GONORREA

Es una infeccin de transmisin sexual (ITS) comn.

Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que se producen 106
millones de casos nuevos en el mundo cada ao. 3 En Estados Unidos de
Amrica, la gonorrea ha sido una de las enfermedades contagiosas de mayor
frecuencia desde 1965. En ese pas, la incidencia de infecciones causadas
por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada 100 000
habitantes. En Mxico la incidencia descendi en la segunda mitad del siglo
XX, desde 213 casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el
mismo denominador en 1989. En la dcada de 1990, la tendencia en Mxico se
mantuvo descendente, con una incidencia en 1995 y 1996 de 8,8 y 13,7 por
cada 100 000 habitantes, respectivamente

Tratamiento
Se pueden utilizar muchos antibiticos diferentes para el tratamiento de este
tipo de infeccin.

Usted puede recibir una dosis grande de antibiticos orales o tomar una
dosis ms pequea durante siete das.

Le pueden administrar un antibitico en inyeccin y luego mandarlo para

la casa con pastillas antibiticas.

Los casos ms graves de EIP pueden requerir hospitalizacin. Los

antibiticos se administran primero por va intravenosa.

Nunca se automedique sin que lo vea un mdico primero. El mdico

determinar el mejor tratamiento.

Aproximadamente la mitad de las mujeres con gonorrea tambin estn

infectadas con clamidia. La clamidia se trata al mismo tiempo como una
infeccin de gonorrea.
Usted necesitar una consulta de control 7 das despus si se presentan
sntomas como dolor articular, salpullido en la piel o dolor abdominal o plvico
ms intenso. Se harn exmenes para verificar que la infeccin haya
desaparecido.
Las parejas sexuales se deben examinar y tratar para evitar la transmisin de
la infeccin de forma recproca. Usted y su pareja deben terminar todos los
antibiticos. Use condones hasta que ambos hayan terminado de tomar los
antibiticos.
Se deben ubicar y examinar todos los contactos sexuales de la persona con
gonorrea, lo cual ayuda a prevenir la propagacin mayor de la enfermedad.

En algunos lugares, puede ser capaz de tomar la informacin y

medicamentos a su compaero sexual.

En otros lugares, el departamento de salud se comunicar con su

pareja.

Sntomas
Los sntomas de gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 das despus de la
infeccin, sin embargo, en los hombres, los sntomas pueden tomar hasta un
mes en aparecer.
Algunas personas no presentan sntomas; pueden desconocer por completo
que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto
aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la
infeccin a otra persona.

Los sntomas en los hombres comprenden:

Dolor y ardor al orinar

Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria

Secrecin del pene (de color blanco, amarillo o verde)

Abertura del pene (uretra) roja o inflamada

Testculos sensibles o inflamados

Dolor de garganta (faringitis gonoccica)

Los sntomas en las mujeres pueden ser muy leves y se pueden confundir con
otro tipo de infeccin. Estos sntomas comprenden:

Flujo vaginal

Dolor y ardor al orinar

Aumento de la miccin

Dolor de garganta

Relaciones sexuales dolorosas

Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infeccin se disemina a

las trompas de Falopio y al rea del estmago)

Fiebre (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y al rea del

estmago)
Si la infeccin se disemina al torrente sanguneo, los sntomas abarcan:

Fiebre

Salpullido

Sntomas similares a la artritis

Causas
La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede
propagar cualquier tipo de actividad sexual. Se puede contraer por contacto
con la boca, la vagina, el pene o el ano.
Las bacterias proliferan en reas corporales hmedas y clidas, incluso el
conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra). En las mujeres, las
bacterias se pueden encontrar en el aparato reproductor (que incluye las
trompas de Falopio, el tero y el cuello uterino). Esta bacteria puede incluso
proliferar en los ojos.
Los mdicos en cada estado de los Estados Unidos estn obligados por ley a
informar al Comit Estatal de Salud (State Board of Health) acerca de todos los
casos de gonorrea. El objetivo de esta ley es garantizar que el paciente reciba
los cuidados de control apropiados. Adems, es necesario encontrar y
examinar a los compaeros sexuales.
Usted tiene mayor probabilidad de infectarse si:

Tiene mltiples compaeros sexuales.

Tiene un compaero con antecedentes de cualquier enfermedad de

transmisin sexual.

No utiliza condn durante la relacin sexual.

