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Porto Alegre
2002
K96M
CDD 306.461
Agradecimentos
SUMRIO
Introduo .......................................................................................................................
Anexos ............................................................................................................................108
Resumo
INTRODUO
TP
Dados biogrficos dos mdicos cujos textos so analisados no trabalho encontram-se em anexo.
10
11
Lilia Schwarcz. O espetculo das raas. So Paulo: Companhia das Letras, 1993
13
o aumento das epidemias de clera, febre amarela e outras doenas colocaram em pauta a
questo da sade pblica e permitiram a ampliao da esfera de atuao dos mdicos.
Os temas da higiene pblica e do saneamento adquiriram grande importncia no
debate mdico: prevenir antes de curar. Na tentativa de controlar os surtos epidmicos,
os mdicos propuseram grandes projetos de saneamento para as cidades, que incluam
no apenas a reordenao do espao urbano, mas tambm questes relativas
indumentria, alimentao e costumes da populao.
Nos estudos sobre a medicina social no Brasil h uma vertente inspirada em
Michel Foucault cujos trabalhos pioneiros so os de Roberto Machado e Jurandir Freire
Costa. 2 A hiptese de Foucault 3 de que a medicina moderna nasceu como medicina
social. No foi o capitalismo que privatizou a medicina; ao contrrio, esta se dirigia
anteriormente aos indivduos e, com o capitalismo, passou a visar as populaes. O autor
distingue trs etapas, ou modelos, de formao da medicina social: na Alemanha, Frana
e Inglaterra.
O modelo alemo desenvolveu-se no comeo do sculo XVIII e teve como alvo o
Estado, ou melhor, o estabelecimento de uma poltica mdica com o objetivo de melhorar
o nvel de sade da populao. O conceito chave aqui o de polcia mdica, criado em
1764, que vincula a medicina ao Estado. Esta se caracteriza pelo estabelecimento de uma
contabilidade, um controle estatstico o mais completo possvel dos dados relativos s
questes de sade e doena da populao; a criao de uma organizao administrativa
de controle da atividade dos mdicos, vinculada ao Estado, e a criao de um corpo de
2
Machado, Roberto et al. Danao da norma: medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio
de Janeiro: Graal, 1978. Costa, Jurandir Freire. Ordem mdica e norma familiar. Rio de Janeiro: Graal,
1989
14
Foucault, Michel. O nascimento da medicina social. In: Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal,
1979.
4
Ibidem, p.89
15
trabalho e menos perigosas s classes mais ricas. 5 Foucault observa que a frmula
inglesa foi a que teve futuro.
O desenvolvimento da sade pblica partiu da Inglaterra porque a Revoluo
Industrial e os seus efeitos sobre a sade apareceram primeiro neste pas. Um marco
importante neste processo a reforma da Lei dos Pobres de 1834. 6 A assistncia aos
pobres comeou a ser encarada como um empecilho ao crescimento da indstria, j que
os mantinha no campo, diminuindo, portanto, a oferta de trabalhadores na cidade, onde as
fbricas se instalavam. Como, alm disso, os gastos com assistncia aumentavam
continuamente, a Lei dos Pobres foi reformada no sentido de diminuir a assistncia,
restringi-la somente aos fisicamente incapazes. Do ponto de vista administrativo, a
reforma encaminhou a assistncia no sentido da centralizao e uniformidade.
O aumento de doenas transmissveis nas cidades inglesas, especialmente as
epidemias de clera de 1831 e 1832, tambm chamaram a ateno para as condies
sanitrias urbanas. As reas mais pobres eram as que registravam um maior nmero de
casos, mas a doena no se limitava s classes mais baixas. Portanto, tornava-se cada vez
mais evidente que as epidemias eram um problema de todos.
Uma figura de destaque na comisso encarregada do relatrio que originou a
reforma na lei foi Edwin Chadwick (1800-1890). Considerado um dos pioneiros da sade
pblica, 7 sua investigao sobre as condies sanitrias dos trabalhadores ingleses
demonstrou as relaes entre a pobreza e a insalubridade. A partir dos estudos de
Chadwick, a Comisso da Lei dos Pobres concluiu, em 1838, que o montante de
5
ibidem, p.97
A Lei dos Pobres um sistema de assistncia que existe na Inglaterra desde aproximadamente 1600. Os
impostos recolhidos pelas freguesias serviam para custear a assistncia pobreza e prestar caridade aos
16
despesas para tomar e manter medidas de preveno seria menor que o custo das
doenas 8 . A concluso baseava-se em clculos aritmticos, levando em conta os dias em
que o trabalhador faltava ao emprego, as despesas com os cuidados mdicos e, quando do
falecimento, as despesas para assistir a viva e rfos. O desenvolvimento da sade
pblica, portanto, foi impulsionado pelo reconhecimento dos custos econmicos e sociais
das doenas. Um relatrio de 1840, do Comit Especial sobre a Sade das Cidades
declarava que: algumas dessas medidas so urgentes, como clamores de humanidade e
justia para grandes multides de nossos irmos, e como necessrias, no menos, para o
bem-estar dos pobres e para a defesa da propriedade e para a segurana do rico. 9
Situam-se nesta matriz terica os estudos sobre a medicina social no Brasil
realizados por Roberto Machado e outros e Jurandir Freire Costa. Danao da norma
localiza no sculo XIX o nascimento da medicina social no Brasil, vinculado aos
processos de transformaes polticas e econmicas. Se a medicina colonial era apenas
curativa, agindo a posteriori, a nova medicina social preventiva, tem como objeto no
tanto a doena, mas a sade. Esta nova medicina penetra na sociedade e se constitui em
apoio cientfico ao exerccio de poder do Estado:
O que se tem chamado de medicalizao da sociedade
processo que na atualidade cada vez mais se intensifica o
reconhecimento de que a partir do sculo XIX a medicina em tudo
intervm e comea a no ter mais fronteiras; a compreenso de que
o perigo urbano no pode ser destrudo unicamente pela
promulgao de leis ou por uma ao lacunar, fragmentria, de
represso aos abusos, mas exige a criao de uma nova tecnologia de
poder capaz de controlar os indivduos e as populaes tornando-os
produtivos ao mesmo tempo que inofensivos; a descoberta de que,
com o objetivo de realizar uma sociedade sadia, a medicina social
idosos, doentes e incapazes. Ver: Rosen, George. Uma histria da sade pblica. So Paulo: Hucitec,
1994, p.160 e seguintes.
