TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (ANTES TRASTORNO DE

PERSONALIDAD MULTIPLE)

Del manual de Psicopatologa

El trastorno de personalidad mltiple es una condicin infrecuente, pero conocida
popularmente debido a la fascinacin que ha producido en literatos y directores de cine.
Este trastorno parece iniciarse invariablemente en la infancia, pero no llama la atencin
hasta mucho mas tarde. Se lo suele diagnosticar con ms frecuencia en mujeres que en
varones.
Taylor y Martin (1944) sealaron las caractersticas que distinguan a estas
personalidades:
1)
2)
3)
4)
5)

La cualidad general de la personalidad como un todo;

El ajuste social o correccin de la conducta;
La identidad sexual o la orientacin exotesexual;
Las diferencias en lenguaje, edad o destrezas, y
La anestesia en una o ms modalidades sensoriales o parlisis en uno o ms
miembros

Las personalidades pueden mostrarse de forma simultnea (al mismo tiempo) o de forma
sucesiva. Ellenberg (1970) clasifica este trastorno en tres categoras. La primera se refiere
al caso ms usual, en el que se dan personalidades mltiples sucesivas, con amnesia
simtrica o asimtrica (en funcin de si las personalidades conocen o no a las otras y
comparten sus memorias); la segunda es el caso ms infrecuente de personalidades
simultaneas; la tercera se refera a agrupaciones de personalidades. Las personalidades
pueden conocerse entre s (aunque cada personalidad tiene una experiencia subjetiva
independiente, manteniendo la sensacin de su propia individualidad). En el caso de que las
personalidades sean mutuamente amnsicas (amnesia simtrica), ninguna personalidad sabe
nada de la otra, ni de su existencia, ni mucho menos de sus experiencias. Finalmente, en
casos donde hay amnesia en una sola direccin (amnesia asimtrica), la personalidad A no
conoce nada de la personalidad B y no comparte sus memorias; sin embargo la
personalidad B s que mantiene un continuo de memoria con la personalidad A, de la cual
conoce su existencia. Uno de los problemas ms importantes de este trastorno es el de
discernir que yo es el primario, si es que alguno de los yoes puede ser denominado
as. Tambin existe cierta tendencia a identificar la personalidad primaria con aquella que
tiene ms cualidades convencionales y socialmente deseables, pero existen tambin otros
criterios como el de asignar esta denominacin a la personalidad que controla la identidad
durante ms tiempo o a la que se manifiesta con ms frecuencia.

Otro aspecto intrigante es el estado de conciencia de una personalidad cuando no est

dominando la conciencia, en este caso se supone que permanece inactiva en el inconsciente.
Sin embargo, una personalidad puede seguir funcionando, pensando, sientiendo, aunque sea
la otra la que controle la vida mental en ese momento. Este estado se llama coconciencia

Del DSM- IV
Caractersticas diagnosticas
Existencia de dos o ms identidades o estados de la personalidad (criterio A) que controlan
el comportamiento del individuo de modo recurrente (criterio B). Existe una incapacidad
para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada
a partir del olvido ordinario (Criterio C). Esta alteracin no es debida a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad mdica (Criterio D). En los nios, los
sntomas deben diferenciarse de los juegos fantasiosos o de compaeros de juego
imaginarios.
Criterios para el diagnstico del Trastorno de identidad
disociativo
A) Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un
patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin
del entorno y de s mismo).
B) Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma
recurrente el comportamiento del individuo.
C) Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado
amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D) El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(P. ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una
enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas).

Sntomas y trastornos mentales asociados

Por lo general refieren haber padecido abusos fsicos y sexuales, sobre todo durante
la infancia.
La gente con este trastorno puede manifestar sntomas postraumticos (pesadillas,
flashbacks, sobresaltos) o un trastorno por estrs postraumtico.
Es posible que haya automutilacin y comportamiento suicida y agresivo.
Algunos individuos presentan un patrn repetido de relaciones con abusos fsicos y
sexuales.
Algunas identidades manifiestan sntomas de conversin o muestran capacidades
poco habituales para soportar el dolor u otros sntomas fsicos

Diagnostico diferencial
Este trastorno debe diferenciarse de los sntomas debidos a los efectos fisiolgicos directos
de una enfermedad mdica (ej. epilepsia). Tambin se lo debe diferenciar de los sntomas
disociativos debidos a crisis parciales complejas.
Los sntomas debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia pueden
diferenciarse del trastorno de identidad disociativo por el hecho de que la sustancia (ej.,
drogas o frmacos) se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin.
El diagnostico de trastorno de identidad disociativo debe prevalecer sobre el de amnesia
disociativa, fuga disociativa y trastorno de despersonalizacin. Los individuos con trastorno
de identidad disociativo puede diferenciarse de los individuos en trance o con sntomas de
posesin que serian diagnosticados de trastorno disociativo no especificado por el hecho
de que stos explican que espritus y seres ajenos han entrado en su cuerpo y poseen el
control absoluto de sus actos.
El diagnostico diferencial entre el trastorno de identidad disociativo y otros trastornos
mentales, como la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, el trastorno bipolar, con
ciclos rpidos, los trastornos de ansiedad, los trastornos de somatizacion y los trastornos de
la personalidad es complicado debido al aparente solapamiento de sntomas. Ej., la
presencia de ms de una personalidad de tipo disociativo puede confundirse con un delirio,
y la comunicacin de una personalidad con otra puede confundirse con una alucinacin
auditiva.
Este trastorno debe diferenciarse de la simulacin en las situaciones en las que puede
obtenerse un beneficio econmico o legal y de los trastornos facticios (en los que se puede
observar un comportamiento de bsqueda de ayuda)
Caso clnico
Sybil (pelcula) narra la historia real de Shirley Ardell Mason, quien sufri un trastorno de
identidad disociativo.
Bsicamente lo que le suceda a Sybil era que se despertaba en un lugar al que no recordaba
cmo haba llegado, como por ejemplo un hotel, y se encontraba vestida con ropas que no
reconoca como suyas, e incluso en alguna ocasin llevaba puesta una peluca. Los
empleados del hotel la reconocan como la persona que haba hecho la reserva de la
habitacin y decan haber mantenido conversaciones con ella, que por supuesto Sybil no
recordaba. Esto mismo le ocurra con cada una de las restantes personalidades diferentes
que albergaba en su mente.
Sybil, lamentablemente, era un caso perdido porque los engramas, mejor dicho la enorme
cantidad de engramas que tena, le haban alterado el decodificador mental en forma
irreversible crendole diversas personalidades, por lo que es absolutamente falso, como han
aducido algunos psiquiatras, que esas personalidades se las haya implantado la propia
terapeuta.
El trastorno de identidad disociativo, encuentra su paradigma en la historia de Shirley
Ardell Mason, quien lleg a representar quince personalidades distintas.