Bases neurolgicas

-El habla es el acto motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos
significativos para la transmisin del lenguaje. Las estructuras que participan
en la
funcionalidad del habla se pueden dividir en dos niveles:
1. Programador motor del habla: rea de Broca (Brodmann 44/45), ncleo
ventral anterior del tlamo, lbulo de la nsula (recibe aferencia a travs
del fascculo arqueado), incide la regin supramarginal del lbulo
parietal que es donde se realiza el procesamiento fonolgico.
2. Ejecucin: corteza cerebral, rea motora primaria, 4 de Brodman
(cpsula interna, ganglios basales, cerebelo, nervios craneales, mdula y
tronco).

El habla es un proceso neurofisiolgico complejo, que corresponde a un

fenmeno particular de cada individuo, revelando detalles de la personalidad,
estado anmico y emocionalidad de quien lo produce. Para que el acto del habla
tenga lugar, se requiere de la participacin coordinada de una serie de
sistemas neurofisiolgicos y anatmicos. Es as, como la sola necesidad de
querer manifestar una idea no basta, requirindose de la participacin de un
sistema larngeo indemne para la emisin de la voz, un aparato
fonoarticulatorio en condiciones ptimas para la modificacin del sonido
fundamental y un sistema nervioso con normal funcionamiento para el anlisis,
planificacin y ejecucin fluida del acto del habla. Este ltimo incluye una serie
de conexiones neurolgicas que permitirn el movimiento voluntario de los
msculos involucrados en la articulacin de la palabra. De esta forma, los
parmetros del habla: fluencia, ritmo, velocidad, duracin y secuencia, son el
resultado de una intrincada red de funcionamiento motor, que involucra varios
sistemas de participacin conjunta. El sistema motor del habla est compuesto
por una compleja red de estructuras y vas que organizan, controlan y ejecutan
el movimiento. Este sistema involucra todos los niveles del sistema nervioso,
mediando de esta manera, muchas de las actividades musculares. Para poder
entender la produccin de un habla normal, es necesario conocer la
organizacin y operacin bsica que la caracteriza1 . Como se ha visto, la
produccin del habla requiere por lo tanto de la participacin de mecanismos
neurolgicos superiores, destacando entre ellos la corteza cerebral, los ncleos
de la base, el tronco enceflico, el cerebelo y la mdula espinal. Es necesario
que estos cinco niveles trabajen de forma coordinada, siendo de vital
importancia la comunicacin y organizacin que existe entre ellos. Por otra
parte, siguiendo el punto de vista clnico, Love y Webb10 plantean que el
sistema motor del habla se basa en el funcionamiento de tres sistemas: el

