PROCESO ENFERMERO APLICADO AL NIO CON INTOXICACIN.

VALORACION:
Historia clnica de enfermera al nio con intoxicacin.
Una intoxicacin se considera como la ingesta, inhalacin o inyeccin de cualquier
sustancia que puede provocar manifestaciones (signos y sntomas) toxicas en el
organismo.

Intoxicacin por medicamentos.

Cada vez son ms frecuentes las intoxicaciones accidentales por

medicamentos debido a errores teraputicos, pudiendo ser muy variadas
las condiciones en las que pueden producirse: medicamentos no
identificados, acumulo de medicamentos, errores en las dosificaciones,
idiosincrasia del individuo, etc.

Intoxicaciones profesionales

Son las que sufren los trabajadores en el ejercicio de su profesin y se

deben a la presencia de elementos qumicos en el lugar de trabajo, o a
la existencia de los mismos en el material que se manipula.

Intoxicaciones domsticas

Lo normal es que las intoxicaciones por productos domsticos tanto en

el nio como en el adulto se produzcan de forma accidental por
ingestin, contacto o inhalacin, aunque tambin se encuentran casos
de intoxicaciones en adultos con fines suicidas.

Intoxicaciones alimentarias

- Intoxicacin por contaminacin bacteriana de los alimentos

- Intoxicacin por contaminacin qumica de los alimentos. Los alimentos
pueden provocar intoxicaciones por las sustancias que les acompaen,
extraas a la composicin del mismo, tales como los aditivos qumicos,
los contaminantes del envase u otras procedencias.
- Y por ltimo, las intoxicaciones debidas a la propia naturaleza de la
sustancia alimenticia.

Intoxicacin por plantas.

La mayora de las intoxicaciones estn relacionadas con nios pequeos

que pueden estar en contacto con las plantas tanto en casa como en el
patio del colegio, etc.

Picaduras y mordedura de animales.

Las intoxicaciones ms frecuentes por los animales suelen ser:

mordeduras de vboras, picaduras de arcnidos e insectos y picaduras o
contacto con animales acuticos.

Intoxicaciones voluntarias

Dentro de las intoxicaciones voluntarias englobamos las intoxicaciones sociales, el

doping y las intoxicaciones suicidas.

Intoxicaciones sociales

Las distintas costumbres sociales llevan al mal uso y abuso de muchas

sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crnicas.
Alcohol, el tabaco, la marihuana etc.

Doping

El uso de sustancias perjudiciales por parte de los deportistas, con el

deseo de aumentar su rendimiento puede llegar a ocasionar daos
severos.

Intoxicaciones suicidas

Las sustancias empleadas con fines suicidas, se han utilizado venenos

de distintos tipos: Setas venenosas, Cicuta, Almendras amargas,
Arsnico, Plomo, Fsforo, Cianuros

Intoxicaciones intencionadas

Las intoxicaciones intencionadas implican la premeditacin y la intencin

de causar perjuicio o muerte.

Valoracin del estado de conciencia.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.
Deterioro de la deglucin R/C irritantes qumicos M/P, fisuras (ulceras), xerostoma
ardor del estmago y disminucin del sentido del gusto.

DX: Deterioro de la respiracin espontanea R/C alteraciones metablicas M/P

disnea, disminucin en la saturacin de 02 y fatiga de los msculos accesorios.

DX: Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios M/P
disnea, polipnea leve, depresin respiratoria.

DX: Deterioro de la mucosa oral R/C ingesta de sustancias corrosivas M/P lceras
bucales y esofgicas, edema y dolor a la deglucin.

Riesgo de aspiracin R/C incremento de secreciones, salivacin, nauseas,

vmitos, ausencia de reflejos y depresin del nivel de conciencia.

