Autismo e Toilet Training

escrito por Danica Mamlet

Resumo
Crianas de formao WC com autismo apresenta problemas exclusivos
para pais e profissionais. A falta de interveno por educadores especialmente
treinados podem prolongar a sua dependncia de cuidadores. Restante
destreinado medida que envelhecem pode inibir a independncia das
crianas, limitando futuras opes de habitao e de emprego.
O Transtorno Autista
controle esfincteriano uma das primeiras tarefas da criana em
desenvolvimento. uma tarefa para a qual existem tcnicas de ensino
especficas, que so amplamente aceitos e comumente praticada. Quando uma
criana prejudicada nesta tarefa por um transtorno do desenvolvimento,
necessrio alterar as tcnicas para lidar com seus dficits especficos.Esta
proposta tem como objetivo abordar os desafios envolvidos no treinamento do
toalete de crianas autistas e fornecer uma soluo vivel. Para atingir esta
meta, uma descrio do transtorno autista, como atualmente definido nos
campos da educao e psicologia sero delineadas. A avaliao das
tendncias atuais em mtodos de treinamento de higiene aceito recomendado
para crianas com desenvolvimento tpico seguir. Estes dois temas sero
discutidos em termos de como os traos particulares de autismo requer
adaptaes especiais para estes mtodos. Finalmente, vou propor um
programa piloto destinado a capacitar os pais e cuidadores de crianas com
autismo para efetivamente higinico treinar seus filhos.
O autismo um transtorno do espectro, caindo sob o guarda-chuva de
transtornos invasivos do desenvolvimento (American Psychiatric Association,
1994), que causada por uma disfuno do sistema nervoso central. Ele
geralmente diagnosticado nos primeiros trs anos de vida com sintomas
observados ocorrendo to cedo quanto 18 meses. Traos comuns ao autismo
incluem os trs seguintes sintomas: diminuio da prontido Social (Thiemann,
Howard & Goldstein, 2001), os atrasos verbais e no verbais de comunicao e
transtornos (Pickles, 1996; Sarakoff, Taylor, e Poulson 2001), e do
comportamento estereotipado, repetitivo padres. Os sintomas mais uma
criana apresenta, o mais severamente prejudicada a criana considerada. O
DSM-IV considera casos mais leves que no satisfaz todos os critrios para o
autismo ser pervasive developmental disorder-no especificado de outra
forma.Para uma criana para receber um diagnstico de autismo, os trs
principais deficincias devem estar presentes.
Interao social prejudicada pode ser demonstrada por "o uso de mltiplos
comportamentos no-verbais, como olhar olho-no-olho, expresso facial,
posturas corporais e gestos para regular a interao social." Interao social
prejudicada tambm pode ser considerado como um "fracasso em desenvolver
relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de desenvolvimento",
bem como "a falta de busca espontnea de compartilhar prazer, interesses ou
realizaes com outras pessoas" e uma "falta de reciprocidade social ou

