ANTIBIOTERAPIA

AMIGDALITE AGUDA E OTITE MDIA AGUDA EM IDADE PEDITRICA

ANDREIA GONALVES
NUNO BARROS
SOFIA RUA

CATARINA BICA
LUS RIBEIRO

19 de Junho de 2015

INTRODUO
Infeo das Vias Areas
Patologias agudas mais frequentes em idade peditrica
Principal motivo de consulta de carcter urgente

O termo IVAS engloba um conjunto de entidades clnicas maioritariamente

benignas e autolimitadas

Etiologia Vrica predominante!

IVAS
Amigdalite Aguda
Otite Mdia Aguda
Rinite infeciosa
Rinossinusite aguda
Otite externa
Croup (laringotraqueite aguda)

AMIGDALITE AGUDA
NORMA DGS DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA AMIGDALITE AGUDA NA IDADE PEDITRICA N020/2012 26/12/2012

AMIGDALITE AGUDA
Processo inflamatrio agudo das amgdalas farngeas

A maioria das AA so vricas (++ < 3 anos)

Rinovrus, Coronavrus, Adenovrus, HSV 1 e 2, Influenza A e B, Parainfluenzae, Coxsackie, EBV, CMV

A grande maioria das AA bacterianas causada pelo Streptococcus hemoltico do grupo A (SGA)
15-37% todas as amigdalites (<3 anos 10-14%, <18M insignificante)
Portadores: 15%

AMIGDALITE AGUDA
Etiologia
microbiolgica da
Amigdalite Aguda

AMIGDALITE AGUDA
Etiologia
microbiolgica da
Amigdalite Aguda

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA
A epidemiologia e as manifestaes clnicas no permitem um diagnstico etiolgico

definitivo
Excees:
Clinica fortemente sugestiva de AA de etiologia vrica
Exantema tpico de escarlatina indicando etiologia estreptoccica

Confirmao Microbiolgica

AMIGDALITE AGUDA

Teste de Diagnstico antignico rpido (TDAR)

Crianas ou adolescentes com AA com epidemiologia e sinais/sintomas sugestivos de

AA por SGA
No recomendado:

Crianas e adolescentes com AA e epidemiologia e manifestaes clnicas

fortemente sugestivas de infeo vrica

Crianas com AA com idade < 3 anos, exceto se existir contacto prximo com

infeo confirmada por SGA

AMIGDALITE AGUDA

Teste de Diagnstico antignico rpido (TDAR)

Positivo Diagnstico de AA por SGA
Negativo Excluso do diagnstico se o teste apresentar sensibilidade > 90%

AMIGDALITE AGUDA
Ttulos de anticorpos antiestreptoccicos
No esto recomendados no diagnstico de rotina da amigdalite aguda
Aumentam 7-14 dias aps
Pico 3-6 semanas
Persistem elevados meses

Hemograma e Marcadores inflamatrios (PCR, VS,)

No devem ser usados no diagnstico de AA por SGA

Algoritmo de Abordagem

AMIGDALITE AGUDA
TRATAMENTO

Sintomtico

TRATAMENTO

Antibioterapia

Obrigatria em todas as
crianas/adolescentes
sintomticos com AA por
SGA confirmada por TDAR

AMIGDALITE AGUDA
Antibioterapia
Benefcios:
transmisso da doena
incidncia de febre reumtica
complicaes supurativas (ex: abcessos periamigdalinos)

O papel da antibioterapia na reduo de outras complicaes no supurativas no

claro
GNPE
PANDAS: distrbio neuropsiquitrico autoimune peditrico relacionado com a infeo pelo

SGA

AMIGDALITE AGUDA
Antibioterapia
Quando instituda nos primeiros 3 dias, encurta a sintomatologia em 16 h
Erradica SGA da orofaringe em 24h

Instituda at aos 9 dias eficaz na preveno da febre reumtica, no

aumentado risco de falncia do tratamento ou recidiva

Resposta clnica nos doentes com AA por SGA habitualmente detetada 24 a

48h aps o incio da antibioterapia.

AMIGDALITE AGUDA
Complicaes

AMIGDALITE AGUDA
Indicaes para cirurgia
6 infees num ano
3 infees em 2 anos consecutivos

OTITE MDIA AGUDA

NORMA DGS DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA OTITE MDIA AGUDA NA IDADE PEDITRICA N007/2012 28/10/2014

OTITE MDIA AGUDA

Incio abrupto de sinais e sintomas de inflamao do ouvido mdio com
presena de efuso

Uma das principais causas de infeo bacteriana na criana

80-90% tm pelo menos 1 episdio e 1/3 tem 2 episdios nos 3 primeiros anos de

vida
Um dos principais motivos de observao da criana doente e de prescrio de

antibiticos em idade peditrica

OTITE MDIA AGUDA

Diagnstico
Baseia-se na Clnica e Otoscopia, sendo necessrios os 2 critrios seguintes:

1. Membrana timpnica com abaulamento moderado a grave

Otorreia de incio recente e no devida a otite externa

OTITE MDIA AGUDA

Diagnstico
Baseia-se na Clnica e Otoscopia, sendo necessrios os 2 critrios seguintes:
Membrana timpnica com abaulamento ligeiro e incio recente de otalgia

2.

(irritabilidade no lactente)
Eritema intenso da membrana timpnico

OTITE MDIA AGUDA

Otite Externa
Derrame no ouvido mdio (= OMA)
Sem abaulamento e sinais inflamatrios da MT

Cursa habitualmente sem dor

Otite Serosa
No apresenta abaulamento da MT
Pode haver dor, mas quando presente menos intensa

OMA Recorrente
3 episdios em 6 meses
4 episdios no ltimo ano

OTITE MDIA AGUDA

Sndrome otite-conjuntivite:
Associao de OMA com conjuntivite purulenta
H. influenzae

Miringite Bolhosa
Inflamao da membrana timpnica, que apresenta bolhas
Presente em 5% dos casos de OMA em crianas < 2 anos

Dor mais intensa

Etiologia idntica OMA

OTITE MDIA AGUDA

Fatores de Risco
Idade (Pico 6-18 meses)
Sexo masculino
Histria familiar de OMA
Infantrio
Exposio ao fumo do tabaco
Uso de chupeta
Ausncia de aleitamento materno

OTITE MDIA AGUDA

Etiologia Vrica
VSR, Rinovrus, Coronavrus, Vrus parainfluenzae e influenzae e adenovrus

Etiologia Bacteriana
S. pneumoniae (25-50%)
H. influenzae no tipvel (15-30%)
M. catarrhalis (3-20%)

S. pyogenes (2-10%)
S. aureus (1-3%)
Bacilos Gram negativos
P. Aeruginosa
Anaerbios

Vacina conjugada Prevenar a incidncia de OMA por Sp e mudou os sertipos responsveis, sendo agora
frequentemente no vacinais

Algoritmo de Abordagem

Os sinais e sintomas de OMA

habitualmente resolvem em 24-72 horas
com tratamento adequado

Algoritmo de Abordagem

Prescrio antibitica retardada:

- No agrava recuperao
- No aumenta as complicaes

1amoxicilina

+ cido
clavulnico; cefuroximaaxetil; ceftriaxona

OTITE MDIA AGUDA

TRATAMENTO

Sintomtico

No est indicado o uso de descongestionantes nasais ou de anti-histamnicos!

TRATAMENTO

Antibioterapia

10 dias Crianas com histr

de OMA Recorrente

OTITE MDIA AGUDA

Complicaes

CONCLUSO