Dolor R/C ingesta de agentes txicos m/p edad menor a 5 aos expresin facial,
irritacin bucal, dificultad para deglutir, dolor y ardor de estmago.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios sobre la membrana alveolo capilar
M/P aspiracin de contenido toxico, insuficiencia de los msculos respiratorios
hipoventilacin y broncoespasmo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

El paciente intoxicado por t de yuyos ingresa deshidratado o en estado de

shock, por un descenso del volumen circulatorio efectivo ms que por la prdida
de volumen.
MEDIDAS DE APOYO:

Proteccin de la va area (Posicin adecuada, Intubacin en depresin del

SNC).

Oxigenacin/ventilacin (Amb, Ventilacin mecnica).

Tratamiento de arritmias.

Apoyo hemodinmico (Soluciones intravenosas, drogas cardio y vaso

activas).

Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metablicas.

Prevencin de complicaciones secundarias (Ej.: Insuficiencia renal,

heptica, etc.)

EVALUACION INICIAL

Las medidas de soporte inicial incluyen el ABC de la reanimacin. El

tratamiento inicial debe dirigirse hacia la correccin inmediata de los
problemas que afectan el estado vital.

Siendo as el ABC de las intoxicaciones el siguiente:

A: evitar la absorcin del toxico

B: favorecer la adsorcin del toxico

C: favorecer la eliminacin del toxico

D: antagonizar el toxico

ESTADO NEUROLOGICO.

AVDI
o A: alerta
o V: responder a rdenes verbales
o D: responde a estmulos dolorosos
o I: inconsciente.

MANEJO INICIAL
La terapia va dirigida al manejo de la volemia mediante la administracin de
lquidos.
Inicialmente, se administran solucin fisiolgica a 20 ml/KG hasta 40 -60 ml/KG,
de lquidos, luego se valora el empleo dopamina o dobutamina
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Mejorar la perfusin tisular incrementando el GC a travs de un aumento de

la volemia.

Incrementar el aporte de oxgeno a los tejidos incrementando el GC

(oxigenacin).

PREVENCION DE LA ABSORCION.
DESCONTAMINACIN DE PIEL Y FANREOS:

Es muy importante en insecticidas, hidrocarburos aromticos (tolueno, benceno,

trementina) y otros derivados del petrleo (kerosene, ter, bencina blanca, bencina
comn).
Se debe sacar la ropa, lavar rpidamente con agua la zona afectada. Tambin se
debe lavar el personal de salud si ha tocado el paciente, ya que con pequeas
cantidades pueden ser suficientes para causar toxicidad (Ej.: Herbicida paraquat).
En el caso de los ojos, en el mismo lugar del accidente mediante lavado profuso y
a presin por 15 a 30 minutos y hasta que llegue a un servicio de urgencia, "tratar
primero y examinar despus". Idealmente hacerlo con solucin salina o agua o
cualquier lquido bebestible. La demora en algunos segundos en el tratamiento de
lesiones por lcalis puede ocasionar daos irreversibles.
EMESIS INDUCIDA:
Su indicacin es un tema polmico, no debiera realizarse si se puede acudir a un
servicio de urgencia debido a que si bien el riesgo de aspiracin es bajo, puede
ocasionar una neumona espirativa, cuadro grave en nios y con alta mortalidad.
Se usa Jarabe de Ipeca, que causa Emesis en 15 a 30 min (5-10 mL en menores
de 1 ao, 15 mL de 1 a 12 aos y 30 mL en mayores de 12 aos.
Contraindicaciones

absolutas: Compromiso

de

conciencia,

ingestin

de

custico, la substancia ingerida causa depresin del SNC en poco tiempo.

Contraindicaciones relativas: Lactantes menores de 6 meses, pacientes
debilitados, enfermedad respiratoria o cardiaca severa, HTA severa, ingestin de
hidrocarburos.
LAVADO GSTRICO:
Medio secundario de remocin de un txico, si el paciente no ha vomitado antes.
En comprometidos de conciencia se debe proteger la va area previamente. Se
realiza con una sonda nasogstrica gruesa (32-36 French) en volmenes de 15
mL SF/kg por ciclo. Disminuye la absorcin en 69% si se realiza en menos de 5
min, 31% a los 30 min y 11% a la hora, Aspiracin en un 10% y perforacin

gstrica en <1%. Contraindicado en ingestin de corrosivos e hidrocarburos

derivados de petrleo debido a que si el paciente aspira el contenido gstrico en
estos casos tiene un alto riesgo de presentar una neumona qumica.
Catrticos: Estimulan la evacuacin intestinal, se evita usarlos en nios pequeos
porque puede deshidratarlos o provocar hiponatremia e hipocalcemia. Se utilizan
2-3 dosis de sulfato de magnesio 250 mg, o lactulosa 0,3 a 0,6 mL/kg/ de peso por
dosis.

