Terapia Familiar en la Esquizofrenia

Qu es la esquizofrenia ?

La esquizofrenia no se puede comprender sin comprender

la desesperacin
(Fernndez, 1965).
Esquizofrenia etimolgicamente es derivado del griego
Schidsein que
significa en el sentido literal escindir, disociar espritu
desgarrado y Phren que es mente.
Segn Sarason (1975), esquizofrenia significa diafragma
endido, pues los filsofos clsicos consideraban que la
mente estaba ubicada en el diafragma; posteriormente se
expres como mente dividida.

Voltaire afirm Llamamos locura a esta enfermedad de los

rganos del cerebro que impide a un hombre
necesariamente pensar y actuar como los otros (Foucault,
1960).
MacKinnon (1984) defini a la esquizofrenia Como un grupo
de entidades clnicas cuya dificultad ms grande est en
los diversos patrones conductuales tales como: las
relaciones interpersonales, los procesos mentales
subjetivos y la regulacin fisiolgica.
Esta definicin estara acorde con que la esquizofrenia es un
grupo de desordenes caracterizados por trastornos en la
integracin de emociones, el pensamiento y la conducta
por un retraimiento de contacto humano y de la realidad
(Zacarias, 1995).

Para Kolb (1977) la esquizofrenia es un conjunto de

expresiones conductuales que reciben el nombre de
reacciones esquizofrnicas las cuales son un acuerdo
universal en cuanto a su definicin.
Se cree que la esquizofrenia no slo es un sndrome en
donde interactan una serie de sntomas y signos pues la
esquizofrenia es una lucha continua entre el ser y el no ser
en donde el mundo toma un significado diferente que la
media poblacional.

Christopher Frith (1995), defini a la esquizofrenia como una

alteracin devastadora que puede ocurrir de repente, que
truca y destruye relaciones personales, as como vidas.
Frith(1995) afirma que para comprender a la esquizofrenia es
necesario comprenderla desde una perspectiva de
experiencias subjetivas como escuchar voces, ya que la
esquizofrenia en s no se
podra estudiar directamente, ni se pueden observar estos
signos o sntomas como tales, sino a
travs de la subjetividad.

La esquizofrenia es una pauta de reacciones similares ante

situaciones vitales, que para el individuo son demasiado
difciles de encarar. La esquizofrenia es una forma de
ajustarse a la realidad es un intento por resolver las
dificultades de la persona.
La nica forma encontrada por
el sujeto de existir.

Segn Sullivan (1974) las manifestaciones esquizofrnicas

son el resultado de una ansiedad intolerable, un intento de
evitar la ansiedad (experiencia intranquilizadora
desconcertante ante la persona) y mantenerla fuera de la
conciencia.
Esta definicin coincide con lo que Arieti (1965) propuso al
ver a la esquizofrenia como una reaccin especifica de un
estado extremadamente intenso de ansiedad originado en
la infancia y reactivado despus en la vida; la nica
posibilidad de regulacin y ajuste. Selye habla de
enfermedades de la adaptacin siendo la esquizofrenia una
de stas debido a que los mecanismos homeostticos del
organismo sufren perturbaciones cuando el organismo se
somete a grandes tensiones (Sarason, 1975).

Jackson defini a la esquizofrenia, como un desarreglo de

pensamiento, consecuente con una familia desordenada y
con unas malas relaciones sociales. Laing (1992) afirm
que La cordura o la psicosis se prueban conforme el grado
de conjuncin o de disyuncin entre dos
personas, cuando una de ellas es cuerda por consenso
universal.

La Organizacin Mundial de la Salud ha definido este

padecimiento como:
Un grupo de psicosis en las que existe un trastorno
fundamental de la personalidad, una deformacin del
pensamiento caracterstico que con frecuencia da la
sensacin de estar controlado por fuerzas ajenas, delirios
que pueden ser inslitos, percepcin perturbada, afecto
normal que escapa de la situacin real y autismo.
A pesar de todo ello, el paciente por lo general conserva
claridad en su conciencia y en su capacidadintelectual
(Zacarias, 1995).

Para Minkowski (2001) la esquizofrenia es la ruptura con la

realidad, la prdida de sintona. Lo nico que diferencia a
un esquizofrnico de una persona normal es su contexto
existencial.
Esquizofrenia es una forma de existir, de estar en el mundo
(Ey, 1978).

Kenberg (1990) defini a la esquizofrenia como una

alteracin profunda y progresiva de la personalidad la cual
cesa de construir su mundo de comunicacin con los
dems para perderse en un pensamiento autstico o caos
imaginario.

Para Seshehaye (1994) la esquizofrenia es un trastorno

primitivo de la formacin del yo.
Laing (1988) define a la esquizofrenia como un posible
resultado de una dificultad fuera de lo comn en ser una
persona entera con el otro y de no compartir la manera de
sentido comn
(Laing, 1988, p.185).

Laing y Esterson (2001) hablan de que la esquizofrenia es

una tentativa de liberacin frente a la opresin, a la
soledad y a la desesperacin en las que est encerrado el
psictico por la familia, los psiclogos, psiquiatras y los
hospitales.

Como se puede observar, la definicin de esquizofrenia es

divergente como la esquizofrenia misma, pero es
importante recalcar que esta forma de existencia llamada
Psicosis no es ms que el resultado de un sistema social y
familiar que recuerda lo que no es ajeno a todos, sino que
est inmerso en cada ser humano.
Cada fragmento escrito con anterioridad es un fragmento de
vida, un fragmento de sufrimiento humano y es un
elemento concerniente a
toda la humanidad.

Visin Psiquitrica de la Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica crnica

controlable en la mayora de los casos, ms no curable,
cuya deteccin temprana y atencin oportuna repercute
significativamente en el impacto que el padecimiento
genera al paciente y su sociedad; es un trastorno
psiquitrico severo que se inicia, en ms de 70% de los
casos en la adolescencia y en el adulto joven.
Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, de la
sensopercepcin,
del afecto y de la conducta, principalmente.

Se trata de un padecimiento crnico que puede producir un

grado de
discapacidad en 80% de los afectados, si no son detectados
y atendidos oportunamente.
Los costos que produce a la sociedad son muy importantes,
de hecho en Estados Unidos se calcula un gasto de 65 mil
millones de dlares anuales por concepto de esta
enfermedad.
Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es de 1% en
la poblacin mayor de 15 aos, lo que representara 45
millones de personas en el mundo que padecen
esquizofrenia.

En Mxico la prevalencia de la esquizofrenia es de 0.7%, lo

que coincide con los reportes recientes de la OMS sobre
este padecimiento en el mundo, por lo que en nuestro pas
hay medio milln de esquizofrnicos; esta cifra no incluye a
individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento.