Consume alcohol o drogas ilcitas en exceso.

Medidas de Prevencin
Evitar el contacto sexual es el nico mtodo seguro de prevencin de la
gonorrea. Si usted y su compaero o pareja no tienen relaciones sexuales con

otras personas, esto tambin puede reducir enormemente sus posibilidades de

contraer esta infeccin.
El comportamiento sexual seguro significa tomar medidas antes y durante la
relacin sexual que puedan impedir que usted contraiga una infeccin o que se
la pase a su pareja.
Pregntele al mdico si usted debe recibir la vacuna contra la hepatitis B y el
VPH.

Factores de riesgos
Los factores de riesgos ms importantes incluyen:

Tener relaciones sexuales inseguras

Tener relaciones sexuales con ms de una persona

Tener

una

relacin

sexual

con

alguien

que

tiene

multiples

compaeros/as sexuales
Posibles complicaciones
Las complicaciones en las mujeres pueden abarcar:

Las infecciones que se propagan a las trompas de Falopio pueden

causar cicatrizacin, lo cual puede provocar problemas para quedar en
embarazo ms tarde.

Las mujeres embarazadas que tengan gonorrea grave le pueden

transmitir la enfermedad a su beb mientras est en el tero o durante el parto.
Las complicaciones en los hombres pueden abarcar:

Cicatrizacin o estrechamiento de la uretra, el conducto que saca la

orina del cuerpo.

Absceso (acumulacin de pus alrededor de la uretra).

Las complicaciones tanto en hombres como en mujeres pueden abarcar:

Infecciones articulares

Infeccin de vlvulas cardacas

Infeccin alrededor del cerebro (meningitis)

PAPILOMA HUMANA
El VPH es la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms comn. El VPH es un
virus distinto al del VIH y VHS (herpes). El VPH es tan comn que casi todos
los hombres y todas las mujeres sexualmente activos lo contraen en algn
momento de su vida. Hay muchos tipos distintos de VPH. Algunos tipos pueden
causar problemas de salud como verrugas genitales y cnceres. Pero hay
vacunas que pueden evitar que estos problemas de salud ocurran.
Epidemiologia
Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades
o sexos que no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH
suceden en la infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por
tcnicas muy sofisticadas. La inmensa mayora cursan de modo subclnico.
Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales (vaginales,
balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa
asociada con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres
sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de mucosas o de la piel.

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento especfico para la infeccin por VPH. Sin

embargo, la infeccin viral, por lo general, se anula a s misma a niveles
indetectables. De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevencin de
Enfermedades,

el

sistema

inmunolgico

del

cuerpo

elimina

el

VPH

naturalmente dentro de dos aos para el 90% de los casos. 59 Sin embargo, los
expertos no estn de acuerdo en si el virus se elimina completamente o se
reduce a niveles indetectables, y es difcil saber cuando es contagiosa. 60
El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la
utilizacin de algunas cremas tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es
bien conocida o que actan activando una respuesta inmune local contra el
virus. En el caso de las lesiones precancerosas producidas por VPH, el
tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las zonas afectadas mediante
ciruga. En gran parte, este tratamiento es eficaz porque VPH produce lesiones
superficiales bien localizadas, y los VPH no producen infecciones sistmicas.40
El DRACO (antiviral) es una droga que est actualmente en las primeras
etapas de la investigacin, y puede ofrecer un tratamiento genrico contra el
VHP si resulta exitoso.

Signos y sntomas
No existe ningn sntoma del virus del papiloma humano para los tipos de alto
riesgo, ni en mujeres ni en hombres. La mayora de las personas se sienten
bien aun cuando sufren cambios celulares provocados por el virus.
Causas de la enfermedad
El VPH puede causar cncer de cuello uterino y otros cnceres como el de
vulva, vagina, pene o ano. Tambin puede causar cncer en la parte de atrs
de la garganta, como en la base de la lengua y las amgdalas (llamado cncer
orofarngeo).
El cncer generalmente puede tardar aos en aparecer incluso dcadas
despus de que una persona haya contrado el VPH. Los tipos de VPH que

pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que pueden
causar cncer.
No hay manera de saber quines con el VPH presentarn cncer u otros
problemas de salud. Es posible que las personas con sistemas inmunitarios
dbiles (incluidas las personas con el VIH/SIDA) tengan menor capacidad para
combatir el VPH y ms probabilidad de presentar problemas de salud derivados
del virus.