emocional (American Psychiatric Association, 1994, p. 70) ". Muitas vezes as

crianas autistas so mais felizes quando deixado sozinho, no buscando
conexes com os pais ou colegas. Crianas autistas podem evitar ativamente
interaes com os outros, esforando-se para longe, para evitar contato com os
olhos ou a ser realizada. Uma criana autista no obter prazer, como crianas
com desenvolvimento tpico fazer, de fazer seus pais felizes ou orgulhoso. Eles
podem ser ensinados a dizer: "Eu fiz isso!" ou "Olhe para mim!" mas raramente
pensa em fazer isso por conta prpria.
Deficincias na comunicao so demonstradas em crianas autistas por
"um atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada ...
prejuzo acentuado na capacidade de iniciar ou manter conversao com os
outros ... o uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem
idiossincrtica ... (e) falta de variados e espontneos make-de-conta, bem
como a falta de imitao social apropriados ao nvel de desenvolvimento.
"(American Psychiatric Association, 1994, p. 70) Muitas vezes as crianas
autistas mostraram anormalidades no uso de gestos e outras formas de
comunicao no-verbal. Com a ajuda de interveno, as crianas autistas
podem desenvolver algumas habilidades de linguagem, enquanto outros nunca
utilizar a comunicao verbal eficaz. Muitas vezes, os seus padres de fala no
contm as entonaes que so comumente emparelhado com a linguagem
para transmitir humor ou sentimento ao falar, dando o seu discurso a qualidade
da parada que pode ser descrito como robtica. Algumas pessoas com autismo
usam dispositivos de comunicao aumentativa, como computadores ou
dispositivos de "conversa fiada" ou smbolos de imagem (Capps, Losh &
Thurber, 2000).
As crianas autistas exibir alguma forma de comportamento de autoestimulao que , um motor estereotipada repetitivo ou ao verbal. Alguns
exemplos comuns so agitar as mos, balanando, rastreamento de objetos
com os olhos, girando, e repetidamente ondulao ou girando objetos. Apego
extremo a rotinas muito comum. Por exemplo, uma criana autista pode
insistir em tomar o mesmo caminho da cozinha para o banheiro e fazer os
mesmos sons e gestos cada vez. Esse comportamento descrito como uma
"adeso compulsivo" a rotinas e rituais (Capps, Losh & Thurber, 2000). Ao
brincar com os brinquedos, as suas aces podem parecer sobre a superfcie a
ser apropriado, mas quando mais ateno pago, pode-se notar que eles
esto se alinhando os mesmos objetos mais e mais ou repetir a mesma ao
como pegar um telefone e dizendo jogo Ol repetidamente sem variao em
palavras ou comportamento.
Em adio aos sintomas listados no DSM-IV, outras fontes de notar que as
crianas
com
autismo
pode
demonstrar
respostas
incomuns
estmulos. Crianas autistas podem ser muito sensveis ao seu meio ambiente,
tais como sons, a quantidade de luz, cheiros, etc. Por outro lado, eles podem
ignorar as mudanas em seu ambiente. Eles tambm podem ter reaes muito
fortes para aparentemente incua objetos, msicas ou estmulos visuais
(Dettmer, Simpson, Myles, e Ganz, 2000).
As crianas autistas podem ter extrema dificuldade em participar de
atividades no-preferenciais. Elas so muitas vezes constantemente em
movimento e pode ser visto como hiperactivo. Eles podem ser extremamente
sensveis a mudanas em seu ambiente (Copps, Losh & Thurber,
2000). Algumas crianas tambm podem se envolver em comportamentos

auto-agressivos ou agressivos. Eles podem morder ou bater si ou para outrem,

bem como participar de bater a cabea. No est claro se esse comportamento
ocorre por causa da frustrao, raiva ou porque anormalidades da experincia
sensorial pode resultar em estimulao prazerosa de auto-leso. Algumas
crianas autistas podem apresentar uma aptido para certas habilidades
enquanto exibem extremamente baixa funcionalidade em outras reas, embora
verdadeiros "savants" autistas so raros (Hendriks 1998). Quando todas as
caractersticas nicas ao autismo so olhados, compreensvel que o controle
esfincteriano colocaria problemas particulares para crianas autistas.
Mtodos