Estadsticas de la Esquizofrenia en
Mxico.

En Mxico, uno de cada 100 habitantes sufre de

esquizofrenia y 50% carece de tratamiento e incluso de un
diagnstico adecuado por lo que muchos se suicidan o
mueren a temprana edad, veinte aos antes, en los cuartos
traseros de sus casas o bien en las calles inform Alejandro
Daz Anzalda coordinador de consulta externa de la
direccin de servicios clnicos del
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

El psiquiatra Daz Anzalda explic que aunque la

enfermedad tiene su origen en la herencia gentica se
cuentan con estudios cientficos que demuestran que las
mujeres embarazadas que sufren infecciones de tipo viral
particularmente de influenza estacional o de A/H1N1 tienen
altas probabilidades de que sus hijos padezcan el trastorno
mental.
Hay muchos datos que sugieren que mujeres que sufren
durante su embarazo infeccin por virus, como el de la
influenza, corren ms riesgo de tener bebes con
esquizofrenia. Tambin los problemas durante el parto se
pueden asociar con una mayor prevalencia de de dicha
enfermedad.

Segn estadsticas del IMSS, en sus hospitales se internan

450 mil personas por trastornos mentales al ao, 80 mil
con esquizofrenia.
El Instituto Nacional de Psiquiatra inform que un
esquizofrnico tiene 80% ms probabilidad de ser fumador
o de utilizar drogas como cocana, que lo activa, o
mariguana, que calma su ansiedad.
De los que s recurren al psiquiatra, 80% lo hace 10 aos
tarde, cuando la enfermedad ya se torn crnica y necesita
medicamentos de ltima generacin, cuyos costos varan
de 30 mil a 100 mil pesos anuales.

A travs de diversos estudios epidemiolgicos, se ha tratado

de dimensionar la magnitud de los trastornos mentales y
del comportamiento que permiten conocer con relativa
certeza las
caractersticas del problema.
Dentro de las encuestas nacionales de salud mental se
cuenta con la que aplicaron conjuntamente la Secretara de
Educacin Pblica, el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
(SISVEA) y el
Sistema de Reporte de Informacin en Drogas (SRID).
Para fines prcticos se ha dividido la informacin
epidemiolgica nacional en dos grupos etrios:
a) adultos y b) nios y adolescentes.

a) Poblacin adulta.
En 1994, los resultados obtenidos de la Encuesta Nacional de
Adicciones realizadas en zonas urbanas, detectaron la
prevalencia de trastornos mentales entre el 15 y el 18% de
la poblacin en general; en esta encuesta se observa que
la depresin es el trastorno ms frecuente tanto en
hombres como en mujeres.
Los resultados del estudio concuerdan con los realizados en
otros pases e indican que una de cada seis personas
sufrir un problema de salud mental que podra requerir
atencin mdica especializada; esto significa que en
nuestro pas padecen trastornos mentales
aproximadamente 15 millones de personas, lo que equivale
a una sexta parte de nuestra poblacin

Los anuarios estadsticos de la SSA consignan un incremento

continuo y significativo en la demanda de consulta externa
de salud mental.
En 1990 se otorgaron 239 327 consultas lo que aument en
1995 a 366
963 y para 1999 se registraron 583 760 consultas. En cuanto
a los egresos hospitalarios referentes a trastornos mentales
se registran en 1990, 2 422; en 1995, 3 857 egresos y para
1999, 19 604, lo que corresponde a un incremento de ms
de 500%

En el Anuario Estadstico de la SSA para 1999, se observa

una mayor demanda de atencin en la consulta externa
por parte del hombre,
338 581 en comparacin con las de mujeres, que fueron 245
179.
La misma situacin se observ en cuestin de
internamientos, 13 270 para los hombres y 6 333 de
mujeres.

La deteccin temprana del trastorno mental est

directamente relacionada a la evolucin del padecimiento,
por lo que una mejor educacin sobre las enfermedades
mentales ha propiciado un cambio en cuanto a la respuesta
de los pacientes y familiares hacia la bsqueda de ayuda
profesional.
Un estudio comparativo muestra que en 1988 las personas
que buscaron ayuda relacionada con problemas de salud
mental recurrieron en primer lugar a familiares y amigos
como segundo lugar a la automedicacin y siguiendo este
orden asistieron al clrigo, a los servicios de salud mental y
al curandero.
Para 1997 el tipo de ayuda solicitada en orden de
importancia fue, en el primer nivel de atencin, psiclogos,
psiquiatras, clrigo y curanderos

Prevalencia de
trastornos
psiquitricos en
poblacin adulta
en zonas urbanas
en 1994. Mxico
Trastorno

Hombres (%)

Mujeres (%)

Total (%)

1.Depresin

4.9

9.7

7.8

2. Epilepsia

3.4

3.9

3.7

3. Probable psicosis

3.2

2.6

2.8

4. Probables
trastornos limtrofes

1.6

0.8

1.1

5. Trastorno
obsesivo

1.6

3.0

2.5

6. Probable
esquizofrenia

1.2

0.9

1.0

7. Mana

0.3

0.2

0.2

8. Psicosis
inespecfica

0.7

0.6

0.6

9. Trastorno bipolar

0.7

0.6

0.6

10. Trastorno de
ansiedad

0.3

1.6

1.1

Fuente: Caraveo y Cols. Caractersticas psicopatolgicas de la poblacin urbana adulta en

Mxico. Resultados de una Encuesta Nacional en Hogares. AN. Instituto Mexicano de
Psiquiatra, 1994.

Bsqueda escalonada de ayuda o asistencia por problemas en salud mental. Mxico

1988

1997

Familiares y amigos

Automedicacin

Primer nivel de atencin

Psiclogos
Bsqueda escalonada de ayuda o asistencia por problemas en salud mental. Mxico

Clrigo

Psiquiatras

Servicios de salud mental

Clrigo

Curandero

Curandero

Fuente: Medina Mora y col, Caraveo y col. (1988-1997)

b) Poblacin infantil y adolescente

En Mxico hay 33 470 538 de nias y nios, de los cuales
ms de 10 millones son menores de cinco aos y casi 23
millones se encuentran entre los 5 y 14 aos; en la regin
centro-sur del pas la concentracin de menores es de ms
de un milln de nios por estado; en la zona norte en
menos de un milln de nios por estado y disminuye en la
zona del caribe con menos de 500 mil nios por estado
(vase mapa 1).
Estudios en Mxico reportan alrededor de 15% de
prevalencia de trastornos psiquitricos en nios esto indica
que cinco millones de nios y nias sufren algn problema
de salud mental; de este total, la mitad de la poblacin
infantil requiere de una atencin especializada e integral

De acuerdo al Prontuario Estadstico de la Direccin de

Educacin Especial de la SEP para el perodo 2000-2001 en
los Centros de Atencin Mltiple (CAM) en el Distrito
Federal, fueron atendidos un total de 8 137 alumnos, de los
cuales 397 padecen ceguera, 221 discapacidad visual, 598
sordera, 353 discapacidad auditiva,
750 discapacidad motriz, 5,696 discapacidad intelectual y
otras discapacidades 122. De esta manera dos terceras
partes de los nios discapacitados atendidos en los CAM
corresponden a trastornos mentales.