ADSORCION
CARBN ACTIVADO:
Principal adsorbente de txicos, se obtiene de la destilacin de varios materiales
orgnicos y corresponde a un polvo fino de color negro, inodoro y sin sabor. Evita
la absorcin gastrointestinal de substancias y para algunas drogas con circulacin
entero heptica aumenta su clearance mediante su aplicacin en mltiples dosis.
Existe en solucin preparada o en polvo. La dosis recomendada es de 1 a 2 g/kg +
100-200 mL de agua. Adsorbe el 90% cuando se da sobre 10 veces la cantidad
del txico. NO SIRVE en la ingestin de qumicos ionizados como cidos
minerales, lcalis, y sales altamente disociadas como cianuro, flor, fierro, litio y
algunos compuestos inorgnicos. Disminuye la absorcin en 80% si se da antes
de 5 min de ingestin, 60% a los 30 min y 33% a la hora. Es ms efectivo seguido
de lavado gstrico. En drogas de liberacin retardada o con circulacin entero
heptica se recomienda darlo cada 4 horas en una dosis de 0,5 g/kg por 24 a 48
horas,

siendo

til

en

ingestin

de

cido

valproico,

benzodiazepinas,

carbamazepina, digitoxina, digoxina, fenitona, fenobarbital, nadolol, salicilatos,

teofilina, tricclicos
DILUCIN:

Especialmente en ingestin de corrosivos, con 5 mL/kg de agua o leche. (cidos,

lcalis, cloro). Esta medida debe acompaarse de exploracin del tubo digestivo
(endoscopia) en ingestin de corrosivos ms fuertes, como cloro de piscina,
cidos, lcalis o detergentes industriales o si se acompaa de otros sntomas
como dolor abdominal importante, hematemesis o sospecha de perforacin del
tubo digestivo.
AUMENTO DE LA ELIMINACION
Eliminacin renal: til en drogas eliminadas por el rin mediante la modificacin
del pH de la orina. Para cidos dbiles (barbitricos, salicilatos, metotrexato, flor,
uranio, quinolonas) sirve la diuresis alcalina (pH > 7,5) con bicarbonato de sodio 3
- 5 mEq/kg en 8 horas. No se recomienda acidificacin para bases dbiles con
cido ascrbico por riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria. Puede
aumentarse la diuresis a 7-10 ml/kg/hora con la administracin de 20-30
ml/kg/hora de SF ms furosemida o manitol.
Irrigacin total intestinal: Mediante solucin de colon (polietilenglicol y electrolitos)
va oral se aumenta la eliminacin de algunos txicos a nivel intestinal (Litio, fierro
y otras substancias que no son bien adsorbidas por el carbn activado. Se
administra en adultos 2 L/hora y en nios 500 mL/hora hasta que el fluido rectal
este claro. El paciente debe estar sentado. Se considera un excelente mtodo de
depuracin intestinal.

ANTDOTOS:
Slo existen para algunas substancias, algunos de ellos son:

N-acetilcistena (paracetamol, tetracloruro de carbono),

Atropina (intoxicacin colinrgica),

Antivenina para Latrodectus mactans,

Cloruro de calcio (bloqueadores de canales de calcio, propanolol),

Digibind (digoxina),

Etanol (metanol),

Azul de metileno (inductores de metahemoglobinemia, Ej.: Nitritos),

Flumazenil (benzodiazepinas), etc.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Valoracin general.

Verificar la fase del shock.