prticas

de

formao

higinico

atuais

Para entender completamente os doadores dificuldades de cuidados

especficos e professores podem ter na formao higinico crianas autistas,
importante rever as filosofias atuais e vigentes no treinamento do toalete
crianas com desenvolvimento tpico. Uma reviso de artigos cientficos atuais
revelaram que a maioria dos praticantes defendem uma abordagem orientada a
criana para o treinamento do toalete. Isso enfatiza a prontido da criana e
empregando um sistema de reforo positivo (Stadtler, Gorski * Brazelton,
1999).Brazelton, et al escreveu que a obteno de controle da bexiga e do
intestino poderia contribuir para a auto-estima da criana. "Este modelo de
treinamento do toalete compreende trs foras variantes no desenvolvimento
da criana: a maturao fisiolgica (por exemplo, a capacidade de sentar,
andar, vestir e despir-se); feedback externo (por exemplo, auto-estima e
motivao, desejo de imitar e se identificar com os mentores, autodeterminao e independncia) (Brazelton, et al., p. 2). " Brazelton et
al. sublinhar a delicadeza da auto-estima de uma criana durante sucessos
iniciais em treinamento do toalete e enfatizam a necessidade de um forte apoio
dos pais durante as fases de treinamento higinico iniciais e sucessivos. Os
pais so orientados a ter a criana usar um penico, lugar fezes da fralda na
cadeirinha, os pais vo assistir, de modo a imit-los, deixar a criana sentar no
penico totalmente vestido, e ao momento em que a mico e defecao so
mais provvel. Os pais so incentivados a explicar criana o que se espera
quando eles so levados para o penico e de elogiar e recompensar qualquer
eliminaes de sucesso, tendo o cuidado de no criticar os acidentes, e ter a
criana dizer "bye-bye" para itens que esto sendo liberadas assim de modo a
diminuir ansiedades.
A literatura mostra que as crianas, mesmo com desenvolvimento tpico,
muitas vezes tm dificuldade em dominar o controle esfincteriano (Hagopian,
Fisher, Paszza & Wiezbicki 1993, Blum, Taubman & Osborne 1997, Buchholz
1999, Issenman, Filmer & Gorski, 1999). Um problema comum entre crianas
com desenvolvimento tpico a regresso, resultando em Encopresis e
enurese. Autoridades destacar visando questes de auto-estima no tratamento
desses problemas. Em contraste, as dificuldades das crianas autistas em
treinamento do toalete tendem a ser menos relacionada com problemas de
auto-estima do que a problemas intrnsecos ao seu transtorno.
Os

problemas

de

autismo

em

vaso

sanitrio

de

formao

As caractersticas especficas que impedem o uso independente das crianas

autistas do banheiro so descritos abaixo. Dificuldades autistas em
compreender as relaes sociais limitam o sucesso de um sistema de
recompensa social, como recomendado pelo T. Berry Brazelton, et al. (Stadtler,
Gorski, e Brazelton, 1999). Este mtodo incentiva a 2-3 anos criana com
desenvolvimento tpico de ter um sentimento de orgulho ou realizao para o
sucesso no treinamento do toalete. Como discutido anteriormente, as crianas
autistas muitas vezes no sentimos o prazer de fazer seus pais e professores
feliz. Assim, um programa baseado na motivao social no teria grande
probabilidade de sucesso. As dificuldades em compreender a linguagem e
lgica pode inibir a capacidade de compreender o que se espera em relao ao
procedimento higinico. As crianas autistas freqentemente no entendem
uma explicao de por que eles precisam eliminar no banheiro e no a sua
fralda.
Alm disso, a relao das crianas autistas s rotinas e resistncia
mudana pode fazer a transio de fraldas para o banheiro difcil. Eles podem
ser ligados sensao de que desgastam fraldas, tendo-as utilizado
diariamente durante 2-4 anos. Eles podem no gostar do ambiente estimulante
do banheiro com suas luzes brilhantes, ecos e sons de funcionamento e de
lavagem de gua e podem ser avesso mudana de temperatura que eles
sentem quando tirar a roupa (American Psychiatric Association, 1994; Boswell
& Gray, 1995.)
Treinamento do toalete das crianas autistas podem ser ainda mais
dificultada por suas relaes idiossincrticas com seus corpos. Eles podem no
saber ler dicas do corpo, e, portanto, no esto conscientes da vontade de usar
o banheiro. Alm disso, eles podem no importa a sensao de estar suja. As
razes para isto no so claras, mas alguns especialistas tm especulado que
esta pode estar relacionada a alteraes do sistema nervoso central em
crianas com autismo. (Hagopian, Fisher, Paszza, & Wiezbicki, 1993). Todos
esses fatores contribuem para a necessidade de adaptao de mtodos de
treinamento higinico clssicos para atender s necessidades especiais das
crianas
autistas.
Tcnicas de treinamento higinico bem-sucedidas para crianas autistas
que se segue um breve resumo de vrias tcnicas de treinamento higinico
que atendam as necessidades especficas de crianas autistas. O foco desta
reviso lanar luz sobre como as caractersticas especficas do autismo
podem ser abordados. A fim de abordar os dficits de comunicao associados
com o autismo, visuais contra pistas verbais pode resultar em maiores taxas de
resposta favorveis (Dettmer, Simpson, Myles, e Ganz, 2000). Assim, um
sistema que emprega cones de imagem com cada tarefa etapa analisada
recomendado como uma ferramenta para ensinar ao banheiro
independncia. Praticar uma consistente, tarefa analisados capitaliza rotina
sobre a predileo das crianas autistas para a repetio. Este mtodo deve
incluir um concreto, visual "que acontece quando eu estou acabado" pea de
informao, porque a concluso da tarefa um poderoso motivador para a
maioria das crianas com autismo (Boswell & Gray, 1995).

