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INTEGRAL
En este nmero de Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa (Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecologa) presentamos tres estudios relacionados con el cncer de cuello uterino. La primera se
refiere a los conocimientos y las respuestas del paciente cuando se enfrentan a un resultado anormal
citologa. La segunda describe la frecuencia de un resultado de la citologa de clulas escamosas atpicas
que no se descarta una lesin intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H); y la tercera describe la
calidad de vida de las mujeres diagnosticadas con cncer de cuello uterino. Esta circunstancia ha creado la
oportunidad de establecer un punto de vista respecto a las cuestiones que necesitan ser estudiados a nivel
local con el fin de mejorar la atencin a los pacientes individuales que sufren de esta enfermedad y lograr
mejores resultados de salud pblica en este field.Additionally, ha provocado una la reflexin sobre el
papel de los gineclogos generales y subespecialistas en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
lesiones precancerosas del cuello uterino, as como de cncer cervical invasivo, con el fin de mejorar los
indicadores de impacto de la enfermedad en Colombia.
Para empezar, vale la pena recordar que el cncer de cuello uterino sigue siendo un problema de salud
pblica importante en nuestro medio. En Colombia, las reducciones en la incidencia y mortalidad por este
tipo de cncer se han logrado (1). El registro poblacional Cali inform una incidencia ajustada por edad
de 40,1 x 100.000 mujeres durante el perodo comprendido entre 1982 y 1986, y la incidencia de 20032007 fue de 20,1 x 100.000 (2). Para el perodo comprendido entre 1984 y 1988, la mortalidad especfica
por cncer de cuello uterino se estim en 132 x 100.000 mujeres (3), y para el ao 2011, el Instituto
Nacional del Cncer de Colombia estima una mortalidad del 7 x 100 000 (4). Sin embargo, en
comparacin con los pases de altos ingresos como Gran Bretaa, con tasas de incidencia y mortalidad de
7,1 x 1,7 x 100.000 y 100.000, respectivamente (1), nuestros indicadores muestran una frecuencia que es
de 3 a 5 veces ms altos. Cmo puede esta situacin ser explicado teniendo en cuenta que tenemos las
mismas herramientas para la prevencin, la deteccin, la deteccin temprana y el tratamiento oportuno?
Una explicacin para el comportamiento de estos indicadores es proporcionada en parte por Murillo et al.
a travs de la afirmacin de que a pesar de la buena cobertura de la poblacin con la citologa, las
limitaciones en Colombia tienen que ver con el acceso a los servicios sanitarios. Estos autores tambin
apuntan a las limitaciones en cuanto a la calidad de las pruebas de citologa, con altas tasas de falsos
negativos. Por otra parte, las restricciones de acceso tienen un impacto en otros componentes del
programa como los retrasos en la colposcopia y la biopsia de cuello uterino para el diagnstico precoz, y
los retrasos en el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas o cncer temprano, as como las
medidas de seguimiento fragmentado (5).
Por otro lado, el descubrimiento de la relacin causal entre la infeccin persistente por parte de algunas
cepas del virus del papiloma humano y el cncer cervical, y el posterior desarrollo de vacunas para la
prevencin de las formas relacionadas con el VPH de cncer, se encuentran entre los ms importantes
cientficos y avances mdicos (6). Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado alta eficacia de
la vacuna en la prevencin de enfermedades pre-invasoras de cuello del tero, como el adenocarcinoma in
situ, que pueden evolucionar a carcinoma infiltrante si no se trata adecuadamente (7, 8).
Aunque los beneficios reales de la vacunacin estarn