PSIQUIATRA COMUNITARIA.

EPISTEMOLOGA
SOCIAL PSYCHIATRY. EPISTEMOLOGY

CARLOS MADARIAGA

ENSAYO

PSIQUIATRA COMUNITARIA: APUNTES PARA UNA

CONCEPTUALIZACIN
(Rev GU 2005; 1; 3: 307-312)

Carlos Madariaga1

Se analizan las bases en las que se apoya el viraje epistemolgico que se registra en el campo de la
psiquiatra y la salud mental en el mundo moderno a partir de las primeras manifestaciones de la
reforma psiquitrica en Europa, a mediados del siglo XX. Se propone entender el periodo actual del
desarrollo de esta nueva perspectiva como un proceso transicional, heterogneo y multiforme en el
cual todava persisten importantes bsquedas, tanto en el campo terico-metodolgico como en las
propias prcticas. Aportamos algunos apuntes para la construccin de una perspectiva comunitaria
basados en la rica experiencia surgida en algunos pases y regiones de Amrica Latina, y en el trabajo
realizado durante doce aos desde un servicio de psiquiatra inserto en un hospital general, en la
ciudad de Iquique.

LA PSIQUIATRA EN EL MUNDO MODERNO

os extraordinarios cambios finiseculares ocurridos

en la sociedad humana tanto los ligados al progreso de la humanidad (el avance cientfico-tecnolgico
y la expansin del saber en todas sus formas) como
aquellos otros de tipo contravalricos y deteriorantes
de las condiciones y calidad de vida de las personas,
que amenazan, paradjicamente, dicho progreso han
producido rotundas modificaciones en el proceso salud-enfermedad y en la construccin de subjetividad
en el mundo social que ya ha iniciado el periplo del
tercer milenio. Las ciencias mdicas y, en particular, la
psiquiatra, han estado obligadas a iniciar profundos

cuestionamientos respecto de sus mtodos de anlisis

de las problemticas de salud que esta nueva realidad
social ha generado. La irrupcin de nuevas enfermedades; el carcter multiaxial y cada vez ms complejo que
adquiere la causalidad de las entidades mrbidas; los
nexos de determinacin que establecen con las realidades contextuales; el impacto sobre lo anterior de
las desigualdades e inequidades que generan, sobre
todo en el tercer mundo, las propuestas globalizantes
de orientacin neoliberal, han exigido de la medicina
moderna una revisin profunda de sus modelos interpretativos de la salud y la enfermedad, pero tambin y
esto es lo determinante de sus prcticas y modos de
intervencin (1).

Mdico Psiquiatra, Jefe Servicio de Psiquiatra, Hospital Dr. E. Torres, Iquique.

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PSIQUIATRA COMUNITARIA: APUNTES PARA UNA CONCEPTUALIZACIN

La Psiquiatra, una de las ms nuevas disciplinas de

la Medicina, ha fundado su quehacer en una perspectiva
asistencialista; desde el modelo biomdico ha abordado en forma inevitablemente reduccionista el problema de la enfermedad mental, centrado en causalidades
lineales, ejes sintomticos y esquemas de tratamiento
biolgico y/o psicolgico individual de los procesos
mrbidos. El esfuerzo ha estado dirigido unilateral y
restrictivamente a la cura de la enfermedad mental del
sujeto concreto, es la fase de la psiquiatra clnica clsica inserta en la praxis de la clnica mdica. Desde esta
perspectiva es que surge la llamada ideologa mdica,
cosmovisin hegemnica a partir del saber-poder del
mdico, quien impone una cierta forma de ejercicio de
la prctica en salud, que ordena polticas, metodologas
de accin, tcnicas, organiza los recursos humanos y establece objetivos sanitarios. La psiquiatra institucional
en la gran mayora de los pases ha estado dominada
por este modelo. La cuestin es que tales prcticas psiquitricas no son hoy capaces de absorber los cambios
sociales ya mencionados; por esta razn es que se asume que la psiquiatra se encuentra objetivamente en
situacin de crisis: est obligada a producir cambios, a
explorar nuevos paradigmas para los nuevos tiempos.