Medidas de prevencin
Se puede prevenir el VPH genital?
Evitar completamente el contacto de las reas de su cuerpo que se pueden
infectar con el virus del papiloma humano genital (VPH) (como la boca, el ano,
y los genitales) con aquellas de otra persona podra ser la nica manera de
prevenir infectarse con el VPH. Esto significa no tener sexo vaginal, oral ni
anal, pero tambin significa evitar el contacto de esas reas con la piel de otra
persona.
Para aquellas personas que son jvenes y que no han comenzado a tener sexo
o que no han sido infectadas con el VPH, recibir una de las vacunas
disponibles contra el virus puede prevenir la infeccin con algunos tipos del
VPH. Refirase al documento Vacunas contra el VPH para ms informacin.
Tener menos parejas sexuales y evitar las relaciones sexuales con personas
que han tenido muchas parejas sexuales ayuda a disminuir el riesgo de una
persona de exponerse al VPH genital.
El uso del condn puede ayudar a proteger contra la infeccin por VPH genital,
aunque el VPH puede que est en partes de la piel que no estn cubiertas por
el condn. Adems, los condones tienen que usarse todo el tiempo, desde el
comienzo hasta el final de la actividad sexual. El virus se puede transmitir
durante el contacto sexual directo de piel a piel antes de que el condn sea

colocado. Adems los condones masculinos no protegen toda el rea genital,

especialmente las reas genitales de las mujeres. El condn femenino cubre
ms de la vulva en las mujeres, pero no ha sido estudiado muy detenidamente
para determinar su capacidad para proteger contra el VPH. No obstante, los
condones son muy tiles en la proteccin de otras infecciones que se pueden
transmitir a travs de la actividad sexual.
Por lo general es imposible saber quin est infectado con el VPH genital, y
este virus es tan comn que incluso estas medidas no garantizan que una
persona no se contagiar. Aun as, estas medidas pueden ayudar a reducir el
nmero de veces que una persona se expone al VPH.
Si usted descubre que est infectado con el VPH genital, puede que quiera
informar a su pareja. Dgale que el VPH es un virus muy comn y que la
mayora de la gente que tiene sexo contraer el virus. La mayora de las
personas no sabe que tiene el virus. De saberlo, normalmente no saben
cundo lo contrajeron ni quin se los transmiti.

Factores de riesgos
Factores de riesgo para las mujeres

Tener muchas parejas sexuales.

Tener una pareja que haya tenido muchas parejas.

Tener menos de 25 aos de edad.

Comenzar a tener relaciones sexuales a una edad temprana (16 aos o

menos).

Tener como pareja sexual a un hombre que no est circuncidado (que su

prepucio no haya sido extirpado). Los hombres que con prepucio son ms
propensos a contraer y mantener la infeccin con el virus del papiloma
humano (VPH) y transmitirlo a sus parejas sexuales. Las razones de esto
an no han sido determinadas.

Factores de riesgo para los hombres

Tener muchas parejas sexuales.

No estar circuncidado (que no se sometieron e una extirpacin del

prepucio). Los hombres que han sido circuncidados tienen una
probabilidad menor de contraer y permanecer infectados con el VPH. Los
hombres con prepucio son ms propensos a contraer una infeccin por
VPH y transmitirla a su pareja. Las razones de esto an no se han
determinado. La circuncisin no protege por completo contra la infeccin
con el VPH; los hombres que estn circuncidados an pueden contraer el
VPH y transmitirlo a sus parejas.

Complicaciones
Una infeccin anterior por verrugas venreas no hace que la persona desarrolle
inmunidad

la

enfermedad

puede

continuar

transmitindola.

Si la persona no recibe tratamiento, en algunos casos, las verrugas seguirn

creciendo y propagndose aunque, en la mayora, pueden desaparecer sin
tratamiento.
La presencia de un tipo maligno de Virus Papiloma Humano (VPH9 puede
aumentar el riesgo de contraer cncer del cuello del tero, vulva, pene o el
ao.
Las lesiones tardan muchos aos en evolucionar hacia un cncer, por lo que la
persona infectada tiene bastante tiempo para proceder al tratamiento y evitar
su aparicin. Las lesiones de orofaringe estn asociadas con cncer de
garganta,

sublinguales,

paladar

blando

amgdalas.

