RESUMEN URGENCIAS ODONTOLOGICAS MAS FRECUENTES

ALVEOLITIS
Tambin conocida como ostetis alveolar, alveolo seco, alveolagia, osteomielitis
alveolar localizada aguda
Es una reaccin inflamatoria que ocurre en el alveolo dentario, generalmente
aparece 2 o 3 das despus de la extraccin, con dolor continuo, pulstil e
irradiado, el alveolo presenta las paredes total o parcialmente descubiertas,
con cogulos desorganizados y adheridos en forma dispareja
La lesin es una osteomielitis focal en la cual el coagulo se ha perdido o
deteriorado, exponiendo el hueso alveolar y causando el dolor
Es la ms comn de las complicaciones durante la cicatrizacin de una
exodoncia
Mayor frecuencia en extracciones difciles o traumticas (mayor probabilidad
en terceros molares inferiores)
La alveolitis no ha sido atribuida a una causa determinada se han relacionado
factores sistmicos y locales
Sistmicos:
-Diabetes no controlada
-Anemias
-Deficiencias nutricionales
-Envejecimiento
Dichos factores pueden afectar la resistencia a la infeccin o disminuir la
capacidad del organismo para reparar las heridas
Locales:
-Irrigaciones o enjuagatorios (alteran el coagulo)
-Infiltracin excesiva de anestsico con vasoconstrictor
-Restos de materiales de obturacin
-Fragmentos dentarios u seos
-Trauma excesivo sobre las paredes seas
El tratamiento es sintomtico, consiste en la irrigacin suave, con solucin
salina o algn antisptico; eliminacin de cuerpos extraos como espculas
seas, restos dentarios o materiales de obturacin, haciendo uso de una
cureta, teniendo cuidado de no rapar las paredes, luego se protege el alveolo
con una gasa yodo formada, contactando con toda la pared alveolar, as esta
ofrecer un efecto antisptico calmante, se deja por uno o dos das,
cambindose varias veces (se debe irrigar entre uno y otro cambio y eliminar
los restos seos desprendidos) hasta que las paredes seas se cubran de tejido
de granulacin

PERICORONITIS
Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamacin del tejido
blando que se presenta alrededor de la corona del diente parcialmente
erupcionado
Motivo frecuente de consulta de adolescentes cuando erupcionan terceros
molares
Causado por el crecimiento bacteriano activo, en un medio ideal como lo es el
capuchn pericoronario
Se puede presentar como consecuencia de un absceso periodontal, lo mismo
que en una gingivitis necrosante aguda por acumulacin de irritantes y
alteraciones inflamatorias del tejido que cubre los molares parcialmente
erupcionados
Durante la erupcin de los dientes la superficie oclusal se encuentra cubierta
por una porcin de tejido gingival, conocida como capuchn pericoronario u
oprculo, este puede persistir despus de terminar el proceso eruptivo y
permanecer asintomtico. Es un area con alto potencial de infeccin,
frecuentemente traumatizado por los dientes antagonistas, su morfologa
dificulta la adecuada higiene bucal adecuada, favoreciendo asi la proliferacin
de microorganismos y acumulacin de irritantes
Cuando se inicia la inflamacin aguda, el edema produce agrandamiento de los
tejidos y se dificulta el drenaje, favoreciendo de esta forma la profundizacin y
diseminacin del proceso, puede ocurrir angina de Ludwing y medistinitis; si
hay dietes antagonistas el traumatismo durante la masticacin produce
ulceracin, generando mayor molestia para el paciente
El tratamiento debe eliminar irritantes como la placa bacteriana y restos
alimenticios mediante el uso de cureta, se debe hacer irrigacin con agua o
solucin salina usando jeringa, lo cual resulta til para remover los residuos
que se encuentran debajo del capuchn, en ocaciones es necesario colocar un
dren de penrose, una tira de gasa yodoformada o tela de cuacho de 5 a 8 mm
de ancho, para establecer drenaje y mantenerlo por 24 horas, y se cambia si es
necesario
Se recomienda enjuagues frecuentes con solucin salina tibia o agentes
antispticos
Cuando se presenta fiebre y linfadenitis regional, enfermedad valvular
cardiaca, prtesis cardiovascular o articular es indicado el uso de antibiticos
Cuando se controla la fase aguda, se debe decidir si se extrae el diente o se
elimina el capuchon

