ALCOHOLISMO

(Manual de Terapia de Conducta). Elisardo Becoa Iglesias.

INTRODUCCIN

El alcohol se obtiene de la fermentacin de carbohidratos vegetales (p.ej.,

granos, frutas). La fermentacin da lugar a una bebida que contiene entre 14%
y 15% de alcohol, mientras que con la destilacin se obtienen mayores
concentraciones.
El alcohol que bebemos (alcohol etlico o etanol) pertenece a la familia
farmacolgica de depresores del sistema nervioso central. No obstante, en
concentraciones bajas sus efectos inciales sobre la conducta son estimulantes,
reducen la tensin y pueden ser una herramienta til para enfrentarse a
situaciones sociales.
Funciones del alcohol:
Psicotrpica
Teraputica
Alimentaria
Como fuente de caloras para el esfuerzo laboral
Como mecanismo de control social
Como instrumento de identificacin y diferenciacin cultural y/o social
Como mecanismo de transgresiones estructurales
Como mecanismo de adaptacin en situaciones de cambio
Como mecanismo de solucin al tiempo vacio social y/o individual
Como mecanismo casi irreemplazable de sociabilidad

Trastornos del Alcohol:

A nivel fsico:

 Trastornos hepticos.
Alteraciones en el tracto intestinal
Alteraciones en el pncreas
Sndromes neurolgicos
Enfermedades musculares
Complicaciones hematolgicas
Trastornos endocrinos
Hiperuricemia
Osteopenia
Cncer
Hipertensin arterial
Exposicin a situaciones que conllevan grave riesgo fsico
Problemas de sueo
Bajo deseo sexual
Problemas cognitivos y de memoria

A nivel laboral:
Accidentes
Absentismo
Menor rendimiento
Abandono de las obligaciones laborales
Problemtica en el grupo de trabajo
Cargas sociales
Inadecuacin-inadaptacin
Mortalidad y suicidios

 A nivel familiar-social:
Relaciones conflictivas con la pareja
Agresividad
Repercusiones en los hijos
Repercusiones de tipo legal
Problemas sociales numerosos

El termino alcoholismo se utiliza para referirse a aquellas personas que

dependientes del alcohol o que tienen graves dificultades y problemas debido
al consumo abusivo del mismo.
Tradicionalmente, el alcoholismo ha sido considerado como un trastorno
progresivo. El consumo de bebidas alcohlicas se inicia en la adolescencia y
progresa lentamente, llegando a constituirse un problema hacia la mitad o al
final de los 20 aos. Para llegar a ser un adicto se requiere un patrn de gran
bebedor y muy reiterativo, y esto se desarrolla de un modo muy caracterstico
durante unos aos. No obstante, hoy sabemos que muchos alcohlicos
comienzan a serlo a una edad avanzada, sin haber tenido previamente
problemas de abuso o dependencia del alcohol, dndose este fenmeno ms
en mujeres que en varones mayores, cuando en edades tempranas es a la
inversa.
Una exposicin crnica al alcohol produce dependencia fsica. Cuando
alguien ha estado bebiendo durante un largo periodo de tiempo y luego deja de
hacerlo de repente, el sndrome de abstinencia puede ser grave o incluso
mortal.
Los trastornos de abstinencia se alivian instantneamente con el alcohol,
las benzodiacepinas o los barbitricos. De igual manera, el sndrome de
abstinencia causado por la exposicin crnica a las benzodiacepinas o a los
barbitricos se alivia con el alcohol.
Se considera consumo no perjudicial a aquel que no supera:
En mujeres: 112 gr./semana (+ de 1,5 botellines al da)
En varones: 168 gr./semana (+ de 2 botellines al da)
As mismo, se considera como criterio de intervencin en personas sanas:
En mujeres: 168 gr./semana (+ de 21 unidades/semana)

 En varones: 280 gr./semana (+ de 35 unidades /semana)

El alcoholismo se da ms frecuentemente en el varn, la mujer con

problemas de alcohol comienza a beber ms tardamente, aprecindose en los
ltimos aos un cambio en los patrones de bebida tradicionales hacia el
modelo de bebida anglosajn, en los que los ms jvenes beben el fin de
semana cantidades muy importantes de alcohol hasta llegar a la embriaguez.

MODELOS EXPLICATIVOS DEL ALCOHOLISMO

1. Hiptesis de la automedicacin:
Propone que la causa de los trastornos adictivos de al menos gran parte de
los pacientes, es que estos sufren trastornos endgenos con substrato
biolgico que, directa o indirectamente, les abocan al consumo de sustancias
psicoactivas como forma de autotratamiento.

