Les 4 signes cardinaux dappel du DID: ASAP

Asthnie
Soif (cf. syndrome poly urie-polydipsie)
Amaigrissement malgr une polyphagie constante
Pipi (poly urie)
Contre-indications aux biguanides: BIGUANIDES
Bloc opratoire : arrt 2/3 jours avant.
Insuffisance cardiaque, respiratoire, hpatique, rnale.
Grossesse.
U.I.V. : arrt 2/3 jours avant injection produits iods.
Age = 70 ans.
Nphropathies.
Infection et fivre isoles.
Dcompensation acido-ctasique.
Ethylisme aigu.
Soif et dshydratation.
Remarques:

Toute affection aigu ou chronique susceptible d'entraner une hypoxie tissulaire (Vidal).
L'insuffisance rnale mme modre est une contre-indication.
Traitement d'une acidoctose: IRAK
Insulinothrapie : actrapid SE.
Rhydratation.
Alcalinisation (gnralement si ph = 7).
K : apport potassique car insulinothrapie et surveillance ECG.
Remarques:

Rappel prvalence : 0.41% de DID dans la population ( Occidentale) et 1.8% de DNID. Les 4
axes thrapeutiques d'un DID : " DIDS "

Discipline (ducation : diabte et autres FDR atheromateux +++),

Insulinothrapie,

Dittique,

Surveillance = carnet ( prvenir les complications chroniques du diabte +++).

Traiter seulement le diabte est insuffisant ; il faut paralllement : 1 traiter et prvenir les
autres FDR atheromateux 2 bilanter et prvenir les complications chroniques spcifiques au
Diabte.. Dans la transition pidmiologique actuelle ( avnement des pathologies chroniques
stabilises avec dcompensations aigus), le diabte est l`exemple mme du rle croissant du
patient dans la gestion optimale de sa maladie. La surveillance d'un DID est :

journalire (glycotest),

hebdomadaire (poids),

mensuelle (biologie complte),

trimestrielle (mdecin traitant),

annuelle (hospitalisation de jour).

Les 5 grandes classes de complications craindre chez un diabtique : " MAMI c'est le pied ",

Macroangiopathie (lsions d'athrome),

Aigu (hypoglycmie, acidoctose, coma hyperosmolaire),

Microangiopathie (en particulier : rein, oeil et nerf),

Infection, sans oublier le mal perforant plantaire qu'il faut savoir rechercher car
indolore ;

Alternative percutante : " 5 M "

Mtabolique (aigu : QS),

Macroangiopathie,

Microangiopathie,

Mycose (et infection),

Mal perforant plantaire.

Causes des hypoglycmies chez un diabtique: DIABETE

Dittique : insuffisance d'apport en hydrocarbure.
Insuline et hypoglycmiant oraux.
Alcool.
Bta-bloquants et autres mdicaments.
Exercice.
Traumatisme (chirurgie +++).
Emotion et stress.
Remarques:

Parmi les mdicaments potentialisateurs de l'insuline :

btabloquants,

fibrates,

barbituriques,

salicyls,

sulfamides...

Diabte insipide central - principales tiologies : " l'Idiot des P.T.T. aime le Systme ",

Idiopathique,

Post-chir.,

Trauma,

Tumeur ( cranio-pharyngiome) ,

Mningite,

Systme (Sarcodose, histiocycitose, Van Rechlinghausen ...).

Principe du traitement spcifique de l'acidose lactique: RADIO

Remplissage (et amines vasopressives).
Alcalinisation.
Diurse maintenir (lasilix).
Insulinothrapie.
Oxygnothrapie.
Remarques:

Signes cardinaux de l'acidose lactique : " ADH ",

Adynamie,

Dshydratation,

Hypothermie.