La presencia de lesiones vulvares extensas no slo impiden el parto vaginal por

obstruccin mecnica sino que el corte, que normalmente se hace para permitir
el parto (episiotoma), es imposible. Adems, con este tipo de lesiones la

contaminacin vertical del feto, a su paso por el canal vaginal es ms

probable
SEALES DE PELIGROS EN EL EMBARAZO
Visin borrosa, puntos o rfagas de luz, con o sin dolor de cabeza
Una zona de dolor caliente y enrojecida en la pantorrilla o detrs
de la rodilla
Dolor o quemazn cuando orina, u orina con una frecuencia nada
comn
Fiebre de 100.4 grados Fahrenheit o mayor durante ms de 24
horas
Un sbito dolor severo o continuo, o clicos en la parte inferior del
abdomen
Sangrado o manchado vaginal
Lesin en su estmago
Una sbita hinchazn severa de sus manos, pies o cara
Llagas o ampollas en su rea vaginal (posiblemente herpes)
Sntomas de infeccin vaginal, comezn, ardor y un aumento de
desecho inusual
Que haya estado involucrada en un accidente automovilstico
Flujo continuo de una pequea cantidad de lquido proveniente de
la

vagina,

de agua proveniente de la vagina

un

chorro

 El beb no se mueve por ms de un da despus de la semana

20 de embarazo, o usted nota una disminucin en el movimiento
fetal
Seis o ms contracciones uterinas en una hora despus de la
semana 36
Nauseas, diarrea o vmitos durante ms de 24 horas

MICOSIS
Es un hongo que prolifera en o alrededor de una ua del pie o de la mano.
Epidemiologia
La epidemiologa de las infecciones micticas superficiales depende de varios
factores, revisaremos brevemente aspectos relacionados al hongo y al ser
humano husped.
La naturaleza superficial de las dermatofitosis ha facilitado su estudio, los
dermatofitos son un grupo nico de hongos capaces de infectar tejido cutneo
queratinizado, no viable (estrato crneo, uas y pelos). Se conocen 40
especies estrechamente relacionadas, incluyen tres grupos Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton. 21 de ellas han sido reconocidas como
estado perfecto o sexuado. Los dos gneros perfectos son Nanizia y
Artrodema en la subdivisin Ascomicotina.
Alrededor de 10 especies son responsables de la mayora de infecciones
humanas. Es importante tener en cuenta la ecologa de los dermatofitos, las
especies geoflicas estn adaptadas para vivir en el suelo, las zooflicas tiene
como hospedero a animales y pocas veces infectan al hombre. y las
antropoflicas se han adaptado para infectar a los seres humanos produciendo
epidermomicosis, tricomicosis y onicomicosis.

El husped juega tambin un rol importante en la epidemiologa de las

enfermedades micticas, vamos a revisar los siguientes aspectos:

Edad: Los nios son ms susceptibles a tias de cuero cabelludo por

Microsporum y Trichophyton, cuando se produce en adultos se debe a
organismos antropoflicos, por ejemplo T. torisurans. En los adultos jvenes
se ven mayor nmero de infecciones intertriginosas.

Sexo: por el momento las mujeres estn menos expuestas a factores

ambientales que llevan a la diseminacin de infecciones antropoflicas
(servicio militar y grupos deportivos). La tinea cruris permanece corno
predominantemente masculina y la tinea capitis por Trichophyton en adultos
es mayor en las mujeres.

Raza: Los nios negros y los hispanos son ms susceptibles,

probablemente por factores de orden socio econmico.

Geografa:

las

dermatofitosis

registradas

determinadas

reas

geogrficas cada vez son menos debido al auge del turismo y las
facilidades para viajar en el mundo moderno. Es posible que en ciertas
reas los dermatoftos nativos se han adaptado al husped humano y
viceversa. Tambin son importantes el clima y la vestimenta, la tinea pedis
es ms frecuente cuando se risa calzado cerrado deportivo de suela de
goma y la tinca capitis es menos frecuente en poblaciones que
utilizan aceites en el pelo.

Transmisin: En reas rurales hay contacto cercano con animales, en

reas urbanas la transmisin se realiza por contacto con mascotas, fomites
de otras personas y contacto por el suelo.

