TERAPIA NUTRICIONAL

MACRO
MICRO
NUTRIENTES NUTRIENTES

CARACTERSTIC
AS

ALTERAES
BIOQUIMICAS

CALORIAS

DESNUTRIO

Balano negativo,
seja por
alimentao
insuficiente ou de
baixo valor nutri.
Ou por doenas

sntese
proteica em
geral (imune,
albumina
(edema),
vilosidades,
cardaco,
renal...)

FASE 1 (1/7
dias) =
25kcal/kg
FASE 2 (2/6
sem) =
30kcal/kg
FASE 3 = 30 a
35 kcal/kg

LCERAS DE
PRESSO

Laceraes na
pele causadas
pela presso
excessiva nas
extremidades
sseas

30 a 35 kcal/kg
ou
H&B x 1,1

ANEMIA
FERROPRIVA

Baixa
concentrao de
hemcias devido
a deficincia de
ferro

HB; HCM;
VCM

Ajustvel ao
peso desejvel

Ferro

ANEMIA
PERNICIOSA

Falta de fator
intrnseco
necessrio para a
absoro de B12

HB; VCM

Ajustvel ao
peso desejvel

B12
Intramuscular

PATOLOGIA

PTN = 1,2 a
1,5g/kg

Correo de
todos os
micronutrient
es,
principalment
e Fe e
complexo B

PTN = 1,25 a
1,5 g/kg (20 a
25% VET)

Vitamina C
(10x DRI);
Vitamina A
(colgeno);
Vitamina E;
Zinco, Cobre
e Selnio

OBSERVAES
IMUNO
NUTRIENTES

Progresso de
volume deve ser
lenta

Glutamina =
500mg/kg
Arginina = 9g
(exceto sepse
NO)

ANEMIA
MEGALOBLSTI
CA

ANEMIA POR
DOENA
CRNICA

CNCER

DOENAS
CRNICAS
PULMONARES

Falta de cido
flico ou B12

Estado
inflamatrio (IL-6;
TNF, Interferon
hepcidina
internalizao da
ferroportina
Fe circulante
Caquexia= o
tumor secreta
FMP ( fator de
mobilizao de
lipdeos) e FIP
(fator indutor de
protelise)
(ubiquitina),
alm do ciclo ftil
do lactato (res.
insulina)
Mucosite = turn
over celular
quimio
Estilo de vida
inadequado ou
fatores genticos
podem levar a
uma obstruo
das vias
repiratrias,
levando a um

HB; VCM

Ajustvel ao
peso desejvel

Hb;
Hemoglobina

Ajustvel ao
peso desejvel

fibrinognio;
PCR; TG;
TMB

PCO2; H+;
PO2

20 a 35 kcal/kg

H&B x 1,3

cido Flico e
B12

PTN = 1,0 a
2,0 g/kg (ver
extresse
oxidativo)

CHON = 50 a
60% (mximo)
PTN = 1 a
1,5g/kg (20%)
(excesso
estimula o
centro

Antioxidantes

Zinco
(melhora da
digeusia)

mega 3
(EPA); AGCC
(butirato
entercitos);
Glutamina
(entercitos);
Arginina (NO);
Probiticos

100% RDA

mega 3, EPA,
glutamina,
glicina, cistina,
arginina,
cobre, zinco e
selnio

Preveno =
antioxidantes
EPA = inibe a
produo de
citocinas prinflamatrias e
PIF

Superalimentao:
energia/CHON
Lipognese e
CO2 reteno
hdrica, intoler.
glicose, diarreia,
infiltrao

dificuldade de
excreo do CO2
e o mesmo se
acumula no
sangue e tecidos

HIV/AIDS

LIPODISTROFIA
(CAUSADA
PELA AIDS)

Infeco pelo
vrus HIV, ligao
do vrus aos
linfcitos T - CD4.
A medicao pode
inibir a
transcriptase
reversa, as
proteases ou a
ligao