Los datos epidemiolgicos reportados en Mxico son

similares a los presentados en el mbito mundial en cuanto
a la prevalencia de los trastornos en el desarrollo infantil y
la adolescencia.
Complementariamente se tienen datos nacionales de los
hospitales psiquitricos de la Secretara de Salud que
reportan la consulta externa
por grupos de edad y los diez principales motivos de
demanda en estas unidades operativas durante 1999

Los datos reportados por el Hospital Psiquitrico Infantil Dr.

Juan N. Navarro indican que la prevalencia de los
trastornos mentales se ha modificado a lo largo de la
ltima dcada. La siguiente grfica muestra que la
prevalencia de la dependencia a sustancias se ubica como
la principal causa de internamiento psiquitrico en
adolescentes.
Se encontr que el trastorno depresivo ha aumentado y
ascendi al segundo lugar, mientras que el trastorno
psictico agudo y transitorio disminuy, colocndose en
tercer lugar.
El retraso mental, la epilepsia y los trastornos de conducta
se mantienen, en promedio, con la misma prevalencia

Trabajo Psicolgico en la relacin

Familia-Paciente I

Cuando en una familia uno de los miembros es diagnosticado

como esquizofrnico, los dems consideran que son casi
nulas las probabilidades de que esa persona se integre a la
familia y a la sociedad de manera aceptable.
El paciente identificado se convierte en una carga y las
relaciones familiares se ven afectadas por el alto nivel de
tensin que provoca la situacin. Por lo general se piensa
que la nica solucin es el confinamiento del paciente en
una institucin psiquitrica, donde debe permanecer el
mayor tiempo posible en tratamiento.
Es comn considerar que la familia no debe estar
relacionada con el padecimiento del paciente identificado y
mucho menos que puede intervenir directamente en el
proceso teraputico.

Sin embargo, desde la perspectiva de la Terapia Familiar

Sistmica, especficamente del Modelo Estructural
desarrollado por Salvador Minuchin, los problemas
psicolgicos se analizan de manera familiar, no individual.

As, la familia es un sistema abierto y su totalidad la

conforman las relaciones entre sus miembros; la familia
como sistema se autorregula (presenta perodos de
homeostasis y perodos de morfognesis); la familia se
relaciona con otros sistemas (familia de origen, familia de
origen, comunidad, etc.); la familia en su interior se
conforma de subsistemas: individual, conyugal, parental,
fraterno; en su interior sus miembros interactan entre s y
por tanto se afectan unos a otros, siendo entonces que los
conflictos familiares han de presentarse cuando existe una
disfuncin en las interrelaciones que establecen los
miembros de la familia; es decir, que un conflicto individual
en cualquiera de ellos es la manifestacin de un conflicto
familiar.

La meta de la terapia estructural es establecer cambios en la

interaccin familiar de manera que sta sea funcional, con
base en el aqu y ahora (Barker, 1983; Martnez, 1986).

Minuchin (1986) seala que los miembros de una familia se

relacionan de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la
estructura familiar a la cual define como "el conjunto
invisible de demandas funcionales que organizan los
modos en que interactan los miembros de una familia" (p.
86).
Dentro de la estructura familiar se pueden identificar las
siguientes formas de interaccin:

1) los lmites, que "estn constituidos por las reglas que

definen quines participan y de qu manera lo hacen en la
familia...tienen la funcin de proteger la diferenciacin del
sistema" (Minuchin, 1990; pp. 88 y 89).
Los lmites al interior del sistema se establecen entre los
subsistemas familiares (individual, conyugal, parental y
fraterno) y pueden ser de tres tipos:

2) Jerarqua, que hace referencia al miembro con mayor

poder en la familia
3) Centralidad, miembro con base en el cual gira la mayor
parte de las interacciones familiares; dicho miembro puede
destacase por cuestiones positivas o negativas
4) Periferia, miembro menos implicado en las interacciones
familiares
5) Alianzas, se refieren a la unin de dos o ms personas
para obtener un beneficio sin daar a otro
6) Coaliciones, que son la unin de dos o ms personas para
daar a otra
7) Hijo (a) Parental, es aquel miembro de la familia que
asume el papel de padre o madre.

Umbarger (1983), Minuchin (1986) y Hoffman (1992) sealan

que una estructura disfuncional tendra todas o algunas de
las siguientes caractersticas: lmites difusos y/o rgidos al
interior y/o exterior del sistema, la jerarqua no sera
compartida en el subsistema parental, presencia de hijo (a)
parental, centralidad negativa, coaliciones, algn miembro
perifrico. Esta estructura posibilitara la presencia de un
sntoma en alguno de los miembros de la familia.

La intervencin teraputica desde la perspectiva del Modelo

Estructural se dirige a los cambios en la estructura familiar
disfuncional para entonces eliminar el sntoma; la unidad
de intervencin teraputica es la familia.
Ahora bien, la familia se desarrolla atravesando por varias
etapas que forman su ciclo vital.

"Contemplar a la familia en un lapso prolongado es

observarla como un organismo que evoluciona con el
tiempo.
Esta entidad va aumentando su edad en estadios que
influyen individualmente sobre cada uno de sus miembros,
hasta que las dos clulas progenitoras decaen y mueren, al
tiempo que otras reinician el ciclo de vida.
El sistema familiar tiende al mismo tiempo a la conservacin
y a la evolucin. Evoluciona hacia una complejidad
creciente.
El desarrollo de la familia transcurre en etapas que siguen
una progresin de complejidad creciente" (Minuchin y
Fishman, 1993; pp. 34, 35, 36)

Para Minuchin (1986) la familia se desarrollo en el transcurso

de cuatro etapas a lo largo de las cuales el sistema familiar
sufre variaciones; los perodos de desarrollo pueden
provocar transformaciones al sistema y un salto a una
etapa nueva y ms compleja. Las cuatro etapas son:
a) Formacin de la pareja
b) La pareja con hijos pequeos
c) La familia con hijos en edad escolar y/o adolescentes
d) La familia con hijos adultos

Minuchin tambin seala que cada etapa requiere de nuevas

reglas de interaccin familiar, tanto al interior como al
exterior del sistema. Sin embargo, hay familias que pueden
permanecer en una misma etapa a pesar de que el sistema
familiar requiere de una transformacin (nacimiento de un
hijo (a), crecimiento de los hijos (as) con lo que ello implica
como puede ser ingreso al mbito educativo formal,
cambio de nivel escolar, cambio de escuela, alejamiento
del hogar por cuestiones de trabajo, por estudios,
matrimonio, etc.).
Este estancamiento en alguna etapa del ciclo vital puede
llevar a la disfuncionalidad familiar.