Otros factores predisponentes son las enfermedades intercurrentes del

husped, por ejemplo en pacientes diabticos pueden haber dermatofitosis
severas con pobre respuesta al tratamiento, en enfermedades malignas.
sndrome de Cushing, los pacientes con compromiso inmunolgico en los
que pueden ocurrir abscesos y granulomas, Inmunosupresin por

trasplantes de rganos, uso prolongado de corticoides tpicos en lesiones

micticas que se enmascaran y extienden por lo que es difcil hacer el
diagnstico (son llamadas tias innominadas).

Herencia: existen evidencias acerca de poblaciones que pueden ser

genticamente ms susceptibles a infecciones por dermatofitos, por ejemplo
T. rubrum familiar.

Agradecemos la oportunidad que nos ha permitido exponer someramente

aspectos de la epidemiologa de la micosis superficiales. Queda mucho por
conocer de nuestra propia realidad por la diversidad de climas que tenemos en
nuestro pas.
Tratamiento
El uso de cremas y ungentos de venta libre por lo general no sirve para tratar
esta afeccin.
Los medicamentos antimicticos con receta que se toman por va oral pueden
ayudar a eliminar el hongo.

Ser necesario tomar el medicamento durante dos a tres meses para las
uas de los pies y por un tiempo ms corto para las uas de la mano.

Su proveedor de atencin mdica realizar exmenes de laboratorio

para ver si hay dao heptico mientras usted est tomando estos
medicamentos.
Los tratamientos con lser pueden eliminar el hongo en las uas.
En algunos casos, es posible que sea necesario extirpar la ua.

Signos y sntomas

Los sntomas incluyen cambios ungueales en una o ms uas (normalmente

las de los pies), tales como:

Fragilidad

Cambio en el contorno de la ua

Desmoronamiento de los bordes externos de la ua

Detritos atrapados debajo de las uas

Aflojamiento o levantamiento de la ua

Prdida del brillo y el lustre de la superficie de la ua

Engrosamiento de la ua

Franjas amarillas o blancas en el lado de la ua

Causas de la enfermedad
Los hongos pueden vivir en los tejidos muertos del cabello, las uas y las
capas cutneas externas.
Las infecciones micticas comunes incluyen:

Pie de atleta

Tia inguinal

Tia en la piel del cuerpo o la cabeza

Las infecciones micticas de la ua con frecuencia comienzan tras una
infeccin mictica en los pies. Ocurren con mayor frecuencia en las uas de los
dedos del pie que en las uas de los dedos de las manos. Y se observan en la
mayor parte de los casos en adultos conforme envejecen.
Usted est en mayor riesgo de contraer una infeccin mictica de la ua si:

Tiene lesiones leves en la piel o las uas.

Tiene una deformidad o enfermedad en la ua.

Tiene la piel hmeda por mucho tiempo.

Presenta problemas del sistema inmunitario.

Usa calzado que no permite que sus pies se mantengan aireados.

Medidas de prevencin
Una buena higiene y un buen estado de salud en general ayudan a prevenir las
infecciones micticas.

No comparta utensilios utilizados para el arreglo de uas de manos y

pies.

Mantenga la piel limpia y seca.

Cuide adecuadamente las uas.

Lvese y squese las manos minuciosamente luego de tocar cualquier

tipo de infeccin mictica.

CLASIFICACIONES DE TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIN

Se denomina as a aquellas situaciones clnicas en las que las perdidas de
lquidos y electrolitos superan el gasto corriente.
El estado mas corriente de deshidratacin en pediatra es debido a las
gastroenteritis agudas.
La determinacin del grado de deshidratacin se basa principalmente en la
clnica. La estimacin clnica indica el tanto por ciento de disminucin del peso

corporal debido a la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratacin del 5%

indica que se ha perdido el 5% del peso corporal, por perdida aguda de
lquidos.

Clasificacin
El tipo de deshidratacin est determinado por la concentracin srica de
sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad.
1. Deshidratacin isotnica (la ms comn).
Se produce cuando en la perdida aguda de lquidos la concentracin de liquido
intercelular (LIC) es proporcional a la concentracin del liquido extracelular
(LEC).
El sodio srico es de 130 a 150 meq/l.
Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habr un
mnimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a
menos que el grado de deshidratacin sea muy importante.
En este caso el dficit estimado de lquidos puede reemplazarse en las
primeras 24 horas de tratamiento.
2. Deshidratacin hipotnica.
El sodio srico es inferior a 130 meq/l.
Hay perdida de lquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan
solo se reemplaza el agua.
Tambin aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua,
pudindiendose desarrollar tambin en nios con otros tipos de trastornos
crnicos perdedores de sal (fibrosis qusticas, sndrome adrenogenital perdedor
de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).