LA CRISIS DE LA PSIQUIATRA
La Psiquiatra, mucho ms que otras disciplinas mdicas, se halla fuertemente impactada por lo social; esta
aseveracin se funda en argumentos que van desde los
ms sociolgicos y antropolgicos (ligados a la comprensin de la locura en la sociedad y cultura humanas)
hasta los psicobiolgicos e inclusive ontolgicos (que
hacen a la esencia del psiquismo individual y social). La
transformacin de la sociedad actual, de suyo compleja y controversial (hoy los debates sociales apuntan a
cuestiones tan radicales como: vivimos una poca de
cambios o un cambio de poca?, seguimos siendo modernos o ya hemos sido cooptados por una posmodernidad que an nadie logra consensuar?), ha introducido
en el campo de la psiquiatra nuevos escenarios en el
que cursan las relaciones sociales e intersubjetivas: se
hacen presentes con ms vigor que nunca las necesidades sentidas de la poblacin, a veces consciente y organizadamente, interpelando a las estructuras sociales,
demandando satisfacciones materiales y espirituales,
otras veces mediatizadas por los emergentes psicosociales (fenmenos anmicos, violencias, adicciones, etc.)
y los nuevos estilos de afrontamiento del drama social,
en muchas ocasiones intuitivos y primitivos, estriles e
ineficaces (2). Lo importante es que emerge con fuerza
un nuevo actor social, la comunidad, que reclama su de-

308 | GACETA UNIVERSITARIA

recho a integrarse a plenitud, como sujeto-objeto de las

nuevas estrategias de accin en el campo de la salud y
la salud mental (3).
Esta crisis de la Psiquiatra se evidencia, en lo sustantivo, en dos campos disciplinarios. El primero de
ellos se relaciona con el ilimitado avance de la ciencia
y la tecnologa, especialmente en el campo de la biologa, lo que ha permitido un intenso desarrollo de las
neurociencias y ha agregado conocimientos nuevos
trascendentales en relacin con la biologa del psiquismo humano. La neurobioqumica, la neuropsicoendocrinologa, la gentica, las nuevas tecnologas para el
estudio estructural y funcional del cerebro, etc., estn
perfeccionando nuestro conocimiento de la biologa de
la especie humana de forma tal, que se nos facilita el
conocimiento del funcionamiento normal y patolgico
del psiquismo y las posibilidades de intervenir desde lo
biolgico en esas perturbaciones. El segundo se relaciona con la irrupcin plena de las ciencias sociales en el
campo de la locura y el comportamiento humano normal. Esta incorporacin de disciplinas humanistas nos
ensancha la perspectiva epistemolgica que conecta lo
biolgico con lo social en la persona humana.
La irrupcin del modelo biopsicosocial aparece
como un primer esfuerzo de superacin de la crisis al
intentar completar la visin de la persona humana y de
su sujeto crtico, el enfermo mental (4). Este enfoque
contempla el reconocimiento de la condicin biolgica
del sujeto, los fundamentos que desde el cuerpo fsico del individuo dan oportunidad a la materializacin
del psiquismo; de igual forma, rescata la singularidad
y unicidad de sus procesos psicolgicos que hacen de
este individuo un sujeto particular, igual slo a s mismo. Lo extraordinariamente nuevo es el rescate de la
condicin del individuo como sujeto social, definido
histricamente por las relaciones que establece con el
mundo humano al que pertenece, influido en su desarrollo psquico por el patrimonio cultural acumulado
por la sociedad humana, de forma tal que en su singularidad da cuenta aproximada de ese mundo al que
pertenece y con el que interacta permanentemente
en un proceso de transformacin mutua. Tanto lo biolgico como lo psicolgico y lo social configuran en su
indivisibilidad, integracin e interdependencia el ser
personal del individuo, su estatus humano en tanto ser
social y lo hacen parte activa de la sociedad, actor de
los procesos sociales (5). Esta dada sujeto individual
sujeto social, enmarcada en un continuum que se
inicia en fenmenos biolgicos y se realiza en ltima
instancia en fenmenos sociales, abre una perspectiva
nueva a la lectura de los procesos normales y mrbidos
del psiquismo humano: introduce nuevas teoras expli-