Monitoreo continuo: TA, FC, Sat O2.

Administracin de Oxigeno mediante mscara

Mantenimiento de una ventilacin correcta.

Correccin de los trastornos hidroelectrolticos y cido -base.

Materiales necesario para colocacin de accesos venosos

Disponer del carro de paro.

Material para intubacin.

Disponer de bombas de infusin

LAVADO GASTRICO

La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda hueca, de

calibre grueso y multiperforadora en su extremo distal, que se llevar hasta el
estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia
mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido. La cantidad
del lquido irrigado depender de la edad del nio, la recomendacin en la edad
peditrica es de 10 ml. /kg sin sobrepasar los 200-300 ml. /ciclo.
INDICACIONES

Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora.

Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo,
txico recuperado suele ser entre el 29-38%

Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial para

la vida

Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas

Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones, en

pacientes con hemorragia digestiva alta para verificacin y control de la
hemorragia y evacuacin de cogulos.

Instilacin de sustancias quelantes o catrticos

Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia maligna,

en este caso se realizar con suero fro

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones estn relacionadas con el estado del paciente y el txico
ingerido:

Paciente
- Obnubilado o comatoso

Riesgos
- Riesgo de aspiracin. Se intubar
previo al lavado gstrico

- Intervenciones recientes del tracto - Perforacin gstrica o hemorragia

digestivo, enfermedades intestinales o
Coagulopata
- Alteraciones anatmicas: estenosis - Perforacin esofgica
esofgica, obstruccin nasofarngea o
esofgica
- Traumatismo craneal, maxilo-facial y/o -

Penetracin

de

la

sonda

al

sospecha de fractura de la base del encfalo si es insertada va nasal.

crneo

Se usar exclusivamente la va oro

gstrica

Tipo de intoxicacin

Riesgos

- Ingestin de alcals, casticos, cidos o

derivados del petrleo

- Rotura esofgica
- Favorece el reflujo

- Ingestin de hidrocarburos

- Aspiracin y neumonitis qumica

- Intoxicaciones leves

- No ofrece beneficios y puede

aumentar la morbilidad

En cuanto a las tcnicas de lavado gstrico, existen 3 mtodos para su

realizacin, que a continuacin se mencionaran, junto con sus ventajas y
desventajas.

Tipo de lavado
Sistema pasivo

Definicin
Ventajas
Sistema de gravedad: Sistema cerrado

Desventajas
Resistencia al paso o

uso de conector en Y

evacuacin de lquido

que une la bolsa de

por lo que hay que

fluido (por encima del

realizar aspiracin con

nivel del paciente), la

jeringa

bolsa de drenaje (ms

intermitente.

de

forma

baja

del

nivel

del

No hay agitacin del

paciente) y la sonda

contenido gstrico, se

gstrica.

puede

producir

distensin
alto

gstrica,

porcentaje

de

absorcin y tiempo de
Sistema activo

Sistema de jeringa: Eficaz

con

la

jeringa

lavado elevado.
la Sistema
abierto:

para

se evacuacin

introduce el lquido, desechos

de conexin
del desconexin

de

la

se agita y luego se estmago.

jeringa con riesgo de

realiza succin.

exposicin a lquidos
corporales

Sistema mixto

Sistema cerrado de No

para

la

enfermera.
requiere Coste del equipo y

doble jeringa que no desconexin. Es disponibilidad

en

el

requiere desconexin. rpido y limpio

mercado.

La

Comercializado como

jeringa

lquido
agitacin

infunde
produce
en

el

estmago permitiendo
la

extraccin

Code Blue Easi-Lav

(imagen1:sistemamixto)

de

sustancias de forma
rpida.

MATERIAL Y EQUIPO

Material preciso para canalizacin de una va perifrica.

Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera el caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda gstrica
Levin de una nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la

edad del nio. En el caso de intoxicaciones se recomiendan sondas

Faucher cuyos calibres recomendados son: en lactantes 20 French, en
nios entre 22-48 French y en nios mayores de 12 aos entre 36-40

French. (imagen3:sonda_faucher)
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C.
En las HDA no est demostrado que el lavado con suero fro obtenga ms

beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y, bolsa de irrigacin y bolsa de
drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la
recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R.