piramidal, el extrapiramidal y el cerebeloso. stos participan en la interaccin y

regulacin de los sistemas nervioso central y perifrico, as como en la
activacin y control del aparato fonoarticulatorio. El sistema piramidal es la
principal va para el movimiento voluntario. Su funcionamiento est dado
bsicamente a travs de vas de proyeccin primarias descendentes desde la
corteza - 13 - motora primaria hasta los ncleos troncoenceflicos y medulares.
Esta va se compone a su vez de los tractos o vas corticoespinal, corticobulbar
y corticopontina. En primer lugar, la va corticoespinal es la encargada del
control de los movimientos finos de los msculos distales de los miembros. En
cuanto a su recorrido, el origen de sus haces se encuentra en gran proporcin
en la circunvolucin precentral y en menor grado en la circunvolucin
postcentral. De este modo, su nacimiento se encuentra en los lbulos frontal y
parietal, concretamente en las reas motora primaria y premotora (Brodmann
4 y 6, respectivamente). En un principio, las fibras viajan distribuidas en forma
de abanico hasta alcanzar la sustancia blanca subcortical, la cual se denomina
corona radiada. A continuacin, las fibras convergen en la cpsula interna,
atravesando la porcin posterior de sta, para luego recorrer el tronco
enceflico hasta llegar al bulbo caudal, donde cruza entre el 85% y 90% de las
fibras al lado contralateral, rea denominada decusacin de las pirmides. Es
importante tener en cuenta que el tracto corticoespinal se divide en los haces
lateral y medial. El primero, es el encargado de la regulacin de la motricidad
fina y de la comunicacin verbal, mientras que el segundo, ejerce un control
motor bilateral y se encarga principalmente del control de la musculatura
axioproximal, la postura y motricidad esttica. Este haz no decusa y es
considerado como el haz motor descendente primario, pues abarca desde la
corteza hasta los distintos niveles de la mdula espinal, donde entrar en
contacto con el sistema nervioso perifrico. Entre las caractersticas de esta va
cabe destacar que, al ser una ruta muy directa, est constituida por los axones
ms largos del sistema nervioso. Adems, no slo ejerce un control motor, sino
que a su vez realiza sinapsis con interneuronas que intervienen en los arcos
reflejos y en ncleos de las vas sensoriales ascendentes. Finalmente, permite
respuestas de muy alta velocidad y participa en el control sensoriomotor de las
funciones oro-farngeas relacionadas con la deglucin y con el habla. En
segundo lugar, el tracto corticobulbar es el encargado del control voluntario de
los movimientos de los msculos del habla, con excepcin de los relacionados
con la respiracin. Este haz ejerce un control bilateral cruzado de los rganos
fonoarticulatorios (OFA), a travs de la activacin de los ncleos craneales
ubicados en el tronco enceflico. En comparacin con el tracto corticoespinal,
se puede observar que esta va es menos directa y est compuesta por fibras
ipsi y contralaterales. En cuanto al camino que recorre, es importante destacar
que viaja desde su origen junto al tracto corticoespinal, diferencindose de
ste en el sitio donde atraviesa la cpsula interna, que en este caso
corresponde a la rodilla de sta. Adems, ambos tractos se separan a nivel del
tronco enceflico, donde el corticobulbar decusa a distintos niveles. - 14 - La
importancia de este tracto apunta a los msculos del habla localizados en la
lnea media, de los cuales la mayora presenta inervacin bilateral. Gracias a
esta va, todos los msculos simtricos del rostro, paladar, pliegues bucales y

diafragma trabajan de forma sincronizada en actos tan cotidianos como lo son

el sonrer, masticar, hablar, deglutir, entre otros. En tercer lugar, la va
corticopontina es la menos descrita en la literatura. Sin embargo, se sabe que
pasa por los ncleos pontinos y que sus aferencias se dirigen principalmente al
cerebelo. El sistema extrapiramidal, por su parte, ejerce un control regulador
entre los distintos niveles involucrados en los mecanismos superiores. Entre
sus componentes, es fundamental la participacin del sistema subcortical, el
que acta principalmente en la regulacin de la actividad motora. De esta
manera, se dice que el sistema extrapiramidal realiza un control de carcter
indirecto a travs de su efecto inhibidor, encargndose de entregar
automaticidad al habla, controlar la calidad y cantidad de movimientos e inhibir
la actividad motora antagonista. Dentro de este sistema es fundamental la
accin de los ncleos de la base, dentro de los que destacan el ncleo
subtalmico, la sustancia negra y ncleo rojo, los cuales regulan los
movimientos para que stos sean finos y precisos. Se relacionan adems, con
la mantencin del estado motor basal funcional, controlando por ejemplo, el
tono faringolarngeo durante la emisin. A estos ncleos llega la informacin
sensitiva y motora proveniente de las cortezas visual, auditiva, sensitiva y
motora primaria, la que es organizada y decusada a travs del globus palidus,
para luego comunicarse con el tlamo. Este centro de relevo enviar
posteriormente la informacin procesada hacia la corteza prefrontal, lo cual
permite que todo lo relacionado con los aspectos cognitivos del acto motor sea
censado e integrado10. Por su parte, Duffy1 hace una distincin entre la va de
activacin indirecta y los circuitos de control. La primera corresponde al
sistema extrapiramidal y los segundos, a los ncleos de la base y cerebelo. La
diferencia radica en que estos ltimos no son fuente de estmulo para las
neuronas motoras inferiores, mientras que la va indirecta enviara impulsos
hacia motoneuronas inferiores y algunos ncleos de los nervios craneales.
Segn este mismo autor, la va de activacin indirecta se forma por mltiples
vas cortas e interconexiones entre la corteza y la motoneurona inferior. En
todo caso, es claro que an quedan muchas interrogantes acerca de la va
extrapiramidal por contestar, pues, falta conocimiento acabado acerca de su
funcionamiento. - 15 - El tercer y ltimo subcomponente participante en la
produccin del habla es el sistema cerebeloso, el cual ejerce una influencia
muy importante en la funcin de los otros sistemas motores involucrados en el
habla. La participacin del cerebelo en el habla dice relacin con su naturaleza
retroalimentadora, que es posible gracias a sus conexiones aferentes y
eferentes. Adems, una vez que el acto motor se desencadena, el sistema
cerebeloso coordina los movimientos y entrega una regulacin constante y
simultnea mediante mecanismos propioceptivos; de esta forma, controla el
grado de contraccin muscular tanto antagonista como agonista, permitiendo
la regulacin necesaria para la precisin de los movimientos del habla. Al estar
involucrado en la sinergia de los movimientos rpidos realizados
alternadamente y en la coordinacin muscular fina, se relaciona con las fibras
corticobulbares, proporcionando de este modo el control motor preciso y rpido
que se requiere para la realizacin del habla. De esta manera, existen tres
reas reconocibles dentro de esta estructura: reas auditivas, tctiles y

