, 2004).
Actualmente a maioria das pessoas diabticas com diabetes mellitus Tipo 2 esto
acima do peso ideal. Davidson (2001) coloca que de 80 a 90% das pessoas diabticas
do Tipo 2 so obesas, sendo que a obesidade origina resistncia insulina e
consequentemente uma descompensao glicmica. Para Brandle et al. (2003), a
cada aumento de 10 kg/m2 de IMC, os custos directos com o tratamento em diabetes
podem aumentar em torno de 10 a 30%. A relao da diabetes mellitus com a
obesidade conhecida desde as mais antigas descries da doena, deste modo,
pois importante que haja um tratamento rigoroso da obesidade, sendo desejvel que a

pessoa diabtica esteja prxima do seu peso ideal, contribuindo para a diminuio de
hiperglicmia, hiperlipidmia, hipertenso e proteinria.
A avaliao das alteraes clnicas dos diabticos investigados identificou a presena
de vrias alteraes que podem desenvolver complicaes nos ps, tanto a nvel
dermatolgico, circulatrio, estruturais e motoras, como as provenientes da neuropatia
diabtica, apresentadas a seguir.

Grfico 4 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, segundo as

alteraes dermatolgicas como factor de risco para o desenvolvimento de P Diabtico.

Em relao s alteraes dermatolgicas, no Grfico 4, podemos verificar que o

corte inadequado das unhas esteve presente em 41/45 (91%) dos idosos diabticos
em que 30/45 (66,7%) apresentavam unhas hipertrofiadas espessas e esfareladas,
23/45 (51,1%) dos ps observados apresentaram descamao da pele com massa
branca nos espaos interdigitais, sendo cerca de metade da percentagem do sexo
masculino. Importante referir que 7/45 (15,6%) idosos diabticos apresentavam unha
encravada (Anexo). Estes dados so idnticos aos do estudo de Scapim (2004),

onde encontrou que 71,7% apresentavam uma boa higiene dos ps, todavia em 49% e
48% com unhas espessas, hipertrofiadas.
Estas alteraes ocorrem essencialmente, pela falta de cuidados higinicos com os
ps, realizao de cuidados inadequados, ausncia de tratamento preventivo e de
controlo, alm de ausncia de organizao dos servios de sade para a implantao
de programas de preveno. Por outro lado, cr-se que o auto-cuidado pode ser
deficiente devido faixa etria deste grupo, bem como as dificuldades visuais,
presentes na populao estudada. Perante todo este panorama, deve estimular-se o
auto-cuidado ou envolver a famlia neste processo, apontando no sentido da promoo
da sade e melhorar a auto-estima.

Tabela 7 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade, segundo as alteraes

circulatrias com factor de risco para o desenvolvimento do P Diabtico. Porto.

SEXO
ALTERAES
CIRCULATRIAS

Edema
Pulsos diminudos
Ausncia de plos
Diminuio da
sensibilidade tctil

Masculino

Feminino

TOTAL

9
16
14

20,0
35,6
31,1

8
17
16

17,8
37,8
35,6

17
33
30

37,8
73,3
66,7

11

24,4

14

31,1

25

55,6

No que se refere s alteraes circulatrias, as mais frequentes foram a diminuio

dos pulsos tibial e pedioso em 33/45 (73,3%) dos idosos diabticos, no havendo
diferenas significativas entre os sexos, seguido da ausncia de pelos em 30/45
(66,7%). Podemos verificar tambm pela Tabela 7, que uma grande percentagem de
idosos diabticos apresentavam diminuio da sensibilidade tctil em 25/45 (55,6%),
no havendo diferenas significativas entre os sexos, sendo que 11/45 (24,4%) so

homens e 14/45 (31,1%) so mulheres. De salientar que 17/45 (37,8%) apresentavam

edema dos membros inferiores.
Sabe-se que o comprometimento vascular e neurolgico perifrico est relacionado
com a diabetes mal controlada, levando a altraes do fluxo sanguneo e
consequente diminuio da sensibilidade perifrica e amputao. Reiber (1996),
certifica que decorridos 3 anos aps uma amputao a percentagem de sobrevida
de 50% e no prazo de 5 anos o ndice de mortalidade de 39 a 68%. Assim, torna-se
necessrio

que

os

diabticos

usem

calado

adaptado,

uso

de

palmilhas

individualizadas para a distribuio de zonas de presso normal para evitar a

recorrncia de feridas na populao do estudo, se pode verificar que 20/45 (44,4%)
idosos diabticos j tiveram lcera e 4/45 (8,9) apresentam lcera em fase activa
(Anexo 2).
A avaliao dos pulsos merece da parte do examinador muita ateno, e quando
necessrio deve pedir-se ajuda de um especialista, na medida em que o diabtico
pode ter pulsos no palpveis pelo comprometimento arterial, no entanto pode
apresentar boa perfuso devido circulao colateral compensatria. A verificao
dos pulsos nos indivduos portadores de diabetes fundamental na deteco de
isqumia, ocluso arterial, no entanto, a sua presena no elimina a possibilidade de
doena vascular perifrica. A isqumia alm de comprometer a nutrio dos tecidos de
modo a originar feridas, dificulta a sua cicatrizao. A evoluo da lcera nos ps pode
estar relacionada com o edema geralmente de origem multifuncional, como nefropatia,
trombose venosa e edema neuroptico. A reduo da circulao nos ps pode ser
avaliada pelo doppler envolvendo as artrias mais distais, indicando a insuficincia
arterial, factor muito importante na evoluo de uma leso nos ps (Consenso
Internacional sobre o P Diabtico, 2001).
Tabela 8 - Distribuio dos idosos diabtiocs da Unidade de Sade, segundo as
alteraes motoras e estruturais como factor de risco para o desenvolvimento do P
Diabtico. Porto, 2007.

ALTERAES
ESTRUTURAIS E
MOTORAS
Calos
Dedo em garra
Elevao do dorso
plantar

SEXO
Masculino
N
%

Feminino
N
%

TOTAL
N
%

18
9

40,0
20,0

20
6

44,4
13,3

38
15

84,4
33,3

11,1

2,2

13,3

Em relao s alteraes estruturais e motoras, no nosso estudo e perante a Tabela 8,

podemos verificar que a maioria dos idosos diabticos apresentavam calos, em 84,4%
(38/45), acompanhadas de outras alteraes sugestivas de neuropatia perifrica, no
havendo diferenas significativas entre os sexos, e o dedo em garra estava presente
em 33,3% (15/45), factor de risco que pode condicionar o aparecimento de novos
pontos de presso nos ps e estimular o aparecimento de lceras. Podemos ainda
verificar que a elevao do dorso plantar est presente em 13,3% (6/45), que
associado a uma diminuio da sensibilidade predispe tambm ao aparecimento de
lceras.
Entre os factores de risco para o desenvolvimento do P Diabtico, importante
salientar-se a presena de alteraes estruturais e motoras provenientes da
neuropatia diabtica. As alteraes estruturais e motoras resultam em deformidades
do p. Esta condio dificulta a adaptao de calados para as pessoas diabticas os
quais so fabricados para a populao em geral.
Em relao aos problemas relacionados com as deformidades nos ps, Mendes &
Novakoski (2000), narraram num estudo realizado com idosos que 81,4% dos idosos
diabticos tambm apresentaram calosidades. O agravamento das alteraes
estruturais e motoras est relacionado, tambm, com a falta de cuidados de higiene
concedidos aos ps pelas pessoas diabticas. No entanto, a falta de conhecimento
dos cuidados essenciais com os ps, bem como as condies econmicas como
referido anteriormente so factores predisponentes para esta condio. Portanto, esta
questo deve ser valorizada pelos profissionais que actuam na assistncia e educao
em diabetes. Em relao aos calos, preconiza-se medidas de higiene e hidratao,
amolecimento e raspagem quando necessrio.
Quando ocorre a reduo da humidade da pele sequncia da leso dos nervos que
comandam as glndulas cutneas produtores de suor originando uma pele mais seca
e quebradia podendo levar formao de calos e calosidades. Essa anormalidade
facilita a formao de fissuras com quebra da barreira natural contra infeces
proporcionando a formao de lceras e amputaes.

Tabela 9 - Distribuio das pessoas diabticas da Unidade de Sade, segundo as

alteraes provenientes da neuropatia autnoma como factor de risco para o
desenvolvimento do P Diabtico. Porto.

ALTERAES
PROVENIENTES DA
NEUROPATIA
AUTONMICA
Pele seca
Fissura
TOTAL

SEXO
Masculino
N
%

Feminino
N
%

TOTAL
N
%

18
1

40,0
2,2

22
4

48,9
8,8

40
5

88,9
11,1

19

42,2

26

57,6

45

100,0

No que se refere s alteraes provenientes da neuropatia autonmica, apuramos

a presena de pele seca em 40/45 (88,9%) idosos diabticos investigados, sendo
18/45 (40%) homens e 22/45 (48,9%) mulheres. A fissura foi encontrada em 4/45
(8,8%) das mulheres e apenas num homem (2,2%) num total de 5/45 (11,1%),
conforme podemos ver na Tabela 9. Estes problemas podem estar associados falta
de higiene e de hidratao. Pedrosas et al. (1998) referem que a neuropatia
autonmica provoca uma reduo ou ausncia da capacidade de secreo de suor
nos ps, tornando a pele seca e favorecendo o aparecimento de rachaduras e
fissuras, sobretudo nos calcanhares.

Tabela 10 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade de Salreu, segundo

as alteraes provenientes da neuropatia sensitiva como factor de risco para o
desenvolvimento do P Diabtico. Porto.

ALTERAES
PROVENIENTES DA
NEUROPATIA
SENSITIVA
Cimbra
Adormecimento
Sensao queimadura
Parestesias

