"AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO

DE LA EDUCACIN"
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

EFECTO DEL CONTROL PRENATAL EN LA DISMINUCIN DE LA ASFIXIA

PERINATAL EN LAS GESTANTES DURANTE EL EMBARAZO Y TRABAJO
DE PARTO EN LOS SERVICIOS GINECO-OBSTETRICOS DEL HOSPITAL
NACIONAL HIPLITO UNANUE ENTRE LOS AOS 2004-2014

ASIGNATURA: INVESTIGACIN CIENTFICA I.

DOCENTE: Mg. ELA ROJAS TELLO
INTEGRANTES:

FERNANDEZ LLANOS, ROXANA MARICEL

GARCA QUISPE, KEIKO PAOLA
GOMEZ COILA, KEY MAGALY
GUTIERREZ GUARDIA, KIARA MELISSA
HINOSTROZA MALCA, GABRIELA ROCIO
HUACACHINO NARAGIO, JENNY

AO: 2
LIMA-PER

2015

35

NDICE
Captulo I......................................................................................................... 7
1.Planteamiento del Problema....................................................................7
1.1 Descripcin del Problema..............................................................7
1.2 Formulacin del Problema de Investigacin....................................8
1.3 Justificacin.................................................................................8
1.4 Objetivos...................................................................................... 9

CAPITULO II.................................................................................................. 10
2.Marco Terico....................................................................................... 10
2.1 Base terica................................................................................. 10
2.1.1 Control prenatal.........................................................................10
2.1.1.1 Definicin...............................................................................10
2.1.1.2 El Control Prenatal debe ser....................................................10
2.1.1.3 Importancia............................................................................11
2.1.1.4 Objetivos................................................................................12
2.1.1.5 Identificacin de factores de riesgo.........................................12
2.1.1.6 Clasificacin del riesgo...........................................................14
2.1.1.7 Primera Consulta....................................................................15
2.1.1.8 Cmo se debe realizar la asignacin de riesgo de la
embarazada?.......................................................................................... 17
2.1.1.9 Pruebas prenatales durante el embarazo.................................18
2.1.1.10 Pruebas Prenatales en embarazos que presenten
complicaciones....................................................................................... 19
2.1.1.11 Periodicidad Del Control Prenatal...........................................19
2.1.1.12 Qu factores de riesgo se presentan durante el embarazo
actual?.................................................................................................... 20
2.1.2 Asfixia Perinatal...............................................................................22
2.1.2.1 Definicin...............................................................................22
2.1.2.2 Epidemiologa:........................................................................23
2.1.2.3 Etiologa.................................................................................23
2.1.2.4 Fisiopatologa.........................................................................24
2.1.2.5 Clasificacin...........................................................................25
2.1.2.6. Factores de riesgo:................................................................26
2.1.2.7. Tipos de Asfixia:....................................................................28
2.1.2.8. Presentacin Clnica de la Asfixia Perinatal.............................29
2.1.2.9 Diagnostico............................................................................30
2.1.2.10 Tratamiento...........................................................................31

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2.1.2.11 Complicaciones.....................................................................32
2.1.2.12. Pronstico...........................................................................32
2.2. Antecedentes:............................................................................. 33
2.3. Definicin de trminos.................................................................42

35

Dedicatoria
A nuestro creador y a nuestros padres, por motivarnos da a da
para no desistir de nuestro enfoque profesional.

35

Agradecimiento
A nuestra familia, por su apoyo incondicional en la realizacin de
este proyecto.
A nuestra asesora: Mg. Ela Rojas Tello, quien nos orient durante
todo el proceso del presente trabajo.

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INTRODUCCIN
Dentro de la medicina, la obstetricia constituye tal vez una de las ramas ms
importantes ya que lleva de la mano la salud y bienestar de la madre y el feto y
lo ms trascendental de la vida: nacer.
En nuestra carrera es preponderable la toma de decisiones, diagnstico precoz
y certero gracias a los conocimientos asimilados durante nuestra formacin
profesional y esos deben ser proyectados a la mejor atencin de la salud
especficamente de la madre y el feto para asegurar un embarazo y parto sin
complicaciones.
El control prenatal en forma adecuada nos lleva a detectar diversas
complicaciones que se pueden presentar durante el embarazo, como por
ejemplo, la asfixia perinatal que desde ya las cifras van incrementando en el
Per.
El presente trabajo de investigacin pretende aportar con un granito de arena
para que sirva de alguna manera a la disminucin de la asfixia perinatal
durante la gestacin y trabajo de parto.

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Captulo I
1. Planteamiento del Problema
EFECTO DEL CONTROL PRENATAL EN LA DISMINUCIN DE ASFIXIA
PERINATAL EN LAS GESTANTES, DURANTE EL EMBARAZO Y TRABAJO
DE PARTO EN LOS SERVICIOS GINECO-OBSTETRICOS DEL HOSPITAL
NACIONAL HIPLITO UNANUE ENTRE LOS AOS 2004-2014
1.1 Descripcin del Problema
Una de las preocupaciones de toda mujer embarazada es la posibilidad
de que su hijo se asfixie en el vientre o durante el nacimiento. Esto puede
producirse por diversas razones, siendo unas de ellas las enfermedades
de la madre antes y durante el embarazo. As, por ejemplo, puede ser
producto de desnutricin, anemia, edad de la mam (menor de 18 y
mayor de 37 aos), enfermedades cardacas, entre otras.
El recin nacido respira por primera vez a los 10 segundos,
aproximadamente, de venir al mundo. De no ser as, los mdicos que le
asisten tendrn que reanimarlo y proporcionarle el oxgeno que le falta.
Las consecuencias a largo plazo de la asfixia perinatal en los nios que
sobreviven y estn sanos se desconocan hasta ahora.
La OMS determina que existen tres causas que explican las tres cuartas
partes de la mortalidad neonatal en el mundo: partos prematuros (29%),
asfixia (23%) e infecciones graves tales como sepsis y neumona (25%).
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de un
milln de recin nacidos que sobreviven a la asfixia, desarrollan algn
grado de parlisis cerebral infantil, problemas de aprendizaje y otros que
estn relacionados con el desarrollo. Incluso, la entidad internacional
seala que en pases desarrollados, la asfixia perinatal afecta de 3 a 5
neonatos por cada 1 000 nios nacidos vivos.
Entre un 2% y 3% de los bebs nacidos a trmino y hasta un 30% de los
que vienen al mundo con 28 semanas de gestacin se 'asfixia' al nacer.

35

Como consecuencia de la falta de ventilacin, el pequeo puede

desarrollar hipoxia [disminucin del oxgeno en sangre], encefalopata,
[degeneracin del tejido cerebral] e isquemia [disminucin transitoria del
riego sanguneo al cerebro].
Viendo la magnitud que ha alcanzado la asfixia perinatal nuestra solucin
se centra en llevar a cabo el desarrollo de un ptimo control prenatal,
teniendo claro que es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la
cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y
que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.
Siendo la Asfixia perinatal una de las causas de morbimortalidad infantil
nuestro proyecto de investigacin se centrara en la labor del profesional
de obstetricia como medida profilctica para disminuir los factores de
riesgo durante el embarazo que desencadenara un problema como la
Asfixia perinatal.
1.2 Formulacin del Problema de Investigacin
Cul es el efecto del control prenatal en la disminucin de la asfixia
perinatal en las gestantes, durante el embarazo y trabajo de parto en los
servicios Gineco-obsttricos del Hospital Nacional Hiplito Unanue entre
los aos 2004-2014?
1.3 Justificacin
Siendo nuestra principal labor como profesionales de Obstetricia el llevar
a buen trmino un embarazo, nos preocupa la incidencia que la Asfixia
Perinatal ha alcanzado hoy en da a nivel mundial, ya que segn la OMS
la Asfixia Perinatal ha alcanzado un porcentaje de 23% y en nuestro pas
es la 3ra causa de muerte neonatal con un 6.5%.

