Seminario

El Ejercicio Actual de la
Medicina

Cncer Crvico Uterino

Dr. Jos Sanfilippo B
Psic. Delia Ramrez Cruz
Dr. Heriberto Larios Mendoza
Lic. Maria Isabel Moreno Hernndez
Regresa

INTRODUCCIN
El cncer crvico uterino contina siendo un problema importante de salud pblica en el
mundo, principalmente en los pases en desarrollo. En Mxico, este tipo de cncer es la
primera causa de muerte por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 a 64 aos. En el
2005, la tasa media nacional de mortalidad fue del 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y
ms, que corresponde a 4,247 defunciones. El 84% ocurrieron en mujeres con escolaridad
primaria o menos y predominantemente en edad productiva. 1
En los ltimos aos se realizaron investigaciones que han permitido el avance, en el
conocimiento de la etiologa, diagnstico y tratamiento del cncer crvico uterino, que han
impactado en el decremento de las tasas de mortalidad por esta patologa. En 1990 la tasa
fue de 24.97 y para el 2005 fue de 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms la
disminucin fue de 9.51 puntos.
Uno de los avances ms significativos ha sido la identificacin de la etiologa del cncer
crvico uterino, al esclarecer el papel que juega en el desarrollo de las lesiones
intraepiteliales el Virus de Papiloma Humano (VPH), ya que se ha detectado hasta en el
99.7% de los carcinomas cervicales2. Los profesores Harold zur Hausen y Lutz Gissman
descubrieron entre 1981 y 1984 los VPHs asociados a neoplasias genitales: los tipos 6 y 11
asociados a neoplasias benignas, como el condiloma acuminado y los tipos 16 y 18
asociados al cncer cervical. Con estos descubrimientos se inici el estudio intenso de los
VPhs a nivel mundial y su asociacin con esta enfermedad3. En Mxico, los casos de
cncer invasor se encuentran ms frecuentemente relacionados con infecciones
provocadas por estos dos tipos.
Otro de los avances revelantes ha sido el desarrollo de vacunas profilcticas especficas
para estos subtipos de virus.
La infeccin por el VPH es transmitida sexualmente y representa la infeccin de transmisin
sexual ms frecuente en todo el mundo. En la mayora de las mujeres, la infeccin es
asintomtica y en el 80% de ellas desaparece espontneamente en un periodo que va entre
12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune efectiva, entre otras causas.
Sin embargo, es una contradiccin que siendo una patologa factible de ser detectada en
etapas tempranas y tratada de manera oportuna, debido al largo perodo de tiempo que
transcurre entre la aparicin de una lesin intraepitelial y su evolucin a cncer, continen

ocurriendo un nmero importante de fallecimientos.

Hablar de la prevencin del cncer crvico uterino, es complicado debido a que requiere de
cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad. Prevenir significa modificar o
realizar acciones orientadas a evitar o disminuir los factores y cofactores de riesgo que
aumentan la posibilidad de contagio.
En este contexto, la prevencin del cncer crvico uterino puede estar enfocada en dos
aspectos:

Prevencin primaria con la aplicacin de vacunas profilcticas para evitar la

aparicin de una enfermedad, en este caso, de infeccin por virus papiloma
humano subtipos 16 y 18.

Prevencin secundaria, referente a la deteccin temprana de la enfermedad; en

este caso, de lesiones precursoras y cncer. Un aspecto fundamental es la
deteccin de lesiones intraepiteliales antes de que evolucionen a cncer o detectar
ste en una etapa temprana (in situ).

No obstante los avances en este campo, contina siendo primordial la educacin para la
salud, la informacin veraz y oportuna para la poblacin y la promocin de un ejercicio de la
sexualidad de manera informada, segura, responsable y libre.
Definiciones
Para efectos de este trabajo se retoman los conceptos enunciados en la modificacin a la
norma oficial mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la Prevencin, Deteccin, Diagnstico,
Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino, publicada en
el Diario Oficial de la Federacin el 31 de mayo de 2007

Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las
clulas, que puede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y
tener como resultado la muerte.

Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos

diagnosticados slo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con
invasin al estroma, extensin a todo el rgano, rganos adyacentes y
propagacin a rganos distantes.

Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que

todo el epitelio o la mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No
hay invasin del estroma subyacente.

Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de
profundidad de 5 mm y una extensin horizontal mxima de 7 mm.

Captura de hbridos: Prueba biomolecular, basada en la amplificacin de la seal

de hbridos en solucin, in vitro, para detectar blancos de DNA o RNA.

Carcinoma: Cncer que se origina en los tejidos epiteliales.

Citologa cervical: Estudio que se realiza mediante la observacin y anlisis de

una muestra de clulas del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio,
para determinar cambios o alteraciones en la anatoma y fisiologa de las clulas.

Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou

Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que

se emplea un aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se
puede observar el tracto genital inferior y ano, visualizndose las condiciones de
su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solucin
fisiolgica, cido actico diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientacin
diagnstica.

Criociruga: Aplicacin de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto de

congelacin del agua intracelular produciendo la muerte celular.

Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en

la morfologa de sus componentes celulares.

Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para

escindir la zona de transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5
mm.

Factor de riesgo: Condicin particular que incrementa la posibilidad de desarrollar

una patologa.

Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o dao, ocurridos en

una poblacin, lugar y tiempo determinados.

Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios

celulares asociados al efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma
humano (conocida como atipia coiloctica), restringida generalmente a las capas
superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/ NIC 1.

Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares que

abarcan dos tercios o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este
tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cncer in situ/
NIC 2-3.

Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC): Mtodos de diagnstico

por laboratorio, para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus
del papiloma humano.

RPC: (Reaccin de la Polimerasa en Cadena): Prueba biomolecular en la que el

DNA blanco se amplifica selectivamente por medios enzimticos, a travs de ciclos
repetidos de desnaturalizacin, hibridacin del fragmento precursor y extensin de
ste.

Sistema de Clasificacin Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para el

reporte de resultados de la citologa cervical.

Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de manera intencionada con el

objeto de identificar oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno de
salud especfico.

Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los

Papillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores
epiteliales benignos o malignos, varan en su tropismo tisular, su asociacin con

distintas lesiones y su potencial oncognico.

Visualizacin Directa: Inspeccin del crvix mediante el uso de un espejo vaginal

y una iluminacin apropiada.

Zona de transformacin: Es el rea comprendida entre el epitelio escamoso

original y el epitelio columnar del crvix uterino, dentro de la cual pueden
identificarse diversos grados de maduracin del epitelio metaplsico.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En todo el mundo, el cncer crvico uterino es la segunda neoplasia maligna ms comn en
la poblacin femenina y sigue ocupando el primer lugar como causa de mortalidad en los
pases en desarrollo4.
En la mayora de estos lugares, el nmero de casos de cncer invasor se incrementa con la
edad, alcanzando la mayor incidencia en las mujeres con edades entre 50 y 60 aos.
Alrededor del 80-90% de los casos confirmados en pases en desarrollo ocurren entre las
mujeres de 35 aos y ms.
En Mxico el panorama es similar, la mayor incidencia de casos est en las mujeres con
edades entre los 45 y 69 aos de edad5.
A finales de la dcada de los aos 90s, se investigaba la evidencia epidemiolgica de la
relacin de la infeccin por VPH y el desarrollo de cncer crvico uterino. Entre estas
investigaciones se encuentra la realizada por Muoz y Bosch en 19976. Se menciona que
alrededor del 90% de los casos de cncer cervical pueden estar relacionados con ciertos
tipos de virus papiloma humano.
Se han identificado ms de 50 tipos de VPH que infectan el aparato genital; sin embargo,
slo alrededor de 15 de ellos son considerados altamente oncognicos o ms
estrechamente relacionados con el desarrollo de cncer crvico uterino: 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
El anlisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve pases,
que incluyeron a 1,918 mujeres con cncer crvico uterino indic que tan slo ocho tipos de
VPH contabilizan el 95% de los casos de cncer cervical (tipos 16, 18, 31, 33, 35,45, 52 y
58)7. Tan solo el VPH 16 estuvo asociado al 50-60% de los casos y el VPH 18, con el 1012%8.
Sin embargo, an cuando se ha comprobado que la infeccin persistente por estos tipos de
VPH oncognicos es el principal factor de riesgo para desarrollar cncer crvico uterino, se
ha demostrado tambin que la infeccin persistente es la causa necesaria, pero no la nica
suficiente para que las lesiones precursoras evolucionen a cncer9.
La infeccin por VPH es una de las ms comunes entre las infecciones de transmisin
sexual; no obstante, en la gran mayora de los casos en los que se presenta, desaparece,
regresa o se vuelve indetectable en uno o dos aos10.
En ms del 90% de los casos de cncer se encuentra presente la infeccin por VPH, pero
no todos los casos de infeccin por VPH desarrollarn cncer o incluso lesiones
precursoras, ello hace suponer que existen factores que estn asociados directa o
indirectamente con el aumento en la probabilidad de desarrollar lesiones precursoras o
cncer.
Entre los factores que se han identificado se encuentran el tabaquismo, el estado
nutricional, la respuesta del sistema inmunolgico, la paridad, otras infecciones de

transmisin sexual, la inmunosupresin (particularmente en el caso de la infeccin por VIH).

Otros factores como la edad de inicio de vida sexual activa (heterosexual), el nmero de
parejas sexuales, antecedentes de infecciones de transmisin sexual, se les considera en la
probabilidad de contraer el VPH, pero no se les considera factores para la evolucin de
infeccin por VPH a cncer11.
Recientemente se ha reflexionado acerca de la influencia de otras variables como
cofactores en el desarrollo del cncer crvico uterino, como la paridad elevada y el uso
prolongado de anticonceptivos orales.
La investigacin realizada por Muoz, et al12 que comparte datos de ocho casos de estudio
y testigos sobre cncer crvico uterino y dos de cncer in situ, en cuatro continentes,
sugiere que las mujeres con tres o cuatro embarazos a trmino presentaban 2,6 veces ms
alto de desarrollar cncer que aquellas mujeres nulparas; en tanto que las mujeres con
siete partos o ms tenan 3,8 veces mayor riesgo.
Otros estudios reafirman esta relacin entre alta paridad y cncer crvico uterino13,14, an no
se han determinado las razones fisiolgicas de esta relacin; sin embargo, se ha
considerado que los cambios hormonales relacionados con el embarazo y los traumatismos
cervicales en el momento del parto pudiesen tener alguna funcin.
Por otro lado, algunas investigaciones como la de Moreno, et al (2002)15 han estudiado la
relacin potencial entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y el desarrollo de
cncer crvico uterino. El anlisis que hicieron estos investigadores de los datos
compartidos de diez estudios de casos y testigos de pacientes con cncer crvico uterino in
situ e invasor, indica que el uso por un plazo prolongado (alrededor de diez aos) de
anticonceptivos orales aumenta hasta cuatro veces el riesgo de desarrollar cncer crvico
uterino en las mujeres que tenan adems infeccin por virus papiloma humano.
Tomando en consideracin estos hallazgos, la Organizacin Mundial de la Salud convoc a
una reunin de expertos en el ao 2002 para analizar la relacin entre uso de
anticonceptivos orales, alta paridad y cncer crvico uterino16. El grupo public
recomendaciones acerca de la manera de prescribir anticonceptivos orales:
Muchos casos de cncer crvico uterino pueden prevenirse mediante prcticas de tamizaje
apropiadas. Quienes utilizan anticonceptivos orales en lugares en los que se cuenta con
servicios de deteccin deberan recurrir a ellos, tal como se aconseja a otras mujeres. Sin
embargo, en muchos entornos se carece de estos servicios; a menudo, los riesgos de
morbilidad y mortalidad del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos
orales combinados son uno de los pocos mtodos anticonceptivos ampliamente
disponibles. Incluso, dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cncer crvico
uterino, el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo de cncer crvico
uterino atribuible a la paridad. No debe negarse a la mujer el uso de anticonceptivos orales
combinados simplemente porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de
deteccin. Probablemente, el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de
anticonceptivos sobrepasara ampliamente cualquier riesgo adicional de cncer crvico
uterino para la mayora de las mujeres17.
Entre los factores que aumentan la posibilidad de desarrollar lesiones precursoras y cncer
crvico uterino se encuentra claramente identificado el consumo de tabaco. Algunos
estudios indican que las mujeres fumadoras tienen un riesgo de al menos el doble que las
mujeres no fumadoras de desarrollar lesiones precursoras y cncer cervical18,19,20.
Las mujeres infectadas por VIH tienen una mayor susceptibilidad de contraer los tipos de
VPH altamente oncognicos, de presentar lesiones precursoras y de manera ms rpida
que las mujeres seronegativas en el mismo grupo de edad21,22,23.

Entre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar cncer crvico
uterino, se encuentran las infecciones concomitantes de VPH y otros agentes de
transmisin sexual como la Chlamydia trachomathis y el virus de herpes simple tipo 2 (HSV2), las mujeres que presentan estas infecciones concomitantes tienen una mayor
probabilidad de desarrollarlo que las mujeres sin coinfecciones. De manera particular, se ha
estudiado esta relacin entre infecciones concomitantes en un anlisis de siete estudios de
casos y testigos, en l se revis el efecto de la infeccin por virus de herpes simple tipo 2 en
el desarrollo de cncer crvico uterino invasor; se encontr que en las mujeres que fueron
seropositivas al ADN de VPH, el HSV-2 present una relacin de riesgo hasta tres veces
mayor de desarrollar cncer cervical24.
Algunos investigadores han planteado que la falta de higiene sea un factor que aumente la
probabilidad de riesgo para contraer VPH, desarrollar la infeccin o de desarrollar cncer
crvico uterino; sin embargo, estas afirmaciones an no tienen base slida25.
La infeccin por VPH es el factor que se encuentra ms directamente relacionado con el
desarrollo de lesiones precursoras y cncer crvico uterino; sin embargo, en s mismo no es
el nico determinante, deben estar presentes e interactuar otro tipo de factores como el tipo
de virus que est presente (de los tipos de alto riesgo oncognico), la carga viral, la
respuesta del sistema inmunolgico de la mujer, su estado nutricional, si existen otro tipo de
infecciones de transmisin sexual concomitantes, si dichas infecciones han sido
persistentes. Un porcentaje importante de infecciones por VPH regresa espontneamente o
se mantiene en estado latente durante aos, por lo que es importante ser cuidadosos con la
informacin que se maneja respecto a la infeccin por este tipo de virus, que adems es
bastante frecuente y comn en nuestro pas.
Uno de los factores sociales que se han retomado en el aumento de probabilidad para
desarrollar lesiones precursoras y cncer es, sin duda, la situacin socioeconmica de las
mujeres. Una situacin socioeconmica baja generalmente est asociada con ingresos
econmicos precarios, acceso limitado a los servicios de salud, nutricin deficiente y baja
escolaridad, con respecto a la prevencin de ciertas enfermedades como el cncer crvico
uterino; adems, las prioridades de las mujeres estn relacionadas con la satisfaccin de
necesidades bsicas: comida, vivienda, vestido; desafortunadamente, el cuidado de la
salud no es una de sus prioridades. Por todo ello, al cncer crvico uterino se le relaciona
con la pobreza.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La causa subyacente primaria del cncer cervicouterino es el virus del papiloma humano
(VPH), una infeccin de transmisin sexual comn. No obstante, es importante reconocer
que menos de 5% de las mujeres infectadas por el VPH contraer cncer cervicouterino si
no tienen acceso al tratamiento. Ciertos subtipos genticos del VPH estn asociados ms
estrechamente con el cncer cervicouterino y la infeccin persistente por el VPH tiende a
progresar con mayor frecuencia a la displasia de grado alto y al cncer. El consumo de
tabaco puede influir si una mujer con displasia tiene tendencia a desarrollar un cncer
cervicouterino. La inmunosupresin, en especial la relacionada con la infeccin por VIH,
tambin es un factor predisponente. Algunos factores hormonales, como el parto a edad
temprana, el uso de anticonceptivos hormonales y los partos numerosos tambin influyen.
La mayora de los dems factores que se consideran asociados al cncer cervicouterino,
como la edad en que se tiene la primera relacin sexual el nmero de parejas sexuales,
muy probablemente sean indicadores de exposicin al VPH ms que factores de riesgo
propiamente dichos26.

DIAGNSTICO
Los esfuerzos de prevencin del cncer crvico uterino en todo el mundo se han centrado
en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo de contraer la enfermedad, empleando
las pruebas de Papanicolaou y el tratamiento de las lesiones precancerosas. El
procedimiento de tamizaje mediante la prueba de Papanicolaou se desarroll en los aos
treinta y se le dio el nombre de su inventor el Dr. George Papanicolaou.
Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas fundamentalmente por una
herramienta bsica llamada citologa cervical; se trata de un mtodo diagnstico que
permite el examen microscpico directo de las caractersticas de las clulas, del epitelio del
cervix y del canal endocervical, utilizando una tcnica de tincin conocida como tcnica de
Papanicolaou.
Este mtodo permite realizar un diagnstico citolgico de probable lesin cervical, que es
emitido por el citotecnlogo o el patlogo; este diagnstico incluye desde la ausencia de
lesin, pasando por los cambios inflamatorios no patolgicos y todo el espectro de
displasias leve, moderada y severa, el cncer in situ y el cncer invasor. Es importante
recalcar que cualquier hallazgo de patologa en la citologa cervical debe ser confirmado
mediante estudio colposcpico y biopsia dirigida27.
La citologa cervical consiste en tomar una muestra de las clulas que se descaman del
cuello uterino en la zona de transformacin.
El objetivo principal de la tcnica de Papanicolaou es detectar clulas con alteraciones que
indiquen cambios malignos. La importancia de realizarse la citologa (Papanicolaou) radica
en la enorme posibilidad de detectar de manera temprana lesiones precursoras (displasia
leve, moderada o severa) antes de que evolucionen a cncer, para ser atendidas o para
que reciban tratamiento oportuno, de esta forma estaramos previniendo el desarrollo de
casos de cncer, tomando en cuenta los lapsos de tiempo de evolucin que presentan.
El resultado citolgico que no supone cambio alguno en las clulas cervicales es el
negativo. Uno de los resultados citolgicos ms frecuentes es el negativo con proceso
inflamatorio, que indica que no existen cambios en las clulas que sean compatibles con
alguna de las lesiones precursoras, sino que muestran respuesta del epitelio a inflamacin y
a cambios regenerativos completamente normales en mujeres con vida sexual activa.
Actualmente se reportan los resultados de la citologa cervical de acuerdo a la clasificacin

de Bethesda mencionada en la norma oficial para la Prevencin, Deteccin, Diagnostico,

Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino.
Adems existen otros auxiliares de diagnstico para la deteccin del cncer cervicouterino
que son procedimientos tcnicos cuya finalidad es coadyuvar en la deteccin de
anormalidades de las clulas o la identificacin de lesiones del cuello uterino, siendo
complementarios entre s y son: Visualizacin cervical con cido actico, Pruebas de Shiller,
Pruebas de biologa molecular, Colposcopa e Histopatologa.
TRATAMIENTO
El cncer crvico uterino tiene la bondad de presentar una historia natural que involucra
perodos de tiempo muy largos. En ningn tipo de neoplasias corresponde literalmente el
significado de la frase: es curable cuando se detecta a tiempo. Al ser detectadas de
manera temprana lesiones precursoras, se tiene un amplio margen para actuar en torno a
ellas, haciendo posible su prevencin y/o curacin.
En la mayora de los casos, las displasias leves deben ser vigiladas ms que tratadas,
puesto que usualmente desaparecen con el tiempo. En cambio, las displasias moderadas y
particularmente las severas, deben ser tratadas ya que un porcentaje significativo de stas
evolucionan a cncer.
Es bsico hacer hincapi en las mujeres acerca de la importancia de acudir a la unidad de
salud en la que le tomaron la citologa cervical, ya que seguramente ah le indicarn qu
hacer de acuerdo al resultado de su estudio. En caso de un resultado con lesin precursora,
existen lineamientos de atencin y tratamiento, establecidos por la norma oficial.
En el caso de las displasias leves, generalmente se mantienen bajo vigilancia en la unidad
de salud, debido a que es muy comn que tengan una regresin espontnea. Se indica
tratamiento y se repite la toma citolgica a los seis meses. De acuerdo a la edad de la mujer
y a la evolucin de la lesin, el mdico decide si refiere a clnica de colposcopia o
permanece en control en el centro de salud. Si a los seis meses el resultado del
Papanicolaou contina siendo de displasia leve y la mujer tiene una edad de 50 aos o
ms, ser referida a la clnica de colposcopia para su valoracin; en cambio, si es el mismo
resultado y la mujer es menor de 35 aos, continuar en control en el centro de salud.
Los casos con resultado citolgico de infeccin por VPH, displasia moderada, displasia
severa, cncer in situ y cncer invasor debern ser referidos a una Clnica de Colposcopia
para su valoracin por el mdico colposcopista. Este realizar el estudio, diagnstico
colposcpico y definir el tratamiento.
Actualmente se llevan a cabo procedimientos que no requieren hospitalizacin, que se
realizan en consultorio para destruir o remover tejido con lesin. El tratamiento especfico
depender de la severidad, extensin y localizacin de la lesin o lesiones. Existen dos
tipos de procedimientos: el de ablacin y el de escisin.
El procedimiento de ablacin destruye el tejido anormal; el mtodo ms utilizado es la
crioterapia, que consiste en la aplicacin de temperatura inferior a 0 C, que alcanza el
punto de congelacin en las clulas produciendo la muerte celular. Es un procedimiento
efectivo en un 80 90% en el tratamiento de lesiones de alto grado. La principal desventaja
de ste es que no permite la obtencin de muestra histolgica para su posterior estudio
patolgico.
En cambio, el procedimiento de escisin permite obtener especmenes histolgicos. Este es
ms efectivo para tratar lesiones grandes y lesiones endocervicales. La tcnica
electroquirrgica de escisin (LEEP por sus siglas en ingls: Loop Electrosurgical Escisin
Procedure) utiliza un asa de alambre elctrico fino para remover completamente la zona de
transformacin afectada en el cuello uterino. Este procedimiento es efectivo en un 90 o 95%

en el tratamiento de displasias de alto grado.

Para los casos de cncer invasor, stos son referidos a los centros oncolgicos o unidades
hospitalarias con unidad de oncologa; el tratamiento depender del grado de avance del
cncer. Entre los tratamientos se encuentran la histerectoma, la radioterapia y la
quimioterapia o una combinacin de ellos. Se resalta de nuevo la importancia de la
deteccin temprana, mientras ms inicial sea, se tienen mayores probabilidades de xito
con el o los tratamientos.
PREVENCIN
La prevencin de cncer cervicouertino requiere de la corresponsabilidad de la poblacin en
general, de las mujeres en particular y de los miembros del equipo de salud.
En esta corresponsabilidad corresponde al equipo de salud tener presente que la lesin
precursora directa del cncer cervical es la displasia severa y que esta lesin progresa a
cncer en un perodo de alrededor de 10 aos. Si la lesin es detectada y tratada durante
este perodo, es posible prevenir el desarrollo del cncer; que la principal razn de una baja
incidencia de cncer en los pases desarrollados es que las mujeres son tamizadas de
manera regular para detectar lesiones precursoras o precancerosas y que actualmente la
tcnica de tamizaje para cncer crvico uterino ms utilizada en el Sector Salud es la
citologa exfoliativa tambin conocida como el Papanicolaou (PAP).
Si aunado a ello se toma en cuenta que La citologa cervical es una prueba de bajo costo,
sencilla y con una alta especificidad (95 %) y sensibilidad (90%) para la enfermedad. Sin
embargo, estas caractersticas presuponen que el personal que toma la muestra ha recibido
el entrenamiento necesario para realizar toma de muestras ptimas para el estudio, por lo
tanto, el adiestramiento de la tcnica de toma de citologa cervical debe estar incluido en las
actividades obligadas del personal de salud que se encuentra en formacin, especialmente
quienes tendrn oportunidad de desarrollarse en el campo asistencial28.
Como ya se mencion, el cncer cervicouterino es fcilmente prevenible por lo que la
Promocin de las medidas preventivas es la base para reducir su incidencia. Algunas
acciones pueden ser:

Promover las relaciones sexuales con el uso del condn.

Informar a las mujeres que fuman y cuyo resultado del papanicolaou reporta
presencia de VPH, del incremento de la probabilidad de que la lesin intraepitelial
progrese a cncer.

Promover la toma de citologa a toda mujer que utiliza mtodos anticonceptivos

orales.

Las mujeres con ms de tres embarazos de trmino.

Dar tratamiento y realizar seguimiento a las mujeres con coinfeccin de VPH y

otras infecciones de trasmisin sexual como Chlamydia trachomatis o virus-2 de
herpes simple (HSV-2)

Asimismo, corresponde a la poblacin en general modificar sus estilos de vida que ponen
en riesgo la salud pblica y con ello se puede prevenir la incidencia del virus del papiloma
humano. Por lo cual se requiere que busquen informacin acerca de los factores de riesgo y
medidas de prevencin para evitar el contagio y transmisin del VPH.
Y por su parte las mujeres que nunca se han realizado la citologa cervical, que hayan

iniciado vida sexual, que se encuentren en el grupo de edad de 25 a 64 aos,

principalmente las de 35 a 64 aos, deben practicarse el estudio de tamizaje de
Papanicolaou anualmente; sin embargo, se puede practicar si ya se ha iniciado vida sexual,
independientemente de la edad.

Si dos estudios consecutivos resultan negativos para lesiones intraepiteliales del

cuello uterino o para infeccin por VPH, entonces el Papanicolaou debe realizarse
cada tres aos

Si la mujer suspende los estudios de deteccin por ms de tres aos consecutivos,

debe reiniciar el esquema de pruebas durante dos aos consecutivos nuevamente,
de manera que se garantice la ausencia de lesin en el epitelio en dos citologas
anuales consecutivas.

Las mujeres con lesiones de bajo grado debern realizarse exmenes con mayor
frecuencia, de acuerdo a las indicaciones mdicas.

PRONSTICO
Es reservado ya que los trabajos que se estn realizando en Mxico por parte del Sector
Salud, estn aparentemente disminuyendo la incidencia de este problema, pero los
resultados aun no son concluyentes,
DISCUSIN O COMENTARIO
Actualmente la Secretara de Salud como cabeza de sector es responsable de establecer
las directrices para disminuir las muertes por cncer cervicouterino.
Los conocimientos cientficos y tecnolgicos estn modificndose constantemente prueba
de ello es la creacin de la vacuna preventiva y teraputica contra el cncer cervicouterino
que todava est en la fase de ensayos clnicos, aunque se ha establecido una polmica
sobre su uso y efectividad en diversas partes del mundo.
Para efectos de este trabajo nos reservamos hablar de ella porque la bibliografa existente
an no es concluyente, por lo que consideramos que podra ser tema para otro trabajo.
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28.

Ibid. p.739.

29.

Berumen Campos, J. Virus del papiloma op. cit. p. 57.

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