SEXO
Masculino
N
%

Feminino
N
%

TOTAL
N
%

10
3
15
6

10
3
12
6

20
6
27
12

22,2
6,7
33,3
13,3

22,2
6,6
26,7
13,3

44,4
13,3
60,0
26,7

Pelos resultados apresentados na Tabela 10 verificamos que as alteraes

provenientes da neuropatia sensitiva, idosos diabticos referiram dor acompanhada

de cibras em 44,4% (20/45), adormecimento em 13,3% (6/45), sensao de

queimadura em 60,0% (27/45) e parastesias em 26,7% (12/45)).
As alteraes provenientes da neuropatia sensitiva atravs dos testes de sensibilidade
tctil com o monofilamento de 10 g, a sensibilidade vibratria com o diapaso de 128
Hz, so apresentados em seguida so que dos 45/45 (100%) idosos diabticos, 44/45
(97,8%), tiveram a sensibilidade vibratria presente, apesar de que em 36/45 (80,0%)
idosos diabticos existia pelo menos um ponto de comprometimento com o diapaso.
Um nico idoso no apresentou sensibilidade local na cabea metatarsiana. 38/45
(84,4%) apresentavam sensibilidades tctil e dolorosa comprometidas assim como os
pulsos pedioso e tibial posterior estavam diminudos em pelo menos um dos membros
inferiores em 39 idosos diabticos (86,7%). De salientar que 33,3% (15/45) dos idosos
diabticos investigados apresentam entre 1 e 4 pontos sem sensibilidade ao
monofilamento, representando assim, um risco com relao sensibilidade protectora
plantar (Anexo). Cabe referir que a sensibilidade tctil com o monofilamento de 10 g
foi considerada com ausncia de proteco plantar, quando a pessoa diabtica era
incapaz de sentir o filamento de 10 g em 4 ou mais pontos, entre os dez pontos
estabelecidos no estudo, conforme os parmetros de Wunderlich et al. (1998) e Ahroni
(2000).
A causa da perda progressiva da sensibilidade dolorosa devida ao depsito de
glicose nos nervos, ocorrendo a diminuio progressiva dos impulsos nervosos,
principalmente nos ps (American Diabetes Association, 2004). A dor ou desconforto
pode ser abordado pelo comprometimento do nervo, neste caso, o exerccio com
pesos no so recomendados devido ao alto impacto sobre os ps ou presso do
calado provocando lceras.
Na diabetes Tipo 2, que representa a totalidade da populao do presente estudo, as
lceras de origem vascular geralmente iniciam com dor que aliviam com repouso,
alteraes cutneas, as chamadas, lceras isqumicas. Com todos estes agravantes,
os cuidados e orientaes com os diabticos devem ser elevados de forma a prevenir
complicaes futuras, indo de encontro estratgia de atendimento proposta pelo
Ministrio da Sade, como sendo atribuio de cada profissional que actua nos
programas de educao e preveno no contexto de ateno integral sade.
Deste modo, antes do aprecimento de leses nos ps, devem ser implementadas
medidas de preveno e tratamento, na perspectiva de impedir ou atrasar o

desenvolvimento deste processo. Vrios autores alertam para a necessidade e

importncia de um programa de acompanhamento de uma equipe multiprofissional,
tentando encontrar solues de acordo com a realidade (Pedrosa et al, 1998;
Organizao Mundial de Sade, 2003). O acompanhamento e orientaes de forma a
contribui para o autocuidado e controlo do metabolismo so importantes na medida de
atingir nveis de glicemia satisfatrios. Perante isto, os profissionais devem ser
reflexivos e estabelecer empatia de modo a conhecer o indivduo contribuindo desta
forma para uma colaborao da parte do diabtico.

1.3 - DIAGNSTICO COMPORTAMENTAL

Sendo a diabetes uma doena da sociedade a sua preveno e controlo residem em
grande medida nos comportamentos das pessoas portadoras desta doena.
Os cuidados essenciais com os ps so apresentados no diagnstico comportamental,
ou seja, os comportamentos adoptados pelos idosos diabticos para a preveno do
P Diabtico no que diz respeito lavagem diria dos ps; secagem dos espaos
interdigitais; hidratao diria dos ps; corte de unhas; observao dos ps; tipo de
meia; tipo de calado; verificao de calado antes de us-lo.

Tabela 11 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, acerca dos factores
de risco segundo as questes referentes ao comportamento adequado e no adequado
dos cuidados essenciais com os ps no primeiro momento. Porto.

Cuidados Essenciais com

os Ps

Comportamento
adequado
N
%

Lavagem ps diariamente
Secar regies interdigitais
Remoo de calosidades
Hidratao da pele
Corte de unhas
Observao dos ps
Andar descalo
Verificao de calado
Calado adequado
Tipo de meias

4
3
6
3
4
6
40
12
10
4

8,9
6,7
13,3
6,7
8,9
13,3
88,9
26,7
22,2
8,9

Comportamento no
adequado
N
%
41
42
39
42
41
39
5
33
35
41

91,1
93,3
86,7
93,3
91,1
86,7
11,1
73,3
77,8
91,1

De acordo com o primeiro contacto directo com o diabtico e dentro dos factores de
risco relacionados com os cuidados essenciais com os ps, Tabela 11, encontramos
que 41/45 (91,1%) dos idosos diabticos apresentavam higiene inadequada, com igual
percentagem para o corte inadequado das unhas e para o tipo de meias inadequado.
Outros factores de risco com elevada frequncia foram encontrados, em 42/45 (93,3%)
dos idosos diabticos no tinham como hbito secar os espaos interdigitais e hidratar
os ps. Alm disso, 39/45 (86,7%) das pessoas referiram no ter o hbito de examinar
os ps e todos eles apresentavam calosidades em vrias regies dos ps. Foi tambm
possvel atravs da anlise das respostas verificar que 33/45 (73,3%) no verificava o
calado antes de o usar e 35/45 (77,8%) no utilizava calado adequado. Os idosos
diabticos descreveram os chinelos e calado normal (51,2%) como o calado mais
utilizado. 5/45 (11,1%) dos idosos diabticos referiram gostar andar descalos em
casa e 22,4% no sabiam que a diabetes pode levar ao desenvolvimento de
problemas nos ps.
Considerou-se calado inapropriado, conforme descrito no estudo de Pace et al.
(2002), aqueles que eram apertados, de biqueira fina, abertos e sem atacadores.
Estudos da literatura assinalam os pontos de alta presso como as calosidades,
deformidades, amputao dos dedos podem ser corrigidos ou prevenidos com calado
confortvel ou especiais auxiliados com palmilhas (Frytschi, 2001; Associao
Americana de Diabetes, 2002). O calado para as pessoas diabticas devem ser
cmodos e acolcheados. A aquisio deste tipo de calado reflecte dificuldades de

ordem econmica, bem como a aquisio de palmilhas, cremes e outros artefactos

para a preveno de problemas nos ps, gerando um sentimento de impotncia e,
muitas vezes, de revolta. O uso de meias macias pode reduzir de igual forma a
presso sobre os ps.
Importante realar que as respostas dos idosos diabticos estudados sobre a remoo
de calosidades, incidiram a maior parte das vezes de forma errada, sendo feita com
uso de materiais cortantes, lixas e produtos qumicos, o que pode gerar
consequncias indesejveis para a pessoa diabtica e gerando riscos para o
desenvolvimento de P Diabtico.
Continuando na anlise da Tabela 11 e em relao ao comportamento adequado
obtivemos que 10/45 (22,2%) usam calado adequado e 12/45 (26,7%) verificam o
calado antes de o usar e apenas 6/45 (13,3%) referem fazer observao diria aos
ps. Apenas de notar que existe uma reduzida percentagem dos idosos diabticos
que tm raros cuidados essenciais com os ps. Apesar de a maioria dos idosos
diabticos referir lavar os ps diariamente, observao verifica-se que no coincide
com a realidade, notando-se sinais de pouca higiene nomeadamente espaos
interdigitais hmidos de cheiro caracterstico, unhas sem higiene e de grande
tamanho.
As unhas tm o seu papel de proteco dos dedos. Devido sua localizao distal,
so facilmente expostas a traumatismos, o que proporciona um risco elevado de
traumatismos e leses. As alteraes estruturais das unhas, introduzidas pela
diabetes e suas complicaes - neuropatia e vasculopatia - conduzem no s perda
da sua funo primordial - funo protectora como as convertem em agentes
agressores dos tecidos circundantes (Pereira, 2004). O tamanho da unha uma
questo fundamental que o utente/ famlia devem ter em considerao. O corte das
unhas deve ser feita de forma que a extremidade livre faa um ngulo de 90 com as
margens. Polir o bordo livre das unhas contraria o seu crescimento e espaa a
necessidade do corte.
Quando estes factores esto associados ao alto ndice de calos ou diminuio da
sensibilidade predispem o sujeito ao aparecimento de leses e aumenta mais o risco
quando no h o hbito de examinar frequentemente os ps. Esta afirmao pode ser
fundamentada por Hernandes (2000) quando nos diz que as complicaes dos
membros inferiores esto directamente relacionada a uma deficincia na educao

dos clientes diabticos, que tem baixa percepo dos riscos e das medidas de
preveno.

1.4 - DIAGNSTICO EDUCACIONAL

A seguir, apresentamos a descrio do conhecimento dos idosos em relao aos
cuidados com os ps no primeiro momento de interveno, na preveno do P
Diabtico os quais fazem parte do diagnstico educacional e que so factores que
podem proporcionar a motivao para a mudana de hbitos: lavagem dos ps;
secagem dos ps; remoo de calos; hidratao dos ps; corte das unhas; exame dos
ps; andar descalo; verificao do calado antes de us-lo; calado adequado; tipo
de meias.
Tabela 12 - Distribuio dos idosos diabtiocs da Unidade de Sade, acerca dos
cuidados essenciais com os ps em relao ao conhecimento certo e errado no pr
ensino. Porto.

Cuidados Essenciais com

os Ps

Conhecimento
certo
N
%

Conhecimento
errado
N
%

Lavar os ps diariamente
Secar regies interdigitais
Raspar calosidades
Hidratar os ps
Cortar as unhas
Observar os ps
Andar descalo
Verificar o calado
Usar calado adequado
Usar meias adequadas

25
10
21
10
7
12
40
28
13
8

20
35
24
35
38
33
5
17
32
37

55,6
22,2
46,7
22,2
15,6
26,7
88,9
62,2
28,9
17,8

44,4
77,8
53,3
77,8
84,4
73,3
11,1
37,8
71,1
82,2

Dos conhecimentos preventivos investigados e de acordo com os resultados podemos

verificar, como apresentado na Tabela 12 que existem algumas perguntas com
respostas correctas em que 40/45 (88,9%) conhecem a necessidade de no andar
descalo e 28/45 (62,2%) relataram fazer a inspeco do calado antes de o usar. Dos
45 idosos diabticos sondados, 25/45 (55,6%) reconhecem a importncia da lavagem
diria dos ps, 13/45 (28,9%) sabem qual o tipo de calado adequado e 12/45 (26,7%)
conhecem a necessidade da observao dos ps. Podemos ainda verificar que 10/45
(22,2%) referiram que os ps devem ser hidratados e que os espaos interdigitais
devem ser bem secos, 8/45 (17,8%) tm conhecimento correcto em relao ao tipo de
meia e 7/45 (15,6%) em relao ao corte de unha correcto.