2. El modelo de aprendizaje social (Bandura):

Cuando se da satisfaccin al deseo, el habito se refuerza, San Agustn.
Asume que la conducta de beber se adquiere y mantiene por modelado,
refuerzo social, efectos anticipatorios del alcohol, experiencia directa de los
efectos del alcohol como refuerzos o castigos y dependencia fsica.
Influencias psicosociales:
Historia de aprendizaje social de la persona
Expectativas o creencias del individuo sobre su consumo
Situacin fsica y social en la que el beber ocurre
Es importante tener en cuenta que si el nivel de consumo de alcohol
aumenta y el consumo esta sostenido en el tiempo, el riesgo de desarrollar
dependencia fsica y/o psquica se incrementa.
Factores que influyen al inicio del alcoholismo:
La influencia de la familia y los pares
Influencia de modelos

 Desarrollo de experiencias relacionadas con el alcohol

El dficit de habilidades sociales para afrontar las situaciones cotidianas
que se nos van presentando, es el factor que explica en un momento del
tiempo el abuso del alcohol.

ORIENTACIN GENERAL DE LA EVALUACIN DEL ALCOHOLISMO

Dos tipos de trastornos se distinguen en el alcoholismo:

1. Dependencia de sustancias psicoactivas:
Forma ms grave del trastorno
Elevada tolerancia, necesitan aumentar las dosis rpidamente.
Sntomas de abstinencia notables.
Insuficiente fuerza de voluntad para su abandono o control.
Abandono de otras actividades sociales.
Uso de la sustancia obligado en cantidad y tiempo.
Conducta autodestructiva.

2. Abuso de sustancias psicoactivas:

Abandono de las obligaciones acadmicas, laborales o familiares.
Uso de la sustancia en situaciones con riesgo fsico.
Repercusiones de tipo legal
Graves problemas sociales o personales.

Evaluacin de los trastornos (obtenidos a travs informacin y acecho propio)

1. Que vea la realidad.

2. Compromiso del individuo

3. Acecho y consciencia de la adiccin

4. Orgenes sistmicos
5. Sustitucin de las pautas de comportamiento asociados
6. Potenciacin de actividades sustitutivas
7. Equipo multidisciplinar de apoyo

ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

Facilidad de obtencin
Predisposicin biolgica

Tipos de tratamientos

1. Tratamientos orientados a la abstinencia:

Los tratamientos conductuales que han mostrado ser tiles para el
tratamiento del alcoholismo son:
El entrenamiento en habilidades sociales.
El incremento vocacional.
La aproximacin de refuerzo comunitario
Contratos conductuales
Terapia aversiva (nausea).
Prevencin de la recada
Manuales de autoayuda (para bebedores problema)
Terapia marital/familiar conductual
Entrenamiento en autocontrol conductual

1. Terapia aversiva:

El objetivo es reducir o eliminar el deseo de la ingesta de alcohol. Para

ello utilizan estmulos o imgenes.
Como estmulos aversivos se han utilizado:
El shock elctrico
La aversin qumica para producir nauseas (medicamentos
utilizados: apomorfina, disulfiran, Antabuse, Colme,etc)
La aversin olfativa
La aversin encubierta a travs de imaginacin
Hipnosis
Homeopata (Quercus 5CH/varias veces al da cuando se desee)

La sensibilizacin encubierta: es uno de los tratamientos aversivos que

ha demostrado ser ms efectivo. Consiste en una visualizacin donde se asocia
el alcohol a algo (un olor, un sabor, un color o una escena desagradable) que
produce aversin al consumidor. El tratamiento suele distribuirse en 2 sesiones
semanales y elaborar unas 6 escenas.

NOTA: No hacerlo con pacientes con psicosis o trastornos graves de

salud.

2. Entrenamiento en habilidades sociales y en habilidades de afrontamiento.

Esta tcnica ha surgido basada en estudios que han mostrado que si
enfrentamos a bebedores sociales duros a situaciones interpersonales
estresantes, estos consumirn menos alcohol si se les proporciona una
estrategia de afrontamiento alternativa.
Un ejemplo lo tenemos en el proyecto MACTH:
Habilidades sociales: dirigidas a interaccionar en el ambiente del
sujeto con personas relevantes para el, utilizando el entrenamiento en
habilidades de comunicacin.
Habilidades intrapersonales: dirigidas a que la persona sea capaz de
hacer frente a sus emociones o impulsos por beber. El humor, por ejemplo.

