Anatoma

El intestino est compuesto por el intestino delgado y el intestino grueso. El intestino

delgado es la parte del aparato digestivo que va desde el ploro (parte final del estmago)
hasta la vlvula leo-cecal, lmite anatmico con el intestino grueso. Mide
aproximadamente entre 5-7 metros. Se divide en tres partes:

Duodeno
Yeyuno
leon

El intestino grueso inicia en la vlvula leo-cecal hasta el ano. Mide entre 1 - 1.5 metros. Se
divide en:

Ciego
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Sigmoideo
Recto
Ano

La obstruccin del intestino ocurre cuando la comida y el agua no pueden pasar por el
intestino. La zona del intestino ms cercana a la obstruccin se dilata y deja de funcionar. Si
la obstruccin no es extrada o aliviada, puede conducir a la gangrena intestinal y a su
perforacin

Definicin
La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido
intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo mecnico y debe
diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico,
sin una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras
causas ms infrecuentes.
La obstruccin intestinal se puede clasificar en simple o complicada: simple en los casos en
que no hay compromiso vascular o de la circulacin del intestino y complicada con
estrangulacin en los casos en que hay dificultad o ausencia de irrigacin del segmento
intestinal comprometido, con necrosis isqumica y gangrena. En algunos casos la
obstruccin puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de obstruccin incompleta y no de
suboclusin intestinal, que parece ser un mal trmino.

Epidemiologa
Las obstrucciones intestinales son una de las indicaciones ms comunes de ciruga de
urgencia.
En intestino delgado las causas ms frecuentes son adherencias y bridas.
En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vlvulo.
Causa ms comn de estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional postoperatorio, peritonitis.
Es una de las causas ms frecuentes de abdomen agudo.
Cerca del 80% ocurre en I. Delgado, 20% Grueso.
Constituye la segunda causa de las intervenciones quirrgicas de urgencia despus de los
cuadros agudos inflamatorios.
Son la causa del 20% de los ingresos quirrgicos agudos en USA.
100% de mortalidad si no se trata.

Etiologa

Existe obstruccin intestinal cuando hay algn impedimento patolgico a la progresin del
contenido intestinal. Puede ser producida por oclusin de la luz intestinal si existe un
obstculo (leo mecnico) o por parlisis o disfuncin de la musculatura intestinal (leo
paraltico).
Es poco comn en nios y jvenes, aumenta la incidencia en la edad mediana, siendo
mxima a los aos. Principalmente afecta al sexo masculino.
La oclusin intestinal ha sufrido una evolucin clara en las ltimas dcadas. En el pasado,
la causa ms frecuente de oclusin del ID eran las hernias estranguladas, seguidas de las
neoplasias. Actualmente, debido al desarrollo de la ciruga abdominal, la causa ms
frecuente de oclusin del ID es el sndrome adherencial, que supone el 65 75% de todos
los casos, representando un importante consumo de recursos. Se estima que entre el 93 y el
100% de pacientes sometidos a ciruga abdomino-plvica desarrollar adherencias (tambin
llamadas bridas); y de ellos, un 5% presentar complicaciones asociadas. La infertilidad, la
morbilidad de la ciruga abdominal o el dolor plvico crnico son problemas derivados de
la formacin de adherencias; sin embargo, la oclusin intestinal es la complicacin
secundaria a la presencia de adherencia ms frecuente, y requerir de tratamiento quirrgico
en un 3.8% de los casos. Estos cuadros oclusivos pueden presentarse en el postoperatorio
inmediato de la intervencin o, ms frecuentemente, a mediano y largo plazo.

leo mecnico u obstruccin mecnica: Obstculo mecnico que impide el paso

del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal
o extraluminal.
Causas Intraluminales:
-Cuerpo extrao: clculo biliar (leo biliar), bezoar, concrecin de bario
-Infestacin intestinal: parasitosis
-Plipos pedunculados
Causas Parietales:
-Neoplsicas: tumores de ID benignos, malignos o metastsicos
-Alteraciones congnitas: atresias, estenosis, duplicacin, divertculo de Meckel
-Procesos inflamatorios: Crohn, diverticulitis, isquemia, enteritis rdical, inducida
por frmacos (AINES, cpsulas de cloruro potsico)
-Traumticas: hematoma de pared
-Otras: neumatosis intestinal, invaginaciones
Causas Extrnsecas o Extraluminales:
-Adherencias: bridas postquirrgicas o adherencias congnitas
-Hernias: externas (inguinal, umbilical) o internas
-Otras: vlvulo intestinal, plastn inflamatorio secundario a infeccin
intraabdominal, pncreas anular, carcinomatosis peritoneal, sndrome de arteria
mesentrica superior, etc.