Perante a avaliao das prticas preventivas habitualmente praticadas deparamo-nos

com um alto risco de esta populao vir a desenvolver P Diabticos se no forem
tomadas medidas de preveno.
Quanto ao conhecimento errado, 38/45 (84,4%) no sabem a maneira correcta de
cortar as unhas, 37/45 (82,2%) no tm conhecimento do tipo de meia que deve usar
e 35/45 (77,8%) no reconhecem a necessidade de secar os espaos interdigitais e
hidratao dos ps. Em relao observao dos ps 33/45 (73,3%) referiram no
saber dessa importncia. A falta de conhecimento das pessoas investigadas quanto ao
tipo de calado foi observada em 32/45 (71,1%) idosos diabticos.
Nos resultados apresentados, podemos pois, verificar pela Tabela anterior que uma
grande maioria dos inquiridos em relao a todos os cuidados essenciais com os ps
apresentam conhecimentos preventivos precrios, o que nos leva a afirmar que existe
uma relao significativa entre o comportamento praticado e os conhecimentos
preventivos que este grupo de pessoas possue. Podemos desta forma concluir que a
informao dos idosos dibticos do estudo insuficiente e salienta-se a necessidade
de estabelecer estratgias de ensino preventivas e teraputicas que tenham em conta
e envolvam a pessoa diabtica no seu meio familiar e sociocultural.
Estes resultados merecem uma reflexo atenta, pois alguns dos investigados tentam
negar a sua doena e procuram demonstrar tranquilidade e domnio da doena,
mesmo sabendo que no tinham conhecimentos suficientes que pudessem lev-los a
um autocontrolo mais eficaz, quando nos dizem:
ter diabetes no me causa problemas, levo uma vida normal
os cuidados que tenho que fao dieta e no como acar, difcil, porque no
posso comer nada
estou conformada, o que posso fazer?
Quando questionmos os idosos diabticos do nosso estudo sobre as orientaes
recebidas pelos profissionais de sade, quase todos reponderam que nunca tinham
recebido orientaes, apenas 10/45 afirmaram ter recebido alguma informao
anterior pela investigadora e 4/45 em consultas de referncia.
o mdico s passa as receitas e os exames, nunca diz nada
sabia que tinha que fazer dieta e no comer acar, nunca ningum me disse
nada dos ps, nem sabia nada disso

alguma coisa que ouvi falar, foi consigo da outra vez

nunca ningum me tinha falado nada, estou agora a ouvir pela primeira vez
foi na consulta pela Sra enfermeira, mas preciso de receber mais orientaes,
porque esta doena muito m
Entende-se destas falas e ao longo da pesquisa que fundamentalmente os inquiridos
apenas tm conhecimentos adquiridos do senso popular, no conseguindo deste
modo o diabtico encontrar novos mecanismos de adaptao e conscicializao de
novos estilos de vida de forma a que possa procurar mudana no seu comportamento
para preveno de complicaes nomeadamente o P Diabtico. Podemos deste
modo esperar que o cumprimento das orientaes dadas se faa medida que lhes
dada a oportunidade para conhecer os problemas e aprender a lidar com eles.
O enfermeiro, como prestador de cuidados e educador do idoso diabtico, poder ser
um elemento elementar no desenvolvimento de conhecimentos atravs da promoo
de educao em sade aos pacientes diabticos, proporcionando-lhe hbitos de vida
saudveis. de igual importncia que o enfermeiro desperte no diabtico a motivao
para o autocuidado, procurando mudanas de comportamentos e atitudes a fim de
conquistar a auto-estima, a vontade de aprender, controlar e viver com a sua doena.

2 - SEGUNDO MOMENTO DE AVALIAO

Evidncias cientifcas sugerem que a variao no cumprimento das recomendaes
preventivas e teraputicas constituem um factor importante no que diz respeito s
diferenas das respostas ao tratamento das doenas crnicas. A interveno nos
factores de risco requer uma colaborao da pessoa, sendo ela o agente directo da
mudana necessria no estilo vida, comportamento, conhecimento e competncias,
para uma melhor qualidade de vida.
Neste segundo momento de avaliao apresentamos os dados referentes avaliao
da mudana de comportamentos e conhecimentos dos idosos diabticos aps aco
de Educao para a Sade no primeiro momento. Fazemos posteriormente a
comparao dos comportamentos e conhecimentos antes e depois da Seco de
Educao para a Sade e sua discusso. Assim, os resultados esperados nos idosos
diabticos incluem o conhecimento e as capacidades necessrias para prestar
cuidados adequados aos seus ps, comportamentos desejveis e melhoria dos
resultados de sade. Passamos de seguida a apresentar os resultados.
Nas Tabelas 13 e 14 apresentamos os comportamentos adequados/no adequados e
o conhecimento certo/errado acerca dos cuidados essenciais em relao higiene
com os ps, cuidados gerais com ps e cuidados essenciais com calados e meias,
respectivamente, com o intuito de compreender a discrepncia entre o comportamento
e o conhecimento acerca dos cuidados essenciais com os ps.
Tabela 13 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade em relao ao
comportamento adequado com os ps aps ensino. Porto.

Cuidados Essenciais com

os Ps

Comportamento
adequado
N
%

Lavagem ps diariamente
Secar regies interdigitais
Remoo de calosidades
Hidratao da pele
Corte de unhas
Observao dos ps
Andar descalo
Verificao de calado
Calado adequado
Tipo de meias

25
22
11
15
30
15
44
41
21
37

55,6
48,9
24,4
33,3
66,7
33,3
97,8
91,1
46,7
82,2

Comportamento no
adequado
N
%
20
23
34
30
15
30
1
4
24
8

44,4
51,1
75,6
66,7
33,3
66,7
2,2
8,8
53,3
17,8

Como podemos verificar na Tabela 13, dos 45 (100%) idosos diabticos que
receberam a informao, quase todos, 44/45 (97,8%) responderam no andar
descalo, 41/45 (91,1%) mencionaram verificar o calado antes de us-lo, 37/45
(82,2%) usam meias apropriadas e 30/45 (66,7%) aprenderam a melhor forma de
cortar as unhas para prevenir complicaes. Podemos verificar que apenas
25/45 (55,6%) dos idosos diabticos apresentam comportamento adequado da
lavagem dos ps diria, sendo na maioria das vezes, conforme relatam os
idosos diabticos, esta actividade relizada de uma forma mecanizada quando
tomam banho e so tratados como o resto do corpo. Importante referir aqui, o
uso de produtos de limpeza no aconselhveis e tambm o uso de gua muito
quente, porque a sensibilidade dos ps pode estar diminuda, causando riscos
de leso nos ps.
Ao analisarmos o comportamento no adequado acerca dos cuidados essenciais com
os ps, podemos observar que dos 45 (100%) idosos diabticos investigados 34/45
(75,6%) continuam a apresentar calosidades ou removem os calos com lixas
inadequadas, 30/45 (66,7%) no tm hbito de hidratar e observar os ps diariamente,
32/45 (71,1%) continuam a usar calado aberto em casa e para sair, a maior parte
com costura e 15/45 cortam as unhas de forma incorrecta (33,3%), o tipo de sabonete
para lavagem dos ps.
Tabela 14 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade em relao ao
conhecimento certo e errado aps ensino. Porto.

Cuidados Essenciais com

os Ps

Conhecimento
certo
N
%

Conhecimento
errado
N
%

Lavagem ps diariamente
Secar regies interdigitais
Remoo de calosidades
Hidratao da pele
Corte de unhas
Observao dos ps
Andar descalo
Verificao de calado
Calado adequado
Tipo de meias

42
38
35
34
40
35
44
45
35
40

3
7
10
11
5
10
4
0
10
5

93,3
84,4
77,8
75,6
88,9
77,8
97,8
100.0
77,8
88,9

6,7
15,6
22,2
24,4
11,1
22,2
8,8
0,0
22,2
11,1

Da anlise da Tabela 14 podemos concluir que a maioria dos idosos diabticos

mostram ter conhecimento acerca dos cuidados essenciais com os ps. Dos 45

(100%) idosos diabticos investigados, todos mencionaram verificar o calado antes

de us-lo. Os 44/45 (97,8%) reconhecem a necessidade de nunca andar descalo,
42/45 (93,3%) reconhecem a importncia da lavagem diria dos ps, 40/45 (88,9%)
que as unhas devem ser cortadas de forma recta e sabem qual o tipo de meia a
utilizar, 38/45 (84,4%) responderam que os espaos interdigitais devem ser secados e
35/45 (77,8%) referiram que os ps devem ser examinados diariamente com igual
nmero de idosos diabticos que reconhecem a maneira de remoo de calos.
O estudo de Barbui & Cocco (2002), cit por Scapim (2004) concluiu que as pessoas
diabticas sabiam que os cuidados adequados com os ps eram necessrios, porm o
autocuidado no era realizado correctamente, apesar de mais de 60% utilizarem
calados fechados e de 85% referirem lavar ps com gua e sabo e enxug-los
adequadamente. Os mesmos autores ainda referem que, apesar dos idosos diabticos
investigados referirem a importncia do cuidado com os ps na preveno de
complicaes, porm apenas 50% os examinam diariamente.
Em relao ao conhecimento errado, podemos afirmar que dos 45 (100%) idosos
diabticos investigados 11/45 (24,4%) no mencionaram a hidratao dos ps diria,
10/45 (22,2%) desconheciam a maneira correcta de remoo de calos e davam
importncia observao dos ps. A falta de conhecimento por parte das pessoas
diabticas quanto ao cuidado com as regies interdigitais, ao tipo de meias e
maneira correcta do corte de unhas, tambm, foi observada pelas autoras, as quais
constataram que apesar da informao oferecida, 4 delas, ainda, andavam descalas.
No Grfico 5, verificamos a discrepncia entre o comportamento de cuidados dos
idosos diabticos em relao ao conhecimento destes cuidados, acerca da preveno
do P Diabtico.

Grfico 5 - Distribuio dos idosos diabticos da Unidade de Sade, em relao ao

comportamento adequado e conhecimento certo no pr e ps ensino. Porto.

Em relao ao cuidado essencial lavar os ps diariamente, avalimos que dos 45

(100%) idosos diabticos investigados, 25/45 (55,6%) referiram comportamento
adequado e 42/45 (93,3%) apresentavam conhecimento certo. A higiene da pele
fundamental para a manuteno do corpo saudvel, no diabtico necessrio que
mantenha a pele limpa para que a qualquer sinal de alterao possa ser detectado de
imediato como sendo a alterao da cor, elevaes e dermatoses, entre outras., a
maioria 44/45 (97,8%) apresentava comportamento adequado. Mendes & Novakosky
(2000), num estudo de uma populao idosa, chegaram concluso de
irregularidades nas condies de higiene, em que 74,4% no secavam os espaos
interdigitais e 65,2% tinham dificuldade em cortar as unhas. Esta falta de orientao
pode desencadear outros processos infecciosos interferindo na manuteno
metablica do indivduo.
No que diz respeito ao cuidado essencial, secar os espaos interdigitais,
encontrmos que 22/45 (48,9%) referiram comportamento adequado apesar de 38/45
(84,4%) apresentarem conhecimento certo. Os dados obtidos, em relao ao exame
fsico dos ps, apontaram a presena de humidade e massa branca interdigital em
25/45 (55,6%) dos idosos diabticos, o que pode nos levar a pensar que o
comportamento em relao secagem inadequada dos espaos interdigitais um dos
factores predisponentes para o aparecimento de complicaes nos ps neste grupo.