|TIPO DE ENTRENAMIENTO
CUBREN

|ELEMENTOS QUE SE
|

|Entrenamiento en habilidades de comunicacin

rehusar beber
|

|Habilidades de

|
|

|Proporcionar feedback positivo

|
|

|Proporcionara critica

|
alcohol/drogas

|Recibir crticas sobre el uso de

|

|
|

|Habilidades de escucha

|
|

|Habilidades de conversacin

|
sobrias
|
conflictos

|Desarrollar apoyos de personas

|
|Habilidades de resolucin de
|

|
|

|Comunicacin no verbal

|
|

|Expresin de sentimientos

|
|

|Introduccin de asertividad

|
|

|Rechazar peticiones

|
|

|Recibir crticas en general

|Entrenamiento en el manejo cognitivo-conductual del humor

pensamientos sobre el alcohol
|
|
negativos

|Manejo de

|Conciencia de los pensamientos

|

|
|

|Manejo de los pensamiento negativos

|
|

|Conciencia de la ira

|
|

|Manejo de la ira

|
irrelevantes

|Decisiones aparentemente
|

|
|

|Planificacin para emergencias

|
persistentes

|Afrontamiento de problemas
|

|
Relajacin muscular profunda y |

|Entrenamiento en relajacin. I.

|
|

|tcnicas de imaginacin

|
Dejarse.

|Entrenamiento en relajacin. II.

|

|
Relajarse en situaciones

|Entrenamiento en relajacin. III.

|

|
|

|estresantes

|
|

|Solucin de problemas

|
placenteras.

|Incremento de actividades
|

|Afrontamiento de las urgencias de beber

retraso como una estrategia cognitiva
|
|
|
sobriedad

|Retraso pasivo y
|

|Consecuencias negativas del beber.

|Consecuencias positivas de la
|

|
urgencia

|Imaginacin de la reduccin de la
|

|
|

|Comida y bebida alternativa

|
|

|Conductas alternativas

|
cognitivo

|Afirmacin del dominio a nivel

|

|
|

|Distraccin cognitiva

3. Programas multicomponente de amplio espectro.

Entrenamiento en autocontrol conductual:
Tcnicas:
a) Autoobservacin de la conducta: dirigir la atencin al mecanismo de
beber.
b) Planificacin de objetivos a conseguir: pasando por la abstinencia y la
sobriedad.
c) Manejo del consumo ante situaciones estresantes. Decepcin, ira, etc.
d) Modificacin y atenuamiento de la ingesta, ensear que beber y como
beber:
Mezclar con bebidas no alcohlicas
Beber menos cantidad
Espaciar los sorbos
Rebajar con agua
e) Conocimiento de lo positivo y negativo del beber
f) Rechazo de invitaciones

4. Aproximacin de reforzamiento comunitario:

a) Uso del disulfiran.

b) Reforzar la situacin de apoyo familiar.

c) Dirigir la atencin hacia el trabajo.
d) Actividades donde no hay alcohol.
e) Como aceptar y como sustituir el consumo.

La prueba de sobriedad: se negocia con el cliente un periodo de tiempo

donde estar sobrio (introducir Quercus), no debe bajar nunca de 60 das. Lo
que se pretende es iniciar el tratamiento con este periodo de prueba, no el
objetivo de la abstinencia para toda la vida, y as, con el cambio de bebedor a
abstemio, el paciente se encuentre mejor y decida dejar de beber.
En muchas ocasiones se hace necesario aplicar terapia marital.

5. Terapia cognitiva: entrenamiento en solucin de problemas:

Prevencin de la recada
Solucin en fases de los problemas

6. Tratamiento de otros problemas relacionados con el abuso del alcohol:

Tratamiento marital y familiar conductual:
De conducta:
Respetar la dignidad
Respeto del alcohol
Sistmica:
No desprecio
Arreglar el sistema de la pareja

Manejo de la ansiedad y del estrs:

En un principio el alcohol es tomado como un ansioltico (reduce la
ansiedad y el estrs), pero luego es un elevador de la ansiedad

 Tcnicas:
Darse cuenta
Relajacin. Respiracin, yoga, etc.

La depresin:
Es un trastorno frecuentemente unido al alcoholismo (es fcil que
adems exista un ancestro identificado o solidaridad con el padre despreciado).
Tambin puede haber, aparte de otros sntomas ideas de inutilidad, insomnio y
lo ms grave ideas de suicidio.
Constelaciones.
Prevencin de la recada:
El objetivo es conseguir la independencia del paciente y que este
actu como su propio terapeuta, pues as el riesgo de recadas es menor. Para
ello hay que incrementar las estrategias de afrontamiento ante situaciones de
estrs.