TECNICA

1.
2.
3.
4.
5.

Valoracin del nio, y la explicacin del procedimiento

Tener material preparado
Lavado de manos
Instauracin de la sonda gstrica
Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de ingestin de

txicos
6. Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda gstrica.
7. Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina isotnica)
a temperatura templada 37C, para evitar hipotermia. Los ciclos sern de
10-15 ml/ kg sin sobrepasar de 200 ml en el nio mayor.
8. Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se campar la
rama de conexin a la bolsa de drenaje y se dejar infundir la bolsa de
irrigacin. Si el lquido se introduce mediante sistema activo, se infundir
directamente con la jeringa conectada a la sonda gstrica.

9. Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de las

sustancias a eliminar.
10. Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o
drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa de fluido y abriendo
la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se puede usar tambin el
mtodo de sifn bajando la sonda por debajo del nivel del estmago del
nio y dejndola refluir a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha
de ser aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin
gstrica o el pase de txicos hacia duodeno.
11. La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de soluciones
especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para el control del
sangrado) si estuviera indicado.
12. Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. En pediatra, la
cantidad total aproximada suele ser entre 2-3 litros. Cantidades superiores
pueden producir alteraciones hidroelectrolticas y distensin gstrica.
13. Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y
balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del drenaje e
incidencias surgidas durante el procedimiento.
COMPLICACIONES
Bradiarritmias provocadas por estmulo vagal debido al reflejo nauseoso y
al estmulo mecnico producido por el lavado.
Taquicardia, taquipnea, disminucin de la saturacin de oxgeno, HTA.
Hipotermia como consecuencia del lavado gstrico con lquidos fros. Se ha
demostrado que el lavado con suero fro alarga el tiempo de protrombina y
disminuye la oxigenacin, y adems, no se obtienen beneficios en el caso
de sangrado.
Aspiracin del contenido gstrico o lquido del lavado a los pulmones por
disminucin del nivel de conciencia y disminucin del reflejo nauseoso. Esto
puede desencadenar una neumona aspirativa.
Distensin gstrica por exceso de lquido dentro del estmago lo que
facilitara el vmito y aumentara el riesgo de aspiracin.
Sangrado gstrico provocado por una succin agresiva.

Alteraciones hidroelectrolticas: hipernatremia como consecuencia del

lavado con grandes cantidades de suero salino, e intoxicacin hdrica o
hiponatremia por el uso de agua y soluciones hipotnicas.
Paso de txico al intestino delgado por la introduccin de demasiado lquido
EVALUACION
Etapa de Evaluacin del Cuidado
Esta etapa del proceso de enfermera, debe estar presente durante la ejecucin
del cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la
comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y
los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los
objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermera.
El proceso de evaluacin tiene dos etapas:
1. La recoleccin de los datos sobre el estado de salud del paciente
2. La comparacin de los datos recogidos con los resultados esperados y el
juicio sobre la evaluacin del paciente hacia la consecucin de los
resultados esperados.
En relacin a los resultados esperados, se realizara una evaluacin comparativa
para calificar de acuerdo a la puntuacin diana de cada intervencin, el estado de
compromiso en el que se encontraba en un inicio, y al final de las intervenciones y
de los cuidados proporcionados, cual fue el avance, retroceso o estabilidad en el
estado de salud - enfermedad del paciente.
Resultados esperados a evaluar durante y al final de brindar los cuidados
enfermeros en pacientes con intoxicacin

Prevencin de la aspiracin.
Deteccin del riesgo.
Control del riesgo.
Ambiente seguro en el hogar.

 Cuidado de los hijos: seguridad fsica del adolecente, preescolar y

lactante.
Estado respiratorio.
Estado neurolgico: consciencia.
Nivel de malestar.
Nivel de miedo: infantil.
Nivel del dolor.

BIBLIOGRAFIA

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