Complicaes
metablicas,
incluindo
dislipidemia,
resistncia a
insulina, alter. Da
comp. Corpora,
esteatose
heptica da
gordura perifrica
e da gordura
visceral

gordurosa no
fgado
Subalimentao:
protelise e
da VM

respiratrio)
LIP = 25 a
30%

FASE 1
(CD4>500) =
TMB, Folato,
B12/
FASE 2 = (CD4
200-500) =
B12, folato,
zinco e selnio
FASE 3 = (CD4
<200) =
desnutrio
crnica

TG,
Colesterol,
HDL,
Insulina,
PCR, TGO,
TGP

CHON = 50 a
60%
Assintomtica
= 25 a 30
kcal/kg
Sintomtica =
35 a 40 kcal/kg
(em
recuperao
20 a 30%)

LIP= 20 a 30
%
PTN
Assint. =
1,2g/kg
Sint. =
1,5g/kg

100% RDA
at a UL,
principalment
e Selnio,
Zinco,
Vitamina A e
do complexo
B

GUA = 30 a
35ml/kg

PTN = 15%
VET
Ajustvel a fase
da doena

LIP =
tratamento de
dislipidemias
6 a 15 %

100% RDA

O tratamento
pode levar a
lipodistrofia ou
wasting
syndrome
(TMB,
turnover
proteico.

WASTING
SYNDROME
(CAUSADA
PELA AIDS)

Perda involuntria
de peso levando a
atrofia muscular e
depleo da MM,
pela m
alimentao ou
metabolismo
alterado

Arginina =
7,8g/d
Ajustvel a fase
da doena

Inicial (3 dias)
= 10kcal ou
5kcal/kg

SNDROME DE
REALIMENTA
O

OBESIDADE

Condio letal
que ocorre aps a
realimentao de
pacientes que
passaram por
privao da
alimentao

Excesso do
gordura corporal
(IMC 30Kg/m)

P, K, Mg,
tiamina,
elementos
trao

Evoluir (4 a 10
dias) = 15 a 20
kcal/kg
Chegar no VET
(5 a 7 dias)
pelo H&B (x 1,2
no mximo)
ou
20kcal/kg
500 a 1000
kcal/dia, sem
ficar abaixo da
TMB
Perda de 10%
do peso em 6
meses

100% RDA

Glicose inicial
= 2mg/kg/min
(150 a 200
g/d)
LIP = 20 a
30%
PTN = 1,2 a
1,5g/kg
LQUIDOS =
800 a 1000
ml/d
CHON=55%
VET
PTN = 15%
VET
LIP = 30%
VET
Sat. = 8 a
10%
Mono =
15%
Poli = 10%
Colest=<300
mg/d

Na = 30 a
60mEq/d
Tiamina: 30
min antes da
refeio = 50
a 250mg

Na = 2,4g ou
6g de sal

-cido
linoleico =
1,8g/d

Antes da
realimentao
corrigir
distrbios
hidroeletrolticos
e volume
circulatrio

Fibra = 20 a
30g

Algoritmo do tratamento de obesidade adultos:

25 26,9 + comorbidades = dieta + AF + terapia comportamental
27 29,9 + comorbidades = dieta + AF + TC + frmaco
30 39,9 + sem comorbidades = dieta + AF + TC + frmaco
35 39,9 + comorbidades = dieta + AF + TC + frmaco + cirurgia
> 40 = dieta + AF + TC + frmaco + cirurgia

DIABETES
MELLITUS

Distrbio
metablico
causada pela
hiperglicemia,
quer seja da falta
de insulina, quer
seja da
resistncia a ela.