CARLOS MADARIAGA

cativas de los mismos; incorpora nuevos actores en el

saber-actuar en salud y salud mental; agrega nuevas
metodologas de tratamiento, incluidas las no convencionales; resalta la trascendencia de los programas de
prevencin y promocin de la salud; descubre los factores de riesgo, etc.
Esta conexin del psiquismo con lo social est
tambin en la base de un tercer modelo, el modelo
salubrista en psiquiatra. Aparece la preocupacin por
la enfermedad no como estado especfico de un sujeto sino como un proceso que afecta a grandes grupos
humanos, mejor descrito ahora como proceso saludenfermedad, es decir, como perfiles de comportamiento mrbido de las sociedades humanas, con sus ciclos
cambiantes, sus factores predisponentes y protectores,
en relacin con las condiciones concretas de existencia
y la calidad de vida que ellas permiten, con sus patrones
de salud y enfermedad asimilados a perfiles de clase
social, sus vinculaciones con factores culturales, tnicos,
de gnero, etc. La epidemiologa psiquitrica aporta valiosa informacin cientfica en este campo. Junto a ello
emergen las problemticas de gestin y administracin
en salud, las polticas pblicas, las modalidades de accin del sector privado, disciplinas y experticias desde
el campo de la administracin y la economa en salud,
etc., que contribuyen a posicionar el modelo en la disciplina de la Salud Pblica.

MOMENTO DE SNTESIS
Estos dos nuevos modelos son el punto de arranque y
sustento de la psiquiatra social y comunitaria. Vivimos
un periodo de importantes bsquedas, tanto en la teora como en el hacer, en la perspectiva de materializar
este cambio epistmico. Mltiples experiencias de trabajo en el mundo entero dan cuenta de este caminar
desde el modelo clnico hacia otro basado en la comunidad. Alma Ata abri un camino el ao1978; Caracas
el ao 1990 lo transform en mandato especfico en
el mbito de la salud mental para Amrica Latina al
establecer la estrategia fundamental de este proceso:
centrar los esfuerzos en la atencin primaria y desde
una perspectiva comunitaria. Se trata de consolidar
un nuevo paradigma para la psiquiatra del siglo XXI,
de un salto cualitativo. Diversos autores coinciden en
la necesidad de construir teoras y prcticas con base
en la superacin definitiva del modelo mdico convencional y en la conjuncin de aportes tanto del modelo
biopsicosocial como el salubrista. La psiquiatra comunitaria puede ser el instrumento de co-construccin de
experiencias colectivas de trabajo en salud mental que
posibilite este encuentro como eficiente y eficaz dispo-

sitivo social para el mejoramiento de la salud mental de

las personas.
Estamos en una fase transicional orientada hacia
un necesario decantamiento terico respecto de la categorizacin y definicin de estas nuevas disciplinas. Al
momento actual existen planteamientos muy heterogneos respecto tanto de la psiquiatra social como de
la comunitaria; intervienen en esta diversidad de opciones las perspectivas de escuelas psiquitricas y psicolgicas, opciones poltico-ideolgicas y lo ms determinante las prcticas concretas a partir de las que
se elaboran los supuestos tericos. En un extremo hay
propuestas que posicionan a la psiquiatra social como
un mero marco terico referencial para la interpretacin
de la enfermedad mental, y a la psiquiatra comunitaria
como una subespecialidad de la psiquiatra destinada a
atender los problemas de salud mental existentes en la
comunidad, con metodologas y tcnicas especficas. En
otro extremo estn aquellas otras que otorgan a la primera un rol general como perspectiva global, con fundamentos epistemolgicos propios, objeto de estudio,
metodologas particulares de investigacin y accin
asimilndola a una ciencia particular especfica y a la
segunda como su praxis.
Nos parece que la discusin no acabar en lo inmediato y que, a pesar de la diversidad de perspectivas,
es posible reconocer un hilo conductor que puede ser
el fundamento primigenio de un futuro encuadre terico comn. Por de pronto, las nuevas perspectivas estn
llamadas a superar todo tipo de reduccionismos, tanto
biologicistas como sociologicistas. El camino de esta
superacin est dado por la integracin permanente,
tanto en la reflexin terica pura como en las prcticas
sociales, de la trada biopsicosocial y por el respeto a
la especificidad de los fenmenos humanos que se inscriben en cada uno de esos tres niveles, ya que no se
rigen exactamente por las mismas leyes. Se han producido ciertas lecturas de la psiquiatra social y comunitaria que han descuidado este aspecto y han tendido
a desconocer el importante rol que juega la psiquiatra
clnica y su anlisis de la enfermedad mental en el sujeto concreto. Al respecto, Levav advierte de este riesgo
aun cuando destaca que la perspectiva clnica inevitablemente sufre importantes modificaciones influida
por el modelo comunitario (6). El enfoque comunitario
en salud mental y psiquiatra lo que hace es integrar,
incluir y amplificar la perspectiva clnica, dndole una
dimensin y proyeccin nueva, que no tena cuando
operaba en los marcos del modelo mdico convencional. El autor seala ciertas caractersticas comunes
a ambas perspectivas: un prisma epidemiolgico para
el anlisis del problema de salud y una responsabili-