7
Rosen, op. cit. p.155 e seguintes.
8
Ibidem, p.163.
9
ibidem, p.164
17
11
histria das habitaes coletivas no Rio de Janeiro toma como ponto de partida a
associao entre classes pobres e classes perigosas, construda pelos polticos e
administradores respaldados pela noo de higiene. Os hbitos de moradia dos pobres
eram considerados nocivos para a sociedade, pois os cortios seriam focos de irradiao
de epidemias e terrenos frteis para a propagao de vcios de todos os tipos. Alm de
ameaar as condies higinicas da cidade, os cortios se constituam em um problema
para o controle social, j que poderiam propiciar prticas de solidariedade e organizao,
alm de eventualmente servirem como esconderijos.
As preocupaes com os cortios surgiram a partir das fortes epidemias de febre
amarela e clera em 1850 e 1855. Foi criada a Junta Central de Higiene e a Cmara
Municipal passou a discutir a regulamentao das habitaes coletivas. A discusso das
medidas, algumas sugeridas pela prpria Secretaria de Polcia, demonstra a percepo
10
18
pelas autoridades, ou parte delas, de que a deteriorao da sade pblica estava associada
misria, j que o problema no se restringia aos surtos epidmicos, mas mortalidade
crescente causada pela tuberculose. De outro lado, entendendo que a questo da sade
pblica se reduzia ao controle da higiene das habitaes, questes como a alimentao, a
longa jornada de trabalho e outras eram desconsideradas.
A partir da dcada de 1860 a maneira de encarar o problema mudou: a nfase
deixaria de ser prioritariamente a forma, as condies de moradia, e passaria a ser o
espao, o local da habitao (grifos do autor) 12 . Neste momento iniciou o processo de
expulso dos pobres do centro da cidade do Rio de Janeiro.
Encontra-se em gestao, nas ltimas dcadas do sculo XIX, um conjunto de
idias que transforma a poltica em questo tcnica. Coerentemente com o pensamento
evolucionista do perodo, as medidas de higiene propostas conduziriam o Brasil no
caminho da civilizao, j que o progresso da higiene pblica era visto como um
smbolo de aperfeioamento moral. Nas palavras de Chalhoub, tornava-se possvel
imaginar que haveria uma forma cientfica_ isto , neutra, supostamente acima dos
interesses particulares e dos conflitos sociais em geral _ de gesto dos problemas da
cidade e das diferenas sociais nela existentes 13
Esta afirmao da higiene como ideologia das transformaes urbanas no se
deu, naturalmente, sem conflitos. Autoridades policiais e higienistas encontraram
oposio dos proprietrios de cortios e inquilinos. At o advento da Repblica houve
dificuldade para implementao de medidas mais duras contra as habitaes coletivas. O
reordenamento urbano se tornou efetivo com a ascenso em 1892 de um mdico
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higiene pblica at por volta de 1880, a partir da o foco passou a ser a questo da
medicina legal, que, a partir de 1930 deu lugar eugenia.
Havia uma disputa de hegemonia na rea do saber mdico, e a Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro se especializou no estudo das doenas tropicais, que seriam
sanadas pelos programas higinicos. De acordo com a autora, a dcada de 1870 marcou o
incio de um projeto cientfico original das Faculdades de Medicina, impulsionado pelas
recentes epidemias de clera, febre amarela e outras doenas. tambm a poca de
crescimento das cidades e consequentemente do aumento dos casos de embriaguez,
alienao e criminalidade. A imigrao europia outro fator de preocupao, tanto pelas
doenas que seriam trazidas pelos imigrantes, como pelo eventual temor de que as
condies sanitrias do Brasil influenciassem negativamente na atrao de imigrantes.
A produo intelectual das faculdades de medicina analisada por Schwarcz
atravs dos peridicos Gazeta Mdica da Bahia e Brasil Mdico, este ltimo ligado
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Apesar das diferenas quanto aos temas
predominantes, como j foi assinalado, existem alguns pontos em comum, entre eles a
busca de uma originalidade mdica brasileira, uma contribuio nacional ao avano da
medicina. tambm neste perodo que surge uma nova compreenso da sociedade e do
papel do mdico. A sociedade passa a ser encarada como um corpo doente e o mdico
deveria san-la de seus males, cur-la de suas doenas mais arraigadas. 15 Este
movimento d lugar ao mdico poltico, uma mistura de mdico com cientista social.