Precisamente con base en el Modelo Estructural se trabaj

en consulta con una familia con un miembro diagnosticado
como esquizofrnico, familia que presentaba una
estructura disfuncional con lmites rgidos al interior y al
exterior del sistema y la presencia de un hijo parental.
Habra que mencionar que tambin la comunicacin entre
los miembros del sistema era indirecta.

Un Ejemplo...

El paciente identificado, Ernesto, era un joven de 29 aos de

edad, diagnosticado como esquizofrnico en el Hospital
Fray Bernardino, de la CD. de Mxico, donde recibi
tratamiento de tipo externo durante varios meses. Ernesto
perteneca a una familia de clase media conformada por el
padre y once hijos (4 hombres y 7 mujeres), la madre haba
fallecido. El era el tercer hijo en orden cronolgico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al no ver mejora con el tratamiento psiquitrico (drogas),

Ernesto fue llevado a la Clnica Universitaria de la Salud
Integral (CUSI) de la ENEP Iztacala, UNAM.
A la consulta psicolgica asistieron Felipe, de 30 aos de
edad, tercer hijo, su novia y Ernesto. El padre de familia se
neg a asistir y el resto de los miembros por sus
ocupaciones no pudo presentarse.
La queja haca referencia a que Ernesto desde la edad de 15
aos se deprima frecuentemente desde que uno de sus
amigos muri en un accidente y al ir a pasar una
temporada a Guadalajara con un to para olvidar el
acontecimiento, fue abusado sexualmente por dicho
pariente.

La familia de Ernesto no le dio ningn apoyo por lo sucedido,

al contrario, lo rechaz por ello. A partir de los 20 aos de
edad este joven comenz a descuidar su aseo personal, a
irse de la casa por varios das, a dormir en la calle, dej de
estudiar y de trabajar y usaba un lenguaje incoherente, fue
entonces considerado como indigente. Nuevamente la
familia le neg el apoyo. Lo que motiv al hermano a pedir
ayuda psicolgica fueron los problemas causados en el
vecindario por la indigencia de Ernesto.

ESCENARIO

Se trabaj en un cubculo del rea de Psicologa Clnica, en la

CUSI.

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL

Analizando la estructura familiar (ver Fig. 1) se encontr que

el padre era el jerrquico, nicamente tena la
responsabilidad de trabajar y proporcionar dinero al hogar.
Haba establecido lmites rgidos en el subsistema parental,
pero cabe hacer notar que sus rdenes y reglas las haca
obedecer por va de su hijo Felipe, quien funga como hijo
parental en colaboracin con su novia la cual no viva con
ellos. Esta situacin permiti identificar lmites difusos en el
holn parental en cuanto a la relacin padre-hijo.Tambin
habra que sealar que el hijo mayor era casado y viva
aparte por lo que no era parental.

Las reglas establecidas por el padre implicaban que las hijas

que trabajaban, cuyas edades fluctuaban entre 20 y 32
aos, deban acudir a su lugar de trabajo y una vez que
salieran, regresar inmediatamente al hogar a cumplir con
las labores domsticas; los hijos de menor edad que
estudiaban (mujer de 19 aos y hombre de 15) deban
hacer lo mismo en cuanto terminaran sus clases. Los
lmites hacia el exterior eran muy rgidos. No haba
contacto con otros familiares, estaba prohibido recibir
visitas y visitar a alguien, las hijas no podan tener novio.
De hecho, el hijo mayor se haba casado con el fin de dejar
a la familia, y una hija, de 27 aos, con el mismo objetivo
haba ingresado a un convento.

Actualmente el hijo menor, de 15 aos, tambin con las

mismas intenciones ya pensaba en incorporarse a un
seminario y llevaba varias materias reprobadas en la
secundaria. Felipe reconoci que todos los hijos
consideraban al padre muy autoritario y que les cerraba las
posibilidades de ser sociables y que adems no hablaba
con ellos, nicamente lo haca para dar rdenes. Todos
reconocan que eran tratados por el padre como nios,
notndose con ello la rigidez de las reglas en cuanto al
cambio. Felipe tena graves problemas de pareja debido a
que su novia deseaba que ya se casaran; sin embargo, l
se negaba argumentando que no poda dejar a sus
hermanos pues su obligacin era educarlos, cuidarlos y
hacerse cargo de la casa como jefe de familia en
sustitucin de la madre fallecida. Como la novia de este
hijo intervena en la organizacin familiar, nicamente en
relacin con ella, se puede hablar de lmites difusos al
exterior.

FIGURA # 1 .- Estructura familiar disfuncional.

PROCEDIMIENTO

Se tom la decisin de trabajar con Felipe y con su novia sin

incluir directamente a Ernesto ya que el lenguaje de ste
era incoherente.
La novia de Felipe result ser muy til por la amplia
informacin sobre la dinmica familiar con que contaba.

METAS TERAPUTICAS

1) Establecer lmites claros y flexibles al interior y exterior

del sistema
2) Ubicar al hijo parental en su subsistema fraterno
3) Posibilitar el "salto" a la etapa del ciclo vital
correspondiente a la familia con hijos adolescentes y
adultos
4) Formar alianzas entre hermanos
5) Establecer la comunicacin directa, explcita
6) Cambiar la relacin de los hermanos con Ernesto.

Primeramente se pidi a Felipe que hablara con sus

hermanos en cuanto al fracaso del intento por hacer
cambiar a Ernesto: rechazo, gritos, crticas, correrlo de la
casa, insultos. Deban cambiar y para ello tenan que
ponerse de acuerdo en cuanto a lo que esperaban del
paciente identificado: que se aseara, que realizara algunas
labores domsticas, que comiera con limpieza, que no
faltara a la casa, que usara ms frecuentemente un
lenguaje coherente. El cambio implicaba ponerle atencin,
recibirlo en casa sin insultos ni agresiones, por cumplir con
lo estipulado.