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PSIQUIATRA COMUNITARIA: APUNTES PARA UNA CONCEPTUALIZACIN

dad social compartida, la comunidad, de manera que

el trabajador en salud mental est obligado a satisfacer las necesidades de salud explcitas o implcitas de
la poblacin en los diferentes niveles de atencin, y en
la promocin y proteccin de la salud; las acciones en
salud deben desarrollarlas dentro y fuera del sistema
de salud; ambos deben apropiarse de los nuevos roles
sociales como agentes de salud, incluyendo los no tradicionales; ambos aceptan y promueven el rol activo
de la comunidad organizada en los diversos niveles de
decisin, administracin, ejecucin y monitoreo de los
programas de salud. Desde la perspectiva del clnico, el
modelo comunitario ensancha su perspectiva reflexiva
respecto del padecimiento de su paciente y agranda
el campo de accin interventivo y teraputico con la
inclusin de nuevos agentes, metodologas y tcnicas
en el proceso teraputico; al mismo tiempo refuerza la
calificacin y experticia del especialista en su mbito
especfico.

LA PERSPECTIVA COMUNITARIA EN PSIQUIATRA

La perspectiva comunitaria ha implicado una notable
ampliacin del campo de accin de la psiquiatra. Por
una parte, centra su preocupacin por el psiquismo del
sujeto en su relacin con el mundo social al que pertenece, lo cual implica incorporar como campo de estudio
todos aquellos factores que en esa relacin intervienen
directa o indirectamente en sus procesos psquicos; as,
la preocupacin por los factores protectores y de riesgo
para su salud son incorporados como mbito de estudio
e intervencin. Por otra parte, ampla su preocupacin
ms all de las enfermedades mentales propiamente
tales, incorporando una preocupacin creciente por la
salud, lo que implica la promocin de todas aquellas
condiciones que desde el mundo social del sujeto contribuyen a su proteccin (7). Al analizar los problemas
mentales como proceso salud-enfermedad de grandes
grupos humanos, tiene la posibilidad de aproximarse
con ms xito al conocimiento de los condicionantes
sociales de ese proceso y a formas diversificadas y comunitarias de intervencin sobre estos condicionantes.
Se desprende de lo anterior otra importante caracterstica de la perspectiva comunitaria: la incorporacin de
agentes de salud surgidos desde la base social, diversos
en su origen y posicin, depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hbiles en ciertas
prcticas beneficiosas para sus pares y validadas por
ellos, lo cual promueve la necesidad de construir mtodos de trabajo con el concurso dialgico de estas diversas cosmovisiones y con la participacin real y comprometida de todos los actores. El enfoque comunitario

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rompe el cerco estrecho que impone el modelo mdico

con su perspectiva dao-cura; junto con facilitar el ejercicio pleno de la clnica en el tratamiento eficiente de la
enfermedad, se preocupa por el manejo de las secuelas
y su rehabilitacin con vistas a la reinsercin sociofamiliar y laboral del sujeto, y a su integracin social plena
o normalizacin; as mismo, elabora estrategias de prevencin de las enfermedades mentales y de promocin
de la salud mental en el nivel comunitario.
Esta nueva perspectiva de la psiquiatra moderna
consolida el posicionamiento de las prcticas comunitarias y sociales en el mbito de las ciencias mdicas y
de la psiquiatra como rama de la medicina, y le otorga
a la psiquiatra comunitaria una slida identidad como
parte integrante del campo cientfico. Este ltimo se
configura en el fructfero dilogo entre las ciencias
biomdicas y las ciencias sociales, de forma tal que los
cientficos de ambos territorios del saber acadmico
tienen un amplio espacio profesional en esta especialidad de la psiquiatra.