visuales, las que se proyectan hacia regiones de la misma ndole en el cerebro.

Desde stas, se originan fibras que retornarn al cerebelo. Se puede concluir
que el cerebelo acta como un modulador crtico de la funcin neuronal,
aumentando o disminuyendo los impulsos sensoriales y motores. Dichas
funciones estn organizadas en tres vas cerebelosas: la vestbulocerebelosa,
que lleva la informacin sobre el equilibrio proveniente de los ncleos
vestibulares; la espinocerebelosa, encargada de transportar la informacin
propioceptiva y la va cortico-ponto-cerebelosa, que permite que la corteza
cerebral controle e influya en la actividad del cerebelo, posibilitando a este
ltimo coordinar y regular las actividades involuntarias. Finalmente, entre los
mecanismos de control motor del habla no se puede dejar de mencionar al
sistema nervioso perifrico, dentro del cual resultan imprescindibles los pares
craneales, pues estn ntimamente ligados con la produccin del habla, ya que
son los encargados de brindar informacin sensorial y motora a la musculatura
oral. As, las fibras motoras eferentes se originan en los ncleos del tronco
enceflico, mientras que las fibras sensoriales lo hacen en los ganglios
perifricos. El componente motor est formado por axones de clulas
sensoriales que estn dentro del encfalo. Los ncleos motores, lugar donde se
originan los pares craneales, reciben impulsos provenientes de la corteza
cerebral por medio de los ya descritos haces corticobulbares. A diferencia del
componente motor, el componente sensorial de los pares craneales est
formado por axones de clulas nerviosas que se localizan fuera del encfalo, en
los troncos nerviosos o en el mismo rgano sensorial. stos entran en el
encfalo y hacen sinapsis con los ncleos terminales y con otros ncleos
sensoriales como el tlamo. Desde este punto, atravesarn la lnea media para
dirigirse a la corteza cerebral. - 16 - Cabe destacar que no todos los pares
craneales tienen una relacin directa con el acto motor del habla, sino que lo
harn los pares V, VII, IX, X, XI y XII, en vista de lo cual solamente se har una
descripcin de stos. El par V o Trigmino participa primariamente en la
masticacin y en la sensibilidad de la cara, inervndola de manera bilateral y
simtrica. Este par, enva informacin tctil a los dos tercios anteriores de la
lengua, inerva el tensor del paladar, adems de relacionarse con el
aplanamiento, extensin del paladar blando y apertura de la trompa
faringotimpnica. Gracias a la inervacin del msculo larngeo externo,
colabora adems en el movimiento vertical y anterior de la laringe. Con
respecto al par VII o Facial, es importantsimo tener clara su responsabilidad en
los movimientos de la expresin facial, pues realiza una inervacin mixta y
contralateral. Este par permite el arrugamiento de la frente, el cierre de ojos y
boca, estiramiento de las comisuras labiales, tensin de mejillas, hundimiento
de comisuras y tensin de los msculos anteriores del cuello. Es posible notar
la real importancia que tienen estos movimientos para el habla. Adems, ayuda
al ascenso y descenso de la laringe. Siguiendo con el par IX o Glosofarngeo,
ste proporciona el gusto del tercio posterior lingual; sensibilidad tanto velar
como de las paredes laterales y posteriores de la faringe; y regulacin de la
porcin sensorial del cierre farngeo. La inervacin motora de este nervio se
restringe al msculo estilofarngeo, el cual eleva y dilata la faringe hacia
lateral, adems de contribuir en la elevacin de la laringe. El nervio X o vago