Adems de la perdida de liquido en el espacio extracelular, la hipotnicidad o

hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos,
promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando lugar a una
concentracin aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock.
En este caso se tratar el shock primero y despus se reemplazar el dficit en
las primeras 24 horas de tratamiento.
3. Deshidratacin hipertnica.
Definida por un sodio srico superior a 150 meq/l.
Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal.
Se da mas frecuente en nios con gastroenteritis a las que se administran
soluciones orales con alta concentracin de sal.
La hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de
agua desde el LIC al LEC.
La consiguiente deshidratacin intracelular produce una textura pastosa tpica
de la piel.
En los casos graves de esta deshidratacin, la deshidratacin intracelular y la
acidosis metablica asociada, puede producir una lesin cerebral como secuela
importante.
La diabetes inspida y la diabetes inspida nefrognica puede presentarse como
una deshidratacin hipertnica.
Hay que evitar la rpida correccin de la hipernatrmia.
La replecin rpida de lquidos puede forzar una rpida reexpansin de la
clulas y producir convulsiones durante la fluidoterpia correctora.

Si existe shock habr que tratarlo primero. Una vez restaurada la circulacin,
comienza la fase de reemplazamiento del dficit; que deber ser reemplazado
lentamente, incluso en unas 48 horas o 72 horas.
En las primeras 24 horas hay que dar lquidos de mantenimiento mas la mitad
de dficit calculado.
En este tipo de deshidratacin es frecuente la hipocalcemia que se cree que
esta asociada a la perdida de potasio y al dficit total de potasio corporal. Si el
calcio srico total es de 7 mg/dl o menor se puede aadir 1 ampolla de
Gluconato clcico al 10% a cada 500 ml de liquido de venoclisis. No llevando
bicarbonato porque podra precipitar.
En estos casos el liquido de venoclisis debe tener una base de lactato. Con un
liquido base de bicarbonato, habr que utilizar otra via para el calcio.
Para la acidosis grave es necesaria la teraputica con bicarbonato, pudiendo
aadir bicarbonato sodico a la teraputica de reemplazamiento.
El sodio administrado como como bicarbonato sodico (NaHCO3) debe ser
incluido en los clculos de reposicin del sodio.

Tratamiento
a) Primera fase:
* Tratamiento del shock, si existe:
- Restaurar el volumen plasmtico para alcanzar un adecuado gasto cardiaco y
una buena perfusin orgnica.
Ya estabilizada la circulacin:
b) Segunda fase:

* Correccin del dficit con el aporte de lquidos de mantenimiento.

1. Extraccin de sangre para la determinacin de electrolitos, BUN (Nitrogeno
urico), recuento sanguneo completo, hemocultivos y otros estudios indicados
indicados clinicamente.
Comenzar con la administracin de lquidos por via intravenosa.
2. Si hay shock clnico o este es inminente, empezar la venoclisis de salino
isotnico o Ringer Lactato a 20 ml/g durante 1 hora. Si no se ha corregido en
una hora, repetir la misma infusin de volumen.
3. Calcular las necesidades de mantenimiento de lquidos y el dficit estimado,
basado en la valoracin clnica y en la determinacin de electrolitos. La suma
del mantenimiento y del dficit ser la cantidad de liquido a perfundir en las
primeras 24 horas excepto en la deshidratacin hipertnica, en la que el
mantenimiento ms la mitad del dficit es la cantidad que se dar en las
primeras 24 horas.
4. Dar la mitad en todos los lquidos calculados durante las primeras 8 horas,
una cuarta parte durante las segundas 8 horas y otra cuarta parte durante las
terceras.
5. Aadir cloruro potsico a la perfusin cuando se haya establecido que la
funcin renal es normal.
6. Si la acidosis es grave (bicarbonato plasmtico inferior a 10 meq/l) aadir
bicarbonato sodico a la solucin a razn de 1 meq/Kg, har aumentar el
bicarbonato srico en 2 meq/l.