Com relao ao cuidado essencial, hidratar os ps diariamente, somente 15/45

(33,3%) idosos diabticos apresentaram comportamento adequado dos 35/45 (77,8%)
que tinham conhecimento certo. Foi possvel verificar que apesar de ser reduzido o
grupo que tem conhecimento acerca deste cuidado ainda mais reduzido o grupo que
o realiza. No presente estudo, 40/45 (88,9%) dos idosos diabticos apresentam os ps
com pele seca e 5/45 (11,1%) com fissuras. Podemos concluir que eles no detm
conhecimentos sobre a importncia e maneira adequada de hidratar os ps e
consideramos que se torna fundamental a procura de estratgias efectivas para que
haja a incorporao de comportamentos adequados, como nos mostram os exertos
das entrevistas e que apresentamos a seguir:
Quando ponho creme ponho no p todotambm entre os dedos
Depois do banho aplico creme quando a pele est muito seca sim, em todo o lado
Quando tomo banho passo no corpo e nos ps, porque tenho a pele muito seca
No, no no costumo fazer isso, limpo os ps e pronto
Ponho creme no vero porque ando de chinelas e os ps ficam mais macios e ficam mais
bonitos
Eu,eu no fao isso, isso para as mulheres

Parece-nos que para o grupo estudado este comportamento no faz parte dos
cuidados assumidos e que para muitos uma necessidade desconhecida havendo
outras questes que intervm no comportamento das pessoas como sendo o sexo,
auto-imagem, bem como os seus hbitos dirios e costumes. Reflectindo acerca
destes depoimentos, podemos verificar que existe uma associao entre a realizao
de cuidados com os ps como sendo cuidado da mulher, o que pode levar a
dificuldade em achar o cuidado importante como preveno de P Diabtico. Podemos
assim concluir que neste grupo existe grande desconhecimento da necessidade da
hidratao dos ps, e quando existe nem sempre executado de forma correcta e nos
locais certos. Cabe ao enfermeiro alertar e motivar os diabticos da importncia deste
cuidado evitando problemas de lcera e at mesmo comprometendo a vida dessas
pessoas.
Dos idosos diabticos 45 (100%) que tm conhecimento certo acerca da remoo
dos calos, apenas 11/45 (24,4%) apresentam comportamento adequado. Deduz-se
dos dados que a maioria das pessoas diabticas investigadas apresentam calosidades
e este factor , assim, considerado predisponente para as complicaes nos ps. Este

factor derivado de modificaes do posicionamento e da mobilidade de um/ou de

ambos os ps que originam zonas de maior presso obrigando a pele a ficar mais
espessa surgindo a hiperqueratose e consequentemente este processo facilitador de
ulceraes atravs de hemorragias subcutneas ou articulares e rotura da pele,
ficando deste modo exposta a infeco.
De salientar que o processo de envelhecimento associado diabetes causa alteraes
msculo-osteoarticulares, assim como de alteraes nervosas e de irrigao.
Progridem de uma forma silenciosa, sem dor e assintomtica quando a
insenssibilidade neuroptica est presente e que associadas infeco podem evoluir
para necrose e amputao. Por outro lado, a alta incidncia de calosidades pode
indicar o uso de calado inadequado, ausncia de palmilhas e falta de cuidados com
os ps. O comportamento das pessoas diabticas em relao presena de
calosidades explicado pelos exertos das entrevistas:
Corto os calos quando aparecem com uma faca at desaparecer
Tiro o calo com calicida, disseram-me que era bom para acabar com eles
Tenho a esses malditos que me doem tanto mas no sei como tir-los
s vezes tiro com uma lixa, mas di muito
No costumo tirar, mas este aqui di-me muito, nem consigo andar calado

Podemos observar quanto remoo de calosidades, neste grupo, alm de se

verificar falta de conhecimento, quando se faz realizada de forma incorrecta, sendo
feita com uso de materiais cortantes e lixas o que pode levar a consequncias graves
para a pessoa: o desenvolvimento de P Diabtico.
As alteraes sensitivo-motoras e autonmicas, as calosidades, associadas a
comportamentos negligentes e conhecimentos insuficientes, levam-nos a concluir que
os idosos do nosso estudo correm altos riscos de virem a desenvolver p
neuroptico. A preveno desta condio leva identificao de um diagnstico
precoce e uma correco e proteco de imediato, com educao e mudanas de
comportamentos deste grupo de pessoas.
Em relao s unhas, quando existem alteraes estruturais deixam de ter a funo
de proteco dos ps, alm de se tornarem uma agresso para os mesmos. As
alteraes dermatolgicas das unhas podem ser de vria ordem: hematoma
subungueal, oniclise traumtica, onicomicose, onicogrifose, onicocriptose, entre

outros. No nosso estudo, relativamente ao corte das unhas, apenas 4/45 (8,9%)
apresentam comportamento adequado (corte da unha em formato quadrado), apesar
de 25/45 (55,6%) referir conhecimento certo da forma de cortar as unhas. A dificuldade
de realizar este cuidado correctamente devido falta de educao, idade
avanada e aos problemas apresentados pelas pessoas investigadas, conforme se
pode analisar nos seguintes exertos das entrevistas:
corto as unhas de vez em quando, quando esto grandes e me aleijam no sapatocortoas redondas
Tenho que cortar sempre nos cantos porque me aleija
tenho este problema nas unhas, parece farinha l de dentro, tiro essa massa com a ponta
da tesoura de vez em quando
Corto as unhas com uma tesoura forte que tenho porque essas unhas so muito duras e
grossas a uma vez por ms, s vezes tenho de pedir minha mulher para me ajudar,
porque no consigo chegar l muito bemsabe?
a minha mulher que as corta, eu no consigo dobrar-me, ela que me faz praticamente
tudo
Corto sempre as unhas muito rentinhas nos cantos para no deixar encravar
Eu j no consigo cortar as unhas, no vejo muito bem e de vez em quando peo minha
filha para as cortar

Nestes enxertos realamos o cuidado com o corte das unhas por pessoas diabticas
com acuidade visual prejudicada. Ochoa-Vigo & Pace (2005) afirmam que quando
uma pessoa diabtica tem dificuldade visual ou outro tipo de limitao, uma outra
pessoa deveria ser preparada para realizar esse cuidado, avaliando os ps
diariamente em busca de leses. Ainda em relao ao corte das unhas, Scapim (2004)
encontrou que 65% dos idosos diabticos investigados cortavam as unhas de forma
inadequada.
De ressaltar que dos 7 idosos diabticos que apresentaram conhecimento da maneira
correcta de cortar as unhas, apenas 4 o realizam de forma adequada. Este dado de
extrema importncia para a reflexo do profissional de sade uma vez que um
procedimento quotidiano e simples e mesmo assim no realizado correctamente.
Ao analisarmos a realizao do exame dirio dos ps dos idosos diabticos
verificamos que dos 45 (100%) apenas 15/45 (33,3%) referiram realizar o exame dirio
aos ps, apesar de 35/45 (77,8%) apresentarem conhecimento certo.

O calado o meio de se protegerem os ps de agresses, contudo o seu uso quase

exclusivamente adaptado ao comprimento do p, ligado moda e aos interesses
econmicos, sem preocupaes com as pessoas que sofrem de certas patologias
como sendo a diabetes. Quando um diabtico pretende adquirir sapatos, deve faz-lo
sempre de tarde, quando os ps esto mais edemaciados. Devem ser macios,
maleveis, de preferncia de couro, sem costuras interiores, biqueira redonda, taco
com ligeira altura (2-2,5 cm), de atacadores, de sola macia e flexvel, usar palmilhas
de proteco e enquanto novos, no andar mais de 2 horas.
No que se refere ao uso de calado adequado, encontramos que dos 35/45 (77,8%)
idosos diabticos com conhecimento certo, apenas 21/45 (46,7%) mostram usar este
tipo de calado, usando frequentemente calado aberto em casa e na rua. Ainda no
que se refere a este comportamento, obtivemos dos 45 (100%), que 5 deles andavam
descalos em casa. Podemos verificar este comportamento nos exertos que se
seguem:
No vero uso sempre sandlia, no consigo andar com sapatos porque me doem muito os
ps
Em casa gosto de andar descala, tenho os ps mais frescos e no esto apertados
Uso sapatos e sandlia para sair, em casa uso chinelos
Costumo andar de tnis quase sempre, mesmo no campo
Quando chego a casa do campo calo logo os chinelos para andar com os ps mais
vontade
Uso sapatos com e sem costuras para sair, no campo uso botas

De acordo com um estudo realizado por Neill (2002) acerca do tipo de calado em
pessoas diabticas, sem ferida, os utentes apenas usavam sapatos especialmente
adequados para o efeito, aps terem tido severos problemas dos ps ou lceras.
Como estamos perante um grupo essencialmente agrcola, preciso considerar que
nem sempre as pessoas diabticas tm condies econmicas para adquiri-los.
Reconhece-se que o calado adequado de extrema importncia, uma vez que a
maioria dos traumatismos dos ps provm de calados de tamanho inadequado;
excessivamente baixos ou pontudos; feitos de material inadequado ou com saltos
muito altos. Dada a falta de sensibilidade do P Diabtico, este processo evolui sem a
valorizao do doente, cabendo ao enfermeiro explicar o grau de risco destas
situaes e insistir na sua correco (Sauders, 2002). Segundo Pereira (2004), na
ausncia de sensibilidade, os diabticos devem ser considerados inaptos para

experimentar e adquirir directamente os sapatos. Neste caso, o utente deve ser

ajudado por um tcnico de sade e indispensvel observar detalhadamente o p
direito e o esquerdo, no que concerne ao grau de sensibilidade, deformaes zonas de
presso e edema, sem esquecer a avaliao dos recursos econmicos, bem como do
sistema de sade em que se encontra inserido.
A cultura tambm pode ter um papel importante na determinao e adeso ao uso
apropriado de calado. Segundo Neil (2002), em algumas reas geogrficas, o uso de
sapatos no valorizado, especialmente em casa e no tempo quente. De acordo com
este autor uma grande percentagem de diabticos caminha descalo, no escuro, o que
aumenta a probabilidade de leses. Sabe-se tambm que Uma percentagem
significativa de leses nos ps diabticos, feridas e fracturas patolgicas surgem em
consequncia de pancadas que ocorrem durante a noite, quando o diabtico se
levanta da cama e se desloca descalo aos sanitrios, pisa um corpo estranho ou
tropea na cama ou na cadeira (Pereira, 2004). A educao, para mudar padres
vincados de comportamento, requer sensibilidade e insistncia na vida dos pacientes
(Neil, 2002). Para atingirmos estes objectivos a 100%, cada diabtico deveria ter o
calado fabricado de acordo com o molde dos seus ps, o que se tornaria altamente
dispendioso. Tal como refere Anderson et al (2000), as crenas e comportamentos de
sade so influenciadas pelos factores socioeconmicos.
No caso dos sapatos, existe a alternativa a ortteses (palmilhas previamente
confeccionadas para o caso), tendo em conta que, nos doentes em situao de
elevado risco, as deformaes devem ser tratadas, se possvel, por meios no
cirrgicos. Os moldes dos sapatos e as deformidades variam de pessoa para pessoa,
tal como os ps, que tambm mudam em todas as pessoas, de acordo com as
diferentes etapas da vida. As palmilhas funcionam como interface entre o p e o
sapato, com duas superfcies distintas, no respeitante forma e, por vezes, aos
prprios materiais de construo. As grandes vantagens assentam no facto de estas
poderem ser destacadas e aplicadas em diferentes pares de sapatos, serem de preos
acessveis e poderem responder s diferentes necessidades para cada um dos ps.
Em relao ao comportamento de verificar o calado antes de o usar, obtivemos
que apenas 12/45 (26,7%) dos 28/45 (62,2%) idosos diabticos que tm conhecimento
certo, tm como hbito realizar este cuidado antes de se calar. Para proteger os ps
dos diabticos existem tambm as meias que devem ser de cor clara de modo a
exporem algum exsudado existente, sem costuras e elstico e de material adaptado

estao do ano. No caso de fracos recursos econmicos devem calar-se do avesso e

cortar os elsticos.
No que se refere ao tipo de meia, apenas 8/45 (17,8%) que possuem o conhecimento
referente ao tipo de meia indicada pelo Consenso Internacional do P Diabtico e
apenas metade usavam o tipo de meia adequado, utilizando meias de algodo. sem
costuras e de cor clara.
No vero uso mais meias claras e finas, no Inverno uso meias de l e escuras por causa
do frio
Uso sempre meia fina preta por causa do luto do meu marido
As minhas meias so de qualquer qualidade, finas no vero e grossas no Inverno
costumo usar meias ao contrrio para no entrarem as bruxas comigo