complications du diabte: MICRON

Mtaboliques
Infectieuses
Cardio-vasculaires

Rnales
Ophtalmologiques
Neurologiques
Les 6 sites surveiller dans le diabte: PICON biR
Pied
Infectieux (sites)
Cardiovasculaire
Oeil
Nerveux (systme)
biR : Rein
site d'injection de l'insuline: ABC
Abdomen (diffusion rapide, donc plutot le matin)
Bras
Cuisse (diffusion lente, donc plutot le soir)
Principaux facteurs dclenchants une acidoctose: ACIDITES
Alimentation : erreur dittique.
Cushing.
Infection.
Drogues en particulier thiazidique.
Infarctus du myocarde et accidents vasculaires crbraux.
Thyrode : hyperthyrodie.
Enceinte : grossesse.
Stress.
Acidoctose diabtique: Haleine "pomme de reinette"
Dtection: Odorat
Diabte : syndrome cardinal:
3P2A
Polyphagie
Polydypsie
Polyurie
Amaigrissement
Asthnie
Nouvelles recommandations de l'HAS dans les ADO chez le diabtique type II: 1 SULtan
devient biBIG GLIsse et TRaTe
SULfamides
BIGuanides
GLInides
Thizolidinediones
En dehors des mesures hygino-dittiques si chec, on donne dans l'ordre :
SULfamides + BIGuanides + MHD

Si chec tri thrapie : SULfamides + insulinoscrteur + GLItazone + MHD

Principaux troubles vgtatifs du diabte: PUTE DE DIDS
Pupille : troubles pupillaires voire signe d'Argyll Robertson.
Urine : rtention.
Tension orthostatique (hypo) ; tachycardie de repos ; IDM indolore.
Ejaculation rtrograde.
Dermatologique : ankylose des pieds, mal perforant plantaire.
Estomac : gastroparsie.
Diarrhe motrice.
Impuissance.
Dysurie.
Sueurs : hyper au hypo.
Remarques:

Principales atteintes cutanes du diabte : " MULTIPLEX " :

Mal perforant plantaire,

Ulcres,

Lipodystrophie,

Toxidermie,

Infections,

Prurit,

Lipodique ncrobiose,

Eruption (dermatopathie diabtique),

Xanthome.

Complications cutanes du diabte : " NELLY PU BOIRE DU GRAs A CAeN ",

NELLY : ncrobiose lipodique,

PU : prurit,

BOIRE : bullose,

DU : maladie de Dupuytren,

GRAnulome annulaire,

ACANthosis migricans

Anti-diabtiques oraux: Maigre et gros

Maigre : micro : Diamicro n
Gros : big : big uanide
Protocole d'insulinothrapie : Actrapid selon la glycmi

Principaux signes cliniques du Basedow: GETTA

Goitre.
Exophtalmie.
Tremblement.
Tachycardie.
Amaigrissement.
Hyperthyrodie : principales tiologies: A B C De FG
Adnome toxique ( ttt chir ou radioactif)
Basedow ( antithyrodien de synthse pendant 1,5 an + symptomatique :
anxiolytique /beta - / contraception )
Cumul : surcharge iode (arrt des apports : ttt ou investigations d`imageries)
DE Quervain thyrodite ( repos-aspirine)
Factice hyperthyrodie
Gotre hetero nodulaire toxique
Remarques:

A noter, le cancer de la thyrode est le plus souvent euthyroidien.

Mdicaments donnants une Hypothyroidie: SALOPARD
Sulfamide.
Antithyrodien.
Lithium.
OP'DDD.
Phnylbutazone.
Amiodarone.
Radio (produit de contraste iod).
Dihydan.
Remarques:

Importante frquence des dysthyroidies avec prdominance fminine (sont 8 X plus frequente
chez les femmes). Savoir voquer facilement le diagnostic ( frquent retard diagnostic car
tableau d`installation progressive et souvent incomplet).

Elments thrapeutiques de la maladie de Basedow:

7A
Antithyrodien de synthse : traitement en moyenne sur 2 ans.
Adpal : risque d`hypothyroidie nonatale, si prescription apres 3 eme mois de
grossesse, chez une femme gnralement en ge de procrer.
Avlocardyl : bta bloquant type AVLOCARDYL* si palpitations : -1/2-1/2 ( en
absence de CI)
Anxiolytique ( ex Benzodiazepine type Temesta 1 mg :1.1.1)
Agranulocytose : surveillance rgulire de la numration.
Apprentissage : ducation.
Aprs : en cas d'inefficacit, proposer la chirurgie ou l'iode 125.
Remarques:

L'opothrapie substitutive peut se discuter aprs traitement. Avec la complicit de mon ami
Pascal de Cotonou,... ce n`est pas Bnin !.Rappelons que le Bnin est considr comme tant :
" le Quartier Latin de l`Afrique ". Alternative, au niveau therapeutique stricto-sensu : en 1 ere
intention " BASEDOC " :

Beta bloquant,

Antithyrodiens de synthse,

SEdatif,

DOrmir : repos physique et psychique,

Contraception.