35

Reportndose mayor ndice en la sierra y selva del Per a diferencia de la

costa que es menor, debido a que en la costa se concentra la mayor
cantidad de profesionales capacitados en cuanto al mbito obsttrico y
estos a su vez disponen de equipos e instrumentos necesarios para
prevenir y controlar los factores de riesgo que podran desencadenarse en
complicaciones.
Por tal razn un correcto examen de control prenatal va a beneficiar tanto
a la madre como al feto, ya que el control prenatal tiene como objetivo
principal el poder diagnosticar factores de riesgo en el embarazo, que
hoy en da es una gran problemtica, siendo una de ellas la Asfixia
Perinatal.
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo General:
Determinar el efecto del control prenatal en la disminucin de asfixia
perinatal en las gestantes, durante el embarazo y trabajo de parto en
los servicios gineco-obsttricos del Hospital Nacional Hiplito
Unanue entre los aos 2004-2014.
1.4.2 Objetivos Especficos:

Identificar la poblacin de gestantes que asisten al control prenatal.

Reconocer los factores de riesgo de la asfixia perinatal.

Describir el control prenatal como seguimiento para la disminucin

de la asfixia perinatal.

Disear un instrumento de medicin para la recoleccin de datos.

Aplicar el instrumento de recoleccin de datos.

Evaluar y analizar los datos obtenidos.

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CAPITULO II
2. Marco Terico
2.1 Base terica
2.1.1 Control prenatal
2.1.1.1 Definicin
A. Prez Snchez; E. Donoso Sia (1992). El control prenatal es la
atencin sistemtica y peridica que se otorga a la embarazada con
el objeto de observar el desarrollo fisiolgico de la gestacin,
prevenir complicaciones maternas y perinatales, detectar y tratar
patologas concomitantes y prepararla, fsica y psquicamente para
el parto y el cuidado de su hijo.
El control prenatal es parte fundamental de programa maternoperinatal. Debe tratar de lograr el mximo de cobertura, iniciarse
precozmente, ofrecer un nmero de controles suficientes y estar
organizado en base a niveles de atencin centralizados, en relacin
con los mejores recursos en la poblacin de mayor riesgo.
Oyarzun y Poblete (2000), El control prenatal tiene los siguientes
componentes:
El anlisis temprano y continuo del riesgo.
La promocin de la salud, deteccin temprana y proteccin
especfica.
Las intervenciones mdicas y psicosociales pertinentes
2.1.1.2 El Control Prenatal debe ser
-

Precoz
Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se
haya diagnosticado el embarazo para establecer fehacientemente
edad gestacional, posibilitar acciones de prevencin y promocin de
la salud y detectar factores de riesgo.

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- Peridico o Continuo:
Muoz et al. 2000. La frecuencia de los controles pre-natales vara
segn el riesgo que exhibe la embarazada, se recomienda cada
treinta (30) das hasta el 7mo. y 8vo.mes y luego cada quince (15)
das hasta el trmino del embarazo; en trminos generales el
nmero de controles de embarazo ser mayor en aquellas pacientes
que presenten factores de riesgo y menor en quienes no lo
presenten.
-

Completo o Integral:
Los contenidos del debern garantizar el cumplimiento efectivo de
las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de
la salud.

Extenso o de amplia cobertura:

Reyes y Cazorla, 1998. Slo en la medida en que el porcentaje de
poblacin controlada sea alto (ideal es que d cobertura a todas las
gestantes), se podra disminuir las tasas de morbimortalidad materna
y perinatal.

2.1.1.3 Importancia
A. Prez Snchez; E. Donoso Sia (1992).

El objetivo de la

obstetricia es permitir que la mujer cumpla con su funcin

reproductiva con xito, esto es, que el embarazo resulte en un recin
nacido sano, de termino, de peso adecuado y sin secuelas, y en una
madre tambin sin patologa ni secuelas de ningn tipo. Para cumplir
ese objetivo y para lograr la mxima aproximacin a una situacin
ideal de ausencia total de patologa materna y perinatal, es
necesario un control adecuado del embarazo, de inicio precoz, y que
cumpla determinadas rutinas mnimas, diferenciadas de acuerdo con
las caractersticas de cada gestante.
Las evidencias son claras en demostrar una asociacin entre
cuidados prenatales apropiados y buenos resultados perinatales.

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Est demostrado que si la embarazada recibe un cuidado prenatal

adecuado, la mortalidad fetal es significativamente menor que si el
cuidado prenatal no es adecuado.
Asimismo, la mortalidad neonatal, pos neonatal y el nmero de nios
de bajo peso al nacer, son menores cuando la madre recibi control
prenatal.
2.1.1.4 Objetivos
El control de las mujeres embarazadas lleva consigo una serie de
objetivos, que al cumplirlos, se vern reflejados en la calidad de vida
de la embarazada, en la normalidad de su parto y puerperio, y
fundamentalmente

en

la

disminucin

de

los

riesgos

de

morbimortalidad materna, fetal y perinatal. Entre estos objetivos

podemos destacar:

Diagnstico correcto de la edad gestacional.

Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo
Deteccin precoz de antecedentes mrbidos y obsttricos
Reconocimiento de factores de riesgo
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal
Diagnstico de alteraciones fetales
Intervencin obsttrica oportuna en casos patolgicos
Educacin a la madre sobre su alimentacin y del futuro nio
Educacin a la madre sobre hbitos higinicos
Educacin a la pareja sobre planificacin familiar
Preparacin psicofsica durante el embarazo para el parto.

2.1.1.5 Identificacin de factores de riesgo

Fraifer y Garca, 2004. El factor de riesgo es toda aquella
caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando se presenta
se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento
sea en el feto o en la madre o en ambos.
En el marco de la perinatologa, los factores que contribuyen con
mayor frecuencia a la morbilidad del recin nacido son la
prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las
infecciones. Por tanto, la identificacin de las patologas que

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generen estas situaciones debe constituirse en una de las

prioridades del control prenatal.
Por otro lado, las patologas que afectan a la madre son las
hemorragias ante, intra y pos parto, la hipertensin inducida por el
embarazo y, desde luego, las patologas de base que presentan las
pacientes al iniciar su embarazo.
La identificacin oportuna de factores de riesgo permite la
planeacin estratgica de los controles prenatales, enfatizando las
estrategias de remisin y contra remisin. Entendindose as que el
control prenatal adecuado es aquel que cumple con las siguientes
caractersticas: Se inicia en el primer trimestre (antes de la semana
20 de gestacin). Realizacin de 6 o ms controles donde hayan
sido evaluado todos los factores de riesgo.
Quines estn en riesgo?
Con base en los antecedentes personales estn en riesgo las
personas portadoras de:

Endocrinopatas
Cardiopatas
Enfermedades crnicas o agudas asociadas: HTA, Enfermedades

del colgeno, neumopatas, nefropatas, epilepsia.

Esterilidad / Infertilidad previas, FIV o Inseminacin artificial

A. De acuerdo con la historia obsttrica previa estn en riesgo las

mujeres con prdidas anteriores:

2 o ms prdidas en el primer trimestre
1 o ms prdidas en el segundo o tercer trimestre
2 o ms muertes fetales (bitos)
2 o ms muertes neonatales

B.

Mujeres con complicaciones obsttricas previas como:

Anomala plvica
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Parto de pretrmino
Macrosoma fetal

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Isoinmunizacin Rh
Defectos fetales Ciruga uterina previa / cesrea anterior
Trastornos hipertensivos

2.1.1.6 Clasificacin del riesgo

La clasificacin del tipo y del nivel de riesgo en que se encuentra la
mujer embarazada, es fundamental para definir conjuntamente
(equipo de salud y usuaria) los planes y acciones, as como la
prioridad de stas, durante la atencin prenatal, el parto y el
posparto. Las condiciones que se presentan a continuacin,
constituyen una gua para evaluar y clasificar de forma integrada el
riesgo individual, no solo de la condicin obsttrica.
A. Riesgo bajo
Se incluyen en este grupo todas las gestantes en las cuales no se
haya identificado ninguna condicin de riesgo o que tenga
condiciones en su historia personal y su situacin actual que la
vulnerabilicen para desarrollar procesos patolgicos o de deterioro.
Se considera que en estos casos existe una gran posibilidad de que
el embarazo llegue a un buen trmino, con una madre y un(a) recin
nacido(a) sano(a) por lo que su control se realiza en el I Nivel de
atencin. Sin embargo, debe tenerse presente que riesgo bajo no
significa ausencia de riesgo o que ste no se desarrollar en el curso
del embarazo y el parto.