leo paralitico: Consiste en una ausencia del peristaltismo intestinal normal, no

existe un problema estructural que lo cause, y puede dar lugar a obstruccin.

Agudas:
-Postquirrgica
-Por alteraciones hidroelectrolticas: sodio, potasio, magnesio
-Inflamatoria: absceso intraperitoneal, pancreatitis, peritonitis, neumona, etc
-Intoxicacin: uremia, plomo

Crnicas:
-Alteraciones del msculo liso: congnitas, miopatas
-Alteraciones del plexo mesentrico: distrofia miotnica, neuropatas viscerales

-Diverticulosis del intestino delgado

-Alteraciones metablicas o endocrinas: mixedema, feocromositoma, porfiria,
hipoparatiroidismo
-Frmacos: opiceos, fenotiacinas, clonidina, tricclicos
-Miscelnea: mesenteritis esclerosante, enfermedad celiaca, etc

Fisiopatologa
La obstruccin mecnica de intestino delgado, produce acumulacin de lquidos y gases en
la porcin proximal de la obstruccin, lo que produce distensin del intestino, que es
iniciada por el lquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8 litros al da) y gas
intestinal. El estmago tiene una capacidad muy pequea para la absorcin de lquidos, de
modo que la mayor parte de ellos, se absorben en el intestino delgado. El aire intestinal es
impulsado en direccin contraria a la boca por la peristalsis, y es expelido por el recto. El
gas que se acumula en el intestino proximal a una obstruccin se origina de:
1) Aire deglutido
2) CO2 por neutralizacin del bicarbonato
3) Gases orgnicos de la fermentacin bacteriana.
El aire deglutido es la fuente ms importante de gas en la obstruccin intestinal, puesto que
su contenido en nitrgeno es muy alto y este gas no se absorbe en la mucosa intestinal. A
consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo nitrgeno (70%).
Tambin se producen grandes cantidades de CO2 en la luz intestinal, pero este gas se
absorbe con facilidad, y por lo tanto contribuye ms bien poco a la distensin de la
obstruccin intestinal. Uno de los acontecimientos ms importantes durante la obstruccin
mecnica simple de intestino delgado, es la prdida de agua y electrlitos.
En primer lugar ocurre vmito reflejo como resultado de la distensin intestinal. Esta
distensin se perpeta, como consecuencia del aumento de secrecin intestinal que provoca
y la disminucin de la absorcin. Estos fenmenos dan como resultado un acumulo de
lquidos en el intestino proximal a la obstruccin que puede aumentar an ms la
deshidratacin. Desde el punto de vista metablico, los resultados dependern del sitio y la
duracin de la obstruccin. La obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y
K. Lo que causa deshidratacin con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metablica.
Las obstrucciones distales se acompaan de prdida de grandes cantidades de lquidos hacia
el intestino, sin embargo, los trastornos electrolticos pueden ser menos espectaculares,
fundamentalmente porque las prdidas de cido clorhdrico son menores. Adems de la
deshidratacin antes mencionada, ocurren oliguria, hiperazoemia y hemoconcentracin.
Si persiste la deshidratacin, los cambios hemodinmicos que origina (taquicardia,
disminucin de la PVC y del GC), desencadenarn hipotensin y shock hipovolmico.
Otras consecuencias de la distensin son el aumento de la presin intraabdominal,