Para enfrentar dificuldades com o reconhecimento do desejo de eliminar,

timers pode ajudar a criana autista aprender a reconhecer quando eles esto
prontos para eliminar. Alm disso, um objecto de transio (por exemplo, um
brinquedo ou livro preferido) pode ser utilizado inicialmente para moldar o
comportamento transio suave. O uso do objeto transicional pode tambm
ajudar a ensinar a criana a iniciar por conta prpria. Se a criana j se
habituou a tomar um determinado livro ou uma boneca para o banheiro,
quando solicitado por um adulto, eles podem indicar a necessidade de ir ao
pegar este item por conta prpria. Uma fotografia do vaso tambm pode ser
utilizado como uma forma eficaz para comunicar a necessidade de
eliminar. Isso pode ser especialmente til para crianas com dficits no seu uso
da linguagem verbal.
Para acomodar a resistncia das crianas autistas para mudar, recomendase que os instrutores introduzir a rotina banheiro gradualmente, em primeiro
lugar solicitar que a criana entrar no banheiro revestido, em seguida, para
sentar-se vestido no banheiro, em seguida, em fraldas, ento despidos. O uso
de cadeiras bacio no so incentivados com crianas autistas como o
ajustamento ao banheiro pode demorar mais se eles tornaram-se ajustado
cadeirinha. Se uma criana resiste a eliminao no vaso sanitrio, o uso de
uma linha de gua pode facilitar o reconhecimento de uma criana da
sensao de ter que eliminar (Hagopian, Fisher, Paszza, & Wiezbicki,
1993). Como importante para reduzir a tantas distraes e obstculos
possveis fora, recomendado o uso de uma pequena casa de banho social.
O transtorno autista apresenta muitos desafios para instrutores e
cuidadores. Pode-se ver que, com criatividade e engenhosidade, as crianas
autistas podem aprender muitas das habilidades que iro ajud-los em viver a
vida mais independente possvel. A incapacidade de desenvolver a
independncia controle esfincteriano pode prejudicar substancialmente a
criana autista. A criana inexperiente continuar a ser dependente de
cuidadores para o mais bsico de habilidades de vida. Se este problema
abordado no incio, as crianas com autismo podem desfrutar de uma maior
independncia, a liberdade para os cuidadores, e maiores opes de escolas e
residncias
no
futuro.
Objetivos do Programa
Este programa visa ajudar os cuidadores na difcil tarefa de crianas de
treinamento higinico com autismo. Isso ocorrer atravs da colocao de
educadores de infncia treinados em casas de famlias elegveis com crianas
autistas. O objetivo deste estgio o de orientar os cuidadores em mtodos de
treinamento higinico eficazes. Tais mtodos no so amplamente disponveis
e precisam de treinamento especfico. Educadores de infncia qualificados iro
trabalhar em cooperao com os cuidadores atravs de modelagem, instruo
direta e conferncia. At o final do perodo de interveno, os cuidadores vai
manter as habilidades que iro ajud seus filhos na realizao de uso
independente
do
banheiro.