Perante os resultados do nosso estudo, podemos concluir que apesar dos

conhecimentos e os comportamentos se relacionarem, existe uma grande diferena
entre o que as pessoas sabem cerca dos cuidados com os ps e aquilo que
realmente fazem. Podemos verificar que existe escasso conhecimento acerca deste
cuidado, por isso cabe-nos, a ns enfermeiros, fornecer subsdios para que a pessoa
diabtica possa reavaliar o seu comportamento acerca dos cuidados com os ps.
Nos dados e nos exertos dos idosos diabticos deste estudo, observmos que
adoptavam comportamentos inadequados com os ps, apesar dos conhecimentos
sobre os cuidados e forma de realiza-los e da noo do risco de amputao. O
conhecimento parece ser necessrio mas no suficiente para produzir competncias
e autocuidado adequado. Portanto, possvel concluir que existe uma lacuna entre o
saber e o fazer, o que nos remete a analisar a atitude apresentada pelos idosos
diabticos. Perante o exposto de extrema importncia tentar compreender o
comportamento destas pessoas. Esta constatao merece ser objecto de novas
investigaes.
Os resultados encontrados e algumas das concluses da pesquisa resultante da
anlise de contedo realizada so apresentados em quadros a fim de melhor os
evidenciar. Em cada um reproduzida a frequncia atribuda s categorias e/ou
subcategorias identificadas. No conjunto dos entrevistados, as respostas relativamente
ao

diagnstico

educacional

foram

agrupadas

em

significado/sentimentos e oportunidades para as orientaes.

duas

categorias:

Relativamente ao que os idosos sentem e significa ter ou vir a ter complicaes com
nos ps foi definida a categoria, significado/sentimento em relao s complicaes
com os ps com 67 indicadores divididos em trs subcategorias: reconhecer
complicaes, desconhecer complicaes e a importncia dos cuidados com
ps, respectivamente;

Quadro 6 - Significado/sentimento dos idosos diabticas em relao s complicaes

Categorias

Subcategorias

Indicadores

Freq.

T. Ind.

T. Ind.

Ind.

Subcat

Cat.

Reconhecimento

Antes no tinha esta preocupao (E4),

das complicaes

(E6),(E15),(E21),(E34),(E40)

Preocupa-me muito (E3),(E4),(E20)

Posso ter que cortar o dedo (E11),(E40)

No sabia, agora j sei e preocupo-me

(E12),(E25)

Tenho muito cuidado (E20),(E42),(E45)

Somos obrigados (E14),(E44)

18

Desconhecimento No tenho com os ps (E5),(E9),(E16),

das complicaes

(E23), (E33),(E35),(E44)

o meu problema a perna que me di

(E12),(E13),(E18),(E25),(E41)

o meu problema foi uma micose nos

dedos mas j passou (E1)

Tenho dois calos mas no da diabetes

(E1),(E19),(E31),(E38)

J tenho estes calos h muitos anos (E2)

O problema so estes dedos, um em cima

do outro que no me deixam andar (E3),
Significado /

(E10)

Sentimentos
Importncia dos

Tenho pavor em imaginar (E4),(E10),

cuidados

(E14),(E25),(E27),(E36)

desde o 1 dedo, p, perna e outra

perna (E7),(E18),(E25)

marcou-me muito (E18),(E25),(E33),

(E38)

O meu medo so os ps (E8),(E13),(E22)

cortou a unha rente e o dedo caiu (E25)

deixou-me apavorada (E27),(E39)

so complicaes perigosas (E5),(E9),

(E11),(E18),(E43)
j vivenciei issoficamos cismados

20

(E12),(E17),(E26),(E34),(E44)

29

Na subcategoria reconhecimento, encontramos como unidade de significado

sentimentos de preocupao e sentimentos de obrigao dos idosos diabticos
com a doena e a complicao com os ps. Os enxertos abaixo mencionados trazem
sentimento de preocupao com a doena e reconhecimento das suas complicaes.
Antes de ter esta doena eu no tinha esta preocupao. Sempre que me feria cicatrizava
logo. Acho que o formigueiro que sinto nos ps da diabetes, sinto que o fim.
O problema este dedo que est torto. As maiores complicaes dos diabetes so os ps,
no ? Posso ter que cortar o dedo por estar assim. Preocupa-me, muito!
Eu no sabia que acontece isso, se me ferisse demorava a cicatrizar. Agora j sei, j tenho
conhecimento e preocupo-me
Ter complicaes o fim da vida, ir para o cangalheiro, por isso preocupa-me
Preocupo-me porque j no consigo dobrar-me para chegar aos ps e tratar deles e a
minha mulher tambm j v pouco
s vezes quero tratar dos ps mas no consigo, porque j no vejo bem e tenho medo de
me cortar

Quanto unidade de significado, sentimento de obrigao preciso compreender

que a mudana de um determinado comportamento implica em primeiro lugar a
identificao do motivo pelo qual as pessoas se comportam de determinada maneira,
para posteriormente envolv-los em um processo de consciencializao, motivao e
educao. Os enxertos abaixo expressam estes sentimentos.
Tenho muito cuidado porque dizem que perigoso.
... somos obrigados a trata, se tivermos algum problema.
Tem sinais que acabam por se tornar um alerta constante para quem tem esse problema,
esse tipo de doena. Comecei a ouvir, tambm li alguma coisa e isso fica na cabea de
uma forma tal que a gente passa a ter mais cuidado com os ps, coisas que s vezes eu
nem olhava para eles,....
Antes de voc me dizer eu no tinha essa preocupao. Quando me aleijava cicatrizava
logo, agora tenho mais cuidado.
Somos obrigados a ter cuidado se no quisermos ter problemas com os ps

Como possvel observar nos enxertos anteriores, aps o reconhecimento da

diabetes como um problema, alguns dos idosos diabticos deste estudo estiveram
mais alerta para os riscos que afectam os ps, no entanto, a disposio das pessoas
para adoptarem mudanas em seu estilo de vida um processo complexo que

67

envolve a percepo das causas e dos riscos da doena que os acometem. de vital
importncia para todo o diabtico apreender conhecimentos sobre a doena para que
possa adquirir comportamentos saudveis e colaborar para a compensao da sua
doena. Entretanto, sabemos que necessria uma disposio interior para mudana
de hbitos e de estilo de vida. Quando comparamos com o estudo de Stuchi (2004),
em que se utilizou a tcnica de medo, apresentando uma fotografia de um p com
leses, para mostrar a necessidade de avaliao peridica dos ps e o autocuidado,
foi identificado que a estrutura perdas e ganhos, moldada nas mensagens, no foi
influente, os entrevistados mantiveram o comportamento de risco sade e aos ps,
logo, a comunicao persuasiva no foi capaz de modificar as crenas de
comportamento de controlar a diabetes. Neste contexto fundamental que o
Enfermeiro desperte no idoso diabtico motivao para o exerccio de aces de
autocuidado, procurando mudana de comportamentos, atitudes a fim de conseguir
auto-estima, vontade de aprender e controlar a prpria doena.
importante realar, no nosso estudo que a maior motivao para o comportamento
de cuidados com os ps o medo e o pavor que apresentam em os ferir ou ter
complicaes. Isto justifica-se com situaes que mostram estar carregada de
experincias negativas, ligadas amputao, sofrimento, dor e fim da vida.
Encontramos que, na anlise qualitativa das falas dos idosos diabticos deste estudo,
eram realizados vrios comportamentos inadequados ao que correspondia risco de
desenvolver problemas nos ps, alguns destes comportamentos eram realizados mais
baseados nas crenas e nos hbitos destas pessoas. A lacuna entre o que sabemos
fazer e o que de facto acontece uma fonte de frustrao para pessoas diabticas e
profissionais de sade.
A educao para o autocuidado em diabetes essencial, apesar de ser complexa e
emocionalmente desafiadora. Para o autocuidado da diabetes mellitus necessrio
ajustar a doena, ou seja, a questo biolgica, fsica ao mundo psicolgico e ambiental
das pessoas portadoras desta doena.
Por outro lado, em relao segunda subcategoria, desconhecer complicaes,
entende-se que para alguns idosos, reconhecem os ps apenas como sustentao do
corpo e deambulao e confirmam ter outros problemas no relacionados com a
diabetes no conseguindo deste modo identificar as alteraes provenientes da
circulao alterada, neuropatia diabtica e alteraes dermatolgicas como problema.
Com o passar do tempo de doena o idoso diabtico passa a despertar para os riscos

que envolvem problemas nos ps, riscos estes relacionados amputao que,
aparentemente, o grande medo dos idosos diabticos deste estudo. A unidade de
significado desconhecimento das alteraes que geram complicaes nos ps est
fundamentada nos seguintes enxertos:
Eu acho que no tenho problema nenhum nos ps; Est tudo normal. Se tiver eu no sei.
O meu problema a perna que me di muito.
Eu posso dizer que graas a Deus j estou curado, mas o problema no a diabetes, h
dois anos eu fiz tratamento a uma micose nos dedos e nas duas unhas dos dedos grandes
dos ps. E agora eu estou bem
Tenho um problema na unha do p. J foi arrancada duas vezes e ela est dolorida e
oca e ela incomoda-me a andar. Acho que o meu problema no pela diabetes, no sei o
que isto.
No tenho nenhum problema nos ps. Tenho dois calos no meu p, mas no da
diabetes. J os tenho h muitos anos.
Tenho um problema com estes dois dedos que esto um em cima do outro e no me
deixam andar porque me di

Ao analisar o relato dos idosos diabticos, preocupamo-nos ao detectarmos a falta de

reconhecimento da dimenso do risco em relao aos ps. De salientar ainda destacar
a falta de percepo de que as alteraes, especialmente a dificuldade de caminhar,
estrutura motora e as alteraes dermatolgicas do p, constituem risco para lceras
nos ps. Podemos daqui tirar a concluso que estes idosos diabticos apresentam
dificuldade em compreender que estas alteraes podem vir a gerar-lhe problemas
nos ps. Podemos ainda concluir que este grupo de idosos apresentam uma possvel
falso sentimento de controlo sobre a doena, levando a desvalorizar a importncia
dos cuidados com os ps, pois como j referenciado anteriormente, em termos de
sintomatologia, a diabetes tipo 2 considerada uma doena silenciosa, pelo que os
doentes raramente experienciam sintomas desagradveis. Por outro lado, as
complicaes decorrentes da diabetes facilmente so confundidas com situaes
pertencentes ao processo de envelhecimento, fazendo crer na pouca gravidade da
diabetes. Frases usadas pelos profissionais de sade como o seu acar est um
pouco alto ou deve ter mais cuidado com a alimentao podem ser entendidas como
suaves, no contribuindo para a percepo da verdadeira gravidade da diabetes
(Doherty et al., 2000).
Na terceira subcategoria, referente importncia dos cuidados dos ps
encontrmos os sentimentos em relao possibilidade de ter problemas com os ps,

delimitando como unidade de significado a experincia com a amputao de

familiares e outros traduzida pelos sentimentos de medo, pavor, trauma,
preocupao, perigo e angstia.
Para expressar o medo e o pavor em ter problemas com os ps os idosos diabticos
referiram:
Eu tenho pavor em imaginar complicaes nos ps. Porque eu acompanhei um tio meu,
desde de cortar o primeiro dedo, o p, a perna e at a outra perna. Na poca eu era muito
criana e marcou-me muito.... foi passando o tempo e eu tenho mais cuidado. Nunca
pensei que fosse pela diabetes.... eu tenho um trauma muito forte com os ps.
porque eu acho que a diabetes comea pelos ps. Eu j vi um senhor que tinha
diabetes e ele feriu o dedo do p e comeou a aprodecer, ficou horrvel. Eu vi aquilo e
fiquei apavorada.
Meu medo so os ps, porque as pontas dos dedos ficam dormentes, com formigueiro.
Meu medo esse, de machucar os ps, depois difcil de cicatrizar..,
Uma vizinha minha que tambm diabtica no tem os dois dedos grandes do p, porque
ela cortou a unha rente, encravou e de repente Puft o dedo teve que ser cortado, e o
outro, algum pisou no p dela, e ela no percebeu, quando foi ao mdico j estava preto e
tiveram que amputar, isso deixou-me to apavorada, .
Eu tenho cuidado para no aleijar os ps. Toda a gente fala para ter cuidados com os ps
por causa da diabetes. Eu tenho medo que isso acontea.
Eu tenho pavor em imaginar complicaes nos ps.
Meu irmo amputou os dedos dos ps. Foi ficando roxo, roxo e precisou de cortar os
dedos e ele no diabtico. Isso fez com que eu sentisse medo de ter problemas com os
ps. Para ele apareceu de repente.....

