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FACULAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
Introduccin
El profesional de enfermera al enfrentarse a un paciente ostomizado, el
trabajo clnico que otorgue es directamente dependiente al conocimiento
actualizado que maneje como gestor de los cuidados. El paciente, adems de
enfrentarse a los retos fisiolgicos de la derivacin urinaria o fecal, necesita
tambin ayuda para tratar los problemas psicolgicos. Con independencia de que
el estoma sea temporal o permanente, sus intervenciones antes y despus de la
ciruga ayudarn al paciente a adquirir confianza y a ser capaz de autorrealizar
cuidados del estomas en forma ptima y eficaz.
Desarrollo del contenido
Cabe diferenciar entre tres trminos similares, pero que hacen referencia a
situaciones diferentes.
a)
Ostoma:
Es la salida artificial a piel de un rgano o vscera, realizada con
b)
Estoma:
Es una solucin de continuidad por donde asoma el intestino, en este caso.
Un estoma digestivo est constituido por una parte de intestino grueso o delgado
llevado a la superficie mediante una insicin quirrgica. El color normal es rojo o
rosado, como el revestimiento interior de la boca.
c)
Fstula:
Es un tipo de estoma cuya formacin es espontnea y natural del propio
Higiene diaria.
Alimentacin.
Vestido.
Complicaciones.
a)
b)
II
a)
b)
III
a)
b)
Cecostoma.
Colostoma ascendente.
Colostoma transversa.
Colostoma descendente.
Colostoma sigmoideo
IV
Segn la finalidad
a)
b)
Fig. 1
Ostoma
Excrecin
Frecuencia
Corrosividad
Ileostoma
Lquido
Continuo
++++
Cecostoma
Lquido
+/-
++++
Esofagostoma
Lquido
Continuo
++++
Colostoma ascendente
Semilquido
Colostoma transversa
+/-
+++
Heces semislidas
Menos continua
++
Colostoma descendente
Heces slidas
1 a 2 veces
Colostoma sigmoidea
Heces slidas
1 a 2 veces
Lquido
continua
++++
Fig.2
Ileostoma:
Se ocupa del vaciamiento del extremo distal del intestino delgado. Situada en leon
Terminal, en el cuadrante inferior derecho. El contenido fecal es lquido y continuo y no
se puede controlar. Contiene enzimas digestivas, capaces de daar la piel. Requiere
bolsa permanente abierta, con dispositivo de cierre.
Cecostoma:
Vaca el Ciego, es decir, la porcin inicial del colon. El fluido es lquido. Situada en el
cuadrante inferior derecho. Requiere bolsa permanente abierta, con dispositivo de
cierre.
Colostoma ascendente
Drena al colon ascendente. El fluido es semilquido. Situada en el cuadrante inferior
derecho. No existe control de drenaje. Requiere bolsa abierta si las heces son muy
lquidas o bolsa cerrada si son pastosas.
Colostoma transversa
Drena el colon transverso. El fluido es semilquido. Cuadrante inferior derecho o
izquierdo. Requiere bolsa abierta si las heces son muy lquidas o bolsa cerrada si son
pastosas.
Colostoma descendente
Drena el colon descendente. La deposicin est formada. Situada en cuadrante
inferior izquierdo. Las heces drenadas son de caractersticas normales, por lo que es
posible regular la frecuencia de la evacuacin. Requiere bolsa cerrada. Se pueden
utilizar mtodos continentes (Irrigacin, obturador).
Colostoma sigmoidea
Vaca el colon sigmoideo. La deposicin es firme, slida o disgregada. Situada en lado
izquierdo del abdomen. Requiere bolsa cerrada. Se pueden utilizar mtodos
continentes (irrigacin y obturador).
Sistemas colectores:
I
a)
b)
II
a)
nico
b)
Doble: Se deben usar cuando la piel est muy sensible y se debe evitar el cambio
de bolsa de forma frecuente.
c)
III
Segn el color
a)
Transparentes
b)
Opacos
Sistemas continentes
Todos aquellos persiguen regular la actividad intestinal.
a)
Irrigador:
b)
Obturador:
Fig. 3
Fig. 4
a)
Irritacin cutnea:
Lesin que aparece alrededor del estoma, debido al contacto con las heces, en caso
que el dispositivo no quede bien ajustado alrededor del estoma, o bien puede aparecer
la irritacin por maniobras bruscas en el momento de realizar el cambio de adhesivo.
En algunas ocasiones los paciente pueden presentar reacciones a cierto adhesivos.
Se pueden usar cremas barreras, apsitos hidrocoloides y se recomienda ajustar bien
el dimetro del dispositivo al dimetro del estoma , as como utilizar dispositivos de
varias piezas. (Fig. 5).
Fig. 5
b)
Edema:
c)
Hemorragia:
El estoma est muy vascularizado, por lo que se puede presentar cierta hemorragia en
las primeras horas del postoperatorio, en el borde de la insicin. Pueden aplicarse
gasas fras.
d)
Necrosis:
El color negro de las mucosas del estoma puede provocarse por un estrangulamiento
de algn vaso al incluirlo en algn punto o por torsin del colon al exteriorizarlo. Si esta
necrosis se extiende a planos ms profundos ser necesario rehacer la colostoma. Es
aconsejable usar un dispositivo trasparente las primeras 48 horas del postoperado
para poder valorar la coloracin del estoma. (Fig. 6).