Outro tema comum s duas publicaes o combate ao charlatanismo, o exerccio da
profisso por indivduos no formados em faculdades de medicina, como curandeiros,
prticos e herbalistas
21
A segunda metade do sculo XIX e o incio do sculo XX foi uma poca de muita
confiana na cincia e em seus resultados, e tambm da afirmao do cientista como um
profissional independente. Neste perodo a Europa consumou a revoluo industrial e este
processo ocasionou profundos efeitos na vida social: a cincia e a tecnologia
transformaram e aumentaram a produo, a urbanizao se intensificou. A vinculao
entre a cincia e o desenvolvimento industrial impulsionou o avano cientfico em
diversas reas, como a matemtica, fsica e qumica. At mesmo as mais importantes
correntes filosficas vincularam-se cincia: o positivismo de Auguste Comte e o
empirismo de Stuart Mill. Esta tambm a poca do surgimento das cincias humanas,
da extenso da forma de conhecimento forjada pela revoluo cientfica do sculo XVII
ao estudo das sociedades. Pode-se dizer que o positivismo de Comte, o darwinismo e
outras correntes evolucionistas tm em comum a crena no valor do mtodo cientfico
formulado pelas cincias naturais para resolver os problemas do conhecimento e a
utilizao de uma abordagem histrica das questes, vinculada noo de progresso. O
positivismo encara a cincia como nico meio de resolver os problemas humanos, como
garantia do destino progressista da humanidade. Pode ser caracterizado, em linhas gerais,
pela confiana acrtica e amide leviana e superficial, na estabilidade e no crescimento
sem obstculos da cincia 16
Auguste Comte foi o iniciador do positivismo na Frana e o maior expoente desta
corrente de pensamento. Alm de filsofo foi um reformador social, ou seja, de acordo
com a sua doutrina, a reorganizao social pressupunha uma reforma no saber: a
sociedade deveria ser organizada cientificamente. Comte formulou uma filosofia da
15
22
histria que se expressa na lei dos trs estgios: cada uma das cincias e tambm o
esprito humano, ou seja, a sociedade, a cultura, passariam por trs etapas ou estgios
tericos diferentes, o estado teolgico ou fictcio; o estado metafsico ou abstrato e o
estado positivo ou cientfico. O ltimo estgio seria fixo e definitivo, uma espcie de
maioridade, e estaria sendo atingido na poca em que o filsofo viveu. No estado positivo
o homem abandona a investigao das causas dos fenmenos para se concentrar na
pesquisa de suas leis, entendidas como relaes constantes entre os fenmenos
observados. A verificao e comprovao das leis que se originam na experincia torna
possvel determinar o desenvolvimento futuro dos aspectos analisados: ver para prever.
O esprito positivo, portanto, instaura o primado da cincia como investigao da
realidade e marcaria a passagem do poder espiritual para as mos dos sbios e cientistas e
do poder material para o controle dos industriais.
No curso de sua obra, especialmente no Sistema de poltica positivista
Comte enrijece a sua imagem de cincia, quase ao ponto de
absolutiz-la: condena pesquisas especializadas, inclusive
experimentais, o uso excessivo do clculo e qualquer pesquisa
cientfica cuja utilidade no seja evidente. Por isso, em sua opinio,
deve-se confiar a cincia no aos cientistas, mas aos verdadeiros
filsofos, ou seja, a todos os que esto dignamente dedicados ao
sacerdcio da humanidade. (...) No sistema de Comte, um saber
estvel e bloqueado est em funo de uma ordem social tambm
estvel 17
Reale, Giovanni e Antiseri, Dario. Histria da filosofia. So Paulo: Paulus, 1991. V.3: Do romantismo
at nossos dias. p.297
17
Reale, Antiseri, op. cit. p. 301
23
18
Carvalho, Jos Murilo. A formao das almas. So Paulo: Companhia das Letras, 1990. p. 130
Rodriguez, Ricardo Vlez. Castilhismo, uma filosofia da repblica. Porto Alegre: Escola Superior de
Teologia So Loureno de Brindes; Caxias do sul: Universidade de Caxias do Sul, 1980
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20
O livro de Joaquim Lus Osrio, Constituio poltica do estado do Rio Grande do Sul: comentrio foi
editado pela primeira vez em 1911. O autor caracteriza as instituies, partindo do texto legal, e sistematiza
a discusso que o tema suscitou no pas, sendo um documento bsico para o entendimento do positivismo
gacha
21
ibidem, p. 246
22
ibidem p. 242
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23
24
ibidem p. 241
ibidem p. 242
26
tcnicos exigidos, mas estes podem ser obtidos fora do ensino oficial, das academias e
faculdades:
Pode-se aprender com professores particulares, na convivncia com
um esprito superior, na leitura dos grandes mestres, e
principalmente na observao direta, pessoal e atenta dos fenmenos
da natureza, pois a cincia no seno um complexo de fatos,
sintetizados em leis, fatos, porm, que foram apurados pela
observao e pela anlise 25 .
ibidem p. 240
Faculdade de Medicina de Porto Alegre. Revista dos Cursos, ano I, n. 1, 1915.p.3
27
28
27
Guerra Blessmann, Luis Francisco. Ensino mdico. Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano II,
n.1,fev.1921
29
28
Franco, Maria Estela dal Pai e Morosini, Marlia. A Faculdade de Medicina de Porto Alegre (18981931): cultura institucional e tenses estado-universidade. Mimeo p. 19
30
29
30
Faculdade de Medicina de Porto Alegre Revista do Cursos, ano I, n.1, 1915, p.5
Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano I, n.1, 1920, p.38
31
31
Guerra Blessmann, Luis Francisco. Ensino mdico. Archivos Rio Grandenses de Medicina , ano II, n. 1,
fev. 1921
32
32
Gonalves Vianna, Raimundo. O ensino e o exerccio da medicina. Revista dos Cursos, ano XI, n. 11,
1925, p.12-19
33
brasileiro com o de outros pases, observando que na Argentina o curso era realizado em
sete anos. Nos Estados Unidos a durao do curso era, na maioria das escolas, de quatro
anos, mas esta orientao estava sendo revista. O Conselho da Associao Mdica
Americana havia proposto a extenso para seis anos, da mesma forma que a Universidade
de Columbia. No mesmo sentido opinavam os professores da Faculdade de Medicina de
Paris que, avaliando o ensino norte-americano, criticavam a sua curta durao e
entendiam que o grande nmero de escolas de ps-graduao devia-se ao preparo
insuficiente fornecido pela graduao. Esta comparao com outros pases no eliminava
a procura da originalidade nacional:
Devemos colher da observao estrangeira os dados que puderem
ser teis, adaptando-os ndole da nossa raa; abandonemos, porm,
o processo de cpia grosseira e s ento o que possumos poder ser
apresentado com um cunho brasileiro 33 .