As afirmaes como estas evidenciam o desconhecimento do risco de sofrer

problemas com os ps. Pensamos que estes idosos possuindo apenas conhecimentos
adquiridos do senso popular, no fcil encontrar estratgias de adaptao, nem o
conscializa da necessidade de novos estilos de vida e do real problema. No entanto,
podemos perceber nas falas anteriores que os idosos diabticos deste estudo tm
construdo sentimentos de medo e pavor sobre a possibilidade de amputar alguma
parte dos ps. A realidade da amputao muito difcil de aceitar e quando se trata
dos ps com funes importantes, mesmo que as pessoas aparentemente no
demonstrem ou no tenham conscincia disso, a sua possibilidade gera sentimentos
de angstia e preocupao, dando a sensao de perigo de morte, conforme podemos
verificar pelos enxertos a seguir:

Fico preocupado. Por enquanto, eu no penso que isso me possa acontece .

Ah, sim! So complicaes bem perigosas pr pessoa, pra familia, pra tudo . Eu j
vivenciei isso, numa pessoa da famlia, (a sogra do meu irmo), eu acho que muito
perigoso importante ter cuidado.
O meu vizinho teve problemas com os ps, precisou cortar 2 dedos porque inflamou e no
sarava. Ficou cego. Ficamos cismados naquilo, corta um dedo, depois vai cortando... As
vezes precisa cortar at a perna. Eu fico preocupada.
s vezes penso nessa possibilidade e fico muito angustiada e com muito medo

Cintra

(1998)

refere

que,

quando

as

pessoas

se

defrontam

com

novas

acontecimentos, experimentam emoes que adquirem um sentido subjectivo e

expressam a qualidade que a nova experincia tem para elas. Portanto, o medo
configura-se de acordo com a experincia pessoal de cada um, adquirindo nesse
processo qualidades diferentes. Menciona ainda que o medo acaba estimulando as
pessoas a procurarem informaes sobre sua doena, tratamento e prognstico,
potencializando assim a preocupao e tudo aquilo que pode resultar em aces para
o cuidado preventivo e teraputico.
Considera-se que a partir da aceitao das mudanas comportamentais, reconhecer
os seus sentimentos e receios que o idoso diabtico adquire maiores condies de
tomar decises que o ajudem a encontrar o equilbrio necessrio. A importncia de se
reconhecer no outro a diabetes e as suas complicaes possibilita reflectir cerca do
controlo da diabetes e das complicaes nos ps. O conviver com algum que
vivenciou determinada situao propicia a adopo de medidas preventivas e/ou
curativas, o que parece contribuir para colocar a pessoa como agente do seu prprio
cuidar.
Em relao questo, alguma vez recebeu orientaes dadas pelos profissionais,
consideramos a categoria oportunidades para as orientaes dadas pelos
profissionais que se apresenta em duas subcategorias: receber orientaes e
esperar orientaes agrupadas em 53 indicadores. A subcategoria que mais
indicadores englobou foi receber orientaes com 39 indicadores seguindo-se esperar
orientaes com 14 indicadores.

Quadro 7 Oportunidades dos idosos diabticos para orientaes dos profissionais

Categorias

Subcategorias

Indicadores

Receber

No, nunca ningum me disse nada (E1),

orientaes

(E2),(E3),(E5),(E7),(E8),(E9),(E10),(E12),

Freq.

T. Ind.

T. Ind.

Ind.

Subcat

Cat.

(E13),(E19),(E21),(E23),(E24),(E25),(E27),
(E28),(E33),(E35),(E41),(E44)

21

Quase no venho ao mdico (E1),(E19),

(E45)

O mdico s passa receitas (E5),(E19),

(E35)

Pouca informaoO mdico s me diz

Oportunidades

para fazer dieta (E12),(E13),(E18),(E25),

para as

(E31)

orientaes

Foi s a Sra. Enfermeira (E4),(E14),(E15),

(E21),(E34),(E40),(E44)
Esperar

Tenho que receber mais informao (E4),

orientaes

(E15),(E19),(E34),(E44)

5
7

39

Preciso saber mais para me tratar (E4),

(E34),(E35)

se no j tinha tirado estes calos (E1),

(E10),(E23)

Mesmo sabendo difcil (E12),(E25),

(E42)

14

Quando questinados sobre as orientaes recebidas pelos profissionais de sade e

em relao subcategoria receber orientaes, uma grande maioria afirmou que
nunca tinham recebido qualquer orientao como podemos vericar pelos enxertos das
entrevistas:
No, nunca ningum me disse nada
O mdico s passa receita e exames
No sabia que podia ter problemas com os ps, quase no venho ao mdico
S venho ao mdico quando j no tenho medicamentos

Para os idosos diabticos que receberam alguma informao era insuficiente, no

entanto, estas informaes recebidas deixaram-nos mais conscientes em relao aos
cuidados com os ps como podemos verificar pelos enxertos:

53

Recebi pouca informao sobre os problemas com os ps, o mdico s me diz que tenho que
fazer dieta
As orientaes que recebi foi pala Sra. Enfermeira, que me disse que tenho que ter cuidados
com os ps
S foi a Sra enfermeira quando me esteve a ver os ps
Agora j tenho algum cuidado com os ps, desde que estive aqui consigo
Fiquei mais consciente dos cuidados
Aprendi alguma coisa num livro
Foi aqui consigo, quando me esteve a ver os ps, mas difcil tirar estes calos

Na segunda subcategoria encontramos idosos que referiram necessitar de receber

mais informaes e orientaes sobre os cuidados com os ps, porque mesmo como
pudemos verificar com as nossas concluses anteriores, tendo conhecimento acerca
dos cuidados com os ps no os colocavam em prtica, por no conseguirem, por no
acreditarem que podiam ter problemas com os ps ou ainda por no haviam se
consciencializado da importncia do autocuidado? Podemos confirmar com as falas a
seguir:
Acho que tenho que receber mais informaes para entender melhor
, eu queria saber alguma coisa para poder tratar-me
pois nunca me disse nada seno j tinha tirado estes calos
Mesmo sabendo difcil conseguir fazer direitinho

Destes enxertos, pensamos que s se pode esperar o cumprimento das orientaes

dadas ao cliente/famlia medida que lhe dado oportunidade para reconhecer os
problemas e aprender a lidar com eles. Actualmente os doentes esto mais exigentes
e mais participativos no seu tratamento. Em relao aos diabticos isto fundamental,
visto envolver, entre outros aspectos, a mudana de comportamentos e o
desenvolvimento de aces de autocuidado.
Para este grupo estudado faltam mais informaes e orientaes de forma mais
intensa para convec-los a ter novovs hbitos em relao aos cuidados a ter com os
ps. Ficou evidente a necessidade da implantao de servios de Consulta de
Enfermagem para doentes diabticos na Unidade de Sade do estudo. O momento da
consulta oportuno para a interao profissional/diabtico, o diabtico ao entrar na
consulta espera alm da receita, receber orientaes, esclarecer dvidas e
informaes sobre a sua doena e tratamento. O Enfermeiro como membro da equipa
de sade poder ser um elemento multiplicador de conhecimentos atravs da

promoo e educao em sade, como j refrido anteriormente, aos idosos diabticos

proporcionando-lhe hbitos de vida saudveis que possibilitem maior segurana e
melhor autocuidado assim, como uma convivncia mais feliz no seio familiar e no
contexto social.

3 CONCLUSES/SUJESTES
O envelhecimento dos nossos dias tornou-se mais activo e com melhor qualidade de
vida devido ao surgir de novos conhecimentos cientficos e descoberta de novas
tecnologias na rea da sade bem como as alteraes polticas actuais, originando
mudanas em toda a estrutura econmica e demogrfica das populaes. Sendo os
idosos um grupo etrio portador de doenas crnicas como a diabetes mellitus, como
profissionais de sade, devemos investir na qualidade de vida da pessoa idosa e
orientar a nossa conduta para agir de acordo com os seus direitos e para a
possibilidade de viver dignamente.
A diabetes mellitus uma doena crnica que aumenta a sua incidncia
proporcionalmente ao aumento da idade. O processo de envelhecimento leva a
alteraes fisiolgicas, como alteraes visuais, auditivas e na locomoo que podem
dificultar o auto-cuidado e propiciar a instalao de complicaes crnicas, dentre elas
o P Diabtico, demonstrando assim a necessidade de acompanhamento e o
desenvolvimento de actividades educativas voltadas para a sua preveno. A melhor
estratgia para prevenir a diabetes mellitus Tipo 2 enfatizar em especial a adopo
de estilos de vida saudveis com dieta e exerccio fsico regulares, junto com a
supresso de fumo. O sucesso resulta grandemente do estabelecimento de uma
interaco positiva entre enfermeiro, doente e famlia.
A experincia humana torna-se til sempre que sejamos capazes de a reverter a favor
do Homem. Quando nos questionvamos acerca dos conhecimentos dos diabticos
sobre a sua doena, algo nos inquietava, sobretudo em relao preveno do P
Diabtico. Com a metodologia eleita, e face anlise da informao por ns recolhida
e analisada, passamos apresentao das principais concluses que nos parecem
mais pertinentes. Vamos tambm utilizar este momento para propor algumas
sugestes que podero contribuir para melhorar a formao dos idosos diabticos e
deste modo contribuir para a preveno do P Diabtico, melhorar a sua qualidade de
vida, dando ao mesmo tempo um contributo na reduo de custos em sade.
Os resultados por ns obtidos no primeiro momento resultaram de uma amostra
constituda por 45 idosos diabticos inscritos na Unidade de Sade do nosso estudo.
Aps a caracterizao dos mesmos conclumos que os nossos participantes so a
maioria do sexo feminino, com idades compreendidas entre 65 e 84 anos de idade, a
populao apenas tem o ensino primrio a viver em meio rural.