Fig. 6
e)
Retraccin:
Fig. 7
f)
Estenosis:
g)
Hernia:
Se produce por falla de la pared abdominal. Existen factores de riesgo que influyen en
la aparicin de esta complicacin: edad del paciente, ubicacin del estoma en msculo
recto u oblicuo, estado nutricional del paciente, etc. (Fig. 8).
Fig. 8
h)
Prolapso:
Es la protrusin del asa intestinal a travs del estoma, sobre la piel del abdomen. Si el
prolapso se produce de manera repentina y es de gran tamao, el cirujano reevaluar
la situacin ara intervenir al paciente. Si por el contrario esto se produce
progresivamente, el cirujano puede intentar su reduccin manual. (Fig. 9).
Fig. 9
i)
Granulomas:
Cuando un estoma est cerca de la insicin quirrgica puede provocar una infeccin
de la herida y la adaptacin del dispositivo puede resultar ms difcil. (Fig. 10).
Fig. 10
b)
Cuando un estoma est ubicado en un pliegue cutneo, lo que hace es que se dificulte
la aplicacin del dispositivo o barrera cutnea y no permita un buen sellado del
estoma. (Fig. 11).
Fig. 11
c)
Cicatriz circundante:
Fig. 12
9
d)
Cuando el estoma tiene una forma rara por ejemplo forma oval. Se recomienda hacer
una plantilla para poder utilizarla cada vez que el paciente necesite un dispositivo
nuevo. (Fig. 13).
Fig. 13
Preoperatorio:
a)
Preparacin psicolgica:
Un paciente que se enfrenta a una ciruga de ostoma necesitar un soporte
b)
Valorar al paciente:
Una vez priorizada la zona en que debe realizarse el estoma selela con un
marcador. Si esta no se ve marcada notificar al mdico.
c)
Preparacin intestinal:
El colon debe ser preparado unos das antes para reducir el nmero de
10
Postoperatorio inmediato:
a)
las mejillas. Esto indicara una irrigacin adecuada de la mucosa intestinal. Si estn
muy plidos o de color oscuro, con n tono azulado o morado indican una mala
perfusin de dicha zona.
b)
Los ms recientes tienen aspecto inflamado, que suele ceder a las dos o tres
semanas. Si no cede la inflamacin puede que exista un grado de obstruccin
intestinal. El aspecto de las ileostomas tiene aspecto arrugado (Fig. 14). Las
colostomas tienen un dimetro ms grueso (intestino grueso) y son ms planas
que las ileostomas.
Fig. 14
c)
d)
11
e)
f)
1.-
2.-
3.-
Prevenir que las heces o la orina se filtren a travs del sellado e irriten la piel.
Tijeras.
Lpiz.
Sello cutneo.
Guantes de procedimiento.
12
Agua tibia.
Toalla.
Gasas.
Fig. 15
Para retirar la bolsa tirar suavemente de arriba hacia abajo, sujetando la piel
con la otra mano. Recordar que puede ser primera vez que el paciente ve su
estoma.
Limpiar la piel de alrededor con gasas secas para eliminar las heces o (con
pauelos de papel si el paciente l realiza en su domicilio).Lavar con agua y
jabn neutro la piel circundante, y secar sin frotar.
13
Corte la apertura por fuera de la lnea trazada. Retire el papel del anverso para
exponer el adhesivo. Igualmente, si el dispositivo tiene un aro externo, no retire
el anverso hasta despus de haber fijado el dispositivo alrededor del estoma a
fin de evitar que el adhesivo se pegue a los guantes.
Si la piel circundante tiene vellos, estos se deben recortar con tijeras, nunca
rasurarlo para evitar lesiones en la piel (Foliculitis).
Fig. 16
Fig. 17
14
Fig. 18
Fig. 19
Fig. 20
paciente
ostomizado?
La mayora de los pacientes desean saber como les afectar la ostoma en
sus actividades cotidianas. Por lo tanto es labor nuestra educar al paciente y
enfocar nuestra educacin de manera holstica, abarcando en su autocuidado, la
higiene, el bao, alimentacin, la ropa que puede utilizar, la reincorporacin a su
trabajo, etc.
La piel y el estoma se pueden lavar con agua tibia, una esponja y jabn
neutro.
Una vez que la piel est limpia y seca poner el dispositivo y la bolsa.
15
HIGIENE
La ducha se puede realizar con bolsa o sin ella dependiendo del tipo de
estoma y sobre todo del paciente (teniendo en cuenta que el dispositivo se
puede despegar perdiendo su propiedad adhesiva). En casos de la
ileostoma se sugiere el bao con la bolsa ya que esta da contenido
continuamente.
ALIMENTACIN
Saber que existen alimentos que producen mayor cantidad de gases como
por ejemplo: Coles, frutos secos, bebidas, legumbres. Y tambin existen
alimentos que producen mal olor como: la mantequilla, el yogur, el perejil, y
otro que producen aumento en el volumen de las heces como por ejemplo
algunas frutas y verduras.
VESTIMENTA:
16
ACTIVIDAD FSICA:
PUNTOS A RECORDAR
17
Bibliografa:
Revista Nursing,
Octubre 2001.
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