B. Riesgo Moderado
En este grupo se incluyen gestantes que presentan condiciones
biomdicas, psicolgicas, emocionales o sociales de gravedad
media, que son bastante frecuentes, los cuales si no se controlan
pueden generar posteriores complicaciones o peligro de muerte.

C. Riesgo Alto

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En este grupo se encuentran las gestantes con factores de riesgo

biomdicos, particularmente obsttricos, frecuentes y graves que
requieren tecnologa y abordaje especializados, o aquellas que
presentan condiciones emocionales o sociales que amenazan de
forma inminente la vida. Estas gestantes deben ser transferidas al II
o III Nivel para ser manejadas en Alto Riesgo, es importante la
identificacin de los recursos idneos segn la naturaleza del riesgo.
Se deber valorar cada caso de acuerdo con las posibilidades
locales y al realizar la referencia, en sta se deben consignar las
condiciones de riesgo, otra informacin pertinente a su condicin as
como la prioridad de la atencin.
Para clasificar la condicin de riesgo de la embarazada debe de
realizarse un anlisis de todos los aspectos presentes en ese
momento y que intervienen en forma decisoria en ese caso
particular. De esta manera es posible hacer una prediccin del nivel
de riesgo, la peligrosidad para su salud integral o para su vida, que
depende de las caractersticas de cada persona en su contexto.
2.1.1.7 Primera Consulta
Segn Martn Hertz y Elsa Andina las actividades a realizar
durante el control prenatal son:
1. Administracin de cido flico en el perodo preconcepcional y
en el primer trimestre del embarazo
La suplementacin preconcepcional de folatos reduce la incidencia
de defectos del tubo neural.
2. Categorizar a la embarazada segn el riesgo, examen fsico y
llenado de la Historia Clnica Perinatal Base y evaluar en cada
consulta la aparicin de factores de riesgo
La historia clnica es la mejor fuente de informacin para detectar
y evaluar los riesgos por enfermedades previas de la gestante o el
desarrollo de patologas durante la gestacin. Permite planificar el
seguimiento, los

estudios a realizar y las

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intervenciones que

deriven de la evolucin del embarazo. La historia clnica perinatal

permite realizar diagnsticos de

situacin e intervenciones

apropiadas. Utiliza el enfoque de riesgo que se fundamenta en la

probabilidad que tienen

algunas embarazadas de

padecer un

dao determinado.
3. Evaluar el estado nutricional materno y la ganancia de peso
Mujeres con un bajo ndice de masa corporal ganan ms peso y
mujeres con alto BMI tienden a ganar menos peso que el recomendado. La mayora de las mujeres tienen un conocimiento nutricional
inadecuado y su ingreso dietario no responde a los requerimientos
nutricionales del embarazo. La ganancia de peso gestacional est
relacionada con

el ingreso nutricional y la ganancia de peso

materno es uno de los predictores del peso fetal al trmino. Un

inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo est relacionado
con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros, etc.
4. Control riguroso de la presin arterial
La tensin arterial se debe correlacionar con hemoconcentracin,
aumento de peso excesivo (edemas) y aparicin de proteinuria.
5. Suplementacin universal con hierro
En gran parte de nuestra poblacin, la ingesta no
cubrir los

requerimientos de

hierro durante el

alcanza para
embarazo. Se

estima que ms del 30% de las embarazadas estn por debajo

de los valores normales de Fe (11 g/dl). Esta cifra es la considerada
por la OMS para recomendar la suplementacin universal

con

hierro a todas las embarazadas.

Los ensayos clnicos randomizados muestran una mejora en la Hb
en las pacientes a las que se les suministr un suplemento de Fe
durante el embarazo. La dosis diaria es de 60 mg de hierro
elemental y 400 mg de cido flico.
2.1.1.8 Cmo se debe realizar la asignacin de riesgo de la
embarazada?

35

La informacin obtenida durante la primera visita permite

diagnosticar la edad gestacional y predecir el riesgo de morbilidad
materna o fetal y, eventualmente disminuirlo o eliminarlo. De esta
forma podemos calificar a la paciente como normal o como
portadora de un embarazo de alto riesgo.
Existe consenso que los parmetros ms relevantes en la asignacin
de riesgo son:
a) Enfermedades maternas preexistentes
b) Mala historia obsttrica, especialmente aborto, restriccin de
crecimiento intrauterino, parto prematuro, pre eclampsia-eclampsia
c) Desnutricin materna.
d) Resultados de parmetros de laboratorio.
En la actualidad la asignacin de riesgo se basa en la historia y
ultrasonido.
2.1.1.9 Pruebas prenatales durante el embarazo
Segn Sergio Casini (2009)
Primer trimestre:

Dos ecografas, una en el primer control y otra entre las 12 y 14

semanas que es para descartar anomalas fetales de origen
gentico.

Anlisis de Sangre y Orina: stos permitirn definir el grupo

sanguneo y Factor Rh, Hemograma, pruebas para descartar sfilis
(VDRL) y VIH-SIDA, pruebas tiroideas y serologa para hepatitis B.

Tolerancia a la Glucosa Oral: consiste en una prueba de varias

muestras de sangre (luego del consumo de ciertos gramos de
glucosa lquida) y mide el nivel de glicemia en la sangre. Permite
diagnosticar o descartar diabetes gestacional en la gestante.

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Urocultivos: esta prueba permite descartar infecciones urinarias,

por su asociacin con parto prematuro, algunos autores aconsejar su
realizacin mensual.
Segundo trimestre:
Entre la semana 21 y semana 24, se efecta otra ecografa de
rutina, en la cual se hace una detallada evaluacin anatmica de los
rganos del feto para descartar malformaciones fetales
A travs del ultrasonido es posible confirmar el sexo del beb.
Tercer trimestre:
Entre la semana 26 y semana 28, se repiten algunos exmenes:
Hemograma, Sfilis (VDRL), Urocultivo y Tolerancia a la Glucosa Oral
para descartar diabetes gestacional.
En el sptimo mes, se realiza una ecografa que tiene como objetivo
evaluar el crecimiento fetal y estimar el rango de peso al nacer.
Semanas antes del parto:
Muestra de Secrecin Vaginal: examen que se realiza aquellas
embarazadas que tendrn a su beb por parto vaginal, el cual
confirma o descarta la presencia de Estreptococo del grupo B, el
cual podra producir grabes enfermedades en el beb como
septicemia neumona o meningitis, o a largo plazo osteoartritis.

2.1.1.10 Pruebas Prenatales en embarazos que presenten

complicaciones
Amniocentesis
Se realiza entre la semana 15 y la semana 20 del embarazo,
aquellas mujeres que corren ms peligro de tener un beb con algn
defecto de nacimiento o anomalas cromosmicas. Consiste en la
extraccin de lquido amnitico desde el vientre materno.
Muestra del Villus Corinico (CVS)

35

Se realiza entre la semana 10 y la semana 20 del embarazo.