HEMORRAGIA DENTAL
Es el flujo de sangre fuera del sistema vascular
Clasificacion
-Arterial
-Venosa
-Capilar
-Quirurgica
-Hemorragia primaria
-Traumatica
-Por causas locales, segn la causa
-Hemorragia secundaria
-Por causas sistmicas
Conductas
Se debe hacer una historia clnica adecuada para indagar antecedentes que
orienten en la deteccin de cualquier problema que incida en el proceso de
coagulacin.
En caso de historia de enfermedad que afecte la hemostasia natural, se deber
consultar al hematlogo
Tratamiento
La hemorragia capilar se controla con presin, electrocoagulacin, laser de
CO2, crioterapia, sustancias vasoconstrictoras,
La hemorragia arterial y venosa se controla con ligaduras de los vasos, los de
grueso calibre con seda y los de menor calibre con materiales reabsorbibles.

TRAUMA DENTOALVEOLAR
Presenta mayor frecuencia en la niez y adolescencia, mayor incidencia entre
los 6-12 aos
Nio que presente protrusin de los incisivos, estar mas predispuesto al
traumatismo que quien presenta una oclusin normal
Las causas mas frecuentes son por:
-Trauma directo por cadas
-Accidentes en bicicleta
-Deportes hockey, beisbol, futbol
-Accidentes automovilsticos
-Rias
Los traumatismos pueden ser:
-Directos: cuando el diente se golpea con un objeto (incisivos son los ms
susceptibles)
-Indirectos: cuando los dientes inferiores chocan contra los superiores al recibir
el golpe la mandbula (premolares y molares mayor susceptibilidad)
Los traumatismos dentales deben ser atendido de forma inmediata para
reposicionar el diente desplazado o abulsionado, para aliviar el dolor y mejorar
el pronstico. Es fundamental un diagnostico adecuado para tener el correcto
tratamiento, es necesario entonces historia y examen minucioso.
Pacientes con historia de amnesia, inconsciencia, vomito y cefalea debe ser
valorado por el neurlogo
Tratamiento
Fracturas de la corana y la raz
Comprometen esmalte, dentina y cemento, se diferencian en:
-Fracturas complicadas (involucra la pulpa)
-Fracturas no complicadas (no hay compromiso pulpar)
Cuando la fractura coronal es no complicada, se retiran los fragmentos sueltos,
se realiza el recubrimiento dentinal con hidrxido de calcio y se coloca un
aposito de cemento provisional y luego se realiza la restauracin del diente.
Cuando la fractura coronal es complicada, se trata con recubrimiento pulpar o
pulpectomia,
En fractura coronal y radicular complicada, se determina el nivel y el tipo de
fractura para definir la conducta, si la fractura sigue el eje longitudinal del

diente o se involucra mas de un tercio de la raz clnica, esta indicada la

extraccin
Si la fractura involucra menos de un tercio de la raz clnica, se usa anestesia
local para retirar los fragmentos sueltos y se realiza la pulpectoma. El
tratamiento endodntico y la pulpectoma se hacen posteriormente.
Fractura de la raz
El tratamiento esta determinado por el nivel en que se presente la fractura de
la raz
Cuando la lnea de la fractura est muy cerca del surco gingival, la posibilidad
de cicatrizacin es minima, esta indicado la extraccin del segmento coronal y
la extrusin ortodontica y quirrgica del fragmento radicular
Si la fractura se localiza por encima de la cresta alveolar, en el tercio cervical,
el pronostico es mas favorable, se procede a realizar la reduccin y la
inmovilizacin rgida con frulas de resina de fotocurado, durante un periodo
de 8 a 12 semanas realizando pruebas de vitalidad pulpar(para descartar
necrosis durante este tiempo)
En dientes temporales, si hay dislocacin se extrae el segmento coronal y se
deja el apical (para que se reabsorba por si solo). Si no hay dislocacin se
conservan y se espera hasta el recambio normal
Luxacin de dientes permanentes
En casos de extrusin y luxacin lateral, se reducen a la posicin normal
mediante presin digital tanto el diente como los segmentos seos
desplazados; se toman radiografas para constatar la reduccin correcta. Se
realiza la inmovilizacin con frula de resina de fotocurado durante 2-3
semanas
En casos de luxacin intrusiva, si la raz se encuentra en formacin puede
hacer la erupcin espontanea. Si la raz est formada en su totalidad, es
preferible reposicin ortodntica a reposicin quirrgica (el movimiento
ortodontico se puede iniciar cuando pase la etapa aguda
Dientes temporales
Cuando hay luxacin extrusiva generalmente esta indicada la extraccin
En la luxacin lateral e intrusiva se procede dependiendo de si el germen del
permanente este afectado o no. Si la Intrusion o luxacin lateral es hacia
vestibular, se realiza un manejo conservador, dejando el diente en su lugar
para permitir su reposicion espontanea. Si la luxacin lateral o intrusiva es
hacia lingual, se hace la extraccin para evitar la lesin del permanente
Avulsion total
Es el diente desalojado completamente de su alveolo. Es importante conocer el
tiempo trascurrido fuera del alveolo, puesto que de esto depende el pronostico.
Despues de 2 horas la reabsorcin radicular es severa
El diente a reimplantar no debe tener caries, ni problemas periodontales, ni
apiamientos severos.