Foi nosso objectivo saber quais os factores de risco das pessoas diabticas para o
desenvolvimento do P Diabtico. Em termos clnicos, o tempo mdio do diagnstico
da diabetes encontra-se acima dos 11 anos e uma grande parte o diagnstico foi feito
a partir dos 50 anos de idade o que vai de encontro ao aparecimento da diabetes Tipo
2. Na populao estudada o tratamento era essencialmente com antidiabticos orais e
iniciou-se praticamente logo aps o seu diagnstico o que significa que poderiam j ter
a doena h mais tempo sem saber.
O controlo glicmico, a manuteno da Tenso Arterial e dos nveis glpidicos so
alguns factores que complementam uma boa qualidade de vida do idoso diabtico, no
entanto verificamos que a hipertenso esteve presente em 77,8% dos idosos, 40%
apresentava o colestrol acima de 240 mg/dl e 35,6% uma Hemoglobina glicosilada
acima de 7,5%.
Em relao aos cuidados com os ps, os resultados permitem-nos dizer que no geral,
quase 100% dos idosos diabticos apresentavam higiene precria e no tinham o
hbito de examinar os ps. A maioria dos idosos diabticos apresentaram como
factores de risco para o desenvolvimento do P Diabtico o calo, a micose ungueal, a
pele seca, a sensibilidade diminudas e pulsos fracos. Aps a verificao dos cuidados
realizados pelos idosos diabticos com os ps vrios relataram o uso de calado
inadequado,

sendo

chinelo

mais

frequente.

Os

idosos

devem

ser

consciencializados que os seus ps devem ficar livres de qualquer trauma devido a

serem mais sensveis, diminuindo os riscos de leses. Devem reconhecer os sinais
precoces de risco e saber cuidar dos seus ps diariamente com medidas simples
como a higiene, observao e uso de calado adequado. Cabe lembrar que a
preveno primria e secundria do P Diabtico est dentro de um contexto, no s
da preveno de um membro mas de um indivduo com diabetes mellitus.
Um outro objectivo do nosso estudo foi saber quais os comportamentos e quais os
conhecimentos dos idosos diabticos acerca dos cuidados com os ps e ainda,
procuramos saber o que os idosos diabticos pensam da importncia desses cuidados
e as informaes recebidas pelos profissionais de sade. Desta forma foi possvel
concluir que existe deficincia nos cuidados associados aos factores de risco que
aumentam a possibilidade do desenvolvimento do P Diabtico, demonstrando a
necessidade dos idosos diabticos em aprenderem medidas de auto-cuidado para a
preveno, tais como a higiene adequada, o uso de calados apropriados, a
observao dos ps, o cuidado adequado com as unhas, a hidratao cutnea dos

ps e o tratamento adequado das leses existentes. Com os resultados ainda

podemos concluir, a falta de educao/formao dos idosos diabticos e a falta de
acompanhamento por parte dos profissionais de sade. Assim, pelo descrito conclui-se
que emerge a necessidade de programao de uma consulta de diabetes nesta
Unidade de Sade.
Verificamos que o conhecimento dos idosos diabticos em relao doena e suas
complicaes, como o P Diabtico eram insuficientes. Os dados do estudo mostram
uma grande prevalncia de alteraes e alerta-se para a importncia do atendimento
em relao aos ps dos idosos diabticos visando uma assistncia global e preventiva
para evitar complicaes futuras. Recomenda-se, a educao deve ser aplicada s
categorias de alto risco, especialmente quando os recursos so escassos. O
reconhecimento do p em risco e de leses iniciais da responsabilidade dos
profissionais de sade, exames incompletos dos ps so descritos como at 50% dos
pacientes que se submetem a amputaes (Consenso Internacional sobre o P
Diabtico, 2001).
Aps a implementao de uma aco de Educao para a Sade, no segundo
momento

de

avaliao,

conclumos

que

houve

melhoria

significativa

do

comportamento sobre cuidados preventivos do P Diabtico. Conclui-se ainda, que a

populao avaliada desconhece as medidas preventivas do P Diabtico. Embora a
maioria dos idosos diabticos da nossa amostra saibam que importante ter todos os
cuidados com os ps, para muitos deles referem dificuldades em realiz-las devido a
hbitos de sedentarismo e a problemas de sade relacionados ou no com a diabetes,
na maioria, com a idade.
No que se refere ao conhecimento sobre cuidados preventivos do P Diabtico, nos
dois momentos do estudo, tambm houve melhorias. No primeiro momento observouse que este grupo evidencia escassos conhecimentos sobre a preveno do P
Diabtico tal como outros estudos o tm demonstrado. Os conhecimentos so mais
elevados nos cuidados andar descalo em que praticamente todos os idosos
diabticos apresentaram no ter o hbito de andar descalo e na lavagem diria dos
ps. Neste ltimo cuidado, no entanto deparamo-nos com evidncias de que no
prtica comum terem este comportamento, e inspeco do calado antes de o usar.
Este grupo evidncia menos conhecimento nos cuidados que dizem respeito ao corte
das unhas, ao tipo de meia, importncia da hidratao e secagem dos ps. Estes
resultados so sobreponveis com o desconhecimento do calado adequado e o dfice

na observao dos ps. Os motivos apontados para as dificuldades em relao ao

exame dos ps relacionam-se ao tempo de diagnstico de diabetes menos de um ano,
no reconhecem que tm problemas nos ps.

No segundo momento, em geral, os idosos diabticos desta amostra possuem

conhecimentos razoveis nas variveis estudadas mas as suas prticas no
correspondem aos conhecimentos adquiridos. Verificmos que os cuidados onde os
diabticos evidenciam maiores conhecimentos so referente inspeco do calado
antes de usar, sabem que no podem andar descalos, na lavagem dos ps, na forma
do corte das unhas e o tipo de meias. Os cuidados em que os diabticos apresentam
menos conhecimentos, so em relao remoo de calos, secagem e hidratao
dos ps e essencialmente na observao dos ps respectivamente.
Nos enxertos dos idosos diabticos deste estudo, apreendemos que desconhecem a
relao entre os problemas com os p e a diabetes mellitus. No entanto, quando
reconhecem a gravidade da doena trazem consigo sentimentos negativos como
medo, ansiedade e preocupao para o cuidado com os ps. Diante do exposto,
verificamos uma discordncia entre o comportamento e o conhecimento no grupo
estudado.

4 CONSIDERAES FINAIS
Face a diabticos com baixo nvel de escolaridade, idade avanada ou outras
situaes especficas, o educador dever envolver os familiares que apoiem o doente.
Os conhecimentos acerca da doena e seu tratamento daro um contributo para que o
diabtico compreenda a importncia da sua realizao e deste modo adira mais.
Os resultados deste estudo mostraram a gravidade das complicaes relacionadas
aos ps dos idosos estudados, como importante factores de risco para as leses dos
ps reiterando que intervenes bsicas podem contribuir para a sua reduo.
Alvitraram tambm para a necessidade de elaborao de um protocolo de atendimento
com realce no processo educativo junto do idoso, familiares e profissionais, visando
uma maior adeso ao tratamento e controlo da diabetes mellitus bem como
intensificando medidas preventivas em relao a cuidado com os ps. Neste contexto,
a preveno um dos pontos fundamentais para melhorar o prognstico desta
patologia. O enfermeiro tem um papel preponderante na articulao com todos os
membros da equipa de sade, devendo ter uma actuao baseada na evidncia de
acordo com os princpios cientficos da enfermagem.
Acreditamos

que

alta

prevalncia

de

factores

predisponentes

para

desenvolvimento de P Diabtico da nossa casustica se deva a algumas

caractersticas da regio do estudo, zona rural, sem condies de receberem
acompanhamento mdico especializado, com condies precrias de higiene e baixos
nveis socio-econmico e cultural. Cuidar do doente diabtico/famlia numa perspectiva
holstica uma misso complexa e multifacetada, de qualquer forma as medidas
gerais so um complemento a ter em considerao.
preciso enfatizar que no processo de adaptao s limitaes decorrentes da
doena, a enfermagem tem um papel no sentido de que as aces da equipe de
sade levem em conta a multidimensionalidade do conceito da qualidade de vida.
Muitas outras investigaes so necessrias para que se possa contribuir de forma
mais significativa para a compreenso destes fenmenos e, para a elaborao e
implementao de estratgias mais eficazes a na formao de educadores em
diabticos. A utilizao de programas de educao, facilmente reprodutveis nos
centros de sade, pode colaborar na reduo das taxas de amputao de membros
inferiores em pacientes com diabetes mellitus.

Os resultados deste estudo demonstraram a necessidade de investir na educao

para a sade e acompanhamento do idoso diabtico de acordo com o grau de risco e
controlo domicilirio contribuindo para a reduo do custo da doena e de
internamentos, para a melhoria do seu prognstico e para a preveno das lceras
nos idosos diabticos portadores de diabetes. Foi importante constatar os factores que
interferem nas complicaes dos ps, uma vez que a doena crnica, como a
diabetes mellitus dificulta o bem-estar do diabtico e consequentemente pretendeu-se
demonstrar com esta reflexo que os diabticos do local de estudo apresentam graves
indcios de alteraes de risco para desenvolver complicaes nos ps.
Algumas limitaes esto subjacentes a este estudo e portanto, os resultados devem
ser interpretados tendo em conta estas limitaes. As principais limitaes do estudo
prendem-se com o tipo de amostragem aleatria utilizada, o que interfere na
representatividade da amostra implicando que os resultados no possam ser
generalizados populao diabtica Tipo 2. Uma outra limitao est relacionada com
o facto do nosso estudo se confinar unicamente a uma rea geogrfica restrita, o que
tambm contribui para que os resultados no possam ser generalizados a nvel
regional ou nacional. Assim, seria desejvel que o estudo fosse replicado com uma
amostra alietria e com uma representatividade geogrfica mais alargada.
Outra limitao refere-se ao intervalo de tempo de avaliao nos dois momentos
realizada com o objectivo de avaliar a efectividade dos programas de educao em
portadores de diabetes mellitus para prevenir lceras do P Diabtico, no entanto,
concluiu-se que, aps intervalo de no mnimo 3 meses a um ano da aplicao do
programa, intervenes educativas breves reduzem a incidncia de lceras e
melhoram os cuidados com os ps. No presente estudo, mesmo considerando que
aps a interveno educativa alguns dos pacientes mantm comportamentos no
adequados, os benefcios obtidos com a interveno foram evidentes. As medidas
preventivas do P Diabtico aumentaram aps aco educativa, indicando uma
aquisio de conhecimentos por parte dos idosos, sobretudo no que diz respeito aos
cuidados com os ps.
Apesar destas limitaes o estudo apresenta alguns aspectos positivos do ponto de
vista metodolgico que o enriqueceram. Destacamos a elaborao de um instrumento
adaptado realidade da nossa populao, que nos permitiu avaliar os conhecimentos
acerca dos cuidados com os ps e que poder ser utilizado em estudos futuros. Face
importncia da relao profissional de sade/utente nos comportamentos de adeso

em relao aos cuidados com ps seria importante estudar esta vertente assim como
tambm considerar esta mesma adeso na perspectiva dos profissionais de sade.
As nossas propostas vo de encontro autogesto e educao da diabetes,
preconizando estratgias de interveno a nvel do contexto social e comunitrio das
interaces dos profissionais de sade e dos resultados em sade e qualidade de
vida.
Em termos de investigaes futuras gostaramos de ver desenvolvidos trabalhos na
populao com diabetes tipo 2, onde factores como a motivao, o suporte social e as
barreiras

realizao

dos cuidados

com

os

ps sejam

estudadas mais

profundadamente. Parece-nos importante a implementao de reunies de formao

na rea da diabetes, onde os tcnicos de sade possam reflectir e partilhar
experincias, no sentido de melhorar os cuidados prestados populao diabtica.
Esperamos com este trabalho, contribuir para o conhecimento das variveis
intervenientes no processo de preveno do P Diabtico e sensibilizar os
profissionais de sade para uma abordagem psicossocial do idoso com diabetes. S
desta parceria do educador para a sade com oidoso, podero surgir objectivos
comuns e exequveis, que facilitaro as mudanas necessrias manuteno da
sade do idoso diabtico.
Esta experincia de investigar foi enrriquecedora e aliciante, constituindo um
importante momento de aprendizagem. Permitiu-nos desenvolver os conhecimentos
necessrios para a elaborao de um trabalho desta natureza e aprofundar
conhecimentos a vrios nveis, nomeadamente na temtica do P Diabtico e em
especial na educao para a sade alm de ficarmos sensibilizados para continuar a
investir e investigar nesta rea.
Deixamos assim, o apelo para que se reflicta nesta problemtica, que a melhoria da
situao em que vivem os idosos diabticos reside no s, mas tambm na
Enfermagem que exercemos, nos Cuidados que prestamos e nas Pessoas que
somos.

