UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ASIGNATURA: SEMIOLOGIA ORAL I Tema 9 Segundo Semestre Docente: Dr. Juan Mayaute Ghezzi

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

En el examen clnico extraoral debemos observar
Crneo: forma, tamao.
Cara: por regiones
Cuello: por regiones
CRANEO.
Se va a determinar especficamente el tamao y la forma del crneo, as tenemos:
1.- Tamao del crneo.
- Macrocfalo.- Crneo voluminoso (nios que sufren de hidrocefalia, presentan el
crneo voluminoso por aumento de liquido cefalorraqudeo, personas con raquitismo
debido a las formaciones osteoides a nivel de parietales y frontales -crneo voluminoso.),
etc.
- Mesocfalo.- Crneo intermedio.
- Microcfalo.- Crneo pequeo (en la enfermedad de Paget, escaso desarrollo
mental, personas con deficiencia mental.
2.- Forma del crneo.
- Crneo dolicocfalo: relacionado con el biotipo estenotipo leptosmico.
- Crneo Mesaticfalo: relacionado con el biotipo atltico o normotipo.
- Crneo braquicfalo: relacionado con el biotipo euritipo o pcnico.
La forma del crneo corresponde al ndice ceflico, que es la relacin que existe
entre el largo y el ancho del crneo.
I.C.= ....A...X 100...
L
Donde: I.C. ndice ceflico.
A. Ancho.
L. Largo.
Dependiendo del ndice ceflico el crneo puede ser DOLICOCEFALICO O
DOLICOCEFALO, si predominan las dimensiones anteroposterior.

El crneo BRAQUICEFALO ser lo contrario, predominio del segmento transversal

sobre el anteroposterior.

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El crneo MESATICEFALO es el intermedio, habr equilibrio entre los dos

segmentos.

La forma de crneo se determina con el ndice, es decir un ndice menor que 75

corresponde a un crneo Dolicocefalo. Un ndice mayor de 80 corresponde a un crneo
Braquicefalo. Dimensiones entre 75 y 80 corresponde a un crneo Mesaticefalo.
CARA
Cara: El examen de la cara se hace siguiendo un orden, para as tener buenos resultados:
1. Regin frontal.- Se examinara:
- El tamao que puede ser pequea (cretinismo) o amplia (Olimpia = raquitismo, sfilis,
hidrocefalia moderada, etc.).
- Movilidad de la piel o ausencia de ella (parlisis facial perifrica).
- Arrugas en la piel.
- Soluciones de la continuidad (cicatriz).
2. Regin Ciliar.- Se tendr en cuenta:
- Alopecia: Parcial (sfilis secundaria), Total (lepra).
- Puede ser asiento de fornculos o quistes sebceos.
3. Regin palpebral.- Consideraremos la superficie externa, la hendedura palpebral y la
conjuntiva palpebral.. Entre las principales alteraciones tenemos:
a) Edema.- Se observa en: glomerulonefritis aguda difusa, sndrome nefrotico,
mixedema, etc.
b) Enfisema subcutneo.- en los traumatismos de crneo, con fractura de la nariz o
los senos paranasales, los prpados pueden infiltrarse por aire. Cuando se comprime

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suavemente la zona tumefacta con el pulpejo de los dedos, se percibe la caracterstica