disminucin del retorno venoso de las piernas e hipoventilacin. Tambin ocurre

proliferacin rpida de las bacterias intestinales, durante la obstruccin intestinal.
Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades pequeas de bacterias y a veces est
casi estril. Una de las causas que provocan la escasez de la proliferacin bacteriana en el
intestino delgado es la importante peristalsis en condiciones normales. Pero durante la
estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir translocacin
bacteriana y sepsis. Su contenido, por tanto, se torna fecaloide.
Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulacin normal hacia el
intestino, hablamos de estrangulacin. En este tipo de obstruccin, adems de la prdida
de sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material txico del asa estrangulada. Este,
est formado por bacterias, material necrtico y lquido retenido en el asa intestinal y puede
pasar a travs de la pared lesionada por la distensin y los trastornos vasculares, ingresando
en el torrente sanguneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados. En el
caso concreto de la obstruccin en asa cerrada, el aumento de la presin intraluminal del
segmento afecto, puede superar la presin de los vasos submucosos y producir isquemia,
perforacin y peritonitis generalizada.
En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos de
lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se comporta
como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es mayor. El sitio ms probable
para ello, es el ciego, por su forma y dimetro mayor. Sin embargo, si la vlvula es
incontinente, la obstruccin se comporta como de intestino delgado.

Signos y Sntomas

Los sntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de la localizacin y la
causa de la obstruccin, as como del tiempo transcurrido desde el comienzo. El paciente
tpico con obstruccin intestinal aguda presenta un cuadro de retortijones, vmitos,
distensin abdominal y alteracin del ritmo intestinal.
Anamnesis Dolor abdominal Es el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero en
aparecer, sobre todo en los mecnicos. Es de tipo clico, insidioso o brusco e intenso si
existe compromiso vascular (estrangulacin), perforacin o peritonitis. Aunque existe una
amplia variacin individual en la obstruccin mecnica de intestino delgado, el dolor suele
localizarse en mesogastrio y tiende a ser ms intenso cuanto ms alta sea la obstruccin; el
dolor puede disminuir a medida que progresa la distensin. En la obstruccin colnica, en
general, el dolor es de menor intensidad, pudiendo incluso estar ausente. En la obstruccin
mecnica del colon el dolor suele localizarse en el piso abdominal inferior.
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas cardinales del leo son: Dolor,
distensin abdominal, vmitos y ausencia de emisin de gases y heces.

DOLOR Es el sntoma ms frecuente en las obstrucciones intestinales. Es un dolor

de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carcter clico en las
obstrucciones de etiologa mecnica o continuo en el leo paraltico y la isquemia.
Los picos de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos
intervalos se relacionan con la distancia de la obstruccin. As, la frecuencia de
picos de dolor ser menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas. 10
Conviene resaltar, que en los casos tardos, el dolor desaparece porque la propia
distensin del asa inhibe su propio movimiento.

DISTENSIN ABDOMINAL. A la exploracin, el abdomen aparece distendido y

timpanizado. Es consecuencia de la distensin de las asas intestinales que se
encuentran llenas de aire y lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del
contenido de la cavidad abdominal y en el dimetro de la misma, con las
correspondientes repercusiones fisiopatolgicas.

VOMITOS. Los vmitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como
consecuencia del dolor y la distensin, pero conforme la obstruccin va
evolucionando, son debidos a la regurgitacin del contenido de las asas. En un
principio sern alimenticios, despus biliosos de contenido intestinal y ms
tardamente fecaloideos. Los vmitos sern tanto ms abundantes y frecuentes,
cuanto ms alta sea la obstruccin.

AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES. Es importante llamar la atencin

de que ste no es un sntoma constante. As, puede haber estreimiento sin
obstruccin de la misma forma que puede haber obstruccin con emisin de heces
como en las altas y en el carcinoma colorrectal. En el siguiente cuadro se resumen
las principales diferencias en la clnica de la obstruccin segn su etiologa:

PARALITICO
PERITONITICO
ESPOSMADICO
MECANICO
ESTRANGULACI
ON

DETENCI
N DEL
TRANSITO
SI
SI
SI
SI
SI

DOLOR
COLICO
NO
NO
SI
SI
SI

PERITONISM
O
NO
SI
NO
NO
SI

Exmenes
EXPLORACION FISICA
Taquicardia e hipotensin: Hidratacin grave, peritonitis o ambas.

Exploracin abdominal
Inspeccin: Distendido
Palpacin: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales
como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.
Palpacin rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo segn
progreso del cuadro.