F ou um exemplo de como higinico treinamento foi implementado com uma

criana com autismo, role para baixo desta pgina.
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Treinamento do toalete por Steven
O controle esfincteriano para Steven Jones, atualmente com 4.3, comeou
s 3 anos de idade Antes treinamento esfincteriano pode comear, problemas
de comportamento, tais como descumprimento, agresso e birras foram
abordados. Uma vez que os instrutores tiveram controle instrucional, eles se
encontraram com os pais de Steven para discutir o programa de
treinamento. Com um novo beb em casa, os pais de Steven estavam ansiosos
para t-lo treinado e fora de fraldas. Instrutores explicou que o treinamento do
toalete levou um compromisso extremo tempo, bem como diligncia por parte
da famlia.
Os instrutores explicou que eles concordariam em realizar o treinamento do
toalete Steven durante suas sesses, se a famlia iria prometo para realizar o
programa quando os instrutores no estavam presentes. Os pais de Steven
acordado e os instrutores colocado para fora do plano. O plano incluiu
habilidades de comunicao condicionado de Steven para que ele pudesse
solicitar o banheiro de forma espontnea, ensinando-o a tolerar estar na casa
de banho e sentar no vaso sanitrio primeira vestida e despida, mantendo uma
programao ao banheiro e dados sobre cada ida ao banheiro, bem como
dados sobre acidentes, manter um registro sobre os movimentos intestinais e
comportamentos antecedentes.
A primeira coisa que os instrutores fizeram foi ensinar Steven as palavras
"higiene" e "casa de banho". Ensinaram-lhe para identificar de forma
expressiva e receptiva ambas as palavras, usando uma variedade de
meios. Steven foi ensinado em ensaios reunidos com recompensas
tangveis. O que significa que cada item foi repetidamente apresentado com um
estmulo, ex. Com Steven sentado na frente do instrutor (joelho ao joelho), eo
instrutor segurando uma imagem, o instrutor disse, "O que isso?" Steven
respondeu "banheiro" corretamente e foi imediatamente recompensado com
um comestvel e louvor.
Depois de Steven tinha aprendido as palavras "toilet" e "casa de banho", os
instrutores ensinou Steven tolerar sentado no banheiro. Um dos traos de
transtorno autista Steven ??? s era extrema rigidez. Ele no gostava da casa
de banho, exceto para banhos. Steven tambm foi extremamente avesso a
mudar rotinas. Ele associou a casa de banho com banheiras e nada mais. Para
condicionar Steven tolerar sentado no banheiro, instrutores deu pedaos
Steven de seu doce favorito e elogio verbal para estar dentro do banheiro. Eles
aumentaram o tempo entre a recompensa para que at o final de semana um,
Steven foi capaz de ficar no banheiro por at quatro minutos. At ao final de
uma semana, a me de Steven relatou que ela lhe havia persuadido a sentarse, completamente vestida no vaso sanitrio. Instrutores ajudaram a moldar a
"sentar no vaso sanitrio" comportamento usando o sistema de intervalo /
recompensa mesmo tempo para estender o ammount de tempo ele se sentava,
totalmente vestida no vaso sanitrio. Steven tolerado sentado sem roupa
depois de aprender a sentar-se vestido com pequeno problema.