Por outro lado, limitar o ingresso de candidatos aos cursos de medicina tem sido
uma luta constante da corporao mdica, que no teve incio, no Brasil, na dcada de
1970. Sobre o assunto manifestou-se o prof. Guerra Blesssmann, no artigo citado,
afirmando ser indispensvel, agora que do norte ao sul j se encontram vrias escolas de
medicina a criao de uma lei que fixasse o nmero mximo de alunos por escola. Este
nmero deveria ser vinculado quantidade de doentes disponveis para os cursos nos
diversos servios clnicos.
O professor Ulysses de Nonohay tambm defendia a limitao, argumentando que
a medicina seria uma profisso diferente de todas as outras j que se constitui em um
apostolado leigo de constituio essencialmente moral 34 . Por isso a profisso exigia a
necessria vocao, isto , todo um feixe de disposies morais e aptides intelectuais
33
34
que nem sempre seria encontrado entre os estudantes. Muitos procuravam a profisso, no
entendimento do professor, seduzidos pela miragem da fortuna que o trabalho ou um
bom casamento podem trazer; outros o faziam porque tinham parentes mdicos ou por
exigncia da famlia, de sorte que avulta cada vez mais o nmero de diplomados e se
restringe outro tanto o de verdadeiros mdicos.
Para mudar esta situao, Nonohay propunha uma transformao radical no
ensino da medicina, limitando-o queles que tm a verdadeira aptido natural, que seria
avaliada atravs de um exame de suas condies fsicas, morais e intelectuais.
Podemos compreender melhor esta necessidade de limitao do nmero de
diplomados em medicina examinando alguns dados que os pronunciamentos dos
professores no referem. Comparando as matrculas no ensino superior brasileiro em
relao aos cursos de Direito, Engenharia e Medicina, vemos que nesta ltima o nmero
crescente e bastante superior ao das duas primeiras: 35
Direito
34
Profisses da Engenharia
Sade
2889
425
1907
2481
1910
2186
4043
624
1912
2728
4820
1276
1927
2525
7195
1935
1928
2707
7495
2023
1929
3200
7696
2370
1932
6448
10664
2180
Nonohay, Ulysses. A profisso mdica. Revista dos Cursos, ano XVI, n.16, 1930, p. 102
Dados extrados de Coelho, Edmundo Campos. As profisses imperiais, Rio de Janeiro: Record, 1999.p.
268
35
35
Ribeiro, Maria Alice Rosa. Histria sem fim... inventrio da sade pblica. So Paulo: Unesp, 1993
37
38
Rio Grande do Sul. Decreto n.44, de 2 de abril de 1895. Leis, decretos e atos do governo do Estado do
Rio Grande do Sul 1895. Porto Alegre: a Federao, 1920
39
Rio Grande do Sul. Lei n.19, de 12 de janeiro de 1897. Leis, atos e decretos do governo do estado do Rio
Grande do Sul 1897. Porto Alegre, Echenique irmos & Cia., 1907
4
Rio Grande do Sul. Decreto n.1240A de 31 de dezembro de 1907. Legislao do estado do Rio Grande do
Sul 1907. Porto Alegre: Americana, 1912
5
Relatrio apresentado ao sr. dr. Carlos Barbosa Gonalves, presidente do Estado do Rio Grande do Sul,
pelo dr. Protsio Alves, secretrio de Estado dos Negcios do Interior e Exterior em 8 de setembro de 1908.
40
41
servios
principalmente
ao
de
sade
saneamento,
pblica,
ou
seja,
propriamente
fornecimento
ditos,
de
vinculavam-se
gua
potvel,
7
8
42
43
10
Sabemos que o professor de reputao formada , o dr. Felix Le Dantec, ficou apenas quatro meses em
So Paulo, em 1893. Ver p.37
11
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1897.p.11
12
Ver cap.1
13
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1898, p.574
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da poca analisada. O dr. Protsio Alves expressou a sua preocupao com a doena
desde que assumiu o cargo de diretor de higiene, propondo a construo de hospitais
de isolamento para tuberculosos.
O secretrio Joo Abbott discordava da medida, taxando-a de inexeqvel. No
seu entendimento, nada poderia ser feito sem o auxlio da populao, que deveria ser
educada. Se cada indivduo observasse os preceitos de higiene, o estado sanitrio de
qualquer centro populoso poderia melhorar muito, o remdio estava, em suas
palavras, na conscincia de cada um. Nesta tarefa educativa deviam se empenhar
os professores, os mdicos e a imprensa. As recomendaes constam do Relatrio de
1898 21 , e se lembrarmos que nesta poca o nmero de pessoas que tm acesso
escola, que poderiam pagar uma consulta mdica e que liam jornais era muito
pequeno, poderemos ter uma idia do alcance destas medidas.
A construo de sanatrios, na opinio de Joo Abbott, seria uma medida
intil por que de fato: como obrigar o tuberculoso a buscar o sanatrio? 22 Muitos
doentes no acreditavam que estavam tuberculosos; no estgio inicial a doena no
era percebida nem pelo mdico, muitas vezes havia divergncia de diagnsticos.