Se explic a Felipe y a su novia el familiograma y la

estructura que predominaba. Se puso nfasis en su papel
de hijo parental y en las desventajas a niveles personal,
familiar y de pareja por el hecho de tener tantos hijos an
sin casarse; a la novia se le habl tambin sobre su papel
de madre de hijos an mayores que ella y de la gran
responsabilidad que se haba echado a cuestas liberando
de ello al padre de familia. Se trabaj con Felipe sobre la
independencia que se espera socialmente de un hombre de
su edad.

RESULTADOS

Inicialmente Felipe rechaz el hecho de que el problema

fuera familiar; sin embargo, despus reconoci que as era.
A lo largo de 9 sesiones de tratamiento, Felipe report una
gran mejora en la conducta de Ernesto pues ste ya
presentaba las conductas deseadas y cada da se le notaba
ms motivado para continuar as, por lo que hasta el padre
se le acercaba y platicaba un poco con l.
En cuanto al hermano menor, ste haba desistido de
ingresar a un seminario y estaba estudiando un poco ms.
La comunicacin entre hermanos era abierta, explcita, y se
lograron establecer alianzas entre ellos de manera que en
conjunto se atrevieron a hablar con el padre para explicarle
la situacin familiar y para pedirle que las reglas fuesen
flexibles de manera que se les permitiera, aunque fuera un
poco, salir e interactuar con familiares y amistades.

Felipe le pidi que interviniera ms en la situacin familiar,

con el pretexto de que l tena mucho trabajo y cada vez le
resultaba ms difcil controlar todo de manera individual. Al
principio el seor se neg al cambio pero la alianza de los
hijos los mantuvo firmes en las peticiones y lograron
flexibilidad en algunas reglas. Cabe sealar que la
renuencia del seor al cambio se vio amenazada con las
intenciones de una hija de huir de la casa, por lo que l
accedi.
En cuanto a Felipe, por presiones de su novia, quien ya no
se involucraba en la organizacin familiar, comenz a
ocupar su lugar en el subsistema fraterno y a dedicarse
ms a su relacin de pareja. Mencion la posibilidad de
vivir en unin libre con su novia. De hecho rentaron un
departamento y l pasaba ya la mayor parte del tiempo
con ella, esto a su vez oblig de alguna manera al padre a
hacerse cargo de la familia.

En este punto se dio por terminada la intervencin

teraputica.

CONCLUSIONES

La intervencin teraputica llevada a cabo permiti alcanzar

las metas de la familia en cuanto a los cambios esperados
en el comportamiento del paciente identificado.
Fue evidente que la estructura familiar fue un factor
importante para la aparicin de sntomas en algunos
miembros no solamente en el paciente diagnosticado
esquizofrnico.
Al considerar los problemas psicolgicos como de ndole
familiar, no necesariamente se tiene que trabajar en
consulta con toda la familia, bien pueden generarse los
cambios a travs de un solo miembro, modificndose as
los patrones de interaccin de inters.

Este no es el primer caso diagnosticado como esquizofrnico

que ha sido tratado con xito siguiendo esta aproximacin
terica, lo cual significa que, o los diagnsticos estaban
equivocados (esto obviamente sera lo que apoyara la
psiquiatra tradicional) o simplemente la esquizofrenia y
todo tipo de enfermedad mental no son otra cosa mas
que un invento que tal vez fue til hace mucho tiempo,
pero que ahora no lo es en absoluto, de hecho podra
agravar la problemtica de las personas etiquetadas de tal
manera por los supuestos que evidentemente estn detrs
de tales prcticas de los profesionales de la salud mental
ya que por el simple hecho de ser diagnosticado como
esquizofrnico, el sujeto pasa a ser un enfermo mental
incurable lo cual obviamente no tiene nada de inocuo.

Actualmente este tipo de prctica solamente sirve para

tranquilizar al personal que todava sigue al modelo
mdico como la gua de su ejercicio profesional, ya que
consideran, al etiquetar, que ya identificaron el
verdadero problema y les importa muy poco las
consecuencias negativas que esto pueda acarrearle al
usuario y a su familia.
Consideramos que existen otras formas de abordar los
problemas psicolgicos ms tiles y funcionales para la
gente que solicita ayuda y la expuesta aqu es un ejemplo
de ello.

Trabajo Psicolgico en la relacin

Familia-Paciente II

El tratamiento cognitivo-conductual no se aplica de forma

individual en estos casos, sino que forma parte de un
amplio tratamiento (Bellack y Mueser, 1986). Los pacientes
esquizofrnicos siempre requieren un tratamiento
farmacolgico antipsictico, el cual debe ser controlado
continuamente pero, adems, es crucial que reciban un
control individual tanto de sus necesidades bsicas como
mdicas para integrar los distintos aspectos de su
programa de tratamiento y asegurar la continuidad del
cuidado a medio y largo plazo. Si esto no se cumple es
poco probable que la intervencin cognitivo-conductual
tenga xito.

Las investigaciones parecen demostrar que las

intervenciones cognitivo-conductuales pueden tener un
impacto beneficioso sobre el curso del trastorno y la
calidad de vida de estos pacientes. Existe un amplio rango
de estrategias aplicables a la esquizofrenia (Penn y Mueser,
1995), aunque las ms frecuentemente empleadas y que
cuentan con apoyo emprico sobre su eficacia clnica son:

Entrenamiento en habilidades sociales (EHS): sirve para

rectificar la escasa competencia interpersonal que
generalmente poseen estos enfermos, puesto que los
neurolpticos no las mejora.
Se deben evaluar las siguientes categoras: habilidades no
verbales, caractersticas paralingsticas, equilibrio
interactivo, contenido verbal y habilidades de percepcin
social.
Para evaluarlas se suele emplear el role-playing. Se efectan
representaciones cortas, de tres a diez intercambios,
aunque los pacientes que presenten sntomas negativos
requerirn un entrenamiento ms prolongado debido a su
grave deterioro de atencin.

Se puede llevar a cabo de forma individual (combinndolo

con educacin psicolgica, con entrenamiento en el
manejo de estrs y con la enseanza de habilidades de
afrontamiento para controlar los sntomas residuales) o de
forma grupal (dos o tres sesiones por semana, puesto que
la prctica masiva produce un aprendizaje ms rpido).
Puesto que la mayora de estos pacientes sufrirn de estados
que remiten y reaparecen de forma crnica, el EHS debera
estar disponible de forma continua, ya que los objetivos y
competencias de un individuo se desarrollan y cambian con
el paso del tiempo.

Terapia familiar conductual: se aplica conjuntamente al

paciente y sus familiares, ya que su objetivo es la
reduccin del estrs de todos ellos y la mejora de la
capacidad de los familiares para vigilar el curso de la
enfermedad. La participacin en la terapia puede iniciarse
en cualquier fase del trastorno, aunque lo ms adecuado
sera que comenzara poco despus de una exacerbacin
que haya requerido hospitalizacin, ya que es el momento
en que todos estn ms motivados para reducir las futuras
recadas y para mejorar el funcionamiento y autonoma del
paciente.