ALGUNOS FUNDAMENTOS TERICOS

El problema terico fundamental de la psiquiatra social y comunitaria es la interaccin de lo biolgico y lo
social, tanto en el comportamiento psquico normal
como en el patolgico. Se preocupa, por tanto, de la
enfermedad mental y de la salud mental; hace suyos
los actos de salud destinados a tratar y curar las enfermedades en el nivel individual, la rehabilitacin de los
sujetos afectados por secuelas de trastornos mentales,
la prevencin del trastorno, la promocin y fomento
de la salud; interviene activamente en la prestacin de
servicios de salud mental, en la organizacin y gestin
de los dispositivos sanitarios, en el diseo de planes,
programas y polticas de salud mental. Como resultado
de una praxis as definida, es posible reconocer en la
psiquiatra comunitaria algunas caractersticas de tipo
fundacionales, aceptadas por una importante cantidad
de investigadores (8).

Reconoce un papel importante de lo social en la

produccin de enfermedad mental y comportamientos perturbados. Este es, a juicio nuestro, el
viraje epistemolgico fundamental.
Considera el impacto de lo social en la gnesis e
historia natural de las enfermedades mentales.
Esta concepcin permite entender por qu una
misma enfermedad puede tener cursos evolutivos
radicalmente diferentes en correspondencia con
las condiciones de vida de quienes la padecen.

CARLOS MADARIAGA

Admite la posibilidad de intervenir en lo social

desde la praxis psiquitrica, hecho que posiciona
al equipo de psiquiatra y a los agentes comunitarios desde el propio usuario hasta la comunidad
organizada como colectivo humano solidario, en
condiciones de actuar sobre sus propias circunstancias, modificndolas.
Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales, desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institucin psiquitrica
ortodoxa, a la institucin total.
No se limita a la asistencia mdica del dao individual, incorpora los aspectos preventivos, promocionales y de proteccin de la salud.
Releva a un plano trascendental el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que aqulla
se materializa (9).
Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatra clnica, transcultural, forense, con la epidemiologa
psiquitrica, con la sociologa, la psicologa social y
comunitaria, la antropologa, las ciencias de administracin en salud, la economa.

En concordancia con lo ya sealado, proponemos

algunas premisas que pueden aportar a futuras definiciones de la psiquiatra comunitaria. Apoyamos estas
propuestas en ideas extradas de los aportes de Levav,
Barrientos, Sarraceno y otros autores que comparten
con los citados una perspectiva crtica de la psiquiatra
tradicional y analizan desde una postura de problematizacin tambin crtica las realidades contextuales en
las que se realiza la prctica psiquitrica. Tambin nos
apoyamos en la pequea experiencia desarrollada por
nosotros en el Servicio de Psiquiatra del Hospital Dr. E.
Torres G. de Iquique, desde el ao 1993 a la fecha en el
campo de la rehabilitacin psiquitrica.
1.

2.

Un enfoque social y comunitario de la psiquiatra

debe orientar su estudio a la interrelacin entre lo
biolgico y lo social, entendiendo esta dada como
un par dialctico mutuamente dependiente. El nfasis est puesto, sin embargo, en aquellos aspectos que desde lo social prefiguran, condicionan o
determinan ciertos estados del psiquismo humano asimilables a procesos mrbidos y en aquellos
otros aspectos que garantizan o fortalecen su salud mental.
De esta forma, su quehacer est orientado a indagar, en cada condicin sociohistrica concreta,
cmo se expresa lo social en las posibles causas de
las enfermedades mentales, en su historia natural,

3.

4.

5.
6.

7.