Goitre de la maladie de Basedow, caractres cliniques:: BASEDOI

Bouge : mobile.
Antalgique : indolore.
Souffle systolique = " thrill " = vasculaire.
Elastique.
Diffus.
hOmogne.
Isol.
Remarques:

Egalement " DEMI-VI " :

Diffus ;

Elastique ;

Mobile ;

Indolore ;

Vasculaire ;

Isol .

Signes de compression cervicale (cancer de thyrode ou autre):

4D
Dyspne
Dysphagie
Dysphonie
Dilatation des veines jugulaires (turgescence)

Traitement symptomatique de l'hyperthyroidie: Est-ce baiss? (S B C)

Sdatifs
Bta-bloquants
Contraception
Branches de la carotide externe: Toutes Les Femmes A Paris Ont Trois Maris
Thyrodienne suprieure
Linguale
Faciale
Auriculaire postrieure
Pharyngienne ascendante
Occipitale
Temporale suprieure
Maxillaire
Traitement symptomatique de la thyrotoxicose non complique: BB CRS
Bta-Bloquants
Contraception
Repos - arrt de travail
Sdatifs
Hyperthyrodie - principaux signes d`appels: T PEDAS
Tremblement ( fin des extrmits)
Palpitations ( cf tachycardie et trouble du rythme parfois grave)
Exophtalmie ( vocateur d`un Basedow)
Diarrhe
Amaigrissement
Sueurs,
Remarques:

Pathologie a prdominance fminine. Pour tre complet, autres lments : asthnie, agitation
trouble de l`humeur voire goitre. Bilan biologique : dg positif (FT3,Ft4,Tsh) et etiologique

:VS (de Quervain),anticorps antithyroglobuline-antimicrosome-anti recepteur a TSH

( Basedow), NFS avec leucopenie et/ou thrombopnie ( parfois dans Basedow). Bilan
imagerie : 1 echo thyrode ( goitre ?, nodule ?) 2 scintigraphie thyrodienne ( volume
augmente, nodule chaud , scinti " blanche = non fixante " ( cf "DST") .
Signes d'hyperthyrodie: carther dit "muscle" mes psy
car = signes cardio (tachycardie)
thermophobie
diarrhe motrice
muscle = amyotrophie
amaigrissement
psy = tb psy
Signes cliniques d'hyperthyrodie: C'est Des TTTAASSPE
Cutano-phanriens (peau fine, hypersudation, prurit,...)
Diarrhe motrice
Tachycardie (sinusale,permanente,rgulire)
Tremblements permanents
Thermophobie
Amaigrissement apptit conserv
Agitation
Soif (syndrome polyuro-polydipsique)
Sudation
Psychisme : troubles du comportement, du sommeil, irritabilit, syndrome dpressif
ou tat maniaque.
Exophtalmie dans les hyperthyrodies auto-immunes (Basedow)
Remarques:

N'oublions pas les

signes musculaires et articulaires :
myalgies, faiblesse et fatigabilit musculaire, ostoporose long terme
Pour les signes cardiovasculaires : Tachycardie et Erthisme cardiovasculaire (Choc de
pointe et frmissement la palpation, HTA systolodiastolique, bruits du coeur claqus
l'auscultation
Ophtalmopathie Basedow: A BANIR
Axile
Bilatrale
Asymtrique
Non pulsatile
Indolore
Rductible
Hyperthyrodie

Facteurs favorisants un coma myxoedmateux: le myxoedme SE FACHAIT

SEdatifs
Froid
Acc. vasculaire crbral
Chirurgie
Hiver
Arrt de l'opothrapie substitutive
Infection
Traumatisme
Thyrodite lymphocytaire de Hashimoto: Aspect en "damier"
Dtection: Scintigraphie thyrodienne
Commentaire:

A noter que l'on peut retrouver cet aspect en damier galement dans le goitre multihtronodulaire toxique (GMHNT) > plages nodulaires hyperfixiantes et plages teintes.
Cancer thyrode:
"Tout nodule froid la scintigraphie thyrodienne est un cancer de la
thyrode jusqu' preuve du contraire"

3 causes de scintigraphie blanche: DST

De Quervain : Thyrodite subaigu
Surcharge iode
Thyrotoxicose factice : souvent femme prenant des hormones thyrodiennes pour
maigrir
Thyrotoxicose factice, surcharge iode, thyrodite de de Quervain, de Hashimoto, thyrodite
silencieuse: Scintigraphie "blanche"
Dtection: Scintigraphie thyrodienne
Signes cliniques de l' insuffisance surrnale aigu: Daisy Connat Tes Dix Douleurs
Dshydratation globale : dshydratation extra-cellulaire +++ avec fivre.
Conscience : troubles
TA :hypo TA voire choc
Digestifs : tableau pseudo-chirurgical ( nauses, vomissements, diarrhe, douleur
abdominale) pouvant garer le diagnostic(++).
Douleur : cphales, myalgies, arthralgies
Remarques:

Urgence mdicale : peut survenir brutalement. souvent chez un Addisonnien connu (++), mais
la mlanodermie peut manquer si ISA rvlatrice. Valeur de l`interrogatoire : Antcdent BK,
dys-immunite ( diabte, Basedow, vitiligo...), ou traitement anticoagulant. pas de risque a
traiter par exces : 1 Rehydratation rapide 2 compensation du deficit hormonal ( 100 mg

d`HSHC IV immdiatement pour les gluco-corticoide et a l`hopital 1 ampoule de Syncortyl

IM pour les mineralo corticoides).Aucun examen ( iono ++ : hypo Na et Hyper K) ne doit
retarder le traitement.A noter , les corticoides de synthse ne peuvent remplacer l`HSHC.
Valeur de la prvention : carte Addissonien + flacon 100 mg d`HSHC + apprentissage
Entourage ( injection IM si ncessaire), ducation patient / stress.
Signes cliniques de l'ISL (insuffisance surrnale lente): HIPPOlyte est FATIGUE de DINER
chez MELANie et AMELIE
HIPO : hypo TA
FATIGUE : asthnie.
DINER : troubles digestifs (anorexie, constipation).
MELANodermie.
AMELIE : amaigrissement, amyotrophie.
Remarques:

Facteur de dcompensation d'une insuffisance surrnale lente : " TRISTE AGACI ",

Ttt (cortancyl la place de cortisone),

Rgime dsod,

Intervention chirurgicale,

Stress, agression, fatigue inhabituelle,

Traumatisme,

Etat non physiologique sous jacent (grossesse et pathologie),

Abus de diurtiques ou de laxatifs (opiacs ou sdatifs),

Grossesse,

Arrt du ttt substitutif,

Chaleur importante (pays chauds),

Infection (+++).

noter : la prsence de l'un de ces facteurs doit conduire l'augmentation systmatique des
doses d'hormones. Tout Addissonien doit etre duqu afin d`eviter l`IS aigu. Pour les puristes
, qui tournent a 95 % en QCM simple ou en cas d`insomnie rebelle ... Etiologies de l'
insuffisance surrnale lente : " Si Tu Retrouves Myckey et Cromagnon En Sarcophage Mets
ton Amie Emina Sur le Tronc "

Syphilis,

Tuberculose,

Rtraction corticale,

Mycose,

Hmochromatose( souvent gntiquement origine bretonne...),

Enzymatique : dficit enzymatique,

Sarcodose,

Mtastases,

Amylose,

Hmopathies,

Surdosage en anticoagulants,

Thrombose des veines surrenaliennes.

Maladie d'Addison: Aspect de "mains mal laves"

Dtection: Inspection
Insuffisance surrnale.