Por duas semanas, os instrutores comeou a incentivar Steven para beber

mais lquidos. Eles fizeram isso, alimentando-o com pequenos pedaos de
alimentos salgados (batatas fritas e pretzels) e oferecendo continuamente
fluidos preferenciais (Steven gostou suco de ma e gua). Isso foi feito, a fim
de aumentar as oportunidades de Steven ter espaos vazios bem sucedidos no
vaso sanitrio. Em outras palavras, quanto mais ele bebia, mais ele teria que
"ir". Quanto mais ele teria que "ir", mais oportunidades para o sucesso que ele
teve.
Instrutores pediu pais de reter doce preferido de Steven, biscoitos Oreo,
quando comearam o treinamento. Biscoitos Oreo eram um poderoso incentivo
para Steven que os amou e foi muito motivados por eles em situaes de
aprendizagem do passado. Enquanto Steven foi treinado, ele s recebeu Oreos
para vazios bem sucedidos no vaso sanitrio, e no em qualquer outro
momento. Isso foi feito para aumentar o valor do Oreos e dar Steven mais
incentivo para ganhar deles.
Uma vez que Steven sentou no vaso sanitrio sem roupa e fluidos foram
sendo empurrados, instrutores implementado um cronograma ir ao banheiro. A
primeira semana Steven foi levado para o vaso a cada 15 minutos. A rotina
ocorreu da seguinte forma: O timer saiu, o instrutor solicitado fisicamente
Steven para dar-lhes uma imagem do vaso sanitrio e echoically o levou a
dizer: "Eu quero banheiro." Steven foi ento guiada ao banheiro, elogiado por
calas secas se ele estava seca, alterada se molhado, e sentou-se no vaso
sanitrio. Se ele anulado, ele foi imediatamente dado um Oreo e autorizados a
voltar para a rea de trabalho. Se ele no o fez vazio, ele sentou-se durante
dois minutos, em seguida, voltou ao trabalho.Uma vez que ele tinha
conseguido dois dias de um ou menos acidentes, os intervalos de 15 minutos
foi aumentada para intervalos de 25 minutos. Uma vez que ele foi capaz de
permanecer seco nesse horrio (que demorou mais de duas semanas), o
cronograma foi relaxada a 35 e, em seguida, intervalos de 45 minutos. Steven
permaneceu seco nesta programao para mais de duas semanas e quando
os instrutores tentou eliminar o cronograma e ensinar a espontaneidade,
Steven teve um revs. Ele comeou a molhar-se. Este foi tratado com correo
ao longo de acidentes: Quando Steven teve um acidente, ele teve que mudar
todas as suas roupas e limpar a cadeira ou a rea onde ele estava quando teve
o acidente. Essas atividades foram aversivo para Steven e serviu como
incentivo adicional para anular no banheiro. Neste momento, foi decidido que
Oreos
no
foram
suficientemente
motivadora
para
ensinar
espontaneidade. Depois de realizar uma avaliao de reforo, a recompensa
de Steven para anular no banheiro foi alterado para cinco minutos de assistir a
um vdeo preferido. Tanto a correo mais e recompensa extremamente
motivador permitido para o alcance da meta de Steven incio utilizao do
vaso sanitrio de forma independente.
Uma vez que o treinamento da bexiga foi bem-sucedida, a formao do
intestino comeou. Durante o treinamento da bexiga, a famlia de Steven
mantido um registro de momentos em que Steven moveu suas entranhas. Eles
descobriram que as vezes Steven geralmente movidos suas entranhas era
entre 4 e seis horas por dia. Eles tambm isolado certos comportamentos
antecedentes a esta atividade. Antes de Steven "foi", ele geralmente se
escondeu em um canto, agachou-se e tem um olhar distante em seus olhos.

Para treinar Steven para mover suas entranhas no vaso sanitrio, os

instrutores tiveram que desmamar Steven fora de ir em sua fralda - que era
muito familiar e confortvel para Steven. Eles fizeram isso trabalhando e
brincando com Steven no banheiro durante vezes alvo (4-6h). Durante as fases
iniciais, Steven usava uma fralda. Quando ele mostrou comportamentos
antecedentes, tinham-lhe sentar-se no vaso sanitrio, com a fralda no (a fralda
foi removido para vazios de urina), e recompensou-o para anular em sua fralda,
sentado no vaso sanitrio. Eles, ento, cortar buracos cada vez maiores em
sua fralda ao longo das prximas semanas, de modo que, eventualmente, ele
estava tendo evacuaes no vaso sanitrio, com apenas da cintura da fralda na
cintura. Eles foram, em seguida, capaz de eliminar completamente a fralda.
Aps 12 semanas totais de treinamento do toalete, Steven foi capaz de
solicitar de forma independente para usar o banheiro para ambos bexiga e
intestino uso, com os acidentes que ocorrem apenas em incedents isoladas.
Danica um ex-aluno de graduao do Departamento de Educao Especial
no Hunter College. Ela um consultor para programas que atendem crianas
com
autismo
e
PDD. Graas
Danica!
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