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FARMCIAHOSPITALAR
Prof.Dr.JeffersonPessoaHemerly
Jefferson.molecular@gmail.com
PRODUOEMANIPULAODEMEDICAMENTOS
Preparao: procedimento farmacotcnico para obteno de
produto manipulado, compreendendo a avaliao
farmacutica da prescrio, a manipulao, fracionamento
de produtos industrializados, envase, rotulagem e
conservao das preparaes.
Manipulao: conjunto de operaes farmacotcnicas, com
a finalidade de elaborar preparaes magistrais e oficinais e
fracionar especialidades farmacuticas para uso humano.
PRODUOEMANIPULAODEMEDICAMENTOS
Preparao Magistral: preparada na farmcia, a partir de
um prescrio de profissional habilitado, destinada a um
paciente individualizado, e que estabelea em detalhes sua
composio, forma farmacutica, posologia e modo de usar;
Preparao Oficinal: preparada na farmcia e cuja frmula
consta no Formulrio Nacional ou em Formulrios
Internacionais reconhecidos pela ANVISA.
PRODUODEMEDICAMENTOS(BPF)
Todas as operaes envolvidas no preparo de determinado
produto farmacutico desde o recebimento de materiais do
almoxarifado, passando pelo processamento e embalagem,
at obteno do produto terminado.
RDCn210/2003(substitudapelaRDC17/2010)
RDC n 17/2010: Dispes sobre as Boas Prticas de
Fabricao de Medicamentos (BPF).
RDC n 67/2007: Regulamento tcnico que institui Boas
Prticas de Manipulao em Farmcias (BPMF).
LEGISLAES
RDC n. 67/2007 (ANVISA): Boas Prticas de
Manipulao, para a Farmcia Magistral.
RDC n. 220/2004 (ANVISA): Regulamento tcnico
de funcionamento para os servios de terapia
antineoplsica.
RDC n. 344/1998 (ANVISA): Regulamento tcnico
sobre substncias e medicamentos sujeitos a
controle especial;
RDC n. 272/1998 (ANVISA): Regulamento tcnico
para a terapia de nutrio parenteral.
PRODUOEMANIPULAODEMEDICAMENTOS
O procedimento de manipular est compreendido em
algumas atividades:
manipulao de frmulas magistrais ou oficinais;
fracionamento de medicamentos;
manipulao de nutrio parenteral padro (NPP);
manipulao de citostticos;
tecnologia farmacutica.
PRODUOEMANIPULAODEMEDICAMENTOS
Existe uma linha tnue que separa a manipulao da
produo;
Caso venha a produzir medicamentos, o hospital estar
realizando uma atividade de maior amplitude se comparada
manipulao;
A produo configura uma atividade semi ou industrial
(produo em maior escala).
PRODUOEMANIPULAODEMEDICAMENTOS
A farmcia hospitalar pode, em situaes justificveis,
manipular ou at produzir seus prprios medicamentos:
assegurar o abastecimento de produto com comprovada
vantagem teraputica (falta no mercado ou fabricao
descontinuada);
ausncia de fornecedores (questes de qualidade ou
inexistncia de fornecedor);
custos (custo da produo prpria inferior ao da
industrializada);
adequao da dose e da forma farmacutica (dose:
pediatria e UTIs neonatais; formas farmacuticas com
baixa estabilidade, utilizao imediata);
CRITRIOSPARAPRODUO/MANIPULAO
Caso seja aprovada a iniciativa, alguns prrequisitos devem
ser seguidos:
adequao s exigncias legais;
rea apropriada;
equipamentos;
protocolos operacionais padro (POPs);
especificaes de produtos e instruo de trabalho (Its);
qualificao tcnica dos profissionais envolvidos;
programao para a produo;
anlise de custos (produo e fixos);
poltica de qualidade.
RequisitosEssenciaisdosProdutosEstreis
Ausnciadecontaminao(estril)
Ausnciadetoxinasresiduais(apirognico)
Ausnciadematerialparticulado
Condies ambientais adequadas
Equipamentos apropriados
Utilizao de tcnicas asspticas
Contaminao: da morbidade e mortalidade de
pacientes
MtodosdeEsterilizao
Esterilizaopormeiosfsicos
Calor mido sob presso
Calor seco
Radiao ionizante
Radiao no ionizante
Filtrao esterilizante
DesinfecoeAntisepsia
Auxilia no controle de contaminao
Desinfetantes
Desinfeco de reas e equipamentos
Reduo e eliminao do bioburden
Deve ser adequado ao cenrio produtivo
SBCC Oliveira,2005
DegermantesAntispticos/SoluesAlcolicas
Minimizar a contaminao proveniente
higienizao inadequada das mos
Treinamento sobre a correta lavagem das mos
da
APECIH Guideline,2008
Odesinfetanteideal
Natureza do microrganismo
N e localizao dos microrganismos
Propriedades fsicoqumicas do desinfetante
Potncia do agente desinfetante
Substncias incompatveis
Metodologia de deteco
Mazzolaecols.,2006
ANVSAPort.15,
23/09/88
Ordemdecrescentederesistncia
Esporos bacterianos
Bacillus subtilis, Clostridium sporogenes
Mycobacteria
M. tuberculosis var. bovis
Mycobacteria no tuberculosa
Vrus no lipdicos
Fungos
Leveduras
Bactrias vegetativas
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Salmonella cholearaesuis
Enterococci
SBCC Oliveira,2005
Concentraesusuaisdedesinfetantes
Produto
[] aq.indicada
Nveldeatividade
Glutaraldedo
Varivel
Altoaintermedirio
Ortoftaladedo
0,5%
Alto
Perxidodehidrognio
3a6%
Altoaintermedirio
Formaldedo
1a8%
Altoabaixo
Dixidodecloro
Varivel
Alto
cidoperactico
Varivel
Alto
Compostosclorados
500a5000ppm
Intermedirio
Alcois
70%
Intermedirio
Compostosfenlicos
0,5a3 %
Intermedirioabaixo
C.amnio quartenrio
0,1a0,2%
Baixo
Qt > [ ], < T de ao
AgentesAntispticos
Digluconato de clorexidina: pele e mucosa bucal
Incompatibilidade c/ tensoativos aninicos, Cl, CO32,
SO42
ideal para antisepsia das mos antes do incio do
processo produtivo
Alcois so volteis e no deixam resduos
Desinfeco peridica c/ lcool reduz de forma
significativa o risco de contaminao
Associao clorexidina + soluo alcolica possui
efeito sinrgico
ANVS,Decreton79044de5dejaneirode1977
ANVS,Resoluon79de28deagostode2000
reasnegligenciadasdurantealavagem
dasmos
Laurence,JC.JHospInfection,1985
reasnegligenciadasdurantealavagem
dasmos
Tcnicasasspticas
Mtodo para a manipulao de produtos estreis
Procedimentos que evitam a contaminao do
produto por microrganismos e partculas
Soluo estril: preparao a partir de componentes
estreis e no estreis
Reembalagem
Fracionamento
Reconstituio
Diluio
Risco de comprometimento da esterilidade inicial
Lima,HA.IntJPharmCompounding,1999
Tcnicasasspticas:ambienteadequado
rea controlada ou rea limpa
Cabine de segurana biolgica p/ as preparaes
rea controlada ou rea limpa
Cabine de segurana biolgica p/ as preparaes
Interrupo do fluxo de ar
Turbulncia ou movimentos rpidos
Ausncia de limpeza ou desinfeco
Utilizao de dispositivos automticos (bombas)
Crticos: lavagem das mos, manipulao de seringas,
agulhas, ampolas e frascos
Tcnicasasspticas:limpezadefluxolaminar
ESTERILIZAODEMATERIAISPARAACULTURADECLULAS
Calormidosobpresso(autoclave
121135C/15 45)
Termocoagulao(T+P+U)
Determinaodotempo:v,d,cargamicrobiana
Validao(3xciclosdecargamxima)
Bioindicador(ciclociclo:B.stearothermophilus)
1x106 ATCC7953
56C,24h
Calorseco(estufa170 300C/30a2h)
(+)Oxidaodeconstituintesintracelularesporconduo;
Vidrarias,instrumentos,agulhas,seringasdevitro,etc;
Psinorgnicos(talco,argila),leos(vaselina);
Validao(3xciclosdecargamxima);
Bioindicador(ciclociclo:B.atrophaeus).
Radiaoionizante(radiaogamaCo60)
(+)Nodeixaresduos
(+)Altopoderdepenetrao(produtosembaladas)
()Alteraesqumicasoufsicas
()Alteraesempolmeroseprotenas
Bioindicador(ciclociclo:esporosdeB.pumilus)
Radiaonoionizante(UV,200280nm)
(+)DanosaoDNA(formaodedmerosdetimina)
(+)Reduodacargamicrobiana(desinfeco)
()Aosuperficial(gua,lquidosesuperfcies)
ESTERILIZAODEMATERIAISPORFILTRAO
FiltraoEsterilizante:0,22m
Remoomecnica
Membranacompatvelc/soluofiltrante
TestededesafiodaMembrana(B.diminuta)
B.diminuta:suspenso107 UFC/cm2,presso30psi
Testedeintegridadenodestrutivo(pontodebolha)
FONTESDECONTAMINAO
Ar
Pessoas
Materiais
Equipamentos
Produtos
Processo
ContaminaoporPessoas
Emisses
Descamao
RespiraoeFumo
Alimentao
Roupas,jias,cosmticos
Interferncias
Movimento
ContaminaopelaMaquiagem
Tipo
Ndepartculas
Sombrap/olhos
82milhes
Blush
600milhes
Pdearroz
270milhes
Batom
1bilho
Mscara(clios)
3bilhes
Total=aprox.5bilhespartculas 0,3m
EmissodePartculasemFunodaAtividade
Atividade
Ndepartculas
Pessoaimvel
100mil
Movercabea/brao
500mil
Levantandose
2,5milhes
Andando
5milhes
Subindoescada
10milhes
Partculas~0,3m(Fonte:NASA)
IV.4. Instalaes
Critrios do Projeto
rea Grau B:
Nelas todas as operaes so visveis de fora
rea Limpa: Classe ISO 5 (100 partculas/p cbico de ar)
4.15.1
Armrios
Prateleiras
5.1-5.
Equipamentos
Portas de correr no devem ser empregadas
5.17.
RDC no 67/07
Local para Realizao de Operaes Asspticas
Qd possvel
Se necessrio
3.3.
4.18.
RDC no 67/07
4.18.2.
Antecmaras
Sistema de Alarme
rea Limpa
Sistema de Ventilao
RDC no 67/07
Processos Diferenciados
4.18.3 Operaes especiais
Presso Negativa
Tipos de materiais:
patognicos, txicos, radioativos, vrus ou bactrias
Condies Especiais
Suprimento de ar
IV. 4.10
Descontaminao
Tratamento do ar
Diferenciais de presso
Instalaes adequadas
Sada da rea limpa
RDC no 67/07
Sistema de Ar
(ventilao)
RDC no 67/07
Planejamento dos Equipamentos
Critrios
Finalidade
5.
Localizao e suporte
10.
Operaes de manuteno e reparo
RDC no 67/07
5.
Sanitizao
Sala Limpa
D
E
C
I
S
E
S
Intervalos pr-definidos
Contagem de partculas viveis
Resultado dos Acompanhamentos
Mtricas e Indicadores
Controlesambientais/equipamentos;
Exposiodeplacas;
ContagemdeUFCsdasmosdooperador.
LEGISLAES
RDC 67/2007
Farmcias de Manipulao
Nutrio Parenteral
Antineoplsicos
CRTICO
Farmcias de
Manipulao
Estreis
Controles Ambientais
Dados para o dimensionamento das Salas Limpas
Balanceamento e regulagem do sistema HVAC
Resultados esperados X Classificao da Sala Limpa
Diretrizes na Certificao
Das Salas Limpas
Equipamentos de Fluxo Unidirecional
Ncleo
Isolante
Poliisocianurato (PIR)
Poliuretano Expandido (EPS)
Colmia de alumnio
Frmica
PVC
SSM
Revestimento
Ao inox
Chapa galvanizada com pintura epxi
Chapa de ao com pintura epxi
Alumnio com pintura epxi
Vidro temperado / Ao inox
NBR 14050
PISOS
SALA LIMPA
Textura Lisa
Em funo da rotina (constante derramamento de lquido):
Utilizar textura antiderrapante adequada
Pinturas base de :
Epxi
Resinas Poliuretnicas, Ester vinlicas e Metacrlicas
Pisos em cristais quartzo ou microesferas vidro selados
Piso vinlico em manta - Monolticos
TETOS / FORROS
Estanqueidade do Forro:
Deve evitar a contaminao proveniente da parte superior
Forro filtrante mais utilizado em Salas ISO Classe 5
Forro Falso auto-portante
Forro leve de fechamento em chapa de ao
ACABAMENTOS E ACESSRIOS
Perfis de alumnio / ao inox
Cantos arredondados de alumnio anodizado
Luminrias
Visores estanques com vidro duplo
Pass-Through em ao inox, SSM
Portas simples, estanques, duplas e de correr em alumnio
pintado epxi
Sistema de intertravamento eletromecnico, eletromagntico
Desde
1992
EN/ISO
14644-1
Classificao da limpeza do ar
Sistema de Classificao de partculas
14644-2
14644-3
14644-4
14644-5
14644-6
14644-7
14644-8
14698-2
Avaliao e interpretao de dados de biocontaminao
14698-3
Medio da eficincia de Processos de limpeza e/ou desinfeco
Superfcies inertes contendo biofilmes ou solos midos
Biocontaminados
NBRISO 14644-4
Projeto, Construo e Critrios e Partida
Anexo A Control and Segregation Concepts
Conceito de rea de Controle de Contaminao
Modelos de direcionamento de Fluxo de Ar
Layout e distribuio de materiais dentro de fluxos unidirecionais
Aplicaes relaciondas proteo do produto, operador ou ambiente
Anexo B Classification Examples
Anexo C Approval of an Installation
Anexo D Layout of an Installation
Anexo E Construction and Materials
Anexo F Enviromental Control of Cleanrooms
Anexo G Control of Air Cleanliness
MANIPULAO
DIFERENAS ENTRE FLUXOS LAMINARES E
CAPELAS DE SEGURANA BIOLGICA
Cabine de Segurana Biolgica
Modelos de direcionamento de
fluxo
Controle de Contaminao
Conceitos
Tipos de Construo
Sala limpa da NASA para
anlise de amostras espaciais
Tipos de Construo
Sala limpa de fabricante de
componentes eletrnicos
(chips)
Tipos de Construo
Sala limpa utilizada para
produo de espculos
vaginais na China
Tipos de Construo
Sala limpa com forro filtrante e
retorno pelo piso
Cabines de Fluxo
Unidirecional
Tipos de Construo
Sala limpa utilizada no enchimento de frascos de vidro