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NOTICIAS DE

SALUD.
Todava ronda en el imaginario de todos los
colombianos el pronunciamiento airado del
presidente Juan Manuel Santos cuando
anunciaba con bombos y platillos desde el
Palacio de Nario el desmantelamiento del
cartel de la salud en mayo de 2011. Y cmo
olvidar los allanamientos a las oficinas de
algunas EPS por parte de los organismos del
estado, la captura a siete personas y el anuncio
de cifras inimaginables de robos al sistema,
posterior a su oportunista alocucin.
Cuatro aos despus no se conoce el
organigrama del cartel anunciado. Tampoco se
han mostrado las capturas de sus cabecillas y
mucho menos se han hecho pblico los
embargos de cuentas bancarias o la extincin

de dominio de propiedades o activos de ese


supuesto cartel.
En cambio, s estamos ante el peor momento del
sistema. La salud en Colombia est en manos de
la empresa privada, son grupos empresariales,
familias y ciudadanos que han visto que el
negocio de la salud es una opcin adecuada
para construir pas. Pero aclaro, debe ser el
mejor negocio (tico, transparente, socialmente
sostenible), pues administra la vida y el
bienestar de todos los colombianos.
El Ministro actual ha sido valiente y coherente
en la bsqueda de una reglamentacin y control
al gasto desmedido que vena generndose.
Hasta ah todo est bien.
En lo que se raja el sistema y genera
preocupacin es en las prcticas que el Estado
permite en el sector salud. Si alguien genera un
servicio en una empresa lo lgico es que la
factura reciba un pago asociado a la tarifa y de

acuerdo con el servicio prestado, pago que no


pasa de 30 o, en el peor de los casos, 60 das.
Pues hoy el gobierno nacional, a travs de las
EPS, debe a clnicas y hospitales la suma de
cinco billones de pesos con cartera vencida de
un 57 por ciento. Los indicadores financieros,
aparte de vergonzosos, son insostenibles y
absurdos.
En la prctica los das de cartera rondan los 180
das, la cartera en promedio equivale a cinco o
seis meses de facturacin del respectivo
hospital, las glosas son otro segmento con el
cual las aseguradoras se financian y demoran el
pago de obligaciones a las instituciones de
salud. Es que no alcanza la UPC, dicen
Gobierno y EPS. Entonces, sugiero, ajusten la
metodologa de clculo y los lmites infinitos de
las normas del derecho absoluto, no le sigan
rindiendo culto a la autonoma intocable del
personal de la salud y controlen a los jueces que
tratan a los pacientes con sentencias irreales.

Palabras ms, palabras menos, no hay un


modelo eficiente de salud.
Las instituciones intervenidas escasamente
pagan la cartera corriente en promedios
calculados a las redes que aseguran los
mnimos de atencin. Los dems hospitales
tienen que hacer fila y esperar a que se hagan
conciliaciones que despus de meses son
logradas gracias a la extorsin y a la renuncia
por derecho de porcentajes de descuento que
pueden ir entre el 5 y el 20 por ciento. Es decir,
no se reconocen intereses como en el sector
real sino, al contrario, se disminuyen los montos
que no alcanzan a cubrir los costos financieros o
de oportunidad del dinero. Y el gobierno
sostiene que no va a pagar las deudas viejas
que son parte de la negociacin entre las EPS y
los hospitales. Mejor dicho, apague y vmonos.
Las medidas de Minsalud, con una lgica de
contencin de costos, hacen que cada vez sea
menos viable la prestacin del servicio. Por un

lado polticamente se habla de los derechos a la


salud como un logro para los colombianos y son
incluidos todos los servicios inimaginables y
tecnologas en el plan de beneficios; por otro,
como si los pagos fueran adecuados, se generan
normas irrisorias del primer mundo en pases
como este que an est en va de desarrollo. Un
ejemplo son los famosos reusos.
Por ejemplo, normalmente un trocar para
laparoscopia certificado por el fabricante podra
tener varios usos con los cuidados y procesos
de esterilizacin aceptados internacionalmente;
pero ahora como se prohbe el reuso. El costo
que antes se reparta en tres atenciones solo
sirve para una sola. Dicho de otra manera, con
esta decisin se aument el costo pero se
restringe los pagos va plan del POS. Y si se
tiene en cuenta que el fabricante aumentar las
ventas en Colombia y hoy, con un dlar a 3.000
pesos, las multinacionales subirn los precios y
los costos proporcionalmente se incrementarn

con el subsecuente apremio en trminos de


costo efectividad.
No se puede desconocer que la integracin
vertical trat de controlarse, pero
misteriosamente ha continuado con una mirada
cmplice del Gobierno, donde los aportes de los
colombianos en parafiscales de las cajas de
compensacin tambin son ahora parte de esa
integracin y ningn organismo de control se
pronuncia.
En conclusin, las carteras siguen creciendo.
Las EPS continan con sus prcticas de
financiamiento, las medidas de control del
Gobierno aprietan la libertad de empresa y
sofocan la sostenibilidad de los hospitales. La
solucin, por su parte, pareciera ser
endeudarse ms sin que el Gobierno quiera
asumir la responsabilidad de mantener estas
estructuras que son las que favorecen
intermediacin, integracin vertical, manejo de
proveedores, prdida de la calidad en la

atencin y en medio estn los pacientes que


perciben una burocracia que se dedica a
controlar el PyG mensual de cada EPS a toda
costa.
Esperemos cmo los xitos de tantas
instituciones de salud en calidad, desenlaces,
acreditaciones y posicionamiento del pas en
entornos internacionales, tendrn el valor para
continuar en ese mar de insostenibilidad y
dificultades reales del actual sistema de salud.