EXPLORACIN RADIOLGICA
Se solicitarn Rx de abdomen simple y en bipedestacin o decbito lateral.

El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para

confirmarlo es la radiografa simple de abdomen.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede
ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon
izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se
puede realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.
En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la
bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores, diverticulitis,
intususcepcin u otras. Detectan dilatacin diferenciada de asas, participacin o
complicacin peritoneal y retroperitoneal.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la
deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para fines
diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso vascular. Una
leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es
patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico. En todos los casos
de obstruccin intestinal deben tomarse exmenes de laboratorio, tales como:

 Bioqumica y hemograma:
La deshidratacin producir hemoconcentracin.
La leucocitosis indicar hemoconcentracin o compromiso vascular.
Anemia: puede ser debida a prdidas crnicas por neoplasias.
La amilasa srica puede estar moderadamente elevada, as como la LDH en
afectacin isqumica de asas.
Las alteraciones en la bioqumica (hiponatremia, hipocalemia,
acidosis/alcalosis metablica, elevacin de urea/creatinina) pueden ser:
Consecuencia del secuestro de volumen.
Causa metablica responsable del leo paraltico.

Diagnostico
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo es la
radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en posicin de pies.
En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de intestino por encima de la
obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los
caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen
adems de confirmar el diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de la
obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de
compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un leo
mecnico de un leo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de
exmenes de imgenes. En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en
particular en la bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores,
diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o convencional del
abdomen es excepcional tener que recurrir a la administracin de algn medio de contraste,
el que en general est ms bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario
administrar algn contraste oral o por va rectal.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede ser
necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon izquierdo o
rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se puede realizar una
cuidadosa descompresin por va endoscpica.

Tratamiento
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de
urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso
vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin ceda con tratamiento
mdico.
En este grupo se incluye en general a enfermos con:
- Obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con obstrucciones previas
o a repeticin.
- Obstruccin secundaria a un proceso inflamatorio que se espera pueda disminuir
con tratamiento mdico, como por ejemplo una diverticulitis aguda.
El tratamiento mdico fundamental es:
-

Reposo intestinal.
Intubacin nasogstrica para la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si
los vmitos son abundantes. Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una
cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos, puede retirarse o incluso no
instalarse.
Aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para corregir la deshidratacin
y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos que pueden ser muy graves.
Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso
vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma profilctica tambin se recomienda
en los casos de obstruccin simple que van a la ciruga.

Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado, habitualmente se

da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es favorable y aparecen signos de
desobstruccin, como el comienzo de la expulsin de gases y el alivio del dolor. En caso
contrario, aun cuando no haya signos de estrangulacin, se debe proceder al tratamiento
quirrgico.

Tratamiento farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo.
FRMACO
DOSIS
ADMINISTRACION
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
Cisaprida
10-20 mg

V.O
Pacientes que muestren ECG previo con prolongacin del intervalo QT.
Pacientes con historia de prolongacin del QT.
Desequilibrio electroltico.
Cefaleas, dolor abdominal, rinitis, diarrea y constipacin

Mecanismo de accin: Estimula la liberacin de la acetilcolina de las terminaciones

nerviosas postganglionica del plexo mientrico correspondientes a los msculos
longitudinales del tracto digestivo, promoviendo de esta manera la motilidad
gastrointestinal.
Eritromicina

250 mg
V.O

Hipersensibilidad a macrolidos, antecedentes de ictericia

Dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea, anorexia, urticaria, erupcin cutnea.
Mecanismo de accin: Interfieren en la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad
SOS ribosomal.
Octretido
50 g

S.C
Hipersensibilidad.
Diarrea, dolor abdominal, nusea, estreimiento, flatulencia, dispepsia, vmitos, hinchazn
abdominal, esteatorrea, deposiciones lquidas, coloracin en heces; cefalea, mareo.
Mecanismo de accin: Inhibe la secrecin basal y patolgicamente aumentada de hormona
del crecimiento, pptidos y serotonina producidos en el sistema endocrino
gastroenteropancretico.
Neostigmina
2,5 mg
I.V
Hipersensibilidad, bradicardia, IAM reciente, peritonitis u obstruccin mecnica del tracto
gastrointestinal o genitourinario.
Trastornos de la acomodacin, mareos, hipersecrecin bronquial, espasmo bronquial,
espasmo larngeo, bradicardia hipersalivacin, sudoracin, incontinencia urinaria, diarrea,
calambres abdominales, aumento del peristaltismo.
Mecanismo de accin: Inhibe la hidrlisis de acetilcolina por unin competitiva a la
acetilcolinesterasa.

