AULA DE AMELOGENESE

1- CONTEDO DOS SLIDES (CONTIDO NESTE DOC.)

2- TRADUO DE ARTIGO SOBRE FLUOROSE (CONTIDO NESTE DOC.)
3- CAPITULO DE ESMALTE DENTAL DO LIVRO DE MJOR, FEJERSKOV, 1990
AMELOGNESE
Caractersticas:
-- Fases: secreo e maturao (mais longa) ----- fases de secreo e maturao
podem
ocorrer ao mesmo tempo num mesmo germe dental;
-- Eventos bsicos: secreo de matriz, mineralizao, remoo de parte da matriz, e
continuao da mineralizao.
Fase secretria:
-- Incio : logo aps mineralizao da primeira camada de dentina;
-- Matriz: amelogenina (maior parte) e anamelina; logo calcificada;
-- Processo de Tomes: regio de crescimento interprismtico, (na poro proximal)
regio
de crescimento prismtico (na poro distal). O esmalte inteprismtico
primeiro.
-- Limite entre EP e EIP: ntido na poro oclusal do prisma e suave na poro
cervical;
-- Progresso: centrfuga.
Fase secretria (crescimento dos cristais):
-- Em comprimento: processo rpido, logo atinge dimenses do esmalte maturo;
-- Em espessura: processo lento. Ocorre principalmente durante a maturao;
-- Remoo de gua e protenas: so deslocados para as pores oclusais dos
prismas.
Fase de maturao:
-- Perodo: da perda na secreo de matriz at a erupo;
-- Processos: remoo de gua e protenas, e deposio de mineral;
-- Alteraes nos ameloblastos: desaparece os processos de Tomes, reduo da
altura,
modulao dos ameloblastos: com terminao rugosa e com terminao lisa.
-- Progresso: centrfuga.
Fases do ameloblasto:
-- Antes da deposio de dentina: cbico;

-- Aps a deposio de dentina: cilndrico alto;

-- Fase de maturao: cilndrico baixo;
-- Aps maturao: cbico (protetor contra reabsoro).

EFEITOS DO FLOR NOS TECIDOS DENTAIS

FEJERSKOV, O. et al. Adv. Dent. Res., v.8,
n.1, p.15-31, 1994.
Traduo: Frederico Barbosa de Sousa
Introduo (NOTA DO TRADUTOR)
O estudo da fluorose dentria tem sua importncia na
implementao de medidas destinadas a diminuir a severidade da
doena crie tanto em nvel coletivo como individual. Como o efeito
preventivo do flor foi descoberto a partir de estudos com comunidades
que consumiam gua fluoretada, se pensou inicialmente que seria
importante que o flor estivesse presente como componente dos cristais
do esmalte, devendo ser administrado durante a odontognese. Ainda
bastante comum na classe Odontolgica encontrar profissionais que
consideram que o flor s serve para crianas at 13 anos (idade mdia
da complementao da formao da coroa do ltimo dente a se formar).
Porm, extensivas pesquisas, datadas j de algumas dcadas, revelaram
que o flor exerce seus efeitos por estar presente na saliva, e no
incorporado ao esmalte dentrio, o que ficou provado, por exemplo, pelo
fato de indivduos que nasceram e se criaram em rea com gua
fluoretada apresentarem um maior nmero de leses cariosas aps se
mudarem para uma rea sem gua fluoretada. Assim, atualmente
reconhece-se que o flor exerce seus efeitos benficos quando est
presente na saliva e em contato com a superfcie dental exposta na
cavidade bucal, o que, ento, torna a administrao de flor antes da
erupo dos primeiros dentes uma medida, pelo menos, dispensvel. Os
estudos recentes sobre fluorose dental (aumento de porosidades no
tecido dental duro por hipomineralizao causada pelo flor) alertam
que tal medida pode ser tambm prejudicial. A nvel de comunidade,
mesmo valores muito baixos de ingesto diria de flor so capazes de
causar fluorose dental. Contudo, certas medidas a nvel coletivo, como,
por exemplo, a fluoretao da gua de abastecimento, impedem que
no sejam dadas doses de flor a crianas nas idades tenras. Por outro
lado, estas medidas tm grande impacto benfico na sade oral da
comunidade.
Em sntese, ao estudar a fluorose importante ter em mente
que o flor exerce seus efeitos benficos por estar presente na saliva e
em contato com estrutura dental exposta na cavidade oral; procurar
conhecer os mecanismo de ao do flor na odontognese, causando a
fluorose dental; e associar estes dois conjuntos de dados para se obter o

melhor resultado em termos de preveno da doena crie com o menor

grau possvel de fluorose nos pacientes ou na comunidade.
Efeitos do flor na morfologia dental
Algumas dcadas atrs, foi sugerido que a morfologia dental
era alterada em indivduos que, durante a formao dental, tinham
vivido em reas uma concentrao de flor na gua a partir de 1 ppm,
apresentando dentes largos e bem formados, com os sulcos oclusais
mais rasos e cspides menos acentuadas (Mller, 1965). Se pensou que
estas mudanas morfolgicas explicavam a menor experincia de leso
cariosa oclusal em crianas que viviam em reas fluoretadas, mas os
dados so difceis de se explicar do ponto de vista biolgico.
Primeiramente, o exame clnico das faces oclusais no permite
determinar a forma e a profundidade dos sulcos oclusais, e a observao
de cspides mais arredondadas pode facilmente ser explicada como
resultado da atrio oclusal ps-eruptiva do esmalte poroso mais
externo, que afetado pela fluorose mesmo nas formas mais leves
(Fejerskov et al., 1988a, b).
Embora seja possvel, com doses extremas de flor, reduzir a
forma das fissuras oclusais que separam as cspides de molares de
ratos (Kruger, 1967), tais dados no so relevantes para comparaes
com os tipos de fissuras encontrados em dentes humanos. Alm disso,
seria altamente alarmante do ponto de vista biolgico e toxicolgico se
concentraes de flor na gua de bastecimento to baixas quanto 1
ppm fossem capazes de afetar a embriognese no homem!.
Possveis mecanismos de ao do flor na formao do dente
Flor no plasma em relao dose oral
Muitas revises da literatura destacaram a importncia de se
usar, em experimentos com animais, doses de flor compatveis com a
situao que ocorre no homem (Fejerskov et al., 1983; Richards, 1990;
Robinson, Kirkham, 1990). As doses compatveis deveriam ser
determinadas em termos de exposio do flor no rgo alvo, obtendose os nveis de flor no plasma, pois fatores tais como a biodisponibilidade, a taxa de eliminao renal, etc., podem afetar
consideravelmente as doses orais (Ekstrand et al., 1990; Whitford et al.,
1991). Infelizmente, muitos estudos em ratos relataram apenas as
concentraes de flor na gua de beber - e ocasionalmente na dieta - e
deve ser ressaltado que pode haver diferenas substanciais entre os
nveis plasmticos obtidos em diferentes laboratrios com doses
comparveis de flor na gua de beber (Mohr, Fejerskov, dados no
publicados).
Em muitos estudos recentes (Angmar-Manson, Whitford,
1982, 1984; DenBesten et al., 1985; Richards et al., 1986; Suckling et
al., 1988; DenBesten, Hefferman, 1989), os rpidos nveis plasmticos

de flor foram de at 12 mol F/L, quando relatados, ou abaixo deste

nvel, quando no relatados. Nveis plasmticos de 10 ou mesmo 20
mol F/L foram relatados em humanos expostos a concentraes altas
de flor (10 ppm ou mais) na gua de beber (Ericsson et al., 1973; Teotia
et al., 1976), e foi sugerido que as concentraes plasmticas de flor
que causam fluorose dental no homem e em muitos animais so de fato
bem similares, apesar das diferentes quantidades de flor ingerido
(Angmar-Manson, Whitford, 1984; Richards, 1990). Em contraste com o
esmalte, o osso mineralizante no ir apenas no adquirir flor
gradualmente e no acumul-lo, mas tambm liberar durante os
processo de remodelao ssea. As concentraes plasmticas de flor
iro sempre aumentar mesmo quando a dose de flor por Kg de peso
corporal for mantida constante em estudos com animais (Richards et al.,
1985; Ekstrand et al., 1990). Isto importante ao se extrapolar para a
situao no homem, porque indica que quando mais cedo o corpo
exposto a nveis elevados de flor (da gua, de frmulas peditricas,
suplementos, etc.), maior ser o risco de se desenvolver fluorose dental.
Isto tambm implicaria que quanto mais tarde ocorresse a
mineralizao do esmalte, mais severa seria a fluorose no esmalte,
mesmo considerando uma dose constante de flor desde o nascimento.
Neste contexto, a distribuio intra-oral da severidade de fluorose
parece suportar este hiptese (Larsen et al., 1985a, 1986), embora no
possa ser ignorado que no homem provvel que a exposio ao flor
tambm aumente durante a infncia.
Finalmente, as importante implicaes so de que a mesma
quantidade de flor ingerida diariamente pelas crianas de, por
exemplo, 4-6 anos de idade com o mesmo peso corporal, podem resultar
em riscos diferentes de desenvolver fluorose dental, dependendo da
exposio prvia, desde o nascimento, (e no necessariamente
presente!) gua fluoretada, programas infantis com tabletes
fluoretados, etc.
Efeito do flor na secreo da matriz do esmalte
No passado, estas consideraes foram ignoradas, e era
comum se pensar em termos de que estgios no desenvolvimento
dental seriam mais susceptveis ao flor. Pensando deste jeito, deveria
se reconhecido que embora se possa distinguir claramente entre os
estgios de secreo da matriz e o de maturao do esmalte, os
processos de degradao da matriz protica e o subsequente
crescimento gradual dos cristais no ocorrem apenas durante o estgio
de maturao, mas certamente tambm ocorrem no esmalte mais
interno j depositado, enquanto nas pores mais externas ocorre uma
continuada produo de matriz pelos ameloblastos que esto no estgio
de secreo da matriz do esmalte.

Quando foi sugerido que o flor poderia, de alguma forma,

retardar ou inibir a maturao do esmalte (Fejerskov et al., 1974, 1977),
tal dano seria exercido por um efeito nos estgios iniciais do
desenvolvimento do esmalte, como, por exemplo, a alterao da matriz
do esmalte durante sua sntese ou secreo, impedindo a posterior
remoo da matriz durante a maturao do esmalte, ao invs de ser um
efeito na maturao per se.
Entretanto, recentes estudos independentes, em esmalte
suno e de ratos, revelaram que o flor, em doses que causam fluorose
severa, no afeta as propriedades das amelogeninas e sua degradao
durante o estgio secretrio (DenBesten, Crenshaw, 1984; DenBesten,
1986; Aoba et al., 1987, 1989, 1990). Entretanto, Patterson et al. (1976)
e DenBesten, Crenshaw (1984) relataram uma diminuio na quantidade
total do esmalte secretor em animais que receberam doses de 50-100
ppm de flor na gua de beber, mas em tais altas doses o flor pode
interferir com um espectro bem mais amplo de reaes celulares do que
aqueles que resultam na fluorose dental em doses menores.
Efeito do flor na maturao do esmalte
Existe crescentes evidncias que suportam nossa hiptese
de que a fluorose dental resulta da ao do flor nos processo
envolvidos no estgio de maturao da amelognese. Em 1979, foi
mostrado que uma alta dose de flor na gua de beber fornecida por
perodos prolongados reduziu o comprimento da zona de modulao de
ameloblastos e o nmero de ciclos de modulao no estgio de
maturao no rato (Fejerskov et al., 1980). Embora tal efeito tenha sido
observado apenas com doses muito altas (113 ppm F na gua), nos
especulamos que isto poderia resultar numa reduo na remoo de
protenas no esmalte em maturao, uma vez que os dois tipos de
ameloblastos maturadores eram considerados como chaves na remoo
de protena e subsequente deposio mineral (Josephsen, Fejerskov,
1977). Da, este efeito na modulao celular iria resultar num esmalte
hipomineralizado (fluorose dental).
Estudos posteriores em ratos (DenBesten, Crenshaw, 1984)
confirmaram este efeito na modulao dos ameloblastos, mas um dado
mais importante foi revelado ao se relatar a reconstituio completa da
modulao dos ameloblastos 9 a 12 dias aps a exposio ao flor ter
sido cessada. Durante este perodo, os ameloblastos que foram expostos
a altas doses de flor, enquanto estavam no estgio de secreo da
matriz, estavam aptos para entrar no estgio de modulao totalmente
inalterados.
A evidncia definitiva de que o flor pode induzir fluorose
dental apenas por afetar o estgio de maturao do esmalte foi
fornecida por Richards et al. (1986) em estudos controlados, com sunos,
que mostraram que o incio da exposio ao flor aps a completa

secreo do esmalte causou um tipo de hipomineralizao subsuperficial

do esmalte similar quele visto na fluorose humana. Concluses
similares foram recentemente obtidas de estudos com carneiros
(Suckling et al., 1988), e so reforadas por dados com humanos (Ishii,
Nakagaki, 1984; Larsen et al., 1985b).
Sinais clnicos da fluorose dental - um resultado apenas da maturao
deficiente do esmalte?
Surge, portanto, o questionamento de que se as evidncias
fornecidas pelos estudos com animais, citados acima, sugerem que as
principais caractersticas clnicas da fluorose no esmalte dental so
resultado de um efeito do flor principalmente na fase de maturao do
esmalte dental. At aqui existe muito pouca evidncia que poderia
contradizer esta hiptese. A remoo da matriz e a deposio mineral
tambm ocorrem durante a secreo do esmalte, e seria lgico
considerar que o flor tambm poderia ter um efeito de retardamento
nestes processos durante a secreo do esmalte. Entretanto, no certo
se isto isoladamente seria suficiente para causar hipomineralizao do
esmalte final se o flor fosse removido antes da fase de maturao.
Suckling et al. (1988), num experimento com doses baixas de flor em
carneiros, relataram uma elevada severidade de fluorose em esmalte
totalmente formado tendo as doses de flor sido administradas antes e
durante o estgio de maturao em comparao com o esmalte exposto
ao flor apenas durante o estgio de maturao. Isto devido ao
aumento constante nos nveis plasmticos de flor durante este
experimento, como foi descrito acima. Como resultado, o esmalte que
passou pelas fases de secreo e de maturao foi exposto a maiores
concentraes de flor quando estava na fase de maturao do que o
esmalte que j estava na fase de maturao quando iniciou a exposio
ao flor.
Seria, ento, interessante saber as conseqncias da
exposio ao flor estritamente durante a fase secretria. Entretanto,
difcil prever como isto seria testado adequadamente, pois a longa vida
mdia biolgica do flor causaria aumento da concentrao plasmtica
de flor aps o trmino da exposio ao flor. Tais nveis plasmticos
elevados devem ser lembrados no estudo da exposio intermitente a
altas doses de flor em crianas. Por exemplo, a severidade da fluorose
foi maior em crianas que foram expostas no incio da infncia a altas
doses de flor, que depois cessaram abruptamente, do que em outras
que tiveram a primeira exposio a altas doses de flor na gua de
beber numa idade mais avanada (Ishii, Suckling, 1991). Ao invs de
indicar um efeito do flor na formao inicial do esmalte, como sugerido
por estes autores, este fenmeno parece ser mais convincentemente
explicado pelo efeito sobretransportador descrito acima.