8.

en las formas que la sociedad se provee para sanarlas. As mismo, explora el rol de lo social en la
creacin de condiciones favorables para la salud
mental de las personas, identifica y analiza los factores protectores.
Para la intervencin comunitaria se apoya en los
ms modernos conocimientos aportados por las
ciencias y la tecnologa, las que concurren al proceso en dilogo integrativo con otros campos del
saber, especialmente el saber popular.
Junto con potenciar el xito de la psiquiatra clnica
en el campo de la atencin individual del trastorno
mental incorporndole la dimensin sociocomunitaria, se preocupa por la rehabilitacin integral y la
plena reinsercin social de las personas discapacitadas, la prevencin de enfermedades mentales y
la promocin de la salud mental.
Sus metodologas y tcnicas de intervencin se dirigen al individuo, a las familias, a grupos humanos
especficos y a la comunidad en general.
Se posiciona en un marco tico general con asiento
en la doctrina de los derechos humanos. En cuanto
derechos civiles y polticos, con vistas al ejercicio
pleno de ciudadana de parte del paciente psiquitrico y a la batalla permanente contra toda forma
de estigmatizacin y discriminacin. En cuanto
derechos econmicos, sociales y culturales, con
vistas a la satisfaccin digna de sus necesidades
fundamentales: salud, educacin, trabajo, vivienda,
justicia, cultura, etc.
Opera en su accionar cotidiano con el principio de
interdisciplinariedad. De acuerdo con l se organiza el equipo de trabajo, garantizando un objetivo
comn compartido por todos los miembros, ya que
as resguarda las metas y visiones generales de la
organizacin sanitaria; protege la especificidad de
los roles individuales de acuerdo a su formacin
profesional o experticia; flexibiliza las funciones
haciendo intercambio de roles para tareas de exigencia comn; junto a las jerarquas administrativas, admite otras, de tipo tcnico, variables y rotativas de acuerdo a la especificidad y exigencia de la
tarea concreta.
Promueve la intersectorialidad como requisito
permanente tanto en el diseo de sus programas
como en el desarrollo de sus acciones. Ms all de
esfuerzos de coordinacin con otros sectores del
Estado y la sociedad civil, su objetivo es lograr la
integracin de esfuerzos, con respaldo en cuerpos
de ley, polticas sociales formales, programas especficos de colaboracin, con recursos financieros
adecuados.

GACETA UNIVERSITARIA

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PSIQUIATRA COMUNITARIA: APUNTES PARA UNA CONCEPTUALIZACIN

Incluye una preocupacin central por los sistemas

de salud, la gestin de los mismos, la elaboracin de
polticas, planes y programas de salud mental, sean stos de carcter nacional, regional o local; promueve la
participacin comunitaria en ellos, en la evaluacin de
procesos y resultados, en el monitoreo de programas de
intervencin

REFERENCIAS
1.
2.
3.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Informe Sobre la Salud

en el Mundo 2001. Salud Mental: Nuevos conocimientos, nuevas
esperanzas. Francia, 2001
Galende E. Psicoanlisis y Salud Mental: Para una crtica de la razn psiquitrica. Ed. Paids, Buenos Aires, 1990
Garca J, Espino A, Lara L. La Psiquiatra en la Espaa de fin de Siglo: Un estudio sobre la reforma psiquitrica y las nuevas formas de
atencin en salud mental. Ed. Daz de Santos, S.A., Madrid, 1998

312 | GACETA UNIVERSITARIA

4.

5.
6.

7.

8.

9.

Ministerio de Salud, Unidad de Salud Mental. Plan Nacional de

Salud Mental y Psiquiatra: Un imperativo, una oportunidad, un
compromiso, una responsabilidad. Santiago, Chile, Enero 2000
Desviat M. La Reforma Psiquitrica. DOR.Sl. Ediciones, Madrid,
1994
Organizacin Panamericana de la Salud. Temas de Salud Mental
en la Comunidad. En: Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud N19. Oficina Sanitaria, Oficina Regional de la
OMS. Washington, DC, EE.UU., 1992
Cohen H, Natella G. Trabajar en Salud Mental: La Desmanicomializacin en Ro Negro. Textos compilados sobre trabajos monogrficos. Ed. Lugar Editorial S.A., Buenos Aires, 1995
Snchez, Martnez F, Barrientos G. Psiquiatra Social y Comunitaria. En: Biblioteca de Salud Mental. Ed. Buho, Santo Domingo,
R.D., 2001
Ministerio de Salud, Unidad de Salud Mental. Organizacin de
una Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatra y Orientaciones
para su Aplicacin. En: Serie MINSAL Normas Tcnicas y Administrativas, Divisin de Salud de las Personas, Depto. Programas
de las Personas. Santiago, Chile, Abril 1999

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