Mesmo com o diagnstico firmado, os problemas continuavam, porque os pobres no
queriam abandonar parentes e amigos, e os abastados podiam escolher onde buscar
tratamento, portanto no necessitavam de uma instituio pblica. O isolamento de
tuberculosos atentaria contra a liberdade: retirem um cidado, que se julga so, do
21
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idem, p.7
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1903, p223
28
idem, p224
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parques, assim como propondo novos padres arquitetnicos para as construes que
viessem a ser feitas. O projeto no foi implementado na gesto Montaury; no entanto,
de acordo com Pesavento, foi durante o seu governo que se instalou o sonho da
modernidade urbana para a capital sulina, atravs de um projeto ousado que traduzia
as expectativas da elite cultivada da poca. 36
Voltando tuberculose, lembremos que a remodelao da cidade era um dos
fatores de combate doena. Preocupado, como sempre, com o aumento do nmero
de casos , o dr. Protsio Alves lamentava a ignorncia do vulgo, que tanto se alarma
por um caso de varola ou de peste, [mas] encara despreocupado a tuberculose,
incomparavelmente mais grave 37 . Mas, alertava o diretor: a cincia no est
desarmada na luta contra a doena, suas armas so o saneamento e a construo de
hospitais para tuberculosos. A sugesto de construir um hospital de isolamento foi
um pouco modificada, passando agora o diretor a sugerir a construo de pequenos
pavilhes situados nas proximidades das cidades mais populosas do estado. Os
pavilhes deveriam ser leves, modernos, com capacidade para seis a oito doentes.
So construes baratas, fora dos centros, em terrenos igualmente baratos, e que por
seu conforto atrai o tuberculoso, que espontaneamente se vai isolar. 38
Em 1920, o diretor de higiene comparava os dados relativos mortalidade por
tuberculose em Porto Alegre, 62%, e no Estado como um todo, 50% e conclua que
eles demonstravam a desvantagem do meio urbano 39 . A soluo proposta, e nunca
implementada, era a construo de hospitais especiais para tuberculosos,
e Embelezamento da capital. 1914. Porto Alegre, Oficinas grficas dA Federao, 1927. Referncia em
Pesavento, op. cit.,p.278
36
Pesavento, op.cit.,p.281
37
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1913, p.X
53
38
idem, p.XI
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1920, p.XLVI
40
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1922, p.XXIII
41
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1925, p.324
39
54
Muitos
42
Entre outros: Iyda, Massako. Cem anos de sade pblica, 1994; Merhy, Emerson E. O capitalismo e a
sade pblica, 1985; Singer, Paul et al. Prevenir e curar, 1988
43
Rosen, George. Uma histria da sade pblica, 1994, p.344
44
Merhy, op. cit., p.92 e seguintes
55
45
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Nonohay previa um futuro no qual o Brasil seguiria a poltica indicada pela cincia:
preparar pelo ensino e pela higiene a raa futura como as anteriores geraes
souberam com seu sangue fazer a ptria. A medicina poderia dar bases slidas para
a poltica, substituindo os discursos bacharelescos pelas reaes mrbidas e pela
fisiopatologia.
O dr. Nonohay chamava a ateno para as dimenses sociais das doenas
venreas, especialmente a sfilis. Afirmava estar convicto de que grande parte da
anarquia moderna, este mal-estar profundo que explode em revolues, morticnios
e se revela pela misria, devia-se sfilis. A doena atingia um grande nmero de
indivduos, que a contraiam por herana ou aquisio, gerando uma sociedade
enferma, j que constituda por uma maioria de sifilticos. A sfilis, quando no
atacava diretamente o sistema nervoso, abalava-o de forma indireta, fisiologicamente,
produzindo geraes de psicastnicos. Estes doentes, a maioria, impunham a sua
mentalidade diferente, o seu pessimismo, as suas excitaes ou depresses ao
conjunto da sociedade.
Por que apelar para a metafsica, crer em crises de idias, em crises de
carter?, perguntava o dr. Nonohay. A explicao era a psicastenia coletiva,
originada pela sfilis e talvez associada ou tendo como causa predisponente o
alcoolismo. Havia quem atribusse a fatores econmicos o mal-estar social. Nosso
articulista reconhecia que estes problemas haviam se agudizado com a Primeira
Guerra Mundial, mas como j existiam antes no poderiam servir como explicao.
Um aspecto importante seria a industrializao, que facilitou o contato venreo.
52
Nonohay, Ulysses. Profilaxia anti-venrea. Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano III, n.11, nov.
1922, p.288-289
59
60
O termo eugenia, entendido como cincia eugnica, foi cunhado pelo ingls
Francis Galton com o significado de estudo dos meios que esto sob controle social,
que podem beneficiar ou prejudicar as qualidades raciais das geraes futuras, tanto
fsica como mentalmente. O iderio racista da eugenia, que serviu de substrato aos
regimes e movimentos nazi-fascistas que se instalaram na Europa a partir de 1920, se
espalhou por todo o mundo a partir de 1900. O primeiro Congresso Internacional de
Eugenia foi realizado em Londres, em 1912, mas j em 1907, no estado de Indiana,
nos Estados Unidos, foram aplicadas leis de esterilizao.
A eugenia empolgou os discursos mdicos na medida em que reafirmava a
utopia de uma sociedade governada pelos princpios da biologia, aos quais os
53
61
alcoolismo,
sfilis,
tuberculose
doenas
mentais.