(tambin llamado neumogstrico) cumple mltiples funciones, siendo motor en

relacin a las vsceras, los msculos del paladar (a excepcin del tensor del
paladar), constrictores farngeos y msculos intrnsecos de la laringe. Controla
los movimientos velares a superior y es sensitivo de los dos tercios inferiores
de la faringe, al igual que de la mayor parte de los msculos larngeos. Lo
caracteriza una inervacin bilateral simtrica. Por otra parte, el par XI o
accesorio, realiza una inervacin contralateral de la musculatura cervical
principalmente, y permite entre otras cosas, el encogerse de hombros.
Adems, acompaa al X par en algunas funciones velares, controlando parte de
la musculatura extrnseca e intrnseca farngea. As mismo, permite
movimientos de torsin, inclinacin y proyeccin hacia delante de la cabeza,
adems de la elevacin del esternn y clavcula cuando la cabeza est fija. Su
importancia en el habla radica en la influencia que tiene a nivel respiratorio.
Por ltimo, el par XII o hipogloso se enfoca en la inervacin motora de la
lengua, de un modo mixto y contralateral. Tanto los msculos intrnsecos como
los extrnsecos de la lengua estn inervados por dicho nervio, de manera que
controla las siguientes acciones linguales: - 17 - acortarse, ponerse cncava,
estrecharse, alargarse y aplanarse, adems de su protrusin, retraccin hacia
arriba, retrusin y depresin. Paralelo a lo anteriormente planteado, Duffy1
entrega una organizacin funcional distinta del sistema de control motor del
habla, la cual sera til en caso de una lesin, para comprender de mejor
manera los componentes involucrados en ella y no slo su ubicacin. Desde
este punto de vista, el sistema motor se divide de la siguiente manera: 1- Va
final comn (VFC) 2- Va de activacin directa 3- Va de activacin indirecta 4Circuito de control La va final comn es el mecanismo perifrico por el cual se
media la actividad motora, que est formado por los nervios craneales, que
inervan los msculos relacionados con la fonacin, resonancia y articulacin, y
por los nervios espinales, que inervan los msculos relacionados con la
respiracin. Esta va se asocia a la motoneurona inferior y tiene como principal
funcin la estimulacin de la contraccin y del movimiento muscular. La va de
activacin directa, tambin llamada sistema piramidal, se conecta
directamente con la va final comn. A diferencia de Love y Webb10, en sta se
identifican tan slo dos tractos: tracto corticobulbar y tracto corticoespinal, los
cuales constituyen la motoneurona superior. Su rol se enfoca en el control
consciente, y por ende, en los movimientos voluntarios. La va de activacin
indirecta, tambin llamada sistema extrapiramidal, se relaciona con el estado
subconsciente. Las actividades musculares automticas incluyen la postura, el
tono y los movimientos que sostienen y acompaan al movimiento voluntario.
El circuito de control se refiere al cerebelo y otras estructuras reguladoras,
especficamente: pednculos cerebelosos, formacin reticular, ncleo rojo,
ncleos pontinos, ncleo de la oliva inferior, tlamo y corteza cerebral. Su
funcin apunta a la integracin y coordinacin de la ejecucin de movimientos
directos. Adems, Duffy1 hace referencia a una quinta divisin, la llamada
programacin motora, que integra los conceptos de planeamiento y
programacin de los procesos, cuyo sustrato neuroanatmico consiste en el
hemisferio dominante (corteza somatosensorial, corteza premotora, corteza
motora suplementaria e nsula) y el circuito de control (sistema lmbico,

hemisferio derecho, tlamo y formacin reticular). Este nivel se encarga de la

formulacin y - 18 - recuperacin de los comandos motores para la produccin
de segmentos fonticos y slabas, adems de determinar las tasas y patrones
de tensin y prosodia, basndose en la informacin acstica y el feedback1 . La
participacin conjunta de estas estructuras permite el funcionamiento
adecuado de los procesos motores bsicos (PMB) que ejercen el habla:
respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. En consecuencia, el
trabajo apropiado y coordinado de los sistemas anteriormente descritos es lo
que permite que el habla se produzca en forma fluida