El tratamiento puede ser iniciado por el mismo paciente o alguna persona

cercana, dndole instrucciones para reimplantarlo. Si no lo logra se indica
conservarlo en suero fisiolgico o dentro de la boca mientras llega al
consultorio
Se realiza inspeccin bajo anestesia local , y si hay fractura alveolar, se hace la
reduccin atraves del alveolo y se implanta el diente, cuando este en posicin
se evalua la ubicacin adecuada, por la relacin de los dientes vecinos y la
oclusin, de inmediato se coloca la frula de resina de fotocurado por una
semana.
Si el diente o la herida se han contaminado por contacto con el piso, se aplica
profilaxis antitetnica.
La reimplantacin esta contraindicada en dientes temporales
Fracturas alveolares
Pueden ser de la tabla alveolar vestibular o lingual, fracturas del proceso
alveolar, con compromiso o no del alveolo y fracturas de la mandibula o el
maxilar que comprometen el alveolo
El tratamiento consiste en la reduccin e inmovilizacin de bajo anestesia local
y control de la infeccin con profilaxis antibitica
La reduccin se hace con presin digital y la ferulizacion se hace con resina de
fotocurado, con arcos metalicos o con ligaduras reforzadas con resina acrlica
durante 4 a 6 semanas
Clasificacion
Traumatismos del diente
-Fractura incompleta (sin perdida de tejido)
-Fractura no complicada (esmalte y resina sin exposicin pulpar)
-Fractura complicada de la corona (esmalte y dentina con exposicin pulpar)
-Fractura no complicada de la corona y raz ( esmalte, dentina y cemento sin
exposicin pulpar)
-Fractura complicada de la corona y la raz (esmalte, dentina y cemento con
compromiso pulpar)
-Fracturas de la raz
Traumatismos de la estructuras periodontales
-Subluxacion (aflojamiento anormal sin desplazamiento del diente)
-Luxacion intrusiva (desplazamiento del diente hacia el fondo del alveolo)
-Luxacion extrusiva (desplazamiento parcial del diente de su alveolo)
-Luxacion lateral (desplazamiento del dienta hacia lingual o vestibular)
Traumatismos de la estructura sea
-Fractura
-Fractura
-Fractura
-Fractura

conminutiva del alveolo

de la pared alveolar (vestibular o lingual)
del reborde alveolar
de la mandbula o el maxilar

Pulpitis irreversible aguda

Condicin inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante un
irritante nocivo.
Es una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible. El paciente
refiere el dolor como espontaneo (caracterstica principal de esta patologa),
aunque tambin manifiesta la presencia de dolor provocado y repetido.
Sensibilidad a los cambios trmicos que persiste aun al retirar el estimulo. En
algunos casos la aplicacin de frio produce un alivio del dolor, por la
vasoconstriccin y la subsecuente disminucin de la presin pulpar.
En los estadios iniciales, la reaccin a la percusin es negativa
El dolor es fcil de localizar por el paciente, pero amendida que la molestia
aumenta pierde la habilidad de localizar un diente en particular
Historia previa del dolor (ayuda para ubicar el diente)
Cuando el dolor es difcil de ubicar, una respuesta anormal al calor indicara el
diente comprometido
En los estadios avanzados, la respuesta a la percusin vertical es positiva, por
la extensin de la lesin al periapice, esfrecuente encontrar radiogrficamente
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Lar radiografias son una ayuda para el diagnostico y son utiles para la
deteccin del diente sospechoso
Causas:
-Caries (mas frecuente)
-Procedimientos operatorios
-Trauma
-Movimiento ortodntico
Para el tejido pulpar afectado ya no es posible su reparacin, por tanto deber
ser eliminado (pulpectoma) porque sino dar como resultado una necrosis y
destruccin de hueso periapical
En caso de que el diente no pueda ser restaurado se deber realizar exodoncia

FRACTURA DENTAL
Emergencia frecuente ocasionada por trauma
Se clasifican en:
-Coronarias del esmalte (horizontales, oblicuas y verticales)
-Del esmalte y dentina con exposicin pulpar
-Fractura radiculares y coronorradiculares
El grado de la fractura depende del impacto recibido
Puede suceder al comer un alimento duro, al recibir un impacto o cualquier tipo
de trauma
Puede ocurrir en cualquier tercio y los dientes anteriores son los que mas
frecuentemente estn afectados
Las fracturas oblicuas y verticales por lo general se presentan en premolares y
molares cuando el diente esta debilitado
En posteriores se produce fractura de una pared, cspide o mayor porcin
dentaria debido a cavidades mal preparadas (dejan esmalte socavado), mala
obturacin, bruxismo, excesiva fuerza durante la masticacin
En fractura coronal completa horizontal el paciente se queja de dolor, puesto
que hay exposicin pulpar (por lo general es por trauma fuerte)
Lineas de fractura en esmalte, se puede observar con una fuente de luz
paralela al eje vertical del diente
Las fracturas verticales por la direccin en que se produce el impacto pueden
involucrar tanto corona como raz
Paciente con fractura que le produce dolor al mover los pedazos fracturados y
presionar la pulpa o los tejidos periodontales, presenta riesgo de que entren
bacterias a la pulpa
Cuando la fractura compromete nicamente dentina y no se trata rpido la
placa bacteriana, esta invade los tubulos dentinarios

El estado pulpar depende de:

-Etapa del desarrollo radicular
-Exposicion dentinaria
-Tiempo de exposicin al medio sin colocar recubrimiento dentario
-Si hay o no luxacin
Cuando el paciente sufre trauma dentario, es necesario la inspeccin clnica y
la toma de radiografias para establecer profundidad, extensin de la lesin,
presencia de dolor, movilidad, herida de tejidos blandos, infeccin, etc
La fractura dental puede ocurrir a cualquier edad, siendo mas frecuente en
nios por los peligros a que se exponen
El tratamiento y el pronstico depender de si la pulpa esta lesionada por la
fractura y si esta afectada la corona y la raz
El primer paso que se realiza cuando el paciente llega a consulta es un examen
detallado con el explorador para ver hasta donde llega la lnea de fractura, que
tanto remanente dentario ha quedado, direccin que tiene (si es vertical puede
estar comprometida la raz, si esta comprometida la pulpa y hasta que punto, y
tomar radiografia periapical donde se vea el tamao de la camra pulpar, grado
de desarrollo de la raz y si hay fractura de la raz o luxacin
Cuando la fractura de la corona se limita solamente al esmalte ya sea ngulo
mesial o distal, lbulo centaral y el fragmento perdido es pequeo, muchas
veces con solo pulir con discos de lija tipo soflex y puntas de silicona se
previnen laceraciones en la lengua, labios y se obtiene una superficie lisa y
tersa sin problemas de sensibilidad
Si la fractura del esmalte es mas grande, esta indicada la restauracin con
resina de fotocurado y tcnica de grabado acido
Si hay exposicin dentinal, se debe colocar de inmediato un recubrimiento
dentinal, desmineralizar y colocar encima una resina composite.
En casos en que el fragmento coronario esta intacto, se conserva en suero
fisiolgico o en agua corriente para evitar decoloracin y deshidratacin, luego
se fija a la corona remanente con resina de fotocurado, conservando asi la
anatoma original
Cuando la fractura coronal es completa se presenta exposicin pulpar, se
anestesia, se realiza pulpectomia, se instrumenta el conducto y se fabrica un
pin temporal, el cual se pincela con acrlico autocurado, se introduce en el
conducto para que este copie la forma y luego con otro poco de acrlico se
elabora la corona.
Se lava el conducto radicular, se aplica una torunda de algodn con
antisptico, se aplica vaselina dentro del conducto con una lima