Consta de un nmero determinado de sesiones, cada una

de una hora de duracin, con contactos cada vez ms
espaciados a lo largo de seis a nueve meses. Puede
resultar ventajoso efectuar algunas sesiones en la propia
casa del paciente, puesto que proporciona informacin de
su entorno.
La terapia se divide en cinco etapas secuenciales, que se
repiten una serie de veces a lo largo de la terapia en
funcin de las necesidades especficas de la familia y del
ritmo al que adquieren las habilidades objetivo:

Evaluacin: de la familia como unidad, para evaluar cmo

son sus habilidades de comunicacin, y tambin a cada
miembro individualmente.

Educacin: se les informa sobre el trastorno, la medicacin y

el modelo de vulnerabilidad-estrs de la esquizofrenia.
Despus la familia desarrolla un plan para responder a las
primeras seales de aviso, previniendo as las recadas.

Entrenamiento en habilidades de comunicacin: se efectan

role-playing en los que todos han de hacer
manifestaciones, en primera persona, de los sentimientos
referentes a conductas especficas.
Debido a los deterioros cognitivos del paciente, es
importante que la comunicacin sea breve y directa al
grano.
Las habilidades que generalmente se ensean son seis:
expresin de sentimientos positivos y negativos, hacer
peticiones positivas, escucha activa, compromiso y
negociacin y la solicitud de un tiempo fuera. No se
pasar a la siguiente fase hasta que todos los miembros
hayan mostrado alguna mejora de la competencia.

Entrenamiento en solucin de problemas: requiere de 5 a 15

sesiones, e incluso ms, sobre todo si el paciente vive en
casa, puesto que lo que se pretende es que la familia
reduzca la dependencia del terapeuta y prepararlos para el
final de la terapia. Se les ensea, mediante role-playing, a
seguir una secuencia de pasos bsica y conductual: definir
el problema, generar una lista de posibles soluciones,
evaluar cuales son las ventajas y desventajas de cada una
de estas soluciones, escoger cual o cuales son las mejores,
formular un plan para llevarla a cabo y posteriormente
repasar los progresos realizados para solucionar el
problema.

Para llevar esto a cabo, debern escoger un jefe que los gue
a travs de los distintos pasos, as como un secretario/a
que registre en un cuaderno las decisiones alcanzadas en
cada paso, el cual debe ser accesible para todos. Se les
estimula para que hagan una reunin semanal.
Algunas familias no necesitan ms intervencin una vez
terminada esta fase, pero otras pueden enfrentarse con
dificultades que no han respondido al enfoque de solucin
de problemas y por eso debern pasar a la ltima fase.

Problemas especficos: el profesional puede emplear una

amplia variedad de estrategias para superar los posibles
obstculos y, siempre que sea posible, ensear a los
miembros de la familia cercanos al paciente a llevar a cabo
y registrar las estrategias bsicas.
Se puede hallar una explicacin detallada del modelo de
terapia familiar conductual en el libro de Mueser y Glynn
(1995).

Habilidades de afrontamiento para los sntomas psicticos

residuales crnicos: los padecen del 25 al 40% de los
pacientes a pesar del tratamiento farmacolgico.
Se producen entre los episodios y estn asociados a altos
niveles de malestar. Algunos pacientes aprenden
estrategias de afrontamiento para superarlos y se observa
que el empleo de distintas de ellas, as como su nmero
total, est relacionado con un menor nivel de malestar.
Por tanto, si se le ensean diversas habilidades de
afrontamiento, mejorar su autoeficacia y disminuir su
malestar.
Se efectuar en 5 pasos:

Descripcin y anlisis funcional del sntoma psictico: se

describen de la forma ms concreta posible (forma,
frecuencia, duracin e intensidad) y despus se exploran
los antecedentes del sntoma, la reaccin que tiene ante l
y las consecuencias que tiene.

Evaluacin de los esfuerzos actuales de afrontamiento: se

identifican qu estrategias de afrontamiento ha empleado,
cules han tenido ms xito en la reduccin de estrs
asociado con el sntoma y cules han sido los obstculos al
empleo de estrategias concretas.

Seleccin y ensayo en la sesin de una estrategia de

afrontamiento: el paciente puede emplear una en la que
antes tena xito, pero que actualmente emplea poco, o
bien una nueva que sabe que va a ser til.
Despus ha de practicarla en una situacin en la que es
probable que experimente el sntoma considerado y deber
rellenar un autorregistro.

Seguimiento de las tareas para casa: se le estimula para que

contine practicando aunque los resultados no sean
satisfactorios, ya que la eficacia aumenta con la prctica.

Desarrollo de una segunda estrategia de afrontamiento para

el mismo sntoma: como mnimo, pero debe ser una
modalidad diferente de afrontamiento.
Se puede encontrar una detallada explicacin sobre el
entrenamiento en las habilidades de afrontamiento en
Tarrier (1992).

Tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas

La prevalencia en estos pacientes es bastante superior a la

de la poblacin general (Mueser, Bennett y Kushner, 1995).
Estas sustancias ponen en peligro los efectos de la
medicacin antipsictica y pueden provocar el rebrote de
los sntomas y la hospitalizacin. Para evaluar la presencia
de estas sustancias adems del anlisis de sangre y orina,
se puede emplear la entrega de autoinformes de los
pacientes, de algunas personas importantes de su entorno
y de los clnicos que trabajan con ellos.
Cuando se descubre un abuso se debe trazar un plan de
recuperacin que consta de cuatro etapas:

Compromiso: en esta fase no se persigue reducir la conducta

de consumo, sino que nicamente se pretende que el
paciente se implique en la relacin teraputica para ello el
profesional de la salud le ha de mostrar que su ayuda
puede serle til para controlar o evitar sus crisis.

Persuasin: en esta fase el profesional intentar persuadir al

paciente de reducir su abuso, ya que constituye un peligro.
Se evita el enfrentamiento, aunque es importante la
persistencia y se le proporciona educacin sobre los
efectos que producen, ya que muchas veces desconocen
sus efectos negativos. En esta fase se empieza a implicar.

Tratamiento activo: en esta fase el paciente acepta reducir

su consumo o llegar a la abstinencia total de drogas y/o
alcohol. Para ello ser necesario identificar cules son los
factores motivantes que contribuyen a la vulnerabilidad de
los pacientes hacia el consumo.
Pueden ser de tres tipos:

Automedicacin para evitar los sntomas molestos: se tratar

desarrollando estrategias de afrontamiento alternativas
que le permitan controlar aquellos sntomas problemticos
que padece.