2. Programas de beber controlado:

Existe mucha polmica sobre estos tratamientos.
Hacerse responsable de lo que se hace bebido:
o Donde: donde no haya que conducir o realizar actividades peligrosas
o Con quien: personas en quien confiemos, estemos a salvo con ellas,
nunca con nios.
o Como: verse a s mismo
Recapitulacin de que se ha hecho y que se ha dicho.
Este programa se utiliza con:
Personas que rechacen completamente la abstinencia
Personas que por trabajo tengan que beber socialmente.
Personas con buenos apoyos y sistmicamente recuperados.
Personas que fracasen en la abstinencia

1. El programa de beber controlado:

Anlisis funcional del acto de beber
Cambios en el proceso de beber
Hacerse responsable
El adolescente de clase media, bebedor problema
hombre.

autocontrol

1. Programa de Sobell y Sobell (para bebedores duros):

No consumir ms de 3 unidades al da.
No consumir ms de 4 das a la semana
No consumir ms de una unidad de alcohol a la hora (1 cerveza, un
vino, etc.).
Dilatar 20 minutos la decisin de beber o no beber.
No beber en situaciones de riesgo
Delimitar las situaciones de su vida relacionadas con el consumo de
alcohol.

CONCLUSIN

La terapia de conducta ha demostrado ampliamente su efectividad pero no

se utiliza ms por:
La hegemona econmica de los programas basados en el modelo de
enfermedad
Aceptacin de la poblacin de costumbres que lo potencian
Poseer habilidades efectivas ????

PROGRAMA DE TRATMIENTO DEL ALCOHOLISMO

1. Evaluacin e incremento de la motivacin para el cambio:

Problemas:
o No querer acudir a consulta
o Una vez en consulta, no seguir el tratamiento.
Una vez que se ha conseguido que la persona acuda a consulta es
necesario hacer una evaluacin exhaustiva, que ser ms una entrevista
motivacional en donde se llevaran a cabo estrategias, como el anlisis de la
motivacin para el cambio, para conseguir mantener al sujeto en el
tratamiento.
Se considera que el sujeto ha de estar permanentemente al acecho, y
se espera que haya recadas.
Seis estadios del cambio:
1. Precontemplacin: la persona considera que no tiene un problema.
2. Contemplacin: la persona se hace consciente de que hay un
problema
3. Preparacin para la accin: el sujeto se plantea modificar su
conducta.
4. Mantenimiento: abstinencia durante 6 meses.
5. Recada: vuelta de mantenimiento a estadios anteriores.
6. Finalizacin: se da por finalizado el proceso de cambio, logrando la
total desaparicin del problema.
La motivacin es necesaria en todo momento del tratamiento, si no
existe hay que crearla, sin motivacin no es posible la intervencin.
Es normal que a una parte del alcohlico le parezca normal lo que
consume.
Estrategias de motivacin:
Ver la realidad

autorregistros (reconstruir el ltimo da que se

bebi)
Quitar obstculos para acudir a consulta
Dar opciones. Que elijan libremente
Ver porqu beber es deseable

 Promover empata
Dar feedback, devolverle al cliente tus impresiones de cmo le ves
Clarificar objetivos
Ayuda activa

Tabla de autorregistro, para rellenar despus de una recada

|Da |Hora
|Tipo de bebida|Cantidad
bebe |Con quien bebe |Pensamientos o

|Unidades
|

|Lugar donde se

|
|
|
|
sentimientos antes de |

|estndar de

|
|

|bebida

|
|

|
|

|
|

|
|

|beber

Lo mejor es que el objetivo del tratamiento sea la abstinencia (6 meses

minino al principio), luego que el paciente haga lo que considere, pero no
decrselo.

2. La abstinencia

Deshabituacin fsica:

 Posibilidades de sufrir deliriums tremens, alucinaciones agudas,

amnesias parciales, etc.
Crear zonas sin alcohol (fines de semana, bares, etc.)
Ayudar a la dependencia fsica con remedios naturales.

Deshabituacin psicolgica:
Cuando se ha superado la deshabituacin fsica aparece la dependencia
psicolgica.