Intervencin quirrgica de obstruccin de intestino delgado

En los casos de obstruccin de intestino delgado por bridas o adherencias puede ser muy
simple como la seccin o liberacin de una brida aislada que ocluye al intestino, como muy
difcil en casos en los cuales el abdomen est lleno de adherencias y la liberacin del
intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en este intento. En los
enfermos con compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el

procedimiento debe ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo

peritoneal correspondiente.
-

Intervencin quirrgica de obstruccin de colon

En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser ms compleja

y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas teraputicas, en especial en los
casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe tener presente que en la mayora de los
enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor que en general contraindica
una anastomosis primaria luego de la reseccin del segmento comprometido.
-

Intervencin del leo biliar

En el tratamiento del leo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la obstruccin

intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite la extraccin del clculo
ocluyente.
Preparacin del paciente:

Preparacin preoperatoria.
Preoperatorio: Reemplazo de las grandes prdidas de lquidos, tanto por secuestro en la
luz intestinal como en las paredes del intestino y del peritoneo.

Se deben reponer adems las prdidas por vmitos.

Descompresin por intubacin. Esta referida por lo general al uso de sonda naso
gstrica.
El diagnstico se establece a travs de radiografas simples de abdomen. La
ecografa abdominal es un mtodo no invasor de gran certeza y de mayor
especificidad que la radiografa simple de abdomen.
Entre los exmenes de laboratorio el hematocrito, hemograma, permiten valorar las
alteraciones fisiopatolgicas provocadas por la obstruccin y orientar el tratamiento.
Decisin sobre la intervencin quirrgica.
La ciruga de emergencia se realiza en la mayora de los pacientes con obstruccin
intestinal.
La obstruccin intestinal completa debe ser considerada como una enfermedad de
Lic. Carmen Chemes de Fuentes 12 tratamiento quirrgico urgente, por cuanto se
asocia con una alta incidencia de estrangulamiento y necrosis del intestino.

Una vez que el paciente se halla estabilizado se programa la ciruga. Antes de ingresar a
ciruga el paciente debe contar con:

Consentimiento informado firmado.

Brazalete en mueca izquierda.
Resultados exmenes preoperatorios. (HUGO, pruebas de coagulacin, etc.)
ECO y/o Rx abdominal.
Indicaciones mdicas.
Instalacin de sonda nasogstrica.
Administracin de antibiticos profilcticos.
Instalacin de VVP para administracin de lquidos electrolticos
Suspender tratamientos con ACO.
Suspender tratamientos antihipertensivos.
Realizar Examen fsico.
Control de signos vitales.
Bao de paciente o aseo en cama.
Desvellado de zona a intervenir en caso de que sea necesario.
Informar/ educar al paciente y su familia sobre la intervencin y procedimientos a
realizar.
Preparacin psicolgica y emocional del paciente.
Ficha clnica completa.

Atencin de enfermera
En la admisin la enfermera crear un clima de confianza con el paciente y su familia.

Obtendr datos personales del paciente y antecedentes en particular quirrgicos,

caractersticas del dolor, tiempo de la ltima deposicin.
Observar la presencia y caractersticas del vmito si lo hubiere.
Controlar los signos vitales. Buscar signos de shock incipiente (hipotensin,
taquicardia, hipotermia).
Realizar los procedimientos indicados tales como colocacin de sonda
nasogstrica, venoclisis, etc. y administrar los medicamentos prescriptos.

Periodo postoperatorio
En el postoperatorio tendr especial atencin con los drenajes observando y controlando el
material drenado.

Controlar y registrar los ingresos y egresos.

Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales

Se comunicar con los servicios de diagnsticos a fin de disponer de los estudios

que fueran solicitados.
Se sustituir, progresivamente el dficit, tanto hidromineral como cido base,
existente, de acuerdo con el hematocrito, el hemograma y la gasometra.
Se suprimir la aspiracin por sonda y se reiniciar la alimentacin oral una vez
establecido el peristaltismo intestinal y desaparecida la distensin abdominal.
Antibitico terapia.

Complicaciones Obstruccin Intestinal

* Complicaciones estn ligadas a la creciente presin ejercida en el intestino:

PERFORACION INTESTINAL:
La perforacin libre del intestino grueso, secundaria a enfermedades colnicas es una
condicin poco comn, gravsima, asociada a una alta mortalidad (30%) y que requiere de
una operacin de emergencia.
En las obstrucciones colon rectales, los hallazgos radiolgicos dependern de si existe o no
una vlvula ileocecal competente, si sta funciona, el gas se acumula fundamentalmente en
el colon (por encima de 10 cm de dimetro mayor en ciego) aumenta el riesgo de
perforacin.

PERITONITIS:
Es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, casi siempre es
causada por una infeccin que se propaga desde el tubo digestivo; las bacterias pueden
ingresar al peritoneo a travs de un orificio (perforacin) en el tubo digestivo, est
inflamacin de la cavidad peritoneal causada por bacterias puede ocasionar infeccin del
torrente sanguneo (sepsis) y suelen manifestarse con dolor abdominal, nuseas, vmitos,
fiebre, hipotensin, taquicardias y sed.
SEPSIS:
Es la respuesta sistmica del organismo husped ante una infeccin diseminada por la
sangre, y se conoce como sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
provocado por una infeccin, generalmente grave. Esta reaccin del organismo se produce
como respuesta a la presencia de microorganismos patgenos, y est causada por la accin
del propio sistema inmune, que libera sustancias pro inflamatorias que ponen en marcha el
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), un conjunto de signos y sntomas
comunes en la respuesta, frente a agresiones diversas que causan inflamacin (no
necesariamente infecciones). Para diagnosticar un SRIS se deben reunir, al menos, dos de
los siguientes criterios:
- Fiebre (>38 C) ,
- Hipertermia
- Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg
- Taquicardia (>90 latidos por minuto)
- Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviacin
izquierda (recuento de neutrfilos inmaduros en sangre perifrica >10%).

SEPSIS GRAVE:
Sepsis que conduce a hipoperfusin tisular o falla orgnica, la cual puede manifestarse con
alguno de los siguientes signos:
1) Hipotensin (Presin sistlica menor a 90 mmHg, PAM <70 mm/hg o un descenso de
>40 mmHg en la PA
2) Niveles sricos de lactato superiores a los valores normales
3) Diuresis media horaria <0.5 ml/kg/hr por ms de dos horas a pesar de una buena
correccin con lquidos.
4) Hipoxemia arterial Pao2/Fio2 <300.
5) Una creatinina de >2.0 mg/dl, bilirrubina total >4.0 mg/dl y plaquetas de menos de 100,
000

SHOCK SEPTICO:
El shock sptico se presenta en la mitad de los pacientes con sepsis, con una mortalidad que
oscila alrededor del 40-60%. La confusin mental o un cambio abrupto en el nivel de
conciencia es a veces el signo ms precoz que presentan los pacientes aosos con un cuadro
sptico que estn iniciando un shock.
Las manifestaciones clnicas del shock sptico son consecuencia de la respuesta
inflamatoria del husped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y virus) y sus
toxinas. La respuesta sistmica a la infeccin comienza con la activacin del sistema de
defensa del husped, especialmente leucocitos, monocitos y clulas endoteliales, que
juegan un papel central en la amplificacin de la cascada inflamatoria. Esta se inicia con la
liberacin de mediadores solubles, fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1
(IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que activan a su vez el sistema del
complemento, la va intrnseca y extrnseca de la coagulacin y la fibrinolsis entre otros.
Todos ellos en mayor o menor medida participan en la patogenia de la sepsis, aunque sus
interacciones y el papel exacto que desempean sigue siendo desconocido. El fallo
circulatorio del shock sptico tiene un perfil hiperdinmico que se evidencia tras la
correccin de la hipovolemia que existe habitualmente y se caracteriza por un GC elevado
con disminucin de las RVS