Insuffisance surrnale: Aspect de "coeur en goutte"

Dtection: Radio de thorax
Les 5 types d'adnomes hypophysaires: PS CGT
Prolactine.
Somatotrope.
Corticotrope.
Gonadotrope.
Thyrotrope.
Remarques:

Prsent par ordre dcroissant

Hyperprolactinemies medicamenteuses: LACTIMA
Largactil : Neuroleptiques
Aldomet? et anti HTA
Contraception orale
Tagamet : anti H2 et primperan
Isoniazide ( INH )

Morphiniques
Anti-depresseurs
Remarques:

Grosso modo, 3 types de mdicaments doivent tre recherches :

1 anti HTA,

2 Psychotropes ( neuroleptiques),

3 digestif : Anti H2 et primperan.

Principales tiologies des hyper prolactinmies: PROLACTINE

Post partum.
Rnal : insuffisance rnale chronique.
O : aucune cause (idiopathique).
Lactation.
Adnome pituitaire.
Chirurgie ou traumatisme neurologique : section de la tige pituitaire.
Thyrode : hypothyrodie.
Iatrogne.
Nanisme.
Ethylisme.
Remarques:

Apres limination des hyperprolactinemies iatrognes (frquentes) l`adenome a prolactine

( 65% des tiologies) doit tre recherche via l`imagerie hypophysaire. Les autres causes sont
souvent videntes ( contexte), Alternative ventuelle, mais moins homogne : " galactorrhee "

Grossesse,

Adnomes hypophysaires,

Largactil?/Neuroleptiques,

Anti-mtiques et anti-dpresseurs imipraminiques ( Anafranyl),

Cirrhose hpatique,

Tumeurs hypothalamiques,

Opiacs,

Reserpine?/ Antihypertenseur,

Rein : insuffisance rnale chronique,

Hypothyrodie,

Encphalite,

Ethinyl-oestradiol

Scrtions anthypophysaires: Grand Sac en TriCot

onadotrope - FSH, LH (test : LHRH).
omatotrope - GH (test : HGPO).
hyrode - T3, T4, TSH (test : TRH).
orticotrope (atteinte la plus grave traiter en premier) Cortisol 8h-16h (test : TRH).
Signes ECG de l'hypercalcmies: TA Raquette PlaTe Perd son Rythme
TA : tachycardie
Raquette : raccourcissement du QT
PlaTe : applatissement de l'onde T
Perd : allongement de l'espace PR
Rythme : troubles du rythme
Causes d'hypercalcmie: HYPER CALCIUMS
Hyperthyrodie.
Intoxication la vitamine D.
Paget (maladie de.)
Electrolytique surcharge (perfusion inadapte).
Rnale transplantation.
Cancer.
Adnome hyper parathyroidien (+++).
Lait (syndrome des buveurs de.)
Coucher longtemps (alitement prolong).
Iatrogne (cf.).
Urmie.
Mylome .
Sarcoidose.
Remarques:

Pour les causes iatrognes, utilisez le moyen suivant : " Tho a des fausses lithiases calciques
"

Tho : Thophylline.

A : Alitement prolong.

Des : Vitamine D et A.

Fausses : Foscarnet.

Li : Lithium.

Thiases : Thiazidiques.

Calciques : Apport calcique (nutrition parentrale).

Principales causes d'hypercalcmie: HYPERCALCEMIE

HYPER : Hyperparathyrodie primitive (40%)
CANCER : par metastases osseuses (30%)
MIE : Mylome (20 %)
Les 7 principales tiologies des hypercalcmies: "Ne pas partir, y'a Samy"
NE : NEoplasie (mtas osseuses), Sd paranoplasique
PAS : PAget (et immobilisation prolonge)
PAR : hyperPARathyrodie
TIR : THYRode, hyper/hypo
Y'A : IAtrogne
SA : SArcodose
MY : MYlome
Remarques:

Noplasie, Sd paranoplasique et mylome : causes les plus frquentes. Autres causes endoc :
acromgalie, phocromocytome, insuffisance surrnale, vipome
Cancers donnant des mtastase osseuses avec hypercalcmies: PQRST
Poumon
Q : "cul" > digestif
Rein
Sein
Thyroide
Remarques:

A noter que certains cancers s'accompagnent aussi d'hypercalcmies, via d'autres mcanismes.
Bien sur le cancer des parathyrodes, mais aussi quelques cancers qui s'accompagnent de
scrtion de PTHrp et donc d'hypercalcmies. Le cancer de prostate quand lui, donne des
mtastases osseuses mais plutt ostocondensantes.
Hypercalcmie : les diffrentes thrapeutiques: HIPEr CALCIUMS
Hydratation : on traite une dhydratation avant de traiter une hypercalcmie.
Insuffisance cardiaque prvenir (dialyse).
Phosphonate (di) : traitement de 1re intention le plus souvent.
Etiologie (traitement de l').

Corticode.
Arrt des apports calciques et de vitamines D.
Lasilix diurse force en compensant les pertes.
Calcitonine.
Insuffisance rnale prvenir (dialyse).
Units de soins intensifs et services spcialiss.
Mithramycine.
Traitement hypercalcmie > 3 mmoL mal tolre: BCDE
Biphosphonates IV.
Calcitonine pendant 24-48 h.
Diurse force par Lasilix.
Epuration extra rnale si oligo-anurie
Etiologies des hypercalcmies : VITAMINS TRAP (= pig: VITAMINS TRAP
Vitamine D.
Immobilisation.
Thyrotoxicose.
Addison (maladie d').
Milk - akali - syndrome.
Inflammation
Noplasie (Sd paranoplasique).
Sarcodose.
Thiazides et autres (Lithium, sels d'alumine).
Rhobdomyolyse (et insuffisance rnale).
AIDS (Sida).
Paget (maladie de).
Ca ressemble, mais a n'est pas:
Intoxication la vitamine D du nourrisson et hypercalcmie de l'adulte

Principales causes d' hypoglycmies organiques: INSuLINE NpH

Insulinome
N.E.M I
SUrrenales : insuffisance surrenale aige
Lymphome
Insuffisance hpato-cellulaire ( hpatite fulminante)
Noplasie
Ethylisme
Dosages faire en premire intention evant une suspicion de phochromocytome: CMV
Cathcholamines libres urinaires (Adrnaline, Noradrnaline, Dopamine).
Mthoxyls drivs (Bloc mtha-normthadrnaline).
VMA.

3 lments de la Phacomatose Von Recklinghausen: Pho , T'as des Tunes ?

Phochromocytome
Tches caf au lait
Tumeur carcinoide
Les adnomes hypophysaires (par ordre de Frquence): Les gros sexes cortiqus tirent
Les : Lactotrope
Gros : GH (somatotrope)
Sexe : Gonadotrope
Cortiqus : Corticotrope
Tirent : Thyrotrope
Triade de Mnard du phochromocytome: CE PA SU
CEphale.
PAlpitations.
SUeurs.
Remarques:

Elments du Syndrome De Von Hippel Lindau (rsulte d'une mutation sur le chromosome 3).
Pour s' en souvenir, 3 comme les 3 mots constituant la phrase: " PHEO AimA le Pancras "

Phochromocytomes bilatraux,

(Aim)Hmangioblastomes crbelleux,

Angiomes rtiniens,

Pancras : tumeur neuro-endocrine du pancras

a force de descendre le niveau de certains mmos, peut tre allons nous trouver du ptrole...
Syndrome de Cushing: Aspect de "Buffalo Neck-Bosse de bison"
Dtection: Inspection
Syndrome de Cushing: Aspect "pleine lune du visage"
Dtection: Inspection
Adnome hypophysaire: Aspect "en bouchon de champagne"
Dtection: TDM cphalique
Memo envoy le 01/01/2005

Hypertriglycridmie, sujet non jeun: Srum lactescent

Dtection: Inspection
Memo envoy le 01/01/2005

Crniopharyngiome: Calcifications intra et/ou suprasellaires "en coquille d'oeuf"

Dtection: Radio du crne
Acromgalie: Aspect "en ancre de marine ou en houppe" au niveau des 3me phalanges
Dtection: Radios
Acromgalie: Aspect "chevalin du visage"
Dtection: i
Adnome hypophysaire: Aspect "en bnitier"
Dtection: Radio de crne