crepitacin.
c) Ptosis.- Se le denomina a la incapacidad de abrir los ojos hasta su limite normal
y que puede ser debida a una lesin del tercer par craneal, que inerva al musculo elevador
del prpado.
d) Ectropin (prpado volteado hacia afuera) y Entropin (prpado volteado hacia
adentro).
e) Conjuntiva.- Es una membrana delgada que tapiza la pared interna y hmeda de
los prpados y cubre la porcin anterior del globo ocular. Su color excesivamente plido es
una de las seales que alertan sobre una posible merma en la cantidad normal de glbulos
rojos en el individuo.
4. Regin de los ojos.- (Globos oculares) Se considera:
- Posicin:
a) Exoftalmia: Cuando el ojo esta anormalmente proyectado hacia adelante,
los prpados dejan visible una parte de la esclertica por abajo y arriba de la crnea y
puede ser: Unilateral
(causas inflamatorias y no inflamatorias), y Bilateral
(Hipertiroidismo).
b) Enoftalmia.- Cuando los globos oculares ocupan una posicin
anormalmente profunda, los prpados cubren una parte de la crnea. y puede ser congnito
o adquirido ; este ltimo es que interesa al clnico y se puede observar en : deshidratacin
intensa, adelgazamiento, vejez, etc.
- Movimientos: La movilidad se estudia en el plano horizontal, hacia izquierda y derecha;
en el plano vertical, hacia abajo y arriba; en el plano oblicuo en posiciones intermedias, las
alteraciones ms importantes son :
a) Estrabismo.- Es la desviacin axial de los ojos. Cuando esta posicin
anormal se desarrolla hacia afuera, se denomina estrabismo divergente y cuando es hacia
adentro, constituye el estrabismo convergente.
b) Nistagmus.- Se denomina as a los movimientos involuntarios, bruscos y
rpidos, de corto desplazamiento, que ejecutan los globos oculares en sentido horizontal,
vertical o rotatorio. Puede producirse espontneamente cuando el sujeto dirige la mirada
hacia adelante, pero por lo general se pone en evidencia cuando se seala al paciente que
mire un dedo que se desplaza en las seis direcciones enumeradas anteriormente. El
nistagmus puede ser congnito o adquirido, este ltimo asume mayor significacin y se
presenta en afecciones labernticas, cerebrales. Las oscilaciones verticales expresan lesin
del sistema nervioso central.
5. Regin de la nariz.- El examen de la nariz se realiza mediante la inspeccin externa: Las
fosas nasales pueden observarse empujando suavemente la punta de la nariz hacia arriba.
Los hallazgos ms importantes son:
- Cianosis.- En las enfermedades que se acompaan de insaturacin hemoglobinica.
- Enrojecimiento.- Localizado o generalizado, en el lupus y la erisipela, etc.
- Crecimiento.- De toda la nariz y los senos fronto-maxilares, en la acromegalia.
- Obstruccin nasal crnica.- Cuando ocurre en la infancia, los conductos nasales se
presentan muy estrechados y la respiracin se realiza por la boca, confiriendo al rostro las
caractersticas de la facies adenoidea.
- Epistaxis.- Con la simple elevacin de la punta de la nariz explorar el rea
Kiesselbach, a un centmetro del vestbulo nasal, sobre el tabique. es el sitio ms frecuente

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de hemorragias por traumatismo y que obedecen a la ruptura de los vasos pequeos que
conforman un plexo vascular existente en esa regin.
6. Regin auricular.- El desplazamiento de una oreja hacia afuera y adelante es propio de
los procesos inflamatorios del pabelln, o de la apfisis mastoidea.
- Tofos.- Son pequeos ndulos duros, situados generalmente en el borde interno del
hlix o el antihlix, de color amarillento. Se le observa en la gota y son debidas al depsito
de cristales de rato sdico.
7. Regin geniana.- En algunos casos pueden estar relacionados con la infeccin de las
piezas dentaras que se encuentra a esa altura.
8.- 9.- Regin maseterina y la regin Parotidea.- Debe tenerse en cuenta las paperas
(infeccin de la glndula parotida).
10. Regin mentoniana.- En esta regin debemos de tener en cuenta los procesos
infecciosos de lo incisivo inferiores, as como el prognatismo, micrognatismo, etc.
En el examen de la cara no se toma en cuenta la exploracin de la regin labial
porque su estudio est dentro del examen estomatolgico elemental
El examen debe ser sistematizado (ordenado y constante) debemos de examinar
todas las regiones sin saltearnos una.
Cuello
Cuello: El cuello contiene muchas estructuras vitales de inters para el odontlogo. Los
ganglios linfticos, los vasos sanguneos, y la glndula tiroides son estructuras que pueden
presentar cambios importantes. Se divide en 3 regiones que son:
- Regin anterior que se subdivide porque contiene estructuras orgnicas,
comprende:
Regin Suprahiodea: Comprende por encima del hueso hiodes.
Regin Tiroidea: A nivel de la ubicacin de la glndula tiroides
Regin supra-esterno-clavicular
- Regin lateral: Que es derecha e izquierda
- Regin posterior o nuca
EXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL
Comprende:
1. Articulacin temporo-mandibular.
2. Regin submaxilar
3. Examen de labios
4. Examen de carrillo o de mucosa yugal
5. Examen de paladar Duro
6. Examen de paladar blando
7. Istmo de los fauces y Orofaringe
8. Examen de lengua
9. Piso de boca
10. Reborde gingival
11. Examen de oclusin
12. Examen de dientes.