glicose

Ajustvel ao
peso desejvel

Algoritmo do tratamento de obesidade crianas e

adolescentes:
P85 < IMC < P95 + sem comorbidades = MANUTENO DO PESO
P85 < IMC < P95 + comorbidades (2 a 7 anos) = MANUTENO
DO PESO
P85 < IMC < P95 + comorbidades (> 7 anos) = REDUO DO
PESO
P>95 + sem comorbidades = MANUTENSO DO PESO
P>95 + comorbidades (> 7 anos) ou + comorbidades =
REDUO DE PESO
Importante
estimular o
CHON= 40 a
consumo de
60% VET
polissacardeos
PTN = 15 a
principalmente
20% VET
Na = 2,4g ou
os integrais e
LIP = < 30%
6g de sal
organizar a
VET
alimentao
Sat. = < 10%
Magnsio,
para que fique
Mono = 12 a
Antioxidantes
potssio,
com baixo ndice
15%
Vitaminas do
glicmico,
Poli = 10%
complexo B,
adoantes
Colest=<200
Vitamina D
nutritivos (com
mg/d
caloria)
Fibra = 25 a
produzem
50g
resposta
glicmica
menor.

Ao
Ao
Ao
Ao

de
da
da
da

Ao farmacolgica da insulina injetvel:

longa durao: incio (1-4horas); pico (6-8horas); durao (18-24horas)
NPH: incio (2-4horas); pico (4-10horas); durao (10-18horas)
Regular: incio (0,5-1horas); pico (2-3horas); durao (5-8horas)
Ultra rpida: incio (5-10minutos); pico (0,5-2horas); durao (3-5horas)

DISLIPIDEMIA

HIPERTENSO
ARTERIAL

Distrbio
metablico na
formao dos
lpides sanguneos

Aumento na
presso arterial
que pode resultar
em leses nos
rins

LDL, VLDL,
TG, colesterol
HDL

Ajustvel ao
peso desejvel

Ajustvel ao
peso desejvel

CHON= 50 a
60% VET
PTN = 15%
VET
LIP = 20 a
35% VET
Sat. = < 7%
Mono = 20%
Poli = 10%
Colest=<200
mg/d
Fibra = 25 a
30g

Reduo do
consume de
lcool

Na = 2,4g ou
6g de sal
Magnsio,
potssio,
Vitaminas do
complexo B,
Vitamina D

Na = 2,4g ou
6g de sal
Clcio,
Magnsio e
Potssio

Antioxidantes
mega 3 e 6
(3:5)

Importante
estimular o
consumo de
fibras e reduo
do consumo de
fontes de
lipdeos
saturados.

Consumir dieta
rica em frutas e
vegetais e
alimentos com
baixa densidade
calrica e baixo
teor de gorduras
saturadas e
totais. Adotar
dieta DASH

INSUFICINCIA
CARDACA
CRNICA

PANCREATITE
AGUDA

PANCREATITE
CRNICA

Sndrome causada
por distrbios
cardiovasculares
que afetam o
miocrdio, as
vlvulas, a
circulao
coronariana e o
pericrdio
Causada
principalmente
por litase biliar
ou abuso de
lcool. Dor
intensa nos
quadrantes
superiores devido
ao
extravasamento
das enzimas para
a cavidade
abdominal
Deficincia da
lipase aparece
primeiro que a da
proteoltica. Dor
abdominal
agravada pela
ingesto
alimentar,
esteatoria,
deficincia de
lipossolveis e
perda de peso

Ajustvel ao
peso desejvel

amilase e
lipase no
sangue

Controle
hdrico

Na = 2,4g ou
6g de sal

Antioxidantes

Leva a fadiga,
reteno hdrica,
dispneia, hipoxia

Leve:
Sem alimentao via oral antes de 5 a 7 dias
100 a 300 ml de lquido a sem calorias a cada 4 horas
100 a 300 ml de lquido com 160 a 640kcal por refeio com baixo teor de gordura
(<30%) por 3 a 4 dias
Alimentao pastosa
Alimentao slida
Moderada a grave:
Sem alimentao oral (evitar liberao da gastrina)
Suporte Sonda Jejunal
CHON= 40 a
60% VET