Bsqueda de contacto y aceptacin social: se tratar

mediante un entrenamiento en habilidades sociales para
que, de esta forma, aprendan las habilidades necesarias
para interactuar y profundizar en sus relaciones con
personas que no abusan de sustancias.

Bsqueda cmoda de placer: se puede reducir ensendole

al paciente habilidades alternativas o buscando actividades
que le sean gratificantes.

Prevencin de las recadas

En esta ltima fase el individuo ya ha logrado la abstinencia

y, por ello, el esfuerzo se dirigir hacia la reduccin de la
vulnerabilidad a las recadas, ensendole habilidades para
prevenirlas. Entre estas habilidades estn el que
mantengan una elevada conciencia de su vulnerabilidad,
informacin sobre las situaciones asociadas y los primeros
indicios, as como ensearle las competencias que mejoren
sus competencias y disminuyan su susceptibilidad al abuso
de sustancias psicoactivas.

Terapia Psicosocial

Fue diseada por Valencia (1996) tomando en cuenta los

resultados de varios estudios realizados respecto a la
problemtica psicosocial de pacientes con psicsis aguda y
con esquizofrenia crnica (Valencia, 1986, 1986, 1988,
1991, 1998, 1999, 2001). La TPS est basada en los
programas de entrenamiento en habilidades sociales
(social skills training) cuya efectividad ya ha sido
demostrada (Liberman, 1998; Kopelowicz, Zrate,
Gonzlez, et al., 2003) La TPS acta sobre las
incapacidades de la enfermedad y tiene como objetivo
principal que los pacientes adquieran un nuevo repertorio
de habilidades psicosociales o que recuperen aquellas
habilidades que tenan pero que fueron afectadas por la
enfermedad, todo esto con el propsito de mejorar su
desempeo de roles para tener un FPS comunitario
satisfactorio.

La terapia est conformada por cinco reas de intervencin a

travs de las cuales se abordan problemas:
1)
2)
3)
4)
5)

ocupacionales
de relaciones sociales
aspectos econmicos
relaciones de pareja con su componente sexual
relaciones familiares.

La terapia se iniciaba tratando algunos aspectos especficos

de la esquizofrenia como: el proceso de enfermarse y las
consecuencias que llevan a la incapacidad, la conciencia de
enfermedad, la importancia del uso y cumplimiento con los
medicamentos AP, la prevencin de recadas y
rehospitalizaciones, as como la importancia de terminar
con el proceso teraputico (adherencia teraputica).
Estos aspectos estn directamente relacionados con las
reas de la TPS debido a que forman parte del proceso de
la enfermedad e inciden de manera considerable en el FPS
del paciente.

En las sesiones los pacientes podan hablar de su

problemtica psicosocial en cada una de las reas de
intervencin, tambin se utilizaba la tcnica de role
playing o de desempeo de roles que les permita
aprender habilidades para desempear nuevos roles
siempre acompaados de la retroalimentacin
correspondiente del grupo y de los terapeutas.
Para la terminacin de la terapia los pacientes establecan
metas y compromisos de acuerdo a sus posibilidades para
tener un satisfactorio funcionamiento comunitario.

Las sesiones con los pacientes estuvieron a cargo de un

terapeuta (doctor en psicologa clnica) que trabaj bajo la
modalidad de terapia grupal, la cual ha sido ampliamente
recomendada para este tipo de pacientes (Kopelowicz,
Zrate, Gonzlez, et al., 2003; Liberman, & Corrigan, 2003;
Malm, 1990; Valencia, Ortega & Rodrguez, 2004).

Instrumentos

Escala de Funcionamiento Psicosocial (EFPS)

(Valencia, 1989)

Evala el funcionamiento psicosocial en cinco reas:

ocupacional, social, econmica, pareja-sexual y familiar,
permite tambin conocer el funcionamiento psicosocial
global (FPSG) del paciente.
El FPS se evala de acuerdo al nivel de satisfaccininsatisfaccin que reporta el paciente respecto a su
desempeo de roles en las cinco reas de funcionamiento,
considerando un total de 35 reactivos, para lo cual se
utiliza un sistema de calificacin tipo likert que incluye 5
niveles de evaluacin.

La escala tiene un alto grado de validez y confiabilidad

(mayor a 0,83 en todas las reas, p<0,01 para su uso en
Mxico (Valencia, 1989), y ha sido utilizada en mas de 100
proyectos de investigacin. Su aplicacin puede ser
realizada por un entrevistador previamente capacitado en
su manejo, mediante una entrevista directa al paciente.
El tiempo de aplicacin es de aproximadamente 45 minutos.

Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)

(DSM-IV, 1994)

Evala la combinacin de la sintomatologa y la actividad

psicolgica, social y laboral del paciente en un continuun
de salud-enfermedad. Esta escala actualmente forma parte
del Eje V del DSM-IV (1994), en el cual se considera que su
aplicacin: puede ser particularmente til para seguir la
evolucin del progreso clnico de los pacientes en trminos
globales.
Se califica con un puntaje mnimo de 1 hasta 100 como
puntaje mximo.

Un puntaje bajo indica menor salud mental del paciente,

mientras que un puntaje alto representa un mejor
funcionamiento en la actividad global y por lo tanto mejor
salud mental del paciente. Para su utilizacin es necesario
que el entrevistador tenga entrenamiento clnico.
El tiempo de aplicacin de la escala es de 5 minutos.

Procedimiento

A travs de la Consulta Externa, los pacientes fueron

referidos a la Coordinacin General del Proyecto en donde
se verific el diagnstico de esquizofrenia por medio del
CIDI (Robbins et al., 1988), as como el cumplimiento de los
criterios de inclusin y exclusin al estudio. Como una
variable constante, todos los pacientes recibieron
medicamentos AP a lo largo de las intervenciones a cargo
de dos psiquiatras de la Clnica de Esquizofrenia.
La muestra seleccionada fue evaluada al inicio y al final de
las intervenciones por entrevistadores independientes
ajenos al proyecto, previamente capacitados en los dos
instrumentos de medicin utilizados.

Una vez que se verific que los pacientes se encontraran

estables clnicamente, se inici el trabajo teraputico que
estuvo a cargo de clnicos y psicoterapeutas previamente
entrenados en las tcnicas correspondientes a cada
intervencin. Para cada modalidad teraputica, la duracin
de la intervencin fue de 6 meses.
En la TPS y en la MT se trabaj de manera grupal con los
pacientes dos sesiones semanales, una hora por sesin, (2
horas semanales) con un total de 44 sesiones (44 horas en
total) para cada modalidad teraputica.