54
Vianna, Raimundo Gonalves. Os rumos da medicina social. A nobre campanha da Liga Brasileira de
Higiene Mental. Revista dos Cursos, ano XII, n.12, 1926, p.76
55
Barrn, Jos Pedro. Medicina y sociedad en el Uruguay del novecientos. Montevideo: Ediciones de la
Banda Oriental, 1995, p.208
56
Sobre a eugenia no Brasil, ver: Marques, Vera R. B. A medicalizao da raa. Campinas, SP:
UNICAMP, 1994 e Cunha, Maria Clementina P. O espelho do mundo. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986
62
57
63
60
61
ibidem, p.6
ibidem, p.6
64
65
63
64
ibidem, p.73
ibidem, p.76
66
ibidem, p.79
Gomes, Martim. Falta de colaborao das outras coletividades, fator da m organizao da medicina
social. Revista dos Cursos, ano XIX, n.19, 1933, p.36-110. Parte deste artigo reproduz outro texto do
mesmo autor: Algumas idias sobre a cultura fsica e moral do brasileiro (Eugenia brasilica). O Arquivo
mdico, ano IX, n.7, jul. 1930, p.86-92
66
67
67
ibidem, p.39
ibidem, p.47
69
ibidem, p.48
70
ibidem, p.48, grifos do autor
68
68
71
ibidem, p.55
ibidem, p.56
73
Vianna, Raimundo Gonalves. A misso social do mdico: em torno do exame pr-nupcial. Archivos Rio
Grandenses de medicina, ano V, n.1, set. 1926, p.11-18
72
69
70
74
ibidem, p.18
Ata da sesso da Sociedade de Medicina de Porto Alegre realizada em 20 de agosto de 1926. Archivos
Rio Grandenses de Medicina, ano V, n.1, set. 1926, p.32-34
76
ibidem, p.33
75
71
cede, embora tardiamente. Para o dr. Bittencourt, examinando o passado das relaes
entre a Igreja e a cincia, s teramos o direito de acreditar que a Igreja viria mais
uma vez ao encontro da cincia. O professor Gonalves Vianna tambm no percebia
o menor conflito entre cincia e religio, ele que fora educado em meio catlico: A
cincia e a religio caminharo sempre juntas. Esta mantendo o seu esprito
doutrinrio e cedendo o lugar quela, todas as vezes em que a verdade cientfica
exuberante fosse proclamada pelo determinismo experimental 77 .
A ata da sesso no registra nenhum pronunciamento contra a realizao do
exame pr-nupcial. Pronunciaram-se a favor, alm dos j citados, os mdicos: Guerra
Blessmann, Octaclio Rosa, Florncio Ygartua, Lannes Brunet e o professor Annes
Dias, que afirmou o grande alcance social da campanha em apoio ao exame prnupcial.
Haveria necessidade de regulamentar o assunto atravs de legislao? O
professor Guerra Blessmann entendia que a persuaso seria mais adequada que a lei,
os mdicos deveriam realizar uma verdadeira catequese com os infectados. O
professor Octaclio Rosa afirmou que como mdico achava o exame necessrio, mas
como cidado considerava-o impraticvel. O dr. Lannes Brunet colocou como um
dos empecilhos para uma campanha a favor do exame pr-nupcial o grande ndice de
analfabetismo no Brasil. O professor Argymiro Galvo discordou, afirmando que o
problema maior estava na licenciosidade profissional que imperava no Rio Grande
do Sul. O aperfeioamento da raa no poderia ser obtido enquanto a sade do povo
estivesse entregue aos aventureiros sem cincia.
77
ibidem, p.34
72
74
sade
pblica
organizao
dos
servios
sanitrios.
3
4
75
Hassen, Maria de Nazareth Agra. Fogos de bengala nos cus de Porto Alegre: a Faculdade de Medicina
faz 100 anos. Porto Alegre: Tomo Editorial, 1988, p.35 e 37
76
77
sobre liberdade profissional no Rio Grande do Sul. O texto da revista que descreve a
sesso em que foi lida a comunicao informa que essa foi agitada, pois a questo
da regulamentao necessariamente abalaria a calma com que vinha se realizando o
congresso. O tema da liberdade profissional envolve
os interesses do so exerccio da medicina, e mui particularmente
os mais elevados interesses da sociedade, da sade pblica, podendo
ser em ltima anlise encarado de forma insofismvel no terreno da
medicina social (grifo do autor) 9 .
idem, p.83
Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano VI, n.4, abr.1927, p.6
9
idem, p.9
10
idem, p.10
8
78
requer um preparo cuidadoso, portanto o Estado deve regular a sua prtica para
proteger a sociedade. A tradio brasileira tambm vinha sendo esta, j que a
Constituio de 1823 e tambm a republicana, de 1891, estabeleciam garantias
sade da populao. Em nenhuma das constituies estaduais, com exceo do Rio
Grande do Sul, foi especificada a dispensa dos ttulos oficiais. O dr. Simes no se
colocava contra a Constituio do Rio Grande do Sul, cuja liberalidade poderia ser
louvada
se pudssemos confiar nas condies de cultura e de progresso dos
nossos patrcios e se tivssemos atingido perfectibilidade
intelectual necessria e indispensvel emancipao completa da
ingerncia do Estado em assunto de tamanha transcendncia 11
11
idem, p.19
idem, p.25
13
ibidem
12
79
14
Entre outros, assinaram o documento: Argymiro Galvo, Argemiro Dornelles, Gabino da Fonseca, Ney
Cabral, Mario Bernd, Thomaz Mariante, Florncio Ygartua, Elyseu Paglioli e Raul Pilla. Idem, p.26
15
Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano VI, n.6 e 7, p.2-3, jun./jul.1927
16
Archivos Rio Grandenses de Medicina, ano VI, n.8 e 9, p.6-8, ago./set.1927
80
17
idem, p.7
Galvo, Argymiro. Nada. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVI, n.4, abr.1927, p.1
19
Galvo, Argymiro. A liberdade profissional luz da medicina social. Archivos Rio Grandenses de
Medicina, anoVI, n.4, p.34-38, abr.1927
18
81
20
ibidem, p.38
Pilla, Raul. A liberdade de profisso e o congresso mdico. Archivos Rio Grandenses de Medicina,
anoVI, n.4, abr. 1927
22
ibidem, p.34
21
82
TP
23
83
fazem os europeus, pois aqui a pesquisa cientfica penosa e difcil pela nossa
precariedade de organizao e instalaes. O que deve ser feito aqui utilizar o
patrimnio universal da cincia mdica na salvao do homem brasileiro, abatido
por endemias e vcios. 24 No suficiente levar a cura, preciso mudar a
mentalidade da populao, especialmente das camadas pobres e rurais, convenclas do poder humano de evitar e vencer a molstia e o vcio, atravs da educao
sanitria.