Examen realizado a mujeres con ms probabilidades de tener un
beb con anomalas cromosmicas. Se extrae, a travs de la vagina
y luego en el tero, una pequea muestra de tejido de la parte
exterior del saco amnitico.
2.1.1.11 Periodicidad Del Control Prenatal
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores
de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos
controles como la patologa detectada lo requiera. En embarazos sin
factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe racionalizarse
en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos
humanos destinados para su control. Caractersticamente, los
controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el primer y
segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las
28 semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes
hasta ser cada siete das desde las 36 semanas hasta el trmino de
la gestacin. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las
28 semanas en adelante es posible detectar patologas de alta
relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes
gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal,
amenaza de parto prematuro, malformaciones congnitas, etc.).

2.1.1.12 Qu factores de riesgo se presentan durante el embarazo

actual?
Caractersticas individuales o condiciones
Socio demogrfico desfavorable
Edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos.
Ocupacin: esfuerzo fsico, carga horaria, ex-posicin a agentes
fsicos, qumicos y biolgicos, estrs.
Desocupacin personal y/o familiar.
Situacin inestable de la pareja.
Baja escolaridad.

35

 Talla inferior a 150 cm.

Peso menor de 45 kg.
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos en general.
Violencia domstica.
Historia reproductiva anterior
Muerte perinatal en gestacin anterior.
Recin Nacido con peso al nacer menor de 2.500 g o igual o mayor
de 4.000 g.
Aborto habitual o provocado.
Ciruga uterina anterior.
Hipertensin.
Nuliparidad o multiparidad.
Intervalo inter gensico menor de 2 aos.
Desviaciones obsttricas en el embarazo actual
Desviaciones en el crecimiento fetal, nmero de fetos o del
volumen del lquido amnitico.
Ganancia de peso inadecuado.
Amenaza de parto de pre trmino o gestacin prolongada.
Pre eclampsia.
Hemorragias durante la gestacin.
Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilizacin.
bito fetal.
Enfermedades clnicas
Cardiopatas.
Neuropatas.
Nefropatas.
Endocrinopatas.
Hemopatas.
Hipertensin arterial.
Epilepsia.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades autoinmunes.
Ginecopatas.
Anemia (hemoglobina < 9 g/dl).

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Condiciones de vida que generan riesgos, vulnerabilizan y

potencializan la probabilidad de sufrir complicaciones o gravedad de
riesgos biomdicos (presentes en la historia de vida, evaluacin
inicial y durante el embarazo).
1) Necesidades bsicas insatisfechas
2) Limitaciones fsicas o mentales que pueden afectar la capacidad
de autosuficiencia, de ejercicio de la maternidad, o del cumplimiento
del plan de atencin.
3) Falta de apoyo social o familiar
4) Violencia intrafamiliar
5) Embarazo por violacin o incesto.
6) Consumo de alcohol y/o drogas
La presencia de alguno de estos factores califica a la embarazada
como de alto riesgo y la excluyen del control de bajo riesgo.
2.1.2 Asfixia Perinatal
2.1.2.1 Definicin
El termino asfixia significa etimolgicamente la falta de respiracin o
la falta de aire. Se usa el termino asfixia perinatal porque la lesin
puede ocurrir, intrauterina, al nacer o el periodo posnatal.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la asfixia
perinatal como la falla para iniciar y sostener la respiracin al nacer.
La Base Nacional de Datos Neonatales y Perinatales (2000) defini
la asfixia perinatal moderada como respiracin jadeante y puntaje de
Apgar de 4-6 al minuto de edad. Asfixia severa fue definida como
ausencia de respiracin o un puntaje de Apgar de 0-3 al minuto de
edad.
Para la Academia Americana de Pediatra (AAP) y el Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG) la asfixia debe
presentar las caractersticas de acidemia metablica o mixta profunda

35

con pH < de 7,0 en sangre de cordn; persistencia de puntaje de

Apgar 0-3 por ms de 5 minutos; secuelas neurolgicas neonatales y
mltiple compromiso de rganos.
Las definiciones basadas en el puntaje de Apgar son tiles para
predecir los resultados en nios con asfixia perinatal a largo plazo y
para la realizacin de guas de tratamiento de nios asfixiados.
DRA. Mara Eugenia Hobner Guzmn (2002) define asfixia perinatal
como la insuficiencia de oxgeno en el sistema circulatorio del feto y
del neonato.
Alba Yovanna Morales Sabogal (2009) menciona que la definicin
de asfixia perinatal es el estado en el cual la placenta o el intercambio
de gas pulmonar estn comprometidos produciendo una combinacin
de hipoxemia progresiva e hipercapnia. Si la hipoxemia es severa,
inicialmente en musculo, corazn y por ltimo en el cerebro,
desarrollara una deuda de oxigeno que produce glucolisis anaerbica
y acidosis lctica.
2.1.2.2 Epidemiologa:
2.1.2.2.1 Frecuencia
Rogelio Rodrguez Bonito (2012) describe la frecuencia de la
asfixia perinatal mencionando que sucede en alrededor de 1 a 1.5
% en la mayora de los centros. Se relaciona con edad gestacional
y peso al nacimiento. Se presenta en 9% de los recin nacidos de
36 semanas de gestacin y en 0.5% por arriba de las 36 semanas.
Alrededor de 60% de los recin nacidos asfixiados graves
muestra dao orgnico. Se ha concluido que la mayor parte de las
lesiones cerebrales hipoxicoisquemicas (90% de los casos) se
origina en el periodo preparto y solo el 10% en el periodo postnatal,
como en cardiopatas congnitas ciangenos, sndrome de
dificultad

respiratoria

grave

endotraqueal.

35

obstruccin

de

la

cnula

2.1.2.3 Etiologa
La mayora es de origen intrauterino.
20% antes del inicio de trabajo de parto.
70% durante el trabajo de parto y del parto.
10% durante el periodo neonatal.
Las causas ms frecuentes de este sndrome son:
Parto prematuro y embarazo prolongado.
Hipertensin con toxemia.
Distocia de presentacin (nalgas, tronco)
Distocia de contractibilidad uterina.
Hemorragia
del
tercer
trimestre,
por

placenta

previa,

desprendimiento prematuro de placenta, prolapso de cordn, circular

de cordn, etc.

Infeccin intrauterina.
Diabetes grave.
Heritroblastosis fetal.
Embarazo mltiple.
2.1.2.4 Fisiopatologa

Rogelio Rodrguez Bonito (2012) La asfixia ocurre en presencia de

una agresin hipoxicoisqumica al feto. Se ponen de manifiesto los
reflejos de vasoconstriccin selectiva, con disminucin del flujo
sanguneo a rganos no vitales como intestino, bazo, riones,
musculo, piel y hueso. Aumenta el flujo sanguneo a rganos como el
cerebro, miocardio y glndulas suprarrenales.
Existen seis mecanismos bsicos para explicar la asfixia:
1. Por interrupcin del flujo sanguneo umbilical, como compresin
del cordn.
2. Debido a insuficiencia del intercambio a travs de la placenta por
separacin de la misma, por ejemplo, en el desprendimiento
placentario.
3.Por perfusin inadecuada del lado materno de la placenta como en la
hipotensin materna grave, aminocidos excitatorios, citosina pro

35

inflamatorias y lpidos bioactivos, adems del sndrome se perfusin

cerebral.
4. Deterioro

de

la

oxigenacin

materna

(enfermedades

cardiopulmonares, anemia).
5. Asfixia neonatal por falta de insuflacin. Los radicales libres de
oxigeno pueden daar directamente el ADN, protenas, lpidos de la
membrana y as iniciar la apoptosis, adems de activas el xido
ntrico para producir ms radicales peroximitritos altamente txicos.
Hay evidencia que el cerebro neonatal es muy susceptible a esos
elementos; las citosinas pueden actuar sobre las neuronas,
astrocitos, microgla y endotelio influyendo indirectamente en el dao
cerebral.
6. Por reserva fetal, premadurez, posmadurez. Durante la reperfusin
de oxigenacin, el metabolismo cerebral puede provocar deterioro
en una fase secundaria tarda que va de 6 a 48 horas provocando
ms dao cerebral.

2.1.2.5 Clasificacin
La valoracin de Apgar es el mtodo para evaluar el bienestar
neonatal, al minuto, a los 5 minutos y los 10 a 15 minutos.
Apgar de 0 a 3 se considera asfixia grave.
Apgar de 4 a 6 indica asfixia moderada.
El Apgar evaluado a los 10 a 15 minutos establece pronstico de dao
neurolgico y se considera grave si persiste hipotona o si hay
equivalentes convulsivos.
Tenemos a dos tipos de Apnea:
Apnea primaria: El producto asfixiado en tero o luego del
nacimiento presenta como secuencia los siguientes eventos:

Movimientos respiratorios rpidos.

Frecuencia cardiaca es 100 por minuto o algo menos.
Jadeos por 1 minuto seguido de apnea de 2 minutos.
Presin arterial conservada.

35

 Tono muscular conservado.

Si el recin nacido es estimulado en esta etapa, es capaz de reanudar
su respiracin.
Apnea secundaria o terminal: Es el agravamiento de apnea primaria
no asistida, en vista de que la apnea primaria no se evidencia con
exactitud, las consideradas como apnea secundaria.

Si la asfixia continua, empieza la respiracin tipo jadeo.

Se agrega bradicardia acentuada.
Hipotensin arterial.
Hipotona.
Acidosis metablica.

Entra en apnea secundaria, y no reacciona a la estimulacin y solo

responder a la ventilacin a presin positiva; es necesario establecer
la reanimacin en forma inmediata.
2.1.2.6. Factores de riesgo:
Jeremas Jara Atencia y Luz Raquel Paredes Vargas (2010)
mencionan los factores ms frecuentes de la asfixia describindolos
en:
1. Factores preparto:
Diabetes materna.
Infeccin materna.
Gestacin pos trmino.
Poli hidramnios.
Pre eclampsia y eclampsia.
Drogas bloqueantes adrenrgicas.
Gestacin mltiple.
Isoinmunicacin ABO y RH.
Hipertensin crnica.
Hemorragias del 2 y 3 trimestre.
Antecedentes de muerte perinatal.
Neumopata grave.
Cardiopata congnita.
Niveles anormales de estriol.
2. Factores intraparto:
Cesrea de emergencia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas.

35

Aspiracin del lquido amnitico meconial.

Trabajo de parto prolongado.
Parto precipitado.
Extraccin del recin nacido con aplicacin de frceps.
Versiones internas y extraccin manual difcil.
Frecuencia cardiaca fetal anormal.
Uso de anestesia general.
Administracin de narcticos a la madre, 4 horas o antes del

nacimiento.
Prolapso de cordn.
Placenta previa.

La poblacin neonatal expuesta a mayor riesgo de asfixia es:

Prematuros.
Malformaciones congnitas.
Los pequeos para su edad gestacional.
Hijo de grandes multparas.
Los hijos de madres aosas.
Los gemelos.
Hijo de madres muy jvenes.
Los podlicos.
Sufrimiento fetal.
Hijo de la madre diabtica.
Recin nacido de altura.
Hijo de madres toxmicas.
Recin nacido por cesrea en general.
Hijos de madres con HTT.
Eritroblastosis fetal.
Medicacin materna por analgsicos, etc.

2.1.2.7. Tipos de Asfixia:

Asfixia leve
Frente a la vasoconstriccin pulmonar o ductos arterioso abierto, la
oxigenacin adecuada de los tejidos no es posible; en es te caso, el
O2
VPP y

y el pH empiezan a disminuir ligeramente, por tanto aplicado

O2

al 100%, el problema es solucionado, lo que demuestra

que el neonato tenia asfixia leve

Asfixia severa

35

Si el procedimiento anterior, no mejora la perfusin, significa que la

acidosis metablica es severa y no bastara la administracin de VPP
con

O2

al 100%, ser necesario vencer la acidosis severa, es

decir, corregir la acidosis administrando

Bicarbonato de sodio al

8.4% para que las arteriolas pulmonares se abran mejorando la

perfusin pulmonar.
En presencia de asfixia neonatal, el flujo sanguneo es priorizado
hacia el cerebro y el corazn. Si la hipoxemia y la acidosis se
incrementan, el rendimiento del corazn disminuye, inicindose la
restriccin progresiva de sangre a los rganos vitales ocasionndose
dao orgnico progresivo, que provocara secuelas incapacitantes de
diverso grado o la muerte del recin nacido.
Si contamos con el personal entrenado, material y equipos
suficientes, cualquier grado de asfixia es fcilmente detectado y
combatido.
De acuerdo a la privacin de la irrigacin sangunea las asfixias son:
1. Asfixia aguda:
Cuando hay brusca y completa interrupcin del intercambio de
y

CO2

O2

entre la madre y el feto, debido a la oclusin del cordon

umbilical, como en los casos de prolapso de cordon o paro cardiaco

de la madre.

2. Asfixia aguda parcial:

Cuando la disminucin del oxgeno es variable y es menor de 4 a 14
mmHg, equivalente a una saturacin de

O2

en la Hb del 8% a

14%, en estos casos es donde hay dao cerebral organico que como
secuelas dejan, parlisis cerebral, retardo mental, convulsiones,
problemas de aprendizaje, problemas de lenguaje, etc.

35

2.1.2.8. Presentacin Clnica de la Asfixia Perinatal

Gomella; Eyal; Cunningham (2009) describen las presentaciones
clnicas que debe tenerse en cuenta frente a una asfixia perinatal
a) Evaluacin durante el parto:
Los puntajes de Apgar bajos identifican a los recin nacidos que
necesitan reanimacin y por s solo no se correlacionan con el
pronstico de largo plazo. La presencia de meconio en el lquido
amnitico y los puntajes de Apgar han sido inapropiadamente
igualados con sufrimiento fetal y asfixia respectiva mente.
b) Sndrome de encefalopata hipoxicoisqumica:
Este sndrome se observa en neonatos asfixiados con puntajes de
Apgar de 0-3 durante ms de 5 minutos, aparicin de convulsiones a
las 12-24 horas de vida e instalacin de anomalas motoras hacia
fines de la primera semana. La debilidad en el neonato de trmino
puede ser una hemiparesia o afectar la porcin proximal de los
miembros, los superiores ms que los inferiores. La debilidad en el
recin nacido prematuro afecta los miembros inferiores.
c) Lesin de nacimiento:
Se efecta el diagnostico de encefalopata hipocoisquemica
secundaria a una lesin de nacimiento cuando existen evidencias
clnicas de traumatismo al nacer coexistente con puntajes de Apgar
de 0-3 en los primeros 5 minutos de vida.

2.1.2.9 Diagnstico
Ninguna de las anomalas enumeradas ms abajo predice bien el
pronstico por separado. Es la aparicin de una secuencia de
indicadores la que posee un carcter predictivo.
A) Diagnostico preparto.
1. Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
La bradicardia fetal y las desaceleraciones tardas indican una
falta de aporte de oxgeno para el feto y la supresin del
miocardio fetal.

35

2. Patrn de sufrimiento fetal crnico de la frecuencia

cardiaca fetal
a) Frecuencia cardiaca basal estable entre 120-160 latidos/min.
b) Variabilidad de corto plazo persistentemente ausente.
c) Desaceleraciones variables, habitualmente pequeas

intermitentes con descargas, de amplitud inferior a 20 latidos/min

y duracin inferior a 20 segundos.
d) Ausencia de reactividad. Shields y Schifrin (1988) demostraron
que casi todos los recin nacidos con este patrn tenan puntajes
de Apgar al minuto inferiores a 7 y que casi el 80% de los
3.

puntajes de Apgar a los 5 minutos eran bajos.

La ecografa de tiempo real
Muestra una frecuencia disminuida de la actividad fetal, los
movimientos

respiratorios

fetales,

tono

muscular

disminuido,

dilatacin pupilar en respuesta a la luz y movimiento fetal anormal en

respuesta a estmulos acsticos o vibro tctiles externos.
4.
Volumen de lquido amnitico
Un ndice de lquido amnitico de 5 o menos se asocia con una
incidencia aumentada de meconio, sufrimiento fetal durante el trabajo
5.

de parto y un puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos.

La evaluacin del flujo sanguneo feto placentario con

ecografa Doppler
Revela que los cambios en la forma de la onda de velocidad de flujo
artico pueden proceder al desarrollo de patrones patolgicos de
frecuencia cardiaca y brindar una advertencia temprana de asfixia
inminente.
B) Diagnostico intraparto
1.
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
2.
Extraccin de una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo
fetal para determinar el pH y la Pa O2 .
3.

Extraccin de una muestra de sangre del cordn umbilical para

establecer el estado acido-base.

4.
Observacin de evacuacin temprana de meconio importante
(es decir, en el momento de la ruptura de las membranas durante el
trabajo de parto activo).

2.1.2.10 Tratamiento

35

Carlos del guila; Luis Huicho; Juan Rivera; Miguel Oliveros

(2005) establecieron en su Texto de Pediatra el tratamiento que debe
recibir la asfixia por ser un proceso sistmico que agrede mltiples
rganos como pulmones, rin, corazn, intestino, pudiendo
ocasionar secuelas.
El tratamiento debe ser preventivo. La parturienta debe ser atendida
en un centro terciario si existen factores de riesgo que hagan pensar
en la posibilidad de asfixia, evitar la comprensin de la aorta materna
y hacer nacer al producto con prontitud. La reanimacin del neonato
es crucial y posteriormente se den evitar las apneas y los cambios
bruscos de presin arterial
En el Rn asfixiado son de utilidad la restriccin de lquidos, la
oxigenacin adecuada, regulacin de la presin sangunea,
monitoreo del medio interno, prevencin de hipoglicemia y el uso del
Fenobarbital en caso de convulsiones.

2.1.2.11 Complicaciones
Antonio Fernndez Bouzas,

Roberto

Ortega

vila,

Thala

Harmony, Efran Santiago (2004) desarrollaron resultados acerca

de las complicaciones que se presentan en la asfixia perinatal, estas
se acompaan de alteraciones severas de la estructura cerebral, as
como de su funcionamiento y que es necesario realizar acciones
para la prevencin de estos riesgos, y para establecer un tratamiento
neurohabilitatorio intensivo temprano, que de alguna manera limite
las secuelas que se pueden originar.

2.1.2.12. Pronstico

35

Gomella; Eyal; Cunningham (2009) mencionan en el texto de

neonatologa el pronstico que debe tener la asfixia perinatal
clasificndolos en:

A. Factores pronsticos tiles

1.
Son tiles los datos del monitoreo fetal electrnico, las muestras
de gases en sangre, los puntajes de Apgar extendidos, los estudios de
imgenes y los marcadores bioqumicos , pero ningn signo o sntoma
aislado es predictor del pronstico posterior.
2.
La normalizacin del tono a los 15 minutos de vida es un signo de
buen pronostico
3.
La evidencia de falla multisistemica, particularmente oliguria,
aumenta la probabilidad de discapacidad.
4.
Sndrome neurolgico neonatal
5.
Las variables ambientales, psicosociales, conductuales y del
desarrollo son ms predictivas del pronstico a los 36 meses que las
variables maternas, prenatales y perinatales.
6.
La microcefalia a los 3 meses de edad es predictiva de mal
pronstico en cuanto al desarrollo de funciones mentales superior
(Shankaran, 1991)
B. La

mayora

de

hipoxicoisquemicas

los
no

neonatos
muestran

que

experimentan

caractersticas

lesiones

neurolgicas

anormales ni evidencia posterior de lesin enceflica. Peliowski y

Finer (1992) demostraron que el riesgo global de muerte para los
nios con todos los estadios de encefalopata hipoxicoisqumica
combinados fue del 12.5%, el de discapacidad neurolgica del 14.3%
y el de discapacidad ms muerte del 25%
C. Si bien el pronstico de la asfixia neonatal grave siempre es ominoso,
invariablemente deben emprenderse esfuerzos de reanimacin lo
antes posible con la esperanza de que todos estos nios tengan el
potencial para responder y recuperarse totalmente.
2.2. Antecedentes:
Antecedentes de investigacin

35

Daz, Sully
Control prenatal como antecedente de importancia en la morbimortalidad
neonatal hospital universitario Dr. Luis Razetti Barcelona, octubrediciembre del 2008. (2009)
Esta investigacin busca Determinar las causas de morbilidad encontrados
en este grupo etreo; describir en los neonatos datos antropomtricos, sexo
y edad gestacional; establecer cules son las patologas de tipo infecciosa,
metablicas, respiratorias o asociadas a malformaciones congnitas que
conlleven a mortalidad neonatal.
La muestra se seleccion siguiendo los siguientes criterios de inclusin,
como la edad neonatal, datos obtenidos mediante examen fsico sugestivos
de las patologas agrupadas en las variables a estudiar, neonatos fallecidos
cuya causa se encuentra dentro de la Clasificacin de Wigglesworth
Modificada para mortalidad neonatal. Luego de seleccionar a los pacientes
sobre la base de estos criterios se procedi a vaciar los datos en el
instrumento de recoleccin previamente diseado.
El 66,04% de las madres del grupo estudiado no se realizaron el control
prenatal o lo asistieron de forma inadecuada, y se ha demostrado que el
cuidado prenatal es un factor de riesgo que puede ser modificado,
reduciendo as las situaciones que puedan condicionar una elevada
morbimortalidad. Se evidenci que la incidencia de mortalidad en ste
estudio mostr cifras significativas (10,45%), siendo la primera causa de
origen respiratorio, seguida de la sepsis neonatal; resultados, como
complicaciones frecuentes de factores de riesgo como prematurez, ruptura
prematura de membrana de larga evolucin y el alto riesgo infeccioso
perinatal en general e incluso malformaciones congnitas.

Chinchilla, Marina

35

Criterios diagnsticos de asfixia perinatal utilizados en la unidad de

cuidados intensivos neonatales del hospital general San Juan de Dios
durante enero a diciembre de 2009. (2012)
Esta investigacin

busca determinar los criterios de asfixia perinatal

utilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN),

correlacionar los casos de asfixia perinatal en base a los criterios de asfixia
perinatal de la Academia Americana de Pediatra, describir el cumplimiento
de los criterios de asfixia perinatal de la Academia Americana de Pediatra,
en los casos diagnosticados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN), determinar los casos de asfixia perinatal en base a
edad gestacional, identificar los casos de asfixia perinatal segn el tipo de
parto.

Se evaluaron un total de 83 pacientes nacidos en el Hospital General San

Juan de Dios, los cuales ingresaron a UCIN, con la impresin clnica de
asfixia perinatal, se tomaron en cuenta todos los pacientes, sin importar la
edad gestacional o el tipo de parto.. Se utiliz la moda para analizar los
datos, ya que se trata de un estudio descriptivo con datos cualitativos. Los
datos fueron obtenidos mediante revisin de registros clnicos, se revis la
hoja de recin nacido, as como el resultado de gases sanguneos y
laboratorios. Se tuvo la dificultad que no siempre se tenan en el Hospital
reactivos para enzimas de asfixia perinatal, lo que ocasion un sesgo en la
informacin.
De todos los pacientes estudiados, se puede observar que con respecto al
puntaje de APGAR, un 59 % de los pacientes tuvo 0-3 al minuto, y de estos,
un 21.7% persista a los 5 minutos y un 13% continuaba con el mismo
punteo a los 10 minutos, lo que es resultado de que estos pacientes
requirieron reanimacin neonatal avanzada. No se encontr relacin entre
la edad gestacional y probabilidad de sufrir de asfixia perinatal. Ni tampoco
se encontr relacin entre el riesgo de sufrir asfixia perinatal con el tipo de
parto. La manifestacin neurolgica presentada con mayor frecuencia fue la

35

alteracin de los reflejos primitivos, y el rgano afectado en la mayor parte

de pacientes fue el rin.

Xiquit, Telma; Hernndez, Dania; Escobar; Carlos y Oliva, Marco

Sobre los factores de riesgo perinatales y neonatales para el desarrollo de
asfixia perinatal (2009)
En esta investigacin se busc determinar la asociacin estadstica entre
asfixia perinatal y los siguientes factores de riesgo perinatales: tipo de parto
(parto vaginal o cesrea), sufrimiento fetal agudo, ruptura prematura de
membranas ovulares, lquido amnitico meconial, presentacin distcica,
desprendimiento placentario, trabajo de parto prolongado, aplicacin de
frceps, uso de oxitcicos, circular de cordn, prolapso de cordn y recurso
humano que atiende al neonato (mdico o no mdico). Determinar la
asociacin estadstica entre asfixia perinatal y los factores de riesgo
neonatales:

peso

al

nacer,

edad

gestacional,

polihidramnios,

oligohidramnios, macrosoma, malformacin congnita no letal, gestacin

mltiple, anemia fetal y sndrome de aspiracin de meconio.
Cuantificar la tasa de letalidad especfica por sexo, secundaria a asfixia
perinatal.
La poblacin a estudio correspondi a todos los recin nacidos vivos con
diagnstico de asfixia perinatal ingresados a los servicios de alto riesgo,
de las unidades de neonatologa, del departamento de pediatra, de los
hospitales a estudio, durante el ao 2008 y por cada caso encontrado se
estudi a 2 controles sin diagnstico de asfixia perinatal, pero con
caractersticas similares.
Se obtuvo evidencia suficiente para aceptar que la presencia de cada uno
de los siguientes factores de riesgo durante el perodo perinatal: sufrimiento
fetal agudo, lquido amnitico meconial, trabajo de parto prolongado,
aplicacin de frceps, presentacin distcica, y circular de cordn, se
asociaron significativamente con el desarrollo de asfixia perinatal. Existe

35

evidencia suficiente para aceptar que la presencia de cada uno de los

siguientes factores de riesgo propios del neonato: sndrome de aspiracin
de meconio, anemia fetal, oligohidramnios y malformacin congnita no
letal, se asociaron significativamente con el desarrollo de asfixia perinatal.
La tasa de letalidad especfica para asfixia perinatal fue de 19%.

Cecibel, Chiquito y Meza, Daniel

Seguimiento del estudio sobre el uso de la citicolina en recin nacidos con
asfixia perinatal en el rea de neonatologa del Hospital Rodrguez
Zambrano de manta en el periodo comprendido entre marzo a septiembre
del 2007. (2008)
Esta investigacin presenta como objetivos precisar el puntaje de Apgar que
presentaron los nios con asfixia perinatal. Identificar las condiciones vitales
del recin nacido para determinar clnicamente si tiene o no asfixia. Valorar
el estado psicomotriz del recin nacido con asfixia perinatal, identificar los
factores de riesgo que predispone al recin nacidos a padecer asfixia
perinatal, verificar el grado de eficacia de la citicolina en pacientes que han
padecido de asfixia perinatal, demostrar la evolucin en el desarrollo
psicomotriz y neurolgico en los nios que presentaron asfixia perinatal.
La muestra en esta investigacin est constituida por nios que padecieron
de asfixia perinatal, ellos fueron escogidos para el estudio, ya que ellos
recibieron citicolina como tratamiento coadyuvante a la estimulacin
De los 18 pacientes que se realizaron el estudio y seguimiento, slo 8
recibieron el tratamiento adecuado y en forma satisfactoria, 2 murieron por
presentar falla multiorgnica y se adiciona a esto el bajo peso y la
prematuridad, 6 pacientes no recibieron en ningn momento tratamiento y 2
pacientes se desconoce su control. De los datos tomados de las historias
clnicas de las madres de estos pacientes se pudo comprobar que un gran
porcentaje no llev un control adecuado durante su embarazo.

35

Ticona, Manuel y Huancoapaza, Diana

Factores de riesgo de la mortalidad perinatal en hospitales del Ministerio de
Salud del Per (2011)
El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo asociados a
mortalidad perinatal en hospitales del Ministerio de Salud del Per y
determinar su capacidad predictiva.
Estudio de tipo prospectivo, analtico, de casos y controles, en 23 hospitales
del Ministerio de Salud; de 48 422 nacimientos atendidos de enero a junio
de 2008, los casos fueron 951 muertes perinatales (muerte fetal tarda y
neonatal precoz de 1 000 g a ms) y los controles 951 nacidos vivos,
seleccionados al azar. Se utiliz tasa de mortalidad por mil nacimientos,
Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza al 95 %, regresin logstica y
Curvas ROC. Se utiliz paquete estadstico SPSS.
Los factores de riesgo del recin nacido tienen mayor asociacin y alto valor
predictivo para mortalidad perinatal en hospitales del Ministerio de Salud del
Per.

Idrogo, Siria
Control prenatal y su relacin con la morbimortalidad perinatal en el hospital
regional de Loreto durante el periodo de enero a diciembre del 2013 (2014)
Determinar la Relacin del Control Prenatal con la morbimortalidad perinatal
en el hospital Regional de Loreto durante el periodo de Enero a Diciembre
del 2013.
Es un estudio de Tipo epidemiolgico analtico retrospectivo, de diseo
Caso-Control, en la cual se realiz una recoleccin de informacin de 206
casos y 412 controles de manera estratificada y seleccionada por mtodos
probabilsticos utilizando la frmula para poblaciones finitas. El anlisis
estadstico fue con prueba chi cuadrado de Mantel Haenszel se utiliz
para significacin estadstica para valorar la morbilidad y mortalidad

35

perinatal. Odss ratio se utiliz para medir el Riesgo Relativo de los casos
con respecto a los controles y as mismo su I.C 95 %; para las variables
numricas (De Intervalo o De Razn) se determin las medidas de resumen
tales como Media, Desviacin T.
La Tasa de Mortalidad Perinatal en el Hospital Regional de Loreto fue de
17.3 por mil nacimientos, la mortalidad fetal tarda de 8.4 y la mortalidad
neonatal temprana fue de 8.9. La Tasa de Morbilidad Perinatal fue de 46.5.
En las caractersticas de la madre se determin que las madres
procedentes de la zona rural tienen ms riesgo. La ausencia de control
prenatal o bajo nmero de controles prenatales (0 5 CPN), est muy
asociada a morbimortalidad perinatal. Las primeras tres patologas
maternas que mostraron asociacin con la morbimortalidad perinatal fueron:
HIE, Portadora de VIH y RPM. Las caractersticas del Recin Nacido segn
fuerza de asociacin fueron: Apgar bajo al minuto, Apgar bajo a los 5
minutos, bajo peso al nacer y prematuridad.

Solano, Margareth
Asfixia al nacer y su relacin con la encefalopata hipxico isqumica en el
hospital regional de Cajamarca enero diciembre del 2008 (2009)
Determinar la relacin existente entre la asfixia al nacer y la encefalopata
hipxico isqumico en el Hospital Regional de Cajamarca durante el ao
2008.
El material estuvo constituido por 3754 historias clnicas de los recin
nacidos vivos del servicio de Neonatologa que nacieron en el Hospital
Regional de Cajamarca Enero-Diciembre del 2008. Se seleccionaron 323
historias

correspondientes

los

neonatos

con

asfixia

al

nacer,

considerndose como criterio de sta a la puntuacin de APGAR menor de

7 al minuto o a los cinco minutos de nacido, de los cuales se seleccion 182
neonatos que cumplieron con los criterios de encefalopata hipxico
isqumica. Los criterios de exclusin fueron los neonatos que no tuvieron
registro de APGAR al nacer y los que tuvieron APGAR mayor de 7 al minuto

35

o a los cinco minutos, que no tuvieron historia clnica en archivo y que no

nacieron en este hospital. El diseo de la presente fue de tipo correlacional,
retrospectivo, transversal y analtico. Se colect los datos del neonato, los
que fueron ingresados a una hoja de clculo Excel 2007 de Microsoft Office
2007. Base resultante se export al software estadstico SPSS v.17, tablas
de contingencia y prueba chi cuadrado. Si p<0.05 existe una relacin
significativa entre las variables.
Existe relacin estadsticamente significativa entre la asfixia al nacer y la
presentacin de encefalopata hipxico isqumica utilizando todos los
criterios clnicos establecidos (Sarnat-Sarnat).

Tipiani, Oswaldo y Tomatis, Cristina

El control prenatal y el desenlace materno perinatal (2006)
Evaluar la influencia del control prenatal sobre la morbimortalidad materno
perinatal.
Es un estudio prospectivo tipo cohorte. Realizado en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, Per, hospital de enseanza mdica. La poblacin
estudiada cuatrocientos cincuenta y cinco gestantes hospitalizadas hasta el
momento del parto, entre el 1 de agosto y 30 de octubre de 2005. Las
intervenciones fueron de acuerdo con el nmero de controles prenatales,
las pacientes fueron divididas en 4 grupos: gestantes sin control prenatal
(n= 30), con 1 a 4 controles (n= 85), con 5 a 8 (n= 216) y con 9 a ms (n =
124). Se us el ndice de Kessner para evaluar la calidad del control
prenatal.
En esta poblacin, el menor nmero y los controles prenatales inadecuados
incrementaron la incidencia de prematuridad y, en forma secundaria, el peso
bajo al nacer. Sin embargo, podra restringirse el nmero de visitas a cinco,
en embarazos no complicados.

35

Ticona, Manuel; Huanco, Diana; Gonzales, Javier; Riega, Ricky; Pinto,

Miguel Ortiz, Percy; Solrzano, Csar; Bjar, Marta Mollapaza, Sofa;
Liu, Luisa; Aguirre, Aucadio; Segales, Fredy; Zapata, Elert; Astorga,
Ludgardo; Rondn, Andrea; Manrique, Federico Y Aldazabal, Jorge
Mortalidad Perinatal / Estudio Colaborativo Institucional Hospitales del Sur
del Per 2000 (2001)
El objetivo del estudio fue conocer la magnitud de la Mortalidad Perinatal en
Hospitales del Sur del Per, donde se atienden a ms de la mitad de los
nacimientos en esta regin, por lo cual dicha informacin contribuir de
manera sustancial al conocimiento de las caractersticas y dinmica de la
mor talidad perinatal en esta regin del pas. Es un estudio de tipo
epidemiolgico, descriptivo y colaborativo.
La poblacin que particip en el estudio 15 hospitales de 6 departamentos
del Sur del Per: Hiplito Unanue MINSA Tacna, EsSalud Tacna, Nacional
del Sur EsSalud Arequipa, Honorio Delgado y Goyeneche MINSA Arequipa,
Nez Butrn MINSA Puno, Monge Medrano MINSA Juliaca, EsSalud Ilo,
Centro Referencial MINSA Ilo, EsSalud Moquegua, Centro Referencial
MINSA Moquegua, Regional y Lorena MINSA Cusco, EsSalud Cusco, Santa
Rosa MINSA Puerto Maldonado. Se atendieron 25,940 nacimientos durante
el ao 2000 correspondiendo al 100% de los nacimientos hospitalarios, de
los cuales ocurrieron 690 muertes perinatales.
Se concluye que la posibilidad de morir del perinato en hospitales del
Ministerio de Salud es el doble que en hospitales de EsSalud, es dos veces
mayor si es que nace en altitud que a nivel del mar y guarda relacin con el
nmero de controles prenatales, es decir a menor porcentaje de controles
prenatales mayor mortalidad perinatal.

35

Benavides, Melva; Shimabuku, Roberto; Ota, Arturo; Pereyra, Sonia;

Delgado, Carlos; Snchez, Vctor; NakachI, Graciela; Velsquez Pablo
Y Cruz, Flor
Hiperoxia por dos horas produce dao morfolgico cerebral luego de asfixia
neonatal experimental (2013)
Determinar el efecto de una exposicin de dos horas de hiperoxia al 21%,
40% y 100% sobre la morfologa cerebral, en un modelo experimental de
asfixia neonatal.
El diseo del estudio es experimental. Realizado en el Instituto Nacional de
Salud del Nio, Lima, Per.
El material biolgico fueron las ratas albinas Holtzmann. Las intervenciones
fueron ciento veinte ratas albinas Holtzmann de una semana de nacidas (a
excepcin del grupo control) fueron sometidas a asfixia experimental por
ligadura de la arteria cartida izquierda y luego expuesta a hipoxia (oxgeno
al 8%). Despus fueron asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes
grupos: exposicin por dos horas a O2 al 100%, a O2 al 40%, a O2 al 21%
y un grupo control (no expuesto a asfixia experimental). El dao cerebral fue
evaluado mediante la medicin del peso cerebral y el porcentaje del rea
cerebral con dao microscpico.
La hiperoxia al 100% por dos horas se asoci con menor peso cerebral y
mayor dao cerebral en animales de experimentacin sometidos a asfixia
neonatal experimental.
2.3. Definicin de trminos

MORTALIDAD PERINATAL: Este trmino incluye las defunciones

fetales tardas y las neonatales tempranas. Las defunciones fetales
tardas son aquellas que ocurren antes o durante el parto de fetos que
pesan 1000 g o ms. Las defunciones neonatales tempranas son

aquellas que ocurren en la primera semana de vida.

TEST DE APGAR: es un mtodo rpido y prctico para evaluar objetiva
y sistemticamente al recin nacido inmediatamente luego del

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nacimiento, y su propsito es ayudar a identificar a aquellos que

requieran resucitacin y predecir su supervivencia en el perodo

neonatal.
ISQUEMIA: Es cualquier condicin que impide que la sangre alcance los
rganos y tejidos del cuerpo. La sangre contiene muchos nutrientes y
oxgeno y que son vitales para el funcionamiento apropiado de los
tejidos y rganos. Sin estos componentes, estos tejidos se comienzan a

morir.
ENCEFALOPATA: Es un trmino general que significa enfermedad
cerebral, dao o mal funcionamiento. Puede presentar un amplio
espectro de sntomas, que van desde leves, como la prdida de
memoria o sutiles cambios de personalidad, a graves, tales como
demencia, convulsiones, estado de coma o la muerte. En general, la
encefalopata se manifiesta por un estado mental alterado que a veces
se acompaa de manifestaciones fsicas, por ejemplo, la mala

coordinacin de los movimientos de las extremidades.

MORTALIDAD MATERNA: Se define como la muerte de una mujer
mientras se encuentra embarazada o dentro de los 42 das del trmino
de su embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o

incidentales.
TRABAJO DE PARTO: Es un fenmeno de secuencia predecible
determinada biolgicamente pero no est libre de influencias externas.
Durante este proceso se ve reflejado la atencin por medio de la
dilatacin asociada a contracciones uterinas con ligeros dolores que se
van intensificando a medida que avanza dicha dilatacin.

Conclusin

35

Se concluye que el Control Prenatal es un conjunto de acciones mdicas y

asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el
equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una
adecuada preparacin para el parto y la crianza del recin nacido con la
finalidad de disminuir los riesgos que desencadenan en complicaciones
maternas como fetales.
Por tal motivo a travs de un adecuado control prenatal, que depende de
cantidad y calidad se podra prevenir los factores de riesgo obsttrico
detectando y previniendo enfermedades que agravan la gestacin ya que sin
un control conllevara a una posible asfixia perinatal.
Este trabajo tiene como finalidad orientar tanto a las gestantes como nosotros
los obstetras sobre los beneficios que trae consigo el control prenatal para
disminucin de los factores de riesgo que conllevan a complicaciones tales
como la Asfixia Perinatal.

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