RESUMEN

Discapacidad en pacientes ancianos bipolares en tratamiento ambulatorio,

variables asociadas
Mientras que la prevalencia estimada de trastorno bipolar tipo I y II est entre el 1y el 3%
de la poblacin general los estudios epidemiolgicos en personas mayores estiman unas
cifras de prevalencia de trastorno bipolar de entre el 0,1 y el 0,4%3,4. Sin embargo, la
prevalencia alcanzara al 8-10% de los pacientes ancianos en unidades de hospitalizacin
psiquitrica. La proporcin de personas mayores se est incrementando en las
sociedades de forma imparable, debido al proceso de envejecimiento de la poblacin,
condicionado por el incremento de la expectativa de vida. Este envejecimiento, junto con
el intenso desarrollo que ha tenido la asistencia mdica en general y psiquitrica en
particular, hacen previsible un aumento progresivo del nmero de personas mayores con
enfermedad mental en tratamiento mdico.
Existe un dficit importante en el conocimiento de los trastornos psiquitricos en ancianos,
exceptuando las demencias y este dficit es ms acusado en el rea del trastorno bipolar
que en el de otros trastornos afectivos, como la depresin mayor. Los datos de los que se
dispone actualmente en la poblacin adulta demuestran que la enfermedad mental, y en
especfico el trastorno bipolar, producen un deterioro funcional significativo adems no
existen datos del grado de discapacidad de los pacientes bipolares ancianos.
Metodologa
Se trata de un estudio transversal y multicntrico, en el que a lo largo de tres meses se
reclutaron pacientes ambulatorios con edad igual o superior a 65 aos que cumplan
criterios diagnsticos DSM IV de trastorno bipolar. Los pacientes fueron evaluados en
una sola entrevista en la que se recogieron datos sociodemogrficos, clnicos y de
tratamiento. Asimismo se evalu la gravedad clnica global mediante la Escala de
Impresin Clnica Global Modificada para el trastorno Bipolar y el grado de discapacidad
mediante la Escala de Discapacidad de la OMS (organizacin mundial de la salud). En la
cuantificacin de la discapacidad se tienen en cuenta dos parmetros: la intensidad de la
discapacidad (ligera, moderada o grave) y la duracin de la misma.
De la combinacin de ambos parmetros el clnico punta la discapacidad en cada una
de las reas, y la discapacidad global, en una puntuacin que oscila en un rango entre 0 y
5. Se da la puntuacin de 0 cuando no hay ninguna discapacidad, 1 si la discapacidad es
mnima, 2 con discapacidad moderada, 3 con discapacidad seria, 4 con discapacidad muy
seria y 5 con discapacidad mxima. El cuidado personal se evala en relacin con la
higiene, el vestido, la alimentacin, etc.
El funcionamiento ocupacional tiene en cuenta el funcionamiento en actividades
remuneradas, en el estudio o en las tareas domsticas. En el rea familiar se valora la
interaccin con la esposa, los hijos o los padres, y en el rea de funcionamiento social se
evala la relacin del paciente con los miembros de la comunidad, sociales, etc.
Resultados
Se recogi una muestra de 55 pacientes ambulatorios procedentes de las consultas de
trastorno bipolar. La edad media fue de 72, aos, de los que el 56,4% son mujeres, el
58,2% estn casados y el 20% son viudos. En cuanto a los subtipos diagnsticos, el

52,7% son diagnosticados de Trastorno Bipolar I, el 45,5% de Trastorno bipolar II y el

1,8% de TB no especificado .Segn la valoracin del estado afectivo, 33 pacientes
estaban en remisin clnica, 15 fueron diagnosticados durante la evaluacin de depresin
leve-moderada, 4 de depresin grave sin sntomas psicticos, 1 de depresin grave con
sntomas psicticos y 2 de hipomana. La mayora de los pacientes no present ninguna
discapacidad o esta fue mnima, el 14,5% tena una discapacidad moderada, el 20%
discapacidad seria, el 7,3% discapacidad muy seria y 1 caso discapacidad mxima. En el
rea de cuidado personal, donde el 65,4% de los pacientes no present ninguna
discapacidad o esta fue mnima, mientras que el 10,9% sufra discapacidad muy seria. En
el rea de funcionamiento ocupacional, el 54,5% de los casos se mantenan sin ninguna
discapacidad o esta era mnima.
Discusin
Nuestros resultados en poblacin anciana confirman que existe un porcentaje elevado de
pacientes bipolares que sufre una discapacidad significativa, de forma que aunque el
56,4% no presenten discapacidad o esta es mnima, un porcentaje elevado de pacientes
(el 43,6% de la muestra) present, segn la escala WHO-DAS, una discapacidad global
entre moderada y mxima. La escasez de datos en ancianos hace difcil comparar estos
resultados con los de otras muestras. En los estudios de revisin en pacientes adultos en
general, el 30-60% de los casos no alcanzaron la recuperacin ocupacional y social
despus de un episodio afectivo, y dos tercios no consiguieron la recuperacin funcional
completa. Las reas de funcionamiento ms afectadas en pacientes bipolares adultos
suelen ser la familiar, la social y la laboral. El rea de funcionamiento familiar tambin
est afectada en muestras de pacientes bipolares. As, por ejemplo, el porcentaje de
pacientes separados o divorciados es mayor que en poblacin general. En un estudio en
atencin primaria, los que se identificaban como bipolares referan mayores dificultades
de funcionamiento familiar. En nuestra muestra de pacientes ancianos un porcentaje alto
(40%) de la muestra presenta afectacin de moderada a mxima en su funcionamiento
familiar. En pacientes bipolares adultos, tambin el funcionamiento laboral y ocupacional
est significativamente afectado, de forma que menos del 50% de los pacientes con un
trastorno bipolar trabajan de manera activa a tiempo completo y suelen sufrir un deterioro
en el estatus laboral y en los ingresos econmicos. El rea de cuidado personal result
ser la menos afectada, ya que casi dos tercios de la muestra no presentaron ningn grado
de deterioro o de discapacidad o esta fue mnima, y solo un tercio de pacientes
presentaba una discapacidad entre moderada y mxima.
En esta valoracin habr que tener en cuenta que la muestra est constituida por
pacientes mayores que, aunque en ocasiones necesiten algn tipo de ayuda, tienen
capacidades suficientes para vivir y muy posiblemente no representan a la totalidad de los
pacientes bipolares ancianos. Tampoco se observan diferencias de acuerdo al subtipo
diagnstico: los pacientes con trastorno bipolar tipo I tienen un grado de discapacidad
similar a los pacientes con el subtipo II, Son muy escasos los datos publicados de
funcionamiento y discapacidad en pacientes bipolares ancianos, y nuestros datos
confirman una afectacin funcional importante en casi la mitad de los pacientes bipolares
ancianos en tratamiento ambulatorio. El subtipo clnico, la duracin de la enfermedad, el
nmero de episodios previos, el nmero de hospitalizaciones y otras variables clnicas no
mostraron asociacin con el grado de discapacidad. Estos datos subrayan la necesidad
de establecer estrategias teraputicas especficas para abordar los sntomas depresivos y
la comorbilidad mdica, con el fin de minimizar la discapacidad de los pacientes bipolares
ancianos.