30 a 35 kcal/kg

PTN = 1 a
1,5g/kg
Metionina =
2g
LIP = 0,7 a
1,0g/kg
(gordura
vegetal)
TCM

Selnio =
600g
Vit. A =
9000UI
Vit. E = 270
UI
Vit. C =
500mg
Vit. D e K

Enzimas
pancreticas
Antioxidante
mega 3

Abstinncia total
do lcool

35 kcal/kg (tratamento
conservador)
30 kcal/kg (idosos sedentrios)

DOENA
RENAL
CRNICA

Perda progressiva
da funo renal

ativao da
vit D, HAS,
uria,
creatinina,
cido rico,
TMB, LDL

PTN
TFG > 60 = 0,8 a1 1 g/kg
TFG 25 a 60 = 0,6 (50 a 60% de
alto valor biolgico)
TFG < 25 = 0,6 ou 0,3 +
cetocidos/aa essenciais
TFG <60 + sndrome nefrtica
= 0,8 (ou 0,3 + cetocidos (1
comp por 5kg)/aa essenciais) +
1g/g proteinria
DM com controle glicmico
inadequado = 0,8

Potssio =
2000mg/d
Sdio = 1000
a 2000 mg/d
Fsforo = 5 a
10mg/kg
Clcio = 1200
a 1600mg/d

Carambola
proibida

Vit D ativada
Ferro = 8 a
15 mg/d
Vitaminas B

30 a 35 kcal/kg (se dilise

peritoneal considerar absoro
de 60% da glicose)
30 kcal/kg (idosos sedentrios)
DOENA
RENAL
CRNICA EM
TERAPIA RENAL
SUBSTITUTIVA

Perda progressiva
da funo renal
com necessidade
de dilise:
Peritonial ou
Hemodilise

ativao da
vit D, HAS,
uria,
creatinina,
cido rico,
TMB, LDL

PTN
Manuteno
HD = 1,2 g/kg (50% AVB)
Peritoneal = 1,2 a 1,3g/kg (50%
AVB)
Repleo
HD = 1,2 a 1,4 g/kg (50% AVB)
Peritoneal = 1,4 a 1,6g/kg (50%
AVB)

Sdio = 1000
a 1500 mg/d
Fsforo =
800mg
Clcio =
1000mg/d
Vitaminas
Hidrossolvei
s

Avaliao do
paciente sempre
depois da
dilise.
Carambola
proibida

INSUFICINCIA
RENAL AGUDA

PACIENTES
CRTICOS

Perda sbita da
funo renal,
sendo pr/ps ou
renal

TMB

30 a 40 kcal/kg

Fase aguda =
20 a 25 kcal/kg
TMB
Fase estvel =
25 a 30 kcal/kg
Valores especiais
TCE = 40 a 50 kcal/kg ; 1,5 a 2,0g de ptn/kg

Queimados = 40 a 70kcal/kg (FI = 1,5 (moderado); 1,5 a 1,8 (grande);

1,8 a 2,2 (macio)
Obesos (IMC>30kg/m) = 12 a 20 kcal/kg
Obesos (30<IMC<40kg/m) = 2,5 a 3,0g de ptn/kg

PTN = 1,1 a
1,5g/kg

Arginina = 1 a
3 % VET
mega 3:6 =
PTN = 1,2 a
4:1
2,0g/kg ou
Vit A, C e E
Glutamina =
mais
0,3 a 0,7g/kg
(2 ou 3 doses)
Vit A, C e E
Balano nitrogenado = N ingerido N excretado
N ingerido = protena ingerida/6,25
N excretado = uria na urina 24h x 0,47 + (0,07 x peso)
Avaliao do grau de catabolismo
< 6g = catabolismo normal
6 a 12g = catabolismo moderado
12 a 18g = catabolismo aumentado
> 18g = catabolismo grave