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ANEXOS

Anexo 1- Guio da entrevista I

ENTREVISTA - INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS - P DIABTICO

FACTORES COMPORTAMENTAIS PARA A SUA PREVENO

DIAGNSTICO SOCIAL E EPIDEMIOLGICO

1 - Sexo - M ou F

Estado Civil ___________

Habilitaes Literrias

___________
Com

quem

vive

___________

Situao

laboral

_____________Actividade____________
2 - Sente apoio de algum para realizar os cuidados essenciais com os ps?
(sozinha(o), marido ou esposa, filhos, outros).
3 - Que doenas apresenta associadas diabetes? Deficincia visual, locomutora,
artroses

DIAGNSTICO COMPORTAMENTAL
1 - Lava os ps (com gua e sabo neutro) todos os dias? Com que frequncia deve
ser feito?
2 - Como seca os ps? (Toalha comum, macia, papel ou outro)?
3 - Seca entre os dedos sempre que os ps ficam molhados? Acha que no preciso?
4 - O que usa para remover os calos? (lixa de papel, metal, pedra-pomes ou calicida?)
quando o faz?
5 - Aplica creme hidratante entre os dedos? Porqu?
6 - Hidrata os ps todos os dias? Sabe a sua importncia?
7 - Como corta as unhas? (rente ao dedo redonda, rente ao dedo quadrada?) Como
devem ser cortadas?

8 - Usa calado aberto (s em casa, em casa e para sair, s para sair ou no usa?)
Deve usar?
9 - Tem por hbito andar descalo? Sabe o perigo que corre?
10 - O calado que usa folgado, apertado, macio, de couro, sinttico?) Como deve
ser?
11 - Que tipo de meia usa? (claras, sem costuras, algodo, sinttico ou l, sem
elsticos?) Como devem ser?
12 - Inspecciona os sapatos antes de os calar? Porqu? Usa palmilhas de proteco?
Para qu?
13 - Examina os ps com que frequncia? (diariamente, semanalmente, ?)

DIAGNSTICO EDUCACIONAL
1 - O que sente e o que significa para si, ter ou vir a ter complicaes nos ps?
2 - Quais as vantagens de realizar cuidados com os ps?
3 - Existe algo ou algum que estimula a realizar os cuidados com os ps?
4 - J alguma vez recebeu orientaes dos profissionais acerca dos cuidados a ter
com os ps? De quem?

Anexo 2 - Grelha de observao

Anexo 3 - Pedido de autorizao ao C.S.

Anexo 4 - Pedido de autorizao Coordenadora da Diabetes do Centro

de Sade

Anexo 5 - Consentimento livre e esclarecido

UNIVERSIDADE DO PORTO
INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR

Termo de Consentimento Livre e Informado

Chamo-me Maria Antonieta Braz e estou a desenvolver um estudo sobre preveno do
P Diabtico, com o objectivo de conhecer e detectar situaes de risco
correspondentes a leses que quando ligadas a infeces podem ser responsveis
pela trgica e rpida evoluo para necrose, gangrena e amputao. Esta pesquisa
necessria porque possibilitar a avaliao da situao dos cuidados do idoso
diabtico, por meio de entrevista e observao dos ps melhorando posteriormente a
qualidade dos cuidados.
A sua participao no trar riscos ou desconfortos, mas esperamos que traga
benefcios futuros para toda a populao idosa que necessita de atendimento para
cuidados por parte do Centro de Sade. Se estiver de acordo em participar no estudo,
posso garantir que as informaes fornecidas sero confidenciais e s sero utilizadas
nesta pesquisa.

Assinatura

da

investigadora

de

campo:_________________________________________
Artigo I.
Artigo II.

Consentimento Ps-informao

Eu,

(nome

completo

do

familiar

participante)____________________________________,
fui esclarecido(a) sobre a pesquisa acima e concordo em colaborar e que os meus
dados sejam utilizados estritamente na realizao deste estudo.
_______________,_____de ____________de 200_.
Assinatura:_______________________________________ou
digital________

impresso

Nota: Este documento tera 2 cpias, uma ficar na nossa posse

participante.

e outra com o

Anexo 6 Monofilamento de Semmes-Weinstein e Diapaso

Anexo 7 Guio da entrevista II

ENTREVISTA - FASE 1
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS - P DIABTICO: FACTORES
COMPORTAMENTAIS PARA A SUA PREVENO
DIAGNSTICO COMPORTAMENTAL
QUESTO 1
Lava os ps todos os dias?
1 - sim
2 - no
3 - s vezes. Qual a frequncia? ____________________________
4 - s quando toma banho. Qual a frequncia? _________________
QUESTO 2
O que usa para lavar os ps?
1 - sabo
2 - sabonete comum
3 - sabonete neutro
4 - gua
5 - outro? ___________________
QUESTO 3
Seca os ps entre os dedos, sempre que lava os ps?
1 - sim
2 - no
3 - s vezes
QUESTO 4
Para remover calos usa?
1 - lixa de papel e creme hidratante
2 - lixa de metal e creme hidratante
3 - pedra-ume ou pedra-pomes e creme hidratante
4 - pedra normal e creme hidratante
5 - substncia qumica (calicida)
6 - outro? ___________________
QUESTO 5
Aplica creme hidratante?
1 - entre os dedos e na sola do p em cima, na sola e no calcanhar
2 - em cima e na sola do p
3 - em cima, na sola e no calcanhar
4 - em cima, na sola, entre os dedos e no calcanhar?
QUESTO 6
Aplica creme hidratante nos ps, todos os dias?
1 - sim
2 - no
3 - s vezes
QUESTO 7
Corta as unhas?
1 - rente ao dedo quadrada (reta)
2 - rente ao dedo redonda (cortando os cantos)
3 - no rente ao dedo redonda (cortando os cantos)
4 - no rente ao dedo quadrada (reta)
Se voc no corta, quem faz? _________________________

QUESTO 8
Usa calado aberto?
1 - s em casa
2 - em casa e para sair
3 - s para sair
4 - no usa
QUESTO 9
O calado que usa quanto estrutura ?
1 - folgado
2 - apertado
3 - justo
4 - macio e confortvel
QUESTO 10
O calado que usa quanto ao aspecto interno ?
1 - sem costura
2 - com costura
3 - deixa marca nos ps
4 - com e sem costura
QUESTO 11
Usa palmilhas no calado?
1 - fechado
2 - aberto
3 - tanto faz
4 nenhum
QUESTO 12
Anda descalo?
1 - s em casa
2 - em casa e na rua
3 - na rua
4 - nunca anda descalo
QUESTO 13
Usa meias de que cor?
1 - claras e com costura
2 - claras e sem costura
3 - escuras e com costura
4 - escuras e sem costura
5 - escuras e claras sem costura
6 - escuras e claras com costura
7 - outro? ____________________
QUESTO 14
Que tipo de meia usa?
1 - de algodo
2 - de fio sinttico
3 - de l
4 - outro? ____________________
QUESTO 10
Verifica o calado por dentro antes de us-lo?
1 - sim

2 - no
3 - s vezes
QUESTO 16
Examina os ps?
1 - diariamente
2 - semanalmente
3 - mensalmente
4 - trimestralmente
5 - anualmente
Quem examina? _______________________

ENTREVISTA FASE 2
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS - P DIABTICO: FACTORES
COMPORTAMENTAIS PARA A SUA PREVENO
DIAGNSTICO EDUCACIONAL
QUESTO 1
Os ps devem ser lavados (com gua e sabo) todos os dias
1 - sim
2 - no
3 - s vezes. Qual a frequncia? ____________________________
4 - s quando toma banho. Qual a frequncia? _________________
QUESTO 2
Deve-se lavar os ps com
1 - sabo
2 - sabonete comum
3 - sabonete neutro
4 - gua
5 - outro? ___________________
QUESTO 3
Deve-se enxugar entre os dedos, sempre que os ps ficam molhados
1 - sim
2 - no
3 - s vezes
QUESTO 4
Para remover calos deve-se usar
1 - lixa de papel e creme hidratante
2 - lixa de metal e creme hidratante
3 - pedra-ume ou pedra-pomes e creme hidratante
4 - pedra normal e creme hidratante
5 - substncia qumica (calicida)
6 - outro? ___________________
QUESTO 5
Deve-se aplicar creme hidratante
1 - entre os dedos e na sola do p
2 - em cima e na sola do p
3 - em cima, na sola e no calcanhar
4 - em cima, na sola, entre os dedos e no calcanhar?
QUESTO 6
As unhas devem ser cortadas
1 - rente ao dedo quadrada (reta)
2 - rente ao dedo redonda (cortando os cantos)
3 - no rente ao dedo redonda (cortando os cantos)
4 - no rente ao dedo quadrada (reta)
Se voc no corta, quem faz? _________________________
QUESTO 7
Deve-se usar calado aberto
1 - s em casa

2 - em casa e para sair

3 - na rua
4 - no usa
QUESTO 8
O calado que deve-se usar quanto estrutura
1 - folgado
2 - apertado
3 - justo
4 - macio e confortvel
QUESTO 9
O calado que se deve usar quanto ao aspecto interno
1 - sem costura
2 - com costura
3 - deixa marca nos ps
4 - com e sem costura
QUESTO 10
Deve-se usar preferencialmente que tipo de meia
1 - de algodo
2 - de fio sinttico
3 - de l
4 - outro? ____________________
QUESTO 11
Deve-se andar descalo
1 - s em casa
2 - em casa e na rua
3 - na rua
4 - nunca anda descalo
QUESTO 12
Devem-se usar palmilhas no calado
1 - fechado
2 - aberto
3 - tanto faz
4 - nenhum
QUESTO 13
Deve-se verificar o calado por dentro antes de us-lo
1 - sim
2 - no
3 - s vezes
QUESTO 14
Os ps devem ser examinados
1 - diariamente
2 - semanalmente
3 - mensalmente
4 - trimestralmente
5 - anualmente
Quem examina? _______________________