Em seu discurso, Getlio Vargas afirmou que a sua presena na ocasio
devia-se a dois motivos: de um lado o governo do Estado se unia Sociedade de
Medicina para homenagear a ilustre figura do dr. Belisrio Penna e , de outro, com
seu gesto queria demonstrar o apreo em que o governo do Estado tem a classe
mdica rio-grandense, que est em to alta linhagem pela sua cultura, pelo seu
saber, pela sua moral e pela sua dedicao profissional. 25 Destacou a importncia do
mdico na sociedade, que acompanha a vida humana desde o nascimento, ditando
preceitos de higiene e valorizando o capital humano. A vinda do dr. Belisrio Penna
ao Rio Grande do Sul era o ponto de partida da campanha intensificadora do
saneamento no Estado. Neste ponto, informa o texto da revista, Getlio Vargas foi
to aplaudido que teve de interromper seu discurso.
No dia seguinte sesso solene, a Sociedade de Medicina ofereceu um
banquete em homenagem a Belisrio Penna, ao qual compareceram o secretrio do
Interior, Oswaldo Aranha, e o diretor da Faculdade de Medicina. Em nome do corpo
mdico discursaram Mario Totta, Victor Russomano e Raul Moreira, destacando a
24
25
idem, p.5
idem, p.13
84
85
86
marcando a classe mdica, e numa mudana nas relaes com o governo do Estado,
abandonando a atitude hostil adotada e mantida pela classe h 40 anos, para
substitu-la por uma atitude mais cordial, necessria para a discusso dos interesses
dos mdicos e da populao. 35
Na sesso que a Sociedade de Medicina realizou em 6 de julho de 1928 foi
lida uma comunicao do presidente Jacintho Gomes sobre a histrica visita de
Belisrio Penna e Getlio Vargas entidade. Gomes informou que alguns dias aps a
sesso solene, uma comisso da Sociedade de Medicina fez uma visita de
agradecimentos ao presidente do Estado, quando este manifestou sua admirao a
uma classe que, atravs de todos os obstculos vinha cumprindo a sua misso. 36 A
Sociedade de Medicina vinha se empenhando pela regulamentao da profisso, o dr.
Jacintho Gomes j havia se encontrado por duas vezes com Getlio Vargas para
discutir o assunto, que tambm fora tratado com o chefe do Partido Republicano, na
fazenda do Irapu. Aps estes encontros, Getlio Vargas convidou o presidente
Jacintho Gomes a integrar uma comisso encarregada de apresentar um projeto de
regulamentao do exerccio da medicina. A comisso de trs membros nomeados
pelo governo do Estado inclua os nomes de Protsio Alves e Fernando de Freitas e
Castro. 37 O projeto apresentado pela comisso seria includo no novo regulamento
sanitrio que estava sendo elaborado pela Diretoria de Higiene. 38
34
87
88
89
45
porque o ndice
Galvo, Argymiro. Higiene. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVII, n.1, p.1, jan.1929
Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVIII, n.1, jan.1929, p.2
44
Ver captulo 2
45
Castro, Fernando de Freitas e. Consideraes em torno do problema da reorganizao sanitria do Estado
do Rio Grande do Sul. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoIX, n.5, p.4-12, maio1930
46
ibidem, p.4, grifo do autor
43
90
TP
47
ibidem, p.5
91
48
ibidem, p.6 e 7
O projeto no se transformou em lei durante o perodo analisado.
50
Castro, Fernando de Freitas e. Organizao sanitria do Brasil e reforma dos servios sanitrios do Rio
Grande do Sul. Revista dos Cursos, anoXIX, n.19, 1933, p.160
49
92
51
ibidem, p.158
Relatrio da Secretaria do Interior e Exterior, 1928, p.75
53
Castro, Fernando de Feitas e. Consideraes em torno da profilaxia da sfilis. Revista dos Cursos,
anoXVII, n.17, 1931, p.148
54
ibidem, p.149
52
93
ibidem, p.163
ibidem, p.164
57
Ver: Moreira, Raul. Aula inaugural (clnica peditrica mdica e higiene infantil). Revista dos Cursos,
anoX, n.10, p.63-69, 1924; Dornelles, Argemiro. A obstetrcia social em Porto Alegre. Archivos Rio
Grandenses de Medicina, anoV, n.1, p.8-10, set.1926; Ygartua, Florncio. Mortalidade infantil. Archivos
Rio Grandenses de Medicina, anoV, n.1, p.28-30, set.1926; Moreira, Raul. A criana. Archivos Rio
Grandenses de Medicina, anoVI, n.1, p.1-7, jan.1927; Moreira, Raul. A criana.Archivos Rio Grandenses
56
94
Rio Grande do Sul, especialmente em Porto Alegre que, comparada a outras cidades,
mesmo no Brasil, encontra-se em pior situao. As causas apontadas so, alm da
trade macabra sfilis, tuberculose, alcoolismo, 58 a misria e ignorncia das mes.