NOTA: Nosotros iramos al revs:

Deshabituacin psquica sistmica.
Dependencia psquica conductual
Dependencia fsica
Arreglo naturopatico
3. Conductas problema:

|Conductas problema y recursos disponibles

|
|Conductas problema:
|

|Estmulos antecedentes:

|Consumo excesivo de alcohol

noche sin tener nada que hacer,
|Depresin
deprimida

|Anlisis funcional

|Estar en casa en la tarde|

|aburrida, cansada, ansiosa o

|Pobre adaptacin social

sobre s misma y su futuro

|Pensamientos negativos
|

|Relaciones familiares dependientes

conciliar el sueo
|
|Inadaptacin a su estado de divorciada
da que le hacen sentirse intil
|

|Imposibilidad de
|Rememorar hechos del

|Problemas en el manejo de los hijos

|

|Variables del organismo:

|Problemas en el manejo de la casa y la economa domestica

del alcohol
|
|Carencia de habilidades y actividades sociales
|
|Insomnio
|

|Dependencia

|Tolerancia al alcohol

|Consumo diario de tranquilizantes

|
|

|Consumo de tabaco en altas dosis

|
|

|Conductas problema

|
|

|Conductas motricas:

|
ginebras

|Consumo de lunes a viernes de 3

|

|
el fin de semana

|Consumo de vino, cerveza y aperitivos

|

|
|

|Enlentecimiento psicomotor

|
|

|Bajo rendimiento laboral

|
casa

|Dificultades en la organizacin de la
|

|
|

|Conductas psicofisiolgicas:

|
|

|Insomnio, fatiga

|
|

|Poco apetito

|
|

|Conductas cognitivas:

|
noche anterior.

|Amnesias de lo que ha ocurrido la

|

|
|

|Sentimientos de inutilidad

|
pensar y concentrarse

|Disminucin de la capacidad de
|

|
|

|Consecuentes:

|
|

|Positivos:

|
|

|Sabor placentero del alcohol

|
|

|Satisfaccin subjetiva

|Recursos conductuales disponibles

|

|Induccin del sueo

|Trabajo
|

|Reduccin del nivel de ansiedad

|Apoyo de personas de su entorno laboral

pensamientos negativos de inutilidad
|Apoyo familiar
|
|
etc.

|Eliminacin de
|
|Negativos:

|Mareos, nauseas, amnesia, malestar,

|

4. Tratamiento en grupo

|SESIN
|
|1 Sesin. Evaluacin
|

|TRATAMIENTO
|Comportamiento

|
|

|Origen sistmico

|
|

|Origen circunstancial

|2 Sesin
|

|Constelaciones

|
|

|Productos naturales de apoyo

|
|

|Abstinencia

|3 Sesin
|

|Rebajar la ansiedad

|
|

|Insomnio

|4 Sesin
|

|Proponer tareas nuevas

|
|

|Manejo del afecto

5. Problemas maritales y familiares:

Ver la realidad del comportamiento:
o Como es
o Cuando
o Qu origen
Establecer origen u orgenes de la causa
Constelaciones

6. Depresin y ansiedad asociada al alcohol:

Depresin
Ansiedad

constelaciones + Mostaza (Flor de Bach)

constelaciones + ????

(Flor de Bach)

7. Relaciones interpersonales:
(El alcohol como sustituto)
Crear habilidades en relacionarse
Que evite o vea las malas relaciones

8. La recada:
Hay que diferenciar cada de recada.
Cada
Recada

desliz puntual
restablecimiento del habito

La recada es mayor al principio de la abstinencia.

Me siento que puedo afrontar el mundo ms exitosamente
o Culpa. Desvaloracin.
Expectativa positiva del alcohol
o Ver la realidad

NOTA: que sienta el alcohol como prisin, no como libertad

Motivos incontrolables. Entorno que le rodea:
Culpa
Confluencia (Gestalt): Tu eres t

En Espaa, el alcoholismo aparece sobre los 30 y 40 aos (disminucin de

la fuerza vital).
Cuanto menos apoyo social y familiar el tratamiento es ms largo.

TRATAMIENTO PARA EL ALCOHOLISMO EN LA MARIPOSA NOCTURNA

RESUMEN

1. EVALUACIN

2. VER LA REALIDAD

COMPROMISO

Estado fsico
Estado psquico
Estado de presencia
Estado econmico
Relaciones emocionales

3. TERAPIA SISTEMICA
Ancestros excluidos identificados
El padre
Victima-perpetrador
Agradecimiento frente al alcohol
Ancestros alcohlicos. Ancestros no alcohlicos

4. TERAPIA CONDUCTUAL
Ver la realidad. Te gusta as
Acecharse. Como es el proceso.Todo ???
Motivacin. Existe el mundo.
Hacerse responsable. Dignidad.
Recapitulacin.
No haceres.

5. APOYO NATUROPATICO

 Adiccin:
o Flores de Bach
o Homeopata
o Respiracin
o Masajes
o Kinesiologa

rganos daados:
o Fitoterapia
o Flores de Bach
o Suplementos