En las TM, la PI fue de 30 minutos cada 15 das (6 horas en

total); la PG fue de una hora cada semana (24 horas en
total), la TOIL de 2 horas a la semana (48 horas en total), y
el TPDAM de una hora semanal (24 horas en total) con un
total de 102 horas para el total de las TM. Las sesiones se
llevaron a cabo en salas diseadas especficamente para la
psicoterapia, amplias, bien iluminadas, libres de ruido e
interrupciones.

Resultados

La psicologa clnica ofrece la posibilidad de tratar a

personas con alguna enfermedad mental en ste caso a
pacientes con esquizofrenia en quienes se utilizaron
diversas modalidades teraputicas.
Por su parte la investigacin clnica permite evaluar la
eficacia de cada intervencin.
Universalmente se ha reconocido que la evaluacin de las
intervenciones psicolgicas es indispensable por lo menos
por dos razones: 1) considerar si los procedimientos
utilizados generan cambios en los sujetos, y 2) si los
cambios observados son de suficiente magnitud (Pedroza,
Galn, Martnez, et al., 2002).

Cuando se comparan varias intervenciones es conveniente

determinar la efectividad de cada intervencin de manera
que los resultados obtenidos no sean producto de otras
variables ajenas a la intervencin, sino que se deban
exclusivamente al efecto de cada intervencin en la
conducta de los sujetos.
Para la presente investigacin se realizaron tres tipos de
anlisis estadsticos para evaluar la eficacia de las
intervenciones: 1) el anlisis de varianza, 2) los cambios
generados, confirmados a travs de la prueba t de student,
y 3) la magnitud del efecto, es decir, el cambio clnico
significativo.

Se consider conveniente llevar a cabo otros anlisis

estadsticos que no se limitaran a considerar
exclusivamente a la variable independiente como la nica
generadora de cambios estadsticamente significativos, ya
que en algunos casos aunque estos cambios sean
estadsticamente significativos, el efecto de esta variable
puede ser muy reducido.

En este sentido la medicin de la magnitud de la

significancia clnica consiste como lo plantea Jacobson,
Follette y Revenstorf (1984) en tener la seguridad que la
cantidad de cambio sea de tal magnitud como para
demostrar que ste no se debe al azar. Kazdin (2000)
indica que el cambio clnico significativo consiste en
evaluar si el procedimiento utilizado (la intervencin) tiene
que ver con un cambio real que sea mesurable en diversos
aspectos de la vida del paciente.
En este sentido los resultados de esta investigacin permiten
llegar a varias conclusiones. La primera indica que los
pacientes que participaron en la TPS, MT y TM, presentaron
mejoras en el FPS, as como en la AG por lo que en general
obtuvieron beneficios teraputicos.

En los pacientes del GC no hubo mejoras en ninguna de las

variables estudiadas, lo que indica que con los AP los
pacientes se mantuvieron estables en su sintomatologa,
pero como consecuencia de que no tuvieron ninguna
intervencin teraputica no presentaron ninguna mejora a
nivel psicosocial.
La segunda conclusin respecto al Anova realizado indica
que hubo diferencias Inter-sujetos (Grupo); Intra-sujetos
(Tiempo) y en la interaccin entre estos (Grupo-Tiempo). Lo
cual quiere decir que las 3 modalidades y el GC, se
comportaron de manera similar en los tipos de medicin
arriba mencionados.

La tercera conclusin tiene que ver con un anlisis ms

detallado, en cuanto a que hubo diferencias en la magnitud
de la eficacia de las intervenciones en las variables
medidas. Estas diferencias se pueden deber a las variantes
en los objetivos especficos de cada intervencin y tambin
a los instrumentos de evaluacin utilizados.

Muy pocos psiclogos se dedican al tratamiento de

pacientes con esquizofrenia y este nmero disminuye
considerablemente a los que realizan investigacin clnica.
En Mxico, por ejemplo, existen varios grupos que se
dedican a realizar intervenciones clnicas psicolgicas y
psicoteraputicas en esquizofrenia.
En Chile y Argentina son escasas las publicaciones empricas
en psicologa clnica (Vera-Villarroel & Mustaca, 2006),
aunque ltimamente se ha reportado un incremento de
trabajos en otras reas como la psicologa bsica del
aprendizaje (Ardila, Prez-Acosta & Gutirrez, 2005).

Impresiones Finales

Para el mantenimiento de la salud del paciente con

Esquizofrenia; adems de la atencin que debe de tener,
en trminos farmacolgicos, terapias ocupacionales y
psicoterapia individual como terapias grupales, ser de
mucho apoyo la terapia familiar que tiene como centro
medular el contexto del propio paciente y esto es su misma
familia.

A travs de la terapia familiar se puede saber las diferentes

responsabilidades e interacciones como compromisos de
los integrantes del grupo de familia.
Sabiendo lo anterior, podremos saber la actuacin
neurtica de las relaciones del marco familiar que evitan
la sana interaccin para que, a travs de compromisos y
acuerdos, pueda ser considerado el paciente en el aqu y
ahora de la realidad.

Al existir un contexto neurtico en la familia del paciente

estos descargarn su enfermedad mental sobre el
paciente saboteando de este modo el buen mantenimiento
del familiar identificado as como de ellos mismos.

La familia del paciente identificado puede ser parte de los

factores etiologicos que en un pasado pudieron intervenir
en el enfermo llegando plenamente a su manifestacin
como enfermedad mental o mejor dicho como enfermedad
cerebral.

La estructura familiar es un sistema ms que puede apoyar

al paciente en su adhesin al tratamiento, tomando en
cuenta los alcances mismos del familiar identificado as
como su responsabilidad. As la adhesin ser un elemento
para la funcionalidad del paciente y la familia.

La terapia familiar es y ser un apoyo

fundamental en la calidad de vida del paciente
identificado adems de la propia familia ya
que:
Patologa sigue a patologa

Dedicado a los pacientes del hospital

Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Pacientes con deseos de vivir

Bibliografa:
-Alejandro Daz Anzalda, del Instituto Nacional de Psiquiatra
-TERAPIA FAMILIAR SiSTMICA EN UN CASO DE ESQUIZOFRENIA
Roco Soria Trujano (1), Jaime Montalvo Reyna (2) y Paul Herrera Olmedo,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico campus Iztacala
Revista de psicologa iztacala
-TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA ESQUIZOFRENIA
por M Jos Gonzlez Aranda
-MARCELO VALENCIA. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Calzada Mxico-Xochimilco 101. Colonia San Lorenzo Huipulco, Mxico,
D.F. Mxico
-Consorcio Internacional en Epidemiologa Psiquitrica (ICPE)
-MASTER EN TERAPIA FAMILIAR SISTMICA de Mara Virginia Rangel Gmez