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El examen de dientes se hace de ltimo porque puede haber estructuras malignas

que ponen en peligro la vida del paciente.
1.- ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR.`
La A.T.M. es una articulacin doble, que conjuntamente con el sistema dentario y
sistema neuromuscular forman una triada, estos elementos estn ntimamente relacionados
y son independientes entre si, cualquier alteracin de uno de ellos produce un desequilibrio
que ocasionar dao en los otros componentes.
Triada ATM
A.T. M.
Sistema dentario
Sistema neuromiuscular
Elementos de la ATM.
. Hueso Temporal (su cavidad glenoidea)
. Cndilos (derecho e izquierdo del maxilar inferior).
. Disco o menisco articular
. Ligamento capsular (que envuelve a los otros elementos)
Son ligamentos principales:
- Ligamento externo.
- Ligamento interno
Son 3 ligamentos accesorios:
- Ligamento Estilo-maxilar.
- Ligamento Pterigo-maxilar.
- Ligamento Esfeno-maxilar.
Los msculos de la masticacin son:
- M. Temporal
- M. Milohioideo
- M. Masetero
- M. Pterigoideo interno
- M. Digstrico
- M. Pterigoideo externo
- M. Genihioideo
En la ATM ocurren trastornos de acuerdo a si ocurren por dentro o por fuera del
lmite de la cpsula que envuelve a la articulacin, puede ser:
a) Trastornos Intracapsulares.
b) Trastornos Extracapsulares
.
a)
Trastornos intracapsulares: Son trastornos de la ATM que se encuentran por
dentro del lmite de la cpsula que envuelve a la ATM y de acuerdo a su origen pueden ser:
* Trastornos intracapsulares congnitos: Son aquellos trastornos que estn
presentes en el momento que nace o poco despus de haber nacido, por ejemplo:
- Agenesia condilar (falta de cndilos uni o bilateral).
- Presencia de cndilo doble (uni o bilateral).
- Hipoplasia condilar (tamao de los cndilos menor que lo normal)
- Hiperplasia condilar: (tamao de los cndilos mayor que lo normal)
* Trastornos intracapsulares infecciosos: Ocurren por invasin bacteriana dentro
de los lmites de la cpsula, por extensin de una infeccin de zonas vecinas, presenta
signos caractersticos de la infeccin.

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* Trastornos intracapsulares traumticos: Por traumatismo como:

- Golpe en el maxilar inferior.
- En maniobras operatorias.
- Extensin excesiva de los M. masticatorios (al bostezar).
Pueden producir:
- Fisura o fractura del maxilar inferior.
- Relajamiento de los ligamentos.
Un golpe en el mentn por lo general ocasiona fractura a nivel del cndilo
* Trastornos intracapsulares artrticos: Vienen a ser secuelas de trastornos
sistmicos como:
- Artritis Reumatoide
- Artritis Osteodegenerativa (de ATM y otras articulaciones)
* Trastornos intracapsulares funcionales: Estos trastornos intracapsulares pueden
ser:
Subluxacin: En la que una o ambos cndilos se ubican por delante de la eminencia
articular y el cndilo regresa a su posicin normal por la misma accin fisiolgica de la
persona.
Luxacin: Semejante a la anterior porque los cndilos se ubican por delante de la
eminencia articular pero para que regresen a su posicin original es necesario hacer una
manipulacin (algo manual) por parte de otra persona, en ocasiones es necesario usar
relajantes musculares.
* Trastornos intracapsulares neoplsicos: Por tumores que se pueden originar
dentro de la cpsula y causar alteraciones en la ATM por ejm:
- Osteoma (tumor de hueso).
b.
Trastornos extracapsulares: Son trastornos que se ubican por fuera de los lmites
de la cpsula articular, as tenemos:
1.-Disfuncin miodolorosa facial: Ocurre por una mala funcin de msculos, se
encuentra afectado el sistema neuromuscular pero no altera la ATM, en la mayora de los
casos es de origen psicofisiolgica ocurre en pacientes con stress de grado alto por eso
desarrolla hbitos como: Bruxismo que es el rechinar los dientes, al hacer esto habr un
trabajo excesivo de los msculos masticatorios razn por la que dolern los msculos.
Tambin puede asociarse a causas Iatrognicas producidas por el profesional
Odontlogo como:
- Una prtesis superior o inferior con bordes muy largos, estas se introducirn en el
fondo del surco vestibular y causarn dolor en mucosa del paciente.
2.-Por procesos infecciosos: Por ejemplo una infeccin a nivel de la glndula
partida que va afectar al msculo masetero causndole dolor.
3. Por procesos neoplsicos: Por tumores que pueden afectar los msculos
masticatorios y producirn una disfuncin miodolorosa facial.
Los trastornos intracapsulares y extracapsulares tienen signos y sntomas comunes:
*Dolor que en la mayora de los casos es unilateral
*Dolor a la palpacin (al presionar muy fuerte) durante el examen clnico)
*Presencia de crepitacin (que es el ruido articular)
*Limitacin de la movilidad mandibular.
Tcnica de examen: Luego de la inspeccin de la zona peri-articular, hacemos el estudio
palpatorio, que tienen 2 tcnicas:
1 Tcnica:

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*Nos colocamos delante del paciente

*Los pulpejos del dedo ndice se colocan en la zona pre-auricular delante del tragus
(1 cm) de la oreja por debajo del arco cigomtico, aqu verificamos 3 cosas:
- Presencia o ausencia de cndilos.
- La morfologa de la zona (es ms grande, ms pequea, tiene depresiones).
- Presencia o ausencia de sensibilidad (dolor) a la palpacin.
Todo lo anterior se determina cuando el paciente est con la mandbula cerrada, los
dientes en oclusin (en contacto).
Luego le hacemos que haga movimientos de apertura y cierre de la boca, entonces
determinamos:
-Amplitud de movimientos: Que est limitado por la abertura (normal o restringida)
bucal del paciente, aqu pueden haber restriccin de amplitud.
-Simetra de movimientos: Si los cndilos se mueven al mismo tiempo, o primero
baja un cndilo luego el otro, si el descenso es lineal o con desviacin hacia la izquierda o
derecha.
-Si existe sensibilidad o dolor al abrir la boca
-Determinamos la presencia de los ruidos articulares (chasquidos o clics articulares)
su presencia se determinan como:
- Presencia objetiva: cuando se sienten al palpar (slo nosotros, no el paciente )
- Presencia subjetiva: Cuando lo siente el paciente.
2 Tcnica:
Introducimos los dedos ndices en el conducto auditivo externo con el pulpejo de los
dedos dirigidos hacia nosotros, no es recomendable por la higiene, nos colocamos delante
del paciente.
Se determina lo mismo que en la 1 Tcnica, ambas tcnicas se diferencian
en el lugar donde se colocan los dedos ndices.
2.-EXAMEN DE LA REGION SUBMAXILAR:
En el examen de esta regin se determina el aumento de tamao de los ganglios
Trastornos: Se manifiestan con aumento de volumen de los ganglios, que se denominan:
adenopatas, linfadenitis o linfadenopata.
Puede tener diferentes orgenes las adenopatas:
a) De origen inflamatorio o infeccioso
b) De origen neoplsico
a)
De origen inflamatorio o infeccioso: Que se divide a su vez en:
* Linfadenopatas no especficas: Cuando el aumento de volumen de los ganglios
secundarios es por un agente causal no especfico puede ocurrir por:
- Infeccin de vas respiratorias superiores
- Consecuencia de problemas amigdalianos
- Consecuencia de problemas principales o pulpares
- Consecuencia de procesos inflamatorios de tejido blando
* Linfadenopatas especficas: Cuando obedecen a un agente causal especfico
como por ejemplo:
- Adenopata tuberculosa.
- Monocucleosis infecciosa.
- Araazo de gato: (Generalmente en los nios) producido por proceso inflamatorio
que se manifiesta con aumento de volumen ganglionar, virus que no ataca al gato pero si al
nio.

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b)
De origen neoplsico: Por tumores dentro del propio ganglio, son tumores
primarios como por ejm:
- Linfoma: tumor maligno que ocasiona aumento de volumen de ganglio:
- Por tumores en otra parte de la boca como por ejm. en el tercio posterior de la
lengua, entonces aumentan de volumen los ganglios cervicales, estos tumores son
metastsicos (han migrado las clulas cancerosas)
Tcnica para examinar los ganglios submandibulares:
Se ubica el profesional al costado del paciente, que el paciente recline la cabeza
hacia el lado que se examina y ligeramente hacia adelante colocando los dedos ndice,
medio y anular en la regin y se arrastra el tejido hacia afuera: se determina:
1 Si existe o no existen ganglios palpables porque en algunas personas no se
encuentran
2 Los ganglios ms importantes para nosotros se localizan en la :
- Zona sub-mentoniana.
- Zona sub-maxilar.
- Angulo de la mandbula o gonio.
- Regin cervical alta, etc.
3 Tamao del ganglio
4 Forma del ganglio
5 Consistencia del ganglio
6 Movilidad del ganglio
7 Relacin de la piel que cubre o sobre el ganglio (si tiene cambio de color, si
tiene fstula etc)
8 Dolor o sensibilidad en el ganglio
A veces el ganglio se confunde con la glndula submandibular, entonces para estar
seguro se trata de mover, la glndula submandibular solo tiene movimientos en sentido
anterior-posterior no se mueve hacia afuera (lados) los ganglios se mueven en todos los
lados.