A pobreza estava associada alimentao e condies de moradia inadequadas, e
obrigava as mes a trabalharem fora do lar, abandonando as crianas. Os mdicos
enfatizavam muito a importncia da amamentao nos primeiros meses de vida: os
bebs eram alimentados por amas-de-leite que podiam transmitir doenas, ou com
leite de vaca, freqentemente contaminado. Algumas mes, mesmo podendo, no
amamentavam os filhos, sacrificando a sua sade pelos chs danantes, pelas
mltiplas e fteis reunies 59 ou por preconceitos alimentados pelos maus conselhos
das comadres.
A falta de assistncia obsttrica s classes pobres aparece vinculada ao
problema da liberdade profissional na anlise do professor Argemiro Dornelles. 60 A
sala de partos da Santa Casa contava com apenas nove leitos quando a populao de
Porto Alegre j era de 221.000 habitantes. A arte obsttrica exigia uma bem
orientada aprendizagem tcnica e todos conheciam perfeitamente a incapacidade
profissional das inmeras e improvisadas parteiras que infestam a cidade, graas
singular interpretao da liberdade profissional que nos felicita.... 61 A maior parte
de Medicina, anoVI, n.2, p.1-7, fev.1927; Moreira, Raul. O imprescindvel, entre ns, em proteo
infncia. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVII, n.5, p.2-5, maio1928; Castro, Fernando de Freitas
e. O problema da mortalidade infantil na cidade de Porto Alegre. Revista dos Cursos, anoXIV, n.14, p.110126, 1928; Ygartua, Florncio. As crianas que sofrem e as crianas que morrem. Revista dos Cursos,
anoXIV, n.14, p.54-63, 1928; Machado, Lenidas Soares. A mortalidade infantil em Porto Alegre. Archivos
Rio Grandenses de Medicina, anoX, n.2, p.20-23, set.1931
58
Moreira, Raul. A criana.Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVI, n.1, jan.1927, p.3
59
ibidem, p.4
60
Dornelles, Argemiro. A obstetrcia social em Porto Alegre. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoV,
n.1, p.8-10, set.1926
61
ibidem, p.8
95
ibidem, p.10
Nonohay, Ulysses de. Consideraes sobre a sfilis no Rio Grande do Sul e a profilaxia anti-venrea no
Brasil. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVII, n.8, p.9-14, ago.1929
63
96
Nonohay afirmava que no Rio Grande do Sul o servio estava apenas em esboo,
funcionando precariamente pela falta de verba e pessoal. A educao sanitria, uma
das alavancas mais poderosas para combater a doena, se limitava a algumas
crnicas de sua autoria publicadas na imprensa diria e propaganda dos prprios
doentes. Alm disso, havia no Rio Grande do Sul um agravante, que era o extremo
relaxamento de mdicos e doentes no tratamento. O dr. Nonohay havia observado
um sem nmero de casos nos quais o tratamento no fora feito com a medicao
adequada porque o mdico no fez injees por falta de prtica, receio de
responsabilidades e tanta vez porque no era mdico e s se dizia tal, usurpando a
nossa profisso. 64
Durante a realizao deste congresso65 o dr. Fbio de Barros, representando o
governo do Estado, anunciou que seria regulamentado o exerccio da profisso
mdica no Rio Grande do Sul. 66 O projeto de regulamentao, elaborado pela
Diretoria de Higiene, foi lido em uma das sesses, demonstrando, nas palavras de
Argymiro Galvo, a clarividente orientao do governo do Estado que enche de
jbilo no s a classe mdica como a prpria sociedade.
O projeto no foi posto em prtica e a revista da Sociedade de Medicina
voltou ao tema dois meses depois. O dr. Galvo referiu-se aos excelentes trabalhos
apresentados no 10 Congresso, entre eles o de Ulysses Nonohay, que demonstravam
a inadivel necessidade da regulamentao da medicina, que seria a medida mais
64
ibidem, p.11
O 10 Congresso Brasileiro de Medicina realizou-se no Rio de Janeiro, de 30 de junho a 7 de julho de
1929, em comemorao ao 1 centenrio da Academia Nacional de Medicina. Na ocasio ocorreram
tambm a 4 Conferncia Panamericana de Higiene, Microbiologia e Patologia; o 2 Congresso
Panamericano de Tuberculose e o 1 Congresso Brasileiro de Eugenia.
66
Galvo, Argymiro. A regulamentao do exerccio da medicina no Rio Grande do Sul. Archivos Rio
Grandenses de Medicina, anoVIII, n.6, p.1, jun,1929
65
97
67
Galvo, Argymiro. A verdade. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVIII, n.8, p.1, ago.1929
Bittencourt, Raul. Sindicato mdico rio-grandense. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoVII, n.10
e 11, p.19-24, out. e nov.1928
68
98
99
69
ibidem, p.22
Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoX, n.1, ago.1931, p.23
71
Integravam o Conselho Deliberativo: Annes Dias, Bicca de Medeiros, Gabino da Fonseca, Guerra
Blessmann, Moyses Menezes, Octvio de Souza, Plnio Gama, Ernesto di Primio, Raul Pilla, E. de Barros
Coelho, Mario Totta, Thomaz Mariante, Waldemar Job, Fbio do N. Barros, Huberto Wallau, Joo Lisboa
de Azevedo, C. Hofmeister, Luiz Khl, Dias Campos, Decio Martins Costa, Leonidas Escobar, Jacy
Monteiro, Ary Vianna e Nino Marsiaj. Archivos Rio Grandenses de Medicina, anoX, n.1, ago.1931, p.24
72
idem, p.25
70
100
73
Repblica do Estados Unidos do Brasil. Decreto n.20.931, de 11 de janeiro de 1932.Coleo das leis de
1932. V.I. Atos do Governo Provisrio. Decretos de janeiro a maro. Rio de Janeiro: Imprensa Oficial,
